Nilalaman

Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay hindi nakikita ng mata, at samakatuwid ay napaka-insidious. Ang mga ito ay makabuluhang nagpapakumplikado sa buhay ng isang tao kapag hindi niya pinaghihinalaan na may problema. Sinasabi ng mga eksperto na nag-aaral sa aspetong ito ng walang hangganang kakanyahan ng tao na marami sa atin ang may mga sakit sa pag-iisip, ngunit nangangahulugan ba ito na ang bawat ikalawang naninirahan sa ating planeta ay nangangailangan ng paggamot? Paano maiintindihan na ang isang tao ay tunay na may sakit at nangangailangan ng kwalipikadong tulong? Makakatanggap ka ng mga sagot sa mga ito at sa maraming iba pang mga tanong sa pamamagitan ng pagbabasa sa mga susunod na seksyon ng artikulo.

Ano ang mental disorder

Ang konsepto ng "karamdaman sa pag-iisip" ay sumasaklaw sa isang malawak na hanay ng mga paglihis ng estado ng kaisipan ng isang tao mula sa pamantayan. Ang mga problema sa panloob na kalusugan na pinag-uusapan ay hindi dapat ituring bilang isang negatibong pagpapakita ng negatibong bahagi ng pagkatao ng tao. Tulad ng anumang pisikal na karamdaman, ang isang mental disorder ay isang pagkagambala sa mga proseso at mekanismo ng pang-unawa sa katotohanan, na lumilikha ng ilang mga paghihirap. Ang mga taong nahaharap sa gayong mga problema ay hindi nakakaangkop nang maayos sa totoong mga kalagayan sa buhay at hindi palaging wastong binibigyang-kahulugan ang mga nangyayari.

Mga sintomas at palatandaan ng mga sakit sa pag-iisip

Kasama sa mga katangiang pagpapakita ng paglihis ng kaisipan ang mga kaguluhan sa pag-uugali/mood/pag-iisip na lampas sa karaniwang tinatanggap na mga pamantayan at paniniwala sa kultura. Bilang isang patakaran, ang lahat ng mga sintomas ay idinidikta ng isang nalulumbay na estado ng pag-iisip. Sa kasong ito, ang isang tao ay nawawalan ng kakayahang ganap na maisagawa ang mga nakagawiang panlipunang pag-andar. Ang pangkalahatang spectrum ng mga sintomas ay maaaring nahahati sa maraming grupo:

• pisikal – pananakit sa iba't ibang bahagi ng katawan, hindi pagkakatulog;
• nagbibigay-malay - kahirapan sa malinaw na pag-iisip, kapansanan sa memorya, hindi makatarungang paniniwala sa pathological;
• perceptual - mga estado kung saan napansin ng pasyente ang mga phenomena na hindi napapansin ng ibang tao (tunog, paggalaw ng mga bagay, atbp.);
• emosyonal - biglaang pakiramdam ng pagkabalisa, kalungkutan, takot;
• pag-uugali - hindi makatarungang pagsalakay, kawalan ng kakayahang magsagawa ng mga pangunahing aktibidad sa pangangalaga sa sarili, pag-abuso sa mga psychoactive na gamot.

Pangunahing sanhi ng mga sakit sa kababaihan at kalalakihan

Ang aspeto ng etiology ng kategoryang ito ng mga sakit ay hindi pa ganap na pinag-aralan, kaya hindi malinaw na mailarawan ng modernong gamot ang mga mekanismo na nagdudulot ng mga sakit sa isip. Gayunpaman, ang isang bilang ng mga kadahilanan ay maaaring makilala, ang koneksyon nito sa mga sakit sa pag-iisip ay napatunayan sa siyensiya:

• nakababahalang mga kondisyon sa buhay;
• mahirap na kalagayan ng pamilya;
• mga sakit sa utak;
• namamana na mga kadahilanan;
• genetic predisposition;
• problemang pangmedikal.

Bilang karagdagan, tinutukoy ng mga eksperto ang ilang mga espesyal na kaso na kumakatawan sa mga partikular na paglihis, kundisyon o insidente laban sa background kung saan nagkakaroon ng malubhang sakit sa isip. Ang mga salik na tatalakayin ay madalas na nakatagpo sa pang-araw-araw na buhay, at samakatuwid ay maaaring humantong sa isang pagkasira sa kalusugan ng isip ng mga tao sa mga hindi inaasahang sitwasyon.

Alkoholismo

Ang sistematikong pag-abuso sa mga inuming may alkohol ay kadalasang humahantong sa mga sakit sa pag-iisip sa mga tao. Ang katawan ng isang taong nagdurusa mula sa talamak na alkoholismo ay patuloy na naglalaman ng isang malaking halaga ng mga produkto ng pagkasira ng ethyl alcohol, na nagiging sanhi ng malubhang pagbabago sa pag-iisip, pag-uugali at kalooban. Kaugnay nito, ang mga mapanganib na sakit sa pag-iisip ay lumitaw, kabilang ang:

1. Psychosis. Mental disorder dahil sa metabolic disorder sa utak. Ang nakakalason na epekto ng ethyl alcohol ay sumasalamin sa paghatol ng pasyente, ngunit ang mga kahihinatnan ay lilitaw lamang ng ilang araw pagkatapos ihinto ang paggamit. Ang isang tao ay dinaig ng isang pakiramdam ng takot o kahit isang kahibangan ng pag-uusig. Bilang karagdagan, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng lahat ng uri ng mga obsession na may kaugnayan sa katotohanan na ang isang tao ay gustong magdulot sa kanya ng pisikal o moral na pinsala.
2. Lalong lumakas ang delirium. Isang karaniwang post-alcohol mental disorder na nangyayari dahil sa malalalim na kaguluhan sa metabolic process sa lahat ng organ at system ng katawan ng tao. Ang delirium tremens ay nagpapakita ng sarili sa mga karamdaman sa pagtulog at mga seizure. Ang nakalistang mga phenomena, bilang panuntunan, ay lumilitaw 70-90 oras pagkatapos ihinto ang pag-inom ng alak. Ang pasyente ay nagpapakita ng biglaang mood swings mula sa walang malasakit na saya hanggang sa matinding pagkabalisa.
3. Rave. Ang isang mental disorder, na tinatawag na maling akala, ay ipinahayag sa hitsura ng pasyente ng hindi matitinag na mga paghuhusga at mga konklusyon na hindi tumutugma sa layunin na katotohanan. Sa isang estado ng delirium, ang pagtulog ng isang tao ay nabalisa at lumilitaw ang photophobia. Ang mga hangganan sa pagitan ng pagtulog at katotohanan ay nagiging malabo, at ang pasyente ay nagsisimulang malito ang isa sa isa.
4. Ang mga guni-guni ay matingkad na mga ideya, na pathologically dinala sa antas ng pang-unawa ng mga bagay sa totoong buhay. Ang pasyente ay nagsisimulang makaramdam na parang ang mga tao at mga bagay sa paligid niya ay umuugoy, umiikot, o nahuhulog pa nga. Ang kahulugan ng paglipas ng panahon ay nabaluktot.

Mga pinsala sa utak

Kapag tumatanggap ng mekanikal na pinsala sa utak, ang isang tao ay maaaring bumuo ng isang buong hanay ng mga malubhang sakit sa isip. Bilang resulta ng pinsala sa mga sentro ng nerbiyos, ang mga kumplikadong proseso ay na-trigger, na humahantong sa pag-ulap ng kamalayan. Pagkatapos ng mga ganitong kaso, madalas na nangyayari ang mga sumusunod na karamdaman/kondisyon/sakit:

1. Twilight states. Ipinagdiriwang, bilang panuntunan, sa mga oras ng gabi. Inaantok at nagdedeliryo ang biktima. Sa ilang mga kaso, ang isang tao ay maaaring bumagsak sa isang estado na katulad ng pagkahilo. Ang kamalayan ng pasyente ay puno ng lahat ng uri ng mga larawan ng kaguluhan, na maaaring maging sanhi ng mga naaangkop na reaksyon: mula sa psychomotor disorder hanggang sa brutal na epekto.
2. Delirium. Isang malubhang sakit sa pag-iisip kung saan ang isang tao ay nakakaranas ng visual hallucinations. Halimbawa, ang isang taong nasugatan sa isang aksidente sa sasakyan ay maaaring makakita ng mga gumagalaw na sasakyan, grupo ng mga tao at iba pang mga bagay na nauugnay sa daanan. Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay naglalagay sa pasyente sa isang estado ng takot o pagkabalisa.
3. Oneiroid. Isang pambihirang anyo ng mental disorder kung saan ang nerve centers ng utak ay nasisira. Ipinahayag sa kawalang-kilos at bahagyang pag-aantok. Sa loob ng ilang oras, ang pasyente ay maaaring maging chaotically excited, at pagkatapos ay mag-freeze muli nang hindi gumagalaw.

Mga sakit sa somatic

Laban sa background ng mga sakit sa somatic, ang pag-iisip ng tao ay nagdurusa nang napakaseryoso. Lumilitaw ang mga paglabag na halos imposibleng maalis. Nasa ibaba ang isang listahan ng mga sakit sa pag-iisip na itinuturing ng gamot na pinakakaraniwan sa mga sakit sa somatic:

1. Asthenic neurosis-like state. Isang mental disorder kung saan ang isang tao ay nagpapakita ng hyperactivity at talkativeness. Ang pasyente ay sistematikong nakakaranas ng mga phobic disorder at kadalasang nahuhulog sa panandaliang depresyon. Ang mga takot, bilang panuntunan, ay may malinaw na mga balangkas at hindi nagbabago.
2. Korsakov's syndrome. Isang sakit na kumbinasyon ng kapansanan sa memorya patungkol sa mga kasalukuyang kaganapan, may kapansanan na oryentasyon sa espasyo/lupain at ang paglitaw ng mga maling alaala. Isang malubhang sakit sa pag-iisip na hindi maaaring gamutin sa mga kilalang medikal na pamamaraan. Ang pasyente ay patuloy na nakakalimutan ang tungkol sa mga kaganapan na katatapos lang mangyari at madalas na inuulit ang parehong mga katanungan.
3. Dementia. Isang kahila-hilakbot na diagnosis na kumakatawan sa acquired dementia. Ang mental disorder na ito ay kadalasang nangyayari sa mga taong may edad na 50-70 taong gulang na may mga problema sa somatic. Ang diagnosis ng demensya ay ibinibigay sa mga taong may pinababang cognitive function. Ang mga somatic disorder ay humahantong sa hindi na mapananauli na mga abnormalidad sa utak. Ang katinuan ng pag-iisip ng isang tao ay hindi nagdurusa. Alamin ang higit pa tungkol sa kung paano isinasagawa ang paggamot, ano ang pag-asa sa buhay sa diagnosis na ito.

Epilepsy

Halos lahat ng taong dumaranas ng epilepsy ay nakakaranas ng mental disorder. Ang mga karamdaman na nangyayari laban sa background ng sakit na ito ay maaaring maging paroxysmal (single) at permanente (constant). Ang mga sumusunod na kaso ng mga sakit sa pag-iisip ay mas madalas na nakatagpo sa medikal na kasanayan kaysa sa iba:

1. Mga seizure sa pag-iisip. Tinutukoy ng medisina ang ilang uri ng karamdamang ito. Ang lahat ng mga ito ay ipinahayag sa mga biglaang pagbabago sa mood at pag-uugali ng pasyente. Ang pag-atake ng kaisipan sa isang taong nagdurusa sa epilepsy ay sinamahan ng mga agresibong paggalaw at malakas na hiyawan.
2. Pansamantalang mental disorder. Pangmatagalang paglihis ng kondisyon ng pasyente mula sa normal. Ang lumilipas na mental disorder ay isang matagal na pag-atake sa pag-iisip (inilarawan sa itaas), na pinalala ng isang estado ng delirium. Maaari itong tumagal mula dalawa hanggang tatlong oras hanggang isang buong araw.
3. Epileptic mood disorder. Bilang isang patakaran, ang gayong mga karamdaman sa pag-iisip ay ipinahayag sa anyo ng dysphoria, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang sabay-sabay na kumbinasyon ng galit, mapanglaw, walang dahilan na takot at maraming iba pang mga sensasyon.

Mga malignant na tumor

Ang pag-unlad ng mga malignant na tumor ay kadalasang humahantong sa mga pagbabago sa sikolohikal na estado ng isang tao. Habang lumalaki ang mga pormasyon sa utak, tumataas ang presyon, na nagiging sanhi ng malubhang abnormalidad. Sa ganitong estado, ang mga pasyente ay nakakaranas ng hindi makatwirang mga takot, maling akala, mapanglaw at marami pang ibang sintomas. Ang lahat ng ito ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng mga sumusunod na sikolohikal na karamdaman:

1. Hallucinations. Maaari silang maging tactile, olfactory, auditory at gustatory. Ang ganitong mga abnormalidad ay kadalasang matatagpuan sa pagkakaroon ng mga tumor sa temporal na lobes ng utak. Ang mga karamdaman sa vegetatovisceral ay madalas na nakikita kasama ng mga ito.
2. Affective disorder. Ang ganitong mga karamdaman sa pag-iisip sa karamihan ng mga kaso ay sinusunod na may mga tumor na naisalokal sa kanang hemisphere. Sa bagay na ito, ang mga pag-atake ng kakila-kilabot, takot at mapanglaw ay nabubuo. Ang mga emosyon na sanhi ng isang paglabag sa istraktura ng utak ay ipinapakita sa mukha ng pasyente: ang ekspresyon ng mukha at pagbabago ng kulay ng balat, ang mga mag-aaral ay makitid at lumawak.
3. Mga karamdaman sa memorya. Sa paglitaw ng paglihis na ito, lumilitaw ang mga palatandaan ng Korsakov's syndrome. Ang pasyente ay nalilito tungkol sa mga kaganapan na katatapos lang mangyari, nagtatanong ng parehong mga katanungan, nawawala ang lohika ng mga kaganapan, atbp. Bilang karagdagan, sa estado na ito ang mood ng isang tao ay madalas na nagbabago. Sa loob ng ilang segundo, ang mga emosyon ng pasyente ay maaaring lumipat mula sa euphoric patungo sa dysphoric, at kabaliktaran.

Mga sakit sa vascular ng utak

Ang mga kaguluhan sa paggana ng sistema ng sirkulasyon at mga daluyan ng dugo ay agad na nakakaapekto sa estado ng pag-iisip ng isang tao. Kapag ang mga sakit na nauugnay sa mataas o mababang presyon ng dugo ay nangyari, ang mga pag-andar ng utak ay lumihis mula sa normal. Ang mga malubhang malalang sakit ay maaaring humantong sa pag-unlad ng lubhang mapanganib na mga karamdaman sa pag-iisip, kabilang ang:

1. Vascular dementia. Ang diagnosis na ito ay nangangahulugan ng dementia. Sa kanilang mga sintomas, ang vascular dementia ay kahawig ng mga kahihinatnan ng ilang mga somatic disorder na nagpapakita ng kanilang sarili sa katandaan. Ang mga proseso ng malikhaing pag-iisip sa estadong ito ay halos ganap na nawawala. Ang tao ay umatras sa kanyang sarili at nawawalan ng pagnanais na mapanatili ang pakikipag-ugnay sa sinuman.
2. Mga cerebrovascular psychoses. Ang simula ng mga sakit sa pag-iisip ng ganitong uri ay hindi lubos na nauunawaan. Kasabay nito, may kumpiyansa ang gamot sa dalawang uri ng cerebrovascular psychosis: acute at prolonged. Ang talamak na anyo ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga yugto ng pagkalito, pagtatakip-silim, at pagkahibang. Ang isang matagal na anyo ng psychosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang estado ng stupefaction.

Ano ang mga uri ng mental disorder?

Maaaring mangyari ang mga karamdaman sa pag-iisip sa mga tao anuman ang kasarian, edad at etnisidad. Ang mga mekanismo ng pag-unlad ng sakit sa isip ay hindi lubos na nauunawaan, kaya ang gamot ay umiiwas sa paggawa ng mga tiyak na pahayag. Gayunpaman, sa ngayon, ang relasyon sa pagitan ng ilang sakit sa isip at edad ay malinaw na naitatag. Ang bawat edad ay may sariling karaniwang mga paglihis.

Sa mga matatandang tao

Sa katandaan, laban sa background ng mga sakit tulad ng diabetes mellitus, pagkabigo sa puso/bato at bronchial hika, maraming abnormalidad sa pag-iisip ang nabubuo. Ang mga sakit sa pag-iisip ng senile ay kinabibilangan ng:

• paranoya;
• demensya;
• Alzheimer's disease;
• marasmus;
• Ang sakit ni Pick.

Mga uri ng mental disorder sa mga kabataan

Ang sakit sa pag-iisip ng kabataan ay kadalasang nauugnay sa mga masamang pangyayari sa nakaraan. Sa nakalipas na 10 taon, ang mga sumusunod na sakit sa pag-iisip ay madalas na naitala sa mga kabataan:

• matagal na depresyon;
• bulimia nervosa;
• anorexia nervosa;
• drankorexia.

Mga tampok ng sakit sa mga bata

Ang mga malubhang sakit sa pag-iisip ay maaari ding mangyari sa pagkabata. Ang dahilan para dito, bilang isang patakaran, ay mga problema sa pamilya, hindi tamang pamamaraan ng edukasyon at mga salungatan sa mga kapantay. Ang listahan sa ibaba ay naglalaman ng mga sakit sa pag-iisip na kadalasang naitala sa mga bata:

• autism;
• Down Syndrome;
• karamdaman sa kakulangan sa atensyon;
• mental retardation;
• pagkaantala sa pag-unlad.

Aling doktor ang dapat kong kontakin para sa paggamot?

Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay hindi maaaring gamutin sa kanilang sarili, samakatuwid, kung mayroong kaunting hinala ng mga karamdaman sa pag-iisip, kinakailangan ang isang kagyat na pagbisita sa isang psychotherapist. Ang isang pag-uusap sa pagitan ng pasyente at isang espesyalista ay makakatulong na mabilis na matukoy ang diagnosis at pumili ng mga epektibong taktika sa paggamot. Halos lahat ng sakit sa pag-iisip ay magagamot kung maagang ginagamot. Tandaan ito at huwag mag-antala!

Video tungkol sa paggamot sa kalusugan ng isip

Ang video na nakalakip sa ibaba ay naglalaman ng maraming impormasyon tungkol sa mga modernong pamamaraan ng paglaban sa mga sakit sa isip. Ang impormasyong natanggap ay magiging kapaki-pakinabang para sa lahat na handang pangalagaan ang kalusugan ng isip ng kanilang mga mahal sa buhay. Makinig sa mga salita ng mga eksperto upang sirain ang mga stereotype tungkol sa hindi sapat na mga diskarte sa paglaban sa mga sakit sa pag-iisip at alamin ang totoong medikal na katotohanan.

Mga uri ng mental disorder

Ang schizophrenia sa mga kababaihan ay ipinakita bilang isang kumplikadong sakit sa isip na pangunahing nagpapakita ng sarili pagbabago ng pagkatao may kaugnayan sa isang schizophrenic defect na may polymorphic clinic.

Ayon sa mga istatistika ng medikal, ang sakit na ito ay mas madalas na nasuri sa mga lalaki, ngunit sa mga kababaihan ang mga pagpapakita ay mas kumplikado at malubha - ang panlipunan at emosyonal na globo ng indibidwal ay ganap na nawasak.

Kadalasan ang sakit ay maaaring magkaroon ng isang tamad na anyo, pana-panahong lumalala ito. Laban sa background ng estadong ito, ang kahalagahan ng pamilya ay bumababa, at ang sariling mga anak ay tinatanggihan.

Mga sanhi

Ang teorya ng pagmamana ng isang may sira na gene ang pangunahing dahilan, na kumikilos bilang isang provocateur ng personality disorder pagkatapos ng apatnapung taon at sa pagkabata.

Sa kalahati ng mga kaso, ang mga magulang na na-diagnose na may schizophrenia ay nagsilang ng isang bata na ang mga sintomas ay nagpapatuloy mula sa pagkabata.

Sa mga kababaihan, ang mga pagpapakita ng schizophrenia ay napakabihirang sinusunod pagkatapos ng 40 taon, habang kadalasan ang karamdaman ay nasuri pagkatapos ng 25 taon.

Ang mga pangunahing dahilan para dito ay ang mga sumusunod:

• negatibong epekto sa panahon ng pagdadalaga;
• isang kawalan ng timbang sa pang-unawa ng sariling personalidad at ang mundo sa kabuuan dahil sa hormonal imbalances at mahinang nabuong maternal instinct;
• ang kawalang-kasiyahan sa sariling hitsura ay ang pangunahing nakakapukaw na kumplikado;
• pagbuo ng pagnanais na ilayo ang sarili mula sa karaniwang emosyonal na layer, pagtanggi sa panlipunang papel ng kababaihan;
• hindi kumpletong mga personal na katangian;
• ang pagkakaroon ng phobias at complexes;
• uri ng neurotic na personalidad;
• matagal na stress;
• negatibong sikolohikal na klima sa pamilya;
• postpartum depression

Ang viral at bacterial etiology ay sinusunod sa 2% ng mga diagnosed na kaso. Sa kasong ito, ang dahilan ay ang babae ay nagkaroon ng viral o bacterial meningitis.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng schizophrenia ay madaling makilala at kinakatawan ng mga sumusunod na pagpapakita:

• visual at auditory hallucinations;
• pakiramdam ng panlabas na impluwensya, pamimilit sa pagkilos at pagbabasa ng mga kaisipan;
• kahirapan ng pag-iisip at damdamin;
• pagkabalisa, pagkahilo at kakulangan;
• kawalang-interes at hindi magkakaugnay na pananalita;
• kawalan ng kakayahang gumawa ng mga desisyon at kawalan ng katiyakan.

Ang ganitong mga pagpapakita ay hindi sinusunod sa mga taong malusog sa pag-iisip, kaya sa mga unang palatandaan dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang espesyalista.

Mayroong isang teorya na ang mga kulay na panaginip sa mga kababaihan ay isang tanda ng schizophrenia, ngunit walang maaasahang katibayan, sa kabila ng katotohanan na ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nagpapahiwatig ng pag-activate ng mga bahagi ng utak, kung saan may mga borderline disorder.

Ang mga babaeng na-diagnose na may schizophrenia ay 20 beses na mas malamang na magkaroon ng makulay na panaginip kaysa sa malusog na mga tao.

Palatandaan

Sa pagbibinata, makikilala ng isa ang mga unang pagpapakita ng sakit, na pangunahing kinakatawan ng isang matinding emosyonal na estado.

Ang pag-unlad ng mga palatandaan ng sakit na pinag-uusapan ay nangyayari sa loob ng halos 10 taon. Pinapalitan ng manic surges ng lakas at nagkukunwaring optimismo ang kawalang-interes. Ang pasyente ay kinakain ng depresyon at ang mga social contact ay hindi pinapansin.

