Obsah

Duševné poruchy sú voľným okom neviditeľné, a preto veľmi zákerné. Výrazne komplikujú život človeka, keď ani netuší, že problém existuje. Odborníci, ktorí skúmajú tento aspekt bezhraničnej ľudskej podstaty, tvrdia, že mnohí z nás majú duševné poruchy, no znamená to, že každý druhý obyvateľ našej planéty potrebuje liečbu? Ako pochopiť, že človek je skutočne chorý a potrebuje kvalifikovanú pomoc? Odpovede na tieto a mnohé ďalšie otázky získate prečítaním nasledujúcich častí článku.

Čo je duševná porucha

Pojem „duševná porucha“ zahŕňa širokú škálu odchýlok duševného stavu človeka od normy. Predmetné problémy s vnútorným zdravím netreba vnímať ako negatívny prejav negatívnej stránky ľudskej osobnosti. Ako každá fyzická choroba, aj duševná porucha je narušením procesov a mechanizmov vnímania reality, čo vytvára určité ťažkosti. Ľudia, ktorí čelia takýmto problémom, sa dobre neprispôsobujú skutočným životným podmienkam a nie vždy správne interpretujú, čo sa deje.

Príznaky a príznaky duševných porúch

Medzi charakteristické prejavy mentálnej deviácie patria poruchy správania/nálady/myslenia, ktoré presahujú všeobecne uznávané kultúrne normy a presvedčenia. Všetky príznaky sú spravidla diktované depresívnym stavom mysle. V tomto prípade človek stráca schopnosť plne vykonávať obvyklé sociálne funkcie. Všeobecné spektrum symptómov možno rozdeliť do niekoľkých skupín:

• fyzická – bolesť v rôznych častiach tela, nespavosť;
• kognitívne – ťažkosti s jasným myslením, zhoršenie pamäti, neopodstatnené patologické presvedčenia;
• percepčné – stavy, pri ktorých si pacient všíma javy, ktoré si iní ľudia nevšímajú (zvuky, pohyb predmetov a pod.);
• emocionálny – náhly pocit úzkosti, smútku, strachu;
• behaviorálna – neodôvodnená agresivita, neschopnosť vykonávať základné sebaobslužné činnosti, zneužívanie psychoaktívnych drog.

Hlavné príčiny chorôb u žien a mužov

Etiologický aspekt tejto kategórie chorôb nebol úplne študovaný, takže moderná medicína nemôže jasne popísať mechanizmy, ktoré spôsobujú duševné poruchy. Napriek tomu je možné identifikovať niekoľko dôvodov, ktorých súvislosť s duševnými poruchami bola vedecky dokázaná:

• stresujúce životné podmienky;
• ťažké rodinné podmienky;
• choroby mozgu;
• dedičné faktory;
• genetická predispozícia;
• zdravotné problémy.

Okrem toho odborníci identifikujú množstvo špeciálnych prípadov, ktoré predstavujú špecifické odchýlky, stavy alebo incidenty, na pozadí ktorých vznikajú závažné duševné poruchy. Faktory, o ktorých sa bude diskutovať, sa často vyskytujú v každodennom živote, a preto môžu viesť k zhoršeniu duševného zdravia ľudí v najneočakávanejších situáciách.

Alkoholizmus

Systematické zneužívanie alkoholických nápojov často vedie k duševným poruchám u ľudí. Telo osoby trpiacej chronickým alkoholizmom neustále obsahuje veľké množstvo produktov rozkladu etylalkoholu, ktoré spôsobujú vážne zmeny v myslení, správaní a nálade. V tomto ohľade vznikajú nebezpečné duševné poruchy, vrátane:

1. Psychóza. Duševná porucha v dôsledku metabolických porúch v mozgu. Toxický účinok etylalkoholu zatieni úsudok pacienta, ale následky sa objavia až niekoľko dní po ukončení užívania. Človeka prepadne pocit strachu až mánia z prenasledovania. Okrem toho môže mať pacient najrôznejšie obsesie súvisiace s tým, že mu niekto chce spôsobiť fyzickú alebo morálnu ujmu.
2. Delírium tremens. Bežná duševná porucha po alkohole, ktorá sa vyskytuje v dôsledku hlbokých porúch metabolických procesov vo všetkých orgánoch a systémoch ľudského tela. Delírium tremens sa prejavuje poruchami spánku a záchvatmi. Uvedené javy sa spravidla objavujú 70-90 hodín po ukončení konzumácie alkoholu. Pacient vykazuje náhle zmeny nálady od bezstarostnej zábavy až po hroznú úzkosť.
3. Rave. Duševná porucha, nazývaná klam, sa prejavuje vo vzhľade pacienta neotrasiteľnými úsudkami a závermi, ktoré nezodpovedajú objektívnej realite. V stave delíria je spánok človeka narušený a objavuje sa fotofóbia. Hranice medzi spánkom a realitou sa stierajú a pacient si začína zamieňať jedno s druhým.
4. Halucinácie sú živé predstavy, patologicky privedené na úroveň vnímania skutočných predmetov. Pacient začína mať pocit, akoby sa ľudia a predmety okolo neho kývali, otáčali alebo dokonca padali. Pocit plynutia času je skreslený.

Poranenia mozgu

Pri mechanických poraneniach mozgu môže človek vyvinúť celý rad vážnych duševných porúch. V dôsledku poškodenia nervových centier sa spúšťajú zložité procesy vedúce k zakaleniu vedomia. Po takýchto prípadoch sa často vyskytujú nasledujúce poruchy/stavy/ochorenia:

1. Súmrakové stavy. Oslavuje sa spravidla vo večerných hodinách. Obeť sa stáva ospalou a dostáva sa do delíria. V niektorých prípadoch sa človek môže ponoriť do stavu podobného stuporu. Vedomie pacienta je plné najrôznejších obrazov vzrušenia, ktoré môže spôsobiť primerané reakcie: od psychomotorickej poruchy až po brutálny afekt.
2. Delírium. Závažná duševná porucha, pri ktorej človek zažíva zrakové halucinácie. Napríklad osoba zranená pri dopravnej nehode môže vidieť pohybujúce sa vozidlá, skupiny ľudí a iné predmety spojené s vozovkou. Duševné poruchy uvrhnú pacienta do stavu strachu alebo úzkosti.
3. Oneiroid. Zriedkavá forma duševnej poruchy, pri ktorej sú poškodené nervové centrá mozgu. Vyjadrené v nehybnosti a miernej ospalosti. Na nejaký čas môže byť pacient chaoticky vzrušený a potom znova zamrzne bez pohybu.

Somatické choroby

Na pozadí somatických ochorení ľudská psychika trpí veľmi, veľmi vážne. Objavujú sa porušenia, ktorých je takmer nemožné zbaviť sa. Nižšie je uvedený zoznam duševných porúch, ktoré medicína považuje za najčastejšie pri somatických poruchách:

1. Stav podobný astenickej neuróze. Duševná porucha, pri ktorej osoba prejavuje hyperaktivitu a zhovorčivosť. Pacient systematicky prežíva fobické poruchy a často upadá do krátkodobej depresie. Obavy majú spravidla jasné obrysy a nemenia sa.
2. Korsakovov syndróm. Choroba, ktorá je kombináciou zhoršenia pamäti týkajúcej sa aktuálneho diania, zhoršenej orientácie v priestore/teréne a objavenia sa falošných spomienok. Závažná duševná porucha, ktorú nemožno liečiť známymi medicínskymi metódami. Pacient neustále zabúda na udalosti, ktoré sa práve stali a často opakuje tie isté otázky.
3. Demencia. Strašná diagnóza, ktorá znamená získanú demenciu. Táto duševná porucha sa často vyskytuje u ľudí vo veku 50-70 rokov, ktorí majú somatické problémy. Diagnóza demencie sa dáva ľuďom so zníženou kognitívnou funkciou. Somatické poruchy vedú k nenapraviteľným abnormalitám v mozgu. Duševný rozum človeka netrpí. Zistite viac o tom, ako prebieha liečba, aká je očakávaná dĺžka života s touto diagnózou.

Epilepsia

Takmer všetci ľudia trpiaci epilepsiou majú duševné poruchy. Poruchy, ktoré sa vyskytujú na pozadí tejto choroby, môžu byť paroxysmálne (jednorazové) a trvalé (konštantné). S nasledujúcimi prípadmi duševných porúch sa v lekárskej praxi stretávame častejšie ako s inými:

1. Duševné záchvaty. Medicína identifikuje niekoľko typov tejto poruchy. Všetky sa prejavujú náhlymi zmenami nálady a správania pacienta. Psychický záchvat u človeka trpiaceho epilepsiou sprevádzajú agresívne pohyby a hlasné výkriky.
2. Prechodná duševná porucha. Dlhodobé odchýlky stavu pacienta od normálu. Prechodná duševná porucha je dlhotrvajúci duševný záchvat (opísaný vyššie), ktorý sa zhoršuje stavom delíria. Môže trvať od dvoch do troch hodín až po celý deň.
3. Epileptické poruchy nálady. Takéto duševné poruchy sa spravidla prejavujú vo forme dysfórie, ktorá sa vyznačuje súčasnou kombináciou hnevu, melanchólie, bezpríčinného strachu a mnohých ďalších pocitov.

Zhubné nádory

Vývoj zhubných nádorov často vedie k zmenám v psychickom stave človeka. Keď formácie na mozgu rastú, tlak sa zvyšuje, čo spôsobuje vážne abnormality. V tomto stave pacienti pociťujú bezdôvodné obavy, bludy, melanchóliu a mnohé ďalšie ohniskové symptómy. To všetko môže naznačovať prítomnosť nasledujúcich psychologických porúch:

1. Halucinácie. Môžu byť hmatové, čuchové, sluchové a chuťové. Takéto abnormality sa zvyčajne nachádzajú v prítomnosti nádorov v temporálnych lalokoch mozgu. Spolu s nimi sa často zisťujú vegetoviscerálne poruchy.
2. Afektívne poruchy. Takéto duševné poruchy sa vo väčšine prípadov pozorujú pri nádoroch lokalizovaných v pravej hemisfére. V tomto ohľade sa rozvíjajú záchvaty hrôzy, strachu a melanchólie. Na tvári pacienta sa prejavujú emócie spôsobené porušením štruktúry mozgu: mení sa výraz tváre a farba kože, zreničky sa zužujú a rozširujú.
3. Poruchy pamäti. S výskytom tejto odchýlky sa objavujú príznaky Korsakovovho syndrómu. Pacient je zmätený z udalostí, ktoré sa práve stali, kladie rovnaké otázky, stráca logiku udalostí atď. Okrem toho sa v tomto stave nálada človeka často mení. V priebehu niekoľkých sekúnd môžu emócie pacienta prejsť z euforických na dysforické a naopak.

Cievne ochorenia mozgu

Poruchy vo fungovaní obehového systému a krvných ciev okamžite ovplyvňujú duševný stav človeka. Keď sa objavia ochorenia spojené s vysokým alebo nízkym krvným tlakom, mozgové funkcie sa odchyľujú od normálu. Závažné chronické poruchy môžu viesť k rozvoju mimoriadne nebezpečných duševných porúch, vrátane:

1. Vaskulárna demencia. Táto diagnóza znamená demenciu. Cievna demencia svojimi príznakmi pripomína následky niektorých somatických porúch, ktoré sa prejavujú v starobe. Kreatívne myšlienkové procesy v tomto stave takmer úplne vyblednú. Človek sa stiahne do seba a stráca chuť udržiavať kontakt s kýmkoľvek.
2. Cerebrovaskulárne psychózy. Genéza duševných porúch tohto typu nie je úplne objasnená. Medicína zároveň s istotou vymenúva dva typy cerebrovaskulárnej psychózy: akútnu a dlhotrvajúcu. Akútna forma je vyjadrená epizódami zmätenosti, súmraku a delíria. Predĺžená forma psychózy je charakterizovaná stavom omráčenia.

Aké sú typy duševných porúch?

Duševné poruchy sa môžu vyskytnúť u ľudí bez ohľadu na pohlavie, vek a etnickú príslušnosť. Mechanizmy rozvoja duševných chorôb nie sú úplne pochopené, takže medicína sa zdržiava konkrétnych vyhlásení. V súčasnosti je však vzťah medzi niektorými duševnými chorobami a vekom jasne stanovený. Každý vek má svoje spoločné odchýlky.

U starších ľudí

V starobe sa na pozadí chorôb, ako je diabetes mellitus, zlyhanie srdca / obličiek a bronchiálna astma, vyvíja veľa duševných abnormalít. Senilné duševné choroby zahŕňajú:

• paranoja;
• demencia;
• Alzheimerova choroba;
• marazmus;
• Pickova choroba.

Typy duševných porúch u adolescentov

Duševné ochorenie dospievajúcich sa často spája s nepriaznivými okolnosťami v minulosti. Za posledných 10 rokov boli u mladých ľudí často zaznamenané tieto duševné poruchy:

• dlhotrvajúca depresia;
• mentálna bulímia;
• anorexia nervosa;
• drinkorexia.

Charakteristiky chorôb u detí

Závažné duševné poruchy sa môžu vyskytnúť aj v detstve. Dôvodom sú spravidla problémy v rodine, nesprávne metódy výchovy a konflikty s rovesníkmi. Nižšie uvedený zoznam obsahuje duševné poruchy, ktoré sa najčastejšie zaznamenávajú u detí:

• autizmus;
• Downov syndróm;
• poruchy pozornosti;
• mentálna retardácia;
• vývojové oneskorenia.

Ktorého lekára by som mal kontaktovať kvôli liečbe?

Duševné poruchy sa nedajú liečiť samostatne, preto pri najmenšom podozrení na duševné poruchy je potrebná neodkladná návšteva psychoterapeuta. Rozhovor medzi pacientom a odborníkom pomôže rýchlo identifikovať diagnózu a zvoliť účinnú taktiku liečby. Takmer všetky duševné choroby sú liečiteľné, ak sa liečia včas. Pamätajte na to a neodkladajte!

Video o liečbe duševného zdravia

Nižšie priložené video obsahuje množstvo informácií o moderných metódach boja proti duševným poruchám. Získané informácie budú užitočné pre každého, kto je pripravený postarať sa o duševné zdravie svojich blízkych. Vypočujte si slová odborníkov, aby ste zničili stereotypy o neadekvátnych prístupoch k boju s duševnými poruchami a spoznajte skutočnú lekársku pravdu.

Druhy duševných porúch

Schizofrénia u žien je prezentovaná ako komplexná duševná choroba, ktorá sa prejavuje predovšetkým zmena osobnosti v súvislosti so schizofrenickým defektom s polymorfnou klinikou.

Podľa lekárskych štatistík je táto choroba diagnostikovaná oveľa častejšie u mužov, ale u žien sú prejavy zložitejšie a závažnejšie - sociálna a emocionálna sféra jednotlivca je úplne zničená.

Choroba môže mať často pomalú formu, pravidelne sa zhoršuje. Na pozadí tohto stavu klesá význam rodiny, odmietajú sa vlastné deti.

Príčiny

Primárnou príčinou je teória dedičnosti defektného génu, pôsobiaci ako provokatér porúch osobnosti ako po štyridsiatich rokoch, tak aj v detstve.

V polovici prípadov sa rodičom s diagnózou schizofrénie narodí dieťa, u ktorého symptómy pretrvávajú už od útleho detstva.

U žien sú prejavy schizofrénie veľmi zriedkavo pozorované po 40 rokoch, pričom najčastejšie je porucha diagnostikovaná po 25 rokoch.

Hlavné dôvody sú tieto:

• negatívny vplyv počas puberty;
• nerovnováha vo vnímaní vlastnej osobnosti a sveta ako celku v dôsledku hormonálnej nerovnováhy a slabo vyvinutého materského inštinktu;
• nespokojnosť s vlastným vzhľadom je primárnym provokatívnym komplexom;
• rozvoj túžby vzdialiť sa od bežnej emocionálnej vrstvy, popieranie sociálnej roly ženy;
• neúplné osobné vlastnosti;
• prítomnosť fóbií a komplexov;
• neurotický typ osobnosti;
• dlhotrvajúci stres;
• negatívna psychologická klíma v rodine;
• popôrodná depresia

Vírusová a bakteriálna etiológia sa pozoruje v 2% diagnostikovaných prípadov. V tomto prípade je dôvodom to, že žena prekonala vírusovú alebo bakteriálnu meningitídu.

Symptómy

Symptómy schizofrénie sú ľahko rozpoznateľné a sú reprezentované nasledujúcimi prejavmi:

• zrakové a sluchové halucinácie;
• pocit vonkajšieho vplyvu, nátlak na konanie a čítanie myšlienok;
• chudoba myšlienok a emócií;
• agitovanosť, stupor a nedostatočnosť;
• apatia a nesúvislá reč;
• neschopnosť rozhodovať sa a nerozhodnosť.

Takéto prejavy nie sú pozorované u duševne zdravých ľudí, takže pri prvých príznakoch by ste mali okamžite kontaktovať špecialistu.

Existuje teória, že farebné sny u žien sú znakom schizofrénie, ale neexistujú spoľahlivé dôkazy, napriek tomu, že tento jav naznačuje aktiváciu častí mozgu, v ktorých sú hraničné poruchy.

Ženy s diagnostikovanou schizofréniou majú 20-krát väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať farebné sny ako zdraví ľudia.

Známky

V dospievaní možno rozpoznať prvé prejavy choroby, ktoré sú primárne reprezentované ťažkým emočným stavom.

K rozvoju príznakov uvažovanej choroby dochádza približne 10 rokov. Manické návaly sily a predstieraný optimizmus nahrádzajú apatiu. Pacient je pohltený depresiou a sociálne kontakty sú ignorované.

Rozvinuté príznaky pozostávajú z nasledujúcich príznakov:

• účinok opakovania počutej frázy, ktorý môže mať formu echolálie;
• výskyt vynájdených fráz, viet alebo jednotlivých slov;
• nedostatok logiky, nezmyselné uvažovanie, bludné predstavy;
• produktívne znaky chorej predstavivosti;
• depresie.

