Conţinut
Tulburările mintale sunt invizibile cu ochiul liber și, prin urmare, foarte insidioase. Ele complică semnificativ viața unei persoane atunci când nu este conștientă de prezența unei probleme. Experții care studiază acest aspect al esenței umane nemărginite susțin că mulți dintre noi avem tulburări mintale, dar înseamnă asta că fiecare al doilea locuitor al planetei noastre trebuie tratat? Cum să înțelegeți că o persoană este cu adevărat bolnavă și are nevoie de ajutor calificat? Veți primi răspunsuri la aceste și multe alte întrebări citind următoarele secțiuni ale articolului.
Conceptul de „tulburare mentală” acoperă o gamă largă de abateri ale stării de spirit a unei persoane de la normă. Problemele cu sănătatea internă în cauză nu trebuie luate ca o manifestare negativă a laturii negative a personalității umane. Ca orice boală fizică, o tulburare psihică este o încălcare a proceselor și mecanismelor de percepție a realității, ceea ce creează anumite dificultăți. Oamenii care se confruntă cu astfel de probleme nu se adaptează bine la condițiile reale de viață și nu interpretează întotdeauna corect ceea ce se întâmplă.
Manifestările caracteristice ale unei tulburări mintale includ tulburări de comportament/dispoziție/gândire care depășesc normele și credințele culturale general acceptate. De regulă, toate simptomele sunt dictate de o stare de spirit asuprită. În același timp, o persoană își pierde capacitatea de a îndeplini pe deplin funcțiile sociale obișnuite. Spectrul general de simptome poate fi împărțit în mai multe grupuri:
Aspectul etiologiei acestei categorii de boli nu este pe deplin înțeles, așa că medicina modernă nu poate descrie în mod clar mecanismele care provoacă tulburări mintale. Cu toate acestea, pot fi distinse o serie de motive, a căror legătură cu tulburările mintale a fost dovedită științific:
În plus, experții identifică o serie de cazuri speciale, care sunt abateri specifice, condiții sau incidente față de care se dezvoltă tulburări psihice grave. Factorii care vor fi discutați sunt des întâlniți în viața de zi cu zi și, prin urmare, pot duce la o deteriorare a sănătății mintale a persoanelor aflate în cele mai neprevăzute situații.
Abuzul sistematic de alcool duce adesea la tulburări ale psihicului uman. Corpul unei persoane care suferă de alcoolism cronic conține în mod constant o cantitate mare de produse de degradare ai alcoolului etilic, care provoacă schimbări grave în gândire, comportament și dispoziție. În acest sens, există tulburări mintale periculoase, inclusiv:
Când primește leziuni mecanice ale creierului, o persoană poate dezvolta o serie întreagă de tulburări mintale grave. Ca urmare a deteriorării centrilor nervoși, sunt declanșate procese complexe care duc la tulburarea conștiinței. După astfel de cazuri, apar adesea următoarele tulburări / afecțiuni / boli:
Pe fondul bolilor somatice, psihicul uman suferă foarte, foarte grav. Există încălcări de care este aproape imposibil de scăpat. Mai jos este o listă a tulburărilor mintale pe care medicina le consideră cele mai frecvente în tulburările somatice:
Aproape toate persoanele cu epilepsie au tulburări mintale. Tulburările care apar pe fondul acestei boli pot fi paroxistice (unice) și permanente (permanente). Următoarele cazuri de anomalii mentale sunt întâlnite în practica medicală mai des decât altele:
Dezvoltarea tumorilor maligne duce adesea la modificări ale stării psihologice a unei persoane. Odată cu creșterea formațiunilor pe creier, presiunea crește, ceea ce provoacă abateri grave. În această stare, pacienții experimentează frici fără cauză, fenomene delirante, melancolie și multe alte simptome focale. Toate acestea pot indica prezența următoarelor tulburări psihologice:
Încălcările sistemului circulator și ale vaselor de sânge afectează instantaneu starea mentală a unei persoane. Odată cu apariția bolilor asociate cu creșterea sau scăderea tensiunii arteriale, funcțiile creierului se abat de la normă. Tulburările cronice grave pot duce la dezvoltarea unor tulburări mintale extrem de periculoase, inclusiv:
Tulburările mintale la oameni pot apărea indiferent de sex, vârstă și etnie. Mecanismele de dezvoltare a bolii mintale nu sunt pe deplin înțelese, așa că medicina se abține de la a face declarații specifice. Cu toate acestea, în acest moment, relația dintre unele boli psihice și limitele de vârstă este clar stabilită. Fiecare vârstă are propriile abateri comune.
