В число наиболее обсуждаемых и сомнительных процедур при лечении ЭКО входит пункция фолликулов.
Это одно из обязательных мероприятий, которое проходит каждая девушка при ведении протокола. Многие семейные пары, первый раз делая искусственное зачатие, узнав об этой процедуре, впадают в панику, думая, что это может как-то навредить организму. Что же это за мероприятие и какова его цена?
Пункция ЭКО – это медицинская процедура, в ходе которой из женских яичников извлекают самые зрелые и качественные яйцеклетки.
После этого образцы помещают в пробирку и используют для оплодотворения семенным материалом и получения эмбриона. Это одна из наиболее сложных операций, которую проделывают в гинекологии. Поэтому согласившись делать экстракорпоральное оплодотворение, в первую очередь женщину интересует, как будет проходить пункция, то есть забор яйцеклетки..
Вся процедура занимает в среднем 15–20 минут. Проводят её при помощи полой иглы и аппарата УЗИ. Оборудование отсасывает все созревшие яйцеклетки и помещает в пробирку. Датчики трансвагинального УЗИ помогают контролировать весь процесс работы, и следить за движением иглы.
Это довольно болезненное мероприятие, поэтому без наркоза его не проводят. Используют общую или местную анестезию. Хирургическое вмешательство длится, пока врач не извлечёт из репродуктивных органов нужное количество ооцитов.
Чтобы увеличить количество фолликулов, чаще всего перед пункцией делают искусственную стимуляцию яичников.
В начале менструального цикла девушке назначаются гормональные препараты, которые она пьёт до созревания фолликулов. За этот период гормональная терапия помогает увеличить количество яйцеклеток в яичниках, и повысить шанс отделить от них наиболее качественные. Поэтому пункция считается обязательной процедурой ЭКО и проводится при любом протоколе.
Чтобы сделать процедуру максимально эффективно и точно, врач заранее определяет день, когда ооциты начнут выходить из фолликула. Как правило, это происходит за пару дней до овуляции. При помощи аппарата УЗИ репродуктолог выслеживает максимальный выброс лютезирующего гормона и определяет, когда можно будет извлекать созревшие яйцеклетки.
Если овуляция скоро должна наступить, но фолликулы ещё не созрели, то девушка перестаёт пить гормональные средства. В этом случае процедура повторяется на следующий менструальный цикл.
Чтобы репродуктолог мог получить как можно больше здоровых и активных яйцеклеток, женщина должна правильно подготовиться к пункции.
За месяц до проведения пункции врачи советуют придерживаться следующих рекомендациий:
Соблюдая все эти правила, женщина сможет полноценно подготовиться к хирургическому вмешательству и к будущей беременности. Если она хорошо питалась, не перенапрягалась, была в хорошем эмоциональном состоянии, то операция пройдёт успешно.
Пункция фолликулов происходит в строго отведённое время. Важно, чтобы девушка явилась на приём строго в установленное время. Врач назначает время с учётом того, чтобы пациентка подготовилась к процедуре и удобно разместилась на кушетке. Подготовка идёт дольше, чем сама процедура, занимает в среднем 20–30 минут.
Операция делается под наркозом. Общий назначают в том случае, если репродуктолог будет извлекать 6–10 фолликулов, которые расположены в двух яичниках. За счёт анестезии девушка не ощущает боли и дискомфорта при хирургическом вмешательстве.
Чаще всего процедура проводится интравагинально. Иногда назначается лапароскопический метод (через переднюю брюшную полость), если у пациентки есть какие-либо патологии или аномалии строения матки.
После того как репродуктолог соберёт нужное количество фолликулов, они помещаются в пробирку и передаются эмбриологу. Специалист при помощи лабораторного анализа за пару минут выявляет, было ли собрано нужное количество яйцеклеток.
Если материала достаточно, то операция завершается. В том случае, когда материала недостаточно, проводится повторная пункция. Когда материл собран, его помещают в специальный инкубатор.
Если для искусственного оплодотворения берут сперматозоиды мужа, он в период пункции сдаёт сперму. Полученный образец также анализируется под микроскопом, для выявления активности сперматозоидов.
Всё мероприятие занимает в среднем 15–20 минут. Если процедура проведена грамотно, никаких негативных последствий для пациентки быть не должно, а восстановление длится 3-5 дней.
После проведения пункции девушку кладут в отдельную палату под наблюдение на 2–3 часа. Это нужно, чтобы предотвратить серьёзные осложнения, которые могут возникнуть из-за неестественного вмешательства в организм. Каждый организм реагирует индивидуально, поэтому врачи просят остаться пациентку на некоторое время в больнице. Женщина должна быть готова к резкому ухудшению самочувствия.
К нормальной симптоматике после пункции относится:
Вся симптоматика, должна полностью пройти спустя 3–4 дня, иногда раньше. Но в некоторых случаях возникают признаки осложнений после операции. Они говорят о развитии патологических или аномальных процессов. Боли после процедуры должны пройти в течение 3 дней, максимум 5. Если они не проходят, ставьте в известность врача.
О негативных последствиях говорят следующие симптомы:
Если возникли такие признаки нездоровья, следует немедленно обратиться в больницу. Такая симптоматика чаще всего говорит о развитии гиперстимуляции. При обращении в медицинское учреждение лечащий врач назначит амбулаторное лечение, реже стационарное. Пациентке назначается курс Достинекс, Магнеле В6 и аскорбиновой кислоты. Это снижает вероятность развития осложнений, и остананавливает обильное кровотечение (если оно началось).
В редких случаях у пациентки наблюдаются следующие осложнения:
Чтобы избежать плохих последствий и обезопасить себя от осложнений, рекомендовано перед проведением протокола пройти полное медицинское обследование и проверить, нет ли каких-либо патологических процессов в организме. Кроме того, следует выбирать клиники с безупречной репутацией для проведения искусственного зачатия. Ведь от профессионализма специалистов зависит, сможет ли девушка забеременеть и выносить здорового ребенка.
Во избежание образования гиперстимуляции яичников и для более продуктивного забора врачи рекомендуют соблюдать следующие правила:
Как проходит пункция, подробно покажет видеоролик.
Пункция фолликулов при ЭКО - одна из самых важных процедур при искусственном оплодотворении. Она назначается всем пациенткам и проводится под наркозом в установленное репродуктологом время.
Стоимость пункции зависит от клиники и квалификации доктора. Процедура помогает извлечь созревшие яйцеклетки из яичников и провести лабораторное оплодотворение при экстракорпоральном оплодотворении. Поэтому не стоит её бояться, а лучше заранее подготовиться, чтобы повысить шансы на успешную беременность.
Мы рекомендуем Вам полностью ознакомиться с представленной информацией при принятии окончательного решения о начале лечения , делая пометки на полях возле тех разделов (в случае, если Вы распечатали данный документ), где у Вас возникают вопросы, т.е., которые Вам не совсем понятны. Мы рекомендуем, чтобы по мере прохождения лечения Вы заново перечитали те разделы, которые Вы уже читали ранее, при первом ознакомлении с инструкцией и по поводу которого у Вас возникли вопросы с той целью, чтобы по мере перехода к соответствующим этапам лечения Вы имели бы возможность задать лечащему доктору волнующие Вас вопросы и своевременно разрешить возникающие проблемы. Это оградит Вас от поступления слишком большого потока незнакомой и не вполне понятной информации в ответ на сразу задаваемые вопросы по интересующим Вас разделам, что позволит последовательно разобраться в конкретной сложившейся ситуации.
Важно помнить, что у каждой пациентки - свой индивидуальный ответ на получаемые в процессе лечения медикаменты и что каждый последующий цикл лечения отличается от предыдущего. Это означает, что в действительности Ваш ответ не только может и будет отличаться от ответа других пациентов на одни и те же препараты, но и то, что на каждый последующий цикл лечения Вы сами можете ответить по-другому, т.е., не так, как на предыдущий. В связи с этим Ваше обследование, лечение и, соответственно, его результаты могут отличаться от такового других пациентов. Убедительно Вас просим не сравнивать результаты Вашего обследования и проводимого лечения, а также планируемое в будущем лечение с результатами обследования и лечения, полученными у других пациентов. Хотя Вы и можете найти много общего с ними, пожалуйста, помните о том, что лечение методами ЭКО/ИКСИ - личное дело каждого и что большинство пациентов испытывает неудобства и стеснение при публичном обсуждении их личных проблем.
Информация, которую Вы прочтете здесь, должна помочь Вам в пройти лечение в Вашем лечебном цикле. Для более полной индивидуализации каждого цикла лечения Вашей пары в план обследования и лечебных мероприятий могут быть внесены некоторые изменения.