Primárne znaky:

• nedostatok pozornosti od opačného pohlavia;
• neprítomnosť pacienta na zmenu situácie;
• pacient vyžaduje uctievanie a bezpodmienečnú lásku, niekedy dokonca podriadenosť;
• dievča s príslušnou diagnózou sa časom stane neudržiavaným a prestane sa o seba starať;
• v priebehu času začína bulímia sprevádzať schizofréniu;
• emocionálne problémy vyvolávajú poruchy príjmu potravy, najmä vedomé obžerstvo;
• prejav agresie voči celému svetu, odcudzenie a odmietanie všeobecne uznávaných faktov;
• pacient neverí v existenciu problémov, ktoré vytvorila;
• osoba úplne nerozumie tomu, prečo ľudia okolo neho reagujú zvláštne alebo dokonca nahnevane alebo odmietajú nadviazať kontakt;
• pacientka si nie je vedomá svojich vlastných vyhlásení, akcií a akcií;
• vo vyjadreniach pri komunikácii s psychiatrom nie je žiadna logika.

Sekundárne znaky

Sekundárne symptómy, ktoré sa vyvinú v priebehu ochorenia, sú aktívne dopĺňané osobnostnými mutáciami:

• neustála depresia a agresívna reakcia na rozhovory a otázky;
• minimálna aktivita v spoločnosti, nezáujem o profesionálne a rodinné povinnosti;
• pacient môže byť celý deň imobilizovaný a pozerať sa na jeden bod;
• neustále ponorenie sa do vymysleného vnútorného sveta;
• agresivita, podráždenosť a ignorácia voči partnerovi;
• popieranie psychických problémov a odmietanie akejkoľvek pomoci.

Známky súvisiace so vzhľadom:

• zlá emocionálna sféra;
• emócie sú slabo vyjadrené;
• neexistuje žiadny výrazný výraz tváre;
• mechanický monotónny hlas;
• neschopnosť cítiť smútok alebo radosť;
• neochota postarať sa o seba, zápach z úst a neudržiavaný vzhľad;
• nosenie neupraveného a často roztrhaného oblečenia.

Formy ochorenia

V závislosti od závažnosti ochorenia a zložitosti symptómov je zvykom rozlišovať nasledujúce formy ochorenia.

Ťažká forma

Obzvlášť ťažké a pokročilé prípady sú charakterizované prítomnosťou bludných predstáv, ako aj hmatových, čuchových, zrakových a sluchových halucinácií.

V skutočnosti sú hlasy, obrazy, vízie a dokonca aj plnohodnotné svety, v ktorých sa pacient cíti pohodlne a dobre, vnímané sluchovo a vizuálne. V priebehu času sa osobnosť úplne transformuje a prípady samovrážd nie sú nezvyčajné.

V drvivej väčšine prípadov Ženská časť pacientov s diagnózou schizofrénie sa vyznačuje absenciou netypické pre nich nie je chlad, podráždenosť a agresivita, náhle výbuchy správania, ako aj úplné vyhýbanie sa sociálnym kontaktom. Pacientka často nepotrebuje izoláciu a príbuzní by jej mali venovať zvýšenú pozornosť a starostlivosť. Vedecké dôkazy nenaznačujú úplné zotavenie.

Pomalá forma

Často sa primárne znaky indolentnej formy ďalej nerozvíjajú. Ak k tomu dôjde, dochádza k rozvoju bludov bezdôvodnej žiarlivosti, ako aj k výraznému poklesu záujmu o výchovu vlastných detí. Žena môže odmietnuť aj kariérny rast a vedenie domácnosti.

Pomalá forma nie je zo sociálneho hľadiska vôbec nebezpečná a psychiater musí prísne sledovať proces liečby.

Popôrodná schizofrénia

Kľúčovou príčinou poruchy osobnosti po pôrode je silný psychický a fyzický stres a ďalším provokujúcim faktorom je slabosť psychiky matky a osobitná náchylnosť na vonkajšie vplyvy. Táto forma ochorenia sa vyskytuje veľmi zriedkavo a pravdepodobnosť je takmer zanedbateľná. Stále však existujú provokujúce faktory:

• nedostatok komunikácie;
• depresia a osamelosť;
• dedičná predispozícia.

Je neuveriteľne ľahké si všimnúť takúto duševnú poruchu, pretože príznaky sú dosť výrazné a pre zdravých ľudí sú úplne nezvyčajné.

Ide o patologické delírium, odmietanie plniť si materské povinnosti, ako aj odmietanie bábätka. Po odznení najvýraznejších príznakov nastáva úplné odcudzenie vášho dieťaťa.

V špeciálnych prípadoch môže matka dokonca poprieť, že porodila. V takýchto situáciách je dôležité zmierniť príznaky pomocou liekov.

Príbuzní a priatelia by sa v žiadnom prípade nemali od pacientky dištancovať, práve naopak, je potrebné čo najdôslednejšie sledovať jej stav, pomáhať pri starostlivosti o novorodenca a komunikovať so samotnou pacientkou.

Mali by ste vedieť, že aj keď je pacientke diagnostikovaná príslušná porucha, má všetky šance žiť plnohodnotný život a nájsť šťastie.

Liečba

Predtým bola hospitalizácia povinná a jediný spôsob liečby predmetnej poruchy osobnosti, ale postupom času si lekári uvedomili, že následky nemocničnej liečby sú v drvivej väčšine prípadov negatívne.

Moderná liečba zahŕňa biologickú terapiu, sociálnu rehabilitáciu a psychoterapiu.

Druhy biologickej terapie:

• farmakologické;
• fototerapia a deprivácia spánku, ak je to potrebné na liečbu porúch nálady;
• diétna úľava pri liečbe pomalej formy;
• detoxikácia;
• elektro-konvulzívne;
• inzulín-komatózová terapia a psychochirurgia.

Princípy liečby drogami:

• tvorba remisie do jedného roka;
• trvanie liečby a zmiernenie symptómov až šesť mesiacov;
• liečba začína pred manifestným štádiom, v tomto období sa užívajú tri lieky a sleduje sa ich účinok;
• postupne sa nadväzuje psychologický kontakt s lekárom;
• pomocou psychosociálneho prístupu.

Medzi súčasnými liekmi na liečbu choroby u žien je potrebné zdôrazniť nootropiká, anxiolytiká, psychostimulanciá, antidepresíva, ako aj stabilizátory nálady a antipsychotiká.

Drogová prevencia exacerbácií

Počas obdobia exacerbácie je schizofrénia obzvlášť ťažká, takže počas obdobia remisie je dôležité užívať určité lieky, medzi ktorými sú obzvlášť účinné antipsychotiká.

Ich použitie je odôvodnené dopamínovou teóriou vývoja ochorenia. Všeobecne sa uznáva, že pacienti s príslušnou diagnózou majú vysoké hladiny dopamínu, ktorý predchádza noradrenalínu. Paralelne sa zisťuje aj narušenie serotonergného sprostredkovania.

Haloperidol je súčasný štandard starostlivosti o túto poruchu u žien, zatiaľ čo tradičné antipsychotiká majú vedľajšie účinky.

Nedávno sa často používali aj atypické antipsychotiká a zahŕňajú Abilefay, Cerroquel, Clozepine, Respiredone a Alanzepine.

Pri zriedkavom použití je možné dosiahnuť remisiu užívaním liekov s dlhodobým účinkom, ako sú Rispolept-consta, Moditen-depot a Haloperidol-dekanoát.

Mali by sa uprednostňovať perorálne lieky, pretože injekcia lieku do žily alebo svalu spôsobuje maximálne koncentrácie v krvi a je spojená s násilím.

Naliehavosť hospitalizácie sa pozoruje výlučne pri ťažkých formách, ktoré sú sprevádzané agresívnym správaním, psychomotorickým nepokojom, myšlienkami na samovraždu, prítomnosťou halucinózy, ako aj úbytkom hmotnosti o 20% a odmietaním jedla.

Často je ťažké presvedčiť ženy, že ich stav je patologický a že si svoj vlastný stav neuvedomujú. Hospitalizácia je potrebná pri rýchlom a výraznom zhoršení stavu a rozhodnúť môže len psychiater po dôkladnom vyšetrení.

Pri včasnej diagnóze ženskej schizofrénie je celkom ľahké dosiahnuť úľavu od symptómov a poskytnúť pacientovi plnohodnotný život. Vo väčšine prípadov pri správnom zaobchádzaní nepredstavuje nebezpečenstvo pre spoločnosť.

Zaujímavý film o manželke trpiacej schizofréniou. Nebyť manželovej zrady, všetko by bolo inak... Podvádzanie sa stalo a žena sa musí naučiť žiť s chorobou medzi zdravými ľuďmi. Snaha pochopiť seba a svet okolo vedie k poznaniu, že svet je nie menej chorá ako ona a že každý človek si zaslúži lásku a súcit.

Prvými príznakmi duševnej poruchy sú zmeny v správaní a poruchy myslenia, ktoré presahujú existujúce normy a tradície. V zásade sú tieto znaky spojené s úplným alebo čiastočným šialenstvom osoby a spôsobujú, že osoba nie je schopná vykonávať sociálne funkcie.

Takéto poruchy sa môžu vyskytnúť u mužov a žien bez ohľadu na vek a národnosť.

Patogenéza mnohých duševných porúch nie je úplne jasná, no vedci prišli na to, že na ich vznik vplýva kombinácia sociálnych, psychologických a biologických faktorov.

Ako zistíte, že máte duševnú poruchu? Aby ste to dosiahli, mali by ste absolvovať vyšetrenie u profesionálneho psychoterapeuta a odpovedať na otázky čo najúprimnejšie a úprimne.

Ako choroba postupuje, objavujú sa príznaky, ktoré sú viditeľné, ak nie pre samotného pacienta, potom pre jeho blízkych. Hlavné príznaky duševnej poruchy sú:

• emocionálne symptómy();
• fyzické príznaky (bolesť, );
• symptómy správania (zneužívanie liekov, agresivita);
• percepčné symptómy (halucinácie);
• kognitívne symptómy (strata pamäti, neschopnosť formulovať myšlienky).

Ak sú prvé príznaky ochorenia pretrvávajúce a zasahujú do bežných aktivít, odporúča sa absolvovať diagnostiku. Existujú hraničné psychické stavy jedinca, ktoré sú prítomné pri mnohých psychických a somatických ochoreniach či bežnej únave.

asténia

Astenický syndróm sa prejavuje nervovým vyčerpaním, únavou, nízkou výkonnosťou. Ženská psychika je zraniteľnejšia a preto sú takéto poruchy typické skôr pre slabšie pohlavie. Zažívajú zvýšenú emocionalitu, plačlivosť a

Mužská psychika reaguje na astenický syndróm výbuchmi podráždenia a stratou sebakontroly nad maličkosťami. Pri asténii sú možné aj silné bolesti hlavy, letargia a poruchy nočného spánku.

Obsesie

Ide o stav, pri ktorom má dospelý človek neustále rôzne obavy alebo pochybnosti. Týchto myšlienok sa nevie zbaviť, napriek tomu, že si problém uvedomuje. Pacient s duševnou patológiou môže stráviť hodiny tým, že niečo kontroluje a počíta, a ak je v čase rituálu roztržitý, začnite počítať znova. Do tejto kategórie patrí aj klaustrofóbia, agorafóbia, strach z výšok a iné.

Depresia

Tento bolestivý stav pre každú osobu je charakterizovaný pretrvávajúcim poklesom nálady, depresiou, depresiou. Ochorenie sa dá zistiť v počiatočnom štádiu, v takom prípade sa môže stav rýchlo normalizovať.

Ťažké prípady depresie sú často sprevádzané myšlienkami na samovraždu a vyžadujú si nemocničnú liečbu.

Objaveniu sa bludných predstáv často predchádza depersonalizácia a derealizácia.

Katatonické syndrómy

Ide o stavy, pri ktorých vystupujú do popredia motorické poruchy: úplná alebo čiastočná inhibícia alebo naopak excitácia. Pri katatonickom stupore je pacient úplne imobilizovaný, tichý a svaly sú v tonusu. Pacient zamrzne v nezvyčajnej, často nepohodlnej a nepohodlnej polohe.

Pre katatonické vzrušenie je typické opakovanie akýchkoľvek pohybov s výkričníkmi. Katatonické syndrómy sa pozorujú pri zatemnenom aj jasnom vedomí. V prvom prípade to naznačuje možný priaznivý výsledok ochorenia av druhom prípade závažnosť stavu pacienta.

Blackout

V nevedomom stave je skreslené vnímanie reality, narušená interakcia so spoločnosťou.

Existuje niekoľko typov tohto stavu. Spájajú ich spoločné príznaky:

• Dezorientácia v priestore a čase, depersonalizácia.
• Odtrhnutie od okolia.
• Strata schopnosti logicky pochopiť situáciu. Niekedy nesúvislé myšlienky.
• Strata pamäti.

Každý z týchto príznakov sa niekedy vyskytuje u dospelého človeka, ale ich kombinácia môže naznačovať zmätok. Zvyčajne zmiznú, keď sa obnoví jasnosť vedomia.

Demencia

Pri tejto poruche sa znižuje alebo stráca schopnosť učiť sa a aplikovať vedomosti a je narušená adaptácia na vonkajší svet. Existujú vrodené (oligofrénia) a získané formy zníženej inteligencie, ktoré sa vyskytujú u starších ľudí alebo pacientov s progresívnymi formami duševných porúch.

Pojem "duševná porucha" sa vzťahuje na obrovské množstvo rôznych chorobných stavov. Aby sme sa v nich naučili orientovať, aby sme pochopili ich podstatu, využijeme skúsenosti s prezentovaním náuky o týchto poruchách, teda psychiatrie, v učebniciach určených pre odborníkov.

Štúdium psychiatrie (gr. psyché - duša, iateria - liečba) tradične začína prezentáciou všeobecnej psychopatológie a až potom prechádza ku špecifickej psychiatrii. Všeobecná psychopatológia zahŕňa štúdium symptómov a syndrómov (príznakov) duševných chorôb, pretože každá choroba, vrátane duševnej choroby, je predovšetkým súborom jej špecifických prejavov. Súkromná psychiatria poskytuje popis konkrétnych duševných chorôb - príčiny ich vzniku, mechanizmy vzniku, klinické prejavy, liečbu, preventívne opatrenia.

Uvažujme o hlavných príznakoch a syndrómoch duševných porúch v poradí ich závažnosti - od miernych po hlbšie.

Astenický syndróm.

Astenický syndróm (asténia) je rozšírený stav, ktorý sa prejavuje zvýšenou únavou, vyčerpaním a zníženou výkonnosťou. Ľudia s astenickými poruchami pociťujú slabosť, nestabilitu nálady, vyznačujú sa citlivosťou, sentimentálnosťou a plačlivosťou; Ľahko sa hýbu, ľahko sa podráždia, nad akoukoľvek maličkosťou strácajú pokoj. Astenické stavy sú tiež charakterizované častými bolesťami hlavy a poruchami spánku (stáva sa povrchný, neprináša odpočinok a počas dňa je zaznamenaná zvýšená ospalosť).

Asténia je nešpecifická porucha, t.j. možno pozorovať takmer pri každom duševnom ochorení, ako aj pri somatických ochoreniach, najmä po operáciách, ťažkých infekčných ochoreniach alebo prepracovaní.

Obsedantnosť.

Obsesie sú zážitky, pri ktorých má človek proti svojej vôli nejaké zvláštne myšlienky, obavy, pochybnosti. Zároveň ich človek uznáva za svoje, navštevujú ho znova a znova, nie je možné sa ich zbaviť, napriek kritickému postoju k nim. Obsedantné poruchy sa môžu prejaviť vznikom bolestivých pochybností, úplne neopodstatnených a niekedy jednoducho smiešnych myšlienok, v neodolateľnej túžbe všetko počítať. Človek s takýmito poruchami si môže niekoľkokrát skontrolovať, či zhasol svetlo v byte, či zavrel vchodové dvere a len čo sa vzdiali z domu, opäť sa ho zmocnia pochybnosti.

Do rovnakej skupiny porúch patria obsedantné strachy – strach z výšok, uzavretých priestorov, otvorených priestorov, cestovania vo verejnej doprave a mnohé ďalšie. Niekedy, s cieľom zmierniť úzkosť, vnútorné napätie a trochu sa upokojiť, ľudia pociťujúci obsedantný strach a pochybnosti vykonávajú určité obsedantné činy alebo pohyby (rituály). Napríklad človek s obsedantným strachom zo znečistenia môže stráviť hodiny v kúpeľni, opakovane si umývať ruky mydlom a ak ho niečo rozptýli, začať celú procedúru znova a znova.

Afektívne syndrómy.

Tieto duševné poruchy sú najčastejšie. Afektívne syndrómy sa prejavujú pretrvávajúcimi zmenami nálady, častejšie poklesom nálady – depresiou, alebo zvýšením nálady – mániou. Afektívne syndrómy sa často vyskytujú na samom začiatku duševných chorôb. Môžu zostať prevládajúce po celú dobu, ale môžu sa stať zložitejšími a koexistovať po dlhú dobu s inými, závažnejšími duševnými poruchami. Ako choroba postupuje, depresia a mánia často zmiznú ako posledné.

Keď hovoríme o depresii, máme na mysli predovšetkým jej nasledujúce prejavy.

1. Znížená nálada, pocit depresie, depresia, melanchólia, v ťažkých prípadoch fyzicky pociťovaná ako ťažoba alebo bolesť na hrudníku. Pre človeka je to mimoriadne bolestivý stav.
2. Znížená duševná aktivita (myšlienky sú chudobnejšie, kratšie, nejasnejšie). Človek v tomto stave neodpovedá na otázky okamžite – po prestávke dáva krátke, jednoslabičné odpovede, hovorí pomaly, tichým hlasom. Pomerne často pacienti s depresiou poznamenávajú, že je pre nich ťažké pochopiť význam otázky, ktorá im bola položená, podstatu toho, čo čítajú, a sťažujú sa na stratu pamäti. Takíto pacienti sa ťažko rozhodujú a nedokážu prejsť na nové aktivity.
3. Motorická inhibícia - pacienti pociťujú slabosť, letargiu, uvoľnenie svalov, hovoria o únave, ich pohyby sú pomalé a obmedzené.

Okrem vyššie uvedeného sú charakteristické prejavy depresie:

• pocity viny, predstavy sebaobviňovania, hriešnosti;
• pocit zúfalstva, beznádeje, slepej uličky, ktorý je veľmi často sprevádzaný myšlienkami na smrť a pokusmi o samovraždu;
• denné výkyvy stavu, často s určitou úľavou od pohody vo večerných hodinách;
• poruchy spánku; plytký, prerušovaný nočný spánok, so skorým prebudením, rušivé sny, spánok neprináša odpočinok).