Ang mga nabuong sintomas ay binubuo ng mga sumusunod na palatandaan:

• ang epekto ng pag-uulit ng narinig na parirala, na maaaring tumagal sa anyo ng echolalia;
• ang paglitaw ng mga imbentong parirala, pangungusap o indibidwal na salita;
• kakulangan ng lohika, walang kabuluhang pangangatwiran, mga ideyang delusional;
• produktibong mga palatandaan ng isang may sakit na imahinasyon;
• depresyon.

Pangunahing palatandaan:

• kakulangan ng atensyon mula sa kabaligtaran na kasarian;
• kawalan ng pasyente upang baguhin ang sitwasyon;
• ang pasyente ay humihingi ng pagsamba at walang pasubali na pagmamahal, kung minsan ay pagpapasakop pa nga;
• ang batang babae na may diagnosis na pinag-uusapan ay nagiging magulo sa paglipas ng panahon at huminto sa pag-aalaga sa kanyang sarili;
• sa paglipas ng panahon, ang bulimia ay nagsisimulang sumama sa schizophrenia;
• Ang mga emosyonal na problema ay nag-uudyok ng mga karamdaman sa pagkain, lalo na ang conscious gluttony;
• pagpapakita ng agresyon sa buong mundo, alienation at pagtanggi sa pangkalahatang tinatanggap na mga katotohanan;
• ang pasyente ay hindi naniniwala sa pagkakaroon ng mga problema na kanyang nilikha;
• hindi lubos na nauunawaan ng tao kung bakit kakaiba ang reaksyon ng mga nakapaligid sa kanya o kahit na galit o tumangging makipag-ugnayan;
• ang pasyente ay hindi alam ang kanyang sariling mga pahayag, aksyon at aksyon;
• walang lohika sa mga pahayag kapag nakikipag-usap sa isang psychiatrist.

Mga pangalawang palatandaan

Ang mga pangalawang sintomas na nabubuo sa kurso ng sakit ay aktibong dinagdagan ng mga mutasyon ng personalidad:

• patuloy na depresyon at agresibong reaksyon sa mga pag-uusap at tanong;
• minimal na aktibidad sa lipunan, kawalan ng interes sa propesyonal at mga responsibilidad sa pamilya;
• ang pasyente ay maaaring hindi makakilos sa buong araw at tumingin sa isang punto;
• patuloy na paglulubog sa isang naisip na panloob na mundo;
• pagsalakay, pagkamayamutin at pagwawalang-bahala sa kausap;
• pagtanggi sa mga problema sa pag-iisip at pagtanggi sa anumang tulong.

Mga palatandaan na nauugnay sa hitsura:

• mahinang emosyonal na globo;
• hindi maganda ang pagpapahayag ng mga emosyon;
• walang ekspresyong ekspresyon ng mukha;
• mekanikal na monotone na boses;
• kawalan ng kakayahang makaramdam ng kalungkutan o kagalakan;
• hindi pagnanais na alagaan ang sarili, masamang hininga at hindi maayos na hitsura;
• nakasuot ng gusgusin at madalas na punit na damit.

Mga anyo ng sakit

Depende sa kalubhaan ng sakit at sa pagiging kumplikado ng mga sintomas, kaugalian na makilala ang mga sumusunod na anyo ng sakit.

Malubhang anyo

Ang mga partikular na malubha at advanced na mga kaso ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga delusional na ideya, pati na rin ang tactile, olfactory, visual at auditory hallucinations.

Sa katotohanan, ang mga boses, larawan, mga pangitain at maging ang ganap na mga mundo kung saan ang pasyente ay komportable at maayos ay nakikita sa pandinig at biswal. Sa paglipas ng panahon, ang personalidad ay ganap na nagbabago, at ang mga kaso ng pagpapakamatay ay hindi karaniwan.

Sa karamihan ng mga kaso Ang babaeng bahagi ng mga pasyente na nasuri na may schizophrenia ay nailalarawan sa kawalan lamig, pagkamayamutin at pagsalakay, biglaang pag-aalsa ay hindi pangkaraniwan para sa kanila, gayundin ang kumpletong pag-iwas sa mga pakikipag-ugnayan sa lipunan. Kadalasan ang pasyente ay hindi nangangailangan ng paghihiwalay, at ang mga kamag-anak, sa kanilang bahagi, ay dapat magpakita ng mas mataas na atensyon at pangangalaga sa kanya. Ang siyentipikong ebidensya ay hindi nagpapahiwatig ng kumpletong pagbawi.

Matamlay na anyo

Kadalasan, ang mga pangunahing palatandaan ng tamad na anyo ay hindi na umuunlad pa. Kung nangyari ito, mayroong isang pag-unlad ng mga maling akala ng hindi makatwirang paninibugho, pati na rin ang isang makabuluhang pagbaba sa interes sa pagpapalaki ng sariling mga anak. Ang isang babae ay maaari ring tumanggi na ituloy ang paglago ng karera at magpatakbo ng isang sambahayan.

Ang matamlay na anyo ay hindi mapanganib sa mga tuntuning panlipunan, at dapat na mahigpit na subaybayan ng psychiatrist ang proseso ng paggamot.

Postpartum schizophrenia

Ang pangunahing sanhi ng personality disorder pagkatapos ng panganganak ay malakas na sikolohikal at pisikal na stress, at isang karagdagang nakakapukaw na kadahilanan ay ang kahinaan ng pag-iisip ng ina at espesyal na pagkamaramdamin sa mga impluwensya sa labas. Ang anyo ng sakit na ito ay nangyayari nang napakabihirang, at ang posibilidad ay halos bale-wala. Gayunpaman, umiiral pa rin ang mga nakakapukaw na kadahilanan:

• kakulangan ng komunikasyon;
• depresyon at kalungkutan;
• namamana na predisposisyon.

Napakadaling mapansin ang gayong karamdaman sa pag-iisip, dahil ang mga sintomas ay medyo binibigkas at ganap na hindi pangkaraniwan para sa mga malulusog na tao.

Ito ay pathological delirium, pagtanggi na tuparin ang mga responsibilidad ng ina, pati na rin ang pagtanggi sa sanggol. Matapos mawala ang pinaka-malinaw na mga sintomas, mayroong kumpletong alienation sa iyong anak.

Sa mga espesyal na kaso, maaaring itanggi pa ng ina na siya ay nanganak. Sa ganitong mga sitwasyon, mahalagang mapawi ang mga sintomas sa pamamagitan ng paggamit ng mga gamot.

Ang mga kamag-anak at kaibigan ay hindi dapat lumayo sa pasyente sa anumang pagkakataon; sa kabaligtaran, kinakailangan na subaybayan ang kanyang kondisyon nang mas malapit hangga't maaari, tumulong sa pag-aalaga sa bagong panganak at makipag-usap sa pasyente mismo.

Dapat mong malaman na kahit na ang pasyente ay diagnosed na may disorder na pinag-uusapan, siya ay may bawat pagkakataon na mabuhay ng isang buong buhay at makahanap ng kaligayahan.

Paggamot

Dati, ang pagpapaospital ay ipinag-uutos at ang tanging paraan ng paggamot para sa personality disorder na pinag-uusapan, ngunit sa paglipas ng panahon, napagtanto ng mga doktor na ang mga kahihinatnan ng paggamot sa ospital sa karamihan ng mga kaso ay negatibo.

Kasama sa modernong paggamot ang biological therapy, social rehabilitation at psychotherapy.

Mga uri ng biological therapy:

• pharmacological;
• phototherapy at kawalan ng tulog kung kinakailangan upang gamutin ang mga mood disorder;
• dietary relief sa paggamot ng tamad na anyo;
• detoxification;
• electro-convulsive;
• insulin-comatose therapy at psychosurgery.

Mga prinsipyo ng paggamot sa droga:

• pagbuo ng pagpapatawad hanggang sa isang taon;
• tagal ng paggamot at pagpapagaan ng mga sintomas hanggang sa anim na buwan;
• ang paggamot ay nagsisimula bago ang manifest stage, sa panahong ito tatlong gamot ang ginagamit at ang epekto nito ay sinusubaybayan;
• unti-unting naitatag ang sikolohikal na pakikipag-ugnayan sa doktor;
• gamit ang psychosocial approach.

Kabilang sa mga kasalukuyang gamot para sa pagpapagamot ng sakit sa mga kababaihan, ito ay nagkakahalaga ng pag-highlight ng mga nootropic na gamot, anxiolytics, psychostimulants, antidepressants, pati na rin ang mood stabilizer at antipsychotics.

Pag-iwas sa droga sa mga exacerbations

Sa panahon ng exacerbation, ang schizophrenia ay lalong mahirap, kaya sa panahon ng pagpapatawad ay mahalaga na uminom ng ilang mga gamot, kung saan ang mga antipsychotics ay partikular na epektibo.

Ang kanilang paggamit ay nabigyang-katwiran ng dopamine theory ng pag-unlad ng sakit. Karaniwang tinatanggap na ang mga pasyente na may pinag-uusapang diagnosis ay may mataas na antas ng dopamine, na nauuna sa norepinephrine. Gayundin, kahanay, ang isang paglabag sa serotonergic mediation ay nakita.

Ang Haloperidol ay ang kasalukuyang pamantayan ng pangangalaga para sa karamdamang ito sa mga kababaihan, habang ang mga tradisyonal na antipsychotics ay may mga side effect.

Ang mga hindi tipikal na antipsychotics ay madalas ding ginagamit kamakailan at kasama ang Abilefay, Cerroquel, Clozepine, Respiredone at Alanzepine.

Sa bihirang paggamit, maaaring makamit ang pagpapatawad sa pamamagitan ng pag-inom ng mga gamot na matagal nang kumikilos, tulad ng Rispolept-consta, Moditen-depot at Haloperidol-decanoate.

Ang mga gamot sa bibig ay dapat na mas gusto dahil ang pag-iniksyon ng gamot sa isang ugat o kalamnan ay nagdudulot ng pinakamataas na konsentrasyon sa dugo at nauugnay sa karahasan.

Ang pangangailangan ng madaliang pag-ospital ay sinusunod ng eksklusibo sa mga malubhang anyo, na sinamahan ng agresibong pag-uugali, pagkabalisa ng psychomotor, pag-iisip ng pagpapakamatay, pagkakaroon ng hallucinosis, pati na rin ang pagbaba ng timbang ng 20% ​​at pagtanggi na kumain.

Kadalasan ay mahirap kumbinsihin ang mga kababaihan na ang kanilang kalagayan ay pathological at hindi nila alam ang kanilang sariling kalagayan. Kinakailangan ang pag-ospital kung ang kondisyon ay mabilis at makabuluhang lumala, at isang psychiatrist lamang ang makakagawa ng desisyon pagkatapos ng masusing pagsusuri.

Sa napapanahong pagsusuri ng babaeng schizophrenia, medyo madaling makamit ang kaluwagan ng mga sintomas at bigyan ang pasyente ng buong buhay. Sa karamihan ng mga kaso, hindi ito nagdudulot ng panganib sa lipunan kung ginagamot nang maayos.

Isang kawili-wiling pelikula tungkol sa isang asawang nagdurusa sa schizophrenia. Kung hindi dahil sa pagtataksil ng kanyang asawa, iba na sana ang lahat... Nangyari ang pagdaraya at dapat matutunan ng babae na mamuhay nang may karamdaman sa mga malulusog na tao. walang mas kaunting sakit kaysa sa kanya, at ang bawat tao ay nararapat na mahalin at mahabag.

Ang mga unang palatandaan ng isang mental disorder ay ang mga pagbabago sa pag-uugali at mga kaguluhan sa pag-iisip na lampas sa umiiral na mga kaugalian at tradisyon. Karaniwan, ang mga palatandaang ito ay nauugnay sa kumpleto o bahagyang pagkabaliw ng isang tao at ginagawang walang kakayahan ang isang tao na magsagawa ng mga panlipunang tungkulin.

Ang ganitong mga karamdaman ay maaaring mangyari sa mga lalaki at babae, anuman ang edad at nasyonalidad.

Ang pathogenesis ng maraming mga sakit sa pag-iisip ay hindi ganap na malinaw, ngunit ang mga siyentipiko ay dumating sa konklusyon na ang kanilang pagbuo ay naiimpluwensyahan ng isang kumbinasyon ng mga panlipunan, sikolohikal at biological na mga kadahilanan.

Paano mo malalaman kung mayroon kang mental disorder? Upang gawin ito, dapat kang sumailalim sa pagsusuri ng isang propesyonal na psychotherapist at sagutin ang mga tanong nang tapat at tapat hangga't maaari.

Habang lumalaki ang sakit, lumilitaw ang mga sintomas na kapansin-pansin, kung hindi sa pasyente mismo, pagkatapos ay sa kanyang mga mahal sa buhay. Ang mga pangunahing palatandaan ng isang mental disorder ay:

• emosyonal na sintomas();
• pisikal na sintomas (sakit, );
• sintomas ng pag-uugali (pag-abuso sa gamot, pagsalakay);
• mga sintomas ng perceptual (mga guni-guni);
• mga sintomas ng nagbibigay-malay (pagkawala ng memorya, kawalan ng kakayahang magbalangkas ng mga saloobin).

Kung ang mga unang sintomas ng sakit ay nagpapatuloy at nakakasagabal sa mga normal na aktibidad, inirerekomenda na sumailalim sa mga diagnostic. May mga borderline mental states ng indibidwal, na naroroon sa maraming sakit sa pag-iisip at somatic o ordinaryong pagkapagod.

Asthenia

Ang Asthenic syndrome ay ipinakita sa pamamagitan ng pagkapagod sa nerbiyos, pagkapagod, at mababang pagganap. Ang babaeng psyche ay mas mahina at samakatuwid ang mga ganitong karamdaman ay mas karaniwan para sa mas mahinang kasarian. Nararanasan nila ang pagtaas ng emosyonalidad, pagluha at

Ang psyche ng lalaki ay tumutugon sa asthenic syndrome na may mga pagsabog ng pangangati at pagkawala ng pagpipigil sa sarili sa mga bagay na walang kabuluhan. Sa asthenia, posible rin ang matinding pananakit ng ulo, pagkahilo at pagkagambala sa pagtulog sa gabi.

Mga pagkahumaling

Ito ay isang kondisyon kung saan ang isang nasa hustong gulang ay patuloy na may iba't ibang takot o pagdududa. Hindi niya maalis ang mga kaisipang ito, sa kabila ng pagkilala sa problema. Ang isang pasyente na may mental na patolohiya ay maaaring gumugol ng mga oras sa pagsuri at pagbibilang ng isang bagay, at kung siya ay ginulo sa oras ng ritwal, simulan ang pagbibilang muli. Kasama rin sa kategoryang ito ang claustrophobia, agoraphobia, takot sa taas at iba pa.

Depresyon

Ang masakit na kondisyon para sa sinumang tao ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang patuloy na pagbaba sa mood, depression, depression. Ang sakit ay maaaring matukoy sa isang maagang yugto, kung saan ang kondisyon ay maaaring mabilis na ma-normalize.

Ang mga malubhang kaso ng depresyon ay kadalasang sinasamahan ng pag-iisip ng pagpapakamatay at nangangailangan ng paggamot sa ospital.

Kadalasan ang paglitaw ng mga delusional na ideya ay nauuna sa depersonalization at derealization.

Catatonic syndromes

Ito ang mga kondisyon kung saan nauuna ang mga karamdaman sa motor: kumpleto o bahagyang pagsugpo o, sa kabaligtaran, paggulo. Sa catatonic stupor, ang pasyente ay ganap na hindi kumikilos, tahimik, at ang mga kalamnan ay toned. Ang pasyente ay nagyeyelo sa isang hindi pangkaraniwang, kadalasang awkward at hindi komportable na posisyon.

Para sa catatonic excitement, ang pag-uulit ng anumang mga galaw na may mga tandang ay tipikal. Ang mga catatonic syndromes ay sinusunod kapwa na may madilim at malinaw na kamalayan. Sa unang kaso, ito ay nagpapahiwatig ng isang posibleng kanais-nais na kinalabasan ng sakit, at sa pangalawa, ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

Blackout

Sa isang walang malay na estado, ang pang-unawa sa katotohanan ay nasira, ang pakikipag-ugnayan sa lipunan ay nagambala.

Mayroong ilang mga uri ng kundisyong ito. Pinagsasama sila ng mga karaniwang sintomas:

• Disorientation sa espasyo at oras, depersonalization.
• Paghiwalay mula sa kapaligiran.
• Pagkawala ng kakayahang lohikal na maunawaan ang isang sitwasyon. Minsan incoherent thoughts.
• Pagkawala ng memorya.

Ang bawat isa sa mga palatandaang ito kung minsan ay nangyayari sa isang may sapat na gulang, ngunit ang kanilang kumbinasyon ay maaaring magpahiwatig ng pagkalito. Karaniwang nawawala ang mga ito kapag naibalik ang kalinawan ng kamalayan.

Dementia

Sa karamdamang ito, ang kakayahang matuto at maglapat ng kaalaman ay nababawasan o nawawala, at ang pagbagay sa labas ng mundo ay naaabala. May mga congenital (oligophrenia) at nakuhang anyo ng pagbaba ng katalinuhan, na nangyayari sa mga matatandang tao o mga pasyente na may mga progresibong anyo ng mga sakit sa pag-iisip.

Ang terminong "mental disorder" ay tumutukoy sa isang malaking bilang ng iba't ibang mga kondisyon ng sakit. Upang matutunan kung paano i-navigate ang mga ito, upang maunawaan ang kanilang kakanyahan, gagamitin namin ang karanasan ng paglalahad ng doktrina ng mga karamdamang ito, iyon ay, psychiatry, sa mga aklat-aralin na inilaan para sa mga espesyalista.

Ang pag-aaral ng psychiatry (Greek psyche - soul, iateria - treatment) ay tradisyonal na nagsisimula sa pagtatanghal ng pangkalahatang psychopathology at pagkatapos ay lumipat sa tiyak na psychiatry. Kasama sa pangkalahatang psychopathology ang pag-aaral ng mga sintomas at sindrom (mga palatandaan) ng sakit sa isip, dahil ang anumang sakit, kabilang ang sakit sa isip, ay, una sa lahat, isang hanay ng mga tiyak na pagpapakita nito. Ang pribadong psychiatry ay nagbibigay ng isang paglalarawan ng mga partikular na sakit sa isip - ang mga sanhi ng kanilang paglitaw, mga mekanismo ng pag-unlad, mga klinikal na pagpapakita, paggamot, at mga hakbang sa pag-iwas.

Isaalang-alang natin ang mga pangunahing sintomas at sindrom ng mga sakit sa pag-iisip sa pagkakasunud-sunod ng kanilang kalubhaan - mula sa banayad hanggang sa mas malalim.

Asthenic syndrome.

Ang Asthenic syndrome (asthenia) ay isang malawakang kondisyon na ipinakikita ng pagtaas ng pagkapagod, pagkahapo, at pagbaba ng pagganap. Ang mga taong may asthenic disorder ay nakakaranas ng kahinaan, mood instability, at nailalarawan sa pamamagitan ng impressionability, sentimentality, at pagluha; Madali silang ma-move, madaling mairita, nawawalan sila ng composure sa kahit anong maliit na bagay. Ang mga kondisyon ng asthenic ay nailalarawan din ng madalas na pananakit ng ulo at pagkagambala sa pagtulog (ito ay nagiging mababaw, hindi nagdudulot ng pahinga, at ang pagtaas ng antok ay nabanggit sa araw).

Ang Asthenia ay isang nonspecific disorder, i.e. maaaring maobserbahan sa halos anumang sakit sa pag-iisip, gayundin sa mga sakit sa somatic, lalo na pagkatapos ng operasyon, malubhang nakakahawang sakit, o labis na trabaho.

Pagkahumaling.

Ang mga obsession ay mga karanasan kung saan ang isang tao, laban sa kanyang kalooban, ay may anumang mga espesyal na pag-iisip, takot, pagdududa. Kasabay nito, kinikilala sila ng isang tao bilang kanyang sarili, binibisita nila siya nang paulit-ulit, imposibleng mapupuksa sila, sa kabila ng isang kritikal na saloobin sa kanila. Ang mga obsessive disorder ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa paglitaw ng masakit na mga pagdududa, ganap na hindi makatwiran, at kung minsan ay simpleng katawa-tawa na mga pag-iisip, sa isang hindi mapaglabanan na pagnanais na mabilang ang lahat. Ang isang taong may ganitong mga karamdaman ay maaaring suriin nang maraming beses kung pinatay niya ang ilaw sa apartment, kung isinara niya ang pintuan sa harap, at sa sandaling lumayo siya sa bahay, ang mga pagdududa ay muling nagmamay-ari sa kanya.

Ang parehong grupo ng mga karamdaman ay kinabibilangan ng mga obsessive na takot - takot sa taas, nakapaloob na mga puwang, mga bukas na espasyo, paglalakbay sa pampublikong sasakyan at marami pang iba. Minsan, upang mapawi ang pagkabalisa, panloob na tensyon, at huminahon nang kaunti, ang mga taong nakakaranas ng labis na takot at pag-aalinlangan ay nagsasagawa ng ilang obsessive na aksyon o paggalaw (ritwal). Halimbawa, ang isang tao na may labis na takot sa polusyon ay maaaring gumugol ng maraming oras sa banyo, paulit-ulit na hugasan ang kanyang mga kamay gamit ang sabon, at kung siya ay ginulo ng isang bagay, simulan ang buong pamamaraan nang paulit-ulit.

Affective syndromes.

Ang mga sakit sa pag-iisip na ito ang pinakakaraniwan. Ang mga affective syndrome ay ipinakita sa pamamagitan ng patuloy na pagbabago sa mood, mas madalas sa pamamagitan ng pagbaba ng mood - depression, o isang pagtaas sa mood - mania. Ang mga affective syndrome ay kadalasang nangyayari sa pinakadulo simula ng sakit sa isip. Maaaring manatiling nangingibabaw ang mga ito sa kabuuan, ngunit maaaring maging mas kumplikado at magkakasamang nabubuhay nang mahabang panahon kasama ng iba pang mas malalang sakit sa pag-iisip. Habang lumalala ang sakit, kadalasang ang depresyon at kahibangan ang huling nawawala.

Kapag pinag-uusapan natin ang tungkol sa depresyon, pangunahing tinutukoy natin ang mga sumusunod na pagpapakita nito.

