İçerik

Ruhsal bozukluklar çıplak gözle görülmez ve bu nedenle çok sinsidir. Bir kişinin bir sorun olduğundan şüphelenmediğinde bile hayatını önemli ölçüde karmaşıklaştırırlar. Sınırsız insan özünün bu yönünü inceleyen uzmanlar, çoğumuzun zihinsel bozuklukları olduğunu iddia ediyor, ancak bu, gezegenimizin her ikinci sakininin tedaviye ihtiyacı olduğu anlamına mı geliyor? Bir kişinin gerçekten hasta olduğunu ve nitelikli yardıma ihtiyacı olduğunu nasıl anlayabilirim? Makalenin ilerleyen bölümlerini okuyarak bu ve bunun gibi birçok sorunun cevabını alacaksınız.

Ruhsal bozukluk nedir

"Zihinsel bozukluk" kavramı, bir kişinin zihinsel durumunun normdan çok çeşitli sapmalarını kapsar. Söz konusu iç sağlık sorunları, insan kişiliğinin olumsuz yönünün olumsuz bir tezahürü olarak algılanmamalıdır. Herhangi bir fiziksel hastalık gibi, zihinsel bir bozukluk da gerçeklik algısı süreçlerinin ve mekanizmalarının bozulmasıdır ve bu da belirli zorluklar yaratır. Bu tür sorunlarla karşı karşıya kalan kişiler gerçek yaşam koşullarına iyi uyum sağlayamıyor ve olup bitenleri her zaman doğru yorumlayamıyor.

Ruhsal bozuklukların belirtileri ve bulguları

Zihinsel sapmanın karakteristik belirtileri arasında, genel kabul görmüş kültürel normların ve inançların ötesine geçen davranış/ruh hali/düşünce bozuklukları yer alır. Kural olarak, tüm semptomlar depresif bir ruh hali tarafından belirlenir. Bu durumda kişi, alışılmış sosyal işlevleri tam olarak yerine getirme yeteneğini kaybeder. Genel semptom yelpazesi birkaç gruba ayrılabilir:

• fiziksel – vücudun çeşitli yerlerinde ağrı, uykusuzluk;
• bilişsel – net düşünmede zorluklar, hafıza bozukluğu, gerekçesiz patolojik inançlar;
• algısal - hastanın diğer insanların fark etmediği olayları (sesler, nesnelerin hareketi vb.) fark ettiği durumlar;
• duygusal – ani endişe, üzüntü, korku hissi;
• davranışsal – haksız saldırganlık, temel kişisel bakım faaliyetlerini yerine getirememe, psikoaktif ilaçların kötüye kullanılması.

Kadınlarda ve erkeklerde hastalıkların ana nedenleri

Bu hastalık kategorisinin etiyolojisi tam olarak araştırılmadığından modern tıp, zihinsel bozukluklara neden olan mekanizmaları net bir şekilde tanımlayamıyor. Bununla birlikte, ruhsal bozukluklarla bağlantısı bilimsel olarak kanıtlanmış bir takım nedenler tespit edilebilir:

• stresli yaşam koşulları;
• zor aile koşulları;
• beyin hastalıkları;
• kalıtsal faktörler;
• genetik eğilim;
• tıbbi sorunlar.

Ek olarak uzmanlar, arka planda ciddi zihinsel bozuklukların geliştiği belirli sapmaları, koşulları veya olayları temsil eden bir dizi özel durumu tespit etmektedir. Ele alınacak faktörler günlük yaşamda sıklıkla karşılaşılmakta ve bu nedenle en beklenmedik durumlarda kişilerin ruh sağlığının bozulmasına yol açabilmektedir.

Alkolizm

Alkollü içeceklerin sistematik olarak kötüye kullanılması genellikle insanlarda zihinsel bozukluklara yol açar. Kronik alkolizmden muzdarip bir kişinin vücudu sürekli olarak büyük miktarda etil alkolün parçalanma ürünlerini içerir ve bu da düşünce, davranış ve ruh halinde ciddi değişikliklere neden olur. Bu bağlamda, aşağıdakiler de dahil olmak üzere tehlikeli zihinsel bozukluklar ortaya çıkar:

1. Psikoz. Beyindeki metabolik bozukluklara bağlı zihinsel bozukluk. Etil alkolün toksik etkisi hastanın muhakemesini gölgede bırakır ancak sonuçları, kullanımı bıraktıktan yalnızca birkaç gün sonra ortaya çıkar. Kişi korku duygusuna, hatta zulüm çılgınlığına kapılır. Ayrıca hastada birisinin kendisine maddi veya manevi zarar vermek istemesine ilişkin her türlü takıntı da bulunabilir.
2. Delirium tremens. İnsan vücudunun tüm organlarında ve sistemlerindeki metabolik süreçlerdeki derin rahatsızlıklardan dolayı ortaya çıkan yaygın bir alkol sonrası zihinsel bozukluk. Deliryum tremens uyku bozuklukları ve nöbetlerle kendini gösterir. Listelenen fenomenler, kural olarak, alkol tüketimini bıraktıktan 70-90 saat sonra ortaya çıkar. Hasta, kaygısız eğlenceden korkunç kaygıya doğru ani ruh hali değişimleri sergiliyor.
3. Çılgın. Sanrı adı verilen zihinsel bir bozukluk, hastanın nesnel gerçekliğe uymayan sarsılmaz yargı ve sonuçların ortaya çıkmasıyla ifade edilir. Deliryum durumunda kişinin uykusu bozulur ve fotofobi ortaya çıkar. Uyku ile gerçeklik arasındaki sınırlar bulanıklaşır ve hasta birini diğeriyle karıştırmaya başlar.
4. Halüsinasyonlar, patolojik olarak gerçek hayattaki nesnelerin algı düzeyine getirilen canlı fikirlerdir. Hasta etrafındaki insanların ve nesnelerin sallandığını, döndüğünü, hatta düşüyormuş gibi hissetmeye başlar. Zamanın geçişine ilişkin algı bozulur.

Beyin yaralanmaları

Mekanik beyin yaralanması geçiren bir kişide çok çeşitli ciddi zihinsel bozukluklar gelişebilir. Sinir merkezlerinin hasar görmesi sonucu karmaşık süreçler tetiklenerek bilinç bulanıklığına yol açar. Bu gibi durumlardan sonra sıklıkla aşağıdaki rahatsızlıklar/durumlar/hastalıklar ortaya çıkar:

1. Alacakaranlık durumları. Kural olarak akşam saatlerinde kutlanır. Kurban uykulu hale gelir ve çılgına döner. Bazı durumlarda kişi sersemliğe benzer bir duruma düşebilir. Hastanın bilinci, psikomotor bozukluktan acımasız duygulanımlara kadar uygun reaksiyonlara neden olabilecek her türlü heyecan resmiyle doludur.
2. Deliryum. Bir kişinin görsel halüsinasyonlar yaşadığı ciddi bir zihinsel bozukluk. Örneğin, bir araba kazasında yaralanan bir kişi, hareketli araçları, insan gruplarını ve karayoluyla ilgili diğer nesneleri görebilir. Zihinsel bozukluklar hastayı korku veya endişe durumuna sokar.
3. Oneiroid. Beynin sinir merkezlerinin hasar gördüğü nadir bir zihinsel bozukluk türü. Hareketsizlik ve hafif uyuşukluk ile ifade edilir. Bir süreliğine hasta düzensiz bir şekilde heyecanlanabilir ve daha sonra hareket etmeden tekrar donabilir.

Somatik hastalıklar

Somatik hastalıkların arka planında insan ruhu çok ama çok ciddi şekilde acı çekiyor. Kurtulması neredeyse imkansız olan ihlaller ortaya çıkıyor. Aşağıda tıbbın somatik bozukluklar arasında en yaygın olduğunu düşündüğü zihinsel bozuklukların bir listesi bulunmaktadır:

1. Astenik nevroz benzeri durum. Bir kişinin hiperaktivite ve konuşkanlık sergilediği bir zihinsel bozukluk. Hasta sistematik olarak fobik bozukluklar yaşar ve sıklıkla kısa süreli depresyona girer. Korkuların kural olarak net hatları vardır ve değişmezler.
2. Korsakov sendromu. Güncel olaylara ilişkin hafıza bozukluğu, uzay/arazide yönelim bozukluğu ve sahte anıların ortaya çıkmasının birleşiminden oluşan bir hastalık. Bilinen tıbbi yöntemlerle tedavi edilemeyen ciddi bir zihinsel bozukluk. Hasta sürekli olarak yeni yaşanan olayları unutur ve sıklıkla aynı soruları tekrarlar.
3. Demans. Edinilmiş demans anlamına gelen korkunç bir teşhis. Bu zihinsel bozukluk genellikle 50-70 yaşları arasındaki bedensel sorunları olan kişilerde görülür. Demans tanısı bilişsel işlevleri azalmış kişilere konur. Somatik bozukluklar beyinde onarılamaz anormalliklere yol açar. Bir kişinin zihinsel akıl sağlığı zarar görmez. Tedavinin nasıl yapıldığı, bu teşhisle yaşam beklentisinin ne olduğu hakkında daha fazla bilgi edinin.

Epilepsi

Epilepsi hastası olan kişilerin neredeyse tamamı zihinsel bozukluklarla karşı karşıyadır. Bu hastalığın arka planında ortaya çıkan bozukluklar paroksismal (tek) ve kalıcı (sabit) olabilir. Aşağıdaki zihinsel bozukluk vakalarına tıbbi uygulamada diğerlerinden daha sık rastlanmaktadır:

1. Zihinsel nöbetler. Tıp bu bozukluğun çeşitli türlerini tanımlar. Hepsi hastanın ruh hali ve davranışındaki ani değişikliklerle ifade edilir. Epilepsi hastası bir kişide zihinsel krize, agresif hareketler ve yüksek sesli çığlıklar eşlik eder.
2. Geçici zihinsel bozukluk. Hastanın durumunun normalden uzun süreli sapmaları. Geçici zihinsel bozukluk, bir deliryum durumuyla ağırlaştırılan uzun süreli bir zihinsel saldırıdır (yukarıda açıklanmıştır). İki ila üç saatten bir güne kadar sürebilir.
3. Epileptik duygudurum bozuklukları. Kural olarak, bu tür zihinsel bozukluklar, öfke, melankoli, nedensiz korku ve diğer birçok duyunun eşzamanlı kombinasyonu ile karakterize edilen disfori şeklinde ifade edilir.

Malign tümörler

Kötü huylu tümörlerin gelişimi sıklıkla kişinin psikolojik durumunda değişikliklere yol açar. Beyindeki oluşumlar büyüdükçe basınç artarak ciddi anormalliklere neden olur. Bu durumda hastalar mantıksız korkular, sanrılar, melankoli ve diğer birçok fokal semptomla karşılaşırlar. Bütün bunlar aşağıdaki psikolojik bozuklukların varlığına işaret edebilir:

1. Halüsinasyonlar. Dokunsal, kokusal, işitsel ve tatsal olabilirler. Bu tür anormallikler genellikle beynin temporal loblarındaki tümörlerin varlığında bulunur. Çoğu zaman onlarla birlikte bitkisel-visseral bozukluklar da tespit edilir.
2. Duygusal bozukluklar. Çoğu durumda bu tür zihinsel bozukluklar, sağ yarıkürede lokalize olan tümörlerde görülür. Bu bakımdan dehşet, korku ve melankoli atakları gelişir. Beynin yapısının ihlal edilmesinden kaynaklanan duygular hastanın yüzünde görüntülenir: yüz ifadesi ve ten rengi değişimi, gözbebekleri daralır ve genişler.
3. Hafıza bozuklukları. Bu sapmanın ortaya çıkmasıyla birlikte Korsakov sendromunun belirtileri ortaya çıkar. Hastanın az önce yaşanan olaylar karşısında kafası karışır, aynı soruları sorar, olayların mantığını kaybeder vb. Ayrıca bu durumda kişinin ruh hali sıklıkla değişir. Birkaç saniye içinde hastanın duyguları öforik durumdan disforik duruma veya tam tersi duruma geçebilir.

Beynin damar hastalıkları

Dolaşım sistemi ve kan damarlarının işleyişindeki bozukluklar kişinin ruhsal durumunu anında etkiler. Yüksek veya düşük tansiyona bağlı hastalıklar ortaya çıktığında beyin fonksiyonları normalden sapar. Ciddi kronik bozukluklar, aşağıdakiler de dahil olmak üzere son derece tehlikeli zihinsel bozuklukların gelişmesine yol açabilir:

1. Vasküler demans. Bu tanı demans anlamına gelir. Vasküler demans belirtileri, yaşlılıkta kendini gösteren bazı somatik bozuklukların sonuçlarına benzemektedir. Bu durumdaki yaratıcı düşünce süreçleri neredeyse tamamen kaybolur. Kişi kendi içine çekilir ve herhangi biriyle iletişim kurma arzusunu kaybeder.
2. Serebrovasküler psikozlar. Bu tür zihinsel bozuklukların kökeni tam olarak anlaşılamamıştır. Aynı zamanda tıp, iki tür serebrovasküler psikozu güvenle adlandırır: akut ve uzun süreli. Akut form, kafa karışıklığı, alacakaranlık sersemliği ve hezeyan epizotları ile ifade edilir. Uzun süreli bir psikoz şekli, bir sersemlik durumu ile karakterize edilir.

Ruhsal bozuklukların türleri nelerdir?

Ruhsal bozukluklar cinsiyet, yaş ve etnik kökene bakılmaksızın insanlarda ortaya çıkabilir. Akıl hastalığının gelişim mekanizmaları tam olarak anlaşılamamıştır, bu nedenle tıp spesifik açıklamalarda bulunmaktan kaçınmaktadır. Ancak günümüzde bazı ruhsal hastalıklar ile yaş arasındaki ilişki açıkça ortaya konmuştur. Her çağın kendine özgü ortak sapmaları vardır.

Yaşlı insanlarda

Yaşlılıkta diyabet, kalp/böbrek yetmezliği ve bronşiyal astım gibi hastalıkların arka planında birçok zihinsel anormallik gelişir. Senil akıl hastalıkları şunları içerir:

• paranoya;
• demans;
• Alzheimer hastalığı;
• Marasmus;
• Pick hastalığı.

Ergenlerde ruhsal bozukluk türleri

Ergenlik çağındaki akıl hastalıkları genellikle geçmişteki olumsuz durumlarla ilişkilendirilir. Son 10 yılda gençlerde sıklıkla aşağıdaki zihinsel bozukluklar kaydedildi:

• uzun süreli depresyon;
• bulimia nervoza;
• Anoreksiya nervoza;
• Drankoreksiya.

Çocuklarda hastalıkların özellikleri

Çocukluk çağında da ciddi ruhsal bozukluklar ortaya çıkabilir. Bunun nedeni genellikle ailedeki sorunlar, yanlış eğitim yöntemleri ve akranlarla yaşanan çatışmalardır. Aşağıdaki liste çocuklarda en sık kaydedilen zihinsel bozuklukları içermektedir:

• otizm;
• Down Sendromu;
• Dikkat eksikliği düzensizliği;
• zeka geriliği;
• gelişimsel gecikmeler.

Tedavi için hangi doktora başvurmalıyım?

Ruhsal bozukluklar tek başına tedavi edilemez, bu nedenle en ufak bir ruhsal bozukluk şüphesi varsa acil bir psikoterapiste başvurulması gerekir. Hasta ile uzman arasında yapılacak bir konuşma, tanının hızlı bir şekilde belirlenmesine ve etkili tedavi taktiklerinin seçilmesine yardımcı olacaktır. Hemen hemen tüm akıl hastalıkları erken tedavi edilirse tedavi edilebilir. Bunu unutmayın ve gecikmeyin!

Akıl sağlığı tedavisiyle ilgili video

Aşağıdaki video, ruhsal bozukluklarla mücadelenin modern yöntemleri hakkında birçok bilgi içermektedir. Alınan bilgiler, sevdiklerinin ruh sağlığına dikkat etmeye hazır olan herkes için faydalı olacaktır. Ruhsal bozukluklarla mücadelede yetersiz yaklaşımlar hakkındaki stereotipleri yıkmak ve gerçek tıbbi gerçeği öğrenmek için uzmanların sözlerini dinleyin.

Zihinsel bozuklukların türleri

Kadınlarda şizofreni, öncelikle kendini gösteren karmaşık bir akıl hastalığı olarak sunulmaktadır. kişilik değişikliği polimorfik bir klinikte şizofrenik bir kusurla bağlantılı olarak.

Tıbbi istatistiklere göre, bu hastalık erkekler arasında çok daha sık teşhis ediliyor, ancak kadınlarda belirtiler daha karmaşık ve şiddetli - bireyin sosyal ve duygusal alanı tamamen yok oluyor.

Çoğunlukla hastalık halsiz bir forma sahip olabilir, periyodik olarak kötüleşir. Bu durumun arka planında ailenin önemi azalır ve kişinin kendi çocukları reddedilir.

Nedenler

Kusurlu bir genin kalıtım teorisi birincil nedendir hem kırk yaşından sonra hem de bebeklik döneminde kişilik bozukluğunun provokatörü gibi davranmaktadır.

Vakaların yarısında şizofreni tanısı alan ebeveynler, belirtileri bebeklikten itibaren devam eden bir çocuk doğurur.

Kadınlarda 40 yaş sonrasında şizofreni belirtileri çok nadir görülürken, çoğu zaman 25 yaş sonrasında teşhis konuluyor.

Bunun temel nedenleri şunlardır:

• ergenlik döneminde olumsuz etki;
• hormonal dengesizlikler ve az gelişmiş annelik içgüdüsü nedeniyle kişinin kendi kişiliğini ve bir bütün olarak dünyayı algılamasındaki dengesizlik;
• kişinin kendi görünümünden memnuniyetsizliği birincil kışkırtıcı komplekstir;
• kendini olağan duygusal katmandan uzaklaştırma arzusunun gelişmesi, kadınların sosyal rolünün reddedilmesi;
• eksik kişisel özellikler;
• fobilerin ve komplekslerin varlığı;
• nevrotik kişilik tipi;
• uzun süreli stres;
• ailede olumsuz psikolojik iklim;
• doğum sonrası depresyon

Tanı konulan vakaların %2'sinde viral ve bakteriyel etiyoloji görülmektedir. Bu durumda sebep kadının viral ya da bakteriyel menenjit geçirmiş olmasıdır.

Belirtiler

Şizofreni belirtilerinin tanınması kolaydır ve aşağıdaki belirtilerle temsil edilir:

• görsel ve işitsel halüsinasyonlar;
• dış etki hissi, eyleme zorlama ve düşüncelerin okunması;
• düşünce ve duyguların yoksulluğu;
• ajitasyon, uyuşukluk ve yetersizlik;
• ilgisizlik ve tutarsız konuşma;
• karar verememe ve kararsızlık.

Bu tür belirtiler zihinsel olarak sağlıklı insanlarda görülmez, bu nedenle ilk belirtilerde derhal bir uzmana başvurmalısınız.

Kadınlarda renkli rüyaların şizofreni belirtisi olduğuna dair bir teori var, ancak bu fenomenin beynin sınırda bozuklukların bulunduğu bölümlerinin aktivasyonunu göstermesine rağmen güvenilir bir kanıt yok.

Şizofreni tanısı alan kadınların renkli rüyalar görme olasılığı sağlıklı insanlara göre 20 kat daha fazladır.

İşaretler

Ergenlik döneminde, öncelikle şiddetli bir duygusal durumla temsil edilen hastalığın ilk belirtilerini tanıyabiliriz.

Söz konusu hastalığın belirtilerinin gelişimi yaklaşık 10 yıl içinde ortaya çıkar. Kayıtsızlığın yerini çılgınca güç dalgalanmaları ve sahte iyimserlik alıyor. Hasta depresyona kapılır ve sosyal temaslar göz ardı edilir.

Geliştirilen semptomlar aşağıdaki belirtilerden oluşur:

• ekolali şeklini alabilen, duyulan bir cümlenin tekrarlanmasının etkisi;
• icat edilmiş ifadelerin, cümlelerin veya tek tek kelimelerin ortaya çıkması;
• mantık eksikliği, anlamsız akıl yürütme, sanrısal fikirler;
• hastalıklı bir hayal gücünün üretken işaretleri;
• depresyon.