Depresiu môže sprevádzať aj potenie, tachykardia, kolísanie krvného tlaku, pocity tepla, chladu, chladu, nechutenstva, chudnutie, zápcha (niekedy sa v tráviacom systéme vyskytujú príznaky ako pálenie záhy, nevoľnosť a grganie).
Depresia sa vyznačuje vysokým rizikom samovrážd!

Pozorne si prečítajte nižšie uvedený text - pomôže vám to včas si všimnúť výskyt samovražedných myšlienok a úmyslov u osoby s depresiou.

Ak máte depresiu, možnosť pokusu o samovraždu je indikovaná:

• výroky chorého človeka o jeho zbytočnosti, vine, hriechu;
• pocit beznádeje, nezmyselnosti života, neochota robiť si plány do budúcnosti;
• náhly pokoj po dlhom období úzkosti a melanchólie;
• akumulácia liekov;
• náhla túžba stretnúť sa so starými priateľmi, požiadať o odpustenie od blízkych, dať do poriadku svoje záležitosti, urobiť závet.

Výskyt samovražedných myšlienok a úmyslov je indikáciou na okamžitú konzultáciu s lekárom a rozhodnutie o hospitalizácii v psychiatrickej liečebni!

Mánie (manické stavy) sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi.

1. Zvýšená nálada (zábavná, bezstarostná, ružová, neotrasiteľný optimizmus).
2. Zrýchlenie tempa duševnej činnosti (výskyt mnohých myšlienok, rôznych plánov a túžob, predstavy o preceňovaní vlastnej osobnosti).
3. Motorické vzrušenie (nadmerná živosť, pohyblivosť, zhovorčivosť, pocit prebytočnej energie, túžba po aktivite).

Manické stavy, podobne ako depresia, sú charakterizované poruchami spánku: zvyčajne ľudia s týmito poruchami spia málo, no stačí krátky spánok, aby sa cítili bdelí a oddýchnutí. Pri miernej verzii manického stavu (tzv. hypománia) človek zažíva zvýšenie tvorivých síl, zvýšenie intelektuálnej produktivity, vitality a výkonnosti. Môže veľa pracovať a málo spať. Všetky udalosti vníma s optimizmom.

Ak sa hypomia zmení na mániu, to znamená, že sa stav zhorší, uvedené prejavy sú sprevádzané zvýšenou roztržitosťou, extrémnou nestabilitou pozornosti a v dôsledku toho stratou produktivity. Ľudia v stave mánie často vyzerajú ľahkovážne, chvastúni, ich reč je plná vtipov, vtipov, citátov, ich výrazy tváre sú oživené, tváre sú začervenané. Pri rozprávaní často menia polohu, nevedia pokojne sedieť a aktívne gestikulujú.

Charakteristickými príznakmi mánie sú zvýšená chuť do jedla a zvýšená sexualita. Správanie pacientov môže byť neobmedzené, môžu nadviazať mnohonásobné sexuálne vzťahy a páchať bezmyšlienkové a niekedy smiešne činy. Veselá a radostná nálada môže byť nahradená podráždenosťou a hnevom. S mániou sa spravidla stráca pochopenie bolestivosti vlastného stavu.

Senestopatie.

Senestopatie (lat. sensus - cítenie, pocit, patos - choroba, utrpenie) sú príznaky duševných porúch, prejavujúce sa širokou škálou nezvyčajných pocitov v tele vo forme mravčenia, pálenia, krútenia, sťahovania, transfúzie a pod., nie spojené s akoukoľvek chorobou vnútorného orgánu. Senestopatie sú vždy jedinečné, na rozdiel od čohokoľvek iného. Nejasná povaha týchto porúch spôsobuje vážne ťažkosti pri pokuse o ich charakterizáciu. Na opis takýchto pocitov pacienti niekedy používajú svoje vlastné definície („šušťanie pod rebrami“, „škvŕkanie v slezine“, „zdá sa, že hlava vypadáva“). Senestopatiu často sprevádzajú myšlienky o prítomnosti nejakého druhu somatického ochorenia a vtedy hovoríme o hypochondrickom syndróme.

Hypochondrický syndróm.

Tento syndróm je charakterizovaný pretrvávajúcim zaujatím vlastným zdravím, neustálymi myšlienkami na prítomnosť vážneho, progresívneho a možno nevyliečiteľného somatického ochorenia. Ľudia s touto poruchou prejavujú pretrvávajúce fyzické ťažkosti, pričom normálne alebo rutinné pocity často interpretujú ako prejavy choroby. Napriek negatívnym výsledkom vyšetrení a odrádzajúcim odborníkom pravidelne navštevujú rôznych lekárov, trvajú na dodatočných serióznych vyšetreniach a opakovaných konzultáciách. Hypochondrické poruchy sa často vyvíjajú na pozadí depresie.

Ilúzie.

Keď vzniknú ilúzie, reálne objekty človek vníma v zmenenej – chybnej podobe. K iluzórnemu vnímaniu môže dôjsť aj na pozadí úplného duševného zdravia, keď ide o prejav jedného z fyzikálnych zákonov: ak sa napríklad pozriete na predmet pod vodou, bude sa vám zdať oveľa väčší ako v skutočnosti.

Ilúzie sa môžu objaviť aj pod vplyvom silných pocitov – úzkosť, strach. Takže v noci v lese môžu byť stromy vnímané ako nejaké monštrum. V patologických podmienkach môžu byť skutočné obrazy a predmety vnímané v bizarnej a fantastickej podobe: vzor tapety ako „spleť červov“, tieň zo stojacej lampy ako „hlava hroznej jašterice“, vzor na koberci ako „krásna bezprecedentná krajina“.

Halucinácie.

Tak sa nazývajú poruchy, pri ktorých človek s narušenou psychikou vidí, počuje, cíti niečo, čo v skutočnosti neexistuje.

Halucinácie sa delia na halucinácie sluchové, zrakové, čuchové, chuťové, hmatové a celkové zmyslové (viscerálne, svalové). Je však možná aj ich kombinácia (chorý človek môže napríklad vidieť skupinku cudzích ľudí vo svojej izbe a počuť, ako sa rozprávajú).

Sluchové halucinácie sa prejavujú v pacientovom patologickom vnímaní určitých slov, rečí, rozhovorov (verbálne halucinácie), ako aj jednotlivých zvukov alebo zvukov. Verbálne halucinácie môžu byť obsahovo veľmi odlišné – od takzvaných hovorov, keď chorý človek počuje hlas, ktorý ho volá menom alebo priezviskom, až po celé frázy a rozhovory zahŕňajúce jeden alebo viacero hlasov. Pacienti nazývajú verbálne halucinácie „hlasy“.

Niekedy sú „hlasy“ imperatívneho charakteru - ide o takzvané imperatívne halucinácie, keď človek počuje príkaz mlčať, udrieť, niekoho zabiť alebo si ublížiť. Takéto stavy sú veľmi nebezpečné ako pre samotných pacientov, tak aj pre ich okolie, a preto sú indikáciou pre serióznu medikamentóznu liečbu, ako aj pre špeciálne sledovanie a starostlivosť.

Vizuálne halucinácie môžu byť elementárne (vo forme iskier, dymu) alebo objektívne. Niekedy pacient vidí celé scény (bojisko, peklo). Čuchové halucinácie najčastejšie predstavujú imaginárny pocit nepríjemných pachov (hniloba, rozklad, jedy, nejaký druh jedla), menej často neznámych alebo príjemných.

Hmatové halucinácie sa vyskytujú najmä v neskoršom veku, pacienti pociťujú pálenie, svrbenie, štípanie, bolesť, iné pocity a dotýkajú sa tela. V nižšie uvedenom texte sú uvedené znaky, podľa ktorých je možné u chorého človeka určiť alebo aspoň tušiť prítomnosť sluchových a zrakových halucinácií.

Známky sluchových a zrakových halucinácií.

• rozhovory so sebou samým, ktoré pripomínajú rozhovor (napríklad emocionálne odpovede na niektoré otázky);
• neočakávaný smiech bez dôvodu;
• úzkostlivý a zaujatý pohľad;
• ťažkosti so sústredením sa na tému rozhovoru alebo špecifickú úlohu;
• človek niečo počúva alebo vidí niečo, čo vy nevidíte.

Poruchy s bludmi.

Takéto poruchy patria podľa odborníkov medzi hlavné znaky psychózy. Definovať, čo je delírium, nie je ľahká úloha. Pri týchto poruchách dokonca aj psychiatri často nesúhlasia s hodnotením stavu pacienta.

Rozlišujú sa tieto príznaky delíria:

1. Je založená na nesprávnych záveroch, chybných úsudkoch a falošných presvedčeniach.
2. Delírium sa vždy vyskytuje na bolestivom základe - vždy je to príznak choroby.
3. Ilúziu nemožno zvonku napraviť ani odradiť, napriek zjavnému rozporu s realitou je človek s klamnou poruchou úplne presvedčený o spoľahlivosti svojich mylných predstáv.
4. Bludné presvedčenia majú pre pacienta mimoriadny význam, tak či onak určujú jeho činy a správanie.

Myšlienky bludov sú svojím obsahom mimoriadne rôznorodé. Tieto nápady môžu byť:

• prenasledovanie, otrava, ovplyvňovanie, materiálne škody, čarodejníctvo, poškodzovanie, obviňovanie, žiarlivosť;
• sebapodceňovanie, sebaobviňovanie, hypochonder, popieranie;
• vynález, vysoká rodnosť, bohatstvo, veľkosť;
• láska, erotické delírium.

Poruchy s bludmi sú tiež nejednoznačné vo svojej forme. Existuje takzvaný interpretačný blud, v ktorom dôkazom hlavnej bludnej myšlienky je jednostranná interpretácia každodenných udalostí a faktov. Ide o pomerne pretrvávajúcu poruchu, keď je chorý človek narušený v reflektovaní vzťahov príčin a následkov medzi javmi. Takéto nezmysly sa vždy logicky zdôvodňujú svojim spôsobom. Človek trpiaci touto formou klamu môže donekonečna dokazovať, že má pravdu, veľa argumentovať a debatovať. Obsah interpretačného klamu môže odrážať všetky ľudské pocity a skúsenosti.

Ďalšou formou delíria je zmyslové alebo obrazové delírium, ktoré sa vyskytuje na pozadí úzkosti, strachu, zmätenosti, ťažkých porúch nálady, halucinácií a porúch vedomia. Takéto delírium sa pozoruje pri akútne vyvinutých bolestivých stavoch. V tomto prípade pri vytváraní bludov neexistujú žiadne dôkazy ani logické predpoklady a všetko okolo je vnímané zvláštnym „klamným“ spôsobom.

Často vývoj syndrómu akútneho senzorického delíria predchádza také javy ako derealizácia a depersonalizácia. Derealizácia je pocit zmeny v okolitom svete, keď je všetko okolo vnímané ako „nereálne“, „zmanipulované“, „umelé“; depersonalizácia je pocit zmeny vlastnej osobnosti. Pacienti s depersonalizáciou sa charakterizujú tak, že „stratili svoju vlastnú tvár“, „stali sa hlúpi“ a „stratili plnosť svojich pocitov“.

Katatonické syndrómy.

Takto sa definujú stavy, pri ktorých prevládajú poruchy v pohybovej sfére: retardácia, stupor (lat. stupor - otupenosť, nehybnosť) alebo naopak vzrušenie. Pri katatonickom stupore sa často zvyšuje svalový tonus. Tento stav je charakterizovaný úplnou nehybnosťou, ako aj úplným tichom a odmietaním hovoriť. Človek môže zamrznúť v najneobvyklejšej, nepohodlnej polohe - s natiahnutou rukou, zdvihnutou jednou nohou, s hlavou zdvihnutou nad vankúšom.

Stav katatonickej excitácie je charakterizovaný chaotickosťou, neúčelnosťou a opakovaním jednotlivých pohybov, ktoré môže byť sprevádzané buď úplným tichom, alebo kričaním jednotlivých fráz alebo slov. Katatonické syndrómy možno pozorovať aj pri jasnom vedomí, čo naznačuje veľkú závažnosť porúch, a môžu byť sprevádzané zmätenosťou. V druhom prípade hovoríme o priaznivejšom priebehu ochorenia.

Syndrómy zmätenosti.

Tieto stavy sa vyskytujú nielen pri duševných poruchách, ale aj u ťažkých somatických pacientov. Keď je vedomie zakalené, vnímanie prostredia sa stáva ťažkým, kontakt s vonkajším svetom je narušený.

Existuje niekoľko syndrómov omráčenia. Vyznačujú sa množstvom spoločných znakov.

1. Odtrhnutie od vonkajšieho sveta. Pacienti nedokážu pochopiť, čo sa deje, v dôsledku čoho je narušený ich kontakt s ostatnými.
2. Dezorientácia v čase, mieste, situácii a vo vlastnej osobnosti.
3. Porucha myslenia je strata schopnosti správneho a logického myslenia. Niekedy dochádza k nesúrodému mysleniu.
4. Zhoršenie pamäti. Počas obdobia zakalenia vedomia dochádza k narušeniu asimilácie nových informácií a reprodukcie existujúcich informácií. Po vynorení sa zo stavu poruchy vedomia môže pacient pocítiť čiastočnú alebo úplnú amnéziu (zabudnutie) preneseného stavu.

Každý z uvedených príznakov sa môže vyskytnúť pri rôznych duševných poruchách a len ich kombinácia nám umožňuje hovoriť o zakalení vedomia. Tieto príznaky sú reverzibilné. Keď sa vedomie obnoví, zmiznú.

Demencia (demencia).

Demencia je hlboké ochudobnenie celej duševnej činnosti človeka, pretrvávajúci pokles všetkých intelektuálnych funkcií. Pri demencii sa zhoršuje (a niekedy úplne stráca) schopnosť získavať nové poznatky a ich praktické využitie a je narušená adaptabilita na vonkajší svet.

Odborníci rozlišujú medzi získanou patológiou inteligencie (demencia, resp. demencia), ktorá sa vyvíja v dôsledku progresie niektorých duševných chorôb, a vrodenou patológiou (oligofrénia, resp. demencia).

Aby sme zhrnuli vyššie uvedené, poznamenávame, že táto prednáška poskytuje informácie o najčastejších príznakoch a syndrómoch duševných porúch. Čitateľovi to pomôže lepšie pochopiť, čo sú špecifické duševné choroby, ako je schizofrénia, maniodepresívna psychóza a neurózy.

napr. Rytík, E.S. Akimkina
"Hlavné príznaky a syndrómy duševných porúch."

Táto kapitola poskytuje prehľad porúch duševného zdravia, s ktorými sa ženy bežne stretávajú, vrátane ich epidemiológie, diagnostiky a liečebného prístupu (tabuľka 28-1). Duševné poruchy sú veľmi časté. Mesačný výskyt u dospelých Američanov presahuje 15 %. Celoživotná incidencia je 32 %. Najčastejšie sa u žien vyskytuje veľká depresia, sezónna afektívna porucha, maniodepresívna psychóza, poruchy príjmu potravy, panické poruchy, fóbie, generalizované úzkostné stavy, somatizované duševné poruchy, bolestivé stavy, hraničné a hysterické poruchy a pokusy o samovraždu.

Okrem toho, že úzkostné a depresívne poruchy sú oveľa častejšie u žien, sú odolnejšie voči medikamentóznej terapii. Väčšina štúdií a klinických štúdií sa však vykonáva na mužoch a výsledky sa potom extrapolujú na ženy, a to aj napriek rozdielom v metabolizme, citlivosti na lieky a vedľajších účinkoch. Takéto zovšeobecňovanie vedie k tomu, že 75 % psychofarmák sa predpisuje ženám a je u nich tiež vyššia pravdepodobnosť, že sa u nich objavia závažné vedľajšie účinky.

Všetci lekári by si mali byť vedomí príznakov duševných porúch, prvej pomoci pri nich a dostupných metód udržiavania duševného zdravia. Bohužiaľ, veľa prípadov duševných chorôb zostáva nediagnostikovaných a neliečených alebo nedostatočne liečených. Len malá časť z nich sa dostane k psychiatrovi. Väčšinu pacientov navštevujú iní odborníci, takže len 50 % duševných porúch sa rozpozná počas počiatočnej liečby. Väčšina pacientov má somatické ťažkosti a nezameriava sa na psycho-emocionálne symptómy, čo opäť znižuje frekvenciu diagnostikovania tejto patológie nepsychiatmi. Najmä poruchy nálady sú veľmi časté u pacientov s chronickými ochoreniami. Výskyt duševných chorôb u pacientov všeobecných lekárov je dvakrát vyšší ako v bežnej populácii a ešte vyšší u ťažko chorých hospitalizovaných pacientov a často vyhľadávajúcich lekársku pomoc. Neurologické poruchy ako mŕtvica, Parkinsonova choroba a Meniérov syndróm sú spojené s duševnými poruchami.

Neliečená veľká depresia môže zhoršiť prognózu somatických ochorení a zvýšiť množstvo potrebnej lekárskej starostlivosti. Depresia môže zosilniť a zvýšiť počet somatických ťažkostí, znížiť prah bolesti a zvýšiť funkčné postihnutie. Štúdia častých užívateľov zdravotnej starostlivosti zistila depresiu u 50 % z nich. Zlepšenie funkčnej aktivity zaznamenali len tí, u ktorých došlo počas ročného sledovania k poklesu symptómov depresie. Príznaky depresie (znížená nálada, beznádej, nedostatok životnej spokojnosti, únava, zhoršená koncentrácia a pamäť) narúšajú motiváciu vyhľadať lekársku pomoc. Včasná diagnostika a liečba depresie u chronických pacientov pomáha zlepšiť prognózu a zvýšiť účinnosť terapie.