La bătrânețe, pe fondul unor boli precum diabetul zaharat, insuficiența cardiacă/renală și astmul bronșic, se dezvoltă multe tulburări psihice. Bolile mintale senile includ:
Boala mintală a adolescenților este adesea asociată cu circumstanțe adverse din trecut. În ultimii 10 ani, tinerii au adesea următoarele tulburări mintale:
În copilărie pot apărea și tulburări psihice grave. Motivul pentru aceasta, de regulă, sunt problemele în familie, metodele incorecte de educație și conflictele cu semenii. Lista de mai jos enumeră tulburările mintale care sunt cel mai des înregistrate la copii:
Tulburările mintale nu se tratează singure, prin urmare, dacă există cea mai mică suspiciune de tulburări mintale, este necesar un apel urgent la un psihoterapeut. O conversație între un pacient și un specialist va ajuta la identificarea rapidă a diagnosticului și la alegerea unei strategii eficiente de tratament. Aproape toate bolile mintale sunt vindecabile dacă sunt tratate devreme. Ține minte asta și nu întârzia!
Videoclipul atașat mai jos conține o mulțime de informații despre metodele moderne de tratare a tulburărilor mintale. Informațiile primite vor fi utile tuturor celor care sunt pregătiți să aibă grijă de sănătatea mintală a celor dragi. Ascultă cuvintele experților pentru a sparge stereotipurile despre abordările inadecvate ale luptei împotriva tulburărilor mintale și pentru a afla adevărul medical real.
Tipuri de tulburări psihice
Schizofrenia la femei este prezentată ca o boală mintală complexă care se manifestă în primul rând schimbare de personalitateîn legătură cu un defect schizofrenic cu o clinică polimorfă.
Conform statisticilor medicale, această boală este diagnosticată mult mai des în rândul bărbaților, dar în rândul femeilor, manifestările sunt mai complexe și mai severe - sfera socială și emoțională a personalității este complet distrusă.
Adesea boala poate avea o formă lentă, periodic se agravează. Pe fondul unei astfel de stări, semnificația familiei este redusă, iar proprii copii sunt respinși.
Teoria moștenirii genetice defectuoase este motivul principal, acționând ca un provocator al tulburărilor de personalitate atât după vârsta de patruzeci de ani, cât și în copilărie.
În jumătate din cazuri, părinții cu diagnostic de schizofrenie au un copil ale cărui simptome persistă încă din copilărie.
La femei, manifestările schizofreniei sunt foarte rar observate după 40 de ani, în timp ce tulburarea este cel mai adesea diagnosticată după 25 de ani.
Condițiile prealabile cheie pentru aceasta sunt următoarele motive:
Etiologia virală și bacteriană este observată în 2% din cazurile diagnosticate. În acest caz, motivul este transferul femeii de meningită virală sau bacteriană.
Simptomele schizofreniei nu sunt greu de recunoscut și sunt reprezentate de următoarele manifestări:
La persoanele sănătoase mintal, astfel de manifestări nu sunt observate, prin urmare, la primele semne, trebuie să contactați imediat specialiști.
Există o teorie conform căreia visele colorate la femei sunt un semn al schizofreniei, dar nu există dovezi sigure, în ciuda faptului că acest fenomen indică activarea regiunilor creierului, în care există tulburări limită.
Femeile diagnosticate cu schizofrenie au șanse de 20 de ori mai mari să viseze în culoare decât persoanele sănătoase.
În adolescență, se pot recunoaște primele manifestări ale bolii, care sunt reprezentate în primul rând de cea mai dificilă stare emoțională.
Dezvoltarea semnelor bolii în cauză are loc timp de aproximativ 10 ani. Exploziile maniacale de energie și pretinsul optimism înlocuiesc apatia. Pacientul este cuprins de o stare depresivă, contactele sociale sunt ignorate.
O simptomatologie extinsă constă din următoarele simptome:
Semne primare:
Semne secundare
Semnele secundare care se dezvoltă pe parcursul bolii sunt completate activ de mutații de personalitate:
Caracteristici legate de aspect:
În funcție de severitatea bolii și de complexitatea simptomelor, se obișnuiește să se distingă următoarele forme ale bolii.
Cazurile deosebit de severe și avansate se caracterizează prin prezența ideilor delirante, precum și a halucinațiilor tactile, olfactive, vizuale și sonore.
În realitate, vocile, imaginile, viziunile și chiar lumi cu drepturi depline sunt percepute cu urechea și vizual, în care pacientul este confortabil și bine. În timp, personalitatea se transformă complet, cazurile de sinucidere nu sunt neobișnuite.
În marea majoritate a cazurilor partea feminină a pacienților diagnosticați cu schizofrenie se caracterizează prin absență răceala, iritabilitatea și agresivitatea, atacurile ascuțite de comportament nu sunt caracteristice acestora, precum și evitarea completă a contactelor sociale. Adesea pacientul nu are nevoie de izolare, iar rudele, la rândul lor, ar trebui să manifeste o atenție sporită și grijă față de ea. Datele științifice nu au date despre o recuperare completă.