Если Вы решились на метод ЭКО, то мы рекомендуем Вам перед началом цикла, выбранного для ЭКО/ИКСИ, т.е., в предыдущий цикл, обратиться к врачу для решения заранее всех интересующих Вас и оставшихся невыясненными по каким-либо причинам вопросов. За это время Вам будут сделаны все необходимые подготовительные процедуры обследования, выписаны рецепты на приобретение медикаментов и выписаны направления для осуществления оплаты на лечение. Более того, Вы получите для ознакомления и последующего оформления соглашения на тот или иной вид предполагаемого лечения. На каждый конкретный вид лечения (ЭКО, ИКСИ и т.д., в том числе, замораживание ооцитов, спермы и эмбрионов) специально разработаны отдельные формы соглашений. Все формы соглашений должны быть подписаны Вами и Вашим партнером до начала лечебного цикла. Вам сообщат, когда Вы встретитесь с доктором и медицинской сестрой для просмотра всех собранных документов и получения ответов на любые вновь возникающие вопросы и уточнения тех, которые остались для Вас или Вашего партнера не до конца понятными.
Одним из основных требований для начала лечения является предохранение от беременности в цикле, в котором начинается лечение с использованием не гормональных, а барьерных методов контрацепции (презерватив).
Мероприятия, способствующие повышению шансов на успех в данном лечебном цикле:
Для женщин:
Для мужчин:
ЭКО / ИКСИ
Накануне начала лечения за 7-10 дней до менструации Вам необходимо записаться на прием к Вашему лечащему врачу для проведения УЗИ органов малого таза и оценки состояния яичников и толщины эндометрия. После того, как врач удостоверится в нормальном состоянии яичников (отсутствие кист яичников) и эндометрия, он при наличии необходимых официальных документов (договор на оказание медицинских услуг, заявление на данный метод лечения, подписанные обоими партнерами, заключение терапевта о состоянии здоровья пациентки и возможности вынашивания ею беременности и документ об оплате лечения, по крайней мере, первого из этапов предстоящего лечения - стимуляция овуляции) вводит пациентку в программу (лечебный цикл ЭКО/ИКСИ) , т.е., заполняет и отдает на руки пациентке лист назначений, предварительно подробно объясняя, какой препарат, каким образом, куда (внутримышечно, подкожно), как часто и как долго следует вводить и как вести себя на протяжении лечения. На каждый последующий прием пациентке следует приходить с этим листом назначений. В листе назначений указывается Ф.И.О. пациентки, ее возраст, номер амбулаторной карты и подробно расписывается вся схема лечения: название препаратов, суточные дозы, кратность, пути и последовательность их введения и дата каждой последующей явки на прием ко врачу для контроля за эффективностью лечения. Это - так называемый “мониторинг”, включающий УЗИ и гормональные исследования крови.
Итак, в чем заключается лечение методами ЭКО и ИКСИ?
Основная цель данных методов - получение большого числа яйцеклеток от женщины с последующим их экстракорпоральным оплодотворением (вне женского организма, в специально создаваемых искусственных условиях) спермой мужа или донора и пересаживанием полученных эмбрионов в полость матки женщины. Лечебный цикл ЭКО/ИКСИ длится 15 - 30 дней и состоит из 4-х последовательных этапов.
Во время лечебного цикла оба супруга должны строго выполнять все назначения и рекомендации лечащего врача и являться на прием в назначенное время. Лечение проводится гормональными препаратами строго в соответствие с предписанным режимом.
Первым этапом является стимуляция суперовуляции.
Ее цель - увеличить шансы наступления беременности. Для этого женщине назначают специальные лекарства. Они вызывают в ее яичниках одновременное созревание нескольких фолликулов. Из них извлекают несколько яйцеклеток, а после их оплодотворения получают несколько эмбрионов. Чем больше было получено эмбрионов - тем больше шансов на успешное развитие беременности после их переноса в матку пациентки.
Основными препаратами на первом этапе являются агонисты гонадолиберина (а - ГРГ), препараты человеческих менопаузальных гонадотропинов (ЧМГ) и препараты хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) . Вводятся они согласно разработанным лечебным схемам или “протоколам стимуляции суперовуляции”. В настоящее время во всем мире разработано и с успехом применяется несколько таких “протоколов стимуляции”, предусматривающих совместное или последовательное использование препаратов указанных групп для достижения основной цели стимуляции яичников в циклах ЭКО/ИКСИ - множественного развития яичниковых фолликулов.
Как правило, сначала назначается а - ГРГ на 1,5 - 2 недели с середины второй фазы предшествующего цикла для угнетения спонтанной активности яичников. Это еще не сама стимуляция, а только подготовка яичников к ее проведению препаратами ЧМГ. Она очень важна, т.к. повышает эффективность проводимой в последующем стимуляции и позволяет снизить дозы назначаемых препаратов ЧМГ и, соответственно, стоимость лечения. Это немаловажный довод, поскольку все применяемые в ЭКО/ИКСИ программы стимуляции проводятся исключительно с дорогостоящими гормональными препаратами.
Начало введения а - ГРГ обычно приходится на 21-й день при 28 - дневном цикле или 23-й при 30 - дневном цикле и продолжается, в среднем, 10 - 14 дней, но возможно, и дольше, если в этом возникнет необходимость. Эта схема - самая традиционная, наиболее широко распространенная и наиболее эффективная схема стимуляции овуляции изо всех предложенных на сегодня. Она носит название “длинного” протокола стимуляции . Хотя существует и другие схемы (“короткие” или “ультракороткие” протоколы), они используются значительно реже и, в основном, при неэффективности стандартных “длинных” режимов. За эти 10 - 14 дней пациентке надо будет прийти на прием ко врачу только дважды: перед началом введения а-ГРГ (1-й прием) и по истечении этого срока (2-й прием). Конечно, если не возникнет каких - либо иных непредвиденных причин для дополнительного посещения врача.
После того, как под действием а-ГРГ будет достигнута необходимая степень угнетения яичников (о чем судит врач на 2-м приеме по резкому снижению концентрации эстрадиола в крови и характерной УЗ-картине), врач делает дополнительные назначения пациентке, он уменьшает вдвое дозу а-ГРГ и назначает инъекции нового препарата - ЧМГ в дополнение к а-ГРГ на 12 - 14 дней. Теперь уже непосредственно для стимуляции “подавленных” яичников .
Эта стимуляция продолжается вплоть до однократного назначения в середине цикла 3-го препарата - ХГЧ в дозе, вызывающей овуляцию множества фолликулов , что позволяет их подготовить к пункции на II - м этапе лечения (этапе пункции полученных фолликулов). Описанная выше схема - комплекс а-ГРГ + ЧМГ позволяет значительно увеличить количество в яичниках фолликулов. Это, в свою очередь, улучшает количество и качество получаемых эмбрионов и позволяет планировать лечебный цикл с учетом пожеланий и потребностей пациентки: “приблизить” или, наоборот, “отодвинуть” на несколько дней пункцию фолликулов для получения созревших в них яйцеклеток без опасения, что это ухудшит результаты лечения.
Первый день введения гонадотропинов считается первым днем цикла и отсчет в дальнейшем ведется именно от этого дня. Этим лечебные циклы ЭКО/ИКСИ отличаются от других (не - ЭКО) стимулированных циклов, используемых во вспомогательной репродукции (внутриматочной инсеминации или инсеминации спермой донора), в которых стимуляция начинается на 3 - 5-й день менструального цикла и без предварительного введения а-ГРГ.
Все формы соглашений сторон на проведение лечения данным методом должны быть подписаны заранее - до начала проведения медикаментозного лечения и получения инструкций относительно последующего лечения. К началу каждого следующего этапа лечения он должен быть уже оплачен. Так, и перед проведением стимуляции овуляции этот этап лечения должен быть оплачен. Проводимое лечение может быть прекращено на любом этапе, если по мнению врача шансы на успешное его завершение и получение хороших результатов будут крайне низки и превысят стоимость последующего лечения и его предполагаемых исходов. При этом пациентке будет осуществлен возврат денег за непроведенные этапы лечения.
I этап лечения - индукция овуляции
В нашей компании применяются несколько препаратов каждой их групп: а-ГРГ - “Декапептил - дейли”, “Декапептил - депо” (наиболее часто) и “Золадекс” (реже); препараты ЧМГ - “Хумегон”, “Пергонал”, “Нео-Пергонал” и “Меногон” и препараты ХГЧ - “Профази”, “Прегнил” и “Хорагон”.
Агонисты гонадолиберина.
Одни препараты вводятся ежедневно, другие - один раз в несколько дней (так называемые депонированные формы или “депо” - препараты), большинство - в виде подкожных инъекций, некоторые - в виде внутримышечных. Эти препараты обычно выпускаются в виде готовых шприцев, к каждому прилагается подробная инструкция фирмы - изготовителя об особенностях применения и хранения данного препарата, его побочных действиях, что значительно облегчает их введение самими пациентками. Однако, в связи с тем, что эти препараты имеют свои особенности введения, мы настоятельно рекомендуем пациентам, чтобы самую первую инъекцию того или иного предписанного препарата им сделала специально обученная медицинская сестра процедурного кабинета с тем, чтобы все последующие пациентка делала себе уже сама так, как была проведена эта первая инъекция.
Из препаратов агонистов наиболее часто мы назначаем “Декапептил-дейли ”.