Birincil belirtiler:

• karşı cinsten ilgi eksikliği;
• durumu değiştirecek hastanın yokluğu;
• hasta ibadet ve koşulsuz sevgi, hatta bazen teslimiyet talep eder;
• söz konusu tanıyı alan kız zamanla bakımsızlaşır ve kendine bakmayı bırakır;
• zamanla bulimia şizofreniye eşlik etmeye başlar;
• duygusal problemler yeme bozukluklarını, özellikle bilinçli oburluğu tetikler;
• tüm dünyaya yönelik saldırganlığın tezahürü, genel kabul görmüş gerçeklerin yabancılaşması ve reddedilmesi;
• hasta kendi yarattığı sorunların varlığına inanmaz;
• kişi etrafındakilerin neden tuhaf, hatta öfkeli tepkiler verdiğini veya iletişim kurmayı reddettiğini tam olarak anlamıyor;
• hastanın kendi ifadelerinin, eylemlerinin ve eylemlerinin farkında olmaması;
• Bir psikiyatristle iletişim kurarken yapılan açıklamaların hiçbir mantığı yoktur.

İkincil işaretler

Hastalığın seyri boyunca gelişen ikincil semptomlar, kişilik mutasyonlarıyla aktif olarak desteklenir:

• sürekli depresyon ve konuşmalara ve sorulara agresif tepki;
• toplumda minimum aktivite, mesleki ve aile sorumluluklarına ilgi eksikliği;
• hasta bütün gün hareketsiz kalabilir ve bir noktaya bakabilir;
• hayali bir iç dünyaya sürekli dalma;
• muhataplara karşı saldırganlık, sinirlilik ve aldırışsızlık;
• zihinsel sorunların reddedilmesi ve herhangi bir yardımın reddedilmesi.

Görünümle ilgili işaretler:

• zayıf duygusal alan;
• duygular zayıf bir şekilde ifade ediliyor;
• anlamlı bir yüz ifadesi yok;
• mekanik monoton ses;
• keder veya neşe hissedememek;
• kendine bakma isteksizliği, ağız kokusu ve dağınık görünüm;
• dağınık ve sıklıkla yırtık kıyafetler giymek.

Hastalığın formları

Hastalığın şiddetine ve semptomların karmaşıklığına bağlı olarak hastalığın aşağıdaki formlarını ayırt etmek gelenekseldir.

Şiddetli form

Özellikle şiddetli ve ilerlemiş vakalar, sanrısal fikirlerin yanı sıra dokunsal, koku alma, görsel ve işitsel halüsinasyonların varlığıyla karakterize edilir.

Gerçekte ise sesler, görüntüler, görüntüler ve hatta hastanın içinde rahat ve iyi olduğu tam teşekküllü dünyalar işitsel ve görsel olarak algılanmaktadır. Zamanla kişilik tamamen dönüşür ve intihar vakaları nadir değildir.

Vakaların büyük çoğunluğunda Şizofreni tanısı alan hastaların kadın kısmı yoklukla karakterizedir. soğukluk, sinirlilik ve saldırganlık, ani davranış patlamaları ve sosyal temaslardan tamamen kaçınma onlar için tipik değildir. Çoğu zaman hastanın izolasyona ihtiyacı yoktur ve akrabaları da ona daha fazla ilgi ve özen göstermelidir. Bilimsel kanıtlar tam iyileşmeyi göstermez.

Yavaş form

Çoğu zaman, tembel formun birincil belirtileri daha fazla gelişmez. Bu gerçekleşirse, mantıksız kıskançlık sanrılarının gelişmesinin yanı sıra kişinin kendi çocuklarını yetiştirmeye olan ilgisinde de önemli bir azalma olur. Bir kadın aynı zamanda kariyer gelişimini sürdürmeyi ve bir evi yönetmeyi de reddedebilir.

Yavaş form sosyal açıdan hiç de tehlikeli değildir ve psikiyatristin tedavi sürecini sıkı bir şekilde izlemesi gerekir.

Doğum sonrası şizofreni

Doğumdan sonra kişilik bozukluğunun ana nedeni güçlü psikolojik ve fiziksel strestir ve ek bir kışkırtıcı faktör, annenin ruhunun zayıflığı ve dış etkenlere karşı özel duyarlılığıdır. Hastalığın bu şekli çok nadir görülür ve olasılık neredeyse yok denecek kadar azdır. Ancak kışkırtıcı faktörler hala mevcut:

• iletişim eksikliği;
• depresyon ve yalnızlık;
• kalıtsal yatkınlık.

Semptomlar oldukça belirgin olduğundan ve sağlıklı insanlar için tamamen alışılmadık olduğundan, böyle bir zihinsel bozukluğu fark etmek inanılmaz derecede kolaydır.

Bu patolojik bir hezeyandır, annelik sorumluluklarını yerine getirmenin reddedilmesinin yanı sıra bebeğin reddedilmesidir. En belirgin semptomlar ortadan kalktıktan sonra çocuğunuza karşı tamamen yabancılaşma yaşanır.

Özel durumlarda anne doğum yaptığını bile inkar edebilir. Bu gibi durumlarda ilaç kullanımıyla semptomların hafifletilmesi önemlidir.

Akrabalar ve arkadaşlar hiçbir durumda hastadan uzaklaşmamalı, tam tersine durumunu mümkün olduğu kadar yakından izlemeli, yenidoğanın bakımına yardımcı olmalı ve hastayla bizzat iletişim kurmalıdır.

Hastaya söz konusu rahatsızlık tanısı konulsa bile dolu dolu bir hayat yaşama ve mutluluğu bulma şansının olduğunu bilmelisiniz.

Tedavi

Daha önce hastaneye yatmak zorunluydu ve söz konusu kişilik bozukluğunun tek tedavi yöntemiydi ancak zamanla doktorlar, vakaların büyük çoğunluğunda hastanede tedavinin sonuçlarının olumsuz olduğunu fark etti.

Modern tedavi biyolojik terapiyi, sosyal rehabilitasyonu ve psikoterapiyi içerir.

Biyolojik tedavi türleri:

• farmakolojik;
• duygudurum bozukluklarını tedavi etmek için gerekirse fototerapi ve uyku yoksunluğu;
• halsiz formun tedavisinde diyet rahatlaması;
• detoksifikasyon;
• elektro-konvülsif;
• insülin koma tedavisi ve psikocerrahi.

İlaç tedavisinin prensipleri:

• bir yıla kadar remisyon oluşumu;
• altı aya kadar tedavi süresi ve semptomların hafifletilmesi;
• belirtilerin ortaya çıkmasından önce tedavinin başlandığı, bu dönemde üç ilacın kullanıldığı ve etkilerinin takip edildiği;
• doktorla psikolojik temas yavaş yavaş kuruluyor;
• psikososyal bir yaklaşım kullanır.

Kadınlarda hastalığın tedavisine yönelik mevcut ilaçlar arasında nootropik ilaçlar, anksiyolitikler, psikostimülanlar, antidepresanların yanı sıra duygudurum dengeleyicileri ve antipsikotikleri vurgulamakta fayda var.

Alevlenmelerin ilaçla önlenmesi

Alevlenme dönemlerinde şizofreni özellikle zordur, bu nedenle remisyon dönemlerinde aralarında antipsikotiklerin özellikle etkili olduğu bazı ilaçların alınması önemlidir.

Kullanımları, hastalığın gelişimine ilişkin dopamin teorisi ile haklı çıkar. Söz konusu tanıyı alan hastalarda norepinefrinden önce gelen dopamin düzeyinin yüksek olduğu genel olarak kabul edilmektedir. Ayrıca paralel olarak serotonerjik aracılığın ihlali de tespit edilir.

Haloperidol, kadınlarda bu bozukluğun tedavisinde mevcut standarttır; geleneksel antipsikotiklerin ise yan etkileri vardır.

Atipik antipsikotikler de son zamanlarda sıklıkla kullanılmaktadır ve bunlar arasında Abilefay, Cerroquel, Clozepine, Respiredone ve Alanzepine bulunmaktadır.

Nadir kullanımda, Rispolept-consta, Moditen-depot ve Haloperidol-decanoate gibi uzun etkili ilaçlar alınarak remisyon sağlanabilir.

İlacın damar veya kas içine enjeksiyonu kanda doruğa neden olduğu ve şiddete yol açtığı için ağızdan alınan ilaçlar tercih edilmelidir.

Hastaneye yatmanın aciliyeti, yalnızca agresif davranışlar, psikomotor ajitasyon, intihar düşünceleri, halüsinoz varlığının yanı sıra% 20'lik kilo kaybı ve yemek yemeyi reddetmenin eşlik ettiği ciddi formlarda görülür.

Kadınları durumlarının patolojik olduğuna ve kendi durumlarının farkında olmadıklarına ikna etmek çoğu zaman zordur. Durum hızla ve önemli ölçüde kötüleşirse hastaneye kaldırılmak gerekir ve yalnızca bir psikiyatrist kapsamlı bir muayeneden sonra karar verebilir.

Kadın şizofreninin zamanında teşhisi ile semptomların hafifletilmesi ve hastaya dolu bir yaşam sağlanması oldukça kolaydır. Çoğu durumda, uygun şekilde tedavi edildiği takdirde toplum için tehlike oluşturmaz.

Şizofreni hastası bir eşin hikayesini anlatan ilginç bir film. Kocasının ihaneti olmasaydı her şey farklı olurdu... Aldatma yaşanır ve bir kadın, sağlıklı insanlar arasında hastalıklarla yaşamayı öğrenmek zorundadır.Kendisini ve etrafındaki dünyayı anlamaya çalışmak, dünyanın bir şey olduğunu fark etmeye yol açar. kendisinden daha az hasta olmadığını ve her insanın sevgiyi ve şefkati hak ettiğini.

Ruhsal bozukluğun ilk belirtileri, mevcut norm ve geleneklerin ötesine geçen davranış değişiklikleri ve düşünce bozukluklarıdır. Temel olarak bu işaretler, kişinin tam veya kısmi deliliğiyle ilişkilendirilir ve kişiyi sosyal işlevleri yerine getiremez hale getirir.

Bu tür bozukluklar yaş ve milliyetten bağımsız olarak kadın ve erkeklerde ortaya çıkabilir.

Pek çok zihinsel bozukluğun patogenezi tam olarak açık değildir, ancak bilim adamları bunların oluşumunun sosyal, psikolojik ve biyolojik faktörlerin birleşiminden etkilendiği sonucuna varmışlardır.

Ruhsal bozukluğunuz olup olmadığını nasıl anlarsınız? Bunun için profesyonel bir psikoterapist tarafından muayene edilmeli ve sorulara mümkün olduğunca dürüst ve açık bir şekilde cevap vermelisiniz.

Hastalık ilerledikçe, hastanın kendisi için olmasa da sevdikleri için farkedilebilen semptomlar ortaya çıkar. Bir zihinsel bozukluğun ana belirtileri şunlardır:

• duygusal belirtiler();
• fiziksel semptomlar (ağrı, );
• davranışsal belirtiler (ilaç kullanımı, saldırganlık);
• algısal semptomlar (halüsinasyonlar);
• bilişsel belirtiler (hafıza kaybı, düşünceleri formüle edememe).

Hastalığın ilk semptomları kalıcıysa ve normal aktivitelere müdahale ediyorsa teşhis yapılması önerilir. Bireyin birçok zihinsel ve somatik hastalıkta veya sıradan yorgunlukta mevcut olan sınırda zihinsel durumları vardır.

Asteni

Astenik sendrom, sinirsel yorgunluk, yorgunluk ve düşük performansla kendini gösterir. Kadın ruhu daha savunmasızdır ve bu nedenle bu tür bozukluklar zayıf cinsiyet için daha tipiktir. Artan duygusallık, gözyaşı ve

Erkek ruhu, astenik sendroma, tahriş patlamaları ve önemsiz şeyler üzerindeki öz kontrolün kaybıyla tepki verir. Asteni ile şiddetli baş ağrıları, uyuşukluk ve gece uykusunda rahatsızlıklar da mümkündür.

Takıntılar

Bu, bir yetişkinin ısrarla çeşitli korku veya şüphelere sahip olduğu bir durumdur. Sorunu fark etmesine rağmen bu düşüncelerden kurtulamaz. Zihinsel patolojisi olan bir hasta, bir şeyi kontrol etmek ve saymak için saatler harcayabilir ve ritüel sırasında dikkati dağılırsa tekrar saymaya başlayabilir. Bu kategori aynı zamanda klostrofobi, agorafobi, yükseklik korkusu ve diğerlerini de içerir.

Depresyon

Herhangi bir kişi için bu acı verici durum, ruh hali, depresyon ve depresyonda kalıcı bir azalma ile karakterize edilir. Hastalık erken bir aşamada tespit edilebilir ve bu durumda durum hızla normale döndürülebilir.

Şiddetli depresyon vakalarına sıklıkla intihar düşünceleri eşlik eder ve hastanede tedavi gerektirir.

Çoğu zaman sanrısal fikirlerin ortaya çıkmasından önce duyarsızlaşma ve gerçek dışılaşma gelir.

Katatonik sendromlar

Bunlar motor bozuklukların ön plana çıktığı durumlardır: tam veya kısmi inhibisyon veya tersine uyarılma. Katatonik stuporda hasta tamamen hareketsizdir, sessizdir ve kaslar sıkılaşır. Hasta alışılmadık, genellikle garip ve rahatsız edici bir pozisyonda donar.

Katatonik heyecan için, herhangi bir hareketin ünlemlerle tekrarlanması tipiktir. Katatonik sendromlar hem kararmış hem de açık bilinçle gözlenir. İlk durumda bu, hastalığın olası olumlu sonucunu, ikincisinde ise hastanın durumunun ciddiyetini gösterir.

Karartma

Bilinçsiz durumda gerçeklik algısı bozulur, toplumla etkileşim bozulur.

Bu durumun birkaç türü vardır. Ortak semptomlarla birleşirler:

• Uzay ve zamanda yönelim bozukluğu, duyarsızlaşma.
• Çevreden kopma.
• Bir durumu mantıksal olarak kavrama yeteneğinin kaybı. Bazen tutarsız düşünceler.
• Hafıza kaybı.

Bu belirtilerin her biri bazen bir yetişkinde de ortaya çıkar, ancak bunların kombinasyonu kafa karışıklığına işaret edebilir. Genellikle bilinç netliği geri geldiğinde kaybolurlar.

Demans

Bu bozuklukta öğrenme ve bilgiyi uygulama becerisi azalır veya kaybolur, dış dünyaya uyum bozulur. Yaşlı insanlarda veya ilerleyici zihinsel bozuklukları olan hastalarda ortaya çıkan doğuştan (oligofreni) ve edinilmiş zeka azalması türleri vardır.

"Zihinsel bozukluk" terimi çok sayıda farklı hastalık durumunu ifade eder. Onları nasıl yönlendireceğimizi öğrenmek, özlerini anlamak için, bu bozuklukların doktrinini, yani psikiyatriyi uzmanlara yönelik ders kitaplarında sunma deneyimini kullanacağız.

Psikiyatri çalışması (Yunan psişesi - ruh, iateria - tedavi) geleneksel olarak genel psikopatolojinin sunumuyla başlar ve ancak daha sonra spesifik psikiyatriye geçer. Genel psikopatoloji, akıl hastalıklarının semptomları ve sendromlarının (belirtilerinin) incelenmesini içerir, çünkü akıl hastalığı da dahil olmak üzere herhangi bir hastalık, her şeyden önce, onun spesifik belirtilerinin bir kümesidir. Özel psikiyatri, belirli akıl hastalıklarının bir tanımını sağlar - bunların ortaya çıkma nedenleri, gelişim mekanizmaları, klinik belirtiler, tedavi ve önleyici tedbirler.

Zihinsel bozuklukların ana semptomlarını ve sendromlarını, hafiften daha derine doğru ciddiyet sırasına göre ele alalım.

Astenik sendrom.

Astenik sendrom (asteni), artan yorgunluk, bitkinlik ve azalan performansla kendini gösteren yaygın bir durumdur. Astenik bozukluğu olan insanlar zayıflık, ruh halindeki dengesizlikler yaşarlar; etkilenebilirlik, duygusallık, ağlamak ile karakterize edilirler; Kolayca harekete geçerler, kolayca sinirlenirler, en ufak bir şey karşısında soğukkanlılıklarını kaybederler. Astenik koşullar aynı zamanda sık görülen baş ağrıları ve uyku bozuklukları ile de karakterize edilir (yüzeysel hale gelir, dinlenme getirmez ve gün içinde artan uykululuk not edilir).

Asteni spesifik olmayan bir hastalıktır; hemen hemen her türlü akıl hastalığında görülebildiği gibi bedensel hastalıklarda, özellikle ameliyat sonrası, ağır bulaşıcı hastalıklarda veya aşırı çalışma sonrasında da görülebilir.

Obsesiflik.

Takıntılar, bir kişinin iradesi dışında herhangi bir özel düşünceye, korkuya, şüpheye sahip olduğu deneyimlerdir. Aynı zamanda kişi onları kendisininmiş gibi tanır, tekrar tekrar ziyaret eder, onlara karşı eleştirel tavırlara rağmen onlardan kurtulmak imkansızdır. Obsesif bozukluklar, acı verici şüphelerin, tamamen haksız ve bazen de sadece saçma düşüncelerin ortaya çıkmasıyla, her şeyi saymak için karşı konulamaz bir arzuyla kendini gösterebilir. Bu tür rahatsızlıkları olan bir kişi, apartmanın ışığını kapatıp açmadığını, ön kapıyı kapatıp kapatmadığını defalarca kontrol edebilir ve evden uzaklaşır uzaklaşmaz şüpheler yeniden onu ele geçirir.

Aynı grup bozukluklar arasında takıntılı korkular da vardır: yükseklik korkusu, kapalı alan, açık alan, toplu taşıma araçlarında seyahat etme ve daha birçok korku. Bazen kaygıyı, iç gerilimi azaltmak ve biraz sakinleşmek için takıntılı korku ve şüphe yaşayan kişiler bir takım takıntılı eylem veya hareketler (ritüeller) yaparlar. Örneğin, takıntılı bir kirlilik korkusu olan bir kişi banyoda saatlerce vakit geçirebilir, ellerini defalarca sabunla yıkayabilir ve dikkati bir şey tarafından dağılırsa tüm prosedüre tekrar tekrar başlayabilir.

Duygusal sendromlar.

Bu zihinsel bozukluklar en yaygın olanlardır. Duygusal sendromlar, ruh halindeki kalıcı değişikliklerle, daha sıklıkla ruh halindeki bir azalma - depresyon veya ruh halindeki bir artış - mani ile kendini gösterir. Duygusal sendromlar sıklıkla akıl hastalığının en başında ortaya çıkar. Baştan sona baskın kalabilirler, ancak daha karmaşık hale gelebilirler ve daha ciddi diğer zihinsel bozukluklarla uzun süre bir arada var olabilirler. Hastalık ilerledikçe depresyon ve mani genellikle en son kaybolanlardır.

Depresyondan bahsettiğimizde öncelikle aşağıdaki tezahürlerini kastediyoruz.

1. Ruh halinde azalma, depresyon hissi, depresyon, melankoli, ağır vakalarda fiziksel olarak ağırlık veya göğüs ağrısı olarak hissedilir. Bu durum kişi için son derece acı verici bir durumdur.
2. Zihinsel aktivitede azalma (düşünceler zayıflar, kısalır, daha belirsiz hale gelir). Bu durumdaki bir kişi sorulara hemen cevap vermez - bir aradan sonra kısa, tek heceli cevaplar verir, yavaş, sessiz bir sesle konuşur. Depresyon hastaları sıklıkla kendilerine sorulan sorunun anlamını, okuduklarının özünü anlamakta zorlandıklarını belirtir ve hafıza kaybından yakınırlar. Bu tür hastalar karar vermekte zorluk çekerler ve yeni aktivitelere geçemezler.
3. Motor inhibisyonu - hastalar zayıflık, uyuşukluk, kas gevşemesi yaşar, yorgunluktan bahseder, hareketleri yavaş ve kısıtlıdır.