Adesea, semnele primare ale unei forme lente nu se dezvoltă în continuare. Dacă se întâmplă acest lucru, există o dezvoltare a iluziilor de gelozie nerezonabilă, precum și o scădere semnificativă a interesului în ceea ce privește creșterea propriilor copii. De asemenea, o femeie poate refuza să urmeze creșterea în carieră și menaj.
Forma lentă nu este deloc periculoasă din punct de vedere social, în timp ce psihiatrul trebuie să controleze strict procesul de tratament.
Cauza cheie a unei tulburări de personalitate după naștere este stresul psihologic și fizic puternic, iar un factor provocator suplimentar este slăbiciunea psihicului femeii care naște și o susceptibilitate deosebită la influențele externe. Această formă a bolii este foarte rară, iar probabilitatea este aproape neglijabilă. Cu toate acestea, există încă factori provocatori:
Este incredibil de ușor să observi o astfel de tulburare mintală, deoarece simptomele sunt destul de pronunțate și oamenii sănătoși sunt complet necaracteristici.
Acesta este o iluzie patologică, un refuz de a îndeplini sarcinile materne, precum și o respingere a copilului. După ce simptomele cele mai pronunțate dispar, există o înstrăinare completă în raport cu copilul dumneavoastră.
În cazuri speciale, mama poate chiar să nege că a născut. În astfel de situații, este important să opriți simptomele prin utilizarea medicamentelor.
În niciun caz, rudele și prietenii nu trebuie să se distanțeze de pacient, dimpotrivă, este necesar să se monitorizeze cu atenție starea acesteia, să ajute la îngrijirea nou-născutului și să comunice cu pacienta însăși.
Trebuie să știți că, chiar dacă pacienta este diagnosticată cu tulburarea în cauză, are toate șansele să trăiască pe deplin și să găsească fericirea.
Anterior, internarea era obligatorie și singurul tratament pentru tulburarea de personalitate în cauză, însă, de-a lungul timpului, s-a ajuns în atenția medicilor că consecințele tratamentului internat sunt covârșitor de negative.
Tratamentul modern implică terapie biologică, reabilitare socială și psihoterapie.
Tipuri de terapie biologică:
Principiile tratamentului medical:
Printre medicamentele topice pentru tratamentul bolii în rândul femeilor, merită evidențiate medicamentele nootrope, anxioliticele, psihostimulantele, antidepresivele, precum și stabilizatorii de dispoziție și antipsihoticele.
În perioadele de exacerbare, schizofrenia este deosebit de dificilă, prin urmare, în momentele de remisie, este important să luați anumite medicamente, printre care antipsihoticele sunt deosebit de eficiente.
Utilizarea lor este justificată de teoria dopaminei a dezvoltării bolii. Este în general acceptat că pacienții cu acest diagnostic au un nivel ridicat de dopamină, care precede norepinefrina. De asemenea, se constată în paralel o încălcare a medierii serotoninergice.
Haloperidolul este standardul actual de îngrijire pentru această tulburare la femei, în timp ce antipsihoticele tradiționale produc efecte secundare.
Antipsihoticele atipice au fost, de asemenea, utilizate frecvent în ultima vreme și includ Abilefay, Serroquel, Clozepine, Respiredon și Alanzepine.
În cazul utilizării rare, remisiunea poate fi obținută prin administrarea de medicamente prelungite, cum ar fi Rispolept-consta, Moditen-depot și Haloperidol-decanoat.
Medicamentele orale ar trebui să fie preferate deoarece injectarea într-o venă sau într-o mușchi determină niveluri maxime din sânge și este asociată cu violență.
Relevanța spitalizării este observată numai în formele severe, care sunt însoțite de comportament agresiv, agitație psihomotorie, gânduri suicidare, prezența halucinozei, precum și pierderea în greutate cu 20% și refuzul de a mânca.
Este adesea dificil pentru femei să convingă că starea lor este patologică și nu sunt conștiente de propria lor stare. Spitalizarea este necesară dacă starea se deteriorează rapid și semnificativ și numai un psihiatru, după o examinare amănunțită, poate lua o decizie.
Odată cu diagnosticarea în timp util a schizofreniei feminine, este destul de ușor să obțineți ameliorarea simptomelor și să asigurați pacientului o viață plină. În cele mai multe cazuri, nu reprezintă un pericol pentru societate dacă tratamentul este efectuat corespunzător.
Un film interesant despre cum soția este bolnavă de schizofrenie. Dacă nu ar fi fost trădarea soțului ei, totul ar fi fost diferit... Înșelăciunea s-a întâmplat și o femeie trebuie să învețe să trăiască cu boala printre cei sănătoși. O încercare de a se înțelege pe ea însăși și lumea din jurul ei duce la realizarea că lumea este bolnavă nu mai puțin decât ea și că fiecare persoană merită dragoste și compasiune.