Действующим началом препарата является соединение трипторелин - синтетический аналог гонадолиберина или гонадотропин - рилизинг - гормона (другое его название). Последний вызывает в женском организме выброс гонадотропных гормонов, которые, в свою очередь, оказывают непосредственное влияние на выработку женских половых гормонов, рост фолликулов и созревание яйцеклеток в яичниках.
Препарат выпускается в виде готовых шприцев 2-х видов: “Декапептил - дейли 0,5 мг” - каждый шприц содержит 1 мл раствора с 525 мкг трипторелина ацетата (478,1 мкг самого трипторелина) и “Декапептил - дейли 0,1 мг” - каждый шприц содержит 105 мкг трипторелина ацетата (95,6 мкг самого трипторелина). Каждый такой шприц внешне очень напоминает инсулиновый шприц, каким пользуются больные сахарным диабетом - очень тоненькая (не толще волоска иголка для безболезненного подкожного введения лекарства). Обычно мы назначаем второй (“Декапептил - дейли 0,1 мг”) в виде ежедневных подкожных инъекций. В одной упаковке находится 7 или 28 шприцев с препаратом. Хранится препарат в защищенном от света месте при 2 - 8 С (в холодильнике). Срок хранения - не более 3-х лет. Одного шприца достаточно для одной инъекции (при назначении в первые 10 -14 дней лечения); когда врач уменьшает суточную дозировку (последующие 12 -14 дней введения а-ГРГ - уже совместно с препаратами ЧМГ) достаточно вводить не весь шприц, а только половину его содержимого в день, а оставшееся в шприце лекарство (0,5 мл) рекомендуется хранить в холодильнике до следующего приема (предварительно надев на иголку колпачок). Непосредственно перед введением препарата не требуется дополнительно его подогревать, вынув из холодильника.
Побочные действия препарата возникают не часто и связаны, главным образом, со снижением уровня половых гормонов в крови: возможно снижение полового влечения, быстрая смена настроения, приливы жара, редко - депрессия. Но все указанные проявления носят преходящий характер и свидетельствуют об эффективности препарата, как это ни парадоксально, т.к., связаны с временным снижением уровня половых гормонов (эстрадиола) в организме. Все указанные симптомы, связанные со снижением эстрогенной насыщенности, проходят после начала введения ЧМГ (“Хумегон”, “Меногон”), за счет усиления выработки эстрогенов в стимулируемых яичниках женщины.
В организме препарат “Декапептила - дейли” не накапливается и все побочные симптомы проходят бесследно. Иногда в месте введения препарата (в месте укола) возникает небольшая болезненность, покраснение или, реже, зуд. Это - местная аллергическая реакция, которая обычно не требует назначения дополнительных медикаментов и отмены “Декапептила - дейли”, но о ее возникновении, как и о других возможных побочных эффектах препарата следует своевременно сообщить лечащему врачу.
Препарат надо вводить в одно и то же время, лучше вечером. При изменении времени его введения (разница больше, чем на час) необходимо сообщить об этом лечащему врачу и вместе с ним обговорить время последующего введения препарата.
Инструкция по введению "Декапептила-дейли 0,1 мг":
Препараты человеческих менопаузальных гонадотропинов (ЧМГ).
Инъекционые препараты ЧМГ “Хумегон”, “Пергонал”, “Нео-Пергонал”, “Меногон”, “Метродин” выпускаются в виде сухого вещества (порошка) и прилагаемого растворителя (в ампулах) и вводятся один раз в день в мышцу - 3 или 4 ампулы сухого вещества разводятся содержимым одной ампулы растворителя. Препараты действуют на яичники и стимулируют созревание фолликулов. Доза вводимого препарата для стимуляции роста фолликулов подбирается индивидуально, с учетом возраста женщины, ее веса и исходного состояния яичников (их функционального резерва) и зависит от реакции яичников на проводимое лечение. Эту реакцию оценивают периодически по уровню половых гормонов в сыворотке крови (эстрадиола) и ультразвуковой картине (число и размеры фолликулов в каждом из яичников, а также толщина эндометрия). Проведение УЗИ и определение концентрации эстрадиола в ходе лечения гормональными препаратами носят название “УЗ - и гормонального мониторинга”.
УЗ - мониторинг проводится лечащим врачом на приеме, а анализ крови на эстрадиол - по направлению врача в диагностической лаборатории. Отдельно мониторинг не оплачивается, т.к., его стоимость входит в стоимость данного этапа лечения. Частота проведения мониторинга устанавливается врачом в зависимости от полученных результатов (УЗИ и концентрация эстрадиола). Дата и время каждого последующего визита врача для проведения мониторинга вносится им в лист назначений, находящийся на руках у пациента. Как правило, число посещений не превышает 4-х или 5-и. Данная процедура (мониторинг) является амбулаторной и не требует госпитализации женщины. Время выбирается обязательно с учетом пожеланий пациента, ведь большинство из них продолжает работать. Заранее записываться на прием ко врачу для мониторинга не надо. В назначенный день пациентке следует сначала обратиться в регистратуру и сказать, что цель визита - мониторинг (или показать лист назначений), после чего о ее приходе регистратор без промедления сообщит врачу.
Обычно пациентки делают себе инъекции сами, иногда - привлекают своих родственников или знакомых, умеющих делать внутримышечные инъекции. В любом случае, всегда можно рассчитывать на нашу помощь - инъекции может делать медицинская сестра процедурного кабинета. Мы настоятельно рекомендуем, чтобы первую инъекцию сделала именно она с тем, чтобы научить пациентку или того, кто будет их ей делать, как следует готовить лекарство для внутримышечного введения и делать инъекции. Желательно, чтобы все инъекции проводились в одно и то же время суток, лучше - во 2-й половине дня. Первое УЗИ обычно проводится на 5-й или 6-й день лечения для оценки ответа яичников (динамики роста фолликулов) и толщины эндометрия с целью подбора наиболее оптимальной дозы препарата и определения даты следующего визита. До начала активного роста фолликулов (до достижения ими размеров от 10 мм и выше) УЗИ проводится 1 раз в 4 - 5 дня, затем яичники осматриваются чаще - 1 раз в 2 - 3 дня, а при достижении лидирующим фолликулом размеров 15 - 16 мм в диаметре осмотры проводятся ежедневно. Анализы крови на эстрадиол берут либо с той же частотой, либо несколько реже (зависит от конкретной ситуации). Потенциально зрелым фолликулом на фоне стимуляции является фолликул размерами 18 - 20 мм.
В нашемцентре УЗИ проводится с влагалищным датчиком (полостное УЗИ), что значительно превосходит по информативности обычное УЗИ через стенку живота. Перед выполнением полостного УЗИ Вам необходимо опорожнить мочевой пузырь для улучшения качества получаемого изображения. Медицинская сестра приглащает Вас затем пройти в специальную комнату, где проводят УЗИ. Вас попросят раздеться как для гинекологического осмотра на кресле. Медицинская сестра стелит на кресло стерильную пеленку, после чего на кресло ложитесь Вы и приглашается врач, проводящий УЗ-мониторинг. Трансвагинальный датчик вводится врачом во влагалище пациентки, предварительно на него надевается (врачом или мед. сестрой) стерильный презерватив, который после использования выбрасывается. Процедура влагалищного УЗИ совершенно безболезненна и безопасна. Некоторые пациентки могут испытывать чувство неудобства или стеснения, возможны небольшие выделения из влагалища после окончания процедуры УЗИ, связанные, главным образом, с использованием геля во время выполнения УЗИ для улучшения качества получаемого изображения.
Из препаратов ЧМГ, используемых для стимуляции яичников в циклах ЭКО/ИКСИ, наиболее часто применяется“Хумегон ”. “Хумегон” выпускается фирмой “Органон”, Голландия, в виде ампул (по 1 мл) с высушенным при замораживании лекарственным веществом в комплекте с прилагаемыми ампулами растворителя (по 1 мл) для растворения порошка; препарат предназначен для внутримышечного введения. В одной упаковке 5 или 10 ампул основного вещества и растворителя. Для растворения порошка из нескольких ампул достаточно растворителя (воды) из одной ампулы.
Действующим началом препарата является два главных гонадотропных гормона гипофиза, необходимых для нормального функционирования яичников (созревания половых клеток - ооцитов и продукцию половых гормонов - эстрогенов) : фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), отвечающий за рост и развитие фолликулов яичника, и лютеинизирующий гормон (ЛГ) , ответственный за окончательное созревание доминантного фолликула и его овуляцию в середине цикла (разрыв лидирующего фолликула и выход зрелой яйцеклетки, годной к оплодотворению).
Применение препарата совершенно безопасно с точки зрения риска развития иммунной реакции против “чужих” гормонов. Препараты “Меногон” и “Пергонал” по составу не отличаются от “Хумегона”, единственное их отличие - фирма - производитель (“Меногон” - фирма “Ферринг”, Германия и “Пергонал” - фирма “Сероно”, Швейцария) и цена.