Yukarıdakilere ek olarak depresyonun karakteristik belirtileri şunlardır:

• suçluluk duygusu, kendini suçlama düşünceleri, günahkarlık;
• çoğunlukla ölüm düşünceleri ve intihar girişimlerinin eşlik ettiği umutsuzluk, umutsuzluk, çıkmaz hissi;
• durumdaki günlük dalgalanmalar, genellikle akşamları bir miktar rahatlama ile birlikte;
• uyku bozuklukları; sığ, aralıklı gece uykusu, erken uyanma, rahatsız edici rüyalar, uykunun dinlenme getirmemesi).

Depresyona ayrıca terleme, taşikardi, kan basıncında dalgalanmalar, sıcaklık, soğukluk, üşüme hissi, iştahsızlık, kilo kaybı, kabızlık (bazen sindirim sisteminde mide yanması, bulantı, geğirme gibi belirtiler de ortaya çıkar) eşlik edebilir.
Depresyon yüksek intihar riskiyle karakterizedir!

Aşağıdaki metni dikkatlice okuyun - bu, depresyonlu bir kişide intihar düşüncelerinin ve niyetlerinin zamanla ortaya çıktığını fark etmenize yardımcı olacaktır.

Depresyonunuz varsa, intihar girişimi olasılığı şu şekilde gösterilir:

• hasta bir kişinin yararsızlığı, suçu, günahı hakkındaki ifadeleri;
• umutsuzluk hissi, yaşamın anlamsızlığı, gelecek için plan yapma isteksizliği;
• uzun bir kaygı ve melankoli döneminin ardından ani sakinlik;
• ilaçların birikmesi;
• eski arkadaşlarla tanışmak, sevdiklerinizden af ​​dilemek, işlerinizi düzene koymak, vasiyet yapmak için ani bir istek.

İntihar düşüncelerinin ve niyetlerinin ortaya çıkması, derhal bir doktora başvurmanın ve bir psikiyatri hastanesine yatırılmaya karar vermenin bir göstergesidir!

Manialar (manik durumlar) aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir.

1. Artan ruh hali (eğlenceli, kaygısız, pembe, sarsılmaz iyimserlik).
2. Zihinsel aktivitenin hızının hızlanması (birçok düşüncenin ortaya çıkması, çeşitli planlar ve arzular, kişinin kendi kişiliğini abartma fikirleri).
3. Motor heyecan (aşırı canlılık, hareketlilik, konuşkanlık, aşırı enerji hissi, aktivite arzusu).

Depresyon gibi manik durumlar da uyku bozukluklarıyla karakterize edilir: Bu bozuklukları olan insanlar genellikle az uyurlar, ancak kısa bir uyku kendilerini uyanık ve dinlenmiş hissetmeleri için yeterlidir. Manik durumun hafif bir versiyonunda (sözde hipomani), kişi yaratıcı güçlerde bir artış, entelektüel üretkenlikte, canlılıkta ve performansta bir artış yaşar. Çok çalışıp az uyuyabilir. Tüm olaylara iyimserlikle bakar.

Hipomi maniye dönüşürse, yani durum daha şiddetli hale gelirse, listelenen belirtilere artan dikkat dağınıklığı, aşırı dikkat dengesizliği ve bunun sonucunda üretkenlik kaybı eşlik eder. Çoğu zaman mani halindeki insanlar hafif, övüngen görünürler, konuşmaları şakalar, espriler, alıntılarla doludur, yüz ifadeleri hareketlidir, yüzleri kızarır. Konuşurken sıklıkla konumlarını değiştirirler, hareketsiz oturamazlar ve aktif olarak el hareketleri yaparlar.

Maninin karakteristik semptomları iştah artışı ve cinselliğin artmasıdır. Hastaların davranışları kontrolsüz olabilir, birden fazla cinsel ilişki kurabilir, düşüncesizce ve bazen saçma sapan davranışlarda bulunabilirler. Neşeli ve neşeli bir ruh halinin yerini sinirlilik ve öfke alabilir. Kural olarak, manide kişinin durumunun acı verici olduğu anlayışı kaybolur.

Senestopatiler.

Senestopatiler (Latince sensus - duygu, duyum, pathos - hastalık, ıstırap), vücutta karıncalanma, yanma, bükülme, kasılma, transfüzyon vb. şeklinde çok çeşitli olağandışı hislerle kendini gösteren zihinsel bozuklukların belirtileridir. herhangi bir hastalıkla ilişkili iç organ. Senestopatiler her zaman benzersizdir, başka hiçbir şeye benzemez. Bu bozuklukların belirsiz doğası, onları karakterize etmeye çalışırken ciddi zorluklara neden olur. Bu tür hisleri tanımlamak için hastalar bazen kendi tanımlarını kullanırlar (“kaburgaların altında hışırtı”, “dalakta ses çıkması”, “kafa yerinden çıkacak gibi görünüyor”). Senestopatiye sıklıkla bir tür somatik hastalığın varlığına dair düşünceler eşlik eder ve sonra hipokondriyak sendromdan bahsediyoruz.

Hipokondriyak sendrom.

Bu sendrom, kişinin kendi sağlığıyla sürekli meşgul olması, ciddi, ilerleyici ve muhtemelen tedavi edilemeyen bir bedensel hastalığın varlığına dair sürekli düşüncelerle karakterizedir. Bu bozukluğa sahip kişiler, sıklıkla normal veya rutin duyumları hastalığın belirtileri olarak yorumlayarak kalıcı fiziksel şikayetler gösterirler. Muayenelerin olumsuz sonuçlarına ve uzmanların caydırıcılığına rağmen, düzenli olarak farklı doktorları ziyaret ediyorlar, ek ciddi muayeneler ve tekrarlanan konsültasyonlar konusunda ısrar ediyorlar. Hipokondriyak bozukluklar sıklıkla depresyonun arka planında gelişir.

İllüzyonlar.

İllüzyonlar ortaya çıktığında, gerçek hayattaki nesneler kişi tarafından değiştirilmiş, hatalı bir biçimde algılanır. Fizik yasalarından birinin bir tezahürü olduğunda, tam bir zihinsel sağlığın arka planında yanıltıcı algı da ortaya çıkabilir: örneğin, su altındaki bir nesneye bakarsanız, gerçekte olduğundan çok daha büyük görünecektir.

İllüzyonlar aynı zamanda güçlü duyguların (kaygı, korku) etkisi altında da ortaya çıkabilir. Yani geceleri ormandaki ağaçlar bir tür canavar olarak algılanabilir. Patolojik durumlarda, gerçek görüntüler ve nesneler tuhaf ve fantastik bir biçimde algılanabilir: duvar kağıdı deseni "solucanlar arası" olarak, zemin lambasının gölgesi "korkunç bir kertenkele başı" olarak, halı üzerinde bir desen "benzeri görülmemiş güzel bir manzara" olarak.

Halüsinasyonlar.

Ruhu bozulan bir kişinin gerçekte var olmayan bir şeyi görmesi, duyması, hissetmesi ile oluşan bozuklukların adıdır.

Halüsinasyonlar işitsel, görsel, koku alma, tat alma, dokunma ve genel duyu halüsinasyonlarına (iç organ, kas) ayrılır. Ancak bunların birleşimi de mümkündür (örneğin, hasta bir kişi odasında bir grup yabancıyı görebilir ve onların konuşmalarını duyabilir).

İşitsel halüsinasyonlar, hastanın belirli kelimelere, konuşmalara, konuşmalara (sözlü halüsinasyonlar) ve ayrıca bireysel seslere veya gürültülere ilişkin patolojik algısında kendini gösterir. Sözlü halüsinasyonların içeriği çok farklı olabilir - hasta bir kişinin kendisini adı veya soyadıyla çağıran bir ses duyduğu sözde çağrılardan, bir veya daha fazla ses içeren tüm ifadelere ve konuşmalara kadar. Hastalar sözel halüsinasyonlara “sesler” adını verirler.

Bazen "sesler" zorunlu niteliktedir - bunlar, bir kişinin sessiz kalması, vurması, birini öldürmesi veya kendine zarar vermesi emrini duyduğu sözde zorunlu halüsinasyonlardır. Bu tür durumlar hem hastaların kendisi hem de etrafındakiler için çok tehlikelidir ve bu nedenle ciddi ilaç tedavisinin yanı sıra özel izleme ve bakım için bir göstergedir.

Görsel halüsinasyonlar temel (kıvılcım, duman şeklinde) veya nesnel olabilir. Bazen hasta tüm sahneyi (savaş alanı, cehennem) görür. Koku halüsinasyonları çoğunlukla hoş olmayan kokuların (çürüme, çürüme, zehirler, bir tür yiyecek), daha az sıklıkla alışılmadık veya hoş kokuların hayali hissini temsil eder.

Dokunsal halüsinasyonlar çoğunlukla yaşamın ilerleyen dönemlerinde ortaya çıkar; hastalar yanma, kaşıntı, batma, ağrı, diğer duyumlar ve vücuda dokunma gibi deneyimler yaşarlar. Aşağıdaki metin, hasta bir kişide işitsel ve görsel halüsinasyon bozukluklarının varlığının belirlenebileceği veya en azından varlığından şüphelenilebileceği işaretleri listelemektedir.

İşitsel ve görsel halüsinasyonların belirtileri.

• kendi kendine konuşmaya benzeyen konuşmalar (örneğin, bazı sorulara duygusal cevaplar);
• sebepsiz yere beklenmedik kahkahalar;
• endişeli ve meşgul görünüm;
• bir konuşma konusuna veya belirli bir göreve odaklanmakta zorluk;
• bir kişi sizin göremediğiniz bir şeyi dinler veya görür.

Sanrısal bozukluklar.

Uzmanlara göre bu tür bozukluklar psikozun ana belirtileri arasında yer alıyor. Deliryumun ne olduğunu tanımlamak kolay bir iş değildir. Bu bozukluklarla ilgili olarak psikiyatristler bile sıklıkla hastanın durumuna ilişkin değerlendirmede fikir ayrılığına düşerler.

Aşağıdaki deliryum belirtileri ayırt edilir:

1. Yanlış sonuçlara, hatalı yargılara ve yanlış inançlara dayanır.
2. Deliryum her zaman ağrılı bir şekilde ortaya çıkar - her zaman bir hastalığın belirtisidir.
3. Sanrı, gerçeklikle bariz çelişkiye rağmen dışarıdan düzeltilemez veya caydırılamaz, sanrısal bozukluğu olan bir kişi, hatalı fikirlerinin güvenilirliğine tamamen ikna olmuştur.
4. Sanrısal inançlar hasta için son derece önemlidir; öyle ya da böyle onun eylemlerini ve davranışlarını belirlerler.

Sanrısal fikirlerin içeriği son derece çeşitlidir. Bu fikirler şunlar olabilir:

• zulüm, zehirlenme, nüfuz, maddi zarar, büyücülük, zarar verme, suçlama, kıskançlık;
• kendini küçümseme, kendini suçlama, ikiyüzlülük, inkar;
• buluş, soyluluk, zenginlik, büyüklük;
• aşk, erotik hezeyan.

Sanrısal bozuklukların biçimleri de belirsizdir. Ana sanrısal fikrin kanıtının günlük olayların ve gerçeklerin tek taraflı yorumlanması olduğu sözde yorumlayıcı bir yanılgı vardır. Bu, hasta bir kişinin olaylar arasındaki neden-sonuç ilişkilerini yansıtması bozulduğunda oldukça kalıcı bir hastalıktır. Böyle bir saçmalık her zaman mantıksal olarak kendi yolunda haklı çıkar. Bu tür bir yanılsama yaşayan kişi, haklı olduğunu sonsuza kadar kanıtlayabilir, birçok argüman sunabilir ve tartışabilir. Yorumlayıcı yanılsamanın içeriği tüm insan duygu ve deneyimlerini yansıtabilir.

Deliryumun başka bir şekli, kaygı, korku, kafa karışıklığı, şiddetli duygudurum bozuklukları, halüsinasyonlar ve bilinç bozukluklarının arka planında ortaya çıkan duyusal veya mecazi hezeyandır. Böyle bir deliryum, akut olarak gelişen ağrılı durumlarda görülür. Bu durumda sanrıların oluşumu sırasında hiçbir kanıt veya mantıksal öncül yoktur ve etrafındaki her şey özel bir "sanrısal" şekilde algılanır.

Çoğunlukla akut duyusal deliryum sendromunun gelişmesinden önce derealizasyon ve duyarsızlaşma gibi olaylar gelir. Derealizasyon, etrafındaki her şeyin "gerçek dışı", "hileli", "yapay" olarak algılandığı, çevredeki dünyada bir değişim hissidir; duyarsızlaşma, kişinin kendi kişiliğindeki bir değişim hissidir. Duyarsızlaşma yaşayan hastalar kendilerini "kendi yüzlerini kaybetmiş", "aptallaşmış" ve "duygularının bütünlüğünü kaybetmiş" olarak nitelendiriyorlar.

Katatonik sendromlar.

Motor küredeki bozuklukların baskın olduğu koşullar bu şekilde tanımlanır: gerilik, uyuşukluk (Latince sersemlik - uyuşukluk, hareketsizlik) veya tam tersine heyecan. Katatonik stupor ile kas tonusu sıklıkla artar. Bu durum, tam hareketsizlik, tam sessizlik ve konuşmayı reddetme ile karakterizedir. Bir kişi en alışılmadık, rahatsız edici pozisyonda donabilir - kolu uzatılmış, bir bacak kaldırılmış, başı yastığın üzerine kaldırılmış halde.

Katatonik uyarılma durumu, kaotiklik, amaç eksikliği ve bireysel hareketlerin tekrarı ile karakterize edilir; buna tam bir sessizlik veya bireysel ifadelerin veya kelimelerin bağırılması eşlik edebilir. Katatonik sendromlar, açık bilinç durumunda bile gözlemlenebilir; bu, bozuklukların büyük ciddiyetine işaret eder ve buna kafa karışıklığının eşlik etmesi mümkündür. İkinci durumda hastalığın daha olumlu seyrinden bahsediyoruz.

Karışıklık sendromları.

Bu durumlar sadece ruhsal bozukluklarda değil aynı zamanda ciddi somatik hastalarda da ortaya çıkar. Bilinç bulanıklaştığında çevreyi algılamak zorlaşır, dış dünyayla iletişim bozulur.

Şaşkınlığın çeşitli sendromları vardır. Bir dizi ortak özellik ile karakterize edilirler.

1. Dış dünyadan kopma. Hastalar olup biteni anlayamamakta, bunun sonucunda başkalarıyla iletişimleri bozulmaktadır.
2. Zaman, yer, durum ve kişinin kendi kişiliğinde yönelim bozukluğu.
3. Düşünme bozukluğu, doğru ve mantıklı düşünme yeteneğinin kaybıdır. Bazen tutarsız düşünceler vardır.
4. Hafıza bozukluğu. Bilinç bulanıklığı döneminde yeni bilgilerin özümsenmesi ve mevcut bilgilerin çoğaltılması bozulur. Bilinç bozukluğu durumundan çıktıktan sonra hasta, aktarılan durumun kısmi veya tam amnezisini (unutkanlığını) yaşayabilir.

Listelenen semptomların her biri farklı zihinsel bozukluklarda ortaya çıkabilir ve yalnızca bunların kombinasyonu bilinç bulanıklığından bahsetmemize izin verir. Bu semptomlar geri dönüşümlüdür. Bilinç geri geldiğinde kaybolurlar.

Demans (demans).

Demans, bir kişinin tüm zihinsel aktivitesinde derin bir fakirleşme, tüm entelektüel işlevlerde kalıcı bir düşüştür. Demansla birlikte yeni bilgi edinme yeteneği ve bunların pratik kullanımı bozulur (ve bazen tamamen kaybolur) ve dış dünyaya uyum yeteneği bozulur.

Uzmanlar, belirli akıl hastalıklarının ilerlemesi sonucu gelişen edinilmiş zeka patolojisi (demans veya demans) ile konjenital patoloji (oligofreni veya demans) arasında ayrım yapar.

Yukarıdakileri özetlemek gerekirse, bu dersin zihinsel bozuklukların en sık görülen semptomları ve sendromları hakkında bilgi sağladığını belirtmek isteriz. Okuyucunun şizofreni, manik-depresif psikoz ve nevroz gibi belirli zihinsel hastalıkların ne olduğunu daha iyi anlamasına yardımcı olacaktır.

ÖRNEĞİN. Rytik, E.S. Akimkina
"Zihinsel bozuklukların ana belirtileri ve sendromları."

Bu bölümde kadınlarda yaygın olarak karşılaşılan ruh sağlığı bozukluklarına epidemiyoloji, tanı ve tedavi yaklaşımları da dahil olmak üzere genel bir bakış sunulmaktadır (Tablo 28-1). Ruhsal bozukluklar çok yaygındır. Amerikalı yetişkinler arasında aylık görülme sıklığı %15'i aşmaktadır. Yaşam boyu görülme sıklığı %32’dir. Kadınlarda çoğunlukla majör depresyon, mevsimsel duygulanım bozukluğu, manik-depresif psikoz, yeme bozuklukları, panik bozuklukları, fobiler, yaygın anksiyete durumları, somatize zihinsel bozukluklar, ağrı durumları, borderline ve histerik bozukluklar ve intihar girişimleri görülür.

Kadınlarda anksiyete ve depresif bozuklukların çok daha fazla görülmesinin yanı sıra ilaç tedavisine de daha dirençlidirler. Bununla birlikte, çoğu çalışma ve klinik deney erkekler üzerinde yürütülmekte ve metabolizma, ilaç duyarlılığı ve yan etkilerdeki farklılıklara rağmen sonuçlar kadınlara yönelik olarak tahmin edilmektedir. Bu tür genellemeler, psikotrop ilaçların %75'inin kadınlara yazıldığını ve ciddi yan etkilerin daha sık görüldüğünü ortaya koymaktadır.

Tüm doktorlar ruhsal bozuklukların belirtileri, onlara yönelik ilk yardım ve akıl sağlığını korumanın mevcut yöntemleri konusunda bilgi sahibi olmalıdır. Ne yazık ki, birçok akıl hastalığı vakası teşhis edilemiyor ve tedavi edilmiyor veya yetersiz tedavi ediliyor. Bunların ancak çok küçük bir kısmı psikiyatriste ulaşıyor. Hastaların çoğu diğer uzmanlar tarafından görülmekte, dolayısıyla ilk tedavi sırasında ruhsal bozuklukların yalnızca %50'si tanınabilmektedir. Hastaların çoğunda somatik şikayetler mevcut ve psiko-duygusal semptomlara odaklanılmıyor, bu da bu patolojinin psikiyatrist olmayanlar tarafından teşhis edilme sıklığını bir kez daha azaltıyor. Özellikle kronik hastalığı olan hastalarda duygudurum bozuklukları oldukça yaygındır. Pratisyen hekimlerin hastalarında ruhsal hastalık görülme sıklığı genel nüfusa göre iki kat daha yüksektir ve ciddi şekilde hastaneye yatırılan ve sık sık tıbbi yardıma başvuran hastalarda daha da yüksektir. İnme, Parkinson hastalığı ve Meniere sendromu gibi nörolojik bozukluklar zihinsel bozukluklarla ilişkilidir.

Tedavi edilmeyen majör depresyon, bedensel hastalıkların prognozunu kötüleştirebilir ve gerekli tıbbi bakım miktarını artırabilir. Depresyon bedensel şikayetleri şiddetlendirip arttırabilir, ağrı eşiğini düşürebilir ve fonksiyonel sakatlığı arttırabilir. Sık sık sağlık hizmeti kullananlar üzerinde yapılan bir araştırma, bunların %50'sinde depresyon olduğunu ortaya çıkardı. Yalnızca bir yıllık takipte depresif belirtilerde azalma yaşayanlar fonksiyonel aktivitede iyileşme gösterdi. Depresyon belirtileri (düşük ruh hali, umutsuzluk, hayattan tatminsizlik, yorgunluk, konsantrasyon ve hafıza bozukluğu) tıbbi yardım arama motivasyonunu engeller. Kronik hastalarda depresyonun zamanında teşhis ve tedavisi, prognozu iyileştirmeye ve tedavinin etkinliğini artırmaya yardımcı olur.