Primele semne ale unei tulburări mintale sunt schimbările de comportament și de gândire care depășesc normele și tradițiile existente. Practic, aceste semne sunt asociate cu nebunia completă sau parțială a unei persoane și o fac incapabilă de a îndeplini funcții sociale.
Tulburări similare pot apărea la bărbați și femei, indiferent de vârstă și naționalitate.
Patogenia multor tulburări mintale nu este complet clară, dar oamenii de știință au ajuns la concluzia că o combinație de factori sociali, psihologici și biologici influențează formarea lor.
De unde știi dacă ai o tulburare mintală? Pentru a face acest lucru, ar trebui să fiți examinat de un psihoterapeut profesionist, să răspundeți la întrebări cât mai sincer și sincer posibil.
În timpul progresiei bolii, apar simptome, care sunt vizibile, dacă nu pacientului însuși, atunci rudelor sale. Principalele semne ale unei tulburări mintale sunt:
Dacă primele simptome ale bolii sunt persistente și interferează cu activitățile normale, atunci se recomandă să se supună un diagnostic. Există stări mentale limită ale individului, care sunt prezente în multe boli psihice și somatice sau suprasolicitare obișnuită.
Sindromul astenic se manifesta prin epuizare nervoasa, oboseala, performante scazute. Psihicul feminin este mai vulnerabil și, prin urmare, astfel de tulburări sunt mai caracteristice sexului slab. Ei arată o emotivitate crescută, plâns și
Psihicul masculin reacționează la sindromul astenic cu izbucniri de iritare, pierderea stăpânirii de sine față de fleacuri. Cu astenie, sunt posibile și dureri de cap severe, letargie și tulburări de somn nocturn.
Aceasta este o condiție în care un adult are în mod persistent diverse temeri sau îndoieli. El nu poate scăpa de aceste gânduri, în ciuda conștientizării problemei. Un pacient cu patologie psihică poate verifica și relata ceva ore întregi, iar dacă a fost distras la momentul ritualului, începe să numere din nou. Această categorie include și claustrofobia, agorafobia, frica de înălțime și altele.
Această condiție dureroasă pentru orice persoană se caracterizează printr-o scădere persistentă a dispoziției, depresie și depresie. Boala poate fi detectată într-un stadiu incipient, caz în care starea poate fi normalizată rapid.
Cazurile severe de depresie sunt adesea însoțite de gânduri suicidare și necesită tratament internat.
Adesea, apariția unor idei nebunești este precedată de depersonalizare și derealizare.
Acestea sunt condițiile în care tulburările motorii ies în prim-plan: inhibiția completă sau parțială, sau invers, excitația. Cu o stupoare catatonică, pacientul este complet imobilizat, tăcut, mușchii sunt în stare bună. Pacientul îngheață într-o poziție neobișnuită, adesea ridicolă și incomodă.
Pentru excitația catatonică, repetarea oricăror mișcări cu exclamații este tipică. Sindroamele catatonice sunt observate atât cu conștiința tulbure, cât și cu conștiința limpede. În primul caz, aceasta indică un posibil rezultat favorabil al bolii, iar în al doilea, severitatea stării pacientului.
Într-o stare inconștientă, percepția realității este distorsionată, interacțiunea cu societatea este perturbată.
Există mai multe tipuri de această afecțiune. Ele sunt unite de simptome comune:
Fiecare dintre aceste semne apare uneori la un adult, dar combinația lor poate indica o tulburare a conștiinței. De obicei trec atunci când claritatea conștiinței este restabilită.
Cu această tulburare, capacitatea de a învăța și de a aplica cunoștințele este redusă sau pierdută, iar adaptarea la lumea exterioară este perturbată. Distingeți forma congenitală (oligofrenie) și dobândită de declin intelectual, care apare la persoanele în vârstă sau la pacienții cu forme progresive de tulburări mintale.
Termenul „tulburare mentală” se referă la o mare varietate de stări de boală. Pentru a învăța cum să le navigăm, să le înțelegem esența, ne vom folosi de experiența prezentării doctrinei acestor tulburări, adică psihiatrie, în manuale destinate specialiștilor.
Studiul psihiatriei (greacă psihic - suflet, iateria - tratament) începe în mod tradițional cu o prezentare a psihopatologiei generale și abia apoi trece la psihiatrie privată. Psihopatologia generală include studiul simptomelor și sindroamelor (semnelor) bolii mintale, deoarece orice boală, inclusiv boala mintală, este, în primul rând, o combinație a manifestărilor sale specifice. Psihiatria privată descrie boli mintale specifice - cauzele lor, mecanismele de dezvoltare, manifestările clinice, tratamentul și măsurile preