Sadržaj
Mentalni poremećaji su nevidljivi golim okom, a samim tim i vrlo podmukli. One značajno komplikuju život osobe kada nije svjestan prisustva problema. Stručnjaci koji proučavaju ovaj aspekt bezgranične ljudske suštine tvrde da mnogi od nas imaju mentalne poremećaje, ali da li to znači da svaki drugi stanovnik naše planete treba da se liječi? Kako razumjeti da je osoba zaista bolesna i da joj je potrebna kvalificirana pomoć? Odgovore na ova i mnoga druga pitanja dobit ćete čitajući sljedeće dijelove članka.
Koncept "mentalnog poremećaja" pokriva širok spektar odstupanja stanja uma osobe od norme. Problemi sa unutrašnjim zdravljem o kojima je riječ ne treba se shvatiti kao negativna manifestacija negativne strane ljudske ličnosti. Kao i svaka fizička bolest, mentalni poremećaj je kršenje procesa i mehanizama percepcije stvarnosti, što stvara određene poteškoće. Ljudi koji se suočavaju sa ovakvim problemima ne prilagođavaju se dobro stvarnim životnim uslovima i ne tumače uvek ispravno ono što se dešava.
Karakteristične manifestacije mentalnog poremećaja uključuju poremećaje ponašanja/raspoloženja/razmišljanja koji nadilaze opšte prihvaćene kulturološke norme i uvjerenja. Po pravilu, svi simptomi su diktirani potlačenim stanjem uma. Istovremeno, osoba gubi sposobnost potpunog obavljanja uobičajenih društvenih funkcija. Opći spektar simptoma može se podijeliti u nekoliko grupa:
Aspekt etiologije ove kategorije bolesti nije u potpunosti razjašnjen, pa moderna medicina ne može jasno opisati mehanizme koji uzrokuju mentalne poremećaje. Ipak, može se razlikovati niz razloga, čija je povezanost s mentalnim poremećajima znanstveno dokazana:
Osim toga, stručnjaci identifikuju niz posebnih slučajeva, a to su specifična odstupanja, stanja ili incidenti u odnosu na koje se razvijaju ozbiljni mentalni poremećaji. Faktori o kojima će biti riječi često se susreću u svakodnevnom životu, te stoga mogu dovesti do pogoršanja mentalnog zdravlja ljudi u najnepredviđenijim situacijama.
Sistematska zloupotreba alkohola često dovodi do poremećaja ljudske psihe. Tijelo osobe koja boluje od kroničnog alkoholizma konstantno sadrži veliku količinu produkata raspadanja etilnog alkohola, koji uzrokuju ozbiljne promjene u razmišljanju, ponašanju i raspoloženju. S tim u vezi, postoje opasni mentalni poremećaji, uključujući:
Kod mehaničkih ozljeda mozga osoba može razviti čitav niz ozbiljnih psihičkih poremećaja. Kao rezultat oštećenja nervnih centara, pokreću se složeni procesi koji dovode do pomućenja svijesti. Nakon takvih slučajeva često se javljaju sljedeći poremećaji/stanja/bolesti:
U pozadini somatskih bolesti, ljudska psiha pati vrlo, vrlo ozbiljno. Postoje prekršaji kojih se gotovo nemoguće riješiti. Ispod je lista mentalnih poremećaja koje medicina smatra najčešćim kod somatskih poremećaja:
Gotovo svi ljudi s epilepsijom imaju mentalne poremećaje. Poremećaji koji se javljaju u pozadini ove bolesti mogu biti paroksizmalni (pojedinačni) i trajni (trajni). Sljedeći slučajevi mentalnih abnormalnosti susreću se u medicinskoj praksi češće od ostalih:
Razvoj malignih tumora često dovodi do promjena u psihičkom stanju osobe. S rastom formacija na mozgu povećava se pritisak, što uzrokuje ozbiljna odstupanja. U ovom stanju pacijenti doživljavaju bezrazložne strahove, obmane, melanholiju i mnoge druge žarišne simptome. Sve ovo može ukazivati na prisustvo sljedećih psihičkih poremećaja:
Povrede cirkulacijskog sistema i krvnih sudova trenutno utiču na mentalno stanje osobe. S pojavom bolesti povezanih s povećanjem ili smanjenjem krvnog tlaka, funkcije mozga odstupaju od norme. Ozbiljni hronični poremećaji mogu dovesti do razvoja izuzetno opasnih mentalnih poremećaja, uključujući:
Mentalni poremećaji kod ljudi mogu se javiti bez obzira na spol, dob i etničku pripadnost. Mehanizmi razvoja mentalnih bolesti nisu u potpunosti shvaćeni, pa se medicina suzdržava od konkretnih izjava. Međutim, trenutno je jasno utvrđena veza između nekih mentalnih bolesti i starosnih granica. Svako doba ima svoja uobičajena odstupanja.
U starosti, u pozadini bolesti kao što su dijabetes melitus, zatajenje srca / bubrega i bronhijalna astma, razvijaju se mnogi mentalni poremećaji. Senilne mentalne bolesti uključuju:
Duševna bolest adolescenata često je povezana sa nepovoljnim okolnostima u prošlosti. U posljednjih 10 godina mladi ljudi često imaju sljedeće mentalne poremećaje:
U djetinjstvu se mogu javiti i ozbiljni mentalni poremećaji. Razlog za to su, po pravilu, problemi u porodici, nepravilne metode vaspitanja i obrazovanja i sukobi sa vršnjacima. Na listi ispod su navedeni mentalni poremećaji koji se najčešće bilježe kod djece:
Mentalni poremećaji se ne liječe sami, stoga, ako postoji i najmanja sumnja na psihičke poremećaje, potrebno je hitno obratiti se psihoterapeutu. Razgovor između pacijenta i specijaliste pomoći će da se brzo utvrdi dijagnoza i odabere učinkovita strategija liječenja. Gotovo sve mentalne bolesti su izlječive ako se liječe na vrijeme. Zapamtite ovo i nemojte odlagati!
Video u prilogu ispod sadrži mnogo informacija o savremenim metodama suočavanja sa mentalnim poremećajima. Dobivene informacije će biti korisne svima koji su spremni da brinu o mentalnom zdravlju svojih najmilijih. Poslušajte riječi stručnjaka kako biste razbili stereotipe o neadekvatnim pristupima borbi protiv mentalnih poremećaja i saznajte pravu medicinsku istinu.
Vrste mentalnih poremećaja
Šizofrenija kod žena je predstavljena kao složena psihička bolest koja se prvenstveno manifestuje promjena ličnosti u vezi sa šizofreničnim defektom sa polimorfnom klinikom.
Prema medicinskoj statistici, ova bolest se mnogo češće dijagnosticira kod muškaraca, ali kod žena, manifestacije su složenije i teže - socijalna i emocionalna sfera ličnosti potpuno je uništena.
Često bolest može imati trom oblik, povremeno se pogoršava. U pozadini takvog stanja, značaj porodice je smanjen, a vlastita djeca su odbačena.
Defektna teorija nasljeđivanja gena je primarni razlog, djelujući kao provokator poremećaja ličnosti kako nakon četrdesete, tako i u djetinjstvu.
U polovini slučajeva roditelji s dijagnozom šizofrenije imaju dijete čiji simptomi traju od ranog djetinjstva.
Kod žena se manifestacije shizofrenije vrlo rijetko uočavaju nakon 40 godina, dok se poremećaj najčešće dijagnosticira nakon 25 godina.
Ključni preduslovi za to su sljedeći razlozi:
Virusna i bakterijska etiologija uočena je u 2% dijagnosticiranih slučajeva. U ovom slučaju, razlog je prenošenje virusnog ili bakterijskog meningitisa kod žene.
Simptome shizofrenije nije teško prepoznati i oni su predstavljeni sljedećim manifestacijama:
Kod mentalno zdravih ljudi takve se manifestacije ne primjećuju, pa se kod prvih znakova odmah treba obratiti specijalistima.
Postoji teorija da su snovi u boji kod žena znak šizofrenije, ali nema pouzdanih dokaza, unatoč činjenici da ovaj fenomen ukazuje na aktivaciju regija mozga, u kojima postoje granični poremećaji.
Žene s dijagnozom šizofrenije imaju 20 puta veću vjerovatnoću da sanjaju u boji od zdravih ljudi.
U adolescenciji se mogu prepoznati prve manifestacije bolesti koje prvenstveno predstavljaju najteže emocionalno stanje.
Razvoj znakova dotične bolesti traje oko 10 godina. Manični nalet energije i hinjeni optimizam zamjenjuju apatiju. Pacijent je u depresivnom stanju, društveni kontakti se zanemaruju.
Proširena simptomatologija sastoji se od sljedećih simptoma:
Primarni znakovi:
Sekundarni znakovi
Sekundarni znakovi koji se razvijaju tijekom bolesti aktivno se dopunjuju mutacijama ličnosti:
Karakteristike vezane za izgled:
Ovisno o težini bolesti i složenosti simptoma, uobičajeno je razlikovati sljedeće oblike bolesti.
Posebno teške i uznapredovale slučajeve karakterizira prisustvo zabludnih ideja, kao i taktilne, olfaktorne, vizualne i zvučne halucinacije.
U stvarnosti, glasovi, slike, vizije, pa čak i punopravni svjetovi se percipiraju sluhom i vizualno, u kojima je pacijentu udobno i dobro. Vremenom se ličnost potpuno transformiše, slučajevi samoubistva nisu neuobičajeni.
U velikoj većini slučajeva ženski dio pacijenata sa dijagnozom šizofrenije karakteriše odsustvo za njih nisu karakteristični hladnoća, razdražljivost i agresivnost, oštri napadi ponašanja, kao i potpuno izbjegavanje društvenih kontakata. Često pacijentu nije potrebna izolacija, a rođaci, sa svoje strane, treba da pokažu povećanu pažnju i brigu prema njoj. Naučni podaci nemaju podatke o potpunom oporavku.
Često se primarni znaci trome forme ne razvijaju dalje. Ako se to dogodi, dolazi do razvoja iluzija bezrazložne ljubomore, kao i značajnog pada interesovanja za odgoj vlastite djece. Takođe, žena može odbiti da se bavi razvojem karijere i vođenjem domaćinstva.
Troma forma uopšte nije društveno opasna, a psihijatar mora strogo da kontroliše proces lečenja.
Ključni uzrok poremećaja ličnosti nakon porođaja je snažan psihički i fizički stres, a dodatni provocirajući faktor je slabost psihe porodilje i posebna podložnost vanjskim utjecajima. Ovaj oblik bolesti je vrlo rijedak, a vjerovatnoća je gotovo zanemarljiva. Međutim, provocirajući faktori i dalje postoje:
Nevjerovatno je lako uočiti takav psihički poremećaj, jer su simptomi prilično izraženi, a zdravi ljudi potpuno nesvojstveni.
Ovo je patološka zabluda, odbijanje obavljanja majčinskih dužnosti, kao i odbacivanje bebe. Nakon što najizraženiji simptomi nestanu, dolazi do potpunog otuđenja u odnosu na vaše dijete.
U posebnim slučajevima, majka može čak i poreći da je rodila. U takvim situacijama važno je zaustaviti simptome upotrebom lijekova.
Ni u kom slučaju se rođaci i prijatelji ne bi trebali udaljavati od pacijentice, naprotiv, potrebno je pažljivo pratiti njeno stanje, pomoći u brizi o novorođenčetu i komunicirati sa samom pacijentkinjom.
Trebali biste znati da čak i ako se pacijentu dijagnosticira dotični poremećaj, ona ima sve šanse da živi u potpunosti i nađe sreću.
Ranije je hospitalizacija bila obavezna i jedini tretman za predmetni poremećaj ličnosti, ali se vremenom ljekari uvjerili da su posljedice bolničkog liječenja u velikoj mjeri negativne.
Savremeni tretman uključuje biološku terapiju, socijalnu rehabilitaciju i psihoterapiju.
Vrste biološke terapije:
Principi medicinskog tretmana:
Među topikalnim lijekovima za liječenje bolesti kod žena, vrijedi istaknuti nootropne lijekove, anksiolitike, psihostimulanse, antidepresive, kao i stabilizatore raspoloženja i antipsihotike.
U periodima egzacerbacije šizofrenija je posebno teška, stoga je u trenucima remisije važno uzimati određene lijekove, među kojima su posebno efikasni antipsihotici.
Njihova upotreba opravdana je dopaminskom teorijom razvoja bolesti. Općenito je prihvaćeno da pacijenti sa ovom dijagnozom imaju visok nivo dopamina, koji prethodi norepinefrinu. Također, paralelno se nalazi i kršenje serotonergičke medijacije.
Haloperidol je trenutni standard liječenja ovog poremećaja kod žena, dok tradicionalni antipsihotici izazivaju nuspojave.
Atipični antipsihotici se također često koriste u novije vrijeme i uključuju Abilefay, Serroquel, Clozepine, Respiredon i Alanzepin.
Uz rijetku primjenu, remisija se može postići produženim uzimanjem lijekova, kao što su Rispolept-consta, Moditen-depot i Haloperidol-decanoate.
Treba dati prednost oralnim lijekovima jer injekcija u venu ili mišić uzrokuje vršne razine u krvi i povezana je s nasiljem.
Relevantnost hospitalizacije primjećuje se samo u teškim oblicima, koji su praćeni agresivnim ponašanjem, psihomotornom agitacijom, suicidalnim mislima, prisustvom halucinoze, kao i gubitkom težine za 20% i odbijanjem jela.
Ženama je često teško uvjeriti da je njihovo stanje patološko i da nisu svjesne svog stanja. Hospitalizacija je neophodna ako se stanje brzo i značajno pogoršava, a odluku može donijeti samo psihijatar nakon detaljnog pregleda.
Pravovremenom dijagnozom ženske shizofrenije prilično je lako postići ublažavanje simptoma i osigurati pacijentu pun život. U većini slučajeva ne predstavlja opasnost za društvo ako se liječenje pravilno provodi.
Zanimljiv film o tome kako je žena bolesna od šizofrenije. Da nije bilo muževljeve izdaje, sve bi bilo drugačije... Dogodila se prevara i žena mora da nauči da živi sa bolešću među zdravim. Pokušaj da razume sebe i svet oko sebe dovodi do spoznaje da svijet je bolestan ništa manje od nje, i da svaka osoba zaslužuje ljubav i saosećanje.
Prvi znakovi mentalnog poremećaja su promjene u ponašanju i razmišljanju koje prevazilaze postojeće norme i tradicije. U osnovi, ovi znakovi su povezani s potpunim ili djelomičnim ludilom osobe i čine osobu nesposobnom za obavljanje društvenih funkcija.
Slični poremećaji se mogu javiti kod muškaraca i žena, bez obzira na godine i nacionalnost.
Patogeneza mnogih mentalnih poremećaja nije sasvim jasna, ali naučnici su došli do zaključka da kombinacija društvenih, psiholoških i bioloških faktora utiče na njihovo nastajanje.
Kako znati da li imate mentalni poremećaj? Da biste to učinili, trebali biste biti pregledani od strane profesionalnog psihoterapeuta, odgovoriti na pitanja što je moguće iskrenije i iskrenije.
Tokom progresije bolesti pojavljuju se simptomi koji su uočljivi, ako ne samom pacijentu, onda njegovim rođacima. Glavni znaci mentalnog poremećaja su:
Ako su prvi simptomi bolesti uporni i ometaju normalne aktivnosti, onda se preporučuje dijagnoza. Postoje granična mentalna stanja pojedinca, koja su prisutna kod mnogih psihičkih i somatskih bolesti ili kod običnog preopterećenja.
Astenični sindrom se manifestuje nervoznom iscrpljenošću, umorom, niskim performansama. Ženska psiha je ranjivija i stoga su ovakvi poremećaji karakterističniji za slabiji spol. Pokazuju povećanu emocionalnost, plačljivost i
Muška psiha reagira na astenični sindrom izljevima iritacije, gubitkom samokontrole nad sitnicama. Kod astenije moguće su i jake glavobolje, letargija i poremećen noćni san.
Ovo je stanje u kojem odrasla osoba uporno ima razne strahove ili sumnje. Ne može se riješiti ovih misli, uprkos svijesti o problemu. Pacijent sa mentalnom patologijom može satima nešto provjeravati i prepričavati, a ako je bio ometen u vrijeme rituala, ponovo počni da broji. Ova kategorija uključuje i klaustrofobiju, agorafobiju, strah od visine i druge.
Ovo bolno stanje za svaku osobu karakterizira uporno smanjenje raspoloženja, depresija i depresija. Bolest se može otkriti u ranoj fazi, u kom slučaju se stanje može brzo normalizirati.
Teški slučajevi depresije često su praćeni samoubilačkim mislima i zahtijevaju bolničko liječenje.
Često pojavi ludih ideja prethodi depersonalizacija i derealizacija.
To su stanja u kojima motorički poremećaji dolaze do izražaja: potpuna ili djelomična inhibicija, ili obrnuto, ekscitacija. Kod katatoničkog stupora pacijent je potpuno imobiliziran, tih, mišići su u dobroj formi. Pacijent se smrzava u neobičnom, često smiješnom i neugodnom položaju.
Za katatonsku ekscitaciju tipično je ponavljanje bilo kojeg pokreta s uzvicima. Katatonični sindromi se opažaju i sa zamagljenom i sa bistrom svešću. U prvom slučaju to ukazuje na mogući povoljan ishod bolesti, au drugom na ozbiljnost stanja pacijenta.
U nesvjesnom stanju percepcija stvarnosti je iskrivljena, interakcija s društvom je poremećena.
Postoji nekoliko vrsta ovog stanja. Ujedinjuju ih zajednički simptomi:
Svaki od ovih znakova ponekad se javlja kod odrasle osobe, ali njihova kombinacija može ukazivati na pomućenje svijesti. Obično prolaze kada se vrati jasnoća svijesti.
Kod ovog poremećaja sposobnost učenja i primjene znanja je smanjena ili izgubljena, a adaptacija na vanjski svijet je poremećena. Razlikovati urođeni (oligofrenija) i stečeni oblik intelektualnog opadanja, koji se javlja kod osoba starije životne dobi ili pacijenata s progresivnim oblicima mentalnih poremećaja.
Izraz "mentalni poremećaj" odnosi se na širok spektar bolesnih stanja. Kako bismo naučili kako se njima snalaziti, razumjeti njihovu suštinu, iskoristit ćemo iskustvo izlaganja doktrine ovih poremećaja, odnosno psihijatrije, u udžbenicima namijenjenim specijalistima.
Proučavanje psihijatrije (grč. psyche - duša, iateria - liječenje) tradicionalno počinje izlaganjem opće psihopatologije i tek onda prelazi na privatnu psihijatriju. Opća psihopatologija uključuje proučavanje simptoma i sindroma (znakova) mentalne bolesti, budući da je svaka bolest, uključujući i mentalnu bolest, prije svega kombinacija njenih specifičnih manifestacija. Privatna psihijatrija opisuje specifične mentalne bolesti – njihove uzroke, mehanizme razvoja, kliničke manifestacije, liječenje i preventivne mjere.
Razmotrite glavne simptome i sindrome mentalnih poremećaja po redoslijedu njihove težine - od blagih do dubljih.
Astenični sindrom (astenija) je široko rasprostranjeno stanje koje se manifestuje povećanim umorom, iscrpljenošću i smanjenim performansama. Osobe s asteničnim poremećajima imaju slabost, nestabilnost raspoloženja, karakteriziraju ih upečatljivost, sentimentalnost, plačljivost; lako se dodiruju, lako se iritiraju, gube živce zbog bilo koje sitnice. Astenična stanja karakterišu i česte glavobolje, poremećaji spavanja (postaje površan, ne donosi odmor, tokom dana se primećuje povećana pospanost).
Astenija je nespecifičan poremećaj, tj. može se primijetiti kod gotovo svih mentalnih bolesti, kao i somatskih, posebno nakon operacije, teških zaraznih bolesti ili prekomjernog rada.
Opsesije su iskustva u kojima osoba, protiv svoje volje, ima neke posebne misli, strahove, sumnje. Pritom ih čovjek prepoznaje kao svoje, posjećuju ga iznova i iznova, nemoguće ih se riješiti, uprkos kritičkom odnosu prema njima. Opsesivni poremećaji se mogu manifestirati pojavom bolnih sumnji, potpuno neopravdanih, a ponekad i jednostavno smiješnih misli, u neodoljivoj želji da se ispriča sve redom. Osoba sa ovakvim smetnjama može nekoliko puta provjeriti da li je ugasila svjetlo u stanu, da li je zatvorila ulazna vrata, a čim se udalji od kuće, sumnje ga ponovo obuzimaju.
U istu grupu poremećaja spadaju i opsesivni strahovi – strah od visine, zatvorenih prostora, otvorenih prostora, putovanja u transportu i mnoge druge. Ponekad, da bi ublažili anksioznost, unutrašnju napetost, da bi se malo smirili, ljudi koji doživljavaju opsesivne strahove i sumnje izvode određene opsesivne radnje, odnosno pokrete (rituale). Na primjer, osoba sa opsesivnim strahom od zagađenja može satima ostati u kupatilu, više puta prati ruke sapunom, a ako joj je nešto odvratilo pažnju, pokrenuti cijeli postupak iznova i iznova.
Ovi mentalni poremećaji su najčešći. Afektivni sindromi se manifestiraju upornim promjenama raspoloženja, češće njegovim smanjenjem - depresijom, ili povećanjem - manijom. Afektivni sindromi se često javljaju na samom početku mentalne bolesti. Oni mogu ostati dominantni cijelom dužinom, ali mogu postati složeniji, koegzistirati dugo vremena s drugim, težim mentalnim poremećajima. Kako bolest napreduje, depresija i manija često nestaju posljednje.
Govoreći o depresiji, prije svega imamo u vidu sljedeće njene manifestacije.
Pored navedenog, karakteristične manifestacije depresije su:
Depresiju takođe može pratiti znojenje, tahikardija, fluktuacije krvnog pritiska, osećaj vrućine, hladnoće, zimica, smanjen apetit, gubitak težine, zatvor (ponekad se simptomi kao što su žgaravica, mučnina i podrigivanje javljaju iz probavnog sistema).
Depresiju karakteriše visok rizik od samoubistva!
Pažljivo pročitajte donji tekst - to će vam pomoći da na vrijeme uočite pojavu suicidalnih misli i namjera kod osobe s depresijom.
Pojava samoubilačkih misli i namjera je indikacija za hitan posjet ljekaru, odluka o pitanju hospitalizacije u psihijatrijskoj bolnici!
Za manična stanja, kao i za depresiju, karakteristični su poremećaji spavanja: obično osobe s ovim poremećajima malo spavaju, ali je dovoljan kratak san da se osjećaju budno i odmorno. Uz blagu verziju maničnog stanja (tzv. hipomanija), osoba doživljava porast kreativnih snaga, povećanje intelektualne produktivnosti, vitalnosti i radne sposobnosti. Može puno raditi, a malo spavati. Sve događaje on doživljava sa optimizmom.
Ako hipomaja pređe u maniju, odnosno stanje postaje teže, povećana rastresenost, ekstremna nestabilnost pažnje i kao rezultat toga gubitak produktivnosti pridružuje se navedenim manifestacijama. Često ljudi u stanju manije izgledaju opušteni, hvalisavci, njihov govor je prepun šala, duhovitosti, citata, izrazi lica su animirani, lica su im pocrvenjela. Kada pričaju, često mijenjaju položaj, ne mogu mirno sjediti, aktivno gestikuliraju.
Karakteristični simptomi manije su povećan apetit, povećana seksualnost. Ponašanje pacijenata je neobuzdano, mogu uspostaviti višestruke seksualne odnose, činiti malo promišljenih i ponekad smiješnih radnji. Veselo i radosno raspoloženje može se zamijeniti razdražljivošću i ljutnjom. Po pravilu, sa manijom se gubi razumevanje bolnosti svog stanja.
Senestopatije (lat. sensus – osjećaj, osjećaj, pathos – bolest, patnja) su simptomi psihičkih poremećaja, koji se manifestuju izuzetno raznolikim neobičnim osjećajima u tijelu u vidu trnaca, peckanja, uvijanja, stezanja, transfuzije itd. povezana s bolešću bilo kojeg unutrašnjeg organa. Senestopatije su uvijek jedinstvene, kao ništa drugo. Neizvjesna priroda ovih poremećaja uzrokuje ozbiljne poteškoće kada se pokušavaju okarakterizirati. Da bi opisali takve senzacije, pacijenti ponekad koriste vlastite definicije ("šuštanje ispod rebara", "gnječenje u slezeni", "čini se da se glava odvaja"). Često su senestopatije praćene mislima o prisutnosti bilo koje somatske bolesti, a onda govorimo o hipohondrijskom sindromu.
Ovaj sindrom karakterizira uporna preokupacija vlastitim zdravljem, stalne misli o prisutnosti ozbiljne progresivne i moguće neizlječive somatske bolesti. Osobe s ovim poremećajem imaju uporne somatske tegobe, često tumačeći normalne ili uobičajene senzacije kao manifestacije bolesti. Uprkos negativnim rezultatima pregleda, odvraćanju specijalista, oni redovno posećuju različite lekare, insistirajući na dodatnim ozbiljnim pregledima, ponovnim konsultacijama. Često se hipohondrijski poremećaji razvijaju u pozadini depresije.
Kada se pojave iluzije, stvarne predmete osoba percipira u izmijenjenom - pogrešnom obliku. Iluzorna percepcija se može odvijati i na pozadini potpunog mentalnog zdravlja, kada je to manifestacija jednog od zakona fizike: ako, na primjer, pogledate neki predmet pod vodom, činit će vam se mnogo veći nego u stvarnosti.
Iluzije se mogu pojaviti i pod uticajem jakog osjećaja - anksioznosti, straha. Dakle, noću u šumi drveće se može doživljavati kao neka vrsta čudovišta. U patološkim stanjima, stvarne slike i predmeti mogu se percipirati u bizarnom i fantastičnom obliku: uzorak tapeta je „pleksus crva“, sjena od podne lampe je „glava strašnog guštera“, uzorak na tepih je “prekrasan neviđeni pejzaž”.
Ovo je naziv za poremećaje u kojima osoba sa mentalnim poremećajem vidi, čuje, osjeća nešto što u stvarnosti ne postoji.
Halucinacije se dijele na slušne, vizualne, olfaktorne, gustatorne, taktilne, opće osjećajne halucinacije (visceralne, mišićne). Međutim, moguća je i njihova kombinacija (npr. bolesna osoba može vidjeti grupu stranaca u svojoj sobi, čuti kako razgovaraju).
Auditorne halucinacije se manifestuju u patološkoj percepciji od strane pacijenta nekih riječi, govora, razgovora (verbalne halucinacije), kao i pojedinačnih zvukova ili šumova. Verbalne halucinacije mogu biti vrlo različite po sadržaju – od takozvanih tuča, kada bolesna osoba čuje glas koji ga zove imenom ili prezimenom, do cijelih fraza, razgovora koji uključuju jedan ili više glasova. Pacijenti verbalne halucinacije nazivaju "glasovima".
Ponekad su "glasovi" imperativne prirode - to su takozvane imperativne halucinacije, kada osoba čuje naređenje da šuti, udari, ubije nekoga, povredi se. Ovakva stanja su veoma opasna kako za same pacijente tako i za okolinu, pa su indikacija za ozbiljno lečenje, kao i za posebno posmatranje i negu.
Vizuelne halucinacije mogu biti elementarne (u obliku varnica, dima) ili objektivne. Ponekad pacijent vidi čitave scene (bojno polje, pakao). Olfaktorne halucinacije najčešće predstavljaju zamišljen osjećaj neugodnih mirisa (trulež, tinjanje, otrova, neke vrste hrane), rjeđe nepoznatih ili ugodnih.
Taktilne halucinacije se javljaju uglavnom u kasnijoj dobi, dok pacijenti osjećaju peckanje, svrab, ugrize, bol, druge senzacije, dodirivanje tijela. U tekstu ispod su navedeni znakovi po kojima se može utvrditi ili barem posumnjati na prisustvo slušnih i vizuelnih halucinatornih poremećaja kod bolesne osobe.
Znakovi slušnih i vizuelnih halucinacija.
Prema mišljenju stručnjaka, takva kršenja spadaju među glavne znakove psihoze. Definisati šta je sranje nije lak zadatak. Kod ovih poremećaja čak se i psihijatri često ne slažu u procjeni stanja pacijenta.
Razlikuju se sljedeći znakovi delirija:
Lude ideje su izuzetno raznolike po svom sadržaju. To bi mogle biti ideje:
Delusioni poremećaji su takođe dvosmisleni u svom obliku. Postoji takozvana interpretativna zabluda, u kojoj su dokaz glavne zablude jednostrane interpretacije svakodnevnih događaja i činjenica. Ovo je prilično uporan poremećaj, kada je kod bolesne osobe poremećena refleksija uzročno-posledičnih veza među pojavama. Takve gluposti su uvijek na svoj način logično opravdane. Osoba koja pati od ovog oblika zablude može beskrajno dokazivati svoj slučaj, iznositi mnogo argumenata i raspravljati. Sadržaj interpretativnih zabluda može odražavati sva ljudska osjećanja i iskustva.
Drugi oblik delirijuma je senzualni ili figurativni delirijum, koji se javlja u pozadini anksioznosti, straha, zbunjenosti, teških poremećaja raspoloženja, halucinacija i poremećene svijesti. Takva besmislica se opaža kod akutno razvijenih bolnih stanja. U ovom slučaju, kada se formira delirijum, nema dokaza, logičnih premisa, sve oko sebe se percipira na poseban - "zabludni" način.
Često razvoju sindroma akutnih senzualnih zabluda prethode takvi fenomeni kao što su derealizacija i depersonalizacija. Derealizacija je osjećaj promjene u okolnom svijetu, kada se sve oko sebe doživljava kao "nestvarno", "namješteno", "vještačko", depersonalizacija - osjećaj promjene u vlastitoj ličnosti. Pacijenti sa depersonalizacijom sebe karakterišu kao „izgubili vlastito lice“, „glupe“, „izgubili punoću osećanja“.
Tako se određuju uslovi u kojima prevladavaju poremećaji u motoričkoj sferi: letargija, stupor (lat. stupor - utrnulost, nepokretnost) ili, naprotiv, uzbuđenje. Kod katatonskog stupora često je povećan tonus mišića. Ovo stanje karakterizira potpuna nepokretnost, kao i potpuna tišina, odbijanje govora. Osoba se može smrznuti u najneobičnijem, neugodnom položaju - ispruživši ruku, podižući jednu nogu, s glavom podignutom iznad jastuka.
Stanje katatonične ekscitacije karakterizira nasumičnost, nedostatak svrhovitosti, ponavljanje pojedinačnih pokreta, što može biti praćeno ili potpunom tišinom ili izvikivanjem pojedinih fraza ili riječi. Katatonski sindromi se mogu posmatrati i sa bistrom svešću, što ukazuje na veliku težinu poremećaja, a praćeni su i pomućenjem svesti. U potonjem slučaju govorimo o povoljnijem toku bolesti.
Ova stanja se nalaze ne samo kod mentalnih poremećaja, već i kod teških somatskih pacijenata. Kada je svijest pomućena, percepcija okoline postaje otežana, kontakt sa vanjskim svijetom je poremećen.
Postoji nekoliko sindroma pomućenja svijesti. Odlikuju se nizom zajedničkih karakteristika.
Svaki od ovih simptoma može se javiti kod različitih psihičkih poremećaja, a samo njihova kombinacija omogućava da govorimo o pomućenju svijesti. Ovi simptomi su reverzibilni. Kada se svijest vrati, oni nestaju.
Demencija je duboko osiromašenje cjelokupne mentalne aktivnosti osobe, trajno smanjenje svih intelektualnih funkcija. Kod demencije se pogoršava (a ponekad se i potpuno gubi) sposobnost sticanja novih znanja, njihova praktična upotreba, a poremećena je prilagodljivost na vanjski svijet.
Stručnjaci razlikuju stečenu patologiju intelekta (demencija ili demencija), koja se razvija kao rezultat progresije određenih mentalnih bolesti, i urođenu (oligofrenija ili demencija).
Sumirajući navedeno, napominjemo da ovo predavanje pruža informacije o najčešćim simptomima i sindromima mentalnih poremećaja. Čitaocu će pomoći da bolje razumije koje su to specifične mentalne bolesti, kao što su šizofrenija, manično-depresivna psihoza, neuroze.
Npr. Rytik, E.S. Akimkin
"Glavni simptomi i sindromi mentalnih poremećaja".
Ovo poglavlje daje pregled psihijatrijskih poremećaja uobičajenih kod žena, uključujući njihovu epidemiologiju, dijagnozu i pristup liječenju (Tabela 28-1). Mentalni poremećaji su vrlo česti. Mjesečna incidencija među odraslim Amerikancima prelazi 15%. Incidencija tokom života je 32%. Najčešći kod žena su teška depresija, sezonski afektivni poremećaji, manično-depresivna psihoza, poremećaji ishrane, panični poremećaji, fobije, generalizirani anksiozni poremećaji, somatski mentalni poremećaji, bolna stanja, granični i histerični poremećaji, te pokušaji suicida.
Osim što su anksiozni i depresivni poremećaji mnogo češći kod žena, one su otpornije na terapiju lijekovima. Međutim, većina studija i kliničkih ispitivanja provedena je na muškarcima, a zatim ekstrapolirana na žene, uprkos razlikama u metabolizmu, osjetljivosti na lijekove i nuspojavama. Takve generalizacije dovode do toga da se 75% psihotropnih lijekova prepisuje ženama, a imaju i ozbiljnije nuspojave.
Svi liječnici trebaju biti upoznati sa simptomima psihičkih poremećaja, pružanjem prve pomoći za njih i dostupnim metodama održavanja mentalnog zdravlja. Nažalost, mnogi slučajevi mentalnih bolesti ostaju nedijagnosticirani i neliječeni ili nedovoljno liječeni. Samo mali dio njih stigne do psihijatra. Većinu pacijenata pregledaju drugi specijalisti, tako da se tek 50% mentalnih poremećaja prepozna već pri inicijalnom pregledu. Većina pacijenata ima somatske tegobe i ne fokusira se na psihoemocionalne simptome, što opet smanjuje učestalost dijagnosticiranja ove patologije od strane nepsihijatara. Posebno su afektivni poremećaji vrlo česti kod pacijenata s kroničnim bolestima. Incidencija mentalnih bolesti kod pacijenata opšte prakse je dvostruko veća nego u opštoj populaciji, a još veća kod teško bolesnih hospitalizovanih pacijenata i onih koji često traže medicinsku pomoć. Neurološki poremećaji kao što su moždani udar, Parkinsonova bolest i Meniereov sindrom povezani su sa psihijatrijskim poremećajima.
Neliječena teška depresija može pogoršati prognozu fizičke bolesti i povećati količinu potrebne medicinske njege. Depresija može pojačati i povećati broj somatskih tegoba, sniziti prag boli i povećati funkcionalnu onesposobljenost. Studija pacijenata koji često koriste medicinsku negu otkrila je depresiju kod 50% njih. Samo oni koji su imali smanjenje težine simptoma depresije tokom godine posmatranja pokazali su poboljšanje funkcionalne aktivnosti. Simptomi depresije (neraspoloženje, beznađe, nezadovoljstvo životom, umor, oslabljena koncentracija i pamćenje) remete motivaciju za traženje medicinske pomoći. Pravovremena dijagnoza i liječenje depresije kod kroničnih bolesnika doprinosi poboljšanju prognoze i povećanju efikasnosti terapije.
Socioekonomska cijena mentalne bolesti je vrlo visoka. Otprilike 60% slučajeva suicida uzrokovano je samo afektivnim poremećajima, a 95% zadovoljava dijagnostičke kriterije za mentalne bolesti. Troškovi liječenja, smrti i invaliditeta zbog klinički dijagnosticirane depresije procjenjuju se na više od 43 milijarde dolara godišnje u Sjedinjenim Državama. Budući da se više od polovine ljudi s poremećajima raspoloženja ili ne liječi ili se ne liječi, ova brojka je daleko ispod ukupne cijene koju depresija košta društvo. Smrtnost i invaliditet u ovoj nedovoljno liječenoj populaciji, od kojih većina? žene su posebno depresivne, jer 70 do 90% depresivnih pacijenata reaguje na terapiju antidepresivima.
Tabela 28-11. Poremećaji u ishrani
Anoreksija nervoza
bulimija nervoza
Napadi proždrljivosti
2. Poremećaji raspoloženjavelika depresija
Poremećaj prilagođavanja sa depresivnim raspoloženjem
postporođajni afektivni poremećaj
sezonski afektivni poremećaj
Afektivno ludilo
distimija
3. Zloupotreba alkohola i ovisnost o alkoholu4. Seksualni poremećaji
Poremećaji libida
poremećaji seksualnog uzbuđenja
Orgazmički poremećaji
Bolni seksualni poremećaji:
vaginizam
dispareunija
5. Anksiozni poremećajispecifične fobije
socijalna fobija
agorafobija
Panični poremećaji
Generalizirani anksiozni poremećaji
opsesivno-kompulzivni poremećaj
posttraumatski stres
6. Somatoformni poremećaji i lažni poremećajiLažni poremećaji:
simulacija
Somatoformni poremećaji:
somatizacija
konverzija
hipohondrija
somatoformni bol
7. Šizofreni poremećajiShizofrenija
parafrenija
8. DelirijumPostoje određeni periodi u životu žene tokom kojih je izložena povećanom riziku od razvoja mentalnih bolesti. Dok su glavni mentalni poremećaji? poremećaji raspoloženja i anksioznost? mogu se javiti u bilo kojoj dobi, različita okidačka stanja su češća u određenim starosnim periodima. Tokom ovih kritičnih perioda, kliničar bi trebao uključiti specifična pitanja za identifikaciju psihijatrijskih poremećaja uzimanjem anamneze i ispitivanjem mentalnog statusa pacijenta.
Djevojčice imaju povećan rizik od školskih fobija, anksioznih poremećaja, poremećaja pažnje i hiperaktivnosti i poremećaja učenja. Adolescenti su pod povećanim rizikom od poremećaja u ishrani. Tokom menarhe, 2% djevojčica razvije predmenstrualnu disforiju. Nakon puberteta rizik od razvoja depresije naglo raste, a kod žena je dvostruko veći nego kod muškaraca iste dobi. U djetinjstvu, nasuprot tome, djevojčice imaju manju ili istu učestalost mentalnih bolesti kao dječaci njihovih godina.
Žene su sklone psihičkim poremećajima tokom i nakon trudnoće. Žene sa istorijom psihijatrijskih poremećaja često odbijaju medicinsku pomoć prilikom planiranja trudnoće, što povećava rizik od recidiva. Nakon porođaja, većina žena doživljava promjene raspoloženja. Većina njih ima kratak period depresije, "baby blues", koji ne zahtijeva liječenje. Druge razvijaju teže, onemogućavajuće simptome depresije u postporođajnom periodu, a mali broj žena razvija psihotične poremećaje. Relativni rizik uzimanja lijekova u trudnoći i dojenju otežava odabir liječenja, u svakom slučaju pitanje omjera koristi i rizika terapije ovisi o težini simptoma.
Razdoblje srednjih godina povezano je sa kontinuiranim visokim rizikom od anksioznosti i poremećaja raspoloženja, kao i drugih psihijatrijskih poremećaja kao što je šizofrenija. Žene mogu imati oštećenu seksualnu funkciju, a ako uzimaju antidepresive za poremećaje raspoloženja ili anksioznosti, izložene su povećanom riziku od nuspojava, uključujući smanjenu seksualnu funkciju. Iako nema jasnih dokaza da je menopauza povezana sa povećanim rizikom od depresije, većina žena doživljava velike životne promjene tokom ovog perioda, posebno u porodici. Za većinu žena, njihova aktivna uloga u odnosu na djecu zamijenjena je ulogom staratelja za starije roditelje. O starijim roditeljima skoro uvek brinu žene. Neophodno je pratiti psihičko stanje ove grupe žena kako bi se uočila moguća narušavanja kvaliteta života.
Kako žene stare, raste njihov rizik od razvoja demencije i psihijatrijskih komplikacija somatskih stanja, kao što je moždani udar. Budući da žene žive duže od muškaraca i da se rizik od demencije povećava s godinama, većina žena razvija demenciju. Starije žene s višestrukim zdravstvenim stanjima i visokom upotrebom lijekova su pod visokim rizikom od delirija. Da li su žene pod povećanim rizikom od parafrenije? psihotični poremećaj, koji se obično javlja nakon 60 godina. Zbog dugog životnog vijeka i veće uključenosti u međuljudske odnose, žene češće i jače doživljavaju gubitak voljenih osoba, što također povećava rizik od razvoja mentalnih bolesti.
Psihijatrija se bavi proučavanjem afektivnih, kognitivnih i bihevioralnih poremećaja koji se javljaju pri održavanju svijesti. Psihijatrijska dijagnoza i odabir liječenja slijede istu logiku uzimanja anamneze, pregleda, diferencijalne dijagnoze i planiranja liječenja kao iu drugim kliničkim područjima. Psihijatrijska dijagnoza mora odgovoriti na četiri pitanja:
1) mentalna bolest (ono što pacijent ima)
2) temperamentni poremećaji (šta je pacijent)
3) poremećaji ponašanja (šta pacijent radi)
4) poremećaji koji su nastali u određenim životnim okolnostima (sa čime se pacijent susreće u životu)
Primjeri mentalnih bolesti su šizofrenija i teška depresija. Jesu li slični drugim nozološkim oblicima? imaju diskretni početak, tok, kliničke simptome koji se mogu jasno definirati kao prisutni ili odsutni kod svakog pojedinačnog pacijenta. Da li su, kao i druge nozologije, rezultat genetskih ili neurogenih poremećaja organa, u ovom slučaju? mozak. Sa očiglednim abnormalnim simptomima? slušne halucinacije, manije, teška opsesivno-kompulzivna stanja? Lako je postaviti dijagnozu mentalnog poremećaja. U drugim slučajevima može biti teško razlikovati patološke simptome, poput lošeg raspoloženja u velikoj depresiji, od normalnih osjećaja tuge ili razočaranja uzrokovanih životnim okolnostima. Moramo se fokusirati na identifikaciju poznatih stereotipnih kompleksa simptoma koji su karakteristični za mentalne bolesti, imajući u vidu bolesti koje su najčešće kod žena.
Razumijevanje karakteristika pacijentove ličnosti povećava efikasnost liječenja. Da li su osobine ličnosti kao što su perfekcionizam, neodlučnost, impulsivnost na neki način kvantifikovane kod ljudi, kao i one fiziološke? visina i težina. Za razliku od mentalnih poremećaja, zar oni nemaju jasne karakteristike? "simptomi" u suprotnosti sa "normalnim" vrijednosti, a individualne razlike su normalne u populaciji. Psihopatologija ili funkcionalni poremećaji ličnosti nastaju kada osobine poprime karakter ekstrema. Kada temperament dovodi do narušenog profesionalnog ili interpersonalnog funkcionisanja, to je dovoljno da se kvalifikuje kao mogući poremećaj ličnosti; u ovom slučaju potrebna je medicinska pomoć i saradnja sa psihijatrom.
Poremećaji ponašanja se sami pojačavaju. Odlikuju ih svrsishodni, neodoljivi oblici ponašanja koji potčinjavaju sve druge aktivnosti pacijenta. Poremećaji u ishrani i zlostavljanje su primjeri takvih poremećaja. Prvi ciljevi tretmana su prebacivanje aktivnosti i pažnje pacijenta, zaustavljanje problematičnog ponašanja i neutralizacija izazivajućih faktora. Popratni mentalni poremećaji, kao što su depresija ili anksiozni poremećaji, nelogične misli (anorektično mišljenje da? Ako jedem više od 800 kalorija dnevno, hoću li se udebljati?) mogu biti provocirajući faktori. Grupna terapija može biti efikasna u liječenju poremećaja ponašanja. Posljednji korak u liječenju je prevencija recidiva, od recidiva? ovo je normalan tok poremećaja ponašanja.
Stresori, životne okolnosti, društvene okolnosti? faktori koji mogu modulirati težinu bolesti, osobine ličnosti i ponašanje. Različite životne faze, uključujući pubertet, trudnoću i menopauzu, mogu biti povezane s povećanim rizikom od određenih bolesti. Društveni uslovi i razlike u rodnim ulogama mogu pomoći da se objasni povećana incidencija specifičnih kompleksa simptoma kod žena. Na primjer, fokus medijske pažnje na idealnu figuru u zapadnom društvu je provocirajući faktor u razvoju poremećaja u ishrani kod žena. Takve kontradiktorne ženske uloge u modernom zapadnom društvu kao što su "odana žena", "majka ludo voljena"? i ?uspješna poslovna žena? dodati stres. Svrha prikupljanja anamneze života je tačniji odabir metoda interno orijentisane psihoterapije, pronalaženje "smisla života". Proces izlječenja je olakšan kada pacijent dođe do samorazumijevanja, jasnog odvajanja svoje prošlosti i prepoznavanja prioriteta sadašnjosti za budućnost.
Stoga bi formulacija psihijatrijskog slučaja trebala uključivati odgovore na četiri pitanja:
1. Da li pacijent ima bolest sa jasnim vremenom početka, specifičnom etiologijom i odgovorom na farmakoterapiju.
2. Koje osobine ličnosti pacijenta utiču na njenu interakciju sa okolinom i kako.
3. Da li pacijent ima poremećaje ponašanja usmjerenog ka cilju
4. Koji su događaji u životu žene doprinijeli formiranju njene ličnosti i koje je zaključke iz njih izvukla.
Od svih psihičkih poremećaja, gotovo isključivo kod žena, javljaju se samo poremećaji u ishrani: anoreksija i bulimija. Na svakih 10 žena koje pate od njih, dolazi samo jedan muškarac. Učestalost i incidencija ovih poremećaja je u porastu. Da li su mlade bjelkinje i djevojke iz srednje i više klase zapadnog društva u najvećem riziku od razvoja anoreksije ili bulimije? 4%. Međutim, prevalencija ovih poremećaja u drugim starosnim, rasnim i socioekonomskim grupama također je u porastu.
Kao i kod zlostavljanja, poremećaji u ishrani su formulisani kao poremećaji ponašanja uzrokovani neregulacijom gladi, sitosti i apsorpcije. Poremećaji ponašanja povezani s anoreksijom nervozom uključuju ograničenje unosa hrane, manipulacije čišćenja (povraćanje, zloupotreba laksativa i diuretika), iscrpljujući fizički napor, zloupotrebu stimulansa. Ove bihevioralne reakcije su kompulzivne prirode, podržane psihološkim stavom prema hrani i težini. Ove misli i ponašanja dominiraju svakim aspektom života žene, remete fizičke, psihičke i društvene funkcije. Kao i kod zlostavljanja, liječenje može biti učinkovito samo ako je pacijent spreman promijeniti situaciju.
Prema Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje (DSM-IV), anoreksija nervoza uključuje tri kriterijuma: dobrovoljno gladovanje uz odbijanje održavanja više od 85% potrebne težine; psihološki stav sa strahom od gojaznosti i nezadovoljstvom sopstvenom težinom i oblikom tela; endokrini poremećaji koji dovode do amenoreje.
Bulimiju nervozu karakterizira isti strah od gojaznosti i nezadovoljstvo vlastitim tijelom kao i kod anoreksije nervoze, praćen napadima prejedanja, a potom i kompenzacijskim ponašanjem usmjerenim na održavanje niske tjelesne težine. U DSM-IV, anoreksija i bulimija se razlikuju prvenstveno na osnovu pothranjenosti i amenoreje, a ne na osnovu ponašanja kojim se težina kontroliše. Kompenzatorna ponašanja uključuju povremeni post, iscrpljujuće vježbe, laksative, diuretike, stimulanse i povraćanje.
Poremećaj prejedanja razlikuje se od bulimije nervoze po tome što nema kompenzacijskog ponašanja za održavanje tjelesne težine, što rezultira gojaznošću kod ovih pacijenata. Neki pacijenti prelaze iz jednog poremećaja u ishrani tokom svog života; najčešće, promjena ide u smjeru od restriktivnog tipa anoreksije nervoze (kada u ponašanju prevladavaju restrikcija u hrani i pretjerana fizička aktivnost) ka bulimiji nervozi. Ne postoji jedan uzrok poremećaja u ishrani, oni se smatraju multifaktorskim. Poznati faktori rizika mogu se podijeliti na genetske, socijalne predispozicije i temperamentne karakteristike.
Studije su pokazale veću podudarnost kod jednojajčanih blizanaca u odnosu na jednojajčane blizance za anoreksiju. Jedna porodična studija otkrila je desetostruko povećan rizik od anoreksije kod ženskih rođaka. Nasuprot tome, za bulimiju, ni porodične ni studije blizanaca nisu pokazale nasljednu predispoziciju.
Osobine temperamenta i ličnosti koje doprinose razvoju poremećaja u ishrani uključuju introvertnost, perfekcionizam i samokritičnost. Pacijenti s anoreksijom koji ograničavaju unos hrane, ali ne učestvuju u postupcima čišćenja, vjerovatno će imati dominantnu anksioznost koja ih sprječava od ponašanja opasnog po život; oni koji boluju od bulimije ispoljili su takve osobine ličnosti kao što su impulzivnost, potraga za novitetom. Žene s prejedanjem i naknadnim postupcima čišćenja mogu imati druga impulzivna ponašanja kao što su zlostavljanje, seksualni promiskuitet, kleptomanija, samopovređivanje.
Društveni uslovi koji pogoduju razvoju poremećaja u ishrani povezani su s idealizacijom vitke androgene figure s nedostatkom težine, uobičajenom u modernom zapadnom društvu. Da li većina mladih žena drži restriktivnu dijetu? ponašanja koja povećavaju rizik od razvoja poremećaja u ishrani. Žene upoređuju svoj izgled jedni s drugima, kao i sa općeprihvaćenim idealom ljepote i nastoje biti poput njega. Ovaj pritisak je posebno izražen kod adolescenata i mladih žena, jer endokrine promjene u pubertetu povećavaju količinu masnog tkiva u tijelu žene za 50%, a psiha adolescenata istovremeno prevazilazi probleme kao što su razvoj ličnosti, odvajanje od roditelja i pubertet. Učestalost poremećaja u ishrani kod mladih žena porasla je u posljednjih nekoliko decenija uporedo s povećanom medijskom pažnjom na vitkost kao simbol ženskog uspjeha.
Drugi faktori rizika za razvoj poremećaja u ishrani su porodični sukobi, gubitak značajne osobe kao što je roditelj, fizička bolest, seksualni sukob i trauma. Okidači mogu biti i brak i trudnoća. Da li neke profesije zahtijevaju da ostanete vitki? balerine i manekenke.
Važno je razlikovati primarne faktore rizika koji pokreću patološki proces i one koji održavaju već postojeći poremećaj ponašanja. Poremećaji u ishrani povremeno prestaju da ovise o etiološkom faktoru koji ih je izazvao. Faktori podrške uključuju razvoj abnormalnih navika u ishrani i dobrovoljni post. Pacijenti s anoreksijom počinju s održavanjem dijete. Često su ohrabreni svojim početnim gubitkom kilograma, primajući komplimente za svoj izgled i samodisciplinu. S vremenom, misli i ponašanja vezana za ishranu postaju dominantni i subjektivni cilj, jedini koji ublažava anksioznost. Pacijenti sve intenzivnije pribjegavaju ovim mislima i ponašanjima kako bi održali svoje raspoloženje, jer alkoholičari povećavaju dozu alkohola kako bi ublažili stres i preveli druge načine otpuštanja u pijenje alkohola.
Poremećaji u ishrani se često nedovoljno dijagnosticiraju. Pacijenti kriju simptome povezane s osjećajem srama, unutrašnjim sukobom, strahom od osude. Pregledom se mogu uočiti fiziološki znaci poremećaja u ishrani. Osim smanjene tjelesne težine, gladovanje može dovesti do bradikardije, hipotenzije, kronične konstipacije, odgođenog pražnjenja želuca, osteoporoze i menstrualnih nepravilnosti. Postupci čišćenja dovode do poremećaja ravnoteže elektrolita, problema sa zubima, hipertrofije parotidnih pljuvačnih žlijezda i dispeptičkih poremećaja. Hiponatremija može dovesti do razvoja srčanog udara. U prisustvu takvih tegoba, kliničar treba da sprovede standardni upitnik, uključujući minimalnu i maksimalnu težinu pacijenta tokom odraslog doba, kratku istoriju navika u ishrani, kao što je brojanje kalorija i grama masti u ishrani. Dalje istraživanje može otkriti prisustvo prejedanja, učestalost pribjegavanja kompenzacijskim mjerama za vraćanje težine. Takođe je potrebno utvrditi da li sama pacijentkinja, njeni prijatelji i članovi porodice veruju da ima poremećaj u ishrani – i da li joj to smeta.
Pacijenti s anoreksijom koji pribjegavaju procedurama čišćenja izloženi su velikom riziku od ozbiljnih komplikacija. Da li anoreksija ima najveću smrtnost od svih mentalnih bolesti? više od 20% anoretičara umire nakon 33 godine. Smrt obično nastaje zbog fizioloških komplikacija gladovanja ili zbog samoubistva. Kod bulimije nervoze smrt je često rezultat aritmija izazvanih hipokalemijom ili samoubistva.
Psihološki znakovi poremećaja hranjenja smatraju se sekundarnim ili pratećim s temeljnom psihijatrijskom dijagnozom. Simptomi depresije i opsesivno-kompulzivnog poremećaja mogu biti povezani s postom: loše raspoloženje, stalne misli o hrani, smanjena koncentracija, ritualno ponašanje, smanjen libido, socijalna izolacija. Kod bulimije nervoze, stid i želja da se sakriju rutine prejedanja i čišćenja dovode do povećane društvene izolacije, samokritičnih misli i demoralizacije.
Većina pacijenata s poremećajima u ishrani je pod povećanim rizikom za druge psihijatrijske poremećaje, a najčešći su teška depresija, anksiozni poremećaji, zlostavljanje i poremećaji ličnosti. Istodobna teška depresija ili distimija zabilježena je kod 50-75% pacijenata sa anoreksijom i kod 24-88% pacijenata sa bulimijom. Opsesivna neuroza tokom života javila se kod 26% anoretičara.
Bolesnike s poremećajima u ishrani karakterizira socijalna izolacija, poteškoće u komunikaciji, problemi u intimnom životu i profesionalnim aktivnostima.
Liječenje poremećaja u ishrani odvija se u nekoliko faza, počevši od procjene težine patologije, utvrđivanja komorbidnih mentalnih dijagnoza i uspostavljanja motivacije za promjenu. Neophodna je konsultacija sa nutricionistom i psihoterapeutom specijalizovanim za lečenje pacijenata sa poremećajima u ishrani. Mora se shvatiti da je prije svega potrebno zaustaviti patološko ponašanje, a tek nakon što se ono stavi pod kontrolu, moći će se propisati liječenje usmjereno na unutrašnje procese. Može se povući paralela sa primatom ustezanja u liječenju zlostavljanja, kada terapija koja se daje istovremeno sa kontinuiranim unosom alkohola ne uspije.
Liječenje kod općeg psihijatra je manje poželjno sa stanovišta održavanja motivacije za liječenjem, da li je efikasnije liječenje u posebnim stacionarnim ustanovama poput sanatorija? stopa mortaliteta kod pacijenata ovakvih ustanova je niža. Grupna terapija i rigorozno praćenje unosa hrane i korištenja toaleta od strane medicinskog osoblja u ovim ustanovama minimiziraju mogućnost recidiva.
Nekoliko klasa psihofarmakoloških sredstava koristi se kod pacijenata sa poremećajima u ishrani. Dvostruko slijepe, placebom kontrolirane studije dokazale su učinkovitost širokog spektra antidepresiva u smanjenju učestalosti prejedanja i naknadnih postupaka čišćenja kod bulimije nervoze. Imipramin, desipramin, trazodon i fluoksetin smanjuju učestalost takvih napada, bez obzira na prisustvo ili odsustvo komorbidne depresije. Kada se koristi fluoksetin, efikasnija doza je efikasnija nego što se obično koristi u liječenju depresije - 60 mg. Inhibitori monoamin oksidaze (MAOI) i bupropion su relativno kontraindicirani jer su potrebna ograničenja u ishrani kada se koriste MAOI, a buproprion povećava rizik od srčanog udara kod bulimije. Općenito, liječenje bulimije treba uključivati pokušaj upotrebe tricikličkih antidepresiva ili selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRI) zajedno sa psihoterapijom.
Kod anoreksije nervoze, nijedan lijek za povećanje tjelesne težine nije se pokazao djelotvornim u kontroliranim ispitivanjima. Osim ako pacijent nije u teškoj depresiji ili ima očigledne znakove opsesivno-kompulzivnog poremećaja, većina kliničara preporučuje praćenje mentalnog statusa pacijenata tokom remisije umjesto da propisuje lijekove dok je težina još uvijek manja. Većina simptoma depresije, ritualnog ponašanja, opsesija nestaje kada se težina približi normalnoj. Prilikom odlučivanja o propisivanju antidepresiva, niske doze SSRI su najsigurniji izbor, s obzirom na visok potencijalni rizik od srčane aritmije i hipotenzije kod tricikličkih antidepresiva, kao i općenito veći rizik od nuspojava lijekova kod osoba koje imaju manju težinu. Nedavno dvostruko slijepo, placebom kontrolirano ispitivanje fluoksetina kod anoreksije nervoze pokazalo je da lijek može biti koristan u prevenciji gubitka težine nakon gubitka težine.
Provedeno je nekoliko studija o nivoima neurotransmitera i neuropeptida kod pacijenata i oporavljenih pacijenata sa poremećajima u ishrani, ali njihovi rezultati pokazuju disfunkciju serotoninskog, noradrenergičkog i opijatnog sistema CNS-a. Studije ponašanja u ishrani na životinjskim modelima daju iste rezultate.
Efikasnost serotonergičkih i noradrenergičkih antidepresiva u bulimiji također podržava fiziologiju ovog poremećaja.
Dokazi iz studija na ljudima su kontradiktorni i ostaje nejasno jesu li poremećaji u nivou neurotransmitera kod pacijenata s poremećajima u ishrani povezani s tim stanjem, da li se javljaju kao odgovor na gladovanje i prejedanje i čišćenje, ili prethode mentalnom poremećaju i su osobine ličnosti osjetljive osobe. pacijentov poremećaj.
Studije efikasnosti lečenja anoreksije nervoze pokazuju da je među hospitalizovanim pacijentima, nakon 4 godine praćenja, 44% imalo dobar rezultat sa vraćanjem normalne telesne težine i menstrualnog ciklusa; u 28% rezultat je bio privremen, u 24% nije, a 4% je umrlo. Nepovoljni prognostički faktori su varijanta toka anoreksije sa napadima prejedanja i pražnjenja, niska minimalna težina i neefikasnost terapije u prošlosti. Više od 40% anoreksičnih osoba razvije bulimično ponašanje tokom vremena.
Dugoročna prognoza za bulimiju je nepoznata. Najvjerovatniji su epizodični recidivi. Smanjenje težine bulimičnih simptoma opaženo je kod 70% pacijenata s kratkim periodom praćenja nakon liječenja lijekovima u kombinaciji s psihoterapijom. Kao i kod anoreksije, ozbiljnost simptoma kod bulimije utiče na prognozu. Među pacijentima s teškom bulimijom, 33% nije uspjelo nakon tri godine.
Poremećaji u ishrani su složeni psihijatrijski poremećaj koji se najčešće javlja kod žena. Njihova učestalost pojavljivanja u zapadnom društvu raste, kombinovani su sa visokim morbiditetom. Primjena psihoterapijskih, edukativnih i farmakoloških tehnika u liječenju može poboljšati prognozu. Iako u početku možda neće biti potrebna posebna pomoć, neuspjeh liječenja zahtijeva rano upućivanje psihijatru. Potrebna su dalja istraživanja kako bi se razjasnili razlozi za prevagu žena među pacijentima, kako bi se procijenili stvarni faktori rizika i razvio efikasan tretman.
afektivni poremećaji? Riječ je o mentalnim bolestima čiji je glavni simptom promjene raspoloženja. Svako ima promene raspoloženja u životu, ali njihov ekstremni izraz lica? afektivni poremećaji? malo ih ima. Depresija i manija? dva glavna poremećaja raspoloženja koja se vide kod afektivnih poremećaja. Ove bolesti uključuju veliku depresiju, manično-depresivnu psihozu, distimiju, poremećaj prilagođavanja s depresivnim raspoloženjem. Karakteristike hormonskog statusa mogu poslužiti kao faktori rizika za razvoj afektivnih poremećaja tokom života žene, egzacerbacije su povezane s menstruacijom i trudnoćom.
Depresija? jedan od najčešćih mentalnih poremećaja, koji je češći kod žena. Većina studija procjenjuje da je učestalost depresije kod žena dvostruko veća nego kod muškaraca. Ovaj obrazac se dijelom može objasniti činjenicom da žene bolje pamte prošle napade depresije. Dijagnoza ovog stanja je komplicirana širokim spektrom simptoma i nedostatkom specifičnih znakova ili laboratorijskih testova.
Prilikom postavljanja dijagnoze prilično je teško razlikovati kratkotrajna razdoblja tužnog raspoloženja povezana sa životnim okolnostima i depresije kao mentalnog poremećaja. Ključ diferencijalne dijagnoze je prepoznavanje tipičnih simptoma i praćenje njihovog napredovanja. Osoba bez mentalnih poremećaja obično nema poremećaje samopoštovanja, suicidalne misli, osjećaj beznađa, neurovegetativne simptome kao što su poremećaji sna, apetit, nedostatak vitalne energije sedmicama i mjesecima.
Dijagnoza teške depresije zasniva se na uzimanju anamneze i pregledu mentalnog statusa. Glavni simptomi uključuju loše raspoloženje i anhedoniju? gubitak želje i mogućnosti uživanja u običnim životnim manifestacijama. Osim depresije i anhedonije koje traju najmanje dvije sedmice, epizode velike depresije karakteriziraju prisustvo najmanje četiri od sljedećih neurovegetativnih simptoma: značajan gubitak ili povećanje tjelesne težine, nesanica ili povećana pospanost, psihomotorna retardacija ili oživljavanje, umor i gubitak energije, smanjena sposobnost koncentracije pažnje i donošenja odluka. Osim toga, mnogi ljudi pate od povećane samokritičnosti sa osjećajem beznađa, pretjerane krivice, samoubilačkim mislima, osjećajem kao teretom za svoje voljene i prijatelje.
Trajanje simptoma duže od dvije sedmice pomaže u razlikovanju epizode velike depresije od kratkotrajnog poremećaja prilagođavanja sa sniženim raspoloženjem. Poremećaj prilagođavanja? to je reaktivna depresija, u kojoj su depresivni simptomi odgovor na otvoreni stresor, ograničenog su broja i odgovaraju na minimalnu terapiju. To ne znači da epizoda velike depresije ne može biti izazvana stresnim događajem ili da se ne može liječiti. Epizoda velike depresije razlikuje se od poremećaja prilagođavanja po težini i trajanju simptoma.
Kod nekih grupa, posebno starijih, klasični simptomi depresije, poput sniženog raspoloženja, često se ne primjećuju, što dovodi do podcjenjivanja učestalosti depresije u takvim grupama. Postoje i dokazi da je kod nekih etničkih grupa depresija izraženija sa somatskim znakovima nego s klasičnim simptomima. Kod starijih žena, pritužbe na osjećaj društvene bezvrijednosti i niz karakterističnih somatskih tegoba treba shvatiti ozbiljno jer im može biti potrebna medicinska pomoć antidepresivima. Iako su neki laboratorijski testovi, kao što je deksametazonski test, predloženi za dijagnozu, oni nisu specifični. Dijagnoza teške depresije ostaje klinička i postavlja se nakon detaljne anamneze i procjene mentalnog statusa.
U djetinjstvu, učestalost depresije kod dječaka i djevojčica je ista. Razlike postaju uočljive u pubertetu. Angola i Worthman smatraju da je uzrok ovih razlika hormonski i zaključuju da hormonalne promjene mogu biti okidač za depresivnu epizodu. Počevši od menarhe, žene su pod povećanim rizikom od razvoja predmenstrualne disforije. Ovaj poremećaj raspoloženja karakteriziraju simptomi velike depresije, uključujući anksioznost i labilnost raspoloženja, koji se javljaju u posljednjoj sedmici menstrualnog ciklusa i završavaju u ranim danima folikulinske faze. Iako se predmenstrualna emocionalna labilnost javlja kod 20-30% žena, da li je njen teški oblik prilično rijedak? kod 3-5% ženske populacije. Nedavno multicentrično, randomizirano, placebom kontrolirano ispitivanje sertralina 5-150 mg pokazalo je značajno poboljšanje simptoma tijekom liječenja. 62% žena u glavnoj grupi i 34% u placebo grupi odgovorilo je na terapiju. Fluoksetin u dozi od 20-60 mg dnevno također smanjuje težinu predmenstrualnih poremećaja kod više od 50% žena? prema multicentričnoj placebo kontrolisanoj studiji. Da li se kod žena s velikom depresijom, kao i kod manično-depresivne psihoze, psihički poremećaji pogoršavaju u predmenstrualnom periodu? nejasno je da li se radi o pogoršanju jednog stanja ili superponiranju dva (osnovni psihijatrijski poremećaj i predmenstrualna disforija).
Trudnice doživljavaju čitav niz afektivnih simptoma kako tokom trudnoće tako i nakon porođaja. Učestalost teške depresije (oko 10%) je ista kao i kod žena koje nisu trudne. Osim toga, trudnice mogu imati manje izražene simptome depresije, manije, periode psihoze sa halucinacijama. Upotreba lijekova u trudnoći koristi se kako za vrijeme pogoršanja psihičkog stanja, tako i za prevenciju recidiva. Prekid uzimanja lijekova tijekom trudnoće kod žena s već postojećim mentalnim poremećajima dovodi do naglog povećanja rizika od egzacerbacija. Da bi se donijela odluka o liječenju lijekovima, rizik od potencijalne štete lijekom za fetus mora se odmjeriti u odnosu na rizik za fetus i majku od recidiva.
U nedavnom pregledu, Altshuler et al opisali su postojeće terapijske smjernice za liječenje različitih psihijatrijskih poremećaja tokom trudnoće. Općenito, lijekove treba izbjegavati tokom prvog tromjesečja ako je moguće zbog rizika od teratogenih efekata. Međutim, ako su simptomi teški, liječenje antidepresivima ili stabilizatorima raspoloženja može biti potrebno. Inicijalne studije sa fluoksetinom su pokazale da su SSRI relativno sigurni, ali nema pouzdanih podataka o prenatalnim efektima ovih novih lijekova. Upotreba tricikličkih antidepresiva ne dovodi do visokog rizika od kongenitalnih anomalija. Elektrokonvulzivna terapija? još jedan relativno siguran tretman za tešku depresiju tokom trudnoće. Uzimanje preparata litijuma u prvom trimestru povećava rizik od urođenih patologija kardiovaskularnog sistema. Antiepileptički lijekovi i benzodiazepini također su povezani s povećanim rizikom od kongenitalnih anomalija i treba ih izbjegavati ako je moguće. U svakom slučaju, potrebno je procijeniti sve indikacije i rizike pojedinačno, ovisno o težini simptoma. Da bi se uporedio rizik od neliječenih mentalnih bolesti i rizik od farmakoloških komplikacija za majku i fetus, neophodna je psihijatrijska konsultacija.
Mnoge žene doživljavaju poremećaje raspoloženja nakon porođaja. Ozbiljnost simptoma varira od ?baby blues? do teške teške depresije ili psihotičnih epizoda. Kod većine žena ove promjene raspoloženja se javljaju u prvih šest mjeseci nakon porođaja, na kraju ovog perioda svi znaci disforije nestaju sami. Međutim, kod nekih žena simptomi depresije traju mjesecima ili godinama. U studiji na 119 žena nakon prvog porođaja, polovina žena koje su dobile medicinsku pomoć nakon porođaja imala je recidiv u naredne tri godine. Rano prepoznavanje simptoma i adekvatan tretman je od suštinskog značaja i za majku i za dete, jer depresija može uticati na sposobnost majke da se adekvatno brine o svom detetu. Međutim, liječenje antidepresivima kod dojilja zahtijeva oprez i uporednu procjenu rizika.
Promene raspoloženja tokom menopauze poznate su odavno. Nedavne studije, međutim, nisu potvrdile jasnu vezu između menopauze i afektivnih poremećaja. U pregledu o ovom pitanju, Schmidt i Rubinow su pronašli vrlo malo objavljenih studija koje podržavaju ovaj odnos.
Promjene raspoloženja povezane s hormonalnim promjenama u menopauzi mogu se riješiti HNL-om. Za većinu žena HNL je prvi korak u liječenju prije psihoterapije i antidepresiva. Ako su simptomi teški, indicirano je početno liječenje antidepresivima.
Zbog dugog životnog vijeka žena u odnosu na muškarce, većina žena nadživi svoje supružnike, što je faktor stresa u starijoj dobi. U ovoj dobi potrebno je praćenje kako bi se prepoznali simptomi teške depresije. Uzimanje anamneze i ispitivanje mentalnog statusa kod starijih žena treba da obuhvati skrining na somatske simptome i utvrđivanje osjećaja bezvrijednosti, tereta za voljene osobe, jer depresiju kod starijih osoba ne karakterizira smanjenje raspoloženja kao primarna tegoba. Liječenje depresije kod starijih osoba često je komplicirano zbog niske tolerancije na antidepresive, pa se oni moraju propisivati u minimalnoj dozi, koja se zatim može postepeno povećavati. Da li su SSRI nepoželjni u ovoj dobi zbog njihovih antiholinergičkih nuspojava? sedacija i ortostaza. Kada pacijent uzima više lijekova, potrebno je praćenje lijeka u krvi zbog međusobnog utjecaja na metabolizam.
Ne postoji jedan jedini uzrok depresije. Glavni demografski faktor rizika je ženski spol. Analiza podataka o populaciji pokazuje da je rizik od razvoja teške depresije povećan kod razvedenih, samaca i nezaposlenih osoba. Uloga psiholoških uzroka se aktivno proučava, ali do sada nije postignut konsenzus o ovom pitanju. Porodične studije su pokazale povećanu učestalost afektivnih poremećaja kod najbližih srodnika probanda. Studije blizanaca također podržavaju ideju genetske predispozicije kod nekih pacijenata. Posebno jaka nasljedna predispozicija igra ulogu u nastanku manično-depresivne psihoze i velike depresije. Vjerovatni uzrok je kvar serotonergičkog i noradrenergičkog sistema.
Je li uobičajeni terapijski pristup liječenju kombinacija farmakoloških sredstava? antidepresivi? i psihoterapije. Pojava nove generacije antidepresiva s minimalnim nuspojavama povećala je terapijske mogućnosti za pacijente s depresijom. Da li se koriste 4 glavne vrste antidepresiva: triciklični antidepresivi, SSRI, MAO inhibitori i drugi? vidi tabelu. 28-2.
Ključni princip u upotrebi antidepresiva je adekvatno vrijeme za njihovo uzimanje? minimalno 6-8 sedmica za svaki lijek u terapijskoj dozi. Nažalost, mnogi pacijenti prestaju uzimati antidepresive prije nego što se njihov učinak razvije, jer ne vide poboljšanje u prvoj sedmici. Kada uzimate triciklične antidepresive, praćenje lijeka može pomoći da se potvrdi da su postignuti adekvatni terapeutski nivoi u krvi. Za SSRI ova metoda je manje korisna, njihov terapijski nivo uvelike varira. Ako pacijent nije uzeo punu terapiju antidepresiva, a i dalje osjeća simptome velike depresije, treba započeti novi kurs liječenja drugom klasom lijekova.
Sve pacijente koji se liječe antidepresivima treba pratiti zbog razvoja maničnih simptoma. Iako je ovo prilično retka komplikacija antidepresiva, dešava se, posebno ako postoji porodična ili lična istorija manično-depresivne psihoze. Simptomi manije uključuju smanjenu potrebu za snom, osjećaj povećane energije i uznemirenost. Prije započinjanja terapije, pacijentima je potrebno uzeti detaljnu anamnezu kako bi se identificirali simptomi manije ili hipomanije, a ako su ovi simptomi prisutni ili ako postoji porodična anamneza manično-depresivne psihoze, da li će psihijatrijska konsultacija pomoći u odabiru terapije stabilizatorima raspoloženja ? preparati litijuma, valproična kiselina, eventualno u kombinaciji sa antidepresivima.
Kod nekih ljudi tok depresije je sezonski, pogoršavajući se zimi. Ozbiljnost kliničkih simptoma uvelike varira. Za umjerene simptome dovoljno je izlaganje neultraljubičastom svjetlu punog spektra (fluorescentne lampe - 10.000 luksa) u trajanju od 15-30 minuta svakog jutra tokom zimskih mjeseci. Ako simptomi ispunjavaju kriterije za tešku depresiju, svjetlosnoj terapiji treba dodati liječenje antidepresivima.
Glavna razlika između ove bolesti i velike depresije je prisustvo i epizoda depresije i manije. Kriterijumi za depresivne epizode? baš kao i velika depresija. Epizode manije karakterišu napadi povišenog, razdražljivog ili agresivnog raspoloženja koji traju najmanje nedelju dana. Ove promjene raspoloženja praćene su sljedećim simptomima: povećano samopoštovanje, smanjena potreba za snom, glasan i brz govor, utrkujuće misli, uznemirenost, bljeskovi ideja. Takvo povećanje vitalne energije obično je praćeno pretjeranim ponašanjem u cilju sticanja zadovoljstva: trošenje velikih suma novca, ovisnost o drogama, promiskuitet i hiperseksualnost, rizični poslovni projekti.
Postoji nekoliko tipova manično-depresivnog poremećaja: prvi tip? klasični oblik, tip 2 uključuje promjenu epizoda depresije i hipomanije. Epizode hipomanije su blaže od klasične manije, sa istim simptomima, ali bez narušavanja društvenog života pacijenta. Drugi oblici bipolarnog poremećaja uključuju brze promjene raspoloženja i mješovita stanja, gdje pacijent ima i manične i depresivne simptome u isto vrijeme.
Stabilizatori raspoloženja kao što su litij i valproat su lijekovi prve linije za liječenje svih oblika bipolarnog poremećaja. Početna doza litijuma? 300 mg jednom ili dva puta dnevno, a zatim prilagođeno za održavanje nivoa u krvi od 0,8-1,0 mEq/L za bipolarni poremećaj I. Nivo valproata u krvi, efikasan za liječenje ovih bolesti, nije precizno utvrđen, može se fokusirati na nivo preporučen za liječenje epilepsije: 50-150 mcg/ml. Nekim pacijentima je potrebna kombinacija stabilizatora raspoloženja s antidepresivima za liječenje simptoma depresije. Kombinacija stabilizatora raspoloženja s niskim dozama neuroleptika koristi se za kontrolu simptoma akutne manije.
Distimija? Ovo je kronično depresivno stanje koje traje najmanje dvije godine, sa simptomima manje izraženim nego kod velike depresije. Ozbiljnost i broj simptoma nisu dovoljni da zadovolje kriterije za veliku depresiju, ali ometaju društveno funkcioniranje. Tipično, simptomi uključuju poremećaj apetita, smanjenu energiju, smanjenu koncentraciju, poremećaj sna i osjećaj beznađa. Studije sprovedene u različitim zemljama tvrde da je distimija visoka kod žena. Iako postoji nekoliko izvještaja o terapiji ovog poremećaja, postoje dokazi da se SSRI kao što su fluoksetin i sertralin mogu koristiti. Neki pacijenti s distimijom mogu doživjeti epizode velike depresije.
Postoji mnogo dokaza o povezanosti između neuroloških poremećaja i afektivnih poremećaja, češće s depresijom nego s bipolarnim poremećajima. Epizode velike depresije česte su kod Hantingtonove koreje, Parkinsonove bolesti i Alchajmerove bolesti. Da li 40% pacijenata sa parkinsonizmom ima epizode depresije? pola? teška depresija, polovina? distimija. U studiji na 221 pacijentu s multiplom sklerozom, 35% je dobilo dijagnozu teške depresije. Neka istraživanja su pokazala povezanost između moždanog udara u lijevom frontalnom režnju i velike depresije. Pacijenti sa AIDS-om razvijaju i depresiju i maniju.
Neurološke pacijente sa karakteristikama koje zadovoljavaju kriterije za afektivne poremećaje treba liječiti lijekovima, jer liječenje mentalnih poremećaja lijekovima poboljšava prognozu osnovne neurološke dijagnoze. Ukoliko klinička slika ne zadovoljava kriterije za afektivne poremećaje, psihoterapija je dovoljna da pomogne pacijentu da se nosi s poteškoćama. Kombinacija više bolesti povećava broj prepisanih lijekova i osjetljivost na njih, a samim tim i rizik od delirija. Kod pacijenata koji primaju veliki broj lijekova, antidepresive treba započeti s niskom dozom i postepeno povećavati, prateći moguće simptome delirija.
Alkohol? najčešće zloupotrebljavana supstanca u SAD-u, 6% odrasle ženske populacije ima ozbiljan problem s alkoholom. Iako je stopa zloupotrebe alkohola kod žena niža nego kod muškaraca, ovisnost o alkoholu i morbiditet i mortalitet od alkohola značajno su veći kod žena. Studije alkoholizma su fokusirane na mušku populaciju, a upitna je validnost ekstrapolacije njihovih podataka na žensku populaciju. Za dijagnozu se obično koriste upitnici za identifikaciju problema sa zakonom i zapošljavanjem, koji su mnogo rjeđi kod žena. Žene češće piju same i rjeđe će imati napade bijesa u pijanom stanju. Jedan od glavnih faktora rizika za nastanak alkoholizma kod žene je partner alkoholičar koji je naginje ka druženju s pićem i ne dozvoljava joj da potraži pomoć. Kod žena su znaci alkoholizma izraženiji nego kod muškaraca, ali ga liječnici rjeđe određuju kod žena. Sve ovo omogućava da se službena učestalost pojave alkoholizma kod žena smatra potcijenjenom.
Komplikacije povezane s alkoholizmom (masna jetra, ciroza, hipertenzija, gastrointestinalna krvarenja, anemija i probavni poremećaji) se brže razvijaju kod žena i pri manjim dozama alkohola nego kod muškaraca, jer žene imaju niži nivo želučane alkohol dehidrogenaze od muškaraca. Ovisnost o alkoholu, kao i o drugim supstancama? opijati, kokain? kod žena se razvija nakon kraćeg prijema nego kod muškaraca.
Postoje dokazi da je incidencija alkoholizma i povezanih medicinskih problema u porastu kod žena rođenih nakon 1950. godine. Tokom faza menstrualnog ciklusa, promjene u metabolizmu alkohola u tijelu se ne primjećuju, međutim, žene koje piju češće imaju neredovne menstrualne cikluse i neplodnost. Tokom trudnoće, komplikacija je obično fetalni alkoholni sindrom. Incidencija ciroze se dramatično povećava nakon menopauze, a alkoholizam povećava rizik od alkoholizma kod starijih žena.
Žene s alkoholizmom imaju povećan rizik od komorbidnih psihijatrijskih dijagnoza, posebno ovisnosti o drogama, poremećaja raspoloženja, bulimije nervoze, anksioznosti i psihoseksualnih poremećaja. Depresija se javlja kod 19% alkoholičara i 7% žena koje ne zloupotrebljavaju alkohol. Iako alkohol donosi privremeno opuštanje, on pogoršava tok mentalnih poremećaja kod osjetljivih osoba. Potrebno je nekoliko sedmica odvikavanja da se postigne remisija. Žene sa očevom porodičnom anamnezom alkoholizma, anksioznog poremećaja i predmenstrualnog sindroma piju više tokom druge faze ciklusa, verovatno u pokušaju da smanje simptome anksioznosti i depresije. Žene alkoholičarke su pod visokim rizikom od pokušaja samoubistva.
Žene obično traže olakšanje od alkoholizma na zaobilazni način, obraćajući se psihoanalitičarima ili liječnicima opće prakse sa pritužbama na porodične probleme, fizičke ili emocionalne tegobe. Rijetko idu u centre za liječenje alkoholizma. Alkoholičarima je potreban poseban pristup zbog česte neadekvatnosti i smanjenog osjećaja srama.
Iako je gotovo nemoguće direktno pitati takve pacijente o količini alkohola koja se uzima, skrining na zloupotrebu alkohola ne bi trebao biti ograničen na indirektne znakove kao što su anemija, povišeni enzimi jetre i trigliceridi. P: Da li ste ikada imali problema sa alkoholom? a CAGE upitnik (Tabela 28-3) pruža brzi skrining sa preko 80% osjetljivosti za više od dva pozitivna odgovora. Podrška, objašnjenje i razgovor sa doktorom, psihologom i članovima Anonimnih alkoholičara pomažu pacijentu da se pridržava tretmana. U periodu karence moguće je prepisati diazepam u početnoj dozi od 10-20 mg uz postepeno povećanje za 5 mg svaka 3 dana. Kontrolne posjete treba da budu najmanje dva puta sedmično, procjenjuju težinu znakova apstinencijalnog sindroma (znojenje, tahikardija, hipertenzija, tremor) i prilagođavaju dozu lijeka.
Iako je zloupotreba alkohola rjeđa kod žena nego kod muškaraca, njegova šteta za žene, uzimajući u obzir povezani morbiditet i mortalitet, mnogo je veća. Potrebne su nove studije kako bi se razjasnila patofiziologija i psihopatologija seksualnih karakteristika toka bolesti.
Tabela 28-31. Jeste li ikada osjetili da trebate manje piti?
2. Da li su vam ljudi ikada smetali svojim kritikama na račun vašeg pijenja?
3. Da li ste se ikada osjećali krivim zbog konzumiranja alkohola?
4. Da li se ikada desilo da je alkohol jedini lek koji pomaže da se ujutro razveselite (otvorite oči)
Seksualne disfunkcije imaju tri uzastopna stadija: poremećaj želje, uzbuđenje i orgazam. DSM-IV smatra bolne seksualne poremećaje četvrtom kategorijom seksualne disfunkcije. Poremećaji želje dalje se dijele na smanjenu seksualnu želju i perverzije. Bolni seksualni poremećaji uključuju vaginizam i dispareuniju. Klinički, žene često imaju kombinaciju nekoliko seksualnih disfunkcija.
Uloga polnih hormona i menstrualnih poremećaja u regulaciji seksualne želje ostaje nejasna. Većina istraživača sugerira da endogene fluktuacije estrogena i progesterona ne utječu značajno na seksualnu želju kod žena u reproduktivnom dobu. Međutim, postoje jasni dokazi o smanjenju želje kod žena s hirurškom menopauzom, koja se može vratiti primjenom estradiola ili testosterona. Istraživanja odnosa uzbuđenja i orgazma s cikličnim fluktuacijama hormona ne daju jednoznačne zaključke. Postoji jasna korelacija između nivoa oksitocina u plazmi i psihofiziološke veličine orgazma.
Kod žena u postmenopauzi povećava se broj seksualnih problema: smanjenje vaginalnog podmazivanja, atrofični vaginitis, smanjenje opskrbe krvlju, koji se efikasno rješavaju nadomjesnom terapijom estrogenom. Dodatak testosterona pomaže u povećanju seksualne želje, iako nema jasnih dokaza o potpornom učinku androgena na protok krvi.
Psihološki faktori, problemi u komunikaciji igraju mnogo važniju ulogu u nastanku seksualnih poremećaja kod žena nego organska disfunkcija.
Posebnu pažnju zaslužuje uticaj lekova koje uzimaju psihijatrijski bolesnici na sve faze seksualne funkcije. Antidepresivi i antipsihotici? dvije glavne klase lijekova povezane sa sličnim nuspojavama. Anorgazmija je uočena uz upotrebu SSRI. Uprkos kliničkim izvještajima o efikasnosti dodavanja ciproheptadina ili prekida uzimanja glavnog lijeka za vikend, da li je ipak prihvatljivije promijeniti klasu antidepresiva u drugu sa manje nuspojava u ovoj oblasti, najčešće? za bupropion i nefazodon. Osim nuspojava psihofarmakoloških agenasa, sam kronični mentalni poremećaj može dovesti do smanjenja seksualnog interesa, kao i fizičke bolesti, praćene kroničnim bolom, niskim samopouzdanjem, promjenama u izgledu i umorom. Istorija depresije može biti uzrok smanjene seksualne želje. U takvim slučajevima, seksualna disfunkcija se javlja tokom manifestacije afektivnog poremećaja, ali ne nestaje nakon završetka njegove epizode.
Anksioznost? to je normalna adaptivna emocija koja se razvija kao odgovor na prijetnju. Djeluje kao signal za aktiviranje ponašanja i minimiziranje fizičke i psihičke ranjivosti. Smanjenje anksioznosti postiže se ili prevazilaženjem ili izbjegavanjem provocirajuće situacije. Patološka stanja anksioznosti razlikuju se od normalne anksioznosti po težini i kroničnosti poremećaja, provokativnim podražajima ili adaptivnom ponašajnom odgovoru.
Anksiozni poremećaji su široko rasprostranjeni, sa mjesečnom incidencom od 10% među ženama. Prosječna dob nastanka anksioznih poremećaja? adolescencija i mladost. Mnogi pacijenti nikada ne traže pomoć zbog toga ili odlaze kod nepsihijatara žaleći se na somatske simptome povezane s anksioznošću. Predoziranje ili ukidanje lijekova, upotreba kofeina, lijekova za mršavljenje, pseudoefedrina mogu pogoršati anksiozni poremećaj. Medicinski pregled treba da uključi detaljnu anamnezu, rutinske laboratorijske pretrage, EKG i analizu urina. Neke vrste neurološke patologije prate anksiozni poremećaji: poremećaji kretanja, tumori mozga, poremećaji cirkulacije mozga, migrena, epilepsija. Somatske bolesti praćene anksioznim poremećajima: kardiovaskularne, tireotoksikoze, sistemski eritematozni lupus.
Anksiozni poremećaji su podijeljeni u 5 glavnih grupa: fobije, panični poremećaji, generalizirani anksiozni poremećaj, opsesivno-kompulzivni poremećaj i posttraumatski stresni sindrom. Sa izuzetkom opsesivno kompulzivnog poremećaja, koji je podjednako čest kod muškaraca i žena, anksiozni poremećaji su češći kod žena. Žene imaju tri puta veću vjerovatnoću da imaju specifične fobije i agorafobiju, 1,5 puta češće? panika sa agorafobijom, 2 puta češće? generalizirani anksiozni poremećaj i 2 puta češće? posttraumatskog stresnog sindroma. Razlozi prevladavanja anksioznih poremećaja u ženskoj populaciji su nepoznati, predložene su hormonske i sociološke teorije.
Sociološka teorija se fokusira na tradicionalne stereotipe o polnim ulogama koji ženi propisuju bespomoćnost, ovisnost i izbjegavanje aktivnog ponašanja. Mlade majke često brinu da li će moći osigurati sigurnost svoje djece, nevoljkost da zatrudne, neplodnost? Sva ova stanja mogu pogoršati anksiozne poremećaje. Veliki broj očekivanja i suprotstavljenih uloga žene kao majke, supruge, domaćice i uspješne radnice također povećava učestalost anksioznih poremećaja kod žena.
Hormonske fluktuacije pogoršavaju anksioznost u predmenstrualnom periodu, tokom trudnoće i nakon porođaja. Metaboliti progesterona funkcionišu kao parcijalni GABA agonisti i mogući modulatori serotonergičkog sistema. Vezivanje za alfa-2 receptor se takođe menja tokom menstrualnog ciklusa.
Za anksiozne poremećaje visoka kombinacija sa drugim psihijatrijskim dijagnozama, najčešće? afektivni poremećaji, ovisnost o drogama, drugi anksiozni poremećaji i poremećaji ličnosti. Kod paničnih poremećaja, na primjer, kombinacija sa depresijom se javlja češće od 50%, ali kod ovisnosti o alkoholu? u 20-40%. Socijalna fobija se kombinuje sa paničnim poremećajem u više od 50%.
Opći princip liječenja anksioznih poremećaja je kombinacija farmakoterapije sa psihoterapijom? efikasnost takve kombinacije je veća od upotrebe ovih metoda odvojeno jedna od druge. Liječenje lijekovima utječe na tri glavna neurotransmiterska sistema: noradrenergički, serotonergički i GABAergični. Efikasne su sljedeće klase lijekova: antidepresivi, benzodiazepini, beta-blokatori.
Sve lijekove treba započeti s niskim dozama, a zatim ih postepeno povećavati za faktor dva svaka 2 do 3 dana ili rjeđe kako bi se nuspojave svele na minimum. Pacijenti s anksioznim poremećajima su vrlo osjetljivi na nuspojave, pa postupno povećanje doze povećava usklađenost s terapijom. Pacijentima je potrebno objasniti da većini antidepresiva treba 8-12 sedmica da djeluju, reći im o glavnim nuspojavama, pomoći im da nastave s uzimanjem lijeka potrebno vrijeme i objasniti da neke od nuspojava nestaju s vremenom. Izbor antidepresiva ovisi o pacijentovim tegobama i njihovim nuspojavama. Na primjer, pacijentima s nesanicom može biti bolje da počnu s više sedativnih antidepresiva kao što je imipramin. Ako je efikasan, treba li nastaviti liječenje 6 mjeseci? godine.
Na početku liječenja, prije nego što se razvije učinak antidepresiva, koristan je dodatak benzodiazepina, koji može dramatično smanjiti simptome. Dugotrajnu primjenu benzodiazepina treba izbjegavati zbog rizika od ovisnosti, tolerancije i ustezanja. Prilikom propisivanja benzodiazepina, pacijenta treba upozoriti na njihove nuspojave, rizike povezane s njihovom dugotrajnom primjenom i potrebu da se oni razmatraju samo kao privremena mjera. Klonazepam 0,5 mg dva puta dnevno ili lorazepam 0,5 mg četiri puta dnevno tokom ograničenog perioda od 4-6 sedmica mogu poboljšati početnu usklađenost sa antidepresivima. Kada uzimate benzodiazepine duže od 6 sedmica, prekid treba biti postepen kako bi se smanjila anksioznost povezana s mogućim sindromom ustezanja.
Kod trudnica, anksiolitike treba koristiti s oprezom, najsigurniji lijekovi u ovom slučaju su triciklički antidepresivi. Benzodiazepini mogu dovesti do razvoja hipotenzije, respiratornog distres sindroma i niskog Apgar rezultata kod novorođenčadi. Klonazepam ima minimalan potencijalni teratogeni učinak i može se koristiti s oprezom kod trudnica s teškim anksioznim poremećajima. Da li bi prvi korak trebao biti isprobavanje nefarmakološkog tretmana? kognitivna (trening) i psihoterapija.
Postoje tri tipa fobičnih poremećaja: specifične fobije, socijalna fobija i agorafobija. U svim slučajevima, u provocirajućoj situaciji, javlja se anksioznost i može se razviti napad panike.
Specifične fobije? oni su iracionalni strahovi od specifičnih situacija ili objekata zbog kojih se izbjegavaju. Primjeri su strah od visine, strah od letenja, strah od pauka. Obično se javljaju u dobi ispod 25 godina, žene prve razvijaju strah od životinja. Takve žene rijetko traže liječenje jer mnoge fobije ne ometaju normalan život i njihove podražaje (kao što su zmije) je prilično lako izbjeći. Međutim, u nekim slučajevima, kao što je strah od letenja, fobije mogu ometati karijeru i u tom slučaju je indicirano liječenje. Jednostavne fobije prilično se lako rješavaju psihoterapijskim tehnikama i sistemskom desenzibilizacijom. Osim toga, jedna doza od 0,5 ili 1 mg lorazepama prije letenja pomaže u smanjenju ovog specifičnog straha.
socijalna fobija(strah od društva) ? to je strah od situacije u kojoj je osoba dostupna bliskoj pažnji drugih ljudi. Izbjegavanje provocirajućih situacija sa ovom fobijom ozbiljno ograničava uslove rada i društvenu funkciju. Iako je socijalna fobija češća kod žena, njima je lakše izbjeći provocirajuću situaciju i obavljati kućne poslove, pa su muškarci sa socijalnom fobijom češći u kliničkoj praksi psihijatara i psihoterapeuta. Socijalna fobija može biti povezana s poremećajima kretanja i epilepsijom. U studiji pacijenata sa Parkinsonovom bolešću, prisustvo socijalne fobije otkriveno je kod 17%. Farmakološko liječenje socijalne fobije temelji se na primjeni beta-blokatora: propranolola u dozi od 20-40 mg na sat prije alarmantne manifestacije ili atenolola u dozi od 50-100 mg dnevno. Ovi lijekovi blokiraju aktivaciju autonomnog nervnog sistema u vezi sa anksioznošću. Mogu li se koristiti i antidepresivi, uključujući triciklike, SSRI, MAO blokatore? u istim dozama kao u liječenju depresije. Poželjna je kombinacija farmakoterapije i psihoterapije: kratkotrajna primjena benzodiazepina ili niskih doza klonazepama ili lorazepama u kombinaciji s kognitivnom terapijom i sistemskom desenzibilizacijom.
Agorafobija? strah i izbjegavanje mjesta s puno ljudi. Često u kombinaciji sa napadima panike. Vrlo je teško izbjeći provocirajuće situacije u ovom slučaju. Kao i kod socijalne fobije, agorafobija je češća kod žena, ali muškarci češće traže pomoć jer njeni simptomi ometaju njihov lični i društveni život. Liječenje agorafobije je sistemska desenzibilizacija i kognitivna psihoterapija. Zbog visoke povezanosti s paničnim poremećajem i velikom depresijom, antidepresivi su također efikasni.
Napad panike? je iznenadna pojava intenzivnog straha i nelagode koja traje nekoliko minuta, postupno se povlači i uključuje najmanje 4 simptoma: nelagodu u grudima, znojenje, drhtavicu, valunge, kratak dah, parestezije, slabost, vrtoglavicu, lupanje srca, mučninu, poremećaj stolice , strah od smrti, gubitak samokontrole. Napadi panike mogu se pojaviti kod bilo kojeg anksioznog poremećaja. One su neočekivane i praćene stalnim strahom od očekivanja novih napada, što mijenja ponašanje, usmjerava ga na minimiziranje rizika od novih napada. Napadi panike se javljaju i kod mnogih stanja intoksikacije i nekih bolesti kao što je emfizem. U nedostatku terapije tok paničnih poremećaja postaje kroničan, ali liječenje je učinkovito, a kombinacija farmakoterapije sa kognitivno-bihejvioralnom psihoterapijom uzrokuje dramatično poboljšanje kod većine pacijenata. Antidepresivi, posebno triciklični, SSRI i MAO inhibitori, u dozama uporedivim sa onima koje se koriste u liječenju depresije, su lijek izbora (Tabela 28-2). Imipramin ili nortriptilin se započinju s niskom dozom od 10-25 mg dnevno i povećava se za 25 mg svaka tri dana kako bi se smanjili nuspojave i poboljšala usklađenost. Nivo nortriptilina u krvi treba održavati između 50 i 150 ng/mL. Mogu se koristiti i fluoksetin, fluvoksamin, tranilcipromin ili fenelzin.
DSM-IV definiše generalizirani anksiozni poremećaj kao upornu, tešku, loše kontroliranu anksioznost povezanu sa svakodnevnim aktivnostima kao što su posao, škola, koja ometa život i nije ograničena na simptome drugih anksioznih poremećaja. Prisutna su najmanje tri od sljedećih simptoma: umor, slaba koncentracija, razdražljivost, poremećaj sna, nemir, napetost mišića.
Liječenje uključuje lijekove i psihoterapiju. Buspiron je lijek prve linije za generalizirani anksiozni poremećaj. Početna doza? 5 mg dva puta dnevno, postepeno povećavajte tokom nekoliko sedmica na 10-15 mg dva puta dnevno. Alternativa je imipramin ili SSRI (sertralin) (vidi tabelu 28-2). Kratkotrajna upotreba benzodiazepina dugog djelovanja, kao što je klonazepam, može pomoći u upravljanju simptomima u prvih 4 do 8 sedmica, prije nego što uobičajeno liječenje stupi na snagu.
Psihoterapijske tehnike koje se koriste u liječenju generaliziranog anksioznog poremećaja uključuju kognitivnu bihejvioralnu terapiju, suportivnu terapiju i pristup usmjeren prema unutra koji ima za cilj povećanje pacijentove tolerancije na anksioznost.
Opsesije (opsesije) ? to su uznemirujuće, ponavljajuće, imperativne misli, slike. Primjeri uključuju strah od infekcije, strah od činjenja sramotnog ili agresivnog čina. Pacijent uvijek percipira opsesije kao nenormalne, pretjerane, iracionalne i pokušava im se oduprijeti.
Opsesivne radnje (kompulzije)? to je ponavljajuće ponašanje kao što je pranje ruku, brojanje, podizanje stvari. Mogu li to biti mentalne radnje? brojanje u sebi, ponavljanje riječi, molitva. Pacijent smatra da je potrebno izvršiti ove rituale kako bi ublažio anksioznost uzrokovanu opsesijama ili se pridržavao nekih iracionalnih pravila koja navodno sprječavaju neku opasnost. Opsesije i kompulzije ometaju pacijentovo normalno ponašanje, oduzimajući joj većinu vremena.
Učestalost opsesivno-kompulzivnog poremećaja je ista kod oba spola, ali kod žena počinju kasnije (u dobi od 26-35 godina), mogu se javiti na početku razvoja epizode velike depresije, ali perzistiraju i nakon nje. završava. Kakav je tok poremećaja? u kombinaciji sa depresijom? bolje podložni terapiji. Opsesije vezane za hranu i težinu češće su kod žena. U jednoj studiji, 12% žena sa opsesivno-kompulzivnim poremećajem je ranije imalo anoreksiju nervozu. Neurološki poremećaji povezani s opsesivno-kompulzivnim poremećajem uključuju Touretteov sindrom (u kombinaciji s opsesivno-kompulzivnim poremećajem u 60% slučajeva), epilepsiju s temporalnim dozama i stanja nakon encefalitisa.
Liječenje ovog sindroma je prilično učinkovito, bazirano na kombinaciji kognitivne bihejvioralne terapije i farmakološkog liječenja. Serotonergički antidepresivi su lijekovi izbora (klomipramin, fluoksetin, sertralin, fluvoksamin). Doze bi trebale biti veće od onih koje se koriste posebno za depresiju? fluoksetin? 80-100 mg dnevno. Svi lijekovi počinju s minimalnim dozama i postepeno se povećavaju svakih 7-10 dana dok se ne postigne klinički odgovor. Za postizanje maksimalnog terapijskog efekta najčešće je potrebno 8-16 sedmica liječenja.
Posttraumatski stresni poremećaj nastaje nakon situacija koje mogu biti traumatične za mnoge ljude, pa ga je teško dijagnosticirati. Takve situacije mogu biti rat, prijetnja po život, silovanje itd. Pacijentica stalno vraća misli na traumatski događaj i istovremeno pokušava izbjeći podsjećanje na njega. Osobine ličnosti, životni stres, genetska predispozicija, porodična anamneza mentalnih poremećaja objašnjavaju zašto neki ljudi razviju PTSP, a neki ne pod istim okidačkim uslovima. Istraživanja pokazuju da su žene podložnije razvoju ovog sindroma. Biološke teorije o patogenezi posttraumatskog stresnog poremećaja uključuju disfunkciju limbičkog sistema, disregulaciju kateholaminskog i opijatnog sistema. Kod žena u lutealnoj fazi menstrualnog ciklusa simptomi se pogoršavaju.
Liječenje PTSP-a uključuje lijekove i psihoterapiju. Lijekovi izbora su imipramin ili SSRI. Psihoterapija podrazumijeva postupno dolaženje u kontakt sa stimulusima koji podsjećaju na traumatski događaj kako bi se prevazišao svoj stav prema njemu.
Anksiozni poremećaji su češći kod žena nego kod muškaraca. Žene rijetko traže liječenje zbog straha da će biti označene kao "mentalno bolesne". Kada žene potraže pomoć, često imaju samo povezane somatske simptome, koji narušavaju dijagnozu i kvalitetu zaštite mentalnog zdravlja. Iako se anksiozni poremećaji mogu liječiti, ako nisu pravilno dijagnosticirani, često postaju kronični i mogu ozbiljno narušiti funkcioniranje. Buduća istraživanja će pomoći da se objasne spolne razlike u učestalosti anksioznih poremećaja.
Somatizacija kao psihijatrijski fenomen? to je izraz psihičkog stresa u obliku somatskih poremećaja. Ovo je česta pojava kod mnogih mentalnih poremećaja. Sumnja se na lažne poremećaje i simulaciju u prisustvu neobjašnjivih simptoma koji se ne uklapaju u sliku somatskih i neuroloških poremećaja. Motivacija za simulaciju bolesti je potreba pojedinca da igra ulogu pacijenta. Ova namjera može biti potpuno nesvjesna? kao kod poremećaja konverzije, i potpuno svjesni? kao u simulaciji. Privikavanje na ulogu pacijenta dovodi do povećane pažnje članova porodice i doktora i smanjuje odgovornost pacijenta.
Većina studija potvrđuje visoku učestalost ove grupe poremećaja kod žena. Ovo može biti zbog razlika u rodnom odgoju i različitog stepena tolerancije na fizičku nelagodu.
Lažni poremećaji? svjesno stvaranje simptoma mentalne bolesti kako bi se zadržala uloga pacijenta. Primjer bi bila primjena doze inzulina za stvaranje hipoglikemijske kome i hospitalizacija. U simulaciji, cilj pacijenta nije da se osjeća bolesno, već da postigne druge praktične rezultate (izbjegavanje hapšenja, sticanje statusa ludila).
Postoje četiri tipa somatoformnih poremećaja: somatizacija, konverzija, hipohondrija i bol. Kod svih ovih poremećaja postoje fizički simptomi koji nisu objašnjeni sa stanovišta postojećih somatskih bolesti. Najčešće je mehanizam nastanka ovih simptoma nesvjestan (za razliku od lažnih poremećaja). Ovi simptomi moraju biti dovoljno jaki da ometaju pacijentovo socijalno, emocionalno, radno ili fizičko funkcioniranje i biti povezani s aktivnom potragom za medicinskom skrbi. Budući da se ovi pacijenti sami dijagnosticiraju, jedna od početnih poteškoća u liječenju je njihovo prihvaćanje činjenice mentalnog poremećaja. Samo prihvatanje prave dijagnoze pomaže u postizanju saradnje sa pacijenticom i sprovođenju njenih preporuka za lečenje. Sljedeći korak je otkriti vezu između pogoršanja simptoma i životnih stresora, depresije ili anksioznosti – i objasniti tu vezu pacijentu. Ilustrativan primjer? pogoršanje peptičkog ulkusa od stresa? pomaže pacijentima da povežu svoje pritužbe sa trenutnim psihičkim stanjem. Liječenje komorbidne depresije ili anksioznosti je veoma važno.
Somatizacijski poremećaj obično uključuje mnoge somatske simptome koji zahvaćaju mnoge organe i sisteme, ima kronični tok i počinje prije 30. godine života. DSM-IV dijagnostički kriteriji zahtijevaju najmanje četiri simptoma boli, dva gastrointestinalna, jedan seksualni i jedan pseudoneurološki, od kojih nijedan nije u potpunosti objašnjen fizičkim i laboratorijskim nalazima. Pacijenti se često javljaju sa čudnim i nedosljednim kombinacijama tegoba. Kod žena su ovakvi poremećaji 5 puta češći nego kod muškaraca, a učestalost je obrnuto proporcionalna nivou obrazovanja i društvenoj klasi. Kombinacija sa drugim mentalnim poremećajima, posebno afektivnim i anksioznim poremećajima, prisutna je u 50%, a njena dijagnoza je veoma važna za izbor terapije.
Preduslov za uspešnu terapiju je izbor lekara koji koordinira taktiku lečenja, jer se takvi pacijenti često obraćaju mnogim lekarima. Psihoterapija, individualna i grupna, često pomaže pacijentima da preformulišu svoje stanje.
Hormoni igraju važnu ulogu u manifestaciji mnogih neuroloških stanja. Ponekad su endokrini poremećaji uzrokovani osnovnom neurološkom dijagnozom, kao što je abnormalni odgovor inzulina na opterećenje glukozom u miodistrofiji. U drugim slučajevima, naprotiv, neurološki poremećaji su uzrokovani endokrinom patologijom? na primjer, periferna neuropatija kod dijabetes melitusa. Kod drugih endokrinih poremećaja, kao što su primarni hipotireoza, Cushingova bolest, Addisonova bolest, neurološka disfunkcija može biti manje uočljiva i manifestirati se kao kršenje kognitivnih sposobnosti ili osobina ličnosti. Sva ova stanja podjednako su česta kod muškaraca i žena. Kod žena, ciklične promjene u nivou hormona jajnika imaju specifične efekte, o kojima se govori u ovom poglavlju.
Radi boljeg razumijevanja predmeta, prvo se razmatraju pitanja anatomije, fiziologije jajnika, patogeneze puberteta i fiziološkog djelovanja hormona jajnika. Postoje različita genetska stanja koja utiču na proces seksualnog razvoja i sazrevanja. Osim što mogu direktno utjecati na neurološki status, oni ga mijenjaju i utječući na ciklične hormonalne promjene. Razmatra se diferencijalna dijagnoza sa odgođenim seksualnim razvojem.
Klinički, urođene ili stečene promjene u određenim moždanim strukturama mogu imati značajan utjecaj na seksualni i neuronski razvoj. Može li oštećenja centralnog nervnog sistema, kao što su tumori, ometati seksualni razvoj ili menstrualni ciklus? zavisno od starosti u kojoj se razvijaju.
Ćelije ventromedijalnog i arkuatnog jezgra i preoptičke zone hipotalamusa odgovorne su za proizvodnju GnRH. Ovaj hormon kontroliše oslobađanje hormona prednje hipofize: FSH i LH (gonadotropina). Ciklične promjene nivoa FSH i LH regulišu ciklus jajnika, koji uključuje razvoj folikula, ovulaciju i sazrijevanje žutog tijela. Da li su ove faze povezane sa različitim stepenom proizvodnje estrogena, progesterona i testosterona, koji zauzvrat imaju višestruke efekte na različite organe i na način povratne sprege? na hipotalamus i kortikalna područja povezana s regulacijom funkcije jajnika. U prva tri mjeseca života, GnRH uzrokuje značajan odgovor u proizvodnji LH i FSH, koji se zatim smanjuje i oporavlja bliže menarhi. Ovaj rani porast LH povezan je s vrhuncem replikacije oocita. Mnogi istraživači smatraju da su ove činjenice povezane, budući da proizvodnja novih oocita u budućnosti praktički izostaje. Međutim, tačna uloga FSH i LH u regulaciji proizvodnje oocita nije utvrđena. Neposredno prije puberteta tokom spavanja, oslobađanje GnRH se dramatično povećava. Ova činjenica i porast nivoa LH i FSH smatraju se markerima približavanja puberteta.
Utjecaji koji povećavaju tonus noradrenergičkog sistema povećavaju oslobađanje GnRH, a aktivaciju opijatnog sistema? usporava. Na ćelije koje luče GnRH utiču i nivoi dopamina, serotonina, GABA, ACTH, vazopresina, supstance P i neurotenzina. Iako postoje viši, kortikalni regioni koji direktno utiču na područja hipotalamusa koja proizvode GnRH, amigdala ima najjači uticaj. Smještena u prednjem limbičkom sistemu temporalnog režnja, amigdala je u recipročnom odnosu sa mnogim područjima neokorteksa i sa hipotalamusom. U jezgri amigdale postoje dva područja čija vlakna idu kao dio različitih puteva mozga. Vlakna iz kortikomedijalne regije idu kao dio stria terminalis, ali iz bazolateralne? u ventralnom amigdalofugalnom traktu. Oba ova puta povezana su sa područjima hipotalamusa koja sadrže ćelije koje proizvode GnRH. Studije sa stimulacijom i destrukcijom amigdale i puteva pokazale su jasan odgovor na nivoe LH i FSH. Stimulacija kortikomezijskog jezgra je stimulirala ovulaciju i kontrakciju materice. Stimulacija bazolateralnog jezgra blokirala je seksualno ponašanje kod ženki tokom ovulacije. Uništavanje sria terminalis blokira ovulaciju. Uništavanje ventralnog amigdalofugalnog puta nije imalo efekta, ali bilateralno oštećenje bazolateralnog jezgra također je blokiralo ovulaciju.
GnRH se oslobađa u portalni sistem hipotalamusa i ulazi u prednju hipofizu, gdje djeluje na gonadotrofne ćelije koje zauzimaju 10% adenohipofize. Obično luče oba gonadotropna hormona, ali među njima postoje podvrste koje luče samo LH ili samo FSH. Sekrecija GnRH odvija se u kružnom pulsirajućem ritmu. Odgovoriti? oslobađanje LH i FSH? razvija se brzo, u istom pulsnom modu. Poluživot ovih hormona je različit: za LH je 30 minuta, za FSH? oko 3 sata. To. kada se mjeri nivo hormona u perifernoj krvi, manje je varijabilan u FSH nego u LH. LH reguliše proizvodnju testosterona u theca ćelijama jajnika, koji se zauzvrat pretvara u estrogen u ćelijama granuloze. LH takođe doprinosi održavanju žutog tela. FSH stimuliše folikularne ćelije i kontroliše nivoe aromataze utičući na sintezu estradiola (slika 4-1). Neposredno prije puberteta, pulsno oslobađanje GnRH uzrokuje dominantnu stimulaciju proizvodnje FSH sa malim ili nimalo efekta na nivoe LH. Osetljivost LH na stimulaciju se povećava nakon početka menarhe. Tokom reproduktivnog perioda, LH puls je stabilniji od FSH. Na početku menopauze, LH odgovor počinje da opada sve do postmenopauze, kada su i nivoi FSH i LH povišeni, ali FSH prevladava.
U jajnicima se iz LDL holesterola koji cirkuliše u krvi, pod uticajem FSH i LH, sintetišu polni hormoni: estrogeni, progesteron i testosteron (Sl. 4-1). Sve stanice jajnika, osim samog jajne stanice, sposobne su sintetizirati estradiol? glavni estrogen jajnika. LH reguliše prvu fazu? pretvaranje holesterola u pregnenolon i FSH? konačna konverzija testosterona u estradiol. Estradiol, kada se akumulira u dovoljnim količinama, ima pozitivan povratni učinak na hipotalamus, stimulirajući oslobađanje GnRH i uzrokuje povećanje amplitude pulsa LH i, u manjoj mjeri, FSH. Pulsacija gonadotropina dostiže svoju maksimalnu amplitudu tokom ovulacije. Nakon ovulacije, nivoi FSH se smanjuju, što dovodi do smanjenja proizvodnje estradiola zavisne od FSH, a time i lučenja LH zavisnog od estradiola. Razvija se žuto tijelo, što dovodi do povećanja nivoa progesterona i estradiola koje sintetiziraju stanice teke i granuloze žutog tijela.
Estrogeni? hormoni koji imaju mnogo perifernih efekata. Oni su neophodni za sekundarni pubertet: sazrijevanje vagine, materice, jajovoda, strome i mliječnih kanala. Oni stimulišu rast endometrijuma tokom menstrualnog ciklusa. Također su važni za rast cjevastih kostiju i zatvaranje ploča rasta. Oni imaju važan uticaj na distribuciju potkožnog masnog tkiva i nivo HDL-a u krvi. Estrogeni smanjuju reapsorpciju kalcija iz kostiju i stimuliraju zgrušavanje krvi.
U mozgu estrogeni djeluju i kao trofički faktor i kao neurotransmiter. Gustoća njihovih receptora najveća je u preoptičkoj zoni hipotalamusa, ali postoji i određena količina u amigdali, CA1 i CA3 regijama hipokampusa, cingulatnom girusu, locus coeruleusu, jezgri raphe i centralnoj sivoj tvari. U mnogim područjima mozga, broj estrogenskih receptora se mijenja tokom menstrualnog ciklusa, u nekim? konkretno u limbičkom sistemu? njihov nivo zavisi od seruma. Estrogeni aktiviraju formiranje novih sinapsi, posebno NMDA medijatornog sistema, kao i reakciju stvaranja novih dendrita. Oba ova procesa su dodatno pojačana u prisustvu progesterona. Obrnuti procesi ne zavise od izolovanog smanjenja nivoa estrogena, već samo od njegovog smanjenja u prisustvu progesterona. Bez progesterona, smanjenje estrogena ne pokreće obrnuti proces. To. Efekti estrogena su pojačani kod žena bez ovulacije koje nemaju adekvatne nivoe progesterona tokom lutealne faze.
Estrogeni ostvaruju svoj uticaj na nivo neurotransmitera (holinergički sistem) aktivacijom acetilholinesteraze (AChE). Takođe povećavaju broj serotoninskih receptora i nivo sinteze serotonina, što uzrokuje njegovu fluktuaciju tokom ciklusa. U studijama na ljudima i životinjama, povećanje nivoa estrogena poboljšava fine motoričke sposobnosti, ali smanjuje prostornu orijentaciju. Uz inicijalno smanjen nivo estrogena kod žena, njegovo povećanje poboljšava verbalno kratkoročno pamćenje.
Kod životinja liječenih estrogenom, smanjuje se otpornost na konvulzije izazvane električnim udarom, a smanjuje se prag osjetljivosti na konvulzivne lijekove. Sama lokalna primjena estrogena izaziva spontane konvulzije. Kod životinja sa strukturnim, ali neepileptičkim lezijama, estrogeni također mogu izazvati napade. Kod ljudi, intravenski estrogeni mogu aktivirati epileptičku aktivnost. Tokom perioda veće koncentracije estrogena, primećuje se povećanje bazalne EEG amplitude u poređenju sa periodima minimalne koncentracije. Progesteron ima suprotan učinak na epileptičku aktivnost, podižući prag za aktivnost napadaja.
Genetski poremećaji mogu poremetiti normalan proces puberteta. Oni mogu direktno uzrokovati iste neurološke poremećaje, koji takođe zavise od nivoa hormona tokom menstrualnog ciklusa.
Turnerov sindrom? primjer delecije hromozoma. Jedna od 5.000 živorođenih djevojčica ima kariotip 45, XO, tj. brisanje jednog X hromozoma. Mnoge somatske razvojne anomalije povezane su s ovom mutacijom, kao što je koarktacija aorte, odgođeni seksualni razvoj zbog visokog nivoa FSH i disgeneza gonada. Ukoliko je potrebno nadoknaditi nivo polnih hormona, moguća je hormonska nadomjesna terapija. Nedavno je otkriveno da neki pacijenti sa Turnerovim sindromom imaju djelomičnu deleciju u dugom ili kratkom kraku X hromozoma ili mozaicizam, tj. u nekim ćelijama tela kariotip je normalan, dok u drugim dolazi do potpunog ili delimičnog brisanja X hromozoma. U tim slučajevima, iako se proces seksualnog razvoja može odvijati normalno, neke od somatskih karakteristika bolesti, kao što su nizak rast, kriloidni nabori na vratu, mogu biti prisutni kod pacijenata. Postoje i drugi slučajevi kada postoji disgeneza gonada, ali nema somatskih znakova, a razvoj se odvija normalno do razvoja sekundarnih polnih karakteristika.
Još jedan poremećaj s genetskom predispozicijom i različitim kliničkim manifestacijama je kongenitalna hiperplazija nadbubrežne žlijezde. Ova autosomno recesivna anomalija ima 6 kliničkih oblika i javlja se i kod muškaraca i kod žena. Kod tri od ovih oblika zahvaćene su samo nadbubrežne žlijezde, u ostalima? nadbubrežne žlijezde i jajnike. U svih 6 varijanti, žene imaju virilizaciju, koja može odgoditi vrijeme puberteta. Ovaj poremećaj ima visoku učestalost PCOS-a.
Još jedan genetski poremećaj je sindrom nedostatka aromataze P450. Uz to, dolazi do djelomične povrede placentne konverzije cirkulirajućih steroida u estradiol, što dovodi do povećanja razine cirkulirajućih androgena. Ovo uzrokuje efekt maskulinizacije fetusa, posebno ženskog fetusa. Iako ovaj efekat ima tendenciju da se preokrene nakon porođaja, ostaje nejasno kako intrauterino izlaganje visokim nivoima androgena može uticati na neurorazvoj kod žena u budućnosti, posebno s obzirom na sve različite uticaje koje ovi hormoni imaju na neurogenezu.
Strukturni poremećaji mozga mogu uticati na seksualni razvoj ili na cikličnu prirodu lučenja ženskih polnih hormona. Ako se oštećenje dogodi prije puberteta, vjerojatnije je da će biti poremećeno. U suprotnom, oštećenje može promijeniti prirodu hormonske sekrecije, uzrokujući razvoj stanja kao što su PCOS, hipotalamus hipogonadizam, prerana menopauza.
Oštećenja koja dovode do menstrualnih nepravilnosti mogu biti lokalizirana u hipofizi (intraselarna lokalizacija) ili hipotalamusu (supraselarna). Moguća je i ekstraselarna lokalizacija oštećenja, na primjer, povećanje intrakranijalnog tlaka i njegovo djelovanje na hipotalamus i hipofizu.
Intraselarna oštećenja mogu biti lokalizirana u stanicama koje proizvode hormone adenohipofize. Ovi hormoni (kao što je hormon rasta) mogu direktno utjecati na funkciju gonadotropina, ili veličina lezija može uzrokovati smanjenje gonadotrofa. U tim slučajevima, nivoi gonadotropina se smanjuju, ali nivo GnRH ostaje normalan. Kod supraselarnih lezija, proizvodnja faktora oslobađanja hipotalamusa i sekundarno smanjenje nivoa gonadotropina su smanjeni. Osim endokrinih poremećaja, supraselarna patologija češće od intraselarne uzrokuje neurološke simptome: poremećaj apetita, ritmove sna i budnosti, raspoloženja, vida i pamćenja.
Epilepsija je prilično česta kod odraslih, posebno s lokalizacijom žarišta u temporalnom režnju korteksa. Žene doživljavaju vrhunac incidencije epilepsije u vrijeme menopauze. Na sl. Slike 4-2 prikazuju tri različita obrasca epilepsije prema fazama menstrualnog ciklusa. Dva najlakše prepoznatljiva uzorka? ovo je pogoršanje napadaja u sredini ciklusa, tokom normalne ovulacije (prva) i neposredno prije i poslije menstruacije (druga). Treći obrazac se opaža kod žena s anovulacijskim ciklusima, one razvijaju napade tijekom cijelog "ciklusa", čije trajanje može značajno varirati. Kao što je ranije navedeno, estradiol ima prokonvulzivno djelovanje, ali progesteron? antikonvulzivno. Glavni faktor koji određuje obrazac napadaja je omjer koncentracija estradiola i progesterona. Kod anovulacije postoji relativna dominacija estradiola.
Sa svoje strane, prisustvo fokalne, sa fokusom u temporalnom režnju moždane kore, epilepsije, može uticati na normalan menstrualni ciklus. Jezgro badema? struktura vezana za temporalni režanj je u recipročnom odnosu sa strukturama hipotalamusa koje utiču na lučenje gonadotropina. U našem istraživanju na 50 žena sa kliničkim i elektroencefalografskim znacima epileptičkog žarišta u temporalnom režnju, 19 je imalo značajne poremećaje reproduktivnog sistema. 10 od 19 je imalo PCOS, 6? hipergonadotropni hipogonadizam, u 2? preuranjena menopauza, 1? hiperprolaktinemija. Kod ljudi postoji prednost desnog temporalnog režnja nad lijevom u utjecaju epileptičkih žarišta na proizvodnju gonadotropina. Žene sa lezijama na levoj strani imale su više LH pikova tokom 8-satnog perioda praćenja u poređenju sa kontrolnom populacijom. Sve ove žene su imale PCOS. Kod žena sa hipergonadotropnim hipogonadizmom, došlo je do značajnog smanjenja pikova LH tokom 8-satnog perioda praćenja u odnosu na kontrolnu grupu, a fokus epilepsije je češće primećen u desnom temporalnom režnju (Sl. 4-3).
Menopauza može uticati na tok epilepsije. Kod gojaznih žena, zbog aktivnosti aromataze u masnom tkivu, adrenalni androgeni se pretvaraju u estradiol. Stoga, gojazne žene možda neće osjetiti klasične simptome menopauze nedostatka estrogena. Zbog hipofunkcije jajnika dolazi do manjka progesterona, što dovodi do prevlasti nivoa estrogena nad progesteronom. Ista situacija se može razviti kod žena s normalnom težinom dok uzimaju HNL. U oba slučaja dolazi do povećanja konvulzivne aktivnosti zbog nekompenziranog utjecaja estrogena. S povećanjem učestalosti napadaja, kombiniranu estrogensko-progestinsku HNL treba kontinuirano propisivati.
Trudnoća može imati značajan utjecaj na aktivnost napadaja kroz proizvodnju endogenih hormona i njihov učinak na metabolizam antikonvulzanata.