Akıl hastalığının sosyo-ekonomik maliyeti çok yüksektir. İntihar vakalarının yaklaşık yüzde 60'ı yalnızca duygusal bozukluklardan kaynaklanıyor ve yüzde 95'i akıl hastalığı tanı kriterleriyle birleşiyor. Klinik olarak teşhis edilen depresyona bağlı tedavi, ölüm ve sakatlık ile ilgili maliyetlerin Amerika Birleşik Devletleri'nde yılda 43 milyar dolardan fazla olduğu tahmin edilmektedir. Duygudurum bozukluğu olan kişilerin yarısından fazlası tedavi edilmediği veya yeterince tedavi edilmediği için bu rakam, depresyonun topluma maliyetinin çok altındadır. Yeterince tedavi edilmeyen bu popülasyonda ölüm ve sakatlık, çoğu hangisi? Depresyon hastalarının yüzde 70 ila 90'ı antidepresan tedaviye yanıt verdiğinden kadınlar özellikle sıkıntı yaşıyor.

Tablo 28-1

Kadınlarda başlıca ruhsal bozukluklar

1. Yeme bozuklukları

Anoreksiya nervoza

Bulimia nervoza

Oburluk nöbetleri

2. Duygusal bozukluklar

Majör Depresyon

Depresif ruh hali ile uyum bozukluğu

Doğum sonrası duygusal bozukluk

Mevsimsel duygusal bozukluk

Duygusal delilik

Distimi

3. Alkol kötüye kullanımı ve alkol bağımlılığı

4. Cinsel bozukluklar

Libido bozuklukları

Cinsel uyarılma bozuklukları

Orgazm bozuklukları

Ağrılı cinsel bozukluklar:

vajinismus

disparoni

5. Anksiyete bozuklukları

spesifik fobiler

sosyal fobi

agorafobi

Panik bozuklukları

Yaygın anksiyete bozuklukları

Obsesif Obsesif Sendrom

Travma sonrası stres

6. Somatoform bozukluklar ve sahte bozukluklar

Yanlış bozukluklar:

simülasyon

Somatoform bozukluklar:

somatizasyon

dönüştürmek

hipokondri

somatoform ağrı

7. Şizofrenik bozukluklar

Şizofreni

Parafreni

8. Hezeyan

Bir kadının yaşamı boyunca akıl hastalıkları

Bir kadının hayatında, akıl hastalığına yakalanma riskinin yüksek olduğu belirli dönemler vardır. Her ne kadar büyük zihinsel bozukluklar olsa da? Duygudurum ve anksiyete bozuklukları? Her yaşta ortaya çıkabilir; çeşitli tetikleyici koşullar belirli yaş dönemlerinde daha sık görülür. Bu kritik dönemlerde klinisyen, hastanın öyküsünü alarak ve hastanın ruhsal durumunu değerlendirerek ruhsal bozuklukları taramak için özel sorular eklemelidir.

Kızlarda okul fobileri, kaygı bozuklukları, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu ve öğrenme bozuklukları açısından yüksek risk altındadır. Ergenler yeme bozuklukları açısından yüksek risk altındadır. Menarş sırasında kızların %2'sinde adet öncesi disfori gelişir. Ergenlikten sonra depresyona yakalanma riski keskin bir şekilde artar ve kadınlarda aynı yaştaki erkeklere göre iki kat daha fazladır. Çocukluk çağında ise tam tersine, kızlarda ruhsal hastalıkların görülme sıklığı, kendi yaşlarındaki erkeklerle aynı veya daha düşüktür.

Kadınlar hamilelik sırasında ve sonrasında ruhsal bozukluklara karşı hassastır. Mental bozukluk öyküsü olan kadınlar genellikle hamileliği planlarken ilaç desteğini reddeder ve bu da hastalığın tekrarlama riskini artırır. Doğumdan sonra çoğu kadın ruh halinde değişiklikler yaşar. Çoğu, tedavi gerektirmeyen kısa süreli "bebek hüznü" depresyonu yaşar. Diğerleri doğum sonrası dönemde daha şiddetli, engelleyici depresyon belirtileri geliştirir ve az sayıda kadında psikotik bozukluklar gelişir. Hamilelik ve emzirme sırasında ilaç almanın göreceli riskleri tedavi seçimini zorlaştırır; her durumda tedavinin fayda-risk oranı sorunu semptomların ciddiyetine bağlıdır.

Orta yaş, devam eden yüksek anksiyete ve duygudurum bozukluklarının yanı sıra şizofreni gibi diğer zihinsel bozukluklarla da ilişkilidir. Kadınlar cinsel işlevde bozulma yaşayabilir ve eğer duygudurum veya anksiyete bozuklukları için antidepresan alıyorlarsa, cinsel işlevlerde azalma da dahil olmak üzere yan etki riski artar. Menopozun artan depresyon riskiyle ilişkili olduğuna dair net bir kanıt bulunmamasına rağmen çoğu kadın bu dönemde özellikle ailede büyük yaşam değişiklikleri yaşar. Çoğu kadın için, çocuklarla ilgili aktif rollerinin yerini, yaşlanan ebeveynlere bakım verenlerin rolü alıyor. Yaşlı ebeveynlerin bakımı neredeyse her zaman kadınlar tarafından yürütülmektedir. Bu grup kadınların ruhsal durumlarının izlenmesi, yaşam kalitesindeki olası bozuklukların belirlenmesi için gereklidir.

Kadınlar yaşlandıkça demans ve felç gibi fiziksel patolojilerin psikiyatrik komplikasyonlarının gelişme riski artar. Kadınların erkeklerden daha uzun yaşaması ve demans gelişme riskinin yaşla birlikte artması nedeniyle çoğu kadında demans gelişir. Altta yatan birden fazla tıbbi durumu olan ve birden fazla ilaç kullanan yaşlı kadınlar deliryum açısından yüksek risk altındadır. Kadınların parafreni geliştirme riski yüksek mi? Genellikle 60 yaşından sonra ortaya çıkan psikotik bozukluk. Kadınlar, yaşam sürelerinin uzun olması ve kişilerarası ilişkilere daha fazla katılımları nedeniyle, sevdiklerinin kaybını daha sık ve daha yoğun yaşıyorlar, bu da ruhsal hastalıklara yakalanma riskini de artırıyor.

Bir psikiyatri hastasının muayenesi

Psikiyatri, bilincin korunması sırasında ortaya çıkan duygusal, bilişsel ve davranışsal bozuklukların incelenmesiyle ilgilenir. Psikiyatrik tanı ve tedavi seçimi, diğer klinik alanlarda olduğu gibi öykü alma, muayene, ayırıcı tanı ve tedavi planlamasıyla aynı mantığı izler. Psikiyatrik tanının dört soruyu yanıtlaması gerekir:

1) akıl hastalığı (hastanın sahip olduğu şey)

2) mizaç bozuklukları (hastanın nasıl biri olduğu)

3) davranış bozuklukları (hastanın ne yaptığı)

4) belirli yaşam koşullarında ortaya çıkan bozukluklar (hastanın yaşamda karşılaştığı şeyler)

Zihinsel hastalık

Zihinsel hastalıklara örnek olarak şizofreni ve majör depresyon verilebilir. Diğer nozolojik formlara benzerler mi? Her hastada mevcut veya yok olarak açıkça tanımlanabilecek ayrı bir başlangıç, seyir ve klinik semptomlara sahiptir. Bu durumda diğer nosolojiler gibi bunlar da organın genetik veya nörojenik bozukluklarının sonucu mudur? beyin. Açık anormal semptomlarla mı? işitsel halüsinasyonlar, mani, şiddetli takıntılı durumlar? Bir ruhsal bozukluğun teşhisini koymak kolaydır. Diğer durumlarda, majör depresyonun düşük ruh hali gibi patolojik semptomları, yaşam koşullarının neden olduğu normal üzüntü veya hayal kırıklığı duygularından ayırmak zor olabilir. Akıl hastalığına özgü bilinen kalıplaşmış semptom dizilerini tanımlamaya odaklanmak ve aynı zamanda kadınlarda en sık görülen hastalıkları hatırlamak gerekir.

Mizaç bozuklukları

Hastanın kişiliğini anlamak tedavinin etkinliğini arttırır. Mükemmeliyetçilik, kararsızlık ve dürtüsellik gibi kişisel özellikler insanlarda olduğu kadar fizyolojik olarak da bir şekilde ölçülebilir mi? yükseklik ve ağırlık. Zihinsel bozuklukların aksine bunların belirgin özellikleri yok mu? ?normal? yerine ?semptomlar? Değerler ve popülasyondaki bireysel farklılıklar normaldir. Psikopatoloji veya işlevsel kişilik bozuklukları, özellikler aşırı hale geldiğinde ortaya çıkar. Mizacın mesleki veya kişilerarası işlevsellikte bozulmaya yol açması, onu olası bir kişilik bozukluğu olarak nitelendirmek için yeterlidir; bu durumda tıbbi yardıma ve bir psikiyatrist ile işbirliğine ihtiyaç vardır.

Davranışsal bozukluklar

Davranış bozukluklarının kendi kendini güçlendiren bir özelliği vardır. Diğer tüm hasta aktivitelerini ikinci plana atan, amaçlı, karşı konulamaz davranış biçimleriyle karakterize edilirler. Bu tür bozuklukların örnekleri arasında yeme bozuklukları ve istismar yer alır. Tedavinin ilk hedefleri hastanın aktivitesini ve dikkatini değiştirmek, problem davranışlarını durdurmak ve provoke edici faktörleri etkisiz hale getirmektir. Kışkırtıcı faktörler, depresyon veya anksiyete bozuklukları gibi eşlik eden zihinsel bozukluklar, mantıksız düşünceler (anoreksik bir görüş, ne? Günde 800 kaloriden fazla yersem şişmanlar mıyım?) olabilir. Grup terapisi davranış bozukluklarının tedavisinde etkili olabilir. Tedavinin son aşaması, nüksetmeden bu yana nüksetmenin önlenmesidir? Bu, davranış bozukluklarının normal bir şeklidir.

Hastanın hayat hikayesi

Stres etkenleri, yaşam koşulları, sosyal koşullar? Hastalığın şiddetini, kişilik özelliklerini ve davranışlarını değiştirebilen faktörler. Ergenlik, hamilelik ve menopoz da dahil olmak üzere yaşamın çeşitli evreleri, belirli hastalıklara yakalanma riskinin artmasıyla ilişkilendirilebilir. Sosyal koşullar ve cinsiyet rolü farklılıkları, kadınlarda spesifik semptom komplekslerinin artan görülme sıklığını açıklamaya yardımcı olabilir. Örneğin medyanın Batı toplumundaki ideal figüre odaklanması, kadınlarda yeme bozukluklarının gelişmesinde kışkırtıcı bir faktördür. Modern Batı toplumunda "sadık eş", "delicesine seven anne" gibi çelişkili kadın rolleri? ve?başarılı bir iş kadını? stres ekleyin. Bir yaşam öyküsü toplamanın amacı, içe yönelik psikoterapi yöntemlerini daha doğru seçmek, “hayatın anlamını” bulmaktır. Hastanın kendini anlaması, geçmişini net bir şekilde ayırması ve gelecek adına bugünün önceliğini fark etmesi tedavi sürecini kolaylaştırmaktadır.

Bu nedenle, bir psikiyatrik vakanın formülasyonu dört sorunun yanıtını içermelidir:

1. Hastanın başlangıç ​​zamanı açık, etiyolojisi tanımlanmış ve farmakoterapiye yanıtı olan bir hastalığı var mı?

2. Hastanın hangi kişilik özellikleri çevreyle etkileşimini nasıl etkiliyor?

3. Hastanın amaçlı davranış bozuklukları var mı?

4. Kadının hayatındaki hangi olaylar kişiliğinin oluşmasına katkıda bulundu ve bunlardan ne gibi sonuçlar çıkardı?

Yeme bozuklukları

Tüm zihinsel bozukluklar arasında neredeyse yalnızca kadınlarda görülen yeme bozuklukları anoreksiya ve bulimiadır. Bunlardan muzdarip olan her 10 kadına karşılık yalnızca bir erkek var. Bu bozuklukların görülme sıklığı ve görülme sıklığı giderek artmaktadır. Batı toplumunun orta ve üst sınıflarından genç beyaz kadınlar ve kızlar, anoreksiya veya bulimiaya yakalanma açısından en yüksek risk altında mı? %4. Ancak bu bozuklukların diğer yaş, ırk ve sosyoekonomik gruplarda da görülme sıklığı artmaktadır.

Suistimalde olduğu gibi yeme bozuklukları da açlığın, tokluğun ve besin emiliminin düzensizliğinden kaynaklanan davranışsal bozukluklar olarak kavramsallaştırılmaktadır. Anoreksiya nervoza ile ilişkili davranış bozuklukları arasında gıda alımının kısıtlanması, temizleme manipülasyonları (kusma, müshil ve diüretiklerin kötüye kullanılması), yorucu fiziksel aktivite ve uyarıcıların kötüye kullanılması yer alır. Bu davranışsal tepkiler doğası gereği zorlayıcıdır ve yiyecek ve kiloya yönelik psikolojik bir tutumla desteklenir. Bu düşünce ve davranışlar kadının yaşamının her alanına hakim olup fiziksel, psikolojik ve sosyal işlevselliğini bozmaktadır. Tıpkı istismarda olduğu gibi tedavi de ancak hastanın kendisi durumu değiştirmek isterse etkili olabilir.

Zihinsel Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı'na (DSM-IV) göre, anoreksiya nervoza üç kriter içerir: gerekli olanın %85'inden daha fazla kiloyu korumayı reddeden gönüllü oruç; obezite korkusu ve kişinin kendi kilosu ve vücut şekli ile ilgili memnuniyetsizliği içeren psikolojik tutum; amenoreye yol açan endokrin bozuklukları.

Bulimia nervosa, anoreksiya nervoza ile aynı obezite korkusu ve kişinin kendi vücudundan memnun olmaması, aşırı yeme nöbetleri ve ardından düşük vücut ağırlığını korumayı amaçlayan telafi edici davranışlarla karakterize edilir. DSM-IV, anoreksi ve bulimiyi kilo kontrolü davranışlarından ziyade öncelikle zayıflık ve amenore temelinde ayırmaktadır. Telafi edici davranış, aralıklı oruç tutmayı, yorucu egzersizi, müshil ve diüretik almayı, uyarıcıları ve kusturmayı içerir.

Tıkanırcasına yeme nöbetleri, vücut ağırlığını korumayı amaçlayan telafi edici davranışların yokluğunda bulimia nervozadan farklılık gösterir ve bunun sonucunda bu tür hastalarda obezite gelişir. Bazı hastalar yaşamları boyunca bir yeme bozukluğundan diğerine geçiş yaşarlar; Çoğu zaman, değişim anoreksiya nervozanın kısıtlayıcı türünden (davranışta gıda alımının kısıtlanması ve aşırı fiziksel aktivitenin hakim olduğu zaman) bulimia nervozaya doğru ilerler. Yeme bozukluklarının tek bir nedeni yoktur; çok faktörlü olduğu düşünülmektedir. Bilinen risk faktörleri genetik, sosyal yatkınlık ve mizaç özellikleri olarak ayrılabilir.

Çalışmalar, anoreksiya açısından tek yumurta ikizlerinin çift yumurta ikizlerine göre daha yüksek uyum gösterdiğini göstermiştir. Bir aile araştırması, kadın akrabalarda anoreksi riskinin on kat arttığını buldu. Bunun aksine, bulimia için ne ailesel ne de ikiz çalışmaları genetik bir yatkınlık tespit etmemiştir.

Yeme bozukluklarının gelişimine katkıda bulunan mizaç ve kişilik özellikleri arasında içe dönüklük, mükemmeliyetçilik ve özeleştiri yer alır. Yiyecek alımını kısıtlayan ancak arınmayan anoreksiya hastalarının, onları yaşamı tehdit eden davranışlarda bulunmaktan alıkoyan baskın bir kaygıya sahip olmaları muhtemeldir; Bulimiadan muzdarip olanlar dürtüsellik ve yenilik arayışı gibi kişilik özellikleri sergiliyorlar. Tıkınırcasına yeme nöbetleri geçiren ve bunu takip eden kusma nöbetleri yaşayan kadınlarda istismar, rastgele cinsel ilişki, kleptomani ve kendine zarar verme gibi başka türde dürtüsel davranışlar da görülebilir.

Yeme bozukluklarının gelişimine katkıda bulunan sosyal koşullar, modern Batı toplumunda ince, çift cinsiyetli bir figürün ve düşük kilonun yaygın şekilde idealleştirilmesiyle ilişkilidir. Genç kadınların çoğu kısıtlayıcı bir diyet uyguluyor mu? yeme bozuklukları geliştirme riskini artıran davranışlar. Kadınlar görünüşlerini hem birbirleriyle hem de genel kabul görmüş güzellik idealiyle karşılaştırır ve ona benzemeye çalışırlar. Bu baskı özellikle ergenlerde ve genç kadınlarda belirgindir, çünkü ergenlik dönemindeki endokrin değişiklikleri bir kadının vücudundaki yağ dokusu içeriğini% 50 oranında arttırır ve ergen ruhu aynı anda kimlik oluşumu, ebeveynlerden ayrılma ve ergenlik gibi sorunların üstesinden gelir. Genç kadınlarda yeme bozukluklarının görülme sıklığı, medyanın zayıflığın kadın başarısının sembolü olarak vurgulanmasının artmasına paralel olarak son birkaç on yılda arttı.

Yeme bozukluklarının gelişmesindeki diğer risk faktörleri arasında aile çatışması, ebeveyn gibi önemli bir kişinin kaybı, fiziksel hastalık, cinsel çatışma ve travma yer alır. Tetikleyiciler ayrıca evlilik ve hamileliği de içerebilir. Bazı meslekler zayıf kalmanızı mı gerektiriyor? balerinlerden ve modellerden.

Patolojik bir süreci tetikleyen birincil risk faktörlerini mevcut bir davranış bozukluğunu sürdürenlerden ayırmak önemlidir. Yeme bozuklukları periyodik olarak onları tetikleyen etiyolojik faktöre bağlı olmayı bırakır. Destekleyici faktörler arasında patolojik yeme alışkanlıklarının gelişimi ve gönüllü oruç yer alır. Anoreksiya hastaları bir diyete devam ederek başlarlar. Genellikle başlangıçtaki kilo vermeleri, görünüşleri ve öz disiplinleri konusunda iltifat almaları teşvik edilir. Zamanla beslenmeyle ilgili düşünce ve davranışlar kaygıyı gideren tek hedef, baskın ve subjektif hedef haline gelir. Tıpkı alkoliklerin stresi azaltmak için alkol dozunu arttırması ve diğer rahatlama yöntemlerini alkol içmeye aktarması gibi, hastalar da ruh hallerini korumak için giderek daha sık başvuruyor ve bu düşünce ve davranışlara daha yoğun bir şekilde dalıyorlar.

Yeme bozuklukları sıklıkla yetersiz teşhis edilir. Hastalar utanç duyguları, iç çatışmalar ve kınanma korkusuyla ilişkili semptomları gizlerler. Yeme bozukluklarının fizyolojik belirtileri muayene sırasında fark edilebilir. Oruç, vücut ağırlığının azalmasına ek olarak bradikardiye, hipotansiyona, kronik kabızlığa, mide boşalmasında gecikmeye, osteoporoza ve adet düzensizliklerine yol açabilir. Temizleme prosedürleri elektrolit dengesizliklerine, diş problemlerine, parotis tükürük bezlerinin hipertrofisine ve dispeptik bozukluklara yol açar. Hiponatremi kalp krizine yol açabilir. Bu tür şikayetler mevcutsa, klinisyen hastanın yetişkinlik dönemindeki minimum ve maksimum kilosunu ve diyetteki kalori sayımı ve gram yağ miktarı gibi beslenme alışkanlıklarının kısa bir geçmişini içeren standart bir görüşme yapmalıdır. Daha fazla sorgulama, aşırı yeme nöbetlerinin varlığını ve kiloyu geri almak için telafi edici önlemlere başvurma sıklığını ortaya çıkarabilir. Ayrıca hastanın kendisinin, arkadaşlarının ve aile üyelerinin yeme bozukluğu olduğuna inanıp inanmadığını ve bu durumun onu rahatsız edip etmediğini de öğrenmek gerekir.