1. Nabawasan ang mood, pakiramdam ng depresyon, depresyon, mapanglaw, sa malalang kaso pisikal na nararamdaman bilang bigat o pananakit ng dibdib. Ito ay isang napakasakit na kondisyon para sa isang tao.
2. Nabawasan ang aktibidad ng pag-iisip (ang mga pag-iisip ay nagiging mas mahirap, mas maikli, mas malabo). Ang isang tao sa estadong ito ay hindi agad sumasagot sa mga tanong - pagkatapos ng isang paghinto, nagbibigay ng maikli, monosyllabic na mga sagot, nagsasalita ng mabagal, sa isang tahimik na boses. Kadalasan, ang mga pasyente na may depresyon ay napapansin na nahihirapan silang maunawaan ang kahulugan ng tanong na itinanong sa kanila, ang kakanyahan ng kanilang nabasa, at nagreklamo ng pagkawala ng memorya. Ang mga naturang pasyente ay nahihirapang gumawa ng mga desisyon at hindi maaaring lumipat sa mga bagong aktibidad.
3. Pagpigil sa motor - ang mga pasyente ay nakakaranas ng kahinaan, pagkahilo, pagpapahinga ng kalamnan, pag-uusap tungkol sa pagkapagod, ang kanilang mga paggalaw ay mabagal at pinipigilan.

Bilang karagdagan sa itaas, ang mga katangian ng pagpapakita ng depresyon ay:

• damdamin ng pagkakasala, mga ideya ng sisihin sa sarili, pagkamakasalanan;
• isang pakiramdam ng kawalan ng pag-asa, kawalan ng pag-asa, hindi pagkakasundo, na kadalasang sinasamahan ng mga pag-iisip ng kamatayan at mga pagtatangka sa pagpapakamatay;
• araw-araw na pagbabagu-bago sa kondisyon, madalas na may kaunting kaginhawaan sa gabi;
• mga karamdaman sa pagtulog; mababaw, paulit-ulit na pagtulog sa gabi, na may maagang paggising, nakakagambalang mga panaginip, ang pagtulog ay hindi nagdudulot ng pahinga).

Ang depresyon ay maaari ding sinamahan ng pagpapawis, tachycardia, pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, pakiramdam ng init, lamig, ginaw, pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang, paninigas ng dumi (kung minsan ang mga sintomas tulad ng heartburn, pagduduwal, at belching ay nangyayari sa digestive system).
Ang depresyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na panganib ng pagpapakamatay!

Basahin nang mabuti ang teksto sa ibaba - makakatulong ito sa iyo na mapansin sa oras ang paglitaw ng mga saloobin at intensyon ng pagpapakamatay sa isang taong may depresyon.

Kung mayroon kang depresyon, ang posibilidad ng pagtatangkang magpakamatay ay ipinahihiwatig ng:

• mga pahayag ng isang taong may sakit tungkol sa kanyang kawalang-silbi, pagkakasala, kasalanan;
• isang pakiramdam ng kawalan ng pag-asa, kawalan ng kabuluhan ng buhay, pag-aatubili na gumawa ng mga plano para sa hinaharap;
• biglaang kalmado pagkatapos ng mahabang panahon ng pagkabalisa at mapanglaw;
• akumulasyon ng mga gamot;
• isang biglaang pagnanais na makilala ang mga lumang kaibigan, humingi ng kapatawaran mula sa mga mahal sa buhay, ayusin ang iyong mga gawain, gumawa ng isang testamento.

Ang paglitaw ng mga saloobin at intensyon ng pagpapakamatay ay isang indikasyon upang agad na kumunsulta sa isang doktor at magpasya sa pagpapaospital sa isang psychiatric na ospital!

Ang Manias (manic states) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas.

1. Tumaas na mood (masaya, walang malasakit, malarosas, hindi matitinag na optimismo).
2. Pagpapabilis ng bilis ng aktibidad ng kaisipan (ang hitsura ng maraming mga pag-iisip, iba't ibang mga plano at pagnanasa, mga ideya ng labis na pagpapahalaga sa sariling pagkatao).
3. Ang kaguluhan sa motor (labis na kasiglahan, kadaliang kumilos, kadaldalan, pakiramdam ng labis na enerhiya, pagnanais para sa aktibidad).

Ang manic states, tulad ng depression, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga abala sa pagtulog: kadalasan ang mga taong may ganitong mga karamdaman ay kaunti lamang ang tulog, ngunit ang maikling tulog ay sapat na para makaramdam sila ng alerto at magpahinga. Sa isang banayad na bersyon ng manic state (tinatawag na hypomania), ang isang tao ay nakakaranas ng pagtaas sa mga malikhaing kapangyarihan, isang pagtaas sa intelektwal na produktibidad, sigla, at pagganap. Maaari siyang magtrabaho ng maraming at matulog nang kaunti. Nakikita niya ang lahat ng mga kaganapan nang may optimismo.

Kung ang hypomia ay nagiging mania, iyon ay, ang kondisyon ay nagiging mas malala, ang mga nakalistang manifestations ay sinamahan ng pagtaas ng pagkagambala, matinding kawalang-tatag ng pansin at, bilang isang resulta, pagkawala ng produktibo. Kadalasan ang mga taong nasa estado ng kahibangan ay mukhang magaan, mayayabang, ang kanilang pananalita ay puno ng mga biro, mga pagpapatawa, mga quote, ang kanilang mga ekspresyon sa mukha ay animated, ang kanilang mga mukha ay namumula. Kapag nakikipag-usap, madalas nilang binabago ang kanilang posisyon, hindi maupo, at aktibong kumikilos.

Ang mga katangiang sintomas ng kahibangan ay tumaas na gana at tumaas na sekswalidad. Ang pag-uugali ng mga pasyente ay maaaring hindi mapigil, maaari silang magtatag ng maraming sekswal na relasyon, at gumawa ng walang pag-iisip at kung minsan ay katawa-tawa na mga aksyon. Ang isang masayahin at masayang mood ay maaaring mapalitan ng inis at galit. Bilang isang tuntunin, sa kahibangan, ang pag-unawa sa sakit ng kalagayan ng isang tao ay nawala.

Mga senespathies.

Ang Senestopathies (Latin sensus - pakiramdam, sensasyon, pathos - sakit, pagdurusa) ay mga sintomas ng mga sakit sa pag-iisip, na ipinakikita ng iba't ibang uri ng hindi pangkaraniwang mga sensasyon sa katawan sa anyo ng tingling, pagkasunog, pag-twist, paninikip, pagsasalin ng dugo, atbp., hindi nauugnay sa anumang sakit na panloob na organ. Ang mga senespathies ay palaging natatangi, hindi katulad ng iba pa. Ang hindi malinaw na katangian ng mga karamdamang ito ay nagdudulot ng malubhang kahirapan kapag sinusubukang ilarawan ang mga ito. Upang ilarawan ang gayong mga sensasyon, ang mga pasyente ay minsan ay gumagamit ng kanilang sariling mga kahulugan ("kaluskos sa ilalim ng mga buto-buto," "pag-squelching sa pali," "parang ang ulo ay lumalabas"). Ang Senestopathy ay madalas na sinamahan ng mga pag-iisip tungkol sa pagkakaroon ng ilang uri ng somatic disease, at pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang hypochondriacal syndrome.

Hypochondriacal syndrome.

Ang sindrom na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pag-aalala sa sariling kalusugan, patuloy na pag-iisip tungkol sa pagkakaroon ng isang seryoso, progresibo at posibleng walang lunas na sakit sa somatic. Ang mga taong may ganitong karamdaman ay nagpapakita ng patuloy na pisikal na mga reklamo, kadalasang binibigyang-kahulugan ang normal o nakagawiang mga sensasyon bilang mga pagpapakita ng sakit. Sa kabila ng mga negatibong resulta ng mga eksaminasyon at mga dissuading na mga espesyalista, regular silang bumibisita sa iba't ibang mga doktor, iginigiit ang mga karagdagang seryosong pagsusuri at paulit-ulit na konsultasyon. Ang mga hypochondriacal disorder ay kadalasang nabubuo laban sa background ng depression.

Mga ilusyon.

Kapag lumitaw ang mga ilusyon, ang mga bagay sa totoong buhay ay nakikita ng isang tao sa isang nagbago - maling anyo. Ang ilusyon na pang-unawa ay maaari ding mangyari laban sa background ng kumpletong kalusugan ng isip, kapag ito ay isang pagpapakita ng isa sa mga batas ng pisika: kung, halimbawa, tumingin ka sa isang bagay sa ilalim ng tubig, ito ay tila mas malaki kaysa sa katotohanan.

Ang mga ilusyon ay maaari ding lumitaw sa ilalim ng impluwensya ng malakas na damdamin - pagkabalisa, takot. Kaya, sa gabi sa kagubatan, ang mga puno ay maaaring makita bilang isang uri ng halimaw. Sa mga kondisyon ng pathological, ang mga totoong imahe at bagay ay maaaring makita sa isang kakaiba at kamangha-manghang anyo: isang pattern ng wallpaper bilang isang "gusot ng mga bulate", isang anino mula sa isang lampara sa sahig bilang isang "ulo ng isang kahila-hilakbot na butiki", isang pattern sa isang karpet bilang isang "magandang walang uliran na tanawin".

Hallucinations.

Ito ang pangalan para sa mga karamdaman kung saan ang isang taong may nababagabag na pag-iisip ay nakikita, naririnig, nararamdaman ng isang bagay na hindi umiiral sa katotohanan.

Ang mga hallucinations ay nahahati sa auditory, visual, olfactory, gustatory, tactile, at general sense hallucinations (visceral, muscular). Gayunpaman, posible rin ang kanilang kumbinasyon (halimbawa, ang isang maysakit ay maaaring makakita ng isang grupo ng mga estranghero sa kanyang silid at marinig silang nag-uusap).

Ang mga pandinig na guni-guni ay nagpapakita ng kanilang sarili sa pathological na pang-unawa ng pasyente sa ilang mga salita, pananalita, pag-uusap (pandiwang guni-guni), pati na rin ang mga indibidwal na tunog o ingay. Ang mga verbal na guni-guni ay maaaring ibang-iba sa nilalaman - mula sa tinatawag na mga tawag, kapag ang isang maysakit ay nakarinig ng isang boses na tumatawag sa kanya sa pangalan o apelyido, hanggang sa buong mga parirala at pag-uusap na kinasasangkutan ng isa o higit pang mga boses. Tinatawag ng mga pasyente ang mga verbal na guni-guni na "mga boses."

Minsan ang "mga tinig" ay may mahalagang katangian - ito ang tinatawag na imperative hallucinations, kapag ang isang tao ay nakarinig ng isang utos na manatiling tahimik, saktan, pumatay ng isang tao, o saktan ang kanyang sarili. Ang ganitong mga kondisyon ay lubhang mapanganib kapwa para sa mga pasyente mismo at para sa mga nakapaligid sa kanila, at samakatuwid ay isang indikasyon para sa malubhang paggamot sa droga, pati na rin ang espesyal na pagsubaybay at pangangalaga.

Ang visual hallucinations ay maaaring elementarya (sa anyo ng sparks, smoke) o layunin. Minsan ang pasyente ay nakikita ang buong mga eksena (battlefield, impiyerno). Ang mga olfactory hallucinations ay kadalasang kumakatawan sa isang haka-haka na sensasyon ng hindi kasiya-siyang mga amoy (nabubulok, pagkabulok, lason, ilang uri ng pagkain), mas madalas na hindi pamilyar o kaaya-aya.

Ang mga pandamdam na guni-guni ay nangyayari pangunahin sa huling bahagi ng buhay, na may mga pasyente na nakakaranas ng paso, pangangati, pananakit, iba pang mga sensasyon, at paghawak sa katawan. Ang teksto sa ibaba ay naglilista ng mga palatandaan kung saan ang isa ay maaaring matukoy o hindi bababa sa pinaghihinalaan ang pagkakaroon ng auditory at visual hallucinatory disorder sa isang taong may sakit.

Mga palatandaan ng auditory at visual na hallucinations.

• pakikipag-usap sa sarili na katulad ng isang pag-uusap (halimbawa, emosyonal na mga sagot sa ilang mga katanungan);
• hindi inaasahang pagtawa nang walang dahilan;
• balisa at abalang hitsura;
• kahirapan na tumutok sa isang paksa ng pag-uusap o isang partikular na gawain;
• ang isang tao ay nakikinig sa isang bagay o nakakakita ng isang bagay na hindi mo nakikita.

Mga delusional na karamdaman.

Ayon sa mga eksperto, ang ganitong mga karamdaman ay kabilang sa mga pangunahing palatandaan ng psychosis. Ang pagtukoy kung ano ang delirium ay hindi isang madaling gawain. Sa mga karamdamang ito, kahit na ang mga psychiatrist ay madalas na hindi sumasang-ayon sa kanilang pagtatasa sa kondisyon ng pasyente.

Ang mga sumusunod na palatandaan ng delirium ay nakikilala:

1. Ito ay batay sa mga maling konklusyon, maling paghatol, at maling paniniwala.
2. Palaging nangyayari ang delirium sa isang masakit na batayan - ito ay palaging sintomas ng isang sakit.
3. Ang maling akala ay hindi maitatama o maiiwasan mula sa labas, sa kabila ng malinaw na pagkakasalungatan sa katotohanan, ang isang taong may delusional na kaguluhan ay lubos na kumbinsido sa pagiging maaasahan ng kanyang mga maling ideya.
4. Ang mga delusional na paniniwala ay may matinding kahalagahan para sa pasyente; sa isang paraan o iba pa, tinutukoy nila ang kanyang mga aksyon at pag-uugali.

Ang mga delusional na ideya ay lubhang magkakaibang sa kanilang nilalaman. Ang mga ideyang ito ay maaaring:

• pag-uusig, pagkalason, impluwensya, materyal na pinsala, pangkukulam, pinsala, akusasyon, paninibugho;
• pagsisisi sa sarili, sisihin sa sarili, hypochondriacal, pagtanggi;
• imbensyon, mataas na kapanganakan, kayamanan, kadakilaan;
• pag-ibig, erotikong delirium.

Ang mga delusional disorder ay malabo rin sa kanilang anyo. Mayroong tinatawag na interpretive delusion, kung saan ang ebidensya ng pangunahing delusional na ideya ay isang panig na interpretasyon ng mga pang-araw-araw na pangyayari at katotohanan. Ito ay isang medyo paulit-ulit na karamdaman kapag ang isang taong may sakit ay nagambala sa pagpapakita ng sanhi-at-epekto na mga relasyon sa pagitan ng mga phenomena. Ang ganitong katarantaduhan ay palaging lohikal na makatwiran sa sarili nitong paraan. Ang isang taong dumaranas ng ganitong uri ng maling akala ay maaaring walang katapusang patunayan na siya ay tama, magbigay ng maraming argumento, at debate. Ang nilalaman ng interpretive delusion ay maaaring magpakita ng lahat ng damdamin at karanasan ng tao.

Ang isa pang anyo ng delirium ay sensory o figurative delirium, na nangyayari laban sa background ng pagkabalisa, takot, pagkalito, matinding mood disorder, hallucinations, at disturbances of consciousness. Ang nasabing delirium ay sinusunod sa acutely na binuo masakit na mga kondisyon. Sa kasong ito, sa panahon ng pagbuo ng mga maling akala, walang katibayan o lohikal na lugar, at lahat ng bagay sa paligid ay nakikita sa isang espesyal na "delusional" na paraan.

Kadalasan ang pag-unlad ng acute sensory delirium syndrome ay nauuna sa mga phenomena tulad ng derealization at depersonalization. Ang derealization ay isang pakiramdam ng pagbabago sa nakapaligid na mundo, kapag ang lahat sa paligid ay itinuturing na "hindi totoo", "nigged", "artipisyal"; ang depersonalization ay isang pakiramdam ng pagbabago sa sariling personalidad. Ang mga pasyente na may depersonalization ay nagpapakilala sa kanilang sarili bilang "nawala ang kanilang sariling mukha," "nagiging tanga," at "nawawala ang kabuuan ng kanilang mga damdamin."

Catatonic syndromes.

Ito ay kung paano tinukoy ang mga kondisyon kung saan nangingibabaw ang mga kaguluhan sa motor sphere: retardation, stupor (Latin stupor - pamamanhid, immobility) o, sa kabaligtaran, kaguluhan. Sa catatonic stupor, ang tono ng kalamnan ay madalas na tumataas. Ang kundisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong kawalang-kilos, pati na rin ang kumpletong katahimikan at pagtanggi na magsalita. Ang isang tao ay maaaring mag-freeze sa pinaka-hindi pangkaraniwang, hindi komportable na posisyon - na nakataas ang kanyang braso, nakataas ang isang binti, na nakataas ang kanyang ulo sa itaas ng unan.

Ang estado ng catatonic excitation ay nailalarawan sa pamamagitan ng kaguluhan, kawalan ng layunin, at pag-uulit ng mga indibidwal na paggalaw, na maaaring sinamahan ng alinman sa kumpletong katahimikan o pagsigaw ng mga indibidwal na parirala o salita. Ang mga catatonic syndrome ay maaaring maobserbahan kahit na may malinaw na kamalayan, na nagpapahiwatig ng isang mahusay na kalubhaan ng mga karamdaman, at sinamahan ng pagkalito. Sa huling kaso, pinag-uusapan natin ang isang mas kanais-nais na kurso ng sakit.

Syndromes ng pagkalito.

Ang mga kondisyong ito ay nangyayari hindi lamang sa mga karamdaman sa pag-iisip, kundi pati na rin sa mga malubhang somatic na pasyente. Kapag ang kamalayan ay maulap, ang pang-unawa sa kapaligiran ay nagiging mahirap, ang pakikipag-ugnay sa labas ng mundo ay nagambala.

Mayroong ilang mga sindrom ng stupefaction. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga karaniwang tampok.

1. Detatsment mula sa labas ng mundo. Ang mga pasyente ay hindi maunawaan kung ano ang nangyayari, bilang isang resulta kung saan ang kanilang pakikipag-ugnayan sa iba ay nagambala.
2. Disorientation sa oras, lugar, sitwasyon at sa sariling pagkatao.
3. Ang karamdaman sa pag-iisip ay ang pagkawala ng kakayahang mag-isip ng tama at lohikal. Minsan may hindi magkakaugnay na pag-iisip.
4. Pagkasira ng memorya. Sa panahon ng pag-ulap ng kamalayan, ang asimilasyon ng bagong impormasyon at ang pagpaparami ng umiiral na impormasyon ay nagambala. Pagkatapos lumabas mula sa isang estado ng kapansanan sa kamalayan, ang pasyente ay maaaring makaranas ng bahagyang o kumpletong amnesia (pagkalimot) ng inilipat na estado.

Ang bawat isa sa mga nakalistang sintomas ay maaaring mangyari sa iba't ibang mga karamdaman sa pag-iisip, at tanging ang kanilang kumbinasyon ay nagpapahintulot sa amin na pag-usapan ang tungkol sa pag-ulap ng kamalayan. Ang mga sintomas na ito ay nababaligtad. Kapag naibalik ang kamalayan, nawawala ang mga ito.

Dementia (dementia).

Ang demensya ay isang malalim na kahirapan sa buong aktibidad ng pag-iisip ng isang tao, isang patuloy na pagbaba sa lahat ng mga intelektwal na pag-andar. Sa demensya, ang kakayahang makakuha ng bagong kaalaman at ang kanilang praktikal na paggamit ay lumalala (at kung minsan ay ganap na nawala), at ang kakayahang umangkop sa labas ng mundo ay may kapansanan.

Tinutukoy ng mga eksperto ang pagkakaiba sa pagitan ng nakuhang patolohiya ng katalinuhan (dementia, o demensya), na nabubuo bilang resulta ng pag-unlad ng ilang mga sakit sa pag-iisip, at congenital pathology (oligophrenia, o dementia).

Upang ibuod ang nasa itaas, tandaan namin na ang panayam na ito ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa mga pinakakaraniwang sintomas at sindrom ng mga sakit sa isip. Makakatulong ito sa mambabasa na mas maunawaan kung ano ang mga partikular na sakit sa isip, tulad ng schizophrenia, manic-depressive psychosis, at neuroses.

E.G. Rytik, E.S. Akimkina
"Mga pangunahing sintomas at sindrom ng mga sakit sa pag-iisip."

Ang kabanatang ito ay nagbibigay ng pangkalahatang-ideya ng mga sakit sa kalusugan ng isip na karaniwang nararanasan sa mga kababaihan, kabilang ang kanilang epidemiology, diagnosis, at diskarte sa paggamot (Talahanayan 28-1). Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay karaniwan. Ang buwanang saklaw sa mga Amerikanong nasa hustong gulang ay lumampas sa 15%. Ang saklaw ng buhay ay 32%. Kadalasan, ang mga kababaihan ay nakakaranas ng malaking depresyon, seasonal affective disorder, manic-depressive psychosis, eating disorder, panic disorder, phobias, generalized anxiety states, somatized mental disorder, sakit na kondisyon, borderline at hysterical disorder at mga pagtatangkang magpakamatay.

Bilang karagdagan sa katotohanan na ang pagkabalisa at depressive disorder ay mas karaniwan sa mga kababaihan, sila ay mas lumalaban sa drug therapy. Gayunpaman, karamihan sa mga pag-aaral at klinikal na pagsubok ay isinasagawa sa mga lalaki at pagkatapos ay i-extrapolate ang mga resulta sa mga kababaihan, sa kabila ng mga pagkakaiba sa metabolismo, pagiging sensitibo sa droga, at mga side effect. Ang ganitong mga generalization ay humahantong sa ang katunayan na ang 75% ng mga psychotropic na gamot ay inireseta sa mga kababaihan, at sila ay mas malamang na makaranas ng malubhang epekto.

Ang lahat ng mga doktor ay dapat magkaroon ng kamalayan sa mga sintomas ng mga sakit sa pag-iisip, pangunang lunas para sa kanila at mga magagamit na paraan ng pagpapanatili ng kalusugan ng isip. Sa kasamaang palad, maraming mga kaso ng sakit sa isip ang nananatiling hindi nasuri at hindi ginagamot o hindi ginagamot. Maliit na bahagi lamang sa kanila ang nakakarating sa isang psychiatrist. Karamihan sa mga pasyente ay nakikita ng ibang mga espesyalista, kaya 50% lamang ng mga sakit sa pag-iisip ang nakikilala sa panahon ng paunang paggamot. Karamihan sa mga pasyente ay nagpapakita ng mga somatic na reklamo at hindi tumutuon sa mga sintomas ng psycho-emosyonal, na muling binabawasan ang dalas ng diagnosis ng patolohiya na ito ng mga hindi psychiatrist. Sa partikular, ang mga mood disorder ay karaniwan sa mga pasyenteng may malalang sakit. Ang insidente ng sakit sa pag-iisip sa mga pasyente ng mga general practitioner ay dalawang beses na mas mataas kaysa sa pangkalahatang populasyon, at mas mataas pa sa mga pasyenteng naospital nang may malubhang karamdaman at madalas na humingi ng tulong medikal. Ang mga neurological disorder tulad ng stroke, Parkinson's disease at Meniere's syndrome ay nauugnay sa mga mental disorder.