Инструкция для пациентов ЭКО/ИКСИ по введению препаратов "Хумегон", "Меногон" и "Пергонал" :
Побочные эффекты этих препаратов возникают нечасто и включают дискомфорт в животе, метеоризм (вздутие живота), смену настроения, повышенную утомляемость или беспокойство, которые в большинстве случаев ослабевают или полностью исчезают после пункции фолликулов. Одним из возможных осложнений терапии препаратами ЧМГ является риск многоплодной беременности.
Наконец, когда Ваш врач решит, что Вы уже готовы для пункции фолликулов (точнее, фолликулы достаточно созрели для пункции с целью забора ооцитов), Вам будет назначена инъекция ХГЧ. На практике используются несколько препаратов ХГЧ, чаще других - “Профази” и “Хорагон”. Как правило, этот препарат назначается за 35 - 36 часов до самой пункции. Инъекция ХГЧ предназначена для окончательного созревания ооцитов и индукции овуляции; если пункцию не проводить, овуляция возникает спустя 42 - 48 часов после времени инъекции ХГЧ. Многие пациентки испытывают дискомфорт в животе после инъекции ХГЧ вследствие увеличения яичников и уверены, будто они овулируют. На самом деле тщательный контроль, проводимый за пациентками во время лечения, и используемые гормональные препараты (сочетание а-ГРГ и ЧМГ) практически полностью исключают риск возникновения преждевременной овуляции, т.е., овуляции до пункции фолликулов. Главными и обязательными условиями для назначения ХГЧ являются определенная степень фолликулярного развития по УЗИ (не менее 3-х зрелых фолликулов, каждый средним диаметром не менее 18 мм), достаточный уровень эстрадиола в крови. Длительное половое воздержание (более 5 дней) или, наоборот, половой акт за 24 часа до пункции, возможно, могут снижать качество спермы. Если у Вас не было связи за день до предполагаемой пункции, мы разрешаем проведение инъекции ХГЧ. Если у Вашего мужа низкое качество спермы, Вам может потребоваться 4-х или даже 5-и - дневный период полового воздержания, в связи с чем эту проблему надо обсудить с Вашим врачом заранее, до начала лечения.
Хорионический гонадотропин (ХГЧ) - гормон, сходный с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), который вызывает овуляцию лидирующего фолликула в середине менструального цикла. Овудяторная доза ХГЧ (5000 ЕД в натуральном цикле) вызывает фолликулярные изменения, приводящие к овуляции приблизительно спустя 42 - 48 часов после его введения.
Пункция должна быть проведена перед овуляцией, в противном случае фолликулы будут пусты к моменту пункции. Поэтому ХГЧ назначается за 35 - 36 часов до пункции. Так, при назначении времени пункции на 9 часов утра следующего дня инъекция ХГЧ должна быть выполнена вечером предыдущего дня в 23 часа.
Препараты ХГЧ выпускаются в виде сухого вещества (порошка), которое непосредственно перед введением разводится растворителем и вводится внутримышечно. Побочные эффекты ХГЧ схожи с таковыми препаратов ЧМГ. Разными фирмами ХГЧ выпускается под разными коммерческими названиями. Наиболее часто используются “Хорагон”, “Профази” и “Прегнил”. Инъекция ХГЧ проводится всего один раз за весь лечебный цикл, укол безболезненный и, как правило, пациентка его делает себе сама. До назначенного времени пункции (записанного в листе назначений) дополнительного посещения пациенткой врача и сдачи анализов крови на гормоны не требуется.
Инструкция для пациентов ЭКО по введению "Хорагона" :
"Хорагон" выпускается фирмой "Ферринг" (Германия), в каждой ампуле - по 1500 и 5000 МЕ активного вещества. Препарат внешне выглядит как белый порошок. К каждой ампуле "Хорагона" прилагается 1 ампула растворителя. В упаковке находится 3 ампулы с 1500 МЕ сухого вещества + 3 ампулы по 1 мл растворителя, либо 3 ампулы сухого вещества с 5000 МЕ сухого вещества + 3 ампулы по 1 мл растворителя.
P.S . Медицинские преппараты мы советуем приобретать в самом центре. Поскольку они достаточно дорогостоящие, Вы избегаете двух вещей. Взять не ту дозировку, которую предписывает врач(а медицинские преппараты в аптеках назад не принимают) или наоборот- приобрести лишнее количество ампул, которые Вам не понадобяться. Вслучае приобретения медицинских преппаратов в самом центре, Вы в любом случае сэкономите средства, которые могут Вам понадобиться в период адаптации после пункции.
II этап лечения - пункция фолликулов
Цель данного этапа - получение яйцеклеток из фолликулов стимулированных яичников путем их прокола полой иглой (пункция). Это вмешательство проводится под контролем УЗИ, в стерильных условиях и под хорошим местным обезболиванием специально подготовленным для выполнения данной процедуры врачом и медицинской сестрой.
Особой подготовки со стороны пациентки перед пункцией не требуется. Рекомендуется прекращение приема пищи и питья, по возможности, за 8 часов до пункции и местная санация влагалища за несколько дней до пункции с целью снижения риска проникновения инфекции во время пункции. Время проведения пункции намечается врачом заранее и по стандартной схеме: спустя 48 часов после введения овуляторной дозы ХГЧ ("Хорагон", 10000ЕД в/м). Дата и время предполагаемой пункции фиксируются в листе назначений пациентки и еще раз пациентке подробно объясняется, когда и куда надо подойти на пункцию. Ко времени пункции все пройденные этапы лечения и сама пункция должны быть полностью оплачены пациенткой.
Инструкции пациенткам ЭКО/ИКСИ перед пункцией фолликулов.
НИЧЕГО НЕ ЕСТЬ И НЕ ПИТЬ ПОСЛЕ ПОЛУНОЧИ!
Вы должны подойтиза 15-20 минут до назначенного часа того дня, на который Вам назначена пункция (соответствующая дата и время - 10 часов утра, проставлены в ее листе назначений) и сообщить о своем приходе регистратору - о том, что Вы пришли именно на пункцию и конкретно на какое время. Если день пункции выпадает на праздничный или, по каким-либо причинам, выходной день, то время пункции и, соответственно, Вашего прихода переносится на более позднее время (не 9 часов утра, а 11 или 12 часов дня), что также записывается в листе назначений; в этом случае пациентке изменяется время инъекции ХГЧ (она переносится с 23 часов на полночь). Настоятельная просьба - приходить на пункцию без макияжа, контактных линз, маникюра и ювелирных украшений. Вы можете не снимать своего обручального кольца. Регистратор сообщает о Вашем приходе медицинской сестре лаборатории ЭКО и приблизительно за полчаса до пункции она приглашает Вас в предоперационную лаборатории ЭКО, где приступает к Вашей подготовке к проведению процедуры пункции: предлагает полностью опорожнить мочевой пузырь и переодеться в стерильную одежду и обувь, после чего провожает Вас в манипуляционную (операционную, где будет проводиться непосредственно сама пункция) и помогает лечь на гинекологическое кресло для пункции, производит обработку наружных половых органов пациентки, спрашивает о Вашем самочувствии и затем приглашает врача на процедуру. Ко времени прихода врача мед.сестра лаборатории ЭКО уже проверила и убедилась в готовности УЗИ-аппарата, надела стерильный презерватив на влагалищный УЗ-датчик и накрыла стерильный столик с необходимыми стерильными инструментами, которые потребуются врачу для производства пункции.
В некоторых центрах широко практикуется не чрезвлагалищный доступ про пункции, а лапароскопический, особенно на рубежом. Мы считаем и глубоко в этом уверены, что общее обезболивание, которое требуется для лапароскопической пункции, может отрицательно влиять на качество и жизнеспособность яйцеклеток и получаемых из них эмбрионов. Поэтому нам кажется наиболее безопасным максимальное ограничение приема каких бы то ни было лекарственных средств (в их числе и анестетиков) до самой последней минуты перед пункцией и наиболее целесообразным - применение местной анестезии и пункции фолликулов таким доступом, который бы не требовал сильной анестезии - именно таким методом обезболивания и является местное обезболивание с лидокаином, какое мы практикуем. Перед пункцией мед.сестра готовит 2 инсулиновых шприца с 2% раствором лидокаина по 1 мл каждый для местной парацервикальной анестезии. Врач обнажает шейку матки пацентки в зеркалах и после ее обработки делает так называемую "парацервикальную" блокаду - местное введение лидокаина в ткани около шейки матки, что обеспечивает адекватный и безопасный уровень обезболивания. Вся процедура пункции фолликулов длится, в среднем, 10 -15 минут. Ваш муж ко времени завершения пункции должен сдать сперму для ее последующего анализа, специальной обработки и оплодотворения полученных яйцеклеток. Поэтому ему следует прийти с Вами в день пункции и находиться в нашей компании вплоть до получения результатов пункции и спермограммы. Процедура взятия пункции(несмотря на все переживания и страх пациенток- абсолютно безболезненна, а после пункции достаточно 40 - 60-минутного пребывания пациентки под наблюдением медицинского персонала. После того, как мед.сестра удостоверится в удовлетворительном Вашем состоянии и хорошем самочувствии, Вам будет разрешено встать и рекомендовано зайти к врачу, проводившему пункцию, вместе с Вашим мужем для того, чтобы обсудить результаты пункции и договориться о времени следующей встречи для переноса полученных эмбрионов. Мы не разрешаем пациенткам уходить после пункции без сопровождения.