Tasfiye prosedürlerine başvuran anoreksiya hastalarında ciddi komplikasyon riski yüksektir. Anoreksiya herhangi bir akıl hastalığı arasında en yüksek ölüm oranına sahip midir? Anorektiklerin %20'sinden fazlası 33 yıl sonra ölmektedir. Ölüm genellikle orucun fizyolojik komplikasyonları veya intihar nedeniyle meydana gelir. Bulimia nervozada ölüm genellikle hipokaleminin veya intiharın neden olduğu aritminin bir sonucudur.

Yeme bozukluklarının psikolojik belirtileri, ana ruhsal tanıya ikincil veya eşlik eden olarak kabul edilir. Depresyon ve obsesif nevroz belirtileri oruç tutmakla ilişkili olabilir: düşük ruh hali, sürekli yiyecek düşünceleri, konsantrasyon azalması, ritüel davranışlar, libido azalması, sosyal izolasyon. Bulimia nervozada utanç duyguları ve aşırı yeme ve çıkarma davranışlarını gizleme arzusu, sosyal izolasyonun, özeleştirel düşüncelerin ve moral bozukluğunun artmasına neden olur.

Yeme bozukluğu olan hastaların çoğunda diğer zihinsel bozukluklara yakalanma riski yüksektir; en yaygın olanları majör depresyon, anksiyete bozuklukları, istismar ve kişilik bozukluklarıdır. Anoreksiya hastalarının %50-75'inde, bulimia hastalarının ise %24-88'inde majör depresyon veya distiminin eşlik ettiği gözlendi. Anorektiklerin %26'sında yaşamları boyunca obsesif nevrozlar meydana geldi.

Yeme bozukluğu olan hastalar sosyal izolasyon, iletişim zorlukları, özel yaşam ve mesleki faaliyetlerde sorunlarla karakterize edilir.

Yeme bozukluklarının tedavisi, patolojinin ciddiyetinin değerlendirilmesi, eşlik eden zihinsel tanıların belirlenmesi ve değişim için motivasyonun oluşturulmasıyla başlayan birkaç aşamada gerçekleşir. Yeme bozukluğu olan hastaların tedavisinde uzmanlaşmış bir beslenme uzmanı ve psikoterapistle istişare gereklidir. Her şeyden önce patolojik davranışı durdurmanın gerekli olduğunu ve ancak kontrol altına alındıktan sonra iç süreçlere yönelik tedaviyi reçete etmenin mümkün olacağını anlamak gerekir. Alkol alımının devam ettirilmesiyle eşzamanlı olarak yürütülen terapi sonuç getirmediğinde, istismarın tedavisinde yoksunluğun önceliğiyle bir paralellik kurulabilir.

Genel bir psikiyatrist tarafından tedavi, tedavi motivasyonunun sürdürülmesi açısından daha az tercih edilir; sanatoryum gibi özel yataklı tedavi kurumlarında tedavi daha mı etkilidir? Bu tür kurumlardaki hastaların ölüm oranı daha düşüktür. Bu kurumlardaki grup terapisi ve yemek yeme ve tuvalet kullanımının sağlık personeli tarafından sıkı bir şekilde izlenmesi, hastalığın tekrarlama olasılığını en aza indirir.

Yeme bozukluğu olan hastalarda çeşitli psikofarmakolojik ajan sınıfları kullanılmaktadır. Çift-kör, plasebo kontrollü çalışmalar, geniş bir yelpazedeki antidepresanların, bulimia nervozada aşırı yeme sıklığını ve ardından gelen kusma ataklarını azaltmadaki etkinliğini kanıtlamıştır. İmipramin, desipramin, trazodon ve fluoksetin, eşlik eden depresyonun varlığına veya yokluğuna bakılmaksızın bu tür atakların sıklığını azaltır. Fluoksetin kullanıldığında, en etkili doz genellikle depresyon tedavisinde kullanılandan daha yüksektir - 60 mg. Monoamin oksidaz (MAO) inhibitörleri ve buproprion nispeten kontrendikedir çünkü MAO inhibitörleri kullanılırken diyet kısıtlamalarına uyulması gerekir ve bulimia için buproprion ile kalp krizi riski artar. Genel olarak bulimia tedavisi, psikoterapinin yanı sıra trisiklik antidepresanların veya seçici serotonin geri alım inhibitörlerinin (SSRI'lar) denenmesini içermelidir.

Anoreksiya nervoza için vücut ağırlığını artırmayı amaçlayan hiçbir ilacın kontrollü çalışmalarda etkili olduğu kanıtlanmamıştır. Hastada şiddetli depresyon ya da obsesif kompulsif bozukluğun açık belirtileri olmadığı sürece çoğu klinisyen, henüz kilo alınmamışken ilaç yazmak yerine, hastaların iyileşme sırasındaki zihinsel durumlarının izlenmesini önermektedir. Kilo normale yaklaştığında depresyon belirtilerinin, törensel davranışların ve takıntıların çoğu ortadan kaybolur. Antidepresan reçete etmeye karar verirken, trisiklik antidepresanlarla kardiyak aritmi ve hipotansiyon riskinin yüksek olması ve ayrıca zayıf kilolu kişilerde ilacın yan etki riskinin genel olarak yüksek olması nedeniyle düşük doz SSRI'lar en güvenli seçimdir. Fluoksetinin anoreksiya nervozadaki etkinliği üzerine yakın zamanda yapılan çift-kör, plasebo kontrollü bir çalışma, ilacın kilo kaybı sağlandıktan sonra kilo kaybının önlenmesinde yararlı olabileceğini buldu.

Yeme bozukluğu olan hasta ve iyileşmiş hastalarda nörotransmitter ve nöropeptit düzeylerini inceleyen az sayıda çalışma vardır, ancak sonuçları merkezi sinir sisteminin serotonin, noradrenerjik ve opiat sistemlerinin işlev bozukluğunu göstermektedir. Hayvan modellerinde beslenme davranışı üzerine yapılan çalışmalar da benzer sonuçlar göstermektedir.

Bulimiada serotonerjik ve noradrenerjik antidepresanların etkinliği de bu bozukluğun fizyolojisini desteklemektedir.

İnsanlar üzerinde yapılan çalışmalardan elde edilen veriler tutarsızdır ve yeme bozukluğu olan hastalarda nörotransmiter seviyelerindeki anormalliklerin bu durumla ilişkili olup olmadığı, bu anormalliklerin oruç tutma ve aşırı yeme ve kusma nöbetlerine tepki olarak mı ortaya çıktığı, yoksa bunların zihinsel bozukluktan önce mi ortaya çıktığı belirsizliğini koruyor. duyarlı kişinin kişilik özelliğidir, hastanın bozukluğudur.

Anoreksiya nervoza tedavisinin etkinliğine ilişkin çalışmalar, hastanede yatan hastaların 4 yıllık takibinin ardından %44'ünün normal vücut ağırlığına ve adet döngüsüne kavuşmasıyla iyi bir sonuç elde ettiğini; %28'inde geçici sonuçlar elde edildi, %24'ünde sonuç alınamadı ve %4'ü öldü. Olumsuz prognostik faktörler, aşırı yeme ve tasfiye nöbetleri, düşük minimum ağırlık ve geçmişte tedavinin etkisizliği ile anoreksiyanın seyridir. Anorektiklerin %40'ından fazlası zamanla bulimik davranışlar geliştirir.

Buliminin uzun vadeli prognozu bilinmemektedir. Epizodik nüksetmeler büyük olasılıkla görülür. Psikoterapi ile birlikte ilaç tedavisi sonrası kısa süreli gözlem sırasında hastaların %70'inde bulimik belirtilerin şiddetinde azalma gözlenmektedir. Anoreksiyada olduğu gibi bulimide de semptomların şiddeti prognozu etkiler. Şiddetli bulimia hastalarının %33'ünde üç yıl sonunda sonuç alınamadı.

Yeme bozuklukları, çoğunlukla kadınları etkileyen karmaşık bir zihinsel bozukluktur. Batı toplumunda görülme sıklığı artıyor ve yüksek morbidite ile ilişkilendiriliyorlar. Tedavide psikoterapötik, eğitimsel ve farmakolojik tekniklerin kullanılması prognozu iyileştirebilir. İlk aşamada özel bir yardıma ihtiyaç duyulmasa da tedavinin başarısız olması, erken dönemde psikiyatriste başvuruyu gerektirir. Hastalar arasında kadınların çoğunlukta olmasının nedenlerini açıklığa kavuşturmak, gerçek risk faktörlerini değerlendirmek ve etkili tedaviyi geliştirmek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

Duygusal bozukluklar

Duygulanım bozuklukları mı? Bunlar ana semptomu ruh hali değişiklikleri olan akıl hastalıklarıdır. Herkes hayatında ruh halinde değişimler yaşar ama bunların aşırı ifadeleri? duygulanım bozuklukları? Çok azında var. Depresyon ve mani? Duygudurum bozukluklarında gözlenen iki ana duygudurum bozukluğu. Bu hastalıklar arasında majör depresyon, manik-depresif psikoz, distimi, depresif duygudurum ile uyum bozukluğu sayılabilir. Hormonal durumun özellikleri, bir kadının yaşamı boyunca duygusal bozuklukların gelişmesi için risk faktörleri olarak hizmet edebilir; alevlenmeler adet ve hamilelikle ilişkilidir.

Depresyon

Depresyon? Kadınlarda daha sık görülen en yaygın zihinsel bozukluklardan biridir. Çoğu araştırma, kadınlarda depresyon görülme sıklığının erkeklere göre iki kat daha fazla olduğunu tahmin ediyor. Bu durum kısmen kadınların geçmişteki depresyon nöbetlerini daha iyi hatırlayabilmeleriyle açıklanabilir. Bu durumun tanısı, semptomların çok çeşitli olması ve spesifik belirtilerin veya laboratuvar testlerinin bulunmaması nedeniyle karmaşıktır.

Teşhis koyarken, yaşam koşullarıyla ilişkili kısa süreli hüzünlü ruh hali dönemleri ile zihinsel bir hastalık olan depresyon arasında ayrım yapmak oldukça zordur. Ayırıcı tanının anahtarı tipik semptomları tanımak ve dinamiklerini izlemektir. Zihinsel bozukluğu olmayan bir kişide genellikle haftalarca, aylarca özgüven bozuklukları, intihar düşünceleri, umutsuzluk duyguları veya uyku bozuklukları, iştah bozuklukları veya hayati enerji eksikliği gibi nörovejetatif semptomlar görülmez.

Majör depresyon tanısı öykü ve ruhsal durum muayenesine dayanır. Ana semptomlar arasında düşük ruh hali ve anhedoni var mı? sıradan yaşam olaylarından keyif alma arzusunun ve yeteneğinin kaybı. En az iki hafta süren depresyon ve anhedoni'ye ek olarak, majör depresyon atakları aşağıdaki nörovejetatif semptomlardan en az dördünün varlığıyla karakterize edilir: belirgin kilo kaybı veya alımı, uykusuzluk veya artan uykululuk, psikomotor gerilik veya uyanıklık, yorgunluk ve kayıp. enerji kaybı, dikkati yoğunlaştırma ve karar verme yeteneğinde azalma. Ayrıca birçok insan, umutsuzluk, aşırı suçluluk, intihar düşünceleri, sevdiklerine ve arkadaşlarına yük olma duygusuyla artan özeleştiriden muzdariptir.

İki haftadan uzun süren semptomlar, majör depresyon epizodunu, düşük ruh hali ile birlikte kısa süreli uyum bozukluğundan ayırmaya yardımcı olur. Uyum bozukluğu mu? Bu, depresif belirtilerin bariz bir stres etkenine karşı tepki olduğu, miktarı sınırlı olan ve minimal tedaviyle tedavi edilebilen reaktif depresyondur. Bu, majör depresyon epizodunun stresli bir olay tarafından tetiklenemeyeceği veya tedavi edilemeyeceği anlamına gelmez. Majör depresyon epizodu, semptomların şiddeti ve süresi açısından uyum bozukluğundan farklılık gösterir.

Bazı gruplar, özellikle de yaşlılar, genellikle düşük ruh hali gibi klasik depresyon semptomlarını yaşamamaktadır; bu da bu gruplarda depresyon görülme sıklığının olduğundan az tahmin edilmesine yol açmaktadır. Ayrıca bazı etnik gruplarda depresyonun klasik semptomlardan çok somatik semptomlarla ifade edildiğine dair kanıtlar da vardır. Yaşlı kadınlarda, sosyal önemsizlik hissi ve bir dizi karakteristik bedensel şikayetler, antidepresan ilaç tedavisi gerektirebileceğinden ciddiye alınmalıdır. Tanı için deksametazon testi gibi bazı laboratuvar testleri önerilmiş olsa da bunlar spesifik değildir. Majör depresyon tanısı klinik olarak kalır ve dikkatli bir öykü ve zihinsel durum değerlendirmesi sonrasında konur.

Çocukluk döneminde kız ve erkek çocuklarda depresyon görülme sıklığı aynıdır. Ergenlik döneminde farklılıklar fark edilir hale gelir. Angola ve Worthman bu farklılıkların nedeninin hormonal olduğunu düşünüyor ve hormonal değişikliklerin depresif dönemi tetikleyen bir mekanizma olabileceği sonucuna varıyor. Menarştan itibaren kadınlarda adet öncesi disfori gelişme riski artar. Bu duygudurum bozukluğu, adet döngüsünün son haftasında başlayan ve foliküler fazın ilk günlerinde düzelen, anksiyete ve duygudurum değişkenliği de dahil olmak üzere majör depresyon semptomlarıyla karakterize edilir. Adet öncesi duygusal değişkenlik kadınların %20-30'unda görülse de, ciddi formları oldukça nadirdir. Kadın nüfusunun %3-5'inde. Yakın zamanda yapılan, çok merkezli, randomize, plasebo kontrollü bir 5-150 mg sertralin denemesi, tedaviyle semptomlarda anlamlı iyileşme olduğunu gösterdi. Çalışma grubundaki kadınların %62'si, plasebo grubundaki kadınların ise %34'ü tedaviye yanıt verdi. Günde 20-60 mg dozundaki fluoksetin kadınların %50'sinden fazlasında adet öncesi bozuklukların şiddetini de azaltır mı? çok merkezli plasebo kontrollü bir çalışmaya göre. Manik-depresif psikozun yanı sıra majör depresyonlu kadınlarda da ruhsal bozukluklar adet öncesi dönemde kötüleşiyor mu? Bunun bir durumun alevlenmesi mi yoksa ikisinin (majör zihinsel bozukluk ve adet öncesi disfori) örtüşmesi mi olduğu açık değildir.

Hamile kadınlar hem hamilelik sırasında hem de doğum sonrasında çok çeşitli duygulanım belirtileri yaşarlar. Majör depresyonun görülme sıklığı (yaklaşık %10) hamile olmayan kadınlarla aynıdır. Ayrıca hamile kadınlar daha az şiddetli depresyon, mani ve halüsinasyonlarla birlikte psikoz dönemleri yaşayabilirler. Hamilelikte ilaç kullanımı hem ruhsal bir durumun alevlenmesi sırasında hem de nüksetmelerin önlenmesi amacıyla kullanılmaktadır. Önceden ruhsal bozukluğu olan kadınlarda hamilelik sırasında ilaçların kesilmesi, alevlenme riskinde keskin bir artışa neden olur. İlaç tedavisine karar vermek için, ilaçların fetüse verebileceği potansiyel zarar riski ile hastalığın hem fetüs hem de anne açısından tekrarlama riski tartılmalıdır.

Yakın zamanda yapılan bir incelemede Altshuler ve arkadaşları, hamilelik sırasındaki çeşitli psikiyatrik bozuklukların tedavisine yönelik güncel tedavi önerilerini açıkladılar. Genel olarak teratojenisite riski nedeniyle ilk trimesterde mümkünse ilaçlardan kaçınılmalıdır. Ancak belirtiler şiddetliyse antidepresanlarla veya duygudurum dengeleyicilerle tedavi gerekli olabilir. Fluoksetin ile yapılan ilk çalışmalar SSRI'ların nispeten güvenli olduğunu göstermiştir ancak bu yeni ilaçların rahim içi etkilerine ilişkin güvenilir veriler henüz mevcut değildir. Trisiklik antidepresanların kullanımı yüksek konjenital anomali riskine yol açmaz. Elektrokonvülsif tedavi mi? Hamilelik sırasında şiddetli depresyon için nispeten güvenli bir başka tedavi. İlk trimesterde lityum ilaçları almak, kardiyovasküler sistemin konjenital patolojileri riskini artırır. Antiepileptik ilaçlar ve benzodiazepinler de konjenital anomali riskinin artmasıyla ilişkilidir ve mümkün olduğunca bunlardan kaçınılmalıdır. Her durumda semptomların ciddiyetine bağlı olarak tüm endikasyonları ve riskleri ayrı ayrı değerlendirmek gerekir. Tedavi edilmeyen akıl hastalığı riskini anne ve fetüs için farmakolojik komplikasyon riskiyle karşılaştırmak için bir psikiyatriste danışmak gerekir.

Birçok kadın doğumdan sonra duygudurum bozuklukları yaşar. Semptomların şiddeti bebek hüznü? şiddetli majör depresyona veya psikotik ataklara kadar. Çoğu kadın için bu ruh hali değişiklikleri doğumdan sonraki ilk altı ayda meydana gelir; bu sürenin sonunda disforinin tüm belirtileri kendiliğinden kaybolur. Ancak bazı kadınlarda depresif belirtiler aylarca veya yıllarca devam eder. İlk doğumlarından sonra 119 kadın üzerinde yapılan bir araştırmada, doğumdan sonra ilaç tedavisi gören kadınların yarısında, sonraki üç yıl içinde hastalığın nüks ettiği görüldü. Depresyon annenin çocuğa yeterince bakım verme becerisini etkileyebileceğinden, belirtilerin erken tanınması ve yeterli tedavi hem anne hem de çocuk için gereklidir. Ancak emziren annelerin antidepresanlarla tedavisi dikkatli olmayı ve risklerin karşılaştırmalı olarak değerlendirilmesini gerektirir.

Menopoz sırasındaki ruh hali değişiklikleri uzun zamandır bilinmektedir. Ancak son araştırmalar menopoz ile duygudurum bozuklukları arasında açık bir bağlantının varlığını doğrulamamıştır. Bu sayıya ilişkin bir incelemede Schmidt ve Rubinow, bu ilişkinin var olduğunu öne süren çok az yayınlanmış araştırma buldu.

Menopoz sırasındaki hormonal değişikliklerle ilişkili ruh hali değişiklikleri HRT ile düzelebilir. Çoğu kadın için HRT, psikoterapi ve antidepresanlardan önceki tedavinin ilk aşamasıdır. Semptomlar şiddetli ise antidepresanlarla başlangıç ​​tedavisi endikedir.

Kadınların yaşam beklentisinin erkeklere göre daha uzun olması nedeniyle çoğu kadın eşlerinden daha uzun yaşıyor ve bu da ilerleyen yaşlarda stresli bir faktör oluyor. Bu yaşta şiddetli depresyon belirtilerini tespit etmek için izleme gereklidir. Yaşlı kadınların anamnezini almak ve zihinsel durumlarını incelemek, somatik semptomların taranmasını ve işe yaramazlık duygularının ve sevdiklerine yük olduklarının belirlenmesini içermelidir; çünkü yaşlılarda depresyon, birincil şikayet olarak ruh halinin azalmasıyla karakterize edilmez. Yaşlılarda depresyonun tedavisi genellikle antidepresanlara karşı düşük tolerans nedeniyle karmaşıktır, bu nedenle minimum dozda reçete edilmeleri gerekir ve bu doz daha sonra kademeli olarak artırılabilir. Antikolinerjik yan etkilerinden dolayı bu yaşta SSRI'lar istenmiyor mu? sedasyon ve ortostaz. Bir hasta birden fazla ilaç aldığında, metabolizma üzerindeki karşılıklı etki nedeniyle kandaki ilacın izlenmesi gerekir.