Ang hindi ginagamot na malaking depresyon ay maaaring magpalala sa pagbabala ng mga sakit sa somatic at dagdagan ang dami ng kinakailangang pangangalagang medikal. Ang depresyon ay maaaring tumindi at mapataas ang bilang ng mga somatic complaints, babaan ang threshold ng sakit, at pataasin ang functional disability. Natuklasan ng isang pag-aaral ng mga madalas na gumagamit ng pangangalagang pangkalusugan ang depresyon sa 50% sa kanila. Ang mga nakaranas lamang ng pagbaba ng mga sintomas ng depresyon sa loob ng isang taong pag-follow-up ay nagpakita ng pagpapabuti sa functional na aktibidad. Ang mga sintomas ng depresyon (mababa ang mood, kawalan ng pag-asa, kawalan ng kasiyahan sa buhay, pagkapagod, kapansanan sa konsentrasyon at memorya) ay nakakasagabal sa pagganyak na humingi ng medikal na tulong. Ang napapanahong pagsusuri at paggamot ng depression sa mga malalang pasyente ay nakakatulong na mapabuti ang pagbabala at dagdagan ang pagiging epektibo ng therapy.

Ang socio-economic na halaga ng sakit sa isip ay napakataas. Humigit-kumulang 60% ng mga kaso ng pagpapakamatay ay sanhi lamang ng mga affective disorder, at 95% ay pinagsama sa mga diagnostic na pamantayan para sa sakit sa isip. Ang mga gastos na nauugnay sa paggamot, pagkamatay, at kapansanan dahil sa clinically diagnosed na depresyon ay tinatayang higit sa $43 bilyon bawat taon sa United States. Dahil higit sa kalahati ng mga taong may mood disorder ay hindi ginagamot o hindi ginagamot, ang bilang na ito ay mas mababa kaysa sa kabuuang halaga ng depresyon sa lipunan. Mortalidad at kapansanan sa hindi ginagamot na populasyon na ito, karamihan sa mga ito? Ang mga kababaihan ay lalo na nababalisa, dahil 70 hanggang 90% ng mga pasyente na may depresyon ay tumutugon sa antidepressant therapy.

Talahanayan 28-1

Mga pangunahing sakit sa pag-iisip sa mga kababaihan

1. Mga karamdaman sa pagkain

Anorexia nervosa

Bulimia nervosa

Mga laban ng katakawan

2. Affective disorders

Pangunahing Depresyon

Adjustment disorder na may depressed mood

Postpartum affective disorder

Pana-panahong affective disorder

Affective na pagkabaliw

Dysthymia

3. Pag-abuso sa alkohol at pag-asa sa alak

4. Mga karamdamang sekswal

Mga karamdaman sa libido

Mga karamdaman sa sekswal na pagpukaw

Mga karamdaman sa orgastic

Masakit na sekswal na karamdaman:

vaginismus

dyspareunia

5. Mga karamdaman sa pagkabalisa

mga tiyak na phobias

phobia sa lipunan

agoraphobia

Mga panic disorder

Pangkalahatang mga karamdaman sa pagkabalisa

Obsessive Obsessive Syndrome

Post-traumatic stress

6. Somatoform disorder at false disorder

Mga maling karamdaman:

simulation

Mga karamdaman sa somatoform:

somatization

pagbabagong loob

hypochondria

sakit sa somatoform

7. Mga karamdamang schizophrenic

Schizophrenia

Paraphrenia

8. Delirium

Mga sakit sa isip sa buong buhay ng isang babae

May mga partikular na panahon sa buhay ng isang babae kung saan siya ay nasa mas mataas na panganib na magkaroon ng sakit sa pag-iisip. Kahit na ang mga pangunahing sakit sa pag-iisip? mood at pagkabalisa disorder? maaaring mangyari sa anumang edad; mas karaniwan ang iba't ibang mga kondisyon ng pag-ulan sa mga partikular na yugto ng edad. Sa mga kritikal na panahon na ito, ang clinician ay dapat magsama ng mga partikular na tanong upang i-screen para sa mga sakit sa pag-iisip sa pamamagitan ng pagkuha ng isang kasaysayan at pagtatasa sa katayuan ng pag-iisip ng pasyente.

Ang mga batang babae ay nasa mas mataas na panganib para sa mga phobia sa paaralan, mga karamdaman sa pagkabalisa, karamdaman sa kakulangan sa atensyon ng hyperactivity, at mga karamdaman sa pag-aaral. Ang mga kabataan ay nasa mas mataas na panganib para sa mga karamdaman sa pagkain. Sa panahon ng menarche, 2% ng mga batang babae ang nagkakaroon ng premenstrual dysphoria. Pagkatapos ng pagdadalaga, ang panganib na magkaroon ng depresyon ay tumataas nang husto, at sa mga kababaihan ito ay dalawang beses na mas mataas kaysa sa mga lalaki sa parehong edad. Sa pagkabata, sa kabaligtaran, ang saklaw ng sakit sa isip sa mga batang babae ay mas mababa o kapareho ng sa mga lalaki na kanilang edad.

Ang mga kababaihan ay madaling kapitan ng mga sakit sa pag-iisip sa panahon at pagkatapos ng pagbubuntis. Ang mga babaeng may kasaysayan ng mga sakit sa pag-iisip ay madalas na tumatanggi sa suporta sa gamot kapag nagpaplano ng pagbubuntis, na nagpapataas ng panganib ng pagbabalik sa dati. Pagkatapos ng panganganak, karamihan sa mga kababaihan ay nakakaranas ng mga pagbabago sa mood. Karamihan ay nakakaranas ng maikling panahon ng "baby blues" depression na hindi nangangailangan ng paggamot. Ang iba ay nagkakaroon ng mas malala, hindi nagpapagana ng mga sintomas ng depresyon sa panahon ng postpartum, at ang isang maliit na bilang ng mga kababaihan ay nagkakaroon ng mga psychotic disorder. Ang mga kamag-anak na panganib ng pag-inom ng mga gamot sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso ay nagpapahirap sa pagpili ng paggamot; sa bawat kaso, ang tanong ng ratio ng benepisyo-panganib ng therapy ay nakasalalay sa kalubhaan ng mga sintomas.

Ang katamtamang edad ay nauugnay sa isang patuloy na mataas na panganib ng pagkabalisa at mga karamdaman sa mood, pati na rin ang iba pang mga sakit sa pag-iisip tulad ng schizophrenia. Maaaring makaranas ang mga kababaihan ng kapansanan sa sekswal na paggana, at kung umiinom sila ng mga antidepressant para sa mood o mga karamdaman sa pagkabalisa, sila ay nasa mas mataas na panganib ng mga side effect, kabilang ang pagbaba ng sekswal na function. Bagaman walang malinaw na katibayan na ang menopause ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng depresyon, karamihan sa mga kababaihan ay nakakaranas ng malalaking pagbabago sa buhay sa panahong ito, lalo na sa pamilya. Para sa karamihan ng mga kababaihan, ang kanilang aktibong papel na may kaugnayan sa mga bata ay pinapalitan ng tungkulin ng mga tagapag-alaga para sa mga matatandang magulang. Ang pag-aalaga sa matatandang magulang ay halos palaging isinasagawa ng mga kababaihan. Ang pagsubaybay sa kalagayan ng kaisipan ng grupong ito ng kababaihan ay kinakailangan upang matukoy ang mga posibleng kapansanan sa kalidad ng buhay.

Habang tumatanda ang mga babae, tumataas ang panganib na magkaroon ng demensya at psychiatric na komplikasyon ng mga pisikal na pathologies tulad ng stroke. Dahil ang mga babae ay nabubuhay nang mas mahaba kaysa sa mga lalaki at ang panganib na magkaroon ng demensya ay tumataas sa edad, karamihan sa mga kababaihan ay nagkakaroon ng dementia. Ang mga matatandang kababaihan na may maraming pinagbabatayan na mga medikal na kondisyon at maraming mga gamot ay nasa mataas na panganib para sa delirium. Ang mga kababaihan ba ay nasa mas mataas na panganib na magkaroon ng paraphrenia? psychotic disorder, kadalasang nangyayari pagkatapos ng edad na 60. Dahil sa kanilang mahabang pag-asa sa buhay at higit na pakikilahok sa mga interpersonal na relasyon, ang mga kababaihan ay nakakaranas ng pagkawala ng mga mahal sa buhay nang mas madalas at mas matindi, na nagpapataas din ng panganib na magkaroon ng sakit sa isip.

Pagsusuri ng isang psychiatric na pasyente

Ang psychiatry ay tumatalakay sa pag-aaral ng affective, cognitive at behavioral disorder na nangyayari habang pinapanatili ang kamalayan. Ang psychiatric diagnosis at pagpili ng paggamot ay sumusunod sa parehong lohika ng pagkuha ng kasaysayan, pagsusuri, differential diagnosis at pagpaplano ng paggamot tulad ng sa ibang mga klinikal na sangay. Dapat sagutin ng isang psychiatric diagnosis ang apat na tanong:

1) sakit sa pag-iisip (kung ano ang mayroon ang pasyente)

2) mga sakit sa temperamental (kung ano ang hitsura ng pasyente)

3) mga kaguluhan sa pag-uugali (kung ano ang ginagawa ng pasyente)

4) mga karamdaman na lumitaw sa ilang mga pangyayari sa buhay (kung ano ang nakatagpo ng pasyente sa buhay)

Sakit sa pag-iisip

Ang mga halimbawa ng mga sakit sa isip ay schizophrenia at major depression. Sila ba ay katulad ng iba pang mga nosological form? magkaroon ng isang discrete na simula, kurso, at mga klinikal na sintomas na maaaring malinaw na tukuyin bilang naroroon o wala sa bawat indibidwal na pasyente. Tulad ng iba pang mga nosologies, ang mga ito ba ay resulta ng genetic o neurogenic disorder ng organ, sa kasong ito? utak. Na may halatang abnormal na sintomas? auditory hallucinations, kahibangan, matinding obsessive states? ang diagnosis ng isang mental disorder ay madaling gawin. Sa ibang mga kaso, maaaring mahirap na makilala ang mga pathological na sintomas, tulad ng mababang mood ng major depression, mula sa normal na pakiramdam ng kalungkutan o pagkabigo na dulot ng mga pangyayari sa buhay. Kinakailangan na tumuon sa pagtukoy sa mga kilalang stereotypical set ng mga sintomas na katangian ng sakit sa isip, habang sa parehong oras ay naaalala ang mga sakit na pinakakaraniwan sa mga kababaihan.

Mga karamdaman sa ugali

Ang pag-unawa sa personalidad ng pasyente ay nagdaragdag sa pagiging epektibo ng paggamot. Ang mga personal na katangian ba tulad ng pagiging perpekto, kawalan ng katiyakan, at pagiging impulsive sa paanuman ay nasusukat sa mga tao, gayundin sa mga pisyolohikal? taas at timbang. Hindi tulad ng mga sakit sa pag-iisip, wala ba silang malinaw na katangian? ?sintomas?, taliwas sa?normal? mga halaga, at mga indibidwal na pagkakaiba ay normal sa populasyon. Ang psychopathology o functional personality disorder ay nangyayari kapag ang mga katangian ay nagiging sukdulan. Kapag ang ugali ay humahantong sa kapansanan sa trabaho o interpersonal na paggana, ito ay sapat na upang maging kwalipikado ito bilang isang posibleng personality disorder; sa kasong ito, kailangan ang tulong medikal at pakikipagtulungan sa isang psychiatrist.

Mga karamdaman sa pag-uugali

Ang mga karamdaman sa pag-uugali ay may isang pag-aari na nagpapatibay sa sarili. Nailalarawan ang mga ito sa may layunin, hindi mapaglabanan na mga anyo ng pag-uugali na nagpapasakop sa lahat ng iba pang uri ng aktibidad ng pasyente. Kabilang sa mga halimbawa ng gayong mga karamdaman ang mga karamdaman sa pagkain at pang-aabuso. Ang mga unang layunin ng paggamot ay upang ilipat ang aktibidad at atensyon ng pasyente, itigil ang pag-uugali ng problema at i-neutralize ang mga kadahilanan na nakakapukaw. Ang mga nakakapukaw na kadahilanan ay maaaring magkasabay na mga sakit sa pag-iisip, tulad ng depresyon o mga karamdaman sa pagkabalisa, hindi makatwiran na mga pag-iisip (isang anorexic na opinyon, ano? Kung kumain ako ng higit sa 800 calories sa isang araw, tataba ba ako?). Ang therapy ng grupo ay maaaring maging epektibo sa paggamot sa mga sakit sa pag-uugali. Ang huling yugto ng paggamot ay ang pag-iwas sa pagbabalik, dahil ang pagbabalik? Ito ay isang normal na anyo ng mga karamdaman sa pag-uugali.

Ang kwento ng buhay ng pasyente

Mga stressor, mga pangyayari sa buhay, mga kalagayang panlipunan? mga kadahilanan na maaaring baguhin ang kalubhaan ng sakit, mga katangian ng personalidad at pag-uugali. Ang iba't ibang yugto ng buhay, kabilang ang pagdadalaga, pagbubuntis at menopause, ay maaaring nauugnay sa mas mataas na panganib na magkaroon ng ilang sakit. Ang mga kondisyon sa lipunan at mga pagkakaiba sa tungkulin sa kasarian ay maaaring makatulong na ipaliwanag ang pagtaas ng saklaw ng mga partikular na kumplikadong sintomas sa mga kababaihan. Halimbawa, ang pagtutok ng media sa perpektong pigura sa lipunang Kanluranin ay isang nakakapukaw na kadahilanan sa pag-unlad ng mga karamdaman sa pagkain sa mga kababaihan. Ang gayong magkasalungat na mga tungkulin ng babae sa modernong lipunang Kanluranin, tulad ng "matapat na asawa", "mabaliw na mapagmahal na ina?" at?matagumpay na babaeng negosyante? magdagdag ng stress. Ang layunin ng pagkolekta ng isang kasaysayan ng buhay ay upang mas tumpak na pumili ng mga pamamaraan ng panloob na nakatuon sa psychotherapy, upang mahanap ang "kahulugan ng buhay". Ang proseso ng paggamot ay pinadali kapag naunawaan ng pasyente ang kanyang sarili, malinaw na pinaghiwalay ang kanyang nakaraan at nakilala ang priyoridad ng kasalukuyan para sa kapakanan ng hinaharap.

Kaya, ang pagbabalangkas ng isang psychiatric na kaso ay dapat magsama ng mga sagot sa apat na tanong:

1. Ang pasyente ba ay may sakit na may malinaw na oras ng simula, isang tinukoy na etiology at tugon sa pharmacotherapy.

2. Anong mga katangian ng personalidad ng pasyente ang nakakaimpluwensya sa kanyang pakikipag-ugnayan sa kapaligiran at kung paano.

3. Ang pasyente ba ay may purposeful behavioral disorders?

4. Anong mga pangyayari sa buhay ng babae ang nakatulong sa pagbuo ng kaniyang personalidad, at anong mga konklusyon ang nakuha niya mula sa mga iyon?

Mga karamdaman sa pagkain

Sa lahat ng mga sakit sa pag-iisip, ang tanging mga karamdaman sa pagkain na nangyayari halos eksklusibo sa mga kababaihan ay anorexia at bulimia. Sa bawat 10 kababaihang naghihirap mula sa kanila, mayroon lamang isang lalaki. Ang saklaw at saklaw ng mga karamdamang ito ay tumataas. Ang mga kabataang puting babae at babae ba mula sa gitna at matataas na uri ng lipunang Kanluran ay nasa pinakamataas na panganib na magkaroon ng anorexia o bulimia? 4%. Gayunpaman, ang saklaw ng mga karamdamang ito sa ibang edad, lahi at socioeconomic na grupo ay tumataas din.

Tulad ng pang-aabuso, ang mga karamdaman sa pagkain ay kinokonsepto bilang mga kaguluhan sa pag-uugali na dulot ng dysregulation ng gutom, pagkabusog, at pagsipsip ng pagkain. Kasama sa mga karamdaman sa pag-uugali na nauugnay sa anorexia nervosa ang paghihigpit sa paggamit ng pagkain, pagmamanipula sa paglilinis (pagsusuka, pag-abuso sa mga laxative at diuretics), nakakapagod na pisikal na aktibidad, at pag-abuso sa mga stimulant. Ang mga reaksyong pang-asal na ito ay likas na mapilit, na sinusuportahan ng isang sikolohikal na saloobin tungkol sa pagkain at timbang. Ang mga kaisipan at pag-uugaling ito ay nangingibabaw sa lahat ng aspeto ng buhay ng isang babae, na nakakapinsala sa pisikal, sikolohikal at panlipunang paggana. Tulad ng pang-aabuso, ang paggamot ay magiging epektibo lamang kung ang pasyente mismo ay nais na baguhin ang sitwasyon.

Ayon sa Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV), ang anorexia nervosa ay kinabibilangan ng tatlong pamantayan: boluntaryong pag-aayuno na may pagtanggi na mapanatili ang timbang na higit sa 85% ng kinakailangan; sikolohikal na saloobin na may takot sa labis na katabaan at kawalang-kasiyahan sa sariling timbang at hugis ng katawan; mga endocrine disorder na humahantong sa amenorrhea.

Ang Bulimia nervosa ay nailalarawan sa parehong takot sa labis na katabaan at kawalang-kasiyahan sa sariling katawan gaya ng anorexia nervosa, na sinamahan ng mga bouts ng binge eating, at pagkatapos ay compensatory behavior na naglalayong mapanatili ang mababang timbang ng katawan. Tinutukoy ng DSM-IV ang anorexia at bulimia pangunahin sa batayan ng kulang sa timbang at amenorrhea kaysa sa mga gawi sa pagkontrol ng timbang. Kasama sa compensatory behavior ang paulit-ulit na pag-aayuno, matinding ehersisyo, pag-inom ng laxatives at diuretics, stimulants, at pag-uudyok ng pagsusuka.

Ang mga binge eating ay naiiba sa bulimia nervosa sa kawalan ng compensatory behavior na naglalayong mapanatili ang timbang ng katawan, bilang isang resulta kung saan ang mga naturang pasyente ay nagkakaroon ng labis na katabaan. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng pagbabago mula sa isang eating disorder patungo sa isa pa sa buong buhay nila; Kadalasan, ang pagbabago ay napupunta sa direksyon mula sa mahigpit na uri ng anorexia nervosa (kapag ang pag-uugali ay pinangungunahan ng paghihigpit sa paggamit ng pagkain at labis na pisikal na aktibidad) patungo sa bulimia nervosa. Walang iisang sanhi ng mga karamdaman sa pagkain; ang mga ito ay itinuturing na multifactorial. Ang mga kilalang kadahilanan ng panganib ay maaaring nahahati sa genetic, social predisposition at temperamental na mga katangian.

Ang mga pag-aaral ay nagpakita ng isang mas mataas na konkordansya ng magkatulad na kambal kumpara sa mga kambal na fraternal para sa anorexia. Natuklasan ng isang pag-aaral ng pamilya ang sampung ulit na pagtaas ng panganib ng anorexia sa mga babaeng kamag-anak. Sa kaibahan, para sa bulimia, alinman sa pamilya o kambal na pag-aaral ay hindi nakilala ang isang genetic predisposition.

Ang mga katangian ng temperamental at personalidad na nag-aambag sa pag-unlad ng mga karamdaman sa pagkain ay kinabibilangan ng introversion, perfectionism, at self-criticism. Ang mga pasyenteng may anorexia na naghihigpit sa paggamit ng pagkain ngunit hindi naglilinis ay malamang na magkaroon ng nangingibabaw na pagkabalisa na pumipigil sa kanila na masangkot sa pag-uugaling nagbabanta sa buhay; Ang mga nagdurusa sa bulimia ay nagpapakita ng mga katangian ng personalidad tulad ng pagiging impulsiveness at ang paghahanap ng bago. Maaaring magkaroon ng iba pang uri ng pabigla-bigla na pag-uugali ang mga babaeng may matinding pagkain at kasunod na paglilinis, gaya ng pang-aabuso, sekswal na kahalayan, kleptomania, at pagputol sa sarili.

Ang mga kondisyong panlipunan na nag-aambag sa pag-unlad ng mga karamdaman sa pagkain ay nauugnay sa malawakang ideyalisasyon ng isang slender androgynous figure at kulang sa timbang sa modernong lipunang Kanluran. Karamihan ba sa mga kabataang babae ay sumusunod sa isang mahigpit na diyeta? mga pag-uugali na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng mga karamdaman sa pagkain. Inihahambing ng mga kababaihan ang kanilang hitsura sa isa't isa, gayundin sa pangkalahatang tinatanggap na ideal ng kagandahan at nagsisikap na maging katulad nito. Ang presyur na ito ay lalo na binibigkas sa mga kabataan at kabataang babae, dahil ang mga pagbabago sa endocrine sa panahon ng pagdadalaga ay nagpapataas ng nilalaman ng adipose tissue sa katawan ng isang babae ng 50%, at ang psyche ng kabataan ay sabay na nagtagumpay sa mga problema tulad ng pagbuo ng pagkakakilanlan, paghihiwalay mula sa mga magulang at pagdadalaga. Ang saklaw ng mga karamdaman sa pagkain sa mga kabataang babae ay tumaas sa nakalipas na ilang dekada kasabay ng pagtaas ng diin ng media sa pagiging payat bilang simbolo ng tagumpay ng babae.

Ang iba pang mga kadahilanan ng panganib para sa pagkakaroon ng mga karamdaman sa pagkain ay kinabibilangan ng salungatan sa pamilya, pagkawala ng isang mahalagang tao tulad ng isang magulang, pisikal na sakit, pakikipagtalik at trauma. Maaaring kabilang din sa mga nag-trigger ang kasal at pagbubuntis. Kailangan ba ng ilang propesyon na manatiling slim? mula sa mga ballerina at modelo.

Mahalagang makilala ang mga pangunahing kadahilanan ng panganib na nag-trigger ng isang proseso ng pathological mula sa mga nagpapanatili ng isang umiiral na disorder ng pag-uugali. Ang mga karamdaman sa pagkain ay pana-panahong humihinto sa pagdepende sa etiological factor na nag-trigger sa kanila. Kasama sa pagsuporta sa mga kadahilanan ang pagbuo ng mga pathological na gawi sa pagkain at boluntaryong pag-aayuno. Ang mga pasyente na may anorexia ay nagsisimula sa pamamagitan ng pagpapanatili ng diyeta. Madalas silang hinihikayat ng kanilang paunang pagbaba ng timbang, pagtanggap ng mga papuri sa kanilang hitsura at disiplina sa sarili. Sa paglipas ng panahon, ang mga pag-iisip at pag-uugali na may kaugnayan sa nutrisyon ay nagiging nangingibabaw at subjective na layunin, ang isa lamang na nakakapagpahinga ng pagkabalisa. Ang mga pasyente ay gumagamit ng higit at mas madalas at nagiging mas matindi sa mga pag-iisip at pag-uugali na ito upang mapanatili ang kanilang kalooban, tulad ng mga alkoholiko na nagdaragdag ng dosis ng alkohol upang mapawi ang stress at ilipat ang iba pang mga paraan ng pagpapahinga sa pag-inom ng alak.