Sociálno-ekonomické náklady na duševné choroby sú veľmi vysoké. Asi 60% prípadov samovrážd je spôsobených samotnými afektívnymi poruchami a 95% je kombinovaných s diagnostickými kritériami pre duševné choroby. Náklady spojené s liečbou, úmrtnosťou a invaliditou v dôsledku klinicky diagnostikovanej depresie sa v Spojených štátoch odhadujú na viac ako 43 miliárd dolárov ročne. Keďže viac ako polovica ľudí s poruchami nálady sa buď nelieči alebo nelieči, je toto číslo oveľa nižšie ako celkové náklady na depresiu pre spoločnosť. Úmrtnosť a invalidita v tejto nedostatočne liečenej populácii, z ktorých väčšina? Ženy sú obzvlášť znepokojené, pretože 70 až 90 % pacientov s depresiou reaguje na liečbu antidepresívami.

Tabuľka 28-1

Hlavné duševné poruchy u žien

1. Poruchy príjmu potravy

Mentálna anorexia

Mentálna bulímia

Záchvaty obžerstva

2. Afektívne poruchy

Veľká depresia

Porucha prispôsobenia s depresívnou náladou

Popôrodná afektívna porucha

Sezónne afektívna porucha

Afektívne šialenstvo

Dystýmia

3. Zneužívanie alkoholu a závislosť od alkoholu

4. Sexuálne poruchy

Poruchy libida

Poruchy sexuálneho vzrušenia

Orgastické poruchy

Bolestivé sexuálne poruchy:

vaginizmus

dyspareunia

5. Úzkostné poruchy

špecifické fóbie

sociálna fóbia

agorafóbia

Panické poruchy

Generalizované úzkostné poruchy

Obsedantno-obsedantný syndróm

Posttraumatický stres

6. Somatoformné poruchy a falošné poruchy

Falošné poruchy:

simulácia

Somatoformné poruchy:

somatizácia

konverzie

hypochondria

somatoformná bolesť

7. Schizofrenické poruchy

Schizofrénia

Parafrénia

8. Delírium

Duševné choroby počas života ženy

Počas života ženy sú špecifické obdobia, počas ktorých je vystavená zvýšenému riziku vzniku duševných chorôb. Hoci veľké duševné poruchy? poruchy nálady a úzkosti? sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, rôzne vyvolávajúce stavy sú bežnejšie v určitých vekových obdobiach. Počas týchto kritických období by mal lekár zahrnúť špecifické otázky na skríning duševných porúch získaním anamnézy a posúdením duševného stavu pacienta.

Dievčatá sú vystavené zvýšenému riziku školských fóbií, úzkostných porúch, porúch pozornosti s hyperaktivitou a porúch učenia. Adolescenti sú vystavení zvýšenému riziku porúch príjmu potravy. Počas menarché sa u 2 % dievčat vyvinie predmenštruačná dysfória. Po puberte sa prudko zvyšuje riziko vzniku depresie a u žien je dvakrát vyššie ako u mužov v rovnakom veku. V detskom veku je naopak výskyt duševných ochorení u dievčat nižší alebo rovnaký ako u chlapcov v ich veku.

Ženy sú náchylné na duševné poruchy počas tehotenstva a po ňom. Ženy s duševnými poruchami v anamnéze často odmietajú medikamentóznu podporu pri plánovaní tehotenstva, čo zvyšuje riziko recidívy. Po pôrode väčšina žien pociťuje zmeny nálady. Väčšina zažije krátke obdobie „baby bluesovej“ depresie, ktorá si nevyžaduje liečbu. U iných sa v popôrodnom období objavia závažnejšie, invalidizujúce symptómy depresie a u malého počtu žien sa rozvinú psychotické poruchy. Relatívne riziká užívania liekov počas tehotenstva a dojčenia sťažujú výber liečby, v každom prípade otázka pomeru prínosu a rizika terapie závisí od závažnosti symptómov.

Stredný vek je spojený s pretrvávajúcim vysokým rizikom úzkosti a porúch nálady, ako aj iných duševných porúch, ako je schizofrénia. Ženy môžu pociťovať zhoršenú sexuálnu funkciu a ak užívajú antidepresíva na poruchy nálady alebo úzkosti, sú vystavené zvýšenému riziku vedľajších účinkov vrátane zníženej sexuálnej funkcie. Hoci neexistujú jasné dôkazy o tom, že menopauza je spojená so zvýšeným rizikom depresie, väčšina žien v tomto období zažíva veľké životné zmeny, najmä v rodine. U väčšiny žien ich aktívnu rolu vo vzťahu k deťom nahrádza rola opatrovateliek starnúcich rodičov. Starostlivosť o starých rodičov takmer vždy vykonávajú ženy. Monitorovanie duševného stavu tejto skupiny žien je nevyhnutné na identifikáciu možných porúch kvality života.

Ako ženy starnú, zvyšuje sa riziko vzniku demencie a psychiatrických komplikácií fyzických patológií, ako je mŕtvica. Keďže ženy žijú dlhšie ako muži a riziko vzniku demencie stúpa s vekom, u väčšiny žien sa demencia rozvinie. Staršie ženy s viacerými základnými zdravotnými problémami a viacerými liekmi sú vystavené vysokému riziku delíria. Sú ženy vystavené zvýšenému riziku vzniku parafrénie? psychotická porucha, ktorá sa zvyčajne vyskytuje po 60 rokoch. Ženy kvôli dlhej dĺžke života a väčšej angažovanosti v medziľudských vzťahoch častejšie a intenzívnejšie prežívajú stratu blízkych, čím sa zvyšuje aj riziko vzniku duševných chorôb.

Vyšetrenie psychiatrického pacienta

Psychiatria sa zaoberá štúdiom afektívnych, kognitívnych porúch a porúch správania, ktoré sa vyskytujú pri zachovaní vedomia. Psychiatrická diagnostika a výber liečby sa riadi rovnakou logikou zberu anamnézy, vyšetrenia, diferenciálnej diagnostiky a plánovania liečby ako v iných klinických oblastiach. Psychiatrická diagnóza musí zodpovedať štyri otázky:

1) duševná choroba (čo má pacient)

2) poruchy temperamentu (aký je pacient)

3) poruchy správania (čo pacient robí)

4) poruchy, ktoré vznikli za určitých životných okolností (s čím sa pacient v živote stretáva)

Duševná choroba

Príkladmi duševných chorôb sú schizofrénia a veľká depresia. Sú podobné iným nosologickým formám? majú diskrétny začiatok, priebeh a klinické symptómy, ktoré možno jasne definovať ako prítomné alebo chýbajúce u každého jednotlivého pacienta. Tak ako iné nosológie, sú v tomto prípade výsledkom genetických alebo neurogénnych porúch orgánu? mozog. So zjavnými abnormálnymi príznakmi? sluchové halucinácie, mánia, ťažké obsedantné stavy? diagnóza duševnej poruchy je jednoduchá. V iných prípadoch môže byť ťažké rozlíšiť patologické symptómy, ako je nízka nálada ťažkej depresie, od bežných pocitov smútku alebo sklamania spôsobených životnými okolnosťami. Je potrebné zamerať sa na identifikáciu známych stereotypných súborov symptómov charakteristických pre duševné choroby a zároveň pamätať na choroby, ktoré sú u žien najčastejšie.

Poruchy temperamentu

Pochopenie osobnosti pacienta zvyšuje účinnosť liečby. Sú osobné črty ako perfekcionizmus, nerozhodnosť a impulzívnosť u ľudí nejako kvantifikované, ako aj tie fyziologické? výška a hmotnosť. Na rozdiel od duševných porúch nemajú jasné charakteristiky? ?príznaky?, na rozdiel od?normálnych? hodnoty a individuálne rozdiely sú v populácii normálne. Psychopatológia alebo funkčné poruchy osobnosti sa vyskytujú, keď sa vlastnosti stanú extrémnymi. Keď temperament vedie k narušeniu pracovného alebo medziľudského fungovania, stačí to na to, aby sa to kvalifikovalo ako možná porucha osobnosti; v tomto prípade je potrebná lekárska pomoc a spolupráca s psychiatrom.

Poruchy správania

Poruchy správania majú samoposilňujúcu vlastnosť. Vyznačujú sa cieľavedomými, neodolateľnými formami správania, ktoré podriaďujú všetky ostatné druhy činnosti pacienta. Príklady takýchto porúch zahŕňajú poruchy príjmu potravy a zneužívanie. Prvými cieľmi liečby je prepnutie aktivity a pozornosti pacienta, zastavenie problémového správania a neutralizácia provokujúcich faktorov. Provokačnými faktormi môžu byť sprievodné duševné poruchy, ako sú depresia alebo úzkostné poruchy, nelogické myšlienky (názor anorektika, čo? Ak zjem viac ako 800 kalórií denne, budem tučný?). Skupinová terapia môže byť účinná pri liečbe porúch správania. Konečným štádiom liečby je prevencia relapsu, keďže relaps? Ide o normálnu formu porúch správania.

Životný príbeh pacienta

Stresory, životné okolnosti, sociálne okolnosti? faktory, ktoré môžu modulovať závažnosť ochorenia, osobnostné vlastnosti a správanie. Rôzne etapy života, vrátane puberty, tehotenstva a menopauzy, môžu byť spojené so zvýšeným rizikom vzniku určitých ochorení. Sociálne podmienky a rozdiely v sexuálnych rolách môžu pomôcť vysvetliť zvýšený výskyt špecifických komplexov symptómov u žien. Napríklad zameranie médií na ideálnu postavu v západnej spoločnosti je provokujúcim faktorom rozvoja porúch príjmu potravy u žien. Takéto protichodné ženské úlohy v modernej západnej spoločnosti, ako napríklad „oddaná manželka“, „šialene milujúca matka? a?úspešná podnikateľka? pridať stres. Účelom zberu životnej histórie je presnejšie vybrať metódy vnútorne orientovanej psychoterapie, nájsť „zmysel života“. Liečebný proces je uľahčený, keď pacient porozumie sebe, jasne oddelí svoju minulosť a rozpozná prioritu prítomnosti pre budúcnosť.

Formulácia psychiatrického prípadu by teda mala obsahovať odpovede na štyri otázky:

1. Má pacient ochorenie s jasným časom nástupu, definovanou etiológiou a odpoveďou na farmakoterapiu.

2. Aké osobnostné vlastnosti pacientky ovplyvňujú jej interakciu s okolím a ako.

3. Má pacient účelové poruchy správania?

4. Aké udalosti v živote ženy prispeli k formovaniu jej osobnosti a aké závery z nich vyvodila?

Poruchy príjmu potravy

Zo všetkých duševných porúch sú jediné poruchy príjmu potravy, ktoré sa vyskytujú takmer výlučne u žien, anorexia a bulímia. Na každých 10 žien, ktoré nimi trpia, pripadá len jeden muž. Výskyt a výskyt týchto porúch sa zvyšuje. Sú mladé biele ženy a dievčatá zo strednej a vyššej triedy západnej spoločnosti vystavené najvyššiemu riziku vzniku anorexie alebo bulímie? 4 %. Výskyt týchto porúch však stúpa aj v iných vekových, rasových a socioekonomických skupinách.

Rovnako ako pri zneužívaní, poruchy príjmu potravy sú chápané ako poruchy správania spôsobené dysreguláciou hladu, sýtosti a absorpcie potravy. Poruchy správania spojené s mentálnou anorexiou zahŕňajú obmedzenie príjmu potravy, manipulácie s očistou (vracanie, zneužívanie laxatív a diuretík), vyčerpávajúcu fyzickú aktivitu a zneužívanie stimulantov. Tieto behaviorálne reakcie sú kompulzívneho charakteru, podporované psychologickým postojom k jedlu a hmotnosti. Tieto myšlienky a správanie dominujú vo všetkých aspektoch života ženy a zhoršujú fyzické, psychické a sociálne fungovanie. Rovnako ako pri zneužívaní môže byť liečba účinná len vtedy, ak chce situáciu zmeniť aj samotný pacient.

Podľa Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) zahŕňa anorexia nervosa tri kritériá: dobrovoľné hladovanie s odmietnutím udržať si hmotnosť vyššiu ako 85 % požadovanej hmotnosti; psychologický postoj so strachom z obezity a nespokojnosťou s vlastnou hmotnosťou a tvarom tela; endokrinné poruchy vedúce k amenoree.

Mentálna bulímia sa vyznačuje rovnakým strachom z obezity a nespokojnosti s vlastným telom ako mentálna anorexia, sprevádzaná záchvatmi prejedania sa a následne kompenzačným správaním zameraným na udržanie nízkej telesnej hmotnosti. DSM-IV rozlišuje anorexiu a bulímiu predovšetkým na základe podváhy a amenorey, a nie na základe správania pri kontrole hmotnosti. Kompenzačné správanie zahŕňa prerušované hladovanie, namáhavé cvičenie, užívanie laxatív a diuretík, stimulantov a vyvolanie zvracania.

Záchvatovité prejedanie sa líši od mentálnej bulímie absenciou kompenzačného správania zameraného na udržanie telesnej hmotnosti, v dôsledku čoho sa u takýchto pacientov rozvinie obezita. Niektorí pacienti pociťujú počas života zmenu z jednej poruchy príjmu potravy na druhú; Najčastejšie ide zmena smerom od reštriktívneho typu mentálnej anorexie (keď v správaní dominuje obmedzenie príjmu potravy a nadmerná fyzická aktivita) k mentálnej bulímii. Neexistuje jediná príčina porúch príjmu potravy, považujú sa za multifaktoriálne. Známe rizikové faktory možno rozdeliť na genetické, sociálne predispozície a temperamentové vlastnosti.

Štúdie preukázali vyššiu zhodu jednovaječných dvojčiat v porovnaní s dvojčatami pri anorexii. Jedna rodinná štúdia zistila desaťnásobne zvýšené riziko anorexie u ženských príbuzných. Naopak, v prípade bulímie ani rodinné štúdie, ani štúdie s dvojčatami neidentifikovali genetickú predispozíciu.

Temperamentné a osobnostné črty, ktoré prispievajú k rozvoju porúch príjmu potravy, zahŕňajú introverziu, perfekcionizmus a sebakritiku. Pacienti s anorexiou, ktorí obmedzujú príjem potravy, ale nečistia, majú pravdepodobne prevládajúcu úzkosť, ktorá im bráni zapojiť sa do život ohrozujúceho správania; Tí, ktorí trpia bulímiou, vykazujú také osobnostné črty, ako je impulzívnosť a hľadanie novosti. Ženy so záchvatmi prejedania sa a následnou očistou môžu mať iné typy impulzívneho správania, ako je zneužívanie, sexuálna promiskuita, kleptománia a sebapoškodzovanie.

Sociálne podmienky, ktoré prispievajú k rozvoju porúch príjmu potravy, sú v modernej západnej spoločnosti spojené s rozšírenou idealizáciou štíhlej androgýnnej postavy a podváhy. Drží väčšina mladých žien reštriktívnu diétu? správanie, ktoré zvyšuje riziko vzniku porúch príjmu potravy. Ženy porovnávajú svoj vzhľad medzi sebou, ako aj so všeobecne uznávaným ideálom krásy a snažia sa byť také. Tento tlak je obzvlášť výrazný u dospievajúcich a mladých žien, pretože endokrinné zmeny počas puberty zvyšujú obsah tukového tkaniva v tele ženy o 50% a psychika dospievajúcich súčasne prekonáva problémy, ako je vytváranie identity, odlúčenie od rodičov a puberta. Výskyt porúch príjmu potravy u mladých žien sa za posledných niekoľko desaťročí zvýšil súbežne so zvýšeným mediálnym dôrazom na štíhlosť ako symbol ženského úspechu.

Medzi ďalšie rizikové faktory rozvoja porúch príjmu potravy patrí rodinný konflikt, strata významnej osoby, ako je rodič, fyzické ochorenie, sexuálny konflikt a trauma. Spúšťače môžu zahŕňať aj manželstvo a tehotenstvo. Vyžadujú si niektoré profesie, aby ste zostali štíhli? od balerínok a modeliek.

Je dôležité odlíšiť primárne rizikové faktory, ktoré spúšťajú patologický proces, od tých, ktoré udržujú existujúcu poruchu správania. Poruchy príjmu potravy periodicky prestávajú závisieť od etiologického faktora, ktorý ich spustil. K podporným faktorom patrí rozvoj patologických stravovacích návykov a dobrovoľné hladovanie. Pacienti s anorexiou začínajú dodržiavaním diéty. Často ich povzbudí počiatočné chudnutie, dostávajú komplimenty za vzhľad a sebadisciplínu. Postupom času sa myšlienky a správanie súvisiace s výživou stávajú dominantným a subjektívnym cieľom, jediným, ktorý zmierňuje úzkosť. Pacienti sa uchyľujú stále častejšie a intenzívnejšie sa ponárajú do týchto myšlienok a správania, aby si udržali náladu, podobne ako alkoholici zvyšujú dávku alkoholu, aby odbúrali stres a preniesli do pitia alkoholu iné spôsoby relaxácie.

Poruchy príjmu potravy sú často nedostatočne diagnostikované. Pacienti skrývajú symptómy spojené s pocitom hanby, vnútorným konfliktom a strachom z odsúdenia. Pri vyšetrení možno zaznamenať fyziologické príznaky porúch príjmu potravy. Okrem zníženej telesnej hmotnosti môže pôst viesť k bradykardii, hypotenzii, chronickej zápche, oneskorenému vyprázdňovaniu žalúdka, osteoporóze a menštruačným nepravidelnostiam. Očistné procedúry vedú k nerovnováhe elektrolytov, zubným problémom, hypertrofii príušných slinných žliaz a dyspeptickým poruchám. Hyponatrémia môže viesť k srdcovému infarktu. Ak sú takéto sťažnosti prítomné, lekár by mal viesť štandardný rozhovor, ktorý zahŕňa minimálnu a maximálnu hmotnosť pacienta v dospelosti a stručnú anamnézu stravovacích návykov, ako je počítanie kalórií a gramy tuku v strave. Ďalšie otázky môžu odhaliť prítomnosť záchvatov prejedania sa a frekvenciu uchyľovania sa ku kompenzačným opatreniam na obnovenie hmotnosti. Tiež je potrebné zistiť, či sa sama pacientka, jej priatelia a rodinní príslušníci domnievajú, že má poruchu príjmu potravy – a či ju to trápi.

Pacienti s anorexiou, ktorí sa uchýlia k očistným procedúram, sú vystavení vysokému riziku závažných komplikácií. Má anorexia najvyššiu úmrtnosť zo všetkých duševných chorôb? viac ako 20 % anorektikov zomiera po 33 rokoch. Smrť zvyčajne nastáva v dôsledku fyziologických komplikácií pôstu alebo v dôsledku samovraždy. Pri mentálnej bulímii je smrť často dôsledkom arytmie spôsobenej hypokaliémiou alebo samovraždou.