Depresyonun tek bir nedeni yoktur. Temel demografik risk faktörü kadın olmaktır. Nüfus verilerinin analizi, boşanmış, bekar ve işsiz olanlar arasında majör depresyona yakalanma riskinin arttığını göstermektedir. Psikolojik nedenlerin rolü aktif olarak araştırılıyor ancak şu ana kadar bu konuda bir fikir birliğine varılamadı. Aile çalışmaları, probandın yakın akrabalarında duygusal bozuklukların görülme sıklığının arttığını göstermiştir. İkiz çalışmaları da bazı hastalarda genetik yatkınlık olduğu fikrini desteklemektedir. Kalıtsal yatkınlık, manik-depresif psikoz ve majör depresyonun oluşumunda özellikle güçlü bir rol oynar. Muhtemel neden serotonerjik ve noradrenerjik sistemlerin işleyişinin bozulmasıdır.

Tedaviye yönelik olağan terapötik yaklaşım, farmakolojik ajanların bir kombinasyonu mudur? antidepresanlar? ve psikoterapi. Yan etkileri minimal olan yeni nesil antidepresanların ortaya çıkması, depresyon hastalarına yönelik tedavi seçeneklerini artırmıştır. Kullanılan 4 ana antidepresan türü var mıdır: trisiklik antidepresanlar, SSRI'lar, MAO inhibitörleri ve diğerleri? tabloya bakın 28-2.

Antidepresan kullanmanın temel prensibi onları yeterince almak mıdır? terapötik dozda her ilaç için en az 6-8 hafta. Ne yazık ki birçok hasta, ilk hafta iyileşme görmediği için etki gelişmeden antidepresan almayı bırakıyor. Trisiklik antidepresanlar alırken ilaç takibi, yeterli terapötik kan düzeylerine ulaşıldığının doğrulanmasına yardımcı olabilir. SSRI'lar için bu yöntem daha az kullanışlıdır, terapötik düzeyleri büyük ölçüde farklılık gösterir. Hasta antidepresanın tamamını almamışsa ve majör depresyon belirtileri yaşamaya devam ediyorsa, farklı sınıftan bir ilaçla yeni bir tedavi sürecine başlamak gerekir.

Antidepresan tedavisi gören tüm hastalar mani semptomlarının gelişimi açısından izlenmelidir. Bu, antidepresan almanın oldukça nadir görülen bir komplikasyonu olmasına rağmen, özellikle ailede veya kişisel manik-depresif psikoz öyküsü varsa, meydana gelebilir. Mani belirtileri arasında uyku ihtiyacının azalması, enerji artışı hissi ve ajitasyon yer alır. Terapiyi reçete etmeden önce, mani veya hipomani semptomlarını tanımlamak için hastalardan dikkatli bir şekilde anamnez toplamak gerekir ve eğer varsa veya ailede manik-depresif psikoz öyküsü varsa, bir psikiyatristle istişarede bulunmak, tedaviyi seçmeye yardımcı olacaktır. duygudurum dengeleyiciler? lityum preparatları, valproik asit, muhtemelen antidepresanlarla kombinasyon halinde.

Mevsimsel duygusal bozukluklar

Bazı insanlar için depresyon mevsimseldir ve kışın kötüleşir. Klinik semptomların şiddeti büyük ölçüde değişir. Orta dereceli semptomlar için kış aylarında her sabah 15-30 dakika tam spektrumlu ultraviyole olmayan ışıkla (floresan lambalar - 10 bin lüks) ışınlama yeterlidir. Belirtiler majör depresyon kriterlerini karşılıyorsa ışık tedavisine antidepresan tedavisi de eklenmelidir.

Bipolar bozukluklar (manik-depresif psikoz)

Bu hastalık ile majör depresyon arasındaki temel fark, hem depresyon hem de mani ataklarının varlığıdır. Depresif dönemler için kriterler? majör depresyonla aynı. Manik dönemler, en az bir hafta süren yüksek, sinirli veya agresif ruh hali nöbetleriyle karakterize edilir. Bu duygudurum değişikliklerine şu belirtiler eşlik eder: Kendine olan saygının artması, uyku ihtiyacının azalması, yüksek sesli ve hızlı konuşma, düşünce yarışları, tedirginlik, fikir parlamaları. Yaşamsal enerjideki bu tür bir artışa genellikle zevk almayı amaçlayan aşırı davranışlar eşlik eder: büyük miktarda para harcamak, uyuşturucu bağımlılığı, rastgele ilişkiler ve aşırı cinsellik, riskli iş projeleri.

Manik-depresif bozukluğun birkaç türü vardır: Birinci tip mi? Klasik formda tip 2, değişen depresyon ve hipomani dönemlerini içerir. Hipomani atakları klasik maniden daha hafiftir, aynı semptomlara sahiptir ancak hastanın sosyal yaşamını bozmaz. Bipolar bozukluğun diğer formları arasında, hastada hem mani hem de depresyon belirtilerinin olduğu hızlı ruh hali değişimleri ve karışık durumlar yer alır.

Bipolar bozukluğun tüm türlerini tedavi etmek için birinci basamak ilaçlar, lityum ve valproat gibi duygudurum dengeleyicilerdir. Lityumun başlangıç ​​dozu? Günde bir veya iki kez 300 mg, daha sonra bipolar birinci bozukluk için kan düzeylerini 0,8 ila 1,0 mEq/L düzeyinde tutacak şekilde ayarlandı. Bu hastalıkların tedavisinde etkili olan kandaki valproat düzeyi kesin olarak belirlenmemiştir; epilepsi tedavisi için önerilen düzeye odaklanılabilir: 50-150 mcg/ml. Bazı hastalar, depresyon semptomlarını tedavi etmek için duygudurum düzenleyicileri ve antidepresanların bir kombinasyonuna ihtiyaç duyar. Akut mani semptomlarını kontrol altına almak için duygudurum dengeleyiciler ve düşük doz antipsikotiklerin bir kombinasyonu kullanılır.

Distimi

Distimi mi? Bu, belirtilerin majör depresyona göre daha az şiddetli olduğu, en az iki yıl süren kronik bir depresif durumdur. Semptomların şiddeti ve sayısı majör depresyon kriterlerini karşılamak için yeterli değildir ancak sosyal işlevselliğe zarar verir. Semptomlar tipik olarak iştah bozuklukları, azalan enerji, zayıf konsantrasyon, uyku bozuklukları ve umutsuzluk duygularını içerir. Farklı ülkelerde yapılan çalışmalar kadınlarda distimi prevalansının yüksek olduğunu göstermektedir. Bu bozukluğun tedavisine ilişkin az sayıda rapor olmasına rağmen fluoksetin ve sertralin gibi SSRI'ların kullanılabileceğine dair kanıtlar vardır. Bazı hastalar distimi nedeniyle majör depresyon atakları yaşayabilir.

Eşlik eden duygusal ve nörolojik bozukluklar

Nörolojik bozukluklar ile duygudurum bozuklukları arasında, bipolar bozukluklardan çok depresyonla ilişkili olduğuna dair pek çok kanıt vardır. Huntington koresi, Parkinson ve Alzheimer hastalıklarında majör depresyon atakları yaygındır. Parkinson hastalarının %40'ı depresyon atakları yaşıyor mu? yarım? ağır depresyon, yarısı? distimi. Multipl sklerozlu 221 hasta üzerinde yapılan bir çalışmada %35'ine majör depresyon tanısı konuldu. Bazı çalışmalar sol frontal lob inmesi ile majör depresyon arasında bir ilişki olduğunu göstermiştir. AIDS hastalarında hem depresyon hem de mani gelişir.

Ruhsal bozuklukların ilaçla tedavisi altta yatan nörolojik tanının prognozunu iyileştirdiğinden, duygudurum bozuklukları kriterlerini karşılayan özelliklere sahip nörolojik hastalara ilaç reçete edilmelidir. Klinik tablo duygulanım bozukluğu kriterlerini karşılamıyorsa psikoterapi hastanın zorluklarla baş etmesine yardımcı olmak için yeterlidir. Birkaç hastalığın bir araya gelmesi, reçete edilen ilaç sayısını ve bunlara duyarlılığı ve dolayısıyla deliryum riskini artırır. Çoklu ilaç kullanan hastalarda antidepresanlara düşük dozda başlanmalı ve olası deliryum semptomları izlenerek kademeli olarak artırılmalıdır.

Alkol kötüye kullanımı

Alkol? Amerika Birleşik Devletleri'nde en sık suiistimal edilen madde olan yetişkin kadın nüfusunun %6'sının ciddi bir içki sorunu vardır. Kadınlarda alkol kullanım oranı erkeklere göre daha düşük olmasına rağmen, alkol bağımlılığı ve alkole bağlı morbidite ve mortalite kadınlarda anlamlı derecede daha yüksektir. Alkolizm çalışmaları erkek nüfusa odaklanmıştır; verilerinin kadın nüfusa uyarlanmasının geçerliliği tartışmalıdır. Teşhis için genellikle kadınlar arasında çok daha az yaygın olan yasa ve istihdamla ilgili sorunları belirleyen anketler kullanılır. Kadınların tek başına içme olasılığı daha yüksektir ve sarhoşluktan öfkelenme olasılıkları daha azdır. Bir kadında alkolizmin gelişmesi için ana risk faktörlerinden biri, onu içki arkadaşlarına yönelten ve yardım aramasına izin vermeyen alkolizmli bir partnerdir. Kadınlarda alkolizm belirtileri erkeklere göre daha belirgindir, ancak doktorlar bunu kadınlarda daha az tespit etmektedir. Bütün bunlar, kadınlarda resmi alkolizm vakalarının hafife alındığını düşünmemize olanak tanıyor.

Alkolizmle ilişkili komplikasyonlar (yağlı karaciğer, siroz, hipertansiyon, mide-bağırsak kanaması, anemi ve sindirim bozuklukları), kadınlarda gastrik alkol dehidrojenaz düzeylerinin daha düşük olması nedeniyle kadınlarda erkeklere göre daha düşük dozda alkolle daha hızlı gelişir. Alkol ve diğer maddelere bağımlılık mı? afyon, kokain? Kadınlar erkeklere göre daha az kullanım süresinden sonra gelişir.

1950'den sonra doğan kadınlarda alkolizm ve buna bağlı tıbbi sorunların görülme sıklığının arttığına dair kanıtlar var. Adet döngüsünün aşamaları sırasında vücutta alkol metabolizmasında herhangi bir değişiklik gözlenmez, ancak içki içen kadınların düzensiz adet döngüsü ve kısırlık yaşama olasılığı daha yüksektir. Hamilelik sırasında sık görülen bir komplikasyon fetal alkol sendromudur. Menopozdan sonra siroz görülme sıklığı keskin bir şekilde artar ve alkolizm yaşlı kadınlarda alkolizm riskini artırır.

Alkolizmi olan kadınlar, özellikle madde kullanım bozuklukları, duygudurum bozuklukları, bulimia nervoza, anksiyete ve psikoseksüel bozukluklar gibi eşlik eden psikiyatrik tanılar açısından yüksek risk altındadır. Depresyon, alkolik kadınların yüzde 19'unda, alkol kullanmayan kadınların ise yüzde 7'sinde görülüyor. Alkol geçici bir rahatlama sağlasa da duyarlı kişilerde ruhsal bozuklukların daha da kötüleşmesine neden olur. Remisyona ulaşmak için birkaç hafta yoksunluk gerekir. Baba ailesinde alkolizm, anksiyete bozukluğu ve adet öncesi sendrom öyküsü olan kadınlar, belki de anksiyete ve depresyon semptomlarını azaltmak amacıyla adetlerinin ikinci aşamasında daha fazla içki içiyorlar. Alkolik kadınların intihara teşebbüs etme riski yüksektir.

Kadınlar genellikle alkolizmden kurtuluşu dolambaçlı bir yoldan ararlar; aile sorunları, fiziksel veya duygusal şikayetler ile ilgili şikayetler için psikanalistlere veya pratisyen hekimlere başvururlar. Alkolizm tedavi merkezlerine nadiren giderler. Alkolik hastalar sıklıkla yetersizlik yaşamaları ve utanç duygularının azalması nedeniyle özel bir yaklaşım gerektirir.

Bu hastalara doğrudan içtikleri alkol miktarını sormak pratik olarak imkansız olmasına rağmen, alkol kötüye kullanımı taraması anemi, yüksek karaciğer enzimleri ve trigliseritler gibi dolaylı belirtilerle sınırlı olmamalıdır. Soru: Hiç alkolle sorun yaşadınız mı? ve CAGE anketi (Tablo 28-3), ikiden fazla pozitif yanıt için %80'den fazla duyarlılıkla hızlı tarama sağlar. Doktor, psikolog ve Adsız Alkolikler üyeleriyle destek, açıklama ve tartışma, hastanın tedaviye uyum sağlamasına yardımcı olur. Yoksunluk döneminde, diazepamı 10-20 mg'lık bir başlangıç ​​dozunda, her 3 günde bir 5 mg'lık kademeli bir artışla reçete etmek mümkündür. Yoksunluk sendromu belirtilerinin (terleme, taşikardi, hipertansiyon, titreme) şiddetinin değerlendirildiği ve ilacın dozunun ayarlandığı kontrol ziyaretleri haftada en az iki kez yapılmalıdır.

Her ne kadar alkol kullanımı kadınlarda erkeklere göre daha az yaygın olsa da, buna bağlı morbidite ve mortalite açısından kadınlara verdiği zarar önemli ölçüde daha fazladır. Hastalığın seyrindeki cinsel özelliklerin patofizyolojisini ve psikopatolojisini aydınlatmak için yeni araştırmalara ihtiyaç vardır.

Tablo 28-3

CAGE Anketi

1. Hiç daha az içmeniz gerektiğini hissettiniz mi?

2. İnsanların alkol alımınıza yönelik eleştirileriyle sizi rahatsız ettikleri oldu mu?

3. Hiç alkol aldığınız için kendinizi suçlu hissettiniz mi?

4. Sabahları neşeli olmanıza yardımcı olan tek çarenin alkol olduğu hiç oldu mu (gözlerinizi açın)

Cinsel bozukluklar

Cinsel işlev bozukluklarının birbirini takip eden üç aşaması vardır: arzu bozuklukları, uyarılma ve orgazm bozuklukları. DSM-IV, ağrılı cinsel bozuklukları, cinsel işlev bozukluklarının dördüncü kategorisi olarak kabul etmektedir. Arzu bozuklukları ayrıca cinsel arzunun azalması ve sapkınlıklar olarak da ikiye ayrılır. Ağrılı cinsel bozukluklar vajinismus ve disparoniyi içerir. Klinik olarak kadınlarda sıklıkla çeşitli cinsel işlev bozukluklarının bir kombinasyonu görülür.

Seks hormonlarının ve adet döngüsü bozukluklarının cinsel isteğin düzenlenmesindeki rolü belirsizliğini koruyor. Çoğu araştırmacı östrojen ve progesterondaki endojen dalgalanmaların üreme çağındaki kadınlarda cinsel istek üzerinde önemli bir etkiye sahip olmadığını öne sürüyor. Bununla birlikte, cerrahi menopoza giren kadınlarda arzunun azaldığına dair açık kanıtlar vardır ve bu durum östradiol veya testosteron verilmesiyle düzeltilebilmektedir. Uyarılma ve orgazm ile hormonlardaki döngüsel dalgalanmalar arasındaki ilişki üzerine yapılan araştırmalar net sonuçlar vermiyor. Plazma oksitosin seviyesi ile orgazmın psikofizyolojik büyüklüğü arasında açık bir korelasyon gözlemlendi.

Menopoz sonrası kadınlarda cinsel sorunların sayısı artar: vajinal yağlamanın azalması, atrofik vajinit, kan akışının azalması, bunlar östrojen replasman tedavisi ile etkili bir şekilde çözülür. Androjenlerin kan akışı üzerindeki destekleyici etkilerine dair net bir kanıt olmamasına rağmen, testosteron takviyesi cinsel isteği artırmaya yardımcı olur.

Kadınlarda cinsel bozuklukların gelişmesinde organik işlev bozukluklarından çok psikolojik faktörler ve iletişim sorunları çok daha önemli rol oynamaktadır.

Psikiyatri hastalarının kullandığı ilaçların cinsel işlevin tüm aşamaları üzerindeki etkisi özel ilgiyi hak etmektedir. Antidepresanlar ve antipsikotik ilaçlar? bu yan etkilerle ilişkili iki ana ilaç sınıfı. SSRI kullanımıyla anorgazmi gözlenmiştir. Siproheptadin eklemenin veya ana ilacı hafta sonu boyunca kesmenin etkililiğine ilişkin klinik raporlara rağmen, şimdilik daha kabul edilebilir bir çözüm, antidepresan sınıfını bu alanda daha az yan etkisi olan başka bir antidepresanla değiştirmektir, çoğu zaman? buproprion ve nefazodon için. Psikofarmakolojik ilaçların yan etkilerinin yanı sıra, kronik bir ruhsal bozukluğun kendisi de cinsel ilgide azalmaya yol açabileceği gibi, kronik ağrı, düşük benlik saygısı, görünüm değişiklikleri ve yorgunluğun eşlik ettiği fiziksel hastalıklara da yol açabilir. Depresyon öyküsü cinsel isteğin azalmasının bir nedeni olabilir. Bu gibi durumlarda cinsel işlev bozukluğu duygudurum bozukluğunun başlangıcında ortaya çıkar, ancak dönemin bitiminden sonra azalmaz.

Anksiyete bozuklukları

Endişe? Tehdide yanıt olarak gelişen normal, uyarlanabilir bir duygudur. Davranışı harekete geçiren ve fiziksel ve psikolojik hassasiyeti en aza indiren bir sinyal olarak çalışır. Kaygıyı azaltmak, kışkırtıcı durumun üstesinden gelinmesiyle veya bu durumdan kaçınılmasıyla sağlanır. Patolojik kaygı durumları, bozukluğun şiddeti ve kronikliği, kışkırtan uyaranlar veya uyarlanabilir davranışsal tepkiler açısından normal kaygıdan farklılık gösterir.

Anksiyete bozuklukları yaygındır ve kadınlar arasında aylık görülme sıklığı %10'dur. Anksiyete bozukluklarının ortaya çıkma yaşı ortalama kaçtır? ergenlik ve gençlik. Pek çok hasta bu konuda asla yardım aramaz veya anksiyeteye bağlı somatik semptomlardan şikayet ederek psikiyatrist olmayan kişilere başvurmaz. İlaçların aşırı kullanımı veya bırakılması, kafein kullanımı, zayıflama ilaçları, psödoefedrin anksiyete bozukluklarını kötüleştirebilir. Tıbbi muayene, kapsamlı bir tıbbi öyküyü, rutin laboratuvar testlerini, EKG'yi ve idrar toksikoloji testini içermelidir. Bazı nörolojik patoloji türlerine anksiyete bozuklukları eşlik eder: hareket bozuklukları, beyin tümörleri, serebral kanlanma bozuklukları, migren, epilepsi. Anksiyete bozukluklarının eşlik ettiği somatik hastalıklar: kardiyovasküler, tirotoksikoz, sistemik lupus eritematozus.

Anksiyete bozuklukları 5 ana gruba ayrılır: fobiler, panik bozuklukları, yaygın anksiyete bozukluğu, obsesif kompulsif bozukluk ve travma sonrası stres bozukluğu. Erkeklerde ve kadınlarda eşit sıklıkta görülen obsesif kompulsif bozukluk dışında, kadınlarda anksiyete bozuklukları daha sık görülmektedir. Kadınlarda spesifik fobiler ve agorafobi 3 kat, 1,5 kat daha fazla görülüyor? Agorafobi ile panik, 2 kat daha sık mı? yaygın anksiyete bozukluğu ve 2 kat daha olası mı? travma sonrası stres sendromu. Kadın popülasyonunda anksiyete bozukluklarının yaygınlığının nedenleri bilinmemektedir; hormonal ve sosyolojik teoriler öne sürülmüştür.