После пункции Вы можете есть и пить, как сочтете нужным, по самочувствию. В целях профилактики возникновения инфекционного процесса после пункции Вам будет рекомендован прием антибиотиков (однократная ударная доза антибиотика широкого спектра действия - 1 капсула доксициклина). При плохих показателях спермы мужу надо будет сдать сперму повторно. На следующий после пункции день с утраВам надо будет позвонить Вашему лечащему врачу для того, чтобы узнать о том, есть или нет признаки оплодотворения (первые признаки оплодотворения появляются спустя 16 - 18 часов после инсеминации или 22 - 24 часа после пункции). Если оплодотворения яйцеклеток и сперматозоидов по стандартной методике искусственного оплодотворения (стандартное ЭКО) у Вашей пары по каким-либо причинам (низкое качество спермы мужа или незрелые яйцеклетки, полученные при пункции) не произошло, о чем Вам скажет врач по телефону, Вам и Вашему мужу необходимо незамедлительно посетить врача повторно для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения Вашей пары: повторная сдача спермы и/или переход к микроинсеминации (ИКСИ) вместо неудачного стандартного ИКСИ, что потребует доплаты за ИКСИ. Целесообразно с самого начала, еще до производства пункции, обговорить возможность перехода к ИКСИ при неудачном стандартном ЭКО.
Инструкции для пациенток после пункции фолликулов
После пункции фолликулов под УЗ - контролем Вы можете испытывать некоторую болезненность в области малого таза, чувствовать усталость или даже сонливость (последнее - обычно после наркоза во время процедуры). Также возможно незначительные кровянистые выделения из половых путей после местной анестезии. Как правило, они скудные и по цвету варьируют от красного до темно- коричневого. Прием парацетамола (таблетки "Парацетамол", "Тайленол" и др.) обычно хорошо купирует данные симптомы и устраняет дискомфорт. Ни в коем случае нельзя принимать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) или другие неспецифические противовоспалительные препараты данной группы (группы аспирина) во избежание усиления кровянистых выделений. На месте пунктированных фолликулов яичников образуются желтые тела. В норме на месте "лопнувшего" во время овуляции (овулировавшего) зрелого фолликула у женщины репродуктивного возраста также образуется желтое тело, главной функцией которого является выработка гормонов основным гормоном желтого тела является прогестерон, который "готовит" слизистую оболочку матки, эндометрий, к прикреплению зародыша. Однако в циклах ЭКО/ИКСИ для стимуляции овуляции используются препараты а-ГРГ, которые снижают функцию желтого тела. Более того уровни гормоенов-эстрогенов в стимулированных циклах непропорционально повышены по сравнению с прогестероном. Поэтому необходима медикаментозная поддержка функции желтого тела и нормализация соотношения эстрогенов и прогестерона, начиная со дня пункции фолликулов. Для этой цели мы применяем повторное введение ХГЧ или назначаем дополнительное введение препаратов прогестерона. Это улучшает состояние внутренней оболочки матки - эндометрия и повышает, тем самым, шансы на успешную прикрепление эмбрионов. Обычно мы назначаем 2,5% раствор прогестерона внутримышечно по 2 мл в день ежедневно, начиная со дня пункции. Вы можете переговорить непосредственно с эмбриологом, который занимается с Вашими клетками, на следующий день после пункции и получить исчерпывающий ответ специалиста на интересующие Вас вопросы по поводу качества яйцеклеток, спермы, их оплодотворения, а чуть позднее (не на следующий после пункции день, а через день) - узнать о количестве и качестве полученных эмбрионов.
III этап лечения - культивирование эмбрионов
День пункции считается нулевым днем культивирования эмбрионов (0Д); первым днем культивирования (1Д) считается следующий после пункции день. Именно в этот день у большинства становятся заметны первые признаки оплодотворения. Они появляются, как уже было сказано выше, через 16 - 18 часов после смешивания яйцеклеток со сперматозоидами (инсеминации). Повторная оценка оплодотворения проводится через 24 - 26 часов после инсеминации. Контроль оплодотворения ооцитов осуществляется лаборантом - эмбриологом при просмотре чашек с культивируемыми клетками под микроскопом. Однако их наличия еще не достаточно для решения вопроса о возможности переноса эмбрионов в полость матки. Сначала необходимо удостовериться в нормальном дроблении и развитии эмбрионов. Об этом можно судить только исходя из количества и качества делящихся клеток эмбриона и не ранее, чем через сутки после оплодотворения, когда появляются первые признаки дробления.
Наиболее четко они проявляются только на второй день культивирования (2Д). Переносу подлежат только эмбрионы хорошего качества. Перенос эмбрионов осуществляется обычно на 2-й или 3-й день культивирования - в зависимости от темпов их развития и качества эмбрионов.
Одной из причин неудач при ЭКО является отсутствие оплодотворения половых клеток. Часто причину этого установить не представляется возможным, несмотря на широкие познания ученых в этой области (репродуктологии человека). От этого никто не застрахован и такой исход часто трудно предсказать, но иметь его в виду надо. Если оплодотворения в Вашей паре не наступило, необходимо встретиться с лечащим врачом и эмбриологом для решения вопроса о дальнейшей тактике в данном случае. Вам необходимо воздержаться от половых контактов на 2 недели после лечения. Также необходимо избегать напряженного физического труда и физической активности в течении этих недель. Мы не рекомендуем длительно загорать, если Вы принимаете тетрациклин, доксициклин или препараты их групп. Если у Вас возникают какие-либо вопросы об определенных видах активности, Вам необходимо связаться с Вашим врачом и их разрешить.
Пожалуйста, сообщите Вашему врачу(все телефоны от рабочего до домашнего у Вас обязательно будут) , если после пункции у Вас возникли следующие симптомы:
IV этап - перенос эмбрионов
В день переноса Ваших эмбрионов Вам необходимо прийти на перенос заранее, за 15 - 20 минут до назначенного времени. Присутствие мужа возможно, но не обязательно. Процедура переноса эмбрионов проста. Пациентка ложится на кресло. Врач обнажает в зеркалах шейку матки, после чего вводит катетер и проводник через канал шейки в полость матки и впрыскивает через него из специального шприца эмбрионы в полость матки. Затем эмбриолог исследует под микроскопом содержимое катетера на предмет оставшихся в катетере эмбрионов. Перенос эмбрионов обычно не занимает много времени. Процедура переноса безболезненная, хотя иногда пациентка может испытывать легкий дискомфорт. После переноса мы не рекомендуем длительного нахождения пациентки в горизонтальном положении, достаточно 20 - 30 минут. В день переноса эмбрионов мы разрешаем пациенткам легкий завтрак, но следует ограничить прием жидкости. Это уменьшит дискомфорт, связанный с наполненным мочевым пузырем. После переноса Вы можете самостоятельно одеться, но идти домой, тем более, вести машину, мы разрешаем только в сопровождении мужа или другого человека. Также полезно, придя домой, прилечь и постараться расслабиться.
Пожалуйста, помните о том, чтобы продолжать введение прогестерона (см. выше), начато еще в день пункции вплоть до получения результатов теста на беременность. После переноса некоторые пациентки отмечают незначительные жидкие кровянистые выделения или выделения пузырьков воздуха из половых путей. Пожалуйста, не надо беспокоиться по этому поводу. Это вовсе не означает, что в это время Ваши эмбрионы изгоняются из полости матки. С момента переноса вплоть до проведения теста на беременность Вы можете безбоязненно вернуться к большинству Ваших повседневных дел и обязанностей. Считается абсолютно нормальным, что при отрицательных результатах теста на беременность Вы будете обвинять себя в том, что что-то сделали или, наоборот, не сделали в этот промежуток времени - времени ожидания.
В связи с этим постарайтесь не делать ничего из того, за что Вы будете укорять себя, если не забеременеете, и придерживайтесь ниже приведенных рекомендаций:
У Вас может быть незначительные мажущие кровянистые выделения из влагалища перед постановкой теста на беременность. Приблизительно 50% наших беременных после ЭКО пациенток имели подобные выделения до постановки теста и даже после получения его положительного результата! Не теряйте оптимизма! Вам следует обязательно сдать кровь на анализ, даже если думаете, что эти выделения - менструация и беременность не наступила. Должен быть сделан количественный тест на беременность!