Psychologické príznaky porúch príjmu potravy sa považujú za sekundárne k hlavnej duševnej diagnóze alebo za sprievodné. Príznaky depresie a obsedantnej neurózy môžu byť spojené s pôstom: nízka nálada, neustále myšlienky na jedlo, znížená koncentrácia, rituálne správanie, znížené libido, sociálna izolácia. Pri mentálnej bulímii vedú pocity hanby a túžba skrývať prejedanie a očistné správanie k zvýšenej sociálnej izolácii, sebakritickým myšlienkam a demoralizácii.

Väčšina pacientov s poruchami príjmu potravy má zvýšené riziko iných duševných porúch, najčastejšie ide o ťažkú ​​depresiu, úzkostné poruchy, zneužívanie a poruchy osobnosti. Súbežná veľká depresia alebo dystýmia sa pozorovala u 50 – 75 % pacientov s anorexiou a u 24 – 88 % pacientov s bulímiou. Obsedantné neurózy sa počas života vyskytli u 26 % anorektikov.

Pacienti s poruchami príjmu potravy sa vyznačujú sociálnou izoláciou, komunikačnými ťažkosťami, problémami v intímnom živote a profesionálnych aktivitách.

Liečba porúch príjmu potravy prebieha v niekoľkých fázach, počnúc hodnotením závažnosti patológie, identifikáciou sprievodných duševných diagnóz a stanovením motivácie k zmene. Nevyhnutná je konzultácia s odborníkom na výživu a psychoterapeutom so špecializáciou na liečbu pacientov s poruchami príjmu potravy. Je potrebné pochopiť, že v prvom rade je potrebné zastaviť patologické správanie a až potom, čo sa dostane pod kontrolu, bude možné predpísať liečbu zameranú na vnútorné procesy. Paralelu možno nájsť s primátom abstinencie v liečbe zneužívania, keď terapia vykonávaná súčasne s pokračujúcim príjmom alkoholu neprináša výsledky.

Liečba u všeobecného psychiatra je z hľadiska zachovania motivácie liečby menej žiaduca, je efektívnejšia liečba v špeciálnych lôžkových ústavoch ako sú sanatóriá? Úmrtnosť pacientov v takýchto zariadeniach je nižšia. Skupinová terapia a prísne sledovanie stravovania a používania toalety zdravotníckym personálom v týchto zariadeniach minimalizuje pravdepodobnosť relapsu.

U pacientov s poruchami príjmu potravy sa používa niekoľko tried psychofarmakologických látok. Dvojito zaslepené, placebom kontrolované štúdie preukázali účinnosť širokého spektra antidepresív pri znižovaní frekvencie záchvatového prejedania a následných očistných epizód pri mentálnej bulímii. Imipramín, desipramín, trazodón a fluoxetín znižujú frekvenciu takýchto záchvatov bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť sprievodnej depresie. Pri užívaní fluoxetínu je najúčinnejšia dávka vyššia, ako sa zvyčajne používa na liečbu depresie – 60 mg. Inhibítory monoaminooxidázy (MAO) a buproprión sú relatívne kontraindikované, pretože pri užívaní inhibítorov MAO sa musia dodržiavať diétne obmedzenia a riziko srdcového infarktu sa zvyšuje s bupropriónom pri bulímii. Vo všeobecnosti by liečba bulímie mala zahŕňať vyskúšanie tricyklických antidepresív alebo selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (SSRI) spolu s psychoterapiou.

V prípade mentálnej anorexie neboli v kontrolovaných štúdiách preukázané žiadne lieky zamerané na zvýšenie telesnej hmotnosti. Pokiaľ pacient nemá ťažkú ​​depresiu alebo jasné známky obsedantno-kompulzívnej poruchy, väčšina lekárov odporúča sledovať duševný stav pacientov počas remisie, a nie predpisovať lieky, kým hmotnosť ešte nepriberá. Väčšina príznakov depresie, rituálneho správania a posadnutosti zmizne, keď sa hmotnosť priblíži k normálu. Pri rozhodovaní o predpisovaní antidepresív sú nízkodávkované SSRI najbezpečnejšou voľbou vzhľadom na vysoké potenciálne riziko srdcovej arytmie a hypotenzie pri tricyklických antidepresívach, ako aj všeobecne vyššie riziko vedľajších účinkov liekov u ľudí s podváhou. Nedávna dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia účinnosti fluoxetínu pri mentálnej anorexii zistila, že liek môže byť užitočný pri prevencii straty hmotnosti po dosiahnutí straty hmotnosti.

Existuje len málo štúdií, ktoré skúmajú hladiny neurotransmiterov a neuropeptidov u chorých a uzdravených pacientov s poruchami príjmu potravy, ale ich výsledky poukazujú na dysfunkciu serotonínového, noradrenergného a opiátového systému centrálneho nervového systému. Štúdie kŕmenia na zvieracích modeloch ukazujú podobné výsledky.

Fyziológiu tejto poruchy podporuje aj účinnosť sérotonergných a noradrenergných antidepresív pri bulímii.

Údaje zo štúdií na ľuďoch sú nekonzistentné a zostáva nejasné, či abnormality v hladinách neurotransmiterov u pacientov s poruchami príjmu potravy súvisia s týmto stavom, či sa objavujú v reakcii na pôst a záchvaty prejedania a očisty, alebo či predchádzajú duševnej poruche a sú osobnostnou črtou vnímavého človeka.porucha pacienta.

Štúdie o účinnosti liečby mentálnej anorexie ukazujú, že medzi hospitalizovanými pacientmi po 4 rokoch sledovania malo 44 % dobrý výsledok s obnovením normálnej telesnej hmotnosti a menštruačného cyklu; 28 % malo dočasné výsledky, 24 % nie a 4 % zomrelo. Nepriaznivými prognostickými faktormi sú priebeh anorexie so záchvatmi prejedania a očisty, nízka minimálna hmotnosť a neúčinnosť terapie v minulosti. U viac ako 40 % anorektikov sa časom rozvinie bulimické správanie.

Dlhodobá prognóza bulímie nie je známa. Najpravdepodobnejšie sú epizodické recidívy. Pokles závažnosti bulimických symptómov sa pozoruje u 70 % pacientov počas krátkeho obdobia pozorovania po liečbe liekmi v kombinácii s psychoterapiou. Rovnako ako pri anorexii, závažnosť symptómov pri bulímii ovplyvňuje prognózu. Spomedzi pacientov s ťažkou bulímiou nemalo 33 % po troch rokoch žiadne výsledky.

Poruchy príjmu potravy sú komplexnou duševnou poruchou, ktorá najčastejšie postihuje ženy. Ich frekvencia výskytu v západnej spoločnosti rastie a sú spojené s vysokou chorobnosťou. Použitie psychoterapeutických, edukačných a farmakologických techník v liečbe môže zlepšiť prognózu. Hoci v prvom štádiu nemusí byť potrebná špecifická pomoc, zlyhanie liečby si vyžaduje skoré odoslanie k psychiatrovi. Je potrebný ďalší výskum na objasnenie dôvodov prevahy žien medzi pacientmi, na posúdenie skutočných rizikových faktorov a na vyvinutie účinnej liečby.

Afektívne poruchy

Afektívne poruchy? Ide o duševné choroby, ktorých hlavným príznakom sú zmeny nálady. Každý zažíva v živote zmeny nálad, ale ich extrémne prejavy? afektívne poruchy? Má ich málokto. Depresia a mánia? dve hlavné poruchy nálady pozorované pri poruchách nálady. Medzi tieto ochorenia patrí veľká depresia, maniodepresívna psychóza, dystýmia, adaptačná porucha s depresívnou náladou. Charakteristiky hormonálneho stavu môžu slúžiť ako rizikové faktory pre rozvoj afektívnych porúch počas života ženy, exacerbácie sú spojené s menštruáciou a tehotenstvom.

Depresia

depresie? jedna z najčastejších duševných porúch, ktorá sa častejšie vyskytuje u žien. Väčšina štúdií odhaduje výskyt depresie u žien na dvojnásobok oproti mužom. Tento vzorec možno čiastočne vysvetliť skutočnosťou, že ženy si lepšie zapamätajú minulé záchvaty depresie. Diagnózu tohto stavu komplikuje široká škála symptómov a nedostatok špecifických príznakov alebo laboratórnych testov.

Pri diagnostike je dosť ťažké rozlíšiť medzi krátkodobými obdobiami smutnej nálady spojenej so životnými okolnosťami a depresiou ako duševnou poruchou. Kľúčom k diferenciálnej diagnostike je rozpoznanie typických symptómov a sledovanie ich dynamiky. Osoba bez duševných porúch zvyčajne nemá poruchy sebaúcty, samovražedné myšlienky, pocity beznádeje alebo neurovegetatívne príznaky, ako sú poruchy spánku, poruchy chuti do jedla alebo nedostatok vitálnej energie počas týždňov a mesiacov.

Diagnóza ťažkej depresie je založená na anamnéze a vyšetrení duševného stavu. Medzi hlavné príznaky patrí nízka nálada a anhedónia? strata túžby a schopnosti tešiť sa z bežných životných udalostí. Okrem depresie a anhedónie trvajúcej najmenej dva týždne sú epizódy veľkej depresie charakterizované prítomnosťou najmenej štyroch z nasledujúcich neurovegetatívnych symptómov: významný úbytok alebo prírastok hmotnosti, nespavosť alebo zvýšená ospalosť, psychomotorická retardácia alebo bdelosť, únava a strata hmotnosti energie, znížená schopnosť koncentrácie pozornosti a rozhodovania. Mnoho ľudí navyše trpí zvýšenou sebakritikou s pocitmi beznádeje, nadmernej viny, samovražednými myšlienkami a pocitom, že sú na príťaž pre svojich blízkych a priateľov.

Príznaky trvajúce viac ako dva týždne pomáhajú odlíšiť epizódu veľkej depresie od krátkodobej poruchy prispôsobenia sa nízkej nálade. Adaptačná porucha? Ide o reaktívnu depresiu, pri ktorej sú depresívne symptómy reakciou na zjavný stresor, ktorých množstvo je obmedzené a možno ich liečiť minimálnou terapiou. To neznamená, že epizódu veľkej depresie nemôže spustiť stresujúca udalosť alebo ju nemožno liečiť. Epizóda veľkej depresie sa líši od adaptačnej poruchy v závažnosti a trvaní symptómov.

Niektoré skupiny, najmä starší ľudia, často nepociťujú klasické symptómy depresie, ako je zlá nálada, čo vedie k podceňovaniu výskytu depresie v takýchto skupinách. Existujú tiež dôkazy, že u niektorých etnických skupín sa depresia prejavuje viac somatickými symptómami ako klasickými symptómami. U starších žien je potrebné brať vážne sťažnosti na pocity sociálnej bezvýznamnosti a celý rad charakteristických somatických ťažkostí, pretože môžu vyžadovať antidepresívnu liečbu. Hoci niektoré laboratórne testy, ako napríklad dexametazónový test, boli navrhnuté na diagnostiku, nie sú špecifické. Diagnóza závažnej depresie zostáva klinická a je stanovená po starostlivom zhodnotení anamnézy a duševného stavu.

V detskom veku je výskyt depresie u chlapcov a dievčat rovnaký. Rozdiely sa prejavia počas puberty. Angola a Worthman považujú príčinu týchto rozdielov za hormonálnu a dospeli k záveru, že hormonálne zmeny môžu byť spúšťacím mechanizmom pre depresívnu epizódu. Počnúc menarché sú ženy vystavené zvýšenému riziku vzniku predmenštruačnej dysfórie. Táto porucha nálady je charakterizovaná príznakmi veľkej depresie, vrátane úzkosti a lability nálady, ktoré začínajú v poslednom týždni menštruačného cyklu a vymiznú v prvých dňoch folikulárnej fázy. Hoci sa predmenštruačná emočná labilita vyskytuje u 20-30% žien, jej ťažké formy sú dosť zriedkavé? u 3-5% ženskej populácie. Nedávna multicentrická, randomizovaná, placebom kontrolovaná štúdia sertralínu 5–150 mg preukázala významné zlepšenie symptómov pri liečbe. Na liečbu reagovalo 62 % žien v skúmanej skupine a 34 % v skupine s placebom. Znižuje fluoxetín v dávke 20-60 mg denne aj závažnosť predmenštruačných porúch u viac ako 50 % žien? podľa multicentrickej placebom kontrolovanej štúdie. U žien s veľkou depresiou, ako aj s maniodepresívnou psychózou sa v predmenštruačnom období zhoršujú psychické poruchy? Nie je jasné, či ide o exacerbáciu jedného stavu alebo o prekrytie dvoch (závažná duševná porucha a predmenštruačná dysfória).

Tehotné ženy pociťujú počas tehotenstva aj po pôrode celý rad afektívnych symptómov. Výskyt ťažkej depresie (asi 10 %) je rovnaký ako u netehotných žien. Okrem toho môžu tehotné ženy pociťovať menej závažné príznaky depresie, mánie a obdobia psychózy s halucináciami. Užívanie liekov počas tehotenstva sa používa tak počas exacerbácie duševného stavu, ako aj na prevenciu relapsov. Prerušenie užívania liekov počas tehotenstva u žien s už existujúcimi duševnými poruchami má za následok prudké zvýšenie rizika exacerbácií. Pri rozhodovaní o medikamentóznej liečbe je potrebné zvážiť riziko potenciálneho poškodenia plodu liekmi oproti riziku recidívy ochorenia pre plod aj matku.

V nedávnom prehľade Altshuler et al opísali súčasné terapeutické odporúčania na liečbu rôznych psychiatrických porúch počas tehotenstva. Vo všeobecnosti sa treba vyhnúť liekom, ak je to možné, počas prvého trimestra kvôli riziku teratogenity. Ak sú však príznaky závažné, môže byť potrebná liečba antidepresívami alebo stabilizátormi nálady. Počiatočné štúdie s fluoxetínom ukázali, že SSRI sú relatívne bezpečné, ale spoľahlivé údaje o účinkoch týchto nových liekov in utero ešte nie sú k dispozícii. Užívanie tricyklických antidepresív nevedie k vysokému riziku vrodených anomálií. Elektrokonvulzívna terapia? ďalšia relatívne bezpečná liečba ťažkej depresie počas tehotenstva. Užívanie lítiových liekov v prvom trimestri zvyšuje riziko vrodených patológií kardiovaskulárneho systému. Antiepileptiká a benzodiazepíny sú tiež spojené so zvýšeným rizikom vrodených anomálií a treba sa im vyhnúť vždy, keď je to možné. V každom prípade je potrebné individuálne zhodnotiť všetky indikácie a riziká v závislosti od závažnosti symptómov. Na porovnanie rizika neliečeného duševného ochorenia s rizikom farmakologických komplikácií pre matku a plod je potrebná konzultácia s psychiatrom.

Mnoho žien má po pôrode problémy s náladou. Závažnosť symptómov sa pohybuje od? baby blues? až po ťažkú ​​veľkú depresiu alebo psychotické epizódy. U väčšiny žien sa tieto zmeny nálady vyskytujú v prvých šiestich mesiacoch po pôrode, na konci tohto obdobia všetky príznaky dysfórie samy vymiznú. U niektorých žien však symptómy depresie pretrvávajú dlhé mesiace či roky. V štúdii so 119 ženami po prvom pôrode zaznamenala polovica žien liečených liekmi po pôrode recidívu v priebehu nasledujúcich troch rokov. Včasné rozpoznanie symptómov a adekvátna liečba sú nevyhnutné pre matku aj dieťa, pretože depresia môže ovplyvniť schopnosť matky primerane sa o dieťa starať. Liečba dojčiacich matiek antidepresívami si však vyžaduje opatrnosť a porovnávacie hodnotenie rizík.

Zmeny nálady počas menopauzy sú známe už dlho. Nedávne štúdie však nepotvrdili existenciu jasného spojenia medzi menopauzou a poruchami nálady. V prehľade tohto problému Schmidt a Rubinow našli veľmi málo publikovaných výskumov, ktoré naznačujú, že tento vzťah existuje.

Zmeny nálady spojené s hormonálnymi zmenami počas menopauzy sa môžu zlepšiť pomocou HSL. Pre väčšinu žien je HSL prvým štádiom liečby pred psychoterapiou a antidepresívami. Ak sú príznaky závažné, je indikovaná počiatočná liečba antidepresívami.

Vzhľadom na dlhú očakávanú dĺžku života žien v porovnaní s mužmi väčšina žien prežije svojho manželského partnera, čo je vo vyššom veku stresujúci faktor. V tomto veku je potrebné sledovanie na odhalenie príznakov ťažkej depresie. Anamnéza a vyšetrenie duševného stavu starších žien by malo zahŕňať skríning somatických symptómov a identifikáciu pocitov zbytočnosti a záťaže pre blízkych, pretože depresia u starších nie je charakterizovaná zníženou náladou ako primárnym problémom. Liečba depresie u starších ľudí je často komplikovaná nízkou toleranciou antidepresív, preto sa musia predpisovať v minimálnej dávke, ktorú je možné následne postupne zvyšovať. Sú SSRI v tomto veku nežiaduce kvôli ich anticholinergným vedľajším účinkom? sedácia a ortostáza. Keď pacient užíva viacero liekov, je kvôli vzájomnému ovplyvňovaniu metabolizmu potrebné sledovanie liekov v krvi.

Neexistuje jediná príčina depresie. Hlavným demografickým rizikovým faktorom je žena. Analýza údajov o populácii ukazuje, že riziko vzniku ťažkej depresie sa zvyšuje u tých, ktorí sú rozvedení, slobodní a nezamestnaní. Úloha psychologických príčin sa aktívne študuje, ale zatiaľ sa v tejto otázke nedosiahol konsenzus. Rodinné štúdie preukázali zvýšený výskyt afektívnych porúch u najbližších príbuzných probanda. Štúdie dvojčiat tiež podporujú myšlienku genetickej predispozície u niektorých pacientov. V genéze maniodepresívnej psychózy a veľkej depresie hrá obzvlášť silnú úlohu dedičná predispozícia. Pravdepodobnou príčinou je narušenie fungovania serotonergného a noradrenergného systému.

Je zvyčajný terapeutický prístup k liečbe kombináciou farmakologických látok? antidepresíva? a psychoterapiu. Nástup novej generácie antidepresív s minimálnymi vedľajšími účinkami zvýšil terapeutické možnosti pre pacientov s depresiou. Používajú sa 4 hlavné typy antidepresív: tricyklické antidepresíva, SSRI, inhibítory MAO a iné? pozri tabuľku 28-2.

Je kľúčovým princípom užívania antidepresív ich adekvátne užívanie? aspoň 6-8 týždňov pre každé liečivo v terapeutickej dávke. Žiaľ, veľa pacientov prestane užívať antidepresíva skôr, ako sa prejaví účinok, pretože zlepšenie nevidia v prvom týždni. Pri užívaní tricyklických antidepresív môže monitorovanie liekov pomôcť potvrdiť, že boli dosiahnuté dostatočné terapeutické hladiny v krvi. Pre SSRI je táto metóda menej užitočná, ich terapeutická úroveň sa značne líši. Ak pacient neabsolvoval celú liečbu antidepresívami a naďalej pociťuje príznaky závažnej depresie, je potrebné začať novú liečbu liekom inej triedy.

Všetci pacienti, ktorí dostávajú antidepresívnu liečbu, majú byť sledovaní kvôli rozvoju symptómov mánie. Hoci ide o pomerne zriedkavú komplikáciu užívania antidepresív, stáva sa to, najmä ak sa v rodinnej alebo osobnej anamnéze vyskytuje maniodepresívna psychóza. Medzi príznaky mánie patrí znížená potreba spánku, pocity zvýšenej energie a nepokoj. Pred predpísaním liečby je potrebné starostlivo zhromaždiť anamnézu od pacientov, aby bolo možné identifikovať symptómy mánie alebo hypománie, a ak sú prítomné alebo ak je v rodinnej anamnéze maniodepresívna psychóza, konzultácia s psychiatrom pomôže vybrať liečbu stabilizátory nálady? lítiové prípravky, kyselina valproová, prípadne v kombinácii s antidepresívami.

Sezónne afektívne poruchy

Pre niektorých ľudí je depresia sezónna, zhoršuje sa v zime. Závažnosť klinických symptómov sa značne líši. Pri stredne ťažkých príznakoch stačí v zimných mesiacoch každé ráno ožiarenie plnospektrálnym neultrafialovým svetlom (žiarivky - 10 tis. lux) po dobu 15-30 minút. Ak symptómy spĺňajú kritériá pre veľkú depresiu, k liečbe svetlom sa má pridať liečba antidepresívami.

Bipolárne poruchy (manicko-depresívna psychóza)

Hlavným rozdielom medzi touto chorobou a veľkou depresiou je prítomnosť epizód depresie a mánie. Kritériá pre depresívne epizódy? rovnako ako ťažká depresia. Manické epizódy sú charakterizované záchvatmi povznesenej, podráždenej alebo agresívnej nálady, ktoré trvajú najmenej týždeň. Tieto zmeny nálady sú sprevádzané nasledujúcimi príznakmi: zvýšená sebaúcta, znížená potreba spánku, hlasná a rýchla reč, uháňajúce myšlienky, nepokoj, záblesky nápadov. Takéto zvýšenie životnej energie je zvyčajne sprevádzané nadmerným správaním zameraným na získanie potešenia: míňanie veľkých súm peňazí, drogová závislosť, promiskuita a hypersexualita, riskantné obchodné projekty.

Existuje niekoľko typov maniodepresívnej poruchy: typ jedna? klasická forma, typ 2 zahŕňa striedanie epizód depresie a hypománie. Epizódy hypománie sú miernejšie ako klasická mánia, s rovnakými príznakmi, ale nenarúšajú spoločenský život pacienta. Iné formy bipolárnej poruchy zahŕňajú rýchle zmeny nálady a zmiešané stavy, keď má pacient príznaky mánie aj depresie.

Liekmi prvej línie na liečbu všetkých foriem bipolárnej poruchy sú stabilizátory nálady, ako je lítium a valproát. Počiatočná dávka lítia? 300 mg raz alebo dvakrát denne, potom sa upraví tak, aby sa udržali hladiny v krvi 0,8 až 1,0 mEq/l pre prvú bipolárnu poruchu. Hladina valproátu v krvi účinná pri liečbe týchto ochorení nebola presne stanovená, možno sa zamerať na hladinu odporúčanú na liečbu epilepsie: 50-150 mcg/ml. Niektorí pacienti potrebujú na liečbu symptómov depresie kombináciu stabilizátorov nálady a antidepresív. Na kontrolu symptómov akútnej mánie sa používa kombinácia stabilizátorov nálady a nízkych dávok antipsychotík.

Dystýmia

Dystýmia? Ide o chronický depresívny stav, ktorý trvá najmenej dva roky, pričom symptómy sú menej závažné ako pri ťažkej depresii. Závažnosť a počet symptómov nie sú dostatočné na splnenie kritérií pre veľkú depresiu, ale zhoršujú sociálne fungovanie. Symptómy zvyčajne zahŕňajú poruchy chuti do jedla, zníženú energiu, slabú koncentráciu, poruchy spánku a pocity beznádeje. Štúdie uskutočnené v rôznych krajinách poukazujú na vysokú prevalenciu dystýmie u žien. Hoci existuje len málo správ o liečbe tejto poruchy, existujú dôkazy, že sa môžu použiť SSRI, ako je fluoxetín a sertralín. Niektorí pacienti môžu mať epizódy veľkej depresie v dôsledku dystýmie.

Súbežné afektívne a neurologické poruchy

Existuje veľa dôkazov o súvislostiach medzi neurologickými poruchami a poruchami nálady, častejšie s depresiou ako s bipolárnymi poruchami. Epizódy veľkej depresie sú bežné pri Huntingtonovej chorei, Parkinsonovej a Alzheimerovej chorobe. Má 40 % pacientov s parkinsonizmom epizódy depresie? polovica? veľká depresia, polovica? dystýmia. V štúdii s 221 pacientmi so sklerózou multiplex bolo 35 % diagnostikovaných s ťažkou depresiou. Niektoré štúdie preukázali súvislosť medzi mozgovou príhodou ľavého predného laloku a veľkou depresiou. U pacientov s AIDS sa rozvinie depresia aj mánia.

Neurologickým pacientom s vlastnosťami, ktoré spĺňajú kritériá pre poruchy nálady, by sa mali predpisovať lieky, pretože medikamentózna liečba duševných porúch zlepšuje prognózu základnej neurologickej diagnózy. Ak klinický obraz nespĺňa kritériá pre afektívne poruchy, postačí psychoterapia, ktorá pacientovi pomôže vyrovnať sa s ťažkosťami. Kombinácia viacerých ochorení zvyšuje počet predpísaných liekov a citlivosť na ne, a teda aj riziko delíria. U pacientov, ktorí dostávajú viacero liekov, sa majú antidepresíva začať nízkou dávkou a postupne zvyšovať, pričom sa sledujú možné príznaky delíria.

Zneužívanie alkoholu

Alkohol? najčastejšie zneužívaná látka v Spojených štátoch, 6 % dospelej ženskej populácie má vážny problém s pitím. Hoci miera zneužívania alkoholu je u žien nižšia ako u mužov, závislosť od alkoholu a morbidita a úmrtnosť súvisiaca s alkoholom sú u žien výrazne vyššie. Štúdie alkoholizmu sa zamerali na mužskú populáciu, platnosť extrapolácie ich údajov na ženskú populáciu je otázna. Na diagnostiku sa zvyčajne používajú dotazníky, ktoré identifikujú problémy so zákonom a zamestnaním, ktoré sú u žien oveľa menej bežné. Ženy častejšie pijú samé a majú menšiu pravdepodobnosť opitého hnevu. Jedným z hlavných rizikových faktorov rozvoja alkoholizmu u ženy je partner s alkoholizmom, ktorý ju inklinuje k kamarátom v pití a nedovolí jej vyhľadať pomoc. U žien sú príznaky alkoholizmu výraznejšie ako u mužov, no u žien ho lekári identifikujú menej často. To všetko nám umožňuje považovať oficiálny výskyt alkoholizmu u žien za podceňovaný.

Komplikácie spojené s alkoholizmom (stukovatenie pečene, cirhóza, hypertenzia, gastrointestinálne krvácanie, anémia a poruchy trávenia) sa u žien vyvíjajú rýchlejšie a pri nižších dávkach alkoholu ako u mužov, pretože ženy majú nižšie hladiny žalúdočnej alkoholdehydrogenázy. Závislosť na alkohole, ako aj na iných látkach? opiáty, kokaín? u žien sa vyvíja po kratšom čase používania ako u mužov.

Existujú dôkazy, že výskyt alkoholizmu a súvisiacich zdravotných problémov sa u žien narodených po roku 1950 zvyšuje. Počas fáz menštruačného cyklu nie sú pozorované žiadne zmeny v metabolizme alkoholu v tele, ale ženy, ktoré pijú, majú väčšiu pravdepodobnosť nepravidelného menštruačného cyklu a neplodnosti. Počas tehotenstva je častou komplikáciou fetálny alkoholový syndróm. Výskyt cirhózy prudko stúpa po menopauze a alkoholizmus zvyšuje riziko alkoholizmu u starších žien.

Ženy s alkoholizmom sú vystavené zvýšenému riziku komorbidných psychiatrických diagnóz, najmä porúch zneužívania návykových látok, porúch nálady, mentálnej bulímie, úzkosti a psychosexuálnych porúch. Depresia sa vyskytuje u 19% alkoholičiek a 7% žien, ktoré nezneužívajú alkohol. Alkohol síce prináša dočasné uvoľnenie, no u vnímavých ľudí zhoršuje psychické poruchy. Na dosiahnutie remisie je potrebná niekoľkotýždňová abstinencia. Ženy s rodinnou anamnézou alkoholizmu, úzkostnej poruchy a predmenštruačného syndrómu z otcovej strany pijú viac v druhej fáze cyklu, možno v snahe znížiť príznaky úzkosti a depresie. Alkoholičkám hrozí vysoké riziko pokusov o samovraždu.

Ženy zvyčajne hľadajú záchranu pred alkoholizmom kruhovým spôsobom, obracajú sa na psychoanalytikov alebo všeobecných lekárov so sťažnosťami na rodinné problémy, fyzické alebo emocionálne ťažkosti. Len zriedka chodia do centier na liečbu alkoholizmu. Alkoholickí pacienti si vyžadujú osobitný prístup pre ich častú nedostatočnosť a znížený pocit hanby.

Hoci je prakticky nemožné opýtať sa týchto pacientov priamo na množstvo alkoholu, ktoré pijú, skríning zneužívania alkoholu by sa nemal obmedzovať na nepriame príznaky, ako je anémia, zvýšené pečeňové enzýmy a triglyceridy. Otázka? Mali ste niekedy problémy s alkoholom? a dotazník CAGE (tabuľka 28-3) poskytuje rýchly skríning so senzitivitou viac ako 80 % pre viac ako dve pozitívne odpovede. Podpora, vysvetlenie a diskusia s lekárom, psychológom a členmi Anonymných alkoholikov pomáha pacientovi dodržiavať liečbu. V období abstinencie je možné predpísať diazepam v počiatočnej dávke 10-20 mg s postupným zvyšovaním o 5 mg každé 3 dni. Kontrolné návštevy by mali byť aspoň dvakrát týždenne, pri ktorých sa hodnotí závažnosť príznakov abstinenčného syndrómu (potenie, tachykardia, hypertenzia, tremor) a upravuje sa dávka lieku.

Hoci abúzus alkoholu je u žien menej častý ako u mužov, jeho poškodenie u žien z hľadiska súvisiacej chorobnosti a úmrtnosti je podstatne väčšie. Na objasnenie patofyziológie a psychopatológie sexuálnych charakteristík priebehu ochorenia je potrebný nový výskum.

Tabuľka 28-3

CAGE dotazník

1. Mali ste niekedy pocit, že potrebujete menej piť?

2. Stalo sa vám niekedy, že vás ľudia obťažovali kritikou vášho príjmu alkoholu?

3. Mali ste niekedy pocit viny za pitie alkoholu?

4. Stalo sa niekedy, že alkohol bol jediný liek, ktorý vám pomohol byť ráno veselým (otvorte oči)

Sexuálne poruchy

Sexuálne dysfunkcie majú tri po sebe nasledujúce štádiá: poruchy túžby, vzrušenia a orgazmu. DSM-IV považuje bolestivé sexuálne poruchy za štvrtú kategóriu sexuálnej dysfunkcie. Poruchy túžby sa ďalej delia na zníženú sexuálnu túžbu a zvrátenosti. Bolestivé sexuálne poruchy zahŕňajú vaginizmus a dyspareuniu. Klinicky majú ženy často kombináciu viacerých sexuálnych dysfunkcií.

Úloha pohlavných hormónov a porúch menštruačného cyklu pri regulácii sexuálnej túžby zostáva nejasná. Väčšina výskumníkov naznačuje, že endogénne výkyvy estrogénu a progesterónu nemajú významný vplyv na sexuálnu túžbu u žien v reprodukčnom veku. Existujú však jasné dôkazy o zníženej túžbe u žien s chirurgickou menopauzou, ktorú možno obnoviť podávaním estradiolu alebo testosterónu. Výskumy vzťahu medzi vzrušením a orgazmom a cyklickým kolísaním hormónov neprinášajú jednoznačné závery. Bola pozorovaná jasná korelácia medzi plazmatickou hladinou oxytocínu a psychofyziologickou veľkosťou orgazmu.

U žien po menopauze narastá počet sexuálnych problémov: znížená lubrikácia pošvy, atrofická vaginitída, znížené prekrvenie, ktoré sa účinne riešia substitučnou estrogénovou terapiou. Suplementácia testosterónu pomáha zvyšovať sexuálnu túžbu, aj keď neexistujú jasné dôkazy o podporných účinkoch androgénov na prietok krvi.

Psychologické faktory a komunikačné problémy zohrávajú pri vzniku sexuálnych porúch u žien oveľa dôležitejšiu úlohu ako organická dysfunkcia.

Osobitnú pozornosť si zasluhuje vplyv liekov, ktoré užívajú psychiatrickí pacienti na všetky fázy sexuálnej funkcie. Antidepresíva a antipsychotiká? dve hlavné triedy liekov spojených s týmito vedľajšími účinkami. Pri užívaní SSRI sa pozorovala anorgazmia. Napriek klinickým správam o účinnosti pridania cyproheptadínu alebo prerušenia hlavného lieku na víkend, je zatiaľ prijateľnejším riešením zmena triedy antidepresív za inú s menšími vedľajšími účinkami v tejto oblasti, najčastejšie? pre bupropión a nefazodón. Okrem vedľajších účinkov psychofarmák môže k zníženiu sexuálneho záujmu viesť aj samotná chronická duševná porucha, ale aj fyzické ochorenia sprevádzané chronickou bolesťou, zníženým sebavedomím, zmenami vzhľadu, únavou. Depresia v anamnéze môže byť príčinou zníženej sexuálnej túžby. V takýchto prípadoch sa sexuálna dysfunkcia vyskytuje počas nástupu afektívnej poruchy, ale po skončení epizódy neustupuje.

Poruchy úzkosti

Úzkosť? je to normálna adaptívna emócia, ktorá sa vyvíja v reakcii na hrozbu. Funguje ako signál na aktiváciu správania a minimalizáciu fyzickej a psychickej zraniteľnosti. Zníženie úzkosti sa dosiahne buď prekonaním alebo vyhýbaním sa provokujúcej situácii. Patologické stavy úzkosti sa líšia od normálnej úzkosti stupňom závažnosti a chronicity poruchy, provokujúcimi stimulmi alebo adaptívnou behaviorálnou reakciou.

Úzkostné poruchy sú rozšírené, s mesačným výskytom 10 % u žien. Aký je priemerný vek pre vznik úzkostných porúch? dospievania a mladosti. Mnohí pacienti nikdy nevyhľadajú pomoc s týmto problémom alebo nekonzultujú nepsychiatrov, ktorí sa sťažujú na somatické symptómy spojené s úzkosťou. Úzkostné poruchy môže zhoršiť nadmerné užívanie liekov alebo ich vysadenie, užívanie kofeínu, liekov na chudnutie, pseudoefedrínu. Lekárske vyšetrenie by malo zahŕňať dôkladnú anamnézu, rutinné laboratórne testy, EKG a toxikologický test moču. Niektoré typy neurologickej patológie sú sprevádzané úzkostnými poruchami: pohybové poruchy, nádory mozgu, poruchy prekrvenia mozgu, migréna, epilepsia. Somatické ochorenia sprevádzané úzkostnými poruchami: kardiovaskulárny, tyreotoxikóza, systémový lupus erythematosus.

Úzkostné poruchy sú rozdelené do 5 hlavných skupín: fóbie, panické poruchy, generalizovaná úzkostná porucha, obsedantno-kompulzívna porucha a posttraumatická stresová porucha. S výnimkou obsedantno-kompulzívnej poruchy, ktorá je rovnako častá u mužov a žien, sú úzkostné poruchy častejšie u žien. U žien sú špecifické fóbie a agorafóbia trikrát častejšie, 1,5-krát častejšie? panika s agorafóbiou, 2x častejšie? generalizovana uzkostna porucha a 2x pravdepodobnejsia? posttraumatický stresový syndróm. Dôvody prevahy úzkostných porúch v ženskej populácii nie sú známe, boli navrhnuté hormonálne a sociologické teórie.

Sociologická teória sa zameriava na tradičné rodové stereotypy, ktoré ženám predpisujú bezmocnosť, závislosť a vyhýbanie sa aktívnemu správaniu. Mladé matky sa často obávajú, či dokážu zabezpečiť bezpečnosť svojich detí, nechcú tehotenstvo alebo neplodnosť? Všetky tieto stavy môžu zhoršiť úzkostné poruchy. Veľké množstvo očakávaní a konfliktov v rolách ženy – matky, manželky, ženy v domácnosti a úspešnej pracovníčky – zvyšuje aj frekvenciu úzkostných porúch u žien.

Hormonálne výkyvy prehlbujú úzkosť v predmenštruačnom období, počas tehotenstva a po pôrode. Metabolity progesterónu fungujú ako čiastočné agonisty GABA a možné modulátory serotonergného systému. Väzba na alfa-2 receptor sa tiež mení počas menštruačného cyklu.

U úzkostných porúch je spoluvýskyt s inými psychiatrickými diagnózami vysoký, najčastejšie? poruchy nálady, drogová závislosť, iné úzkostné poruchy a poruchy osobnosti. Pri panických poruchách sa napríklad kombinácia s depresiou vyskytuje častejšie ako 50 %, ale pri závislosti od alkoholu? na 20-40%. Sociálna fóbia sa vo viac ako 50% spája s panickou poruchou.

Je všeobecným princípom liečby úzkostných porúch kombinácia farmakoterapie a psychoterapie? Účinnosť tejto kombinácie je vyššia ako pri použití týchto metód izolovane od seba. Medikamentózna liečba ovplyvňuje tri hlavné neurotransmiterové systémy: noradrenergný, serotonergný a GABAergný. Nasledujúce skupiny liekov sú účinné: antidepresíva, benzodiazepíny, betablokátory.

Všetky lieky treba začať nízkymi dávkami a potom ich postupne zvyšovať zdvojnásobením každé 2-3 dni alebo menej často, aby sa minimalizovali vedľajšie účinky. Pacienti s úzkostnými poruchami sú veľmi citliví na vedľajšie účinky, takže postupné zvyšovanie dávky zvyšuje komplianciu s terapiou. Pacientom by sa malo vysvetliť, že väčšine antidepresív trvá 8 až 12 týždňov, kým začnú účinkovať, mali by byť informovaní o hlavných vedľajších účinkoch, mali by byť povzbudzovaní, aby pokračovali v užívaní lieku počas požadovanej doby, a vysvetliť im, že niektoré vedľajšie účinky časom ustúpia. . Výber antidepresíva závisí od súboru sťažností pacienta a jeho vedľajších účinkov. Napríklad pacientom s nespavosťou môže byť lepšie začať s viac sedatívnym antidepresívom, ako je imipramín. Ak je účinná, mala by liečba pokračovať 6 mesiacov? roku.

Na začiatku liečby, skôr ako sa rozvinie účinok antidepresív, je užitočné pridanie benzodiazepínov na výrazné zníženie symptómov. Je potrebné sa vyhnúť dlhodobému užívaniu benzodiazepínov kvôli riziku závislosti, tolerancie a abstinenčných príznakov. Pri predpisovaní benzodiazepínov je potrebné upozorniť pacienta na ich nežiaduce účinky, riziká spojené s ich dlhodobým užívaním a potrebu považovať ich len za dočasné opatrenie. Užívanie klonazepamu 0,5 mg dvakrát denne alebo lorazepamu 0,5 mg štyrikrát denne počas obmedzeného obdobia 4–6 týždňov môže zlepšiť počiatočnú komplianciu s antidepresívnou liečbou. Ak sa benzodiazepíny užívajú dlhšie ako 6 týždňov, vysadenie má prebiehať postupne, aby sa znížila úzkosť spojená s možnými abstinenčnými príznakmi.

Anxiolytiká by sa mali používať s opatrnosťou u tehotných žien, najbezpečnejšími liekmi sú v tomto prípade tricyklické antidepresíva. Benzodiazepíny môžu u novorodencov spôsobiť hypotenziu, dýchacie ťažkosti a nízke Apgar skóre. Minimálny potenciálny teratogénny účinok bol pozorovaný pri klonazepame, tento liek sa môže používať opatrne u tehotných žien s ťažkými úzkostnými poruchami. Malo by byť prvým krokom vyskúšať nefarmakologickú liečbu? kognitívna (tréningová) a psychoterapia.

Fóbické poruchy

Existujú tri typy fobických porúch: špecifické fóbie, sociálna fóbia a agorafóbia. Vo všetkých prípadoch v provokujúcej situácii vzniká úzkosť a môže sa vyvinúť záchvat paniky.

Špecifické fóbie? ide o iracionálne obavy z konkrétnych situácií alebo predmetov, ktoré spôsobujú, že sa im treba vyhýbať. Príklady zahŕňajú strach z výšok, strach z lietania, strach z pavúkov. Zvyčajne sa objavujú pred 25. rokom života, u žien sa najskôr vyvinie strach zo zvierat. Takéto ženy sa len zriedka liečia, pretože mnohé fóbie nezasahujú do bežného života a ich podnetom (napríklad hadom) sa dá ľahko vyhnúť. V niektorých prípadoch, napríklad pri strachu z lietania, však môžu fóbie zasahovať do kariéry, vtedy je indikovaná liečba. Jednoduché fóbie sa dajú celkom ľahko zvládnuť psychoterapeutickými technikami a systémovou desenzibilizáciou. Okrem toho jednorazová dávka 0,5 alebo 1 mg lorazepamu pred letom pomáha znížiť tento špecifický strach.

Sociálna fóbia(strach zo spoločnosti)? Ide o strach zo situácie, v ktorej je človek otvorený blízkej pozornosti iných ľudí. Vyhýbanie sa provokujúcim situáciám s touto fóbiou výrazne obmedzuje pracovné podmienky a sociálne funkcie. Sociálna fóbia je síce častejšia u žien, ale ľahšie sa vyhýbajú provokujúcim situáciám a robia domáce práce, preto sa v klinickej praxi psychiatrov a psychoterapeutov častejšie stretávajú muži so sociálnou fóbiou. Poruchy hybnosti a epilepsia sa môžu kombinovať so sociálnou fóbiou. V štúdii pacientov s Parkinsonovou chorobou bola prítomnosť sociálnej fóbie zistená u 17 %. Farmakologická liečba sociálnej fóbie je založená na použití betablokátorov: propranololu v dávke 20-40 mg hodinu pred prejavom poplachu alebo atenololu v dávke 50-100 mg denne. Tieto lieky blokujú aktiváciu autonómneho nervového systému v dôsledku úzkosti. Môžu sa použiť aj antidepresíva, vrátane tricyklických, SSRI, blokátorov MAO? v rovnakých dávkach ako pri liečbe depresie. Výhodná je kombinácia farmakoterapie s psychoterapiou: krátkodobé užívanie benzodiazepínov alebo nízkych dávok klonazepamu alebo lorazepamu v kombinácii s kognitívnou terapiou a systematickou desenzibilizáciou.

agorafóbia? strach a vyhýbanie sa preplneným miestam. Často v kombinácii so záchvatmi paniky. V tomto prípade je veľmi ťažké vyhnúť sa provokujúcim situáciám. Rovnako ako v prípade sociálnej fóbie, agorafóbia je bežnejšia u žien, ale muži častejšie vyhľadajú pomoc, pretože jej príznaky zasahujú do ich osobného a spoločenského života. Liečba agorafóbie pozostáva zo systémovej desenzibilizácie a kognitívnej psychoterapie. Vzhľadom na vysokú kompatibilitu s panickými poruchami a veľkou depresiou sú účinné aj antidepresíva.

Panické poruchy

Záchvat paniky? Ide o náhly záchvat intenzívneho strachu a nepohodlia, ktorý trvá niekoľko minút, prechádza postupne a zahŕňa najmenej 4 príznaky: nepríjemný pocit na hrudníku, potenie, chvenie, návaly horúčavy, dýchavičnosť, parestézia, slabosť, závraty, búšenie srdca, nevoľnosť, poruchy stolice , strach zo smrti, straty sebakontroly. Záchvaty paniky sa môžu vyskytnúť pri akejkoľvek úzkostnej poruche. Sú neočakávané a sprevádza ich neustály strach z očakávania nových útokov, ktorý mení správanie a smeruje ho k minimalizácii rizika nových útokov. Záchvaty paniky sa vyskytujú aj pri mnohých stavoch intoxikácie a niektorých chorobách, ako je emfyzém. Pri absencii terapie sa priebeh panickej poruchy stáva chronickým, ale liečba je účinná a kombinácia farmakoterapie s kognitívno-behaviorálnou psychoterapiou spôsobuje u väčšiny pacientov dramatické zlepšenie. Antidepresíva, najmä tricyklické, SSRI a inhibítory MAO, v dávkach porovnateľných s dávkami používanými na liečbu depresie, sú liečbou voľby (tabuľka 28-2). Imipramín alebo nortriptylín sa začína nízkou dávkou 10-25 mg denne a zvyšuje sa o 25 mg každé tri dni, aby sa minimalizovali vedľajšie účinky a zvýšila sa kompliancia. Hladiny nortriptylínu v krvi sa majú udržiavať medzi 50 a 150 ng/ml. Možno použiť aj fluoxetín, fluvoxamín, tranylcypromín alebo fenelzín.

Generalizovaná úzkostná porucha

DSM-IV definuje generalizovanú úzkostnú poruchu ako pretrvávajúcu, závažnú, nedostatočne kontrolovanú úzkosť spojenú s každodennými aktivitami, ako je práca, škola, ktorá zasahuje do každodenného života a nie je obmedzená na symptómy iných úzkostných porúch. Prítomné sú najmenej tri z nasledujúcich príznakov: únava, slabá koncentrácia, podráždenosť, poruchy spánku, nepokoj, svalové napätie.

Liečba zahŕňa lieky a psychoterapiu. Liečivo prvej voľby na liečbu generalizovanej úzkostnej poruchy je buspirón. Počiatočná dávka? 5 mg dvakrát denne, postupne sa zvyšuje v priebehu niekoľkých týždňov na 10-15 mg dvakrát denne. Alternatívou je imipramín alebo SSRI (sertralín) (pozri tabuľku 28-2). Krátkodobé užívanie dlhodobo pôsobiaceho benzodiazepínu, ako je klonazepam, môže pomôcť kontrolovať symptómy počas prvých 4 až 8 týždňov pred nástupom účinku hlavnej liečby.

Psychoterapeutické techniky používané pri liečbe generalizovanej úzkostnej poruchy zahŕňajú kognitívno behaviorálnu terapiu, podpornú terapiu a vnútorne zameraný prístup, ktorého cieľom je zvýšiť toleranciu pacienta voči úzkosti.

Obsedantno-kompulzívna porucha (obsedantno-kompulzívna porucha)

Obsesie (obsesie)? Sú to úzkostné, opakujúce sa, naliehavé myšlienky a obrazy. Príklady zahŕňajú strach z infekcie, strach zo spáchania hanebného alebo agresívneho činu. Pacient vždy vníma obsesie ako abnormálne, nadmerné, iracionálne a snaží sa im vzdorovať.

Obsedantné činy (nátlaky)? Ide o opakujúce sa správanie, ako je umývanie rúk, počítanie a hranie sa s predmetmi. Môžu to byť duševné činy? počítať pre seba, opakovať slová, modliť sa. Pacient cíti, že je potrebné vykonať tieto rituály, aby sa zbavil úzkosti spôsobenej posadnutosťou, alebo aby dodržiaval niektoré iracionálne pravidlá, ktoré údajne zabraňujú nejakému nebezpečenstvu. Posadnutosť a nutkanie zasahujú do normálneho správania pacientky a zaberajú väčšinu jej času.

Výskyt obsedantno-kompulzívnych porúch je u oboch pohlaví rovnaký, u žien však začínajú neskôr (vo veku 26-35 rokov), môžu sa vyskytnúť na začiatku epizódy ťažkej depresie, ale pretrvávajú aj po jej skončení. Je toto priebeh poruchy? v kombinácii s depresiou? lepšie reaguje na terapiu. Obsesie súvisiace s jedlom a hmotnosťou sú bežnejšie u žien. V jednej štúdii malo 12 % žien s obsedantno-kompulzívnou poruchou v anamnéze mentálnu anorexiu. Neurologické poruchy spojené s obsedantno-kompulzívnou poruchou zahŕňajú Tourettov syndróm (60 % spojený s obsedantno-kompulzívnou poruchou), epilepsiu temporálneho laloku a stav po encefalitíde.

Liečba tohto syndrómu je pomerne účinná a je založená na kombinácii kognitívno-behaviorálnej terapie a farmakologickej liečby. Sérotonergné antidepresíva sú liekmi voľby (klomipramín, fluoxetín, sertralín, fluvoxamín). Mali by byť dávky vyššie ako tie, ktoré sa používajú najmä pri depresii? fluoxetín? 80-100 mg denne. Všetky lieky sa začínajú v minimálnych dávkach a postupne sa zvyšujú každých 7-10 dní, kým sa nedosiahne klinická odpoveď. Na dosiahnutie maximálneho terapeutického účinku je najčastejšie potrebná 8-16 týždňová liečba.

Posttraumatická stresová porucha

Posttraumatická stresová porucha vzniká po situáciách, ktoré môžu byť pre mnohých ľudí traumatické, a preto je nedostatočne diagnostikovaná. Takýmito situáciami môže byť vojna, ohrozenie života, znásilnenie a pod. Pacientka sa neustále vracia v myšlienkach k traumatickej udalosti a zároveň sa snaží vyhýbať jej pripomienkam. Osobnostné črty, životný stres, genetická predispozícia a rodinná anamnéza duševných porúch vysvetľujú, prečo sa u niektorých ľudí rozvinie PTSD a u niektorých nie, za rovnakých spúšťacích podmienok. Výskum ukazuje, že ženy sú náchylnejšie na rozvoj tohto syndrómu. Biologické teórie patogenézy posttraumatickej stresovej poruchy zahŕňajú dysfunkciu limbického systému, dysreguláciu katecholamínového a opiátového systému. U žien sa príznaky zhoršujú počas luteálnej fázy menštruačného cyklu.

Liečba PTSD zahŕňa lieky a psychoterapiu. Liekmi voľby sú imipramín alebo SSRI. Psychoterapia zahŕňa postupné prichádzanie do kontaktu s podnetmi, ktoré vám pripomínajú traumatickú udalosť, aby ste prekonali svoj postoj k nej.

Úzkostné poruchy sú častejšie u žien ako u mužov. Ženy len zriedka hľadajú liečbu zo strachu, že budú označené ako „duševne choré“. Keď ženy vyhľadajú pomoc, často sa u nich prejavia len pridružené somatické symptómy, čo zhoršuje diagnostiku a kvalitu starostlivosti o duševné zdravie. Hoci úzkostné poruchy sú liečiteľné, ak sú nedostatočne diagnostikované, často sa stávajú chronickými a môžu vážne narušiť fungovanie. Budúci výskum pomôže vysvetliť rozdiely medzi pohlaviami vo výskyte úzkostných porúch.

Somatoformné a falošné poruchy

Somatizácia ako psychiatrický fenomén? je výrazom psychickej tiesne v podobe somatických porúch. Toto je bežný jav pri mnohých duševných poruchách. Falošné poruchy a simulovanie sú podozrivé v prítomnosti nevysvetliteľných symptómov, ktoré nezodpovedajú obrazu somatických a neurologických porúch. Motiváciou pre predstieranie choroby je potreba jednotlivca hrať rolu pacienta. Mohol byť tento zámer úplne nevedomý? ako pri poruchách konverzie a pri plnom vedomí? ako v simulácii. Vžívanie sa do roly pacienta vedie k zvýšenej pozornosti rodinných príslušníkov a lekárov a znižuje zodpovednosť pacienta.

Väčšina štúdií potvrdzuje vysoký výskyt tejto skupiny porúch u žien. Môže to byť spôsobené rozdielmi vo výchove pohlaví a rôznou mierou tolerancie fyzickej nepohody.

Falošné poruchy a simulovanie

Falošné poruchy? vedomá produkcia symptómov duševnej choroby s cieľom zachovať rolu pacienta. Príkladom môže byť podanie dávky inzulínu na vyvolanie hypoglykemickej kómy a hospitalizácia. Počas simulácie nie je cieľom pacienta cítiť sa chorý, ale dosiahnuť iné praktické výsledky (vyhnúť sa zatknutiu, získať status nepríčetnej osoby).

Somatoformné poruchy

Existujú štyri typy somatoformných porúch: somatizácia, konverzia, hypochondria a bolesť. Pri všetkých týchto poruchách existujú fyzické symptómy, ktoré sa nedajú vysvetliť z pohľadu existujúcich somatických ochorení. Najčastejšie je mechanizmus vzniku týchto príznakov v bezvedomí (na rozdiel od falošných porúch). Tieto symptómy musia byť dostatočne závažné, aby narušili sociálne, emocionálne, pracovné alebo fyzické fungovanie pacienta a musia byť spojené s aktívnym vyhľadávaním lekárskej pomoci. Keďže títo pacienti si diagnostikujú sami seba, jednou z počiatočných ťažkostí liečby je prijatie faktu duševnej poruchy. Len akceptovanie skutočnej diagnózy pomáha dosiahnuť spoluprácu s pacientkou a jej dodržiavanie liečebných odporúčaní. Ďalším krokom je zistiť súvislosť medzi exacerbáciami symptómov a životnými stresormi, depresiou či úzkosťou a túto súvislosť vysvetliť pacientovi. Názorný príklad? exacerbácia peptického vredu zo stresu? pomáha pacientom spojiť ich sťažnosti s ich aktuálnym psychickým stavom. Dôležitá je liečba súčasne sa vyskytujúcej depresie alebo úzkosti.

Somatizačná porucha

Somatizačná porucha zvyčajne zahŕňa rôzne somatické symptómy postihujúce mnohé orgány a systémy, má chronický priebeh a začína sa pred 30. rokom života. Diagnostické kritériá DSM-IV vyžadujú prítomnosť najmenej štyroch symptómov bolesti, dvoch gastrointestinálnych, jedného sexuálneho a jedného pseudoneurologického, z ktorých žiadny nie je úplne vysvetlený fyzikálnymi a laboratórnymi nálezmi. Pacienti často predstavujú zvláštne a nekonzistentné kombinácie sťažností. U žien sú takéto poruchy 5-krát častejšie ako u mužov a frekvencia je nepriamo úmerná vzdelanostnej úrovni a sociálnej triede. V 50 % sa vyskytuje kombinácia s inými duševnými poruchami, najmä s afektívnymi a úzkostnými poruchami, a ich diagnostika je veľmi dôležitá pre výber terapie.

Nevyhnutnou podmienkou úspešnej terapie je výber jedného ošetrujúceho lekára, ktorý koordinuje taktiku liečby, keďže takíto pacienti sa často obracajú na mnohých lekárov. Psychoterapia, individuálna aj skupinová, často pomáha pacientom preformulovať ich stav.

Ovariálne hormóny a nervový systém

Hormóny hrajú dôležitú úlohu pri prejavoch mnohých neurologických stavov. Niekedy sú endokrinné poruchy spôsobené základnou neurologickou diagnózou, ako je abnormálna inzulínová odpoveď na glukózovú záťaž pri svalovej dystrofii. V iných prípadoch sú naopak neurologické poruchy spôsobené endokrinnou patológiou? napríklad periférna neuropatia pri diabetes mellitus. Pri iných endokrinných poruchách, ako je primárna hypotyreóza, Cushingova choroba a Addisonova choroba, môže byť neurologická dysfunkcia menej nápadná a môže sa prejaviť ako zhoršenie kognície alebo osobnostných vlastností. Všetky tieto stavy sú vyjadrené rovnako často u mužov a žien. U žien majú cyklické zmeny hladín ovariálnych hormónov špecifické účinky, o ktorých sa hovorí v tejto kapitole.

Pre lepšie pochopenie predmetu sa najskôr rozoberie anatómia, fyziológia vaječníkov, patogenéza puberty a fyziologické účinky ovariálnych hormónov. Existujú rôzne genetické podmienky, ktoré ovplyvňujú proces sexuálneho vývoja a dozrievania. Okrem toho, že môžu mať priamy vplyv na neurologický stav, menia ho aj ovplyvňovaním cyklických hormonálnych zmien. Zvažuje sa diferenciálna diagnostika oneskoreného sexuálneho vývoja.

Klinicky môžu mať vrodené alebo získané zmeny v určitých štruktúrach mozgu významný vplyv na sexuálny a nervový vývoj. Môže poškodenie centrálneho nervového systému, ako sú nádory, narušiť sexuálny vývoj alebo menštruačný cyklus? v závislosti od veku, v ktorom sa vyvíjajú.

Anatómia, embryológia a fyziológia

Za produkciu GnRH sú zodpovedné bunky ventromediálneho a oblúkového jadra a preoptickej zóny hypotalamu. Tento hormón riadi uvoľňovanie hormónov prednej hypofýzy: FSH a LH (gonadotropíny). Cyklické zmeny hladín FSH a LH regulujú ovariálny cyklus, ktorý zahŕňa vývoj folikulov, ovuláciu a dozrievanie corpus luteum. Sú tieto štádiá spojené s rôznym stupňom produkcie estrogénov, progesterónu a testosterónu, ktoré majú viacnásobné účinky na rôzne orgány a spätne? na hypotalame a kortikálnych oblastiach spojených s reguláciou funkcie vaječníkov. V prvých troch mesiacoch života spôsobuje GnRH výraznú odozvu v produkcii LH a FSH, ktorá potom klesá a obnovuje sa bližšie k veku menarché. Tento skorý nárast LH je spojený s vrcholom replikácie oocytov. Mnohí výskumníci považujú tieto skutočnosti za súvisiace, keďže v budúcnosti prakticky nedochádza k produkcii nových oocytov. Presná úloha FSH a LH v regulácii produkcie oocytov však nebola stanovená. Tesne pred pubertou sa uvoľňovanie GnRH počas spánku prudko zvyšuje. Táto skutočnosť a nárast hladín LH a FSH sa považujú za markery blížiacej sa puberty.

Vplyvy, ktoré zvyšujú tonus noradrenergného systému, zvyšujú uvoľňovanie GnRH a aktivácia opiátového systému? spomaluje. Bunky vylučujúce GnRH sú tiež ovplyvnené hladinami dopamínu, serotonínu, GABA, ACTH, vazopresínu, substancie P a neurotenzínu. Hoci existujú vyššie kortikálne oblasti, ktoré priamo ovplyvňujú oblasti hypotalamu produkujúce GnRH, najvýraznejší vplyv má amygdala. Amygdala sa nachádza v prednom limbickom systéme spánkového laloku a má recipročné vzťahy s mnohými oblasťami neokortexu a hypotalamu. Jadro amygdaly má dve časti, z ktorých vychádzajú vlákna ako súčasť rôznych mozgových dráh. Vlákna z kortikomediálnej oblasti sú súčasťou stria terminalis a z bazolaterálnej? ako súčasť ventrálneho amygdalofugálneho traktu. Obe tieto dráhy majú spojenie s oblasťami hypotalamu obsahujúcimi bunky, ktoré produkujú GnRH. Štúdie so stimuláciou a narušením amygdaly a dráh odhalili jasnú odpoveď v hladinách LH a FSH. Stimulácia kortikomediálneho jadra stimulovala ovuláciu a kontrakcie maternice. Stimulácia bazolaterálneho jadra blokovala sexuálne správanie samíc počas ovulácie. Zničenie sria terminalis zablokovalo ovuláciu. Porušenie ventrálneho amygdalofugálneho traktu nemalo žiadny účinok, ale obojstranné poškodenie bazolaterálneho jadra tiež blokovalo ovuláciu.

GnRH sa uvoľňuje do portálneho systému hypotalamu a vstupuje do prednej hypofýzy, kde ovplyvňuje gonadotropné bunky, ktoré zaberajú 10 % adenohypofýzy. Zvyčajne vylučujú oba gonadotropné hormóny, ale medzi nimi sú podtypy, ktoré vylučujú iba LH alebo iba FSH. Sekrécia GnRH prebieha v cirhorálnom pulzačnom rytme. Odpovedať? uvoľňovanie LH a FSH? sa vyvíja rýchlo, v rovnakom pulznom režime. Polčasy týchto hormónov sú rôzne: pre LH je to 30 minút, pre FSH? okolo 3 hodín. To. Pri meraní hladín hormónov v periférnej krvi je FSH menej variabilný ako LH. LH reguluje produkciu testosterónu v theca bunkách vaječníkov, ktorý sa zase premieňa na estrogény v granulózových bunkách. LH tiež pomáha udržiavať corpus luteum. FSH stimuluje folikulárne bunky a kontroluje hladiny aromatázy, čím ovplyvňuje syntézu estradiolu (obr. 4-1). Bezprostredne pred nástupom puberty spôsobuje pulzné uvoľňovanie GnRH prevládajúcu stimuláciu produkcie FSH, prakticky bez účinku na hladiny LH. Citlivosť LH na stimuláciu sa zvyšuje po menarché. Počas reprodukčného obdobia je pulz LH stabilnejší ako FSH. Na začiatku menopauzy začína odpoveď LH klesať až do postmenopauzy, kedy sú hladiny FSH aj LH zvýšené, ale FSH prevažuje.

Vo vaječníkoch sa z LDL cholesterolu cirkulujúceho v krvi vplyvom FSH a LH syntetizujú pohlavné hormóny: estrogény, progesterón a testosterón (obr. 4-1). Sú všetky ovariálne bunky, okrem samotného vajíčka, schopné syntetizovať estradiol? hlavný ovariálny estrogén. Reguluje LH prvý stupeň? konverzia cholesterolu na pregnenolón a FSH? konečná premena testosterónu na estradiol. Estradiol, ak je akumulovaný v dostatočnom množstve, má pozitívny spätnoväzbový účinok na hypotalamus, stimuluje uvoľňovanie GnRH a spôsobuje zvýšenie pulzovej amplitúdy LH a v menšej miere aj FSH. Pulzácia gonadotropínov dosahuje svoju maximálnu amplitúdu počas ovulácie. Po ovulácii hladiny FSH klesajú, čo vedie k zníženiu produkcie estradiolu závislej od FSH a následne aj sekrécie LH závislej od estradiolu. Vyvíja sa žlté teliesko, čo vedie k zvýšeniu hladín progesterónu a estradiolu, ktoré sú syntetizované bunkami theca a granulózy žltého telieska.

Estrogény? hormóny, ktoré majú mnoho periférnych účinkov. Sú nevyhnutné pre sekundárnu pubertu: dozrievanie vagíny, maternice, vajíčkovodov, strómy a kanálikov mliečnych žliaz. Stimulujú rast endometria počas menštruačného cyklu. Sú dôležité aj pre rast dlhých kostí a uzatváranie rastových platničiek. Majú významný vplyv na distribúciu podkožného tuku a hladinu HDL v krvi. Estrogény znižujú reabsorpciu vápnika z kostí a stimulujú systém zrážania krvi.

V mozgu pôsobia estrogény ako trofický faktor aj ako neurotransmiter. Hustota ich receptorov je najväčšia v preoptickej oblasti hypotalamu, ale určité množstvo je aj v amygdale, CA1 a CA3 oblastiach hipokampu, cingulate gyrus, locus coeruleus, raphe nuclei a centrálnej šedej hmote. V mnohých oblastiach mozgu sa počas menštruačného cyklu mení počet estrogénových receptorov, v niektorých? konkrétne v limbickom systéme? ich hladina závisí od hladiny v sére. Estrogény aktivujú tvorbu nových synapsií, najmä NMDA vysielacieho systému, ako aj reakciu tvorby nových dendritov. Oba tieto procesy sú ďalej zosilnené v prítomnosti progesterónu. Reverzné procesy nezávisia od izolovaného poklesu hladiny estrogénu, ale iba od jeho poklesu v prítomnosti progesterónu. Bez progesterónu pokles estrogénu nespúšťa reverzné procesy. To. Účinky estrogénu sú zosilnené u neovulujúcich žien, ktoré nemajú dostatočnú hladinu progesterónu počas luteálnej fázy.

Estrogény uplatňujú svoj vplyv na úrovni neurotransmiterov (cholinergný systém) aktiváciou acetylcholínesterázy (AChE). Zvyšujú tiež počet serotonínových receptorov a úroveň syntézy serotonínu, čo spôsobuje jeho kolísanie počas cyklu. V štúdiách na ľuďoch a zvieratách zvyšujúce sa hladiny estrogénu zlepšujú jemné motorické zručnosti, ale znižujú schopnosti priestorovej orientácie. Pri pôvodne zníženej hladine estrogénu u žien jeho zvýšenie zlepšuje verbálnu krátkodobú pamäť.

U zvierat liečených estrogénmi sa znižuje odolnosť voči kŕčom vyvolaným elektrickým šokom a znižuje sa prah citlivosti na konvulzívne lieky. Lokálna aplikácia samotného estrogénu vyvoláva spontánne kŕče. U zvierat so štrukturálnymi, ale neepileptickými léziami môžu estrogény tiež vyvolať záchvaty. U ľudí môže intravenózne podanie estrogénov aktivovať epileptickú aktivitu. Počas období vyšších koncentrácií estrogénu sa pozoruje zvýšenie bazálnej amplitúdy EEG v porovnaní s obdobiami minimálnej koncentrácie. Progesterón má opačný účinok na epileptickú aktivitu, zvyšuje prah pre záchvatovú aktivitu.

Poruchy s genetickou predispozíciou

Genetické poruchy môžu narušiť normálny proces puberty. Môžu priamo spôsobiť rovnaké neurologické poruchy, ktoré závisia aj od hladín hormónov počas celého menštruačného cyklu.

Turnerov syndróm? príklad chromozomálnej delécie. Jedno z 5000 živo narodených dievčat má karyotyp 45, XO, t.j. delécia jedného X chromozómu. Táto mutácia je spojená s mnohými somatickými vývojovými abnormalitami, ako je koarktácia aorty, oneskorená puberta v dôsledku vysokých hladín FSH a gonadálna dysgenéza. Ak je potrebné doplniť hladinu pohlavných hormónov, je možná hormonálna substitučná liečba. Nedávno sa zistilo, že niektorí pacienti s Turnerovým syndrómom majú čiastočnú deléciu v dlhom alebo krátkom ramene X chromozómu alebo mozaiku, t.j. V niektorých bunkách tela je karyotyp normálny, zatiaľ čo v iných je úplná alebo čiastočná delécia chromozómu X. V týchto prípadoch, hoci proces sexuálneho vývoja môže prebiehať normálne, pacienti môžu mať niektoré somatické znaky ochorenia, ako je nízky vzrast, okrídlené krčné záhyby. Existujú aj iné prípady, keď existuje gonadálna dysgenéza, ale neexistujú žiadne somatické znaky a vývoj prebieha normálne až do vývoja sekundárnych sexuálnych charakteristík.

Ďalšou poruchou s genetickou predispozíciou a rôznymi klinickými prejavmi je vrodená adrenálna hyperplázia. Táto autozomálne recesívna anomália má 6 klinických foriem a vyskytuje sa u mužov aj žien. V troch z týchto foriem sú postihnuté iba nadobličky, vo zvyšku? nadobličky a vaječníky. Vo všetkých 6 variantoch majú ženy virilizáciu, ktorá môže oddialiť pubertu. Pri tejto poruche je vysoký výskyt PCOS.

Ďalšou genetickou poruchou je syndróm nedostatku aromatázy P450. Keď k nemu dôjde, dochádza k čiastočnému narušeniu placentárnej konverzie cirkulujúcich steroidov na estradiol, čo vedie k zvýšeniu hladiny cirkulujúcich androgénov. To spôsobuje efekt maskulinizácie plodu, najmä ženského plodu. Hoci tento účinok má tendenciu zvrátiť sa po pôrode, zostáva nejasné, ako môže prenatálna expozícia vysokým hladinám androgénov ovplyvniť budúci neurovývoj u žien, najmä vzhľadom na všetky rôzne vplyvy, ktoré tieto hormóny majú na neurogenézu.

Štrukturálne a fyziologické poruchy

Štrukturálne abnormality mozgu môžu ovplyvniť sexuálny vývoj alebo cyklický vzor sekrécie ženského pohlavného hormónu. Ak dôjde k poškodeniu pred pubertou, je pravdepodobnejšie, že dôjde k narušeniu. V opačnom prípade môže poškodenie zmeniť povahu hormonálnej sekrécie a spôsobiť rozvoj stavov, ako je PCOS, hypotalamický hypogonadizmus a predčasná menopauza.

Poškodenie vedúce k menštruačným nepravidelnostiam môže byť lokalizované v hypofýze (intraselárna lokalizácia) alebo hypotalame (supraselárne). Je možná aj extraselárna lokalizácia poškodenia, napríklad zvýšený intrakraniálny tlak a jeho vplyv na hypotalamus aj hypofýzu.

Intrarelárne poškodenie môže byť lokalizované v bunkách, ktoré produkujú hormóny adenohypofýzy. Tieto hormóny (napr. rastový hormón) môžu priamo ovplyvňovať funkciu gonadotropínov alebo veľkosť lézií môže spôsobiť zníženie počtu gonadotropov. V týchto prípadoch hladiny gonadotropínov klesajú, ale hladiny GnRH zostávajú normálne. Pri supraselárnych poraneniach klesá produkcia faktorov uvoľňujúcich hypotalamus a sekundárny pokles hladín gonadotropínov. Okrem endokrinných porúch spôsobujú supraselárne patológie častejšie ako intraselárne patológie neurologické symptómy: poruchy chuti do jedla, rytmov spánku a bdenia, nálady, videnia a pamäti.

Čiastočná epilepsia

Epilepsia je u dospelých pomerne častá, najmä s lokalizáciou ohniska v temporálnom laloku kôry. Ženy zažívajú najvyšší výskyt epilepsie počas menopauzy. Na obr. Obrázok 4-2 zobrazuje tri rôzne typy epilepsie podľa fáz menštruačného cyklu. Dva najľahšie rozpoznateľné vzory? ide o exacerbáciu záchvatov uprostred cyklu, počas normálnej ovulácie (prvá) a bezprostredne pred a po menštruácii (druhá). Tretí model sa pozoruje u žien s anovulačnými cyklami, v ktorých sa záchvaty vyvíjajú počas celého „cyklu“, ktorého trvanie sa môže výrazne líšiť. Ako už bolo uvedené, estradiol má prokonvulzívny účinok, ale progesterón? antikonvulzívne. Hlavným faktorom určujúcim priebeh záchvatov je pomer koncentrácií estradiolu a progesterónu. Počas anovulácie je relatívna prevaha estradiolu.

Prítomnosť fokálnej epilepsie so zameraním na temporálny lalok mozgovej kôry môže ovplyvniť normálny menštruačný cyklus. Jadro amygdaly? štruktúra patriaca do temporálneho laloku je v recipročnom vzťahu s hypotalamickými štruktúrami, ktoré ovplyvňujú sekréciu gonadotropínov. V našej štúdii s 50 ženami s klinickými a elektroencefalografickými príznakmi epileptického ložiska v spánkovom laloku sa zistilo, že 19 žien malo významné poruchy reprodukčného systému. 10 z 19 malo PCOS, 6? hypergonadotropný hypogonadizmus, u 2? predčasná menopauza, 1? hyperprolaktinémia. U ľudí je výhoda pravého temporálneho laloku oproti ľavému vo vplyve epileptických ložísk na produkciu gonadotropínov. Ženy s ľavostrannými léziami mali viac vrcholov LH počas 8-hodinového obdobia pozorovania v porovnaní s kontrolami. Všetky tieto ženy mali PCOS. U žien s hypergonadotropným hypogonadizmom došlo počas 8-hodinového pozorovacieho obdobia k významnému zníženiu vrcholov LH v porovnaní s kontrolami a ohnisko epilepsie bolo častejšie pozorované v pravom spánkovom laloku (obr. 4-3).

Menopauza môže ovplyvniť priebeh epilepsie. U obéznych žien sa androgény nadobličiek premieňajú na estradiol v dôsledku aktivity aromatázy v tukovom tkanive. Obézne ženy preto nemusia pociťovať prakticky žiadne príznaky nedostatku estrogénu, ktoré sú klasické pre menopauzu. V dôsledku ovariálnej hypofunkcie dochádza k nedostatku progesterónu, čo vedie k prevahe hladín estrogénu nad progesterónom. Rovnaká situácia sa môže vyvinúť u žien s normálnou hmotnosťou počas užívania HSL. V oboch prípadoch dochádza k zvýšeniu záchvatovej aktivity v dôsledku nekompenzovaného vplyvu estrogénov. Keď sa frekvencia záchvatov zvýši, má sa predpísať kombinovaná estrogén-progestínová HSL v kontinuálnom režime.

Tehotenstvo môže mať významný vplyv na záchvatovú aktivitu v dôsledku produkcie endogénnych hormónov a ich vplyvu na metabolizmus antikonvulzív.

___________________________