Ang mga karamdaman sa pagkain ay kadalasang hindi nasuri. Itinatago ng mga pasyente ang mga sintomas na nauugnay sa mga damdamin ng kahihiyan, panloob na salungatan, at takot sa pagkondena. Maaaring mapansin ang mga physiological sign ng mga karamdaman sa pagkain sa pagsusuri. Bilang karagdagan sa pagbaba ng timbang sa katawan, ang pag-aayuno ay maaaring humantong sa bradycardia, hypotension, talamak na paninigas ng dumi, naantala na pag-alis ng laman ng tiyan, osteoporosis, at mga iregularidad sa regla. Ang mga pamamaraan ng paglilinis ay humahantong sa kawalan ng timbang sa electrolyte, mga problema sa ngipin, hypertrophy ng mga glandula ng parotid salivary at mga dyspeptic disorder. Ang hyponatremia ay maaaring humantong sa atake sa puso. Kung ang mga naturang reklamo ay naroroon, ang clinician ay dapat magsagawa ng isang karaniwang panayam na kinabibilangan ng pinakamababa at pinakamataas na timbang ng pasyente sa panahon ng pagtanda at isang maikling kasaysayan ng mga gawi sa pagkain, tulad ng pagbibilang ng calorie at gramo ng taba sa diyeta. Ang karagdagang pagtatanong ay maaaring magbunyag ng pagkakaroon ng mga bouts ng binge eating at ang dalas ng paggamit ng compensatory measures upang maibalik ang timbang. Kinakailangan din na malaman kung ang pasyente mismo, ang kanyang mga kaibigan at miyembro ng pamilya ay naniniwala na siya ay may disorder sa pagkain - at kung ito ay nakakaabala sa kanya.

Ang mga pasyente na may anorexia na gumagamit ng mga pamamaraan sa paglilinis ay nasa mataas na panganib ng malubhang komplikasyon. Ang anorexia ba ay may pinakamataas na dami ng namamatay sa anumang sakit sa isip? higit sa 20% ng mga anorectics ang namamatay pagkatapos ng 33 taon. Karaniwang nangyayari ang kamatayan dahil sa mga komplikasyon sa physiological ng pag-aayuno o dahil sa pagpapakamatay. Sa bulimia nervosa, ang kamatayan ay kadalasang bunga ng arrhythmia na sanhi ng hypokalemia o pagpapakamatay.

Ang mga sikolohikal na palatandaan ng mga karamdaman sa pagkain ay itinuturing na pangalawa sa pangunahing diagnosis ng kaisipan o kasabay. Ang mga sintomas ng depression at obsessive neurosis ay maaaring nauugnay sa pag-aayuno: mababang mood, patuloy na pag-iisip tungkol sa pagkain, pagbaba ng konsentrasyon, pag-uugali ng ritwal, pagbaba ng libido, panlipunang paghihiwalay. Sa bulimia nervosa, ang pakiramdam ng kahihiyan at ang pagnanais na itago ang binge eating at purging behaviors ay humahantong sa pagtaas ng social isolation, self-critical thoughts, at demoralization.

Karamihan sa mga pasyente na may mga karamdaman sa pagkain ay may mas mataas na panganib ng iba pang mga sakit sa pag-iisip, ang pinaka-karaniwan ay ang pangunahing depresyon, mga karamdaman sa pagkabalisa, pang-aabuso, at mga karamdaman sa personalidad. Ang kasabay na major depression o dysthymia ay naobserbahan sa 50-75% ng mga pasyente na may anorexia at sa 24-88% ng mga pasyente na may bulimia. Ang mga obsessive neuroses ay naganap sa 26% ng mga anorectics sa kanilang buhay.

Ang mga pasyente na may mga karamdaman sa pagkain ay nailalarawan sa pamamagitan ng panlipunang paghihiwalay, mga paghihirap sa komunikasyon, mga problema sa matalik na buhay at mga propesyonal na aktibidad.

Ang paggamot sa mga karamdaman sa pagkain ay nangyayari sa ilang mga yugto, simula sa pagtatasa ng kalubhaan ng patolohiya, pagkilala sa magkakasabay na mga diagnosis ng kaisipan at pagtatatag ng pagganyak para sa pagbabago. Ang konsultasyon sa isang nutrisyunista at psychotherapist na dalubhasa sa paggamot ng mga pasyenteng may mga karamdaman sa pagkain ay kinakailangan. Kinakailangang maunawaan na una sa lahat ay kinakailangan upang ihinto ang pag-uugali ng pathological, at pagkatapos lamang na makontrol ito, posible na magreseta ng paggamot na naglalayong sa mga panloob na proseso. Ang isang parallel ay maaaring iguhit sa primacy ng abstinence sa paggamot ng pang-aabuso, kapag ang therapy na isinasagawa nang sabay-sabay sa patuloy na pag-inom ng alak ay hindi nagdudulot ng mga resulta.

Ang paggamot ng isang pangkalahatang psychiatrist ay hindi gaanong kanais-nais mula sa punto ng view ng pagpapanatili ng motibasyon sa paggamot; mas epektibo ba ang paggamot sa mga espesyal na institusyong inpatient tulad ng mga sanatorium? Ang dami ng namamatay para sa mga pasyente sa naturang mga institusyon ay mas mababa. Ang therapy ng grupo at mahigpit na pagsubaybay sa pagkain at paggamit ng banyo ng mga medikal na kawani sa mga institusyong ito ay nagpapaliit sa posibilidad ng pagbabalik.

Maraming klase ng psychopharmacological agent ang ginagamit sa mga pasyenteng may mga karamdaman sa pagkain. Ang double-blind, placebo-controlled na mga pag-aaral ay napatunayan ang bisa ng malawak na hanay ng mga antidepressant sa pagbabawas ng dalas ng binge eating at kasunod na purging episodes sa bulimia nervosa. Ang Imipramine, desipramine, trazodone at fluoxetine ay binabawasan ang dalas ng mga naturang pag-atake, anuman ang pagkakaroon o kawalan ng kasabay na depresyon. Kapag gumagamit ng fluoxetine, ang pinakamabisang dosis ay mas mataas kaysa sa karaniwang ginagamit sa paggamot ng depression - 60 mg. Ang mga monoamine oxidase (MAO) inhibitors at buproprion ay medyo kontraindikado dahil ang mga paghihigpit sa pagkain ay dapat sundin kapag gumagamit ng MAO inhibitors, at ang panganib ng atake sa puso ay tumataas kasabay ng buproprion para sa bulimia. Sa pangkalahatan, ang paggamot para sa bulimia ay dapat kasama ang pagsubok ng tricyclic antidepressants o mga selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) kasama ng psychotherapy.

Para sa anorexia nervosa, walang mga gamot na naglalayong tumaas ang timbang ng katawan ang napatunayang epektibo sa mga kinokontrol na pag-aaral. Maliban kung ang pasyente ay may matinding depresyon o malinaw na mga senyales ng obsessive-compulsive disorder, karamihan sa mga clinician ay nagrerekomenda na subaybayan ang kalagayan ng pag-iisip ng mga pasyente sa panahon ng pagpapatawad sa halip na magreseta ng mga gamot habang hindi pa tumataas. Karamihan sa mga sintomas ng depression, ritualistic na pag-uugali, at obsession ay nawawala kapag ang timbang ay lumalapit sa normal. Kapag nagpasya na magreseta ng mga antidepressant, ang mga low-dose na SSRI ay ang pinakaligtas na pagpipilian, dahil sa mataas na potensyal na panganib ng cardiac arrhythmia at hypotension na may tricyclic antidepressants, pati na rin ang pangkalahatang mas mataas na panganib ng mga side effect ng gamot sa mga taong kulang sa timbang. Ang isang kamakailang double-blind, placebo-controlled na pag-aaral ng pagiging epektibo ng fluoxetine sa anorexia nervosa ay natagpuan na ang gamot ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa pagpigil sa pagbaba ng timbang pagkatapos na makamit ang pagbaba ng timbang.

Mayroong ilang mga pag-aaral na sinusuri ang mga antas ng neurotransmitters at neuropeptides sa mga may sakit at gumaling na mga pasyente na may mga karamdaman sa pagkain, ngunit ang kanilang mga resulta ay nagpapakita ng dysfunction ng serotonin, noradrenergic at opiate system ng central nervous system. Ang mga pag-aaral ng gawi sa pagpapakain sa mga modelo ng hayop ay nagpapakita ng mga katulad na resulta.

Ang pagiging epektibo ng serotonergic at noradrenergic antidepressants sa bulimia ay sumusuporta din sa pisyolohiya ng karamdamang ito.

Ang mga data mula sa mga pag-aaral ng tao ay hindi pare-pareho, at nananatiling hindi malinaw kung ang mga abnormalidad sa mga antas ng neurotransmitter sa mga pasyente na may mga karamdaman sa pagkain ay nauugnay sa kundisyong ito, kung lumilitaw ang mga ito bilang tugon sa pag-aayuno at mga bouts ng binge eating at purging, o kung nauuna ang mga ito sa mental disorder at ay isang katangian ng personalidad ng taong madaling kapitan.karamdaman ng pasyente.

Ang mga pag-aaral ng pagiging epektibo ng paggamot para sa anorexia nervosa ay nagpapakita na sa mga naospital na pasyente, pagkatapos ng 4 na taon ng pag-follow-up, 44% ay nagkaroon ng magandang resulta sa pagpapanumbalik ng normal na timbang ng katawan at menstrual cycle; 28% ay nagkaroon ng pansamantalang resulta, 24% ay hindi, at 4% ay namatay. Ang hindi kanais-nais na prognostic na mga kadahilanan ay ang kurso ng anorexia na may mga bouts ng binge eating at purging, mababang minimum na timbang at hindi epektibo ng therapy sa nakaraan. Mahigit sa 40% ng mga anorectics ang nagkakaroon ng bulimic behavior sa paglipas ng panahon.

Ang pangmatagalang pagbabala para sa bulimia ay hindi alam. Ang mga episodic relapses ay malamang. Ang isang pagbawas sa kalubhaan ng mga sintomas ng bulimic ay sinusunod sa 70% ng mga pasyente sa isang maikling panahon ng pagmamasid pagkatapos ng paggamot sa mga gamot na pinagsama sa psychotherapy. Tulad ng anorexia, ang kalubhaan ng mga sintomas sa bulimia ay nakakaapekto sa pagbabala. Sa mga pasyenteng may malubhang bulimia, 33% ay walang resulta pagkatapos ng tatlong taon.

Ang mga karamdaman sa pagkain ay isang kumplikadong sakit sa pag-iisip na kadalasang nakakaapekto sa mga kababaihan. Ang kanilang dalas ng paglitaw sa lipunang Kanluran ay lumalaki, at sila ay nauugnay sa mataas na morbidity. Ang paggamit ng psychotherapeutic, pang-edukasyon at pharmacological na mga diskarte sa paggamot ay maaaring mapabuti ang pagbabala. Bagama't maaaring hindi kailanganin ang partikular na tulong sa unang yugto, ang pagkabigo sa paggamot ay nangangailangan ng maagang pag-refer sa isang psychiatrist. Ang karagdagang pananaliksik ay kinakailangan upang linawin ang mga dahilan para sa pamamayani ng mga kababaihan sa mga pasyente, upang masuri ang aktwal na mga kadahilanan ng panganib at upang bumuo ng epektibong paggamot.

Affective disorder

Affective disorders? Ito ang mga sakit sa pag-iisip na ang pangunahing sintomas ay pagbabago ng mood. Ang bawat tao'y nakakaranas ng mood swings sa kanilang buhay, ngunit ang kanilang mga extreme expression? affective disorders? Kakaunti ang mayroon sa kanila. Depresyon at kahibangan? dalawang pangunahing mood disturbances na sinusunod sa mood disorders. Kabilang sa mga sakit na ito ang pangunahing depresyon, manic-depressive psychosis, dysthymia, adaptation disorder na may depressive na mood. Ang mga tampok ng hormonal status ay maaaring magsilbing mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga affective disorder sa panahon ng buhay ng isang babae; ang mga exacerbation ay nauugnay sa regla at pagbubuntis.

Depresyon

Depression? isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa pag-iisip, na mas karaniwan sa mga kababaihan. Karamihan sa mga pag-aaral ay tinatantya ang saklaw ng depresyon sa mga kababaihan ay dalawang beses kaysa sa mga lalaki. Ang pattern na ito ay maaaring bahagyang ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga kababaihan ay mas mahusay na matandaan ang mga nakaraang bouts ng depression. Ang diagnosis ng kundisyong ito ay kumplikado sa pamamagitan ng malawak na hanay ng mga sintomas at kakulangan ng mga partikular na palatandaan o mga pagsusuri sa laboratoryo.

Kapag nag-diagnose, medyo mahirap na makilala sa pagitan ng mga panandaliang panahon ng malungkot na mood na nauugnay sa mga pangyayari sa buhay at depression bilang isang mental disorder. Ang susi sa differential diagnosis ay ang pagkilala sa mga tipikal na sintomas at pagsubaybay sa kanilang dinamika. Ang isang taong walang sakit sa pag-iisip ay karaniwang walang mga kaguluhan sa pagpapahalaga sa sarili, pag-iisip ng pagpapakamatay, pakiramdam ng kawalan ng pag-asa, o mga sintomas ng neurovegetative tulad ng pagkagambala sa pagtulog, pagkagambala sa gana sa pagkain, o kawalan ng vital energy sa loob ng mga linggo at buwan.

Ang diagnosis ng major depression ay batay sa isang kasaysayan at pagsusuri sa kalagayan ng kaisipan. Kabilang sa mga pangunahing sintomas ang mababang mood at anhedonia? pagkawala ng pagnanais at kakayahang tamasahin ang mga ordinaryong pangyayari sa buhay. Bilang karagdagan sa depression at anhedonia na tumatagal ng hindi bababa sa dalawang linggo, ang mga episode ng major depression ay nailalarawan sa pagkakaroon ng hindi bababa sa apat sa mga sumusunod na sintomas ng neurovegetative: makabuluhang pagbaba o pagtaas ng timbang, hindi pagkakatulog o pagtaas ng antok, pagkaantok ng psychomotor o pagkaalerto, pagkapagod at pagkawala. ng enerhiya, nabawasan ang kakayahang magkonsentra ng atensyon at paggawa ng desisyon. Bilang karagdagan, maraming tao ang dumaranas ng mas mataas na pagpuna sa sarili na may mga damdamin ng kawalan ng pag-asa, labis na pagkakasala, pag-iisip ng pagpapakamatay, at pakiramdam ng pagiging pabigat sa kanilang mga mahal sa buhay at mga kaibigan.

Ang mga sintomas na tumatagal ng higit sa dalawang linggo ay nakakatulong na makilala ang isang episode ng major depression mula sa isang panandaliang adjustment disorder na may mababang mood. Adaptation disorder? Ito ay reaktibong depresyon, kung saan ang mga sintomas ng depresyon ay isang reaksyon sa isang halatang stressor, ay limitado sa dami at maaaring gamutin sa kaunting therapy. Hindi ito nangangahulugan na ang isang episode ng major depression ay hindi maaaring ma-trigger ng isang nakababahalang kaganapan o hindi magagamot. Ang isang episode ng major depression ay naiiba sa isang adaptation disorder sa kalubhaan at tagal ng mga sintomas.

Ang ilang mga grupo, lalo na ang mga matatanda, ay madalas na hindi nakakaranas ng mga klasikong sintomas ng depresyon tulad ng mababang mood, na humahantong sa isang maliit na pagtatantya ng saklaw ng depresyon sa mga grupong ito. Mayroon ding katibayan na sa ilang mga grupong etniko ang depresyon ay higit na ipinahahayag ng mga sintomas ng somatic kaysa sa mga klasikal na sintomas. Sa mga matatandang kababaihan, ang mga reklamo ng mga pakiramdam ng kawalan ng kahalagahan sa lipunan at isang hanay ng mga katangian ng somatic na reklamo ay dapat na seryosohin, dahil maaaring mangailangan sila ng antidepressant na gamot. Bagama't ang ilang mga pagsubok sa laboratoryo, tulad ng pagsusuri sa dexamethasone, ay iminungkahi para sa pagsusuri, hindi ito tiyak. Ang diagnosis ng major depression ay nananatiling klinikal at ginagawa pagkatapos ng maingat na kasaysayan at pagtatasa ng katayuan sa pag-iisip.

Sa pagkabata, ang saklaw ng depresyon sa mga lalaki at babae ay pareho. Ang mga pagkakaiba ay nagiging kapansin-pansin sa panahon ng pagdadalaga. Itinuturing ng Angola at Worthman na ang sanhi ng mga pagkakaibang ito ay hormonal at naghihinuha na ang mga pagbabago sa hormonal ay maaaring isang mekanismo ng pag-trigger para sa isang depressive na episode. Simula sa menarche, ang mga kababaihan ay nasa mas mataas na panganib na magkaroon ng premenstrual dysphoria. Ang mood disorder na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng major depression, kabilang ang pagkabalisa at mood lability, na magsisimula sa huling linggo ng menstrual cycle at malulutas sa mga unang araw ng follicular phase. Kahit na ang premenstrual emotional lability ay nangyayari sa 20-30% ng mga kababaihan, ang mga malubhang anyo nito ay medyo bihira? sa 3-5% ng populasyon ng kababaihan. Ang isang kamakailang multicenter, randomized, placebo-controlled na pagsubok ng sertraline 5-150 mg ay nagpakita ng makabuluhang pagpapabuti sa mga sintomas sa paggamot. 62% ng mga kababaihan sa pangkat ng pag-aaral at 34% sa pangkat ng placebo ay tumugon sa paggamot. Ang fluoxetine ba sa isang dosis na 20-60 mg bawat araw ay nakakabawas din sa kalubhaan ng mga premenstrual disorder sa higit sa 50% ng mga kababaihan? ayon sa isang multicenter placebo-controlled study. Sa mga babaeng may malaking depresyon, pati na rin sa manic-depressive psychosis, lumalala ba ang mga sakit sa pag-iisip sa panahon ng premenstrual? Ito ay hindi malinaw kung ito ay isang exacerbation ng isang kondisyon o ang overlap ng dalawa (major mental disorder at premenstrual dysphoria).

Ang mga buntis na kababaihan ay nakakaranas ng isang buong hanay ng mga sintomas ng affective sa panahon ng pagbubuntis at pagkatapos ng panganganak. Ang saklaw ng major depression (mga 10%) ay kapareho ng sa mga hindi buntis na kababaihan. Bilang karagdagan, ang mga buntis na kababaihan ay maaaring makaranas ng hindi gaanong malubhang sintomas ng depresyon, kahibangan, at mga panahon ng psychosis na may mga guni-guni. Ang paggamit ng mga gamot sa panahon ng pagbubuntis ay ginagamit kapwa sa panahon ng paglala ng isang mental na kondisyon at upang maiwasan ang mga relapses. Ang pag-abala sa mga gamot sa panahon ng pagbubuntis sa mga kababaihan na may mga dati nang mental disorder ay nagreresulta sa isang matalim na pagtaas sa panganib ng exacerbations. Upang magpasya sa paggamot sa droga, ang panganib ng potensyal na pinsala sa fetus mula sa mga gamot ay dapat na timbangin laban sa panganib sa parehong fetus at ina ng pag-ulit ng sakit.

Sa isang kamakailang pagsusuri, inilarawan ni Altshuler et al ang kasalukuyang mga rekomendasyong panterapeutika para sa paggamot ng iba't ibang psychiatric disorder sa panahon ng pagbubuntis. Sa pangkalahatan, ang mga gamot ay dapat na iwasan kung maaari sa unang trimester dahil sa panganib ng teratogenicity. Gayunpaman, kung malala ang mga sintomas, maaaring kailanganin ang paggamot na may mga antidepressant o mood stabilizer. Ang mga paunang pag-aaral na may fluoxetine ay nagpakita na ang mga SSRI ay medyo ligtas, ngunit ang maaasahang data sa mga in utero effect ng mga bagong gamot na ito ay hindi pa magagamit. Ang paggamit ng tricyclic antidepressants ay hindi humahantong sa isang mataas na panganib ng congenital anomalya. Electroconvulsive therapy? isa pang medyo ligtas na paggamot para sa matinding depresyon sa panahon ng pagbubuntis. Ang pagkuha ng mga gamot na lithium sa unang trimester ay nagdaragdag ng panganib ng mga congenital pathologies ng cardiovascular system. Ang mga antiepileptic na gamot at benzodiazepine ay nauugnay din sa mas mataas na panganib ng congenital anomalya at dapat na iwasan hangga't maaari. Sa bawat kaso, kinakailangang suriin ang lahat ng mga indikasyon at panganib nang paisa-isa, depende sa kalubhaan ng mga sintomas. Upang ihambing ang panganib ng hindi ginagamot na sakit sa isip sa panganib ng mga komplikasyon sa parmasyutiko para sa ina at fetus, kinakailangan ang konsultasyon sa isang psychiatrist.

Maraming kababaihan ang nakakaranas ng mood disorder pagkatapos ng panganganak. Ang kalubhaan ng mga sintomas ay mula sa?baby blues? sa matinding major depression o psychotic episodes. Para sa karamihan ng mga kababaihan, ang mga pagbabago sa mood na ito ay nangyayari sa unang anim na buwan pagkatapos ng panganganak; sa pagtatapos ng panahong ito, ang lahat ng mga palatandaan ng dysphoria ay nawawala sa kanilang sarili. Gayunpaman, para sa ilang kababaihan, ang mga sintomas ng depresyon ay nagpapatuloy sa loob ng maraming buwan o taon. Sa isang pag-aaral ng 119 kababaihan pagkatapos ng kanilang unang kapanganakan, kalahati ng mga babaeng ginagamot ng gamot pagkatapos ng panganganak ay nakaranas ng pagbabalik sa dati sa loob ng susunod na tatlong taon. Ang maagang pagkilala sa mga sintomas at sapat na paggamot ay kinakailangan para sa ina at anak, dahil ang depresyon ay maaaring makaapekto sa kakayahan ng ina na sapat na pangalagaan ang bata. Gayunpaman, ang paggamot sa mga nagpapasusong ina na may mga antidepressant ay nangangailangan ng pag-iingat at isang paghahambing na pagtatasa ng mga panganib.

Ang mga pagbabago sa mood sa panahon ng menopause ay kilala sa mahabang panahon. Ang mga kamakailang pag-aaral, gayunpaman, ay hindi nakumpirma ang pagkakaroon ng isang malinaw na link sa pagitan ng menopause at mood disorder. Sa isang pagsusuri sa isyung ito, natagpuan nina Schmidt at Rubinow ang napakakaunting nai-publish na pananaliksik na nagmumungkahi na umiiral ang kaugnayang ito.