Когда яйцеклетка и сперматозоид не могут слиться во едино в естественных условиях, им можно помочь это сделать в условиях лаборатории, а затем подсадить в матку уже готовый эмбрион . Но для этого генетический материал пары нужно каким-то образом извлечь. И если с мужчиной в этом плане обычно никаких проблем не возникает – ему просто необходимо принести свою сперму в клинику в назначенное время, то с его супругой дела обстоят несколько иначе. Получить ее яйцеклетки естественным путем после овуляции уже невозможно. Единственный выход – действовать на опережение, то есть пока овуляция еще не наступила и фолликул еще не лопнул, извлекать из него при помощи специальной тонкой иглы. Это и есть пункция фолликулов при ЭКО.
Пункции всегда предшествует гормональная стимуляция. за созревание яйцеклеток ответственен (хорионический гонадотропин человека). Того количества гормона, которое выделяется женским организмом, достаточно для созревания одной яйцеклетки. Для наступления беременности при естественных обстоятельствах и этого достаточно, но если речь идет об ЭКО, то одного ооцита может не хватить. Существует масса обстоятельств, которые могут помешать удачному оплодотворению в пробирке, поэтому генетический материл всегда должен быть в запасе.
Учитывая это обстоятельство, стандартный протокол ЭКО всегда начинается с индукции овуляции – разработки графика приема гормональных препаратов, заставляющих яичники работать в усиленном режиме и вырабатывать не одну-две, а сразу 5-7 (в некоторых случаях и 15-20) яйцеклеток за один цикл. Накануне пункции женщине делают укол с дополнительной дозой ХГЧ , который должен помочь фолликулам окончательно созреть. Через 34 (максимум через 36) часов после этого, необходимо извлечь из них ооциты.
Важно! На какой день проводить пункцию фолликулов при ЭКО и в какое время – решает врач. Опоздав в клинику и упустив назначенный час, женщина может свести все усилия на нет. Если яйцеклетки вовремя не достать, произойдет овуляция и они попадут в полость маточной трубы. Найти их и достать оттуда уже не получится.
Пункция фолликулов при ЭКО – трансвагинальная операция. Ее проводят, используя специальный УЗИ -датчик, который вставляют во влагалище. Все манипуляции видны на экране монитора. По ощущениям женщины эта процедура мало чем отличается от стандартного трансвагинального УЗИ. Осмотрев внутренние органы и убедившись, что все в порядке, врач приступает непосредственно к пункции. Для этого он прокалывает каждый фолликул и высасывает из него жидкость с ооцитом.
Бояться этой процедуры не следует – ни боли, ни угрозы для здоровья нет. Конечно, врач манипулирует тонкой иглой, которой может задеть другие органы, но риск этого сведен к минимуму. Во-первых, все действия контролируются на экране аппарата УЗИ, на котором можно хорошо рассмотреть фолликул. Во-вторых, датчик с иглой оснащен еще и специальным маячком, который подсвечивает пунктирную линию прокола.
Что касается страха болезненных ощущений, то он совершенно безоснователен. Проводить пункцию фолликулов без наркоза в отечественных клиниках никто не будет. В одних учреждениях используют полную анестезию, в других – только местную, но в любом случае боли от прокола женщина не почувствует.
Интересно, что все чаще женщины сами настаивают на пункции фолликулов без наркоза и в зарубежных клиниках все чаще идут им на встречу. Особенно, если фолликулов созрело немного, а физиологическое расположение яичников позволяет легко и быстро к ним добраться. Отказ от обезболивающего, как правило, спровоцирован опасениями за качество полученных яйцеклеток. И надо сказать, что они не так уже безосновательны. Некоторые репродуктологи действительно считают, что действие анестетиков способно негативно отразиться на качестве полученного генетического материала, а значит и поставить под угрозу вероятность благополучного течения беременности.
Учитывая все риски, в большинстве клиник сегодня предлагают так называемый «управляемый наркоз». Он начинает действовать практически моментально – через 30-40 секунд после введения в вену, а прекращают подавать его в кровь сразу через минуту-две после завершения всех манипуляций. Таким образом можно свести к минимуму влияние анестетиков и на мозг женщины, и на ее яйцеклетки. Уже через 1-2 минуты пациентка придет в себя, а через два часа без проблем сможет покинуть клинику. Никакой тошноты, головокружения и слабости, которые обычно присутствуют после пробуждения от наркоза, не будет.
Длится пункция фолликулов при ЭКО не долго. На все про все максимум 10-15 минут. Случается, что операция затягивается, но чаще всего это вызвано большим числом созревших фолликулов. Полученную из фолликулов жидкость в специальном контейнере передают в лабораторию. Теперь с ней предстоит поработать эмбриологу. Только он сможет определить, сколько же на самом деле яйцеклеток удалось получить во время пункции. Рассмотреть ооцит на мониторе УЗИ нельзя, репродуктолог , совершая прокол, видит только фолликул, который, кстати, может оказаться и пустым.
Узнать результаты пункции и дату следующего визита, во время которого будет происходить подсадка эмбриона в полость матки, можно будет через несколько часов после процедуры. Как правило, к тому времени, пока женщина окончательно придет в себя и будет готова отправиться домой, ее лечащий врач уже готов предоставить всю необходимую информацию.
Важно! Из-за перенесенного вмешательства, качество реакции пациентки на происходящее вокруг на некоторое время значительно замедляется. Садиться за руль в таком состоянии нельзя. По дороге из больницы домой женщину непременно должен кто-то сопровождать.
Именно таким образом и добывали яйцеклетки на заре разработки методики ЭКО. Первые операции по забору ооцитов, проводимые в 80х годах прошлого столетия, осуществлялись исключительно лапароскопическим методом, под действием общего наркоза.
В передней брюшной стенке пациентки делали три небольших прокола, диаметром не более сантиметра. В каждое отверстие вставляли специальный мини-инструмент. Один из них выполнял одновременно роль фонарика и видеокамеры – подсвечивал брюшную полость и выводил изображение на экран в операционной. Двумя другими репродуктолог делал прокол и вытягивал ооциты из фолликулов. По завершению манипуляторы извлекались, а оставшиеся отверстия сшивались или склеивались.
Из-за травматичности метода от него вскоре отказались, разработав технологию трансвагинальной пункции. Но тем не менее и сегодня возникают обстоятельства, при которых извлечь яйцеклетки через влагалище либо очень сложно, либо вообще невозможно. Например, из-за особенностей строения органов малого таза и сложности доступа к яичникам. В таких редких случаях возможен забор яйцеклеток при помощи лапароскопии.
Важно! Пункция – не только женский удел. При некоторых формах мужского бесплодия подобная операция может понадобиться и партнеру. В частности, речь об – ситуации, когда сперматозоиды в мужском организме вырабатываются, но из-за проблем с семяизвергающими каналами в семенную жидкость не попадают. Еще несколько лет назад такие обстоятельства вынуждали пары обращаться в . Сегодня азооспермия – не повод отказываться от возможности иметь биологически родного ребенка, благодаря врачам, освоившим технологию проведения пункции яичек.
Не зависимо от того, каким методом проводилась пункция фолликулов – трансвагинальным или лапароскопическим – после нее лечащий врач непременно назначит пациентке прием гормональных препаратов. Их задача – подготовить маточный эндометрий к будущей подсадке эмбрионов. Основную роль в этом процессе играет прогестерон, который продается в форме препаратов под названием « », « », «Ипрожин». В некоторых случаях может понадобиться еще и дополнительная доза эстрогенов – « », « », «Эстрожель».
Чтобы все усилия и оперативные вмешательства не прошли зря, женщина должна отдавать себе отчет: ее будущее материнство в ее собственных руках. От репродуктолога, производящего забор яйцеклеток, и от эмбриолога, соединяющего их со спермой мужа, действительно зависит многое, но, увы, не все.
Прежде, чем встретиться в одной пробирке, ооциты и сперматозоиды проходят тщательный генетический скрининг. Отбор пройдут только лучшие из лучших. Итак, чтобы яйцеклетки, полученные во время пункции, были пригодны для оплодотворения, женщине следует придерживаться некоторых рекомендаций.
По большему счету, этих же рекомендаций следует придерживаться и мужчине. От его образа жизни напрямую зависит количество и активность полученных сперматозоидов. Объединив усилия, паре будет легче пережить ограничения подготовительного периода.
После пункции фолликулов женщина может еще некоторое время ощущать на себе побочные действия анестетиков (головокружение, сонливость, слабость), но тут все зависит от обшей переносимости организма и качества наркоза. Современные медицинские препараты практически не дают таких эффектов. А вот чего избежать не удастся, так это тянущих болей внизу живота и скудных кровянистых выделений.
Дело в том, что проколоть влагалище и стенку яичника, не зацепив при этом ни единого кровяного сосуда, в принципе не реально. Полость фолликула, из которого через иголку высосут всю жидкость вместе с яйцеклеткой, неизбежно наполнится кровью и образуется небольшая гематома. В норме боль должна быть терпимой и полностью утихнуть через 1-2 дня после пункции. Нормальному восстановлению тканей поспособствует постельный режим – чем меньше физических нагрузок, тем меньше вероятность кровотечения.