Sosyolojik teori, kadınlar için çaresizliği, bağımlılığı ve aktif davranışlardan kaçınmayı öngören geleneksel cinsiyet rolü stereotiplerine odaklanır. Genç anneler sıklıkla çocuklarının güvenliğini sağlayıp sağlayamayacakları, hamilelik istememeleri veya kısırlık konusunda endişeleniyorlar mı? Tüm bu koşullar anksiyete bozukluklarını şiddetlendirebilir. Kadının (anne, eş, ev hanımı ve başarılı çalışan) rollerindeki çok sayıda beklenti ve çatışma, kadınlarda kaygı bozukluklarının görülme sıklığını da artırıyor.

Hormonal dalgalanmalar adet öncesi dönemde, hamilelik sırasında ve doğum sonrasında kaygıyı şiddetlendirir. Progesteron metabolitleri kısmi GABA agonistleri ve serotonerjik sistemin olası modülatörleri olarak işlev görür. Alfa-2 reseptör bağlanması da adet döngüsü boyunca değişir.

Anksiyete bozukluklarında diğer psikiyatrik tanılarla birlikte görülme sıklığı yüksek mi? duygudurum bozuklukları, uyuşturucu bağımlılığı, diğer kaygı bozuklukları ve kişilik bozukluklarıdır. Örneğin panik bozukluklarında depresyonla kombinasyon %50'den daha sık görülür, ama alkol bağımlılığıyla mı? %20-40'ta. Sosyal fobi %50'den fazlasında panik bozukluğu ile birliktedir.

Anksiyete bozukluklarını tedavi etmenin genel prensibi farmakoterapi ve psikoterapinin bir kombinasyonu mudur? Bu kombinasyonun etkinliği, bu yöntemlerin birbirinden ayrı olarak kullanılmasından daha yüksektir. İlaç tedavisi üç ana nörotransmiter sistemini etkiler: noradrenerjik, serotonerjik ve GABAerjik. Aşağıdaki ilaç sınıfları etkilidir: antidepresanlar, benzodiazepinler, beta blokerler.

Yan etkileri en aza indirmek için tüm ilaçlara düşük dozlarda başlanmalı ve daha sonra 2-3 günde bir veya daha az sıklıkla ikiye katlanarak kademeli olarak artırılmalıdır. Anksiyete bozukluğu olan hastalar yan etkilere karşı çok hassastır, dolayısıyla dozun kademeli olarak arttırılması tedaviye uyumu artırır. Hastalara çoğu antidepresanın etkisini göstermesinin 8 ila 12 hafta sürdüğü anlatılmalı, ana yan etkiler anlatılmalı, ilacı gereken süre boyunca almaya devam etmeleri teşvik edilmeli ve bazı yan etkilerin zamanla azalacağı açıklanmalıdır. . Antidepresan seçimi hastanın şikayetlerine ve yan etkilerine göre yapılır. Örneğin, uykusuzluk çeken hastaların imipramin gibi daha sakinleştirici bir antidepresanla başlaması daha iyi olabilir. Etkili ise tedaviye 6 ay devam edilmeli mi? Yılın.

Tedavinin başlangıcında, antidepresanların etkisi gelişmeden önce, benzodiazepinlerin eklenmesi semptomların keskin bir şekilde azaltılmasında faydalıdır. Bağımlılık, tolerans ve yoksunluk belirtileri riski nedeniyle benzodiazepinlerin uzun süreli kullanımından kaçınılmalıdır. Benzodiazepin reçete ederken hastayı yan etkileri, uzun süreli kullanımlarıyla ilişkili riskler ve bunların yalnızca geçici bir önlem olarak değerlendirilmesi gerektiği konusunda uyarmak gerekir. 4-6 haftalık sınırlı bir süre boyunca günde iki kez 0,5 mg klonazepam veya günde dört kez 0,5 mg lorazepam alınması, antidepresan tedavisine başlangıçta uyumu artırabilir. Benzodiazepinleri 6 haftadan daha uzun süre kullanırken, olası yoksunluk semptomlarıyla ilişkili kaygıyı azaltmak için tedavinin kesilmesi yavaş yavaş gerçekleştirilmelidir.

Anksiyolitikler hamile kadınlarda dikkatli kullanılmalıdır; bu durumda en güvenli ilaçlar trisiklik antidepresanlardır. Benzodiazepinler yenidoğanlarda hipotansiyona, solunum sıkıntısına ve düşük Apgar skorlarına neden olabilir. Klonazepamın minimal potansiyel teratojenik etkisi gözlenmiştir; bu ilaç şiddetli anksiyete bozukluğu olan hamile kadınlarda dikkatli kullanılmalıdır. İlk adım ilaç dışı tedaviyi denemek mi olmalı? bilişsel (eğitim) ve psikoterapi.

Fobik bozukluklar

Üç tür fobik bozukluk vardır: spesifik fobiler, sosyal fobi ve agorafobi. Her durumda, kışkırtıcı bir durumda kaygı ortaya çıkar ve panik atak gelişebilir.

Spesifik fobiler? bunlar, belirli durum veya nesnelerden kaçınılmasına neden olan mantıksız korkulardır. Örnekler arasında yükseklik korkusu, uçma korkusu, örümcek korkusu sayılabilir. Genellikle 25 yaşından önce ortaya çıkarlar; ilk olarak kadınlarda hayvan korkusu gelişir. Bu tür kadınlar nadiren tedavi ararlar çünkü çoğu fobi normal yaşamı etkilemez ve bunların (yılanlar gibi) uyaranlarından kaçınmak kolaydır. Ancak bazı durumlarda, örneğin uçma korkusu gibi durumlarda, fobiler kariyerinizi etkileyebilir ve bu durumda tedavi gerekir. Basit fobilerin psikoterapötik teknikler ve sistemik duyarsızlaştırma ile baş etmesi oldukça kolaydır. Ek olarak, uçuştan önce tek doz 0,5 veya 1 mg lorazepam bu spesifik korkunun azaltılmasına yardımcı olur.

Sosyal fobi(toplum korkusu)? Bu, kişinin diğer insanların yakın ilgisine açık olduğu bir durumdan duyulan korkudur. Bu fobiyi tetikleyen durumlardan kaçınmak, çalışma koşullarını ve sosyal işlevi keskin bir şekilde sınırlandırır. Sosyal fobi kadınlarda daha sık görülse de kışkırtıcı durumlardan kaçınmaları ve ev işleri yapmaları daha kolay olduğundan psikiyatrist ve psikoterapistlerin klinik uygulamalarında sosyal fobisi olan erkeklere daha sık rastlanmaktadır. Hareket bozuklukları ve epilepsi sosyal fobi ile birleştirilebilir. Parkinson hastaları üzerinde yapılan bir araştırmada %17 oranında sosyal fobi varlığı tespit edildi. Sosyal fobinin farmakolojik tedavisi beta blokerlerin kullanımına dayanmaktadır: alarmın ortaya çıkmasından bir saat önce 20-40 mg dozunda propranolol veya günde 50-100 mg dozunda atenolol. Bu ilaçlar anksiyete nedeniyle otonom sinir sisteminin aktivasyonunu bloke eder. Trisiklikler, SSRI'lar, MAO blokerleri dahil antidepresanlar da kullanılabilir mi? Depresyon tedavisindekiyle aynı dozlarda. Farmakoterapi ile psikoterapinin bir kombinasyonu tercih edilir: kısa süreli benzodiazepin kullanımı veya düşük dozda klonazepam veya lorazepam ile bilişsel terapi ve sistematik duyarsızlaştırma kombinasyonu.

Agorafobi? Kalabalık yerlerden korkma ve kaçınma. Çoğu zaman panik ataklarla birlikte görülür. Bu durumda kışkırtıcı durumlardan kaçınmak oldukça zordur. Sosyal fobide olduğu gibi agorafobi de kadınlarda daha yaygındır, ancak belirtileri kişisel ve sosyal yaşamlarını etkilediği için erkeklerin yardım arama olasılığı daha yüksektir. Agorafobi tedavisi sistemik duyarsızlaştırma ve bilişsel psikoterapiden oluşur. Panik bozukluklarına ve majör depresyona uyumu yüksek olduğundan antidepresanlar da etkilidir.

Panik bozuklukları

Panik atak? Bu, birkaç dakika süren, kademeli olarak geçen ve en az 4 semptomu içeren ani, yoğun bir korku ve rahatsızlık atağıdır: göğüste rahatsızlık, terleme, titreme, ateş basması, nefes darlığı, parestezi, halsizlik, baş dönmesi, çarpıntı, bulantı, dışkı bozuklukları. , ölüm korkusu, öz kontrolün kaybı. Panik atak herhangi bir anksiyete bozukluğunda ortaya çıkabilir. Beklenmedik durumlardır ve bunlara sürekli olarak yeni saldırılar bekleme korkusu eşlik eder, bu da davranışı değiştirir ve onu yeni saldırı riskini en aza indirmeye yönlendirir. Panik ataklar birçok zehirlenme durumunda ve amfizem gibi bazı hastalıklarda da ortaya çıkar. Tedavinin yokluğunda panik bozukluğunun seyri kronikleşir, ancak tedavi etkilidir ve farmakoterapinin bilişsel davranışçı psikoterapi ile kombinasyonu çoğu hastada dramatik iyileşmeye neden olur. Antidepresanlar, özellikle trisiklikler, SSRI'lar ve MAO inhibitörleri, depresyon tedavisinde kullanılan dozlarla karşılaştırılabilir dozlarda tercih edilen tedavidir (Tablo 28-2). İmipramin veya nortriptilin, günde 10-25 mg gibi düşük bir dozla başlanır ve yan etkileri en aza indirmek ve uyumu artırmak için üç günde bir 25 mg artırılır. Nortriptilin kan seviyeleri 50 ila 150 ng/ml arasında tutulmalıdır. Fluoksetin, fluvoksamin, tranilsipromin veya fenelzin de kullanılabilir.

Yaygın anksiyete bozukluğu

DSM-IV yaygın anksiyete bozukluğunu, iş, okul gibi günlük aktivitelerle ilişkili, işlevselliği bozan ve diğer anksiyete bozukluklarının semptomlarıyla sınırlı olmayan, kalıcı, şiddetli, zayıf kontrol edilen anksiyete olarak tanımlamaktadır. Aşağıdaki semptomlardan en az üçünün mevcut olması: Yorgunluk, konsantrasyon bozukluğu, sinirlilik, uyku bozuklukları, huzursuzluk, kas gerginliği.

Tedavi ilaç ve psikoterapiyi içerir. Yaygın anksiyete bozukluğunun tedavisinde ilk seçenek ilaç buspirondur. Başlangıç ​​dozu? Günde iki kez 5 mg, birkaç hafta içinde kademeli olarak günde iki kez 10-15 mg'a çıkarıldı. Bir alternatif ise imipramin veya bir SSRI'dır (sertralin) (bkz. Tablo 28-2). Klonazepam gibi uzun etkili bir benzodiazepin'in kısa süreli kullanımı, ana tedavinin yürürlüğe girmesinden önceki ilk 4 ila 8 hafta içinde semptomların kontrol altına alınmasına yardımcı olabilir.

Yaygın anksiyete bozukluğunun tedavisinde kullanılan psikoterapötik teknikler arasında bilişsel davranışçı terapi, destekleyici terapi ve hastanın anksiyeteye karşı toleransını arttırmayı amaçlayan içe odaklı bir yaklaşım yer alır.

Obsesif kompulsif bozukluk (obsesif kompulsif bozukluk)

Takıntılar (takıntılar)? Bunlar endişeli, tekrarlayan, zorunlu düşünceler ve görüntülerdir. Örnekler arasında enfeksiyon korkusu, utanç verici veya saldırgan bir davranışta bulunma korkusu yer alır. Hasta, obsesyonları her zaman anormal, aşırı, mantıksız olarak algılar ve onlara direnmeye çalışır.

Obsesif eylemler (kompülsiyonlar)? Bu, el yıkama, sayma ve nesnelerle oynama gibi tekrarlayan bir davranıştır. Bunlar zihinsel eylemler olabilir mi? kendi kendine saymak, kelimeleri tekrarlamak, dua etmek. Hasta, obsesyonların yarattığı kaygıyı gidermek veya tehlikeyi önlediği varsayılan bazı mantık dışı kurallara uymak için bu ritüelleri gerçekleştirme ihtiyacı hisseder. Obsesyon ve kompulsiyonlar hastanın normal davranışlarını bozar ve zamanının çoğunu kaplar.

Obsesif kompulsif bozuklukların görülme sıklığı her iki cinsiyette de aynıdır, ancak kadınlarda daha geç başlar (26-35 yaşlarında), majör depresyon döneminin başlangıcında ortaya çıkabilir, ancak bitiminden sonra da devam eder. Bu bozukluğun seyri mi? depresyonla birlikte mi? tedaviye daha iyi yanıt verir. Yiyecek ve kiloyla ilgili takıntılar kadınlarda daha sık görülüyor. Bir çalışmada obsesif kompulsif bozukluğu olan kadınların %12'sinde anoreksiya nervoza öyküsü vardı. Obsesif kompulsif bozuklukla ilişkili nörolojik bozukluklar arasında Tourette sendromu (%60'ı obsesif kompulsif bozuklukla ilişkilidir), temporal lob epilepsisi ve ensefalit sonrası durum yer alır.

Bu sendromun tedavisi oldukça etkilidir ve bilişsel davranışçı terapi ile farmakolojik tedavinin birleşimine dayanır. Serotonerjik antidepresanlar tercih edilen ilaçlardır (klomipramin, fluoksetin, sertralin, fluvoksamin). Dozların özellikle depresyon için kullanılanlardan daha mı yüksek olması gerekir? fluoksetin? Günde 80-100 mg. Tüm ilaçlara minimum dozlarda başlanır ve klinik yanıt alınana kadar her 7-10 günde bir kademeli olarak artırılır. Maksimum terapötik etkiyi elde etmek için çoğunlukla 8-16 haftalık tedaviye ihtiyaç vardır.

Travmatik stres bozukluğu sonrası

Travma sonrası stres bozukluğu, birçok kişi için travmatik olabilecek durumlardan sonra gelişir ve bu nedenle yeterince tanı konulamaz. Bu tür durumlar savaş, hayati tehlike, tecavüz vb. olabilir. Hasta sürekli olarak travmatik olaya döner ve aynı zamanda onu hatırlatan olaylardan kaçınmaya çalışır. Kişilik özellikleri, yaşam stresleri, genetik yatkınlık ve ailede ruhsal bozukluk geçmişi, aynı tetikleyici koşullar altında neden bazı insanların TSSB geliştirip bazılarının geliştirmediğini açıklamaktadır. Araştırmalar kadınların bu sendromu geliştirmeye daha duyarlı olduğunu gösteriyor. Travma sonrası stres bozukluğunun patogenezine ilişkin biyolojik teoriler arasında limbik sistemin işlev bozukluğu, katekolamin ve opiat sistemlerinin düzensizliği yer alır. Kadınlarda semptomlar adet döngüsünün luteal fazında kötüleşir.

TSSB tedavisi ilaç ve psikoterapiyi içerir. Tercih edilen ilaçlar imipramin veya SSRI'lardır. Psikoterapi, travmatik bir olayı hatırlatan uyaranlarla, olaya karşı tutumunuzu aşmak için yavaş yavaş temasa geçmeyi içerir.

Anksiyete bozuklukları kadınlarda erkeklere göre daha sık görülür. Kadınlar nadiren "akıl hastası" olarak etiketlenme korkusuyla tedaviye başvuruyor. Kadınlar yardım aradığında genellikle yalnızca ilgili somatik semptomları gösterirler, bu da tanıyı ve akıl sağlığı bakımının kalitesini kötüleştirir. Anksiyete bozuklukları tedavi edilebilir olsa da, eğer yeterince teşhis edilmezse sıklıkla kronikleşir ve işlevselliğe ciddi şekilde zarar verebilir. Gelecekteki araştırmalar anksiyete bozukluklarının görülme sıklığındaki cinsiyet farklılıklarını açıklamaya yardımcı olacaktır.

Somatoform ve yanlış bozukluklar

Psikiyatrik bir fenomen olarak somatizasyon? psikolojik sıkıntının somatik bozukluklar biçimindeki bir ifadesidir. Bu, birçok ruhsal bozuklukta sık görülen bir durumdur. Somatik ve nörolojik bozukluklar tablosuna uymayan açıklanamayan semptomların varlığında sahte bozukluklardan ve temaruzdan şüphelenilir. Hasta numarası yapmanın motivasyonu, bireyin hasta rolünü oynama ihtiyacıdır. Bu niyet tamamen bilinçsiz olabilir mi? Konversiyon bozukluklarında olduğu gibi ve tamamen bilinçli misiniz? tıpkı bir simülasyondaki gibi. Hastanın rolüne alışmak, aile üyelerinin ve doktorların dikkatinin artmasına neden olur ve hastanın sorumluluğunu azaltır.

Çoğu çalışma, bu grup bozuklukların kadınlarda yüksek görülme sıklığını doğrulamaktadır. Bunun nedeni, cinsiyetlerin yetiştirilme tarzındaki farklılıklar ve fiziksel rahatsızlığa karşı değişen derecelerde tolerans olabilir.

Yanlış bozukluklar ve temaruz

Sahte bozukluklar mı? Hastanın rolünü sürdürmek için bilinçli olarak akıl hastalığı semptomlarının üretilmesi. Bir örnek, hipoglisemik komaya ve hastaneye kaldırılmaya neden olmak için bir doz insülinin uygulanması olabilir. Simülasyon sırasında hastanın amacı kendini hasta hissetmek değil, diğer pratik sonuçlara (tutuklanmaktan kaçınmak, deli statüsüne ulaşmak) ulaşmaktır.

Somatoform bozukluklar

Dört tür somatoform bozukluk vardır: somatizasyon, konversiyon, hipokondriyazis ve ağrı. Tüm bu bozuklukların yanında mevcut bedensel hastalıklar açısından açıklanamayacak fiziksel belirtiler de bulunmaktadır. Çoğu zaman, bu semptomların gelişmesinin mekanizması bilinçsizdir (yanlış bozuklukların aksine). Bu semptomlar hastanın sosyal, duygusal, mesleki veya fiziksel işlevselliğini bozacak kadar şiddetli olmalı ve aktif tıbbi yardım arayışıyla ilişkili olmalıdır. Bu hastalar kendi kendilerine teşhis koydukları için tedavinin ilk zorluklarından biri de ruhsal bir bozukluk olduğu gerçeğini kabullenmeleridir. Yalnızca gerçek tanının kabul edilmesi, hastayla işbirliğinin sağlanmasına ve hastanın tedavi önerilerine uyumuna yardımcı olur. Bir sonraki adım semptomların alevlenmesi ile yaşamdaki stres etkenleri, depresyon veya anksiyete arasındaki bağlantıyı belirlemek ve bu bağlantıyı hastaya açıklamaktır. Açıklayıcı örnek? Peptik ülserin stresten dolayı alevlenmesi? Hastaların şikayetlerini mevcut psikolojik durumlarıyla ilişkilendirmelerine yardımcı olur. Birlikte ortaya çıkan depresyon veya anksiyetenin tedavisi önemlidir.

Somatizasyon bozukluğu

Somatizasyon bozukluğu genellikle birçok organ ve sistemi etkileyen çeşitli somatik belirtileri içerir, kronik seyirlidir ve 30 yaş öncesinde başlar. DSM-IV tanı kriterleri, ikisi gastrointestinal, biri cinsel ve biri de psödonörolojik olmak üzere en az dört ağrı semptomunun varlığını gerektirir; bunların hiçbiri fiziksel ve laboratuvar bulgularıyla tam olarak açıklanamaz. Hastalar sıklıkla tuhaf ve tutarsız şikayet kombinasyonları gösterirler. Kadınlarda bu tür rahatsızlıklar erkeklere göre 5 kat daha sık görülür ve görülme sıklığı eğitim düzeyi ve sosyal sınıfla ters orantılıdır. Duygulanım bozuklukları ve anksiyete bozuklukları başta olmak üzere diğer ruhsal bozukluklarla birlikteliği %50 oranında görülür ve tanısı tedavi seçiminde oldukça önemlidir.