Ang mga pagbabago sa mood na nauugnay sa mga pagbabago sa hormonal sa panahon ng menopause ay maaaring mapabuti sa HRT. Para sa karamihan ng mga kababaihan, ang HRT ay ang unang yugto ng paggamot bago ang psychotherapy at antidepressants. Kung malubha ang mga sintomas, ipinahiwatig ang paunang paggamot na may mga antidepressant.

Dahil sa mahabang pag-asa sa buhay ng mga kababaihan kumpara sa mga lalaki, karamihan sa mga kababaihan ay nabubuhay sa kanilang mga asawa, na isang nakababahalang kadahilanan sa mas matandang edad. Sa edad na ito, kailangan ang pagsubaybay upang makita ang mga sintomas ng matinding depresyon. Ang pagkuha ng isang anamnesis at pagsusuri sa kalagayan ng kaisipan ng mga matatandang babae ay dapat magsama ng pagsusuri para sa mga sintomas ng somatic at pagtukoy ng mga damdamin ng kawalang-silbi at isang pasanin sa mga mahal sa buhay, dahil ang depresyon sa mga matatanda ay hindi nailalarawan sa pagbaba ng mood bilang pangunahing reklamo. Ang paggamot sa depresyon sa mga matatanda ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng mababang pagpapaubaya sa mga antidepressant, kaya dapat silang inireseta sa isang minimum na dosis, na maaaring unti-unting tumaas. Ang mga SSRI ba ay hindi kanais-nais sa edad na ito dahil sa kanilang mga anticholinergic side effect? pagpapatahimik at orthostasis. Kapag ang isang pasyente ay umiinom ng ilang mga gamot, ang pagsubaybay sa gamot sa dugo ay kinakailangan dahil sa magkaparehong impluwensya sa metabolismo.

Walang iisang dahilan ng depresyon. Ang pangunahing kadahilanan ng panganib sa demograpiko ay ang pagiging babae. Ang pagsusuri sa data ng populasyon ay nagpapakita na ang panganib na magkaroon ng malaking depresyon ay tumataas sa mga taong diborsiyado, walang asawa, at walang trabaho. Ang papel ng mga sikolohikal na sanhi ay aktibong pinag-aaralan, ngunit hanggang ngayon ay wala pang pinagkasunduan sa isyung ito. Ang mga pag-aaral ng pamilya ay nagpakita ng mas mataas na saklaw ng mga affective disorder sa mga malapit na kamag-anak ng proband. Sinusuportahan din ng kambal na pag-aaral ang ideya ng isang genetic predisposition sa ilang mga pasyente. Ang hereditary predisposition ay gumaganap ng isang partikular na malakas na papel sa simula ng manic-depressive psychosis at major depression. Ang posibleng dahilan ay pagkagambala sa paggana ng mga serotonergic at noradrenergic system.

Ang karaniwang therapeutic approach ba sa paggamot ay kumbinasyon ng mga pharmacological agent? antidepressants? at psychotherapy. Ang paglitaw ng isang bagong henerasyon ng mga antidepressant na may kaunting epekto ay nagpapataas ng mga opsyon sa therapeutic para sa mga pasyente na may depresyon. Mayroon bang 4 na pangunahing uri ng antidepressant na ginagamit: tricyclic antidepressants, SSRIs, MAO inhibitors at iba pa? tingnan ang talahanayan 28-2.

Ang pangunahing prinsipyo ba ng paggamit ng mga antidepressant upang makuha ang mga ito nang sapat? hindi bababa sa 6-8 na linggo para sa bawat gamot sa isang therapeutic na dosis. Sa kasamaang palad, maraming mga pasyente ang huminto sa pag-inom ng mga antidepressant bago lumaki ang epekto dahil hindi nila nakikita ang pagpapabuti sa unang linggo. Kapag umiinom ng tricyclic antidepressants, ang pagsubaybay sa gamot ay maaaring makatulong na kumpirmahin na ang sapat na therapeutic blood level ay nakamit. Para sa mga SSRI ang pamamaraang ito ay hindi gaanong kapaki-pakinabang, ang kanilang antas ng therapeutic ay lubhang nag-iiba. Kung ang pasyente ay hindi kumuha ng buong kurso ng antidepressant at patuloy na nakakaranas ng mga sintomas ng major depression, ito ay kinakailangan upang simulan ang isang bagong kurso ng paggamot na may isang gamot ng ibang klase.

Ang lahat ng mga pasyente na tumatanggap ng antidepressant na paggamot ay dapat na subaybayan para sa pagbuo ng mga sintomas ng kahibangan. Kahit na ito ay isang medyo bihirang komplikasyon ng pag-inom ng mga antidepressant, ito ay nangyayari, lalo na kung mayroong isang pamilya o personal na kasaysayan ng manic-depressive psychosis. Ang mga sintomas ng kahibangan ay kinabibilangan ng pagbaba ng pangangailangan para sa pagtulog, pakiramdam ng pagtaas ng enerhiya, at pagkabalisa. Bago magreseta ng therapy, kinakailangang maingat na mangolekta ng anamnesis mula sa mga pasyente upang matukoy ang mga sintomas ng mania o hypomania, at kung naroroon sila o kung may kasaysayan ng pamilya ng manic-depressive psychosis, ang konsultasyon sa isang psychiatrist ay makakatulong sa pagpili ng therapy na may pampatatag ng mood? paghahanda ng lithium, valproic acid, posibleng kasama ng mga antidepressant.

Pana-panahong affective disorder

Para sa ilang mga tao, ang depresyon ay pana-panahon, lumalala sa taglamig. Ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas ay malawak na nag-iiba. Para sa mga katamtamang sintomas, sapat na ang pag-iilaw na may full-spectrum non-ultraviolet light (fluorescent lamp - 10 thousand lux) sa loob ng 15-30 minuto tuwing umaga sa mga buwan ng taglamig. Kung ang mga sintomas ay nakakatugon sa pamantayan para sa malaking depresyon, ang antidepressant na paggamot ay dapat idagdag sa light therapy.

Bipolar disorder (manic-depressive psychosis)

Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng sakit na ito at pangunahing depresyon ay ang pagkakaroon ng parehong mga yugto ng depresyon at kahibangan. Pamantayan para sa mga yugto ng depresyon? katulad ng major depression. Ang mga manic episode ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pag-atake ng mataas, iritable, o agresibong mood na tumatagal ng hindi bababa sa isang linggo. Ang mga pagbabago sa mood na ito ay sinamahan ng mga sumusunod na sintomas: pagtaas ng pagpapahalaga sa sarili, pagbaba ng pangangailangan para sa pagtulog, malakas at mabilis na pagsasalita, karera ng mga pag-iisip, pagkabalisa, pagkislap ng mga ideya. Ang ganitong pagtaas sa mahahalagang enerhiya ay kadalasang sinasamahan ng labis na pag-uugali na naglalayong makakuha ng kasiyahan: paggastos ng malaking halaga ng pera, pagkagumon sa droga, kahalayan at hypersexuality, mga peligrosong proyekto sa negosyo.

Mayroong ilang mga uri ng manic-depressive disorder: uri ng isa? klasikong anyo, ang uri 2 ay kinabibilangan ng mga alternating episode ng depression at hypomania. Ang mga yugto ng hypomania ay mas banayad kaysa sa klasikong kahibangan, na may parehong mga sintomas, ngunit hindi nakakagambala sa buhay panlipunan ng pasyente. Ang iba pang mga anyo ng bipolar disorder ay kinabibilangan ng mabilis na mood swings at magkahalong estado, kapag ang pasyente ay may mga palatandaan ng parehong kahibangan at depresyon.

Ang mga first-line na gamot para sa paggamot sa lahat ng uri ng bipolar disorder ay mga mood stabilizer tulad ng lithium at valproate. Paunang dosis ng lithium? 300 mg isang beses o dalawang beses araw-araw, pagkatapos ay inaayos upang mapanatili ang mga antas ng dugo na 0.8 hanggang 1.0 mEq/L para sa bipolar first disorder. Ang antas ng valproate sa dugo na mabisa para sa paggamot ng mga sakit na ito ay hindi pa tiyak na naitatag; maaaring tumuon ang isa sa antas na inirerekomenda para sa paggamot ng epilepsy: 50-150 mcg/ml. Ang ilang mga pasyente ay nangangailangan ng kumbinasyon ng mga mood stabilizer at antidepressant upang gamutin ang mga sintomas ng depresyon. Ang isang kumbinasyon ng mga mood stabilizer at mababang dosis na antipsychotics ay ginagamit upang makontrol ang mga sintomas ng talamak na kahibangan.

Dysthymia

Dysthymia? Ito ay isang talamak na depressive state na tumatagal ng hindi bababa sa dalawang taon, na may mga sintomas na hindi gaanong malala kaysa sa mga sintomas ng major depression. Ang kalubhaan at bilang ng mga sintomas ay hindi sapat upang matugunan ang pamantayan para sa malaking depresyon, ngunit nakakapinsala ang mga ito sa panlipunang paggana. Karaniwang kinabibilangan ng mga sintomas ang pagkagambala sa gana sa pagkain, pagbaba ng enerhiya, mahinang konsentrasyon, pagkagambala sa pagtulog, at pakiramdam ng kawalan ng pag-asa. Ang mga pag-aaral na isinagawa sa iba't ibang bansa ay nagpapahiwatig ng mataas na pagkalat ng dysthymia sa mga kababaihan. Bagama't kakaunti ang mga ulat sa paggamot para sa karamdamang ito, may katibayan na maaaring gamitin ang mga SSRI gaya ng fluoxetine at sertraline. Ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng mga episode ng major depression dahil sa dysthymia.

Magkasabay na mga affective at neurological disorder

Maraming katibayan ng ugnayan sa pagitan ng mga neurological disorder at mood disorder, mas madalas na may depresyon kaysa sa bipolar disorder. Ang mga episode ng major depression ay karaniwan sa Huntington's chorea, Parkinson's at Alzheimer's disease. Ang 40% ba ng mga pasyente na may parkinsonism ay nakakaranas ng mga yugto ng depresyon? kalahati? malaking depresyon, kalahati? dysthymia. Sa isang pag-aaral ng 221 mga pasyente na may multiple sclerosis, 35% ay na-diagnose na may major depression. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita ng kaugnayan sa pagitan ng left frontal lobe stroke at major depression. Ang mga pasyenteng may AIDS ay nagkakaroon ng depresyon at kahibangan.

Ang mga pasyenteng neurological na may mga tampok na nakakatugon sa pamantayan para sa mga mood disorder ay dapat na inireseta ng mga gamot, dahil ang paggamot sa droga ng mga sakit sa pag-iisip ay nagpapabuti sa pagbabala ng pinagbabatayan na neurological diagnosis. Kung ang klinikal na larawan ay hindi nakakatugon sa mga pamantayan para sa affective disorder, ang psychotherapy ay sapat upang matulungan ang pasyente na makayanan ang mga paghihirap. Ang kumbinasyon ng ilang mga sakit ay nagdaragdag sa bilang ng mga gamot na inireseta at pagiging sensitibo sa kanila, at samakatuwid ay ang panganib ng delirium. Sa mga pasyente na tumatanggap ng maraming gamot, ang mga antidepressant ay dapat magsimula sa mababang dosis at unti-unting tumaas habang sinusubaybayan ang mga posibleng sintomas ng delirium.

Pag-abuso sa alak

alak? ang pinakakaraniwang inabusong substance sa United States, 6% ng populasyon ng babaeng nasa hustong gulang ay may malubhang problema sa pag-inom. Kahit na ang rate ng pag-abuso sa alkohol ay mas mababa sa mga kababaihan kaysa sa mga lalaki, ang pag-asa sa alkohol at ang morbidity at mortalidad na nauugnay sa alkohol ay mas mataas sa kababaihan. Ang mga pag-aaral sa alkoholismo ay nakatuon sa populasyon ng lalaki; ang bisa ng pag-extrapolate ng kanilang data sa populasyon ng babae ay kaduda-dudang. Para sa pagsusuri, karaniwang ginagamit ang mga talatanungan na tumutukoy sa mga problema sa batas at trabaho, na hindi gaanong karaniwan sa mga kababaihan. Ang mga babae ay mas malamang na uminom ng mag-isa at mas malamang na magkaroon ng mga lasing na galit. Ang isa sa mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng alkoholismo sa isang babae ay isang kasosyo sa alkoholismo, na naghihikayat sa kanya sa pag-inom ng mga kaibigan at hindi pinapayagan siyang humingi ng tulong. Sa mga kababaihan, ang mga palatandaan ng alkoholismo ay mas malinaw kaysa sa mga lalaki, ngunit mas madalas na kinikilala ng mga doktor sa mga kababaihan. Ang lahat ng ito ay nagbibigay-daan sa amin upang isaalang-alang ang opisyal na saklaw ng alkoholismo sa mga kababaihan na underestimated.

Ang mga komplikasyon na nauugnay sa alkoholismo (fatty liver, cirrhosis, hypertension, gastrointestinal bleeding, anemia at digestive disorder) ay mas mabilis na nabubuo sa mga babae at sa mas mababang dosis ng alkohol kaysa sa mga lalaki, dahil ang mga babae ay may mas mababang antas ng gastric alcohol dehydrogenase. Pagkagumon sa alkohol, pati na rin sa iba pang mga sangkap? opiates, cocaine? ang mga babae ay nabubuo pagkatapos ng mas kaunting oras ng paggamit kaysa sa mga lalaki.

May katibayan na ang insidente ng alkoholismo at mga kaugnay na problemang medikal ay tumataas sa mga babaeng ipinanganak pagkatapos ng 1950. Sa mga yugto ng siklo ng panregla, walang mga pagbabago sa metabolismo ng alkohol sa katawan ang naobserbahan, ngunit ang mga babaeng umiinom ay mas malamang na makaranas ng hindi regular na mga siklo ng panregla at kawalan ng katabaan. Sa panahon ng pagbubuntis, ang karaniwang komplikasyon ay fetal alcohol syndrome. Ang saklaw ng cirrhosis ay tumataas nang husto pagkatapos ng menopause, at ang alkoholismo ay nagdaragdag ng panganib ng alkoholismo sa mga matatandang kababaihan.

Ang mga babaeng may alkoholismo ay nasa mas mataas na panganib para sa comorbid psychiatric diagnoses, lalo na ang mga substance abuse disorder, mood disorder, bulimia nervosa, pagkabalisa, at psychosexual disorder. Ang depresyon ay nangyayari sa 19% ng mga babaeng alkoholiko at 7% ng mga kababaihang hindi umaabuso sa alkohol. Bagama't ang alkohol ay nagdudulot ng pansamantalang pagpapahinga, pinalala nito ang mga sakit sa pag-iisip sa mga taong madaling kapitan. Kailangan ng ilang linggong pag-iwas upang makamit ang kapatawaran. Ang mga babaeng may kasaysayan ng alkoholismo sa pamilya ng ama, pagkabalisa, at premenstrual syndrome ay umiinom nang higit sa ikalawang yugto ng kanilang cycle, marahil sa pagtatangkang bawasan ang mga sintomas ng pagkabalisa at depresyon. Ang mga babaeng alkoholiko ay nasa mataas na panganib ng mga pagtatangkang magpakamatay.

Ang mga kababaihan ay kadalasang naghahanap ng kaligtasan mula sa alkoholismo sa paikot-ikot na paraan, bumaling sa mga psychoanalyst o general practitioner na may mga reklamo tungkol sa mga problema sa pamilya, pisikal o emosyonal na mga reklamo. Bihira silang pumunta sa mga sentro ng paggamot sa alkoholismo. Ang mga pasyenteng may alkohol ay nangangailangan ng isang espesyal na diskarte dahil sa kanilang madalas na kakulangan at nabawasan ang pakiramdam ng kahihiyan.

Bagama't ang direktang pagtatanong sa mga pasyenteng ito tungkol sa dami ng alak na kanilang iniinom ay halos imposible, ang pag-screen para sa pag-abuso sa alkohol ay hindi dapat limitado sa hindi direktang mga senyales tulad ng anemia, mataas na liver enzymes at triglyceride. Tanong? Nagkaroon ka na ba ng problema sa alak? at ang CAGE questionnaire (Talahanayan 28-3) ay nagbibigay ng mabilis na screening na may sensitivity na higit sa 80% para sa higit sa dalawang positibong tugon. Ang suporta, paliwanag at talakayan sa doktor, psychologist at mga miyembro ng Alcoholics Anonymous ay tumutulong sa pasyente na sumunod sa paggamot. Sa panahon ng abstinence, posibleng magreseta ng diazepam sa panimulang dosis na 10-20 mg na may unti-unting pagtaas ng 5 mg bawat 3 araw. Ang mga kontrol na pagbisita ay dapat na hindi bababa sa dalawang beses sa isang linggo, kung saan ang kalubhaan ng mga palatandaan ng withdrawal syndrome (pagpapawis, tachycardia, hypertension, panginginig) ay tinasa at ang dosis ng gamot ay nababagay.

Bagama't ang pag-abuso sa alkohol ay hindi gaanong karaniwan sa mga babae kaysa sa mga lalaki, ang pinsala nito sa mga kababaihan sa mga tuntunin ng nauugnay na morbidity at mortality ay mas malaki. Ang bagong pananaliksik ay kinakailangan upang ipaliwanag ang pathophysiology at psychopathology ng mga sekswal na katangian ng kurso ng sakit.

Talahanayan 28-3

CAGE Questionnaire

1. Naramdaman mo na ba na kailangan mong uminom ng mas kaunti?

2. Nangyari na ba na naabala ka ng mga tao sa kanilang pagpuna sa iyong pag-inom ng alak?

3. Nakonsensya ka na ba sa pag-inom ng alak?

4. Nangyari na ba na ang alak ang tanging lunas na nakatulong sa iyo na maging masayahin sa umaga (imulat ang iyong mga mata)

Mga karamdamang sekswal

Ang mga sekswal na dysfunction ay may tatlong magkakasunod na yugto: mga kaguluhan sa pagnanasa, pagpukaw at orgasm. Itinuturing ng DSM-IV na ang mga masakit na karamdamang sekswal ang ikaapat na kategorya ng sexual dysfunction. Ang mga karamdaman sa pagnanais ay higit na nahahati sa nabawasan na pagnanais na sekswal at mga perversions. Kasama sa mga masakit na karamdamang sekswal ang vaginismus at dyspareunia. Sa klinikal na paraan, ang mga kababaihan ay madalas na may kumbinasyon ng ilang mga sekswal na dysfunctions.

Ang papel na ginagampanan ng mga sex hormones at mga karamdaman sa menstrual cycle sa regulasyon ng sekswal na pagnanais ay nananatiling hindi maliwanag. Karamihan sa mga mananaliksik ay nagmumungkahi na ang endogenous fluctuations sa estrogen at progesterone ay walang makabuluhang epekto sa sekswal na pagnanais sa mga kababaihan ng reproductive age. Gayunpaman, mayroong malinaw na katibayan ng pagbaba ng pagnanais sa mga kababaihan na may surgical menopause, na maaaring maibalik sa pamamagitan ng pangangasiwa ng estradiol o testosterone. Ang pananaliksik sa ugnayan sa pagitan ng pagpukaw at orgasm at cyclic fluctuations sa hormones ay hindi nagbibigay ng malinaw na konklusyon. Ang isang malinaw na ugnayan ay naobserbahan sa pagitan ng antas ng plasma ng oxytocin at ang psychophysiological magnitude ng orgasm.

Sa postmenopausal na kababaihan, ang bilang ng mga problema sa sekswal ay tumataas: nabawasan ang vaginal lubrication, atrophic vaginitis, nabawasan ang suplay ng dugo, na epektibong nalutas sa estrogen replacement therapy. Ang suplemento sa testosterone ay nakakatulong na mapataas ang sekswal na pagnanais, kahit na walang malinaw na ebidensya para sa mga pansuportang epekto ng androgens sa daloy ng dugo.

Ang mga sikolohikal na kadahilanan at mga problema sa komunikasyon ay may mas mahalagang papel sa pagbuo ng mga sekswal na karamdaman sa mga kababaihan kaysa sa organikong dysfunction.

Ang impluwensya ng mga gamot na iniinom ng mga psychiatric na pasyente sa lahat ng mga yugto ng sekswal na function ay nararapat na espesyal na pansin. Mga antidepressant at antipsychotic na gamot? dalawang pangunahing klase ng mga gamot na nauugnay sa mga side effect na ito. Ang anorgasmia ay naobserbahan sa paggamit ng mga SSRI. Sa kabila ng mga klinikal na ulat ng pagiging epektibo ng pagdaragdag ng cyproheptadine o pag-abala sa pangunahing gamot para sa katapusan ng linggo, ang isang mas katanggap-tanggap na solusyon sa ngayon ay upang baguhin ang klase ng antidepressant sa isa pang mas kaunting epekto sa lugar na ito, kadalasan? sa buproprion at nefazodone. Bilang karagdagan sa mga side effect ng psychopharmacological na gamot, ang isang talamak na mental disorder mismo ay maaaring humantong sa pagbaba sa sekswal na interes, pati na rin ang mga pisikal na sakit na sinamahan ng malalang sakit, mababang pagpapahalaga sa sarili, pagbabago sa hitsura, at pagkapagod. Ang isang kasaysayan ng depresyon ay maaaring sanhi ng pagbaba ng pagnanais na makipagtalik. Sa ganitong mga kaso, ang sekswal na dysfunction ay nangyayari sa panahon ng pagsisimula ng affective disorder, ngunit hindi humupa pagkatapos ng pagtatapos ng episode.

Mga karamdaman sa pagkabalisa

Pagkabalisa? ito ay isang normal na adaptive na emosyon na nabubuo bilang tugon sa pagbabanta. Gumagana ito bilang isang senyales upang i-activate ang pag-uugali at mabawasan ang pisikal at sikolohikal na kahinaan. Ang pagbawas ng pagkabalisa ay nakakamit alinman sa pamamagitan ng pagtagumpayan o pag-iwas sa nakakapukaw na sitwasyon. Ang mga estado ng pathological na pagkabalisa ay naiiba sa normal na pagkabalisa sa antas ng kalubhaan at talamak ng disorder, nakakapukaw na stimuli, o adaptive behavioral response.

Ang mga sakit sa pagkabalisa ay laganap, na may buwanang saklaw na 10% sa mga kababaihan. Ano ang average na edad para sa pagbuo ng mga karamdaman sa pagkabalisa? pagdadalaga at kabataan. Maraming mga pasyente ang hindi kailanman humingi ng tulong para sa isyung ito o kumunsulta sa mga hindi psychiatrist na nagrereklamo ng mga sintomas ng somatic na nauugnay sa pagkabalisa. Ang labis na paggamit ng mga gamot o pag-withdraw ng mga ito, paggamit ng caffeine, mga gamot na pampababa ng timbang, pseudoephedrine ay maaaring magpalala ng mga karamdaman sa pagkabalisa. Ang medikal na pagsusuri ay dapat magsama ng masusing kasaysayan ng medikal, nakagawiang mga pagsusuri sa laboratoryo, ECG, at pagsusuri sa toxicology sa ihi. Ang ilang mga uri ng neurological na patolohiya ay sinamahan ng mga karamdaman sa pagkabalisa: mga karamdaman sa paggalaw, mga tumor sa utak, mga karamdaman sa suplay ng dugo ng tserebral, sobrang sakit ng ulo, epilepsy. Mga sakit sa somatic na sinamahan ng mga karamdaman sa pagkabalisa: cardiovascular, thyrotoxicosis, systemic lupus erythematosus.

Ang mga anxiety disorder ay nahahati sa 5 pangunahing grupo: phobias, panic disorder, generalized anxiety disorder, obsessive-compulsive disorder, at post-traumatic stress disorder. Maliban sa obsessive-compulsive disorder, na pare-parehong karaniwan sa mga lalaki at babae, ang mga anxiety disorder ay mas karaniwan sa mga babae. Sa mga kababaihan, ang mga partikular na phobia at agoraphobia ay tatlong beses na mas karaniwan, 1.5 beses na mas karaniwan? gulat na may agoraphobia, 2 beses na mas madalas? generalized anxiety disorder at 2 beses na mas malamang? post-traumatic stress syndrome. Ang mga dahilan para sa pamamayani ng mga karamdaman sa pagkabalisa sa populasyon ng kababaihan ay hindi alam; iminungkahi ang mga teorya ng hormonal at sosyolohikal.

Nakatuon ang teoryang sosyolohikal sa tradisyonal na mga stereotype ng papel ng kasarian na nagrereseta ng kawalan ng kakayahan, pagtitiwala, at pag-iwas sa aktibong pag-uugali para sa mga kababaihan. Ang mga batang ina ay madalas na nag-aalala kung masisiguro nila ang kaligtasan ng kanilang mga anak, ayaw ng pagbubuntis, o kawalan ng katabaan? Ang lahat ng mga kondisyong ito ay maaaring magpalala ng mga karamdaman sa pagkabalisa. Ang isang malaking bilang ng mga inaasahan at salungatan sa mga tungkulin ng isang babae - ina, asawa, maybahay at matagumpay na manggagawa - ay nagpapataas din ng dalas ng mga karamdaman sa pagkabalisa sa mga kababaihan.

Ang mga pagbabago sa hormonal ay nagpapalala ng pagkabalisa sa premenstrual period, sa panahon ng pagbubuntis at pagkatapos ng panganganak. Ang mga metabolite ng progesterone ay gumaganap bilang bahagyang mga agonist ng GABA at posibleng mga modulator ng serotonergic system. Ang alpha-2 receptor binding ay nagbabago rin sa buong menstrual cycle.

Para sa mga karamdaman sa pagkabalisa, ang co-occurrence sa iba pang mga psychiatric diagnose ay mataas, kadalasan? mood disorder, pagkalulong sa droga, iba pang anxiety disorder at personality disorder. Sa mga panic disorder, halimbawa, ang kumbinasyon sa depression ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa 50%, ngunit may pag-asa sa alkohol? sa 20-40%. Ang social phobia ay pinagsama sa panic disorder sa higit sa 50%.

Ang pangkalahatang prinsipyo ba ng paggamot sa mga karamdaman sa pagkabalisa ay kumbinasyon ng pharmacotherapy at psychotherapy? Ang pagiging epektibo ng kumbinasyong ito ay mas mataas kaysa sa paggamit ng mga pamamaraang ito nang hiwalay sa isa't isa. Ang paggamot sa droga ay nakakaapekto sa tatlong pangunahing sistema ng neurotransmitter: noradrenergic, serotonergic at GABAergic. Ang mga sumusunod na klase ng mga gamot ay epektibo: antidepressants, benzodiazepines, beta blockers.

Ang lahat ng mga gamot ay dapat magsimula sa mababang dosis at pagkatapos ay unti-unting tumaas sa pamamagitan ng pagdodoble bawat 2-3 araw o mas kaunti upang mabawasan ang mga side effect. Ang mga pasyente na may mga karamdaman sa pagkabalisa ay napaka-sensitibo sa mga side effect, kaya ang unti-unting pagtaas ng dosis ay nagdaragdag ng pagsunod sa therapy. Dapat ipaliwanag sa mga pasyente na ang karamihan sa mga antidepressant ay tumatagal ng 8 hanggang 12 linggo bago magkabisa, masabihan tungkol sa mga pangunahing epekto, hikayatin na ipagpatuloy ang pag-inom ng gamot para sa kinakailangang tagal ng oras, at ipaliwanag na ang ilan sa mga side effect ay humupa sa paglipas ng panahon . Ang pagpili ng antidepressant ay depende sa hanay ng mga reklamo ng pasyente at mga epekto nito. Halimbawa, ang mga pasyente na may insomnia ay maaaring mas mahusay na magsimula sa isang mas nakakapagpakalmang antidepressant tulad ng imipramine. Kung epektibo, dapat bang ipagpatuloy ang paggamot sa loob ng 6 na buwan? ng taon.

Sa simula ng paggamot, bago umunlad ang epekto ng mga antidepressant, ang pagdaragdag ng benzodiazepines ay kapaki-pakinabang upang mabawasan nang husto ang mga sintomas. Ang pangmatagalang paggamit ng benzodiazepines ay dapat na iwasan dahil sa panganib ng pag-asa, pagpapaubaya, at mga sintomas ng withdrawal. Kapag nagrereseta ng benzodiazepines, kinakailangang bigyan ng babala ang pasyente tungkol sa kanilang mga side effect, ang mga panganib na nauugnay sa kanilang pangmatagalang paggamit at ang pangangailangan na isaalang-alang lamang ang mga ito bilang isang pansamantalang panukala. Ang pagkuha ng clonazepam 0.5 mg dalawang beses araw-araw o lorazepam 0.5 mg apat na beses araw-araw para sa isang limitadong panahon ng 4-6 na linggo ay maaaring mapabuti ang paunang pagsunod sa antidepressant na paggamot. Kapag umiinom ng benzodiazepines nang mas mahaba kaysa sa 6 na linggo, ang pagtigil ay dapat mangyari nang unti-unti upang mabawasan ang pagkabalisa na nauugnay sa mga posibleng sintomas ng withdrawal.

Ang anxiolytics ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga buntis na kababaihan; ang pinakaligtas na gamot sa kasong ito ay tricyclic antidepressants. Ang mga benzodiazepine ay maaaring magdulot ng hypotension, pagkabalisa sa paghinga, at mababang marka ng Apgar sa mga bagong silang. Ang isang minimal na potensyal na teratogenic na epekto ay naobserbahan sa clonazepam; ang gamot na ito ay maaaring gamitin nang may pag-iingat sa mga buntis na kababaihan na may malubhang sakit sa pagkabalisa. Dapat bang ang unang hakbang ay subukan ang non-pharmacological na paggamot? cognitive (pagsasanay) at psychotherapy.

Mga karamdaman sa phobia

May tatlong uri ng phobia disorder: partikular na phobia, social phobia at agoraphobia. Sa lahat ng mga kaso, sa isang nakakapukaw na sitwasyon, ang pagkabalisa ay bumangon at maaaring magkaroon ng panic attack.

Mga partikular na phobia? ang mga ito ay hindi makatwiran na mga takot sa mga tiyak na sitwasyon o bagay na nagiging sanhi ng mga ito upang maiwasan. Kabilang sa mga halimbawa ang takot sa taas, takot sa paglipad, takot sa mga gagamba. Karaniwang lumilitaw ang mga ito bago ang edad na 25; ang mga kababaihan ay nagkakaroon ng takot sa mga hayop. Ang ganitong mga babae ay bihirang magpagamot dahil maraming phobia ang hindi nakakasagabal sa normal na buhay at ang kanilang stimuli (tulad ng mga ahas) ay madaling maiwasan. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, halimbawa na may takot sa paglipad, ang mga phobia ay maaaring makagambala sa isang karera, kung saan ang paggamot ay ipinahiwatig. Ang mga simpleng phobia ay medyo madaling makayanan ang mga psychotherapeutic na pamamaraan at systemic desensitization. Bilang karagdagan, ang isang solong dosis ng 0.5 o 1 mg ng lorazepam bago ang paglipad ay nakakatulong na mabawasan ang partikular na takot na ito.

Social phobia(takot sa lipunan) ? Ito ang takot sa isang sitwasyon kung saan ang isang tao ay bukas sa malapit na atensyon ng ibang tao. Ang pag-iwas sa mga nakakapukaw na sitwasyon na may ganitong phobia ay mahigpit na naglilimita sa mga kondisyon sa pagtatrabaho at panlipunang paggana. Bagama't mas karaniwan sa mga kababaihan ang social phobia, mas madali para sa kanila na maiwasan ang mga sitwasyong nakakapukaw at gumawa ng mga gawaing bahay, kaya sa klinikal na pagsasanay ng mga psychiatrist at psychotherapist, ang mga lalaking may social phobia ay mas madalas na nakakaharap. Ang mga sakit sa paggalaw at epilepsy ay maaaring isama sa social phobia. Sa isang pag-aaral ng mga pasyente na may Parkinson's disease, ang pagkakaroon ng social phobia ay nakita sa 17%. Ang pharmacological na paggamot ng social phobia ay batay sa paggamit ng mga beta blocker: propranolol sa isang dosis na 20-40 mg isang oras bago ang pagtatanghal ng alarma o atenolol sa isang dosis na 50-100 mg bawat araw. Hinaharangan ng mga gamot na ito ang pag-activate ng autonomic nervous system dahil sa pagkabalisa. Ang mga antidepressant, kabilang ang tricyclics, SSRIs, MAO blockers, ay maaari ding gamitin? sa parehong mga dosis tulad ng sa paggamot ng depression. Mas mainam ang kumbinasyon ng pharmacotherapy na may psychotherapy: panandaliang paggamit ng benzodiazepines o mababang dosis ng clonazepam o lorazepam kasama ng cognitive therapy at systematic desensitization.

Agoraphobia? takot at pag-iwas sa mataong lugar. Madalas na sinamahan ng panic attack. Sa kasong ito, napakahirap iwasan ang mga nakakapukaw na sitwasyon. Tulad ng social phobia, ang agoraphobia ay mas karaniwan sa mga kababaihan, ngunit ang mga lalaki ay mas malamang na humingi ng tulong dahil ang mga sintomas nito ay nakakasagabal sa kanilang personal at panlipunang buhay. Ang paggamot sa agoraphobia ay binubuo ng systemic desensitization at cognitive psychotherapy. Dahil sa mataas na compatibility sa mga panic disorder at major depression, epektibo rin ang mga antidepressant.

Mga panic disorder

Panic attack? Ito ay isang biglaang pag-atake ng matinding takot at kakulangan sa ginhawa, na tumatagal ng ilang minuto, unti-unting lumilipas at may kasamang hindi bababa sa 4 na sintomas: discomfort sa dibdib, pagpapawis, panginginig, hot flash, igsi ng paghinga, paresthesia, panghihina, pagkahilo, palpitations, pagduduwal, mga sakit sa dumi. , takot sa kamatayan, pagkawala ng pagpipigil sa sarili. Maaaring mangyari ang mga panic attack sa anumang anxiety disorder. Ang mga ito ay hindi inaasahan at sinamahan ng patuloy na takot na umasa ng mga bagong pag-atake, na nagbabago sa pag-uugali at nagtuturo nito sa pagliit ng panganib ng mga bagong pag-atake. Nagaganap din ang mga panic attack na may maraming estado ng pagkalasing at ilang mga sakit, tulad ng emphysema. Sa kawalan ng therapy, ang kurso ng panic disorder ay nagiging talamak, ngunit ang paggamot ay epektibo, at ang kumbinasyon ng pharmacotherapy na may cognitive behavioral psychotherapy ay nagdudulot ng malaking pagpapabuti sa karamihan ng mga pasyente. Ang mga antidepressant, lalo na ang tricyclics, SSRIs, at MAO inhibitors, sa mga dosis na maihahambing sa mga ginagamit sa paggamot ng depression, ay ang napiling paggamot (Talahanayan 28-2). Ang Imipramine o nortriptyline ay sinisimulan sa mababang dosis na 10-25 mg bawat araw at tumaas ng 25 mg bawat tatlong araw upang mabawasan ang mga side effect at mapataas ang pagsunod. Ang mga antas ng dugo ng Nortriptyline ay dapat mapanatili sa pagitan ng 50 at 150 ng/ml. Maaari ding gamitin ang fluoxetine, fluvoxamine, tranylcypromine o phenelzine.

Pangkalahatang pagkabalisa disorder

Tinutukoy ng DSM-IV ang generalised anxiety disorder bilang paulit-ulit, matindi, mahinang kontroladong pagkabalisa na nauugnay sa pang-araw-araw na gawain tulad ng trabaho, paaralan, na nakakasagabal sa paggana at hindi limitado sa mga sintomas ng iba pang mga anxiety disorder. Hindi bababa sa tatlo sa mga sumusunod na sintomas ang naroroon: pagkapagod, mahinang konsentrasyon, pagkamayamutin, pagkagambala sa pagtulog, pagkabalisa, pag-igting ng kalamnan.

Kasama sa paggamot ang mga gamot at psychotherapy. Ang first-line na gamot para sa paggamot ng generalized anxiety disorder ay buspirone. Panimulang dosis? 5 mg dalawang beses sa isang araw, unti-unting tumaas sa loob ng ilang linggo hanggang 10-15 mg dalawang beses sa isang araw. Ang isang alternatibo ay imipramine o isang SSRI (sertraline) (tingnan ang Talahanayan 28-2). Ang panandaliang paggamit ng isang long-acting benzodiazepine, tulad ng clonazepam, ay maaaring makatulong sa pagkontrol ng mga sintomas sa unang 4 hanggang 8 linggo bago magkabisa ang pangunahing paggamot.

Kasama sa mga psychotherapeutic technique na ginagamit sa paggamot ng generalized anxiety disorder ang cognitive behavioral therapy, supportive therapy, at isang panloob na diskarte na naglalayong pataasin ang tolerance ng pasyente sa pagkabalisa.

Obsessive-compulsive disorder (obsessive-compulsive disorder)

Obsessions (obsessions)? Ang mga ito ay balisa, paulit-ulit, mahalagang mga kaisipan at larawan. Kabilang sa mga halimbawa ang takot sa impeksyon, takot na gumawa ng kahiya-hiyang o agresibong kilos. Ang pasyente ay palaging nakikita ang mga obsession bilang abnormal, labis, hindi makatwiran at sinusubukang labanan ang mga ito.

Obsessive actions (compulsions)? Ito ay isang paulit-ulit na pag-uugali tulad ng paghuhugas ng kamay, pagbibilang, at pagkalikot ng mga bagay. Maaari ba itong mga aksyong pangkaisipan? pagbibilang sa iyong sarili, pag-uulit ng mga salita, pagdarasal. Nararamdaman ng pasyente na kailangang gawin ang mga ritwal na ito upang maibsan ang pagkabalisa na dulot ng mga obsession, o upang sumunod sa ilang hindi makatwiran na mga patakaran na diumano ay pumipigil sa ilang panganib. Ang mga pagkahumaling at pagpilit ay nakakasagabal sa normal na pag-uugali ng pasyente, na sumasakop sa karamihan ng kanyang oras.

Ang saklaw ng obsessive-compulsive disorder ay pareho sa parehong kasarian, ngunit sa mga kababaihan ay nagsisimula sila mamaya (sa edad na 26-35 taon), ay maaaring mangyari sa simula ng isang episode ng major depression, ngunit nagpapatuloy pagkatapos nito. Ito ba ang takbo ng kaguluhan? kasabay ng depression? mas mahusay na tumugon sa therapy. Ang mga obsesyon na may kaugnayan sa pagkain at timbang ay mas karaniwan sa mga kababaihan. Sa isang pag-aaral, 12% ng mga babaeng may obsessive-compulsive disorder ay may kasaysayan ng anorexia nervosa. Kabilang sa mga neurological disorder na nauugnay sa obsessive-compulsive disorder ang Tourette's syndrome (60% na nauugnay sa obsessive-compulsive disorder), temporal lobe epilepsy, at post-encephalitis na kondisyon.

Ang paggamot para sa sindrom na ito ay medyo epektibo at batay sa isang kumbinasyon ng cognitive behavioral therapy at pharmacological na paggamot. Ang mga serotonergic antidepressant ay ang mga piniling gamot (clomipramine, fluoxetine, sertraline, fluvoxamine). Dapat bang mas mataas ang mga dosis kaysa sa partikular na ginagamit para sa depresyon? fluoxetine? 80-100 mg bawat araw. Ang lahat ng mga gamot ay sinisimulan sa kaunting dosis at unti-unting tumataas tuwing 7-10 araw hanggang sa magkaroon ng klinikal na tugon. Upang makamit ang maximum na therapeutic effect, ang 8-16 na linggo ng paggamot ay madalas na kinakailangan.

Post-traumatic stress disorder

Ang post-traumatic stress disorder ay nabubuo pagkatapos ng mga sitwasyong maaaring maging traumatiko para sa maraming tao, kaya naman hindi ito nasuri. Ang ganitong mga sitwasyon ay maaaring digmaan, banta sa buhay, panggagahasa, atbp. Ang pasyente ay patuloy na ibinabalik ang kanyang mga iniisip sa traumatikong kaganapan at sa parehong oras ay sinusubukang iwasan ang mga paalala nito. Ang mga katangian ng personalidad, mga stress sa buhay, genetic predisposition, at isang family history ng mga sakit sa pag-iisip ay nagpapaliwanag kung bakit ang ilang tao ay nagkakaroon ng PTSD at ang ilan ay hindi, sa ilalim ng parehong mga kundisyon na nagpapalitaw. Ipinakikita ng pananaliksik na ang mga kababaihan ay mas madaling kapitan sa pagbuo ng sindrom na ito. Ang mga biological theories ng pathogenesis ng post-traumatic stress disorder ay kinabibilangan ng dysfunction ng limbic system, dysregulation ng catecholamine at opiate system. Sa mga kababaihan, lumalala ang mga sintomas sa panahon ng luteal phase ng menstrual cycle.

Kasama sa paggamot para sa PTSD ang gamot at psychotherapy. Ang mga piniling gamot ay imipramine o SSRI. Ang psychotherapy ay nagsasangkot ng unti-unting pakikipag-ugnay sa mga stimuli na nagpapaalala sa iyo ng isang traumatikong kaganapan upang madaig ang iyong saloobin dito.

Ang mga karamdaman sa pagkabalisa ay mas karaniwan sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Ang mga babae ay bihirang magpagamot dahil sa takot na ma-label na "may sakit sa pag-iisip". Kapag humingi ng tulong ang mga babae, kadalasan ay nagpapakita lamang sila ng mga nauugnay na sintomas ng somatic, na nagpapalala sa diagnosis at kalidad ng pangangalaga sa kalusugan ng isip. Bagama't magagamot ang mga karamdaman sa pagkabalisa, kung hindi masuri, madalas itong nagiging talamak at maaaring makapinsala sa paggana. Ang hinaharap na pananaliksik ay makakatulong na ipaliwanag ang mga pagkakaiba sa kasarian sa saklaw ng mga sakit sa pagkabalisa.

Somatoform at maling mga karamdaman

Somatization bilang isang psychiatric phenomenon? ito ay isang pagpapahayag ng sikolohikal na pagkabalisa sa anyo ng mga somatic disorder. Ito ay isang pangkaraniwang pangyayari sa maraming mga sakit sa pag-iisip. Ang mga maling karamdaman at malingering ay pinaghihinalaang sa pagkakaroon ng hindi maipaliwanag na mga sintomas na hindi akma sa larawan ng somatic at neurological disorder. Ang motibasyon para sa pagpapanggap na sakit ay ang pangangailangan ng indibidwal na gampanan ang papel ng pasyente. Maaari bang ganap na walang malay ang intensyong ito? tulad ng sa conversion disorder, at ganap na may malay? parang sa isang simulation. Ang pagiging masanay sa papel ng pasyente ay humahantong sa pagtaas ng atensyon mula sa mga miyembro ng pamilya at mga doktor at binabawasan ang responsibilidad ng pasyente.

Karamihan sa mga pag-aaral ay nagpapatunay sa mataas na saklaw ng grupong ito ng mga karamdaman sa mga kababaihan. Ito ay maaaring dahil sa mga pagkakaiba sa pagpapalaki ng mga kasarian at iba't ibang antas ng pagpapaubaya sa pisikal na kakulangan sa ginhawa.

Mga maling karamdaman at malingering

Mga maling karamdaman? mulat na paggawa ng mga sintomas ng sakit sa isip upang mapanatili ang papel ng pasyente. Ang isang halimbawa ay ang pagbibigay ng dosis ng insulin upang magdulot ng hypoglycemic coma at pagpapaospital. Sa panahon ng simulation, ang layunin ng pasyente ay hindi makaramdam ng sakit, ngunit upang makamit ang iba pang praktikal na mga resulta (pag-iwas sa pag-aresto, pagkuha ng katayuan ng isang sira ang ulo).

Mga karamdaman sa somatoform

Mayroong apat na uri ng somatoform disorder: somatization, conversion, hypochondriasis at sakit. Sa lahat ng mga karamdamang ito, may mga pisikal na sintomas na hindi maipaliwanag mula sa pananaw ng mga umiiral na sakit sa somatic. Kadalasan, ang mekanismo para sa pagbuo ng mga sintomas na ito ay walang malay (hindi katulad ng mga maling karamdaman). Ang mga sintomas na ito ay dapat na sapat na malubha upang makapinsala sa panlipunan, emosyonal, trabaho, o pisikal na paggana ng pasyente at nauugnay sa aktibong paghingi ng tulong medikal. Dahil ang mga pasyenteng ito ay nag-diagnose sa sarili, ang isa sa mga unang paghihirap sa paggamot ay ang kanilang pagtanggap sa katotohanan ng isang mental disorder. Ang pagtanggap lamang ng isang tunay na diagnosis ay nakakatulong upang makamit ang pakikipagtulungan sa pasyente at ang kanyang pagsunod sa mga rekomendasyon sa paggamot. Ang susunod na hakbang ay upang matukoy ang koneksyon sa pagitan ng mga exacerbations ng mga sintomas at mga stressors sa buhay, depression o pagkabalisa, at ipaliwanag ang koneksyon na ito sa pasyente. Mapaglarawang halimbawa? paglala ng peptic ulcer mula sa stress? tumutulong sa mga pasyente na ikonekta ang kanilang mga reklamo sa kanilang kasalukuyang sikolohikal na kalagayan. Ang paggamot sa kasabay na depresyon o pagkabalisa ay mahalaga.