Важно! Чтобы помочь пациентке унять тянущую боль, врач может приписать спазмолитики или нестероидные противовоспалительные препараты. Чаще всего достаточно обычного парацетамола. А вот аспирин принимать нив коем случае нельзя – он может усилить кровотечение.
Незначительное повышение температуры тела – так же вариант нормы. 32,4 – 32,7°С – это обычный показатель столбика термометра после любого оперативного вмешательства. Если же температура подскочит выше 38°С, то это уже веский повод для госпитализации.
Важно понимать, что сама по себе пункция редко вызывает какие-либо осложнения. Чаще всего причина интенсивных болезненных ощущений кроется в другом – в синдроме гиперстимуляции яичников (СГЯ). Его провоцирует не прокол, а прием гормональных препаратов на кануне забора ооцитов. Причем чем больше яйцеклеток созрело за один стимуляторный цикл, тем выше вероятность этого осложнения. Кроме сильных тянущих болей, его можно распознать по сильно вздутому животу. Даже на ощупь он становится ощутимо боле твердым.
Это происходит из-за значительного объема жидкой части крови, который просачивается в брюшную полость. Она увеличивается и начинает давить на внутренние органы. При этом женщина чувствует не только боль, но и сильную тяжесть внизу живота. Легкая форма гиперстимуляции обычно сопровождается еще и проблемами с кишечником – метеоризмом, диареей или запором.
Чем больше жидкости просочится в брюшную полость, тем хуже будет себя чувствовать пациентка. Тяжелые формы гиперстимуляции проявляются:
Любой из этих симптомов – повод незамедлительно обращаться за медицинской помощью, ведь может стать причиной сильного внутреннего кровотечения и стоить женщине жизни.
Хотя слишком волноваться и заранее настраивать себя на негатив все же не стоит. Тяжелые формы СГЯ – явление не частое. По разным статистическим данным частота осложнений не превышает от до 10% от общего числа проведенных пункций.
После того, как оба партнера пройдут успешную сдачу генетического материала, ближайшие несколько дней они могут отдохнуть – теперь за дело берутся эмбриологи. Лучшее время для оплодотворения яйцеклетки наступает через 4-6 часов после пункции. Пригодный ооцит и некоторое количество семенной жидкости помещают в специальную среду и ожидают, пока самый активный сперматозоид не пробьется сквозь защитные слои, окружающее яйцеклетку.
После того, как это произойдет, еще несколько дней нужны для того, чтобы понаблюдать за полученными эмбрионами в условиях лаборатории и отобрать лучшие из лучших для подсадки. На 2-3 или 5-6 день (все зависит от индивидуального плана ЭКО) женщине вновь нужно будет прийти в клинику. На этот раз для того, чтобы репродуктолог мог перенести оплодотворенные яйцеклетки из пробирки в ее матку. Теперь остается только ждать. Прижились эмбрионы в материнском эндометрии или нет можно будет узнать не раньше, чем через полторы-две недели, сдав анализ крови на уровень ХГЧ.
Все это время женщине рекомендуется стараться сохранять спокойствие и ограничить любые нагрузки – как психо-эмоциональные, так и физические. Неспешные прогулки на свежем воздухе полезны, но от чрезмерно активных занятий лучше отказаться. Точно так же, как и от половых контактов, горячих ванн, бань и саун.
В случае наступления долгожданной беременности, все последующие рекомендации даст гинеколог. При отрицательном результате, гормональные препараты, как правило, отменяются, а следующий прием лечащего врача назначается сразу после окончания очередной менструации. Стимуляция и последующая пункция яичников – серьезный стресс для организма, после которого ему потребуется некоторое время на восстановление. Первые 2-3 менструальных цикла могут происходить со значительными задержками и сбоями – это вариант нормы. В некоторых случаях в качестве компенсаторной терапии может понадобиться прием эстроген-гестагенных препаратов.
При проведении искусственного оплодотворения забор яйцеклеток является одной из самых важных задач. Предполагается, что только успешная пункция фолликулов при эко поспособствует дальнейшему успешному проведению мероприятия и использованию всех шансов на зачатие малыша.
Врачи отмечают: пункция яичников при эко – это процесс взятия созревших яйцеклеток. При проведении мероприятия используют специальную полую иголку. В обязательном порядке осуществляется контроль с применением вагинального ультразвукового датчика.
Что нельзя после пункции фолликулов:
Для того, чтобы впоследствии удалось подсадить оптимальное количество оплодотворенных эмбрионов и повысить шанс на зачатие рекомендуется изначально создать нужную поддержку женскому организму.
Когда начинаются месячные после пункции фолликулов? Процедура проводится с обязательным контролем за гормональной системой и состояния матки, так как организм каждой девушки является уникальным.
Физиология свидетельствует о том, что месячные должны быть на третьи – пятые сутки. Только после того, как проходит менструация, становится возможным зачатие.
Врачи проводят мероприятие с учетом определенных специфических моментов. Соблюдение стандартов определяет потенциальный результат.
Как делают пункцию яичников при эко:
Правильное проведение процедуры способствует успешному забору яйцеклеток для их дальнейшего оплодотворения.
Пункция фолликулов при ЭКО, предполагающая забор яйцеклеток, - это один из самых важных этапов при лечении бесплодия.
От мероприятия во многом зависит, насколько эффективными будут последующие действия. Соблюдение рекомендацией женщиной способствует повышению шанса на долгожданное материнство в ближайшем будущем.
Какого размера должны быть фолликулы перед пункцией? При проведении чаще извлекают клетки 18 – 22 миллиметров. При этом минимально допустимый размер составляет 10 мм. Важно отметить, что в редких случаях достают при пункции всего 1 фолликул, в котором уже может содержаться яйцеклетка. Размер – это не единственный показатель, определяющий дальнейший результат ЭКО.
Норма при проведении искусственного оплодотворения все-таки предусматривает извлечение материала для развития нескольких эмбрионов. Для искусственного оплодотворения не рекомендуется подсадка ооцитов (незрелых яйцеклеток).
Что брать с собой на пункцию фолликулов? Желательно взять с собой:
После проведения процедуры рекомендуется спокойный режим, причем первые пару часов нужно провести в больнице под медицинским контролем за состоянием самочувствия пациентки. Врачи отмечают, если у женщины простуда или она боится вмешательства, шансы на результативность существенно снижаются.
Бывает ли овуляция после пункции фолликулов? Если на завтра назначен ответственный этап искусственного оплодотворения, следует позаботиться о том, чтобы у женщины созрели несколько яйцеклеток. Для этого проводится стимуляция овуляции, которая наступает только после забора материала для развития эмбрионов. При этом рекомендации относительно приема специальных препаратов для повышения эффективности ЭКО должны соблюдаться будущей мамочкой. Если овуляция пройдет раньше установленного времени, процедура теряет свой смысл.
Надо ли бриться перед пункцией фолликулов? Вопрос, связанный с эпиляцией бикини, решается в индивидуальном порядке. В памятках среди рекомендаций присутствует пункт относительно полного интимного бритья. Однако в последнее время врачи назначают день, когда состоится прокол фолликула, но не советуют бриться под ноль.
После проведения мероприятия нужно позаботиться о дальнейшей поддержке женского организма.
Что делать после пункции фолликулов:
Пациентке рекомендуется фиксировать все свои симптомы. Нежелательными признаками являются сильная боль внизу живота или в пояснице, повышение температуры, обильные выделения, рвота, тошнота, нарушение мочеиспускания, диарея или понос. Даже, если была взята только одна яйцеклетка оплодотворенная, медицинская помощь становится обязательной.
ЭКО – это серьезный период для каждой девушки, мечтающей о материнстве. По данной причине подготовка к каждому новому этапу до наступления беременности проводится под бдительным контролем врача.
Что можно кушать после пункции фолликулов? Прежде всего, рекомендуется соблюдать оптимальный питьевой режим (2 – 3 литра воды в день) для поддержки хорошего состояния всех органов.
Правильное питание предусматривает обязательный отказ от консервов, мороженых мясных и рыбных продуктов, полуфабрикатов, продуктов с пищевыми красителями, сладостей, крепких напитков (кофе, чай), сладкой газировки.
В меню разрешается включать:
Только правильное питание, богатое на витамины и полезные вещества, поспособствует максимальной поддержке женского организма.
Можно ли есть перед пункцией? Последняя трапеза перед процедурой должна состояться в 18.00 накануне запланированного мероприятия. Утром не рекомендуется кушать для качественного забора.
Каждой пациентке стоит понимать, по какой схеме проводятся подготовительные мероприятия и как можно повысить шансы на успешный исход.
Как берут яйцеклетку для эко у женщины:
Каждый период оказывается поистине важным для будущей мамы.
Сколько яйцеклеток берут при пункции? Стандарты предусматривают, что около 10 – 20 фолликулов требуется для эко. Успешное оплодотворение происходит не в каждом случае. К тому же полученные эмбрионы могут остановиться в своем развитии. Принимая во внимание тот факт, что забор яйцеклеток для эко определяет эффективность последующего мероприятия рекомендуется прием гормональных препаратов для стимуляции овуляции у будущей мамы.
На какой день делают стимуляции делают пункцию при эко? Специалисты в индивидуальном порядке определяют самый подходящий день цикла для проведения процедуры с обязательным контролем за менструальным циклом. Специалисты отмечают, что допускаются коричневые выделения после пункции фолликулов, но при этом обильное кровотечение крайне нежелательно. После процедуры желательно оставаться в клинике под присмотром врача в течение, как минимум, двух часов.
Как подготовиться к пункции фолликулов при эко? Эффективная подготовка включает в себя соблюдение следующих рекомендаций:
Такие подготовительные мероприятия способствуют повышению шансов на успех.
Могут ли лопнуть фолликулы до пункции? Врачи обязательно следят за состоянием яйцеклеток, так как они не должны перезреть. Для контроля роста рекомендуется регулярно сдавать анализы и принимать специальные препараты. Если один фолликул лопнул до пункции, эффективность мероприятия по-прежнему может быть высокой.
После проведения процедуры следует побеспокоиться о повышении шансов на дальнейшее зачатие.
Можно ли алкоголь после пункции фолликулов? Специалисты разрешают выпить 1 – 2 бокала качественного вина. Однако, если использовался наркоз при пункции фолликулов и присутствуют противопоказания, от алкоголя желательно отказаться.
Как вести себя после пункции фолликулов? В первые сутки женщина может отмечать умеренные боли внизу живота, являющиеся нормальными показателями из-за использования специальной иглы для забора яйцеклеток. При появлении симптоматики нежелательно самостоятельно принимать препараты, так как впоследствии появляется риск сглаживания картины осложнения.
Если повышенная температура после пункции фолликулов сопровождается болевым синдромом, требуется, как можно скорее обратиться к врачу для прохождения диагностики и совершения необходимых действий для улучшения самочувствия. При этом после пункции фолликулов температура 37 может быть нормальным показателем, так как организм откликается на вмешательство. Спокойствие и наблюдение за самочувствием – обязательные требования для тех, кто мечтает о материнстве.
Когда можно заниматься сексом после пункции фолликулов? Последний секс перед пункцией фолликулов может состояться за 4 – 5 дней до мероприятия. После забора яйцеклеток требуется интимный покой.
Чаще всего половая жизнь возобновляется через месяц, но проявившиеся осложнения могут отсрочить долгожданный момент секса с супругом. Врачи ориентируются на последствия пункции фолликулов, состояние здоровья женщины, нарушение стула (запор или диарея), болевые ощущения и дискомфорт для предоставления других советов.
Пункция фолликулов – это процедура, при которой забирают созревшие яйцеклетки, чтобы потом их оплодотворить в пробирке.
| За 5 дней | Накануне | В день пункции | |
|---|---|---|---|
| Что делать | Почему | ||
| соблюдать половой покой | легкий ужин не позднее 17:30 | не кушать, не пить, не жевать жевательную резинку |
чтобы хорошо подействовал наркоз |
| отменить спиртные напитки | не пить жидкости после 24:00 | оставить дома украшения (иногда разрешают не снимать обручальное кольцо) | во время процедуры доктор будет наблюдать за вашим самочувствием. В любой момент он может осмотреть зрачки глаз, пульс на запястьях и шее, цвет губ, лица, пальцев под ногтевыми пластинками |
| отказаться от острой и копченой пищи | стереть лак на ногтях | не надевать контактные линзы | |
| отменить посещение бани, сауны, а также горячие ванны | не наносить макияж | ||
| не красить ногти | |||
На процедуру нужно прийти за 30 минут до назначенного времени. Обязательно придерживайтесь времени, которое указано в карте! Доктор точно рассчитывает время от инъекции гормона ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) до пункции. Оно должно быть не более 34-36 часов. Иначе может произойти овуляция, яйцеклетки выйдут из фолликулов, и достать их будет уже невозможно.
С женщиной обязательно приходит муж, который в это же время сдает сперму.
Однозначно отвечаем: «Не нужно».
Конечно, фолликулы находятся внутри – в яичниках, а значит, нужно «делать дырку», можно что-то задеть, повредить… Да, все эти опасения могут иметь место, если вы не знакомы с методикой проведения пункции. Это мы сейчас и сделаем.
Вас ждет уже знакомое вам УЗИ, только несколько измененное. Через влагалище («трансвагинальный» так и переводится – через влагалище) вводится ультразвуковой датчик с устройством для пунктирования. Всё, что происходит у вас внутри, выводится на монитор компьютера и находится под строгим контролем врача.
Сначала производится осмотр рядом лежащих органов, чтобы определить ваши индивидуальные анатомические особенности. Это позволит сделать процедуру максимально безопасной. Затем доктор осматривает непосредственно яичники. Он будет водить датчиком до тех пор, пока хорошо не увидит жидкостное образование с яйцеклеткой.
На мониторе высвечивается специальная направляющая линия, которая позволяет оценить, войдет ли пункционная игла в фолликул. Только когда врач уверен, что всё под контролем, выдвигается и вводится игла. Она прокалывает стенку влагалища и фолликул.
Процедура напоминает забор крови из вены. Примерно таким же образом из фолликула всасывается в прибор содержимое фолликула вместе с яйцеклеткой. Игла втягивается в прибор, и датчик УЗИ выводится.
Датчик вводится во влагалище, игла прокалывает его стенку и вводится в фолликул. Из фолликула извлекается его содержимое с яйцеклеткой, которое помещается в пробирку. Потом эту жидкость рассмотрит микробиолог под микроскопом. А процедура пункции фолликулов повторяется, пока все яйцеклетки не будут извлечены.
Для пациентки – абсолютно безболезненна, ведь она проводится под общей или местной анестезией. При применении местного обезболивания у женщины может появиться состояние дискомфорта. Но связано оно, скорее, с психологическим фактором. Как женщина испытывает дискомфорт на приеме у гинеколога, так и здесь. Кроме того, пациентка может очень переживать за исход процедуры, что также доставит неприятные ощущения.
Процедура проходит очень быстро и занимает всего 10-15 минут. В отдельных случаях, например, когда созрело много фолликулов, пункция может длиться до 40 минут.
Оптимальным размером для пункции считается 18-22 мм. Даже если они не доросли, переживать не стоит. Фолликулы могут быть от 10 до 22 мм. Причем их размер – абсолютно не показатель наличия яйцеклетки. Наоборот, маленькие могут быть с яйцеклеткой, а большие – без нее.
Врачи стараются делать пункцию максимально близко к естественной овуляции. Но следует помнить, что при ЭКО обязательно проводится т.н. стимуляция суперовуляции. То есть делаются инъекции гормональных препаратов, которые помогают созреванию фолликулов.
Если в норме в месяц созревает один-два фолликула, то при суперовуляции их может быть до десяти. Это позволяет сделать максимальный забор яйцеклеток, поскольку:
Созревание фолликулов обязательно контролируется по УЗИ.
Еще один ориентир по срокам следующий: пункцию фолликулов проводят через 34-36 часов после инъекции препарата, содержащего .
Самочувствие пациенток обычно удовлетворительное. Нормой считается появление:
Боли в области малого таза и необильные выделения – это последствия мини-операции, которой является пункция. В норме болезненные ощущения будут терпимыми, а выделения скудными. Цвет выделений может разниться от красного до темно-коричневого.
При таких симптомах обычно назначаются препараты парацетамола, и все явления быстро исчезают. Следует помнить, что аспирин и его аналоги принимать нельзя, так как это лекарственное средство может усилить кровотечение.
Каждый организм индивидуален, поэтому еще до пункции обсудите эти моменты с лечащим врачом.
Теоретически – да. Может быть поврежден крупный сосуд, который проходит вблизи яичника. Но на УЗИ очень четко видно отличие сосуда от яичника по характерной пульсации. Поэтому грамотный специалист никогда не допустит такой оплошности.
Cуществуют симптомы, при которых обязательно нужно обратиться к врачу. Они обусловлены не пункцией, а приемом гормональных препаратов. Это так называемый синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Итак, его признаки:
При появлении любого из этих симптомов необходимо обратиться к лечащему врачу. Данные признаки могут появиться как в течение 24 часов после пункции, так и через несколько дней или уже на стадии беременности. Поэтому нужно помнить о них и вовремя связаться с врачом.
Состояние может быть достаточно серьезным и потребовать госпитализации в отделение. При всём этом не нужно пугаться и заранее настраивать себя на негатив. Частота СГЯ составляет всего 0,08-10%. Это достаточно мало. Причем вовремя оказанная помощь нормализует состояние пациентки.
Через 2 часа после пункции вы отправляетесь домой. С вами обязательно должен быть сопровождающий, потому что после наркоза нельзя садиться за руль. В идеале – любящий муж, который поддержит и поможет.
Оставшийся день постарайтесь не загружать себя физически, не искать выхода из сложных ситуаций – отдохните. Кушать и пить можно в любое время и в любых разумных количествах. Принимайте назначенные препараты.
Верьте в себя, и у вас всё получится!