Başarılı bir terapi için gerekli bir koşul, tedavi taktiklerini koordine eden bir doktorun seçimidir, çünkü bu tür hastalar sıklıkla birçok doktora başvurur. Hem bireysel hem de grup psikoterapisi sıklıkla hastaların durumlarını yeniden çerçevelemelerine yardımcı olur.

Yumurtalık hormonları ve sinir sistemi

Hormonlar birçok nörolojik durumun ortaya çıkmasında önemli bir rol oynar. Bazen endokrin bozuklukları, kas distrofisindeki glikoz yüküne anormal insülin tepkisi gibi altta yatan bir nörolojik tanıdan kaynaklanır. Diğer durumlarda ise tam tersine nörolojik bozukluklar endokrin patolojiden mi kaynaklanıyor? örneğin diyabette periferik nöropati. Primer hipotiroidizm, Cushing hastalığı ve Addison hastalığı gibi diğer endokrin bozukluklarında nörolojik işlev bozukluğu daha az fark edilebilir ve biliş veya kişilik özelliklerinde bozulma olarak ortaya çıkabilir. Tüm bu koşullar erkeklerde ve kadınlarda eşit sıklıkla ifade edilir. Kadınlarda yumurtalık hormonu seviyelerindeki döngüsel değişikliklerin bu bölümde tartışılan spesifik etkileri vardır.

Konunun daha iyi anlaşılabilmesi için öncelikle yumurtalıkların anatomisi, fizyolojisi, puberte patogenezi ve yumurtalık hormonlarının fizyolojik etkileri tartışılmıştır. Cinsel gelişim ve olgunlaşma sürecini etkileyen çeşitli genetik koşullar vardır. Nörolojik duruma doğrudan etki edebilmelerinin yanı sıra, döngüsel hormonal değişiklikleri de etkileyerek durumu değiştirirler. Gecikmiş cinsel gelişimin ayırıcı tanısı dikkate alınır.

Klinik olarak belirli beyin yapılarındaki konjenital veya edinilmiş değişiklikler cinsel ve nörolojik gelişim üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir. Merkezi sinir sistemindeki tümörler gibi hasarlar cinsel gelişimi veya adet döngüsünü etkileyebilir mi? hangi yaşta geliştiklerine bağlıdır.

Anatomi, embriyoloji ve fizyoloji

Ventromedial ve kavisli çekirdeklerin hücreleri ve hipotalamusun preoptik bölgesi GnRH üretiminden sorumludur. Bu hormon ön hipofiz hormonlarının salınımını kontrol eder: FSH ve LH (gonadotropinler). FSH ve LH seviyelerindeki döngüsel değişiklikler, foliküler gelişimi, yumurtlamayı ve korpus luteumun olgunlaşmasını içeren yumurtalık döngüsünü düzenler. Bu aşamalar çeşitli derecelerde östrojen, progesteron ve testosteron üretimiyle ilişkili midir ve bunlar da çeşitli organlar üzerinde ve geri bildirim şeklinde çoklu etkilere sahiptir? yumurtalık fonksiyonunun düzenlenmesiyle ilişkili hipotalamus ve kortikal alanlar üzerinde. Yaşamın ilk üç ayında GnRH, LH ve FSH üretiminde belirgin bir tepkiye neden olur, daha sonra bu azalma azalır ve menarş yaşına yaklaştıkça düzelir. Bu erken LH artışı oosit replikasyonunun zirvesi ile ilişkilidir. Pek çok araştırmacı, gelecekte neredeyse hiç yeni oosit üretimi olmayacağından, bu gerçeklerin bağlantılı olduğunu düşünüyor. Ancak FSH ve LH'nin oosit üretiminin düzenlenmesindeki rolü kesin olarak belirlenmemiştir. Ergenlikten hemen önce uyku sırasında GnRH salınımı keskin bir şekilde artar. Bu gerçek ve LH ve FSH seviyelerindeki artış, ergenliğe yaklaşmanın işaretleri olarak kabul edilir.

Noradrenerjik sistemin tonunu artıran etkiler GnRH salınımını ve opiat sisteminin aktivasyonunu artırır mı? yavaşlamak. GnRH salgılayan hücreler ayrıca dopamin, serotonin, GABA, ACTH, vazopressin, P maddesi ve nörotensin düzeylerinden de etkilenir. Hipotalamusun GnRH üreten bölgelerini doğrudan etkileyen daha yüksek kortikal bölgeler olmasına rağmen amigdala en belirgin etkiye sahiptir. Temporal lobun anterior limbik sisteminde yer alan amigdalanın neokorteksin birçok alanıyla ve hipotalamusla karşılıklı ilişkisi vardır. Amigdala çekirdeğinin iki bölümü vardır; lifler çeşitli beyin yollarının bir parçası olarak uzanır. Kortikomedial bölgeden gelen lifler stria terminalisin bir parçasıdır ve bazolateralden mi? ventral amigdalofugal sistemin bir parçası olarak. Bu yolların her ikisinin de hipotalamusta GnRH üreten hücreleri içeren alanlarla bağlantıları vardır. Amigdala ve yolların uyarılması ve bozulmasına yönelik çalışmalar, LH ve FSH düzeylerinde net bir yanıt ortaya çıkarmıştır. Kortikomedial çekirdeğin uyarılması yumurtlamayı ve rahim kasılmalarını uyardı. Bazolateral çekirdeğin uyarılması, kadınlarda yumurtlama sırasında cinsel davranışı engelledi. Sria terminalisin tahrip olması yumurtlamayı engelledi. Ventral amigdalofugal yolun bozulmasının hiçbir etkisi olmadı, ancak bazolateral çekirdeğe verilen iki taraflı hasar da yumurtlamayı engelledi.

GnRH, hipotalamusun portal sistemine salınır ve ön hipofiz bezine girerek adenohipofizin %10'unu kaplayan gonadotropik hücreleri etkiler. Genellikle her iki gonadotropik hormonu da salgılarlar ancak bunların arasında yalnızca LH veya yalnızca FSH salgılayan alt türleri de vardır. GnRH sekresyonu sirkoral pulsatil ritimde meydana gelir. Cevap? LH ve FSH salınımı? aynı nabız modunda hızlı bir şekilde gelişir. Bu hormonların yarı ömürleri farklıdır: LH için 30 dakikadır, FSH için mi? saat 3 civarında. O. Periferik kandaki hormon düzeyleri ölçülürken FSH, LH'den daha az değişkendir. LH, yumurtalıkların teka hücrelerinde testosteron üretimini düzenler ve bu da granüloza hücrelerinde östrojenlere dönüştürülür. LH ayrıca korpus luteumun korunmasına da yardımcı olur. FSH, foliküler hücreleri uyarır ve aromataz seviyelerini kontrol ederek östradiol sentezini etkiler (Şekil 4-1). Ergenliğin başlangıcından hemen önce, GnRH'nin atımlı salınımı, LH seviyeleri üzerinde hemen hemen hiçbir etki olmaksızın, FSH üretiminin baskın bir şekilde uyarılmasına neden olur. LH'nin stimülasyona duyarlılığı menarştan sonra artar. Üreme döneminde LH nabzı FSH'den daha stabildir. Menopozun başlangıcında LH tepkisi, hem FSH hem de LH seviyelerinin yükseldiği ancak FSH'nin baskın olduğu menopoz sonrasına kadar azalmaya başlar.

Yumurtalıklarda seks hormonları, FSH ve LH'nin etkisi altında kanda dolaşan LDL kolesterolden sentezlenir: östrojenler, progesteron ve testosteron (Şekil 4-1). Yumurtanın kendisi dışındaki tüm yumurtalık hücreleri östradiol sentezleme yeteneğine sahip midir? ana yumurtalık östrojeni. LH ilk aşamayı düzenler mi? Kolesterolün pregnenolona ve FSH'ye dönüşümü? testosteronun estradiol'e son dönüşümü. Estradiol, yeterli miktarlarda biriktiğinde hipotalamus üzerinde pozitif bir geri bildirim etkisine sahiptir, GnRH salınımını uyarır ve LH'nin ve daha az ölçüde FSH'nin nabız genliğinde bir artışa neden olur. Gonadotropinlerin nabzı yumurtlama sırasında maksimum genliğe ulaşır. Yumurtlamadan sonra FSH seviyeleri düşer, bu da FSH'ye bağımlı östradiol üretiminin ve dolayısıyla östradiol bağımlı LH salgısının azalmasına yol açar. Korpus luteum gelişerek korpus luteumun teka ve granüloza hücreleri tarafından sentezlenen progesteron ve östradiol düzeylerinde artışa yol açar.

Östrojenler mi? Birçok çevresel etkiye sahip olan hormonlar. İkincil ergenlik için gereklidirler: vajinanın, uterusun, fallop tüplerinin, stromanın ve meme bezlerinin kanallarının olgunlaşması. Adet döngüsü sırasında endometrial büyümeyi uyarırlar. Ayrıca uzun kemiklerin büyümesi ve büyüme plaklarının kapanması için de önemlidirler. Deri altı yağın dağılımı ve kandaki HDL düzeyi üzerinde önemli etkileri vardır. Östrojenler kalsiyumun kemiklerden yeniden emilimini azaltır ve kan pıhtılaşma sistemini uyarır.

Beyinde östrojenler hem trofik faktör hem de nörotransmitter olarak görev yapar. Reseptörlerinin yoğunluğu hipotalamusun preoptik bölgesinde en yüksektir, ancak hipokampusun amigdala, CA1 ve CA3 alanlarında, singulat girusta, locus coeruleus'ta, raphe çekirdeklerinde ve merkezi gri maddede de bir miktar miktar vardır. Beynin birçok bölgesinde östrojen reseptörlerinin sayısı adet döngüsü boyunca değişir. özellikle limbik sistemde mi? seviyeleri serum seviyesine bağlıdır. Östrojenler, yeni sinapsların oluşumunu, özellikle NMDA verici sistemini ve ayrıca yeni dendritlerin oluşumu reaksiyonunu aktive eder. Bu süreçlerin her ikisi de progesteron varlığında daha da güçlendirilir. Ters süreçler östrojen seviyelerindeki izole bir azalmaya değil, yalnızca progesteron varlığındaki azalmaya bağlıdır. Progesteron olmadan östrojendeki azalma ters süreçleri tetiklemez. O. Luteal fazda yeterli progesteron düzeyine sahip olmayan, yumurtlama olmayan kadınlarda östrojenin etkileri artar.

Östrojenler etkilerini nörotransmiterler (kolinerjik sistem) düzeyinde asetilkolinesterazı (AChE) aktive ederek gösterirler. Ayrıca serotonin reseptörlerinin sayısını ve serotonin sentezi seviyesini de arttırırlar, bu da döngü sırasında dalgalanmalara neden olur. İnsan ve hayvan çalışmalarında artan östrojen düzeyleri ince motor becerilerini geliştirir ancak mekansal yönelim yeteneklerini azaltır. Kadınlarda başlangıçta östrojen seviyesinin azalmasıyla birlikte, artışı sözel kısa süreli hafızayı geliştirir.

Östrojenle tedavi edilen hayvanlarda, elektrik şokunun neden olduğu kasılmalara karşı direnç azalır ve sarsıcı ilaçlara karşı duyarlılık eşiği azalır. Östrojenin lokal uygulamasının kendisi spontan kasılmalara neden olur. Yapısal fakat epileptik olmayan lezyonları olan hayvanlarda östrojenler de nöbetlere neden olabilir. İnsanlarda intravenöz östrojen uygulaması epileptik aktiviteyi aktive edebilir. Östrojen konsantrasyonunun yüksek olduğu dönemlerde, minimum konsantrasyonun olduğu dönemlere kıyasla bazal EEG amplitüdünde bir artış gözlenir. Progesteron epileptik aktivite üzerinde ters etki yaparak nöbet aktivitesi eşiğini artırır.

Genetik yatkınlığı olan bozukluklar

Genetik bozukluklar ergenliğin normal sürecini bozabilir. Adet döngüsü boyunca hormon seviyelerine de bağlı olan aynı nörolojik bozukluklara doğrudan neden olabilirler.

Turner sendromu? kromozom silinmesine bir örnek. Her 5000 canlı doğan kız çocuğundan birinin karyotipi 45, XO'dur, yani. bir X kromozomunun silinmesi. Bu mutasyon, aort koarktasyonu, yüksek FSH seviyelerine bağlı gecikmiş ergenlik ve gonadal disgenezi gibi birçok somatik gelişimsel anormallik ile ilişkilidir. Seks hormonlarının seviyesini yenilemek gerekiyorsa hormon replasman tedavisi mümkündür. Son zamanlarda Turner sendromlu bazı hastaların X kromozomunun uzun veya kısa kolunda kısmi bir silinme veya mozaikçilik olduğu keşfedilmiştir. Vücudun bazı hücrelerinde karyotip normalken, diğerlerinde X kromozomunun tamamen veya kısmen silinmesi vardır. Bu durumlarda cinsel gelişim süreci normal ilerlese de hastalarda boy kısalığı, kanatlı boyun kıvrımları gibi hastalığın bazı somatik özellikleri de bulunabilir. Gonadal disgenezisin olduğu ancak somatik belirtilerin olmadığı başka durumlar da vardır ve ikincil cinsel özelliklerin gelişmesine kadar gelişim normal olarak gerçekleşir.

Genetik yatkınlığa ve değişken klinik bulgulara sahip bir diğer bozukluk ise konjenital adrenal hiperplazidir. Bu otozomal resesif anomalinin 6 klinik formu vardır ve hem erkeklerde hem de kadınlarda görülür. Bu formların üçünde yalnızca adrenal bezler etkileniyor, geri kalanlarda mı? adrenal bezler ve yumurtalıklar. 6 varyantın tamamında kadınlarda ergenliği geciktirebilen virilizasyon vardır. Bu bozuklukta PCOS görülme sıklığı yüksektir.

Bir diğer genetik bozukluk ise P450 aromataz eksikliği sendromudur. Bu meydana geldiğinde, dolaşımdaki steroidlerin plasentada estradiole dönüşümünde kısmi bir bozulma meydana gelir ve bu da dolaşımdaki androjen seviyesinde bir artışa yol açar. Bu, fetüsün, özellikle de dişi fetüsün erkekleşmesi etkisine neden olur. Her ne kadar bu etki doğumdan sonra tersine dönme eğiliminde olsa da, özellikle bu hormonların nörogenez üzerindeki çeşitli etkileri göz önüne alındığında, doğum öncesi yüksek düzeyde androjenlere maruz kalmanın kadınların gelecekteki nörolojik gelişimini nasıl etkileyebileceği belirsizliğini koruyor.

Yapısal ve fizyolojik bozukluklar

Yapısal beyin anormallikleri cinsel gelişimi veya kadın cinsiyet hormonu salgısının döngüsel düzenini etkileyebilir. Ergenlikten önce hasar meydana gelirse, bozulmanın meydana gelme olasılığı daha yüksektir. Aksi takdirde hasar hormonal sekresyonun doğasını değiştirerek PKOS, hipotalamik hipogonadizm ve erken menopoz gibi durumların gelişmesine neden olabilir.

Adet düzensizliklerine yol açan hasar hipofiz bezinde (intrasellar lokalizasyon) veya hipotalamusta (suprasellar lokalizasyon) lokalize olabilir. Hasarın ekstrasellar lokalizasyonu da mümkündür, örneğin kafa içi basıncın artması ve bunun hem hipotalamus hem de hipofiz bezi üzerindeki etkisi.

İntrasellar hasar, adenohipofiz hormonlarını üreten hücrelerde lokalize olabilir. Bu hormonlar (örneğin büyüme hormonu) gonadotropin fonksiyonunu doğrudan etkileyebilir veya lezyonların büyüklüğü gonadotrop sayısında azalmaya neden olabilir. Bu durumlarda gonadotropin seviyeleri azalır ancak GnRH seviyeleri normal kalır. Suprasellar yaralanmalarda hipotalamik salgılayıcı faktörlerin üretimi ve gonadotropin seviyelerinde ikincil bir azalma azalır. Endokrin bozukluklarına ek olarak, suprasellar patolojiler intrasellar patolojilerden daha sık nörolojik semptomlara neden olur: iştah, uyku ve uyanıklık ritimleri, ruh hali, görme ve hafıza bozuklukları.

Kısmi epilepsi

Epilepsi yetişkinlerde oldukça yaygındır, özellikle odağın korteksin temporal lobunda lokalizasyonu ile. Kadınlarda menopoz döneminde epilepsi görülme sıklığı en yüksek düzeydedir. İncirde. Şekil 4-2 adet döngüsünün aşamalarına göre üç farklı epilepsi modelini göstermektedir. En kolay tanınan iki kalıp? bu, döngünün ortasında, normal yumurtlama sırasında (ilk olarak) ve menstrüasyonun hemen öncesinde ve sonrasında (ikinci) atakların alevlenmesidir. Üçüncü model, süresi önemli ölçüde değişebilen tüm "döngü" boyunca atakların geliştiği anovülasyon döngüsü olan kadınlarda gözlenir. Daha önce de belirtildiği gibi östradiolün prokonvülsan etkisi vardır, peki progesteron? antikonvülsan. Atakların şeklini belirleyen ana faktör östradiol ve progesteron konsantrasyonlarının oranıdır. Anovülasyon sırasında östradiolün göreceli bir üstünlüğü vardır.

Kendi adına, serebral korteksin temporal lobunda odaklanan fokal epilepsinin varlığı normal adet döngüsünü etkileyebilir. Amygdala çekirdeği mi? temporal loba ait yapı, gonadotropinlerin salgılanmasını etkileyen hipotalamik yapılarla karşılıklı ilişki içindedir. Temporal lobda epileptik odağın klinik ve elektroensefalografik belirtileri olan 50 kadınla yaptığımız çalışmamızda, 19'unda önemli üreme sistemi bozuklukları olduğu tespit edildi. 19 kişiden 10'unda PKOS vardı, 6'sında mı? hipergonadotropik hipogonadizm, 2'de? erken menopoz, 1? hiperprolaktinemi. İnsanlarda epileptik odakların gonadotropin üretimi üzerindeki etkisinde sağ temporal lobun sola göre bir avantajı vardır. Sol taraflı lezyonları olan kadınlarda, kontrollere kıyasla 8 saatlik gözlem periyodunda daha fazla LH piki vardı. Bu kadınların hepsinde PKOS vardı. Hipergonadotropik hipogonadizmli kadınlarda, kontrollerle karşılaştırıldığında 8 saatlik gözlem periyodu sırasında LH zirvelerinde anlamlı bir azalma vardı ve epilepsinin odağı sağ temporal lobda daha sık gözlendi (Şekil 4-3).

Menopoz epilepsinin seyrini etkileyebilir. Obez kadınlarda adrenal androjenler, yağ dokusundaki aromataz aktivitesi nedeniyle estradiole dönüştürülür. Bu nedenle obez kadınlar, menopoz için klasik olan östrojen eksikliğinin hemen hemen hiçbir semptomunu yaşamayabilir. Yumurtalık hipofonksiyonu nedeniyle progesteron eksikliği meydana gelir ve bu da östrojen seviyelerinin progesteron üzerinde baskın olmasına yol açar. Aynı durum HRT alırken normal kilolu kadınlarda da gelişebilir. Her iki durumda da östrojenlerin telafi edilemeyen etkisi nedeniyle nöbet aktivitesinde artış vardır. Atakların sıklığı arttığında kombine östrojen-progestin HRT sürekli olarak reçete edilmelidir.

Endojen hormonların üretimi ve bunların antikonvülsanların metabolizması üzerindeki etkileri nedeniyle gebelik, nöbet aktivitesi üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir.

___________________________