Somatization disorder

Karaniwang kinabibilangan ng somatization disorder ang iba't ibang sintomas ng somatic na nakakaapekto sa maraming organ at system, may talamak na kurso at nagsisimula bago ang edad na 30 taon. Ang pamantayan sa diagnostic ng DSM-IV ay nangangailangan ng pagkakaroon ng hindi bababa sa apat na sintomas ng pananakit, dalawang gastrointestinal, isang sekswal, at isang pseudoneurological, na wala sa mga ito ay ganap na ipinaliwanag ng pisikal at mga natuklasan sa laboratoryo. Ang mga pasyente ay madalas na nagpapakita ng kakaiba at hindi pare-parehong kumbinasyon ng mga reklamo. Sa mga kababaihan, ang ganitong mga karamdaman ay 5 beses na mas karaniwan kaysa sa mga lalaki, at ang dalas ay inversely proporsyonal sa antas ng edukasyon at panlipunang klase. Ang kumbinasyon sa iba pang mga mental disorder, lalo na ang affective at anxiety disorder, ay nangyayari sa 50%, at ang diagnosis nito ay napakahalaga para sa pagpili ng therapy.

Ang isang kinakailangang kondisyon para sa matagumpay na therapy ay ang pagpili ng isang dumadalo na manggagamot na nag-coordinate ng mga taktika sa paggamot, dahil ang mga naturang pasyente ay madalas na bumaling sa maraming mga doktor. Ang psychotherapy, parehong indibidwal at grupo, ay madalas na tumutulong sa mga pasyente na muling ayusin ang kanilang kondisyon.

Ovarian hormones at ang nervous system

Ang mga hormone ay may mahalagang papel sa pagpapakita ng maraming mga kondisyon ng neurological. Minsan ang mga endocrine disorder ay sanhi ng isang pinagbabatayan na neurological diagnosis, tulad ng abnormal na tugon ng insulin sa isang glucose load sa muscular dystrophy. Sa ibang mga kaso, sa kabaligtaran, ang mga neurological disorder ba ay sanhi ng endocrine pathology? halimbawa, peripheral neuropathy sa diabetes mellitus. Sa iba pang mga endocrine disorder, tulad ng pangunahing hypothyroidism, Cushing's disease, at Addison's disease, ang neurological dysfunction ay maaaring hindi gaanong kapansin-pansin at mahayag bilang kapansanan sa cognition o mga katangian ng personalidad. Ang lahat ng mga kundisyong ito ay ipinahayag nang pantay-pantay sa mga lalaki at babae. Sa mga kababaihan, ang mga paikot na pagbabago sa mga antas ng ovarian hormone ay may mga tiyak na epekto na tinatalakay sa kabanatang ito.

Upang mas maunawaan ang paksa, ang anatomy, pisyolohiya ng mga ovary, ang pathogenesis ng pagbibinata at ang physiological effect ng mga ovarian hormone ay unang tinalakay. Mayroong iba't ibang mga genetic na kondisyon na nakakaapekto sa proseso ng sekswal na pag-unlad at pagkahinog. Bilang karagdagan sa katotohanan na maaari silang magkaroon ng direktang epekto sa katayuan ng neurological, binabago din nila ito sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa mga pagbabago sa cyclic hormonal. Isinasaalang-alang ang differential diagnosis ng naantalang sekswal na pag-unlad.

Sa klinikal na paraan, ang mga congenital o nakuhang pagbabago sa ilang partikular na istruktura ng utak ay maaaring magkaroon ng malaking epekto sa sekswal at neurodevelopment. Maaari bang makagambala ang pinsala sa central nervous system, tulad ng mga tumor, sa sekswal na pag-unlad o ang menstrual cycle? depende sa edad kung saan sila umuunlad.

Anatomy, embryology at physiology

Ang mga cell ng ventromedial at arcuate nuclei at ang preoptic zone ng hypothalamus ay responsable para sa paggawa ng GnRH. Kinokontrol ng hormone na ito ang paglabas ng mga anterior pituitary hormone: FSH at LH (gonadotropins). Ang mga paikot na pagbabago sa mga antas ng FSH at LH ay kumokontrol sa ovarian cycle, na kinabibilangan ng follicular development, obulasyon, at maturation ng corpus luteum. Ang mga yugto ba na ito ay nauugnay sa iba't ibang antas ng produksyon ng estrogens, progesterone at testosterone, na kung saan ay may maraming epekto sa iba't ibang mga organo at sa isang paraan ng feedback? sa hypothalamus at cortical area na nauugnay sa regulasyon ng ovarian function. Sa unang tatlong buwan ng buhay, ang GnRH ay nagdudulot ng markadong tugon sa paggawa ng LH at FSH, na pagkatapos ay bumababa at bumabawi nang mas malapit sa edad ng menarche. Ang maagang LH surge na ito ay nauugnay sa peak ng oocyte replication. Itinuturing ng maraming mananaliksik na ang mga katotohanang ito ay nauugnay, dahil sa hinaharap ay halos walang produksyon ng mga bagong oocytes. Gayunpaman, ang eksaktong papel ng FSH at LH sa regulasyon ng paggawa ng oocyte ay hindi pa natukoy. Bago ang pagdadalaga, ang paglabas ng GnRH ay tumataas nang husto habang natutulog. Ang katotohanang ito at ang pagtaas ng mga antas ng LH at FSH ay itinuturing na mga marker ng papalapit na pagdadalaga.

Ang mga impluwensyang nagpapataas ng tono ng noradrenergic system ay nagpapataas ng pagpapalabas ng GnRH, at ang pag-activate ng opiate system? bumabagal. Ang mga selulang nagtatago ng GnRH ay naiimpluwensyahan din ng mga antas ng dopamine, serotonin, GABA, ACTH, vasopressin, substance P, at neurotensin. Bagaman mayroong mas mataas na mga rehiyon ng cortical na direktang nakakaimpluwensya sa mga lugar na gumagawa ng GnRH ng hypothalamus, ang amygdala ang may pinakamalakas na impluwensya. Matatagpuan sa anterior limbic system ng temporal na lobe, ang amygdala ay may katumbas na relasyon sa maraming lugar ng neocortex at sa hypothalamus. Ang amygdala nucleus ay may dalawang seksyon, ang mga hibla kung saan tumatakbo bilang bahagi ng iba't ibang mga landas ng utak. Ang mga hibla mula sa rehiyon ng corticomedial ay bahagi ng stria terminalis, at mula sa basolateral? bilang bahagi ng ventral amygdalofugal tract. Ang parehong mga pathway na ito ay may mga koneksyon sa mga lugar ng hypothalamus na naglalaman ng mga cell na gumagawa ng GnRH. Ang mga pag-aaral na may pagpapasigla at pagkagambala ng amygdala at mga landas ay nagsiwalat ng isang malinaw na tugon sa mga antas ng LH at FSH. Ang pagpapasigla ng corticomedial nucleus ay nagpasigla sa obulasyon at pag-urong ng matris. Ang pagpapasigla ng basolateral nucleus ay humarang sa sekswal na pag-uugali sa mga babae sa panahon ng obulasyon. Ang pagkasira ng sria terminalis ay humarang sa obulasyon. Ang pagkagambala sa ventral amygdalofugal tract ay walang epekto, ngunit ang bilateral na pinsala sa basolateral nucleus ay hinarangan din ang obulasyon.

Ang GnRH ay inilabas sa portal system ng hypothalamus at pumapasok sa anterior pituitary gland, kung saan nakakaapekto ito sa mga gonadotrophic cells, na sumasakop sa 10% ng adenohypophysis. Karaniwan silang naglalabas ng parehong gonadotropic hormones, ngunit kabilang sa mga ito ay may mga subtype na naglalabas lamang ng LH o FSH lamang. Ang pagtatago ng GnRH ay nangyayari sa isang circhoral pulsatile ritmo. Sagot? paglabas ng LH at FSH? mabilis na bubuo, sa parehong pulse mode. Ang kalahating buhay ng mga hormone na ito ay iba: para sa LH ito ay 30 minuto, para sa FSH? mga 3 o'clock. yun. Kapag sinusukat ang mga antas ng hormone sa peripheral na dugo, ang FSH ay mas mababa kaysa sa LH. Kinokontrol ng LH ang paggawa ng testosterone sa mga selula ng theca ng mga ovary, na, naman, ay na-convert sa mga estrogen sa mga selulang granulosa. Nakakatulong din ang LH na mapanatili ang corpus luteum. Pinasisigla ng FSH ang mga follicular cell at kinokontrol ang mga antas ng aromatase, na nakakaimpluwensya sa synthesis ng estradiol (Fig. 4-1). Kaagad bago ang pagsisimula ng pagdadalaga, ang pulsed release ng GnRH ay nagdudulot ng nangingibabaw na pagpapasigla ng produksyon ng FSH, na halos walang epekto sa mga antas ng LH. Ang sensitivity ng LH sa stimulation ay tumataas pagkatapos ng menarche. Sa panahon ng reproductive, ang pulso ng LH ay mas matatag kaysa sa FSH. Sa simula ng menopause, ang tugon ng LH ay nagsisimulang bumaba hanggang sa postmenopause, kapag ang parehong antas ng FSH at LH ay tumaas, ngunit nangingibabaw ang FSH.

Sa mga ovary, ang mga sex hormone ay synthesize mula sa LDL cholesterol na nagpapalipat-lipat sa dugo sa ilalim ng impluwensya ng FSH at LH: estrogens, progesterone at testosterone (Fig. 4-1). Ang lahat ba ng mga ovarian cells, maliban sa mismong itlog, ay may kakayahang mag-synthesize ng estradiol? pangunahing ovarian estrogen. Kinokontrol ba ng LH ang unang yugto? conversion ng cholesterol sa pregnenolone, at FSH? ang huling conversion ng testosterone sa estradiol. Ang Estradiol, kapag naipon sa sapat na dami, ay may positibong epekto ng feedback sa hypothalamus, pinasisigla ang pagpapalabas ng GnRH at nagiging sanhi ng pagtaas ng pulse amplitude ng LH at, sa mas mababang lawak, FSH. Ang pulsation ng gonadotropins ay umabot sa pinakamataas na amplitude nito sa panahon ng obulasyon. Pagkatapos ng obulasyon, bumababa ang mga antas ng FSH, na humahantong sa pagbaba sa produksyon ng estradiol na umaasa sa FSH at, dahil dito, ang pagtatago ng LH na umaasa sa estradiol. Ang corpus luteum ay bubuo, na humahantong sa isang pagtaas sa mga antas ng progesterone at estradiol, na na-synthesize ng theca at granulosa cells ng corpus luteum.

Estrogens? mga hormone na mayroong maraming epekto sa paligid. Ang mga ito ay kinakailangan para sa pangalawang pagbibinata: ang pagkahinog ng puki, matris, fallopian tubes, stroma at ducts ng mammary glands. Pinasisigla nila ang paglaki ng endometrium sa panahon ng menstrual cycle. Mahalaga rin ang mga ito para sa paglaki ng mahabang buto at pagsasara ng mga plate ng paglaki. Mayroon silang mahalagang impluwensya sa pamamahagi ng subcutaneous fat at ang antas ng HDL sa dugo. Binabawasan ng mga estrogen ang reabsorption ng calcium mula sa mga buto at pinasisigla ang sistema ng coagulation ng dugo.

Sa utak, ang mga estrogen ay kumikilos bilang isang trophic factor at bilang isang neurotransmitter. Ang density ng kanilang mga receptor ay pinakamalaki sa preoptic area ng hypothalamus, ngunit mayroon ding ilang dami sa amygdala, CA1 at CA3 na mga lugar ng hippocampus, cingulate gyrus, locus coeruleus, raphe nuclei at central grey matter. Sa maraming bahagi ng utak, nagbabago ang bilang ng mga receptor ng estrogen sa buong cycle ng panregla, sa ilan? partikular sa limbic system? depende ang level nila sa serum level. Isinaaktibo ng mga estrogen ang pagbuo ng mga bagong synapses, lalo na ang sistema ng transmitter ng NMDA, pati na rin ang reaksyon ng pagbuo ng mga bagong dendrite. Ang parehong mga prosesong ito ay higit na pinahusay sa pagkakaroon ng progesterone. Ang mga reverse na proseso ay hindi nakasalalay sa isang nakahiwalay na pagbaba sa mga antas ng estrogen, ngunit sa pagbaba lamang nito sa pagkakaroon ng progesterone. Kung walang progesterone, ang pagbaba ng estrogen ay hindi nag-trigger ng mga reverse na proseso. yun. Ang mga epekto ng estrogen ay pinahusay sa mga di-ovulating na kababaihan na walang sapat na antas ng progesterone sa panahon ng luteal phase.

Ang mga estrogen ay nagsasagawa ng kanilang impluwensya sa antas ng mga neurotransmitter (cholinergic system) sa pamamagitan ng pag-activate ng acetylcholinesterase (AChE). Pinapataas din nila ang bilang ng mga receptor ng serotonin at ang antas ng synthesis ng serotonin, na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa panahon ng pag-ikot. Sa mga pag-aaral ng tao at hayop, ang pagtaas ng mga antas ng estrogen ay nagpapabuti sa mahusay na mga kasanayan sa motor ngunit binabawasan ang mga kakayahan sa spatial na oryentasyon. Sa unang pagbaba ng antas ng estrogen sa mga kababaihan, ang pagtaas nito ay nagpapabuti sa pandiwang panandaliang memorya.

Sa mga hayop na ginagamot sa estrogens, ang paglaban sa mga convulsion na dulot ng electric shock ay bumababa, at ang threshold ng sensitivity sa convulsive na gamot ay bumababa. Ang lokal na aplikasyon ng estrogen mismo ay naghihikayat ng kusang mga kombulsyon. Sa mga hayop na may structural ngunit hindi epileptik na mga sugat, ang mga estrogen ay maaari ring magdulot ng mga seizure. Sa mga tao, ang intravenous administration ng estrogens ay maaaring mag-activate ng epileptic activity. Sa mga panahon ng mas mataas na konsentrasyon ng estrogen, ang isang pagtaas sa basal EEG amplitude ay sinusunod kumpara sa mga panahon ng minimal na konsentrasyon. Ang progesterone ay may kabaligtaran na epekto sa aktibidad ng epileptik, na nagdaragdag ng threshold para sa aktibidad ng pag-agaw.

Mga karamdaman na may genetic predisposition

Ang mga genetic disorder ay maaaring makagambala sa normal na proseso ng pagdadalaga. Maaari silang direktang magdulot ng parehong mga neurological disorder na nakadepende rin sa mga antas ng hormone sa buong cycle ng panregla.

Turner syndrome? isang halimbawa ng pagtanggal ng chromosomal. Isa sa bawat 5000 live born na batang babae ay may karyotype na 45, XO, i.e. pagtanggal ng isang X chromosome. Ang mutation na ito ay nauugnay sa maraming mga abnormalidad sa pag-unlad ng somatic, tulad ng coarctation ng aorta, pagkaantala ng pagbibinata dahil sa mataas na antas ng FSH, at gonadal dysgenesis. Kung kinakailangan upang lagyang muli ang antas ng mga sex hormones, posible ang hormone replacement therapy. Kamakailan ay natuklasan na ang ilang mga pasyente na may Turner syndrome ay may bahagyang pagtanggal sa mahaba o maikling braso ng X chromosome, o mosaicism, i.e. Sa ilang mga selula ng katawan ang karyotype ay normal, habang sa iba ay may kumpleto o bahagyang pagtanggal ng X chromosome. Sa mga kasong ito, kahit na ang proseso ng sekswal na pag-unlad ay maaaring magpatuloy nang normal, ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng ilang mga somatic na katangian ng sakit, tulad ng maikling tangkad, may pakpak na leeg na tiklop. Mayroong iba pang mga kaso kung saan mayroong gonadal dysgenesis, ngunit walang mga somatic sign, at ang pag-unlad ay nangyayari nang normal hanggang sa pag-unlad ng pangalawang sekswal na mga katangian.

Ang isa pang disorder na may genetic predisposition at iba't ibang clinical manifestations ay congenital adrenal hyperplasia. Ang autosomal recessive anomaly na ito ay may 6 na klinikal na anyo at nangyayari sa parehong mga lalaki at babae. Sa tatlo sa mga form na ito, ang adrenal gland lang ang apektado, sa iba? adrenal glands at ovaries. Sa lahat ng 6 na variant, ang mga babae ay may virilization, na maaaring makapagpaantala ng pagbibinata. Mayroong mataas na saklaw ng PCOS sa karamdamang ito.

Ang isa pang genetic disorder ay ang P450 aromatase deficiency syndrome. Kapag nangyari ito, mayroong isang bahagyang pagkagambala sa inunan na conversion ng mga nagpapalipat-lipat na steroid sa estradiol, na humahantong sa pagtaas sa antas ng nagpapalipat-lipat na androgens. Nagiging sanhi ito ng epekto ng panlalaki ng fetus, partikular sa babaeng fetus. Bagama't ang epektong ito ay may posibilidad na baligtarin pagkatapos ng panganganak, nananatiling hindi malinaw kung paano maaaring makaimpluwensya ang prenatal exposure sa mataas na antas ng androgens sa hinaharap na neurodevelopment sa mga kababaihan, lalo na sa lahat ng iba't ibang impluwensya ng mga hormone na ito sa neurogenesis.

Structural at physiological disorder

Ang mga abnormal na istruktura sa utak ay maaaring makaapekto sa sekswal na pag-unlad o ang paikot na pattern ng pagtatago ng babaeng sex hormone. Kung ang pinsala ay nangyari bago ang pagdadalaga, ang pagkagambala ay mas malamang na mangyari. Kung hindi, maaaring baguhin ng pinsala ang likas na pagtatago ng hormonal, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga kondisyon tulad ng PCOS, hypothalamic hypogonadism, at premature menopause.

Ang pinsala na humahantong sa mga iregularidad ng regla ay maaaring ma-localize sa pituitary gland (intrasellar localization) o hypothalamus (suprasellar). Posible rin ang extrasellar localization ng pinsala, halimbawa, nadagdagan ang intracranial pressure at epekto nito sa hypothalamus at pituitary gland.

Ang pinsala sa intrasellar ay maaaring ma-localize sa mga selula na gumagawa ng mga hormone ng adenohypophysis. Ang mga hormone na ito (hal. growth hormone) ay maaaring direktang makaapekto sa paggana ng gonadotropin o ang laki ng mga sugat ay maaaring magdulot ng pagbaba sa bilang ng mga gonadotroph. Sa mga kasong ito, bumababa ang mga antas ng gonadotropin, ngunit nananatiling normal ang mga antas ng GnRH. Sa mga pinsala sa suprasellar, ang produksyon ng hypothalamic releasing factor at pangalawang pagbaba sa mga antas ng gonadotropin ay bumababa. Bilang karagdagan sa mga endocrine disorder, ang mga suprasellar pathologies ay mas madalas kaysa sa intrasellar pathologies ay nagiging sanhi ng mga sintomas ng neurological: mga kaguluhan sa gana, pagtulog at mga ritmo ng wakefulness, mood, paningin at memorya.

Bahagyang epilepsy

Ang epilepsy ay karaniwan sa mga matatanda, lalo na sa lokalisasyon ng pokus sa temporal na lobe ng cortex. Ang mga kababaihan ay nakakaranas ng pinakamataas na saklaw ng epilepsy sa panahon ng menopause. Sa Fig. Ang Figure 4-2 ay nagpapakita ng tatlong magkakaibang pattern ng epilepsy ayon sa mga yugto ng menstrual cycle. Ang dalawang pinaka madaling makilalang pattern? ito ay isang exacerbation ng mga pag-atake sa gitna ng cycle, sa panahon ng normal na obulasyon (una) at kaagad bago at pagkatapos ng regla (pangalawa). Ang ikatlong pattern ay sinusunod sa mga kababaihan na may mga anovulatory cycle, kung saan ang mga pag-atake ay nabubuo sa buong "cycle," ang tagal nito ay maaaring mag-iba nang malaki. Tulad ng nabanggit kanina, ang estradiol ay may proconvulsant effect, ngunit progesterone? anticonvulsant. Ang pangunahing kadahilanan na tumutukoy sa pattern ng mga pag-atake ay ang ratio ng mga konsentrasyon ng estradiol at progesterone. Sa panahon ng anovulation, mayroong isang kamag-anak na pamamayani ng estradiol.

Para sa bahagi nito, ang pagkakaroon ng focal epilepsy, na may pagtuon sa temporal na lobe ng cerebral cortex, ay maaaring makaapekto sa normal na ikot ng panregla. Amygdala nucleus? ang istraktura na kabilang sa temporal na lobe ay nasa isang katumbas na relasyon sa mga istrukturang hypothalamic na nakakaimpluwensya sa pagtatago ng mga gonadotropin. Sa aming pag-aaral ng 50 kababaihan na may mga klinikal at electroencephalographic na mga palatandaan ng isang epileptic na pokus sa temporal na lobe, 19 ay natagpuan na may makabuluhang mga karamdaman ng reproductive system. 10 sa 19 ay nagkaroon ng PCOS, 6? hypergonadotropic hypogonadism, sa 2? premature menopause, 1? hyperprolactinemia. Sa mga tao, mayroong isang bentahe ng kanang temporal na lobe sa kaliwa sa impluwensya ng epileptic foci sa paggawa ng mga gonadotropin. Ang mga babaeng may left-sided lesions ay may mas maraming LH peak sa loob ng 8-hour observation period kumpara sa mga kontrol. Lahat ng babaeng ito ay may PCOS. Sa mga kababaihan na may hypergonadotropic hypogonadism, nagkaroon ng makabuluhang pagbawas sa mga taluktok ng LH sa panahon ng 8-oras na panahon ng pagmamasid kumpara sa mga kontrol, at ang pokus ng epilepsy ay mas madalas na sinusunod sa kanang temporal na lobe (Fig. 4-3).

Ang menopos ay maaaring maka-impluwensya sa kurso ng epilepsy. Sa mga babaeng napakataba, ang adrenal androgens ay na-convert sa estradiol dahil sa aktibidad ng aromatase sa adipose tissue. Samakatuwid, ang mga babaeng napakataba ay maaaring makaranas ng halos walang mga sintomas ng kakulangan sa estrogen na klasiko para sa menopause. Dahil sa hypofunction ng ovarian, nangyayari ang kakulangan ng progesterone, na humahantong sa isang pamamayani ng mga antas ng estrogen sa progesterone. Ang parehong sitwasyon ay maaaring umunlad sa mga kababaihan na may normal na timbang habang kumukuha ng HRT. Sa parehong mga kaso, mayroong isang pagtaas sa aktibidad ng pag-agaw dahil sa hindi nabayarang impluwensya ng mga estrogen. Kapag tumaas ang dalas ng mga pag-atake, ang pinagsamang estrogen-progestin HRT ay dapat na inireseta sa tuluy-tuloy na mode.

Ang pagbubuntis ay maaaring magkaroon ng malaking epekto sa aktibidad ng seizure dahil sa paggawa ng mga endogenous hormones at ang epekto nito sa metabolismo ng mga anticonvulsant.

___________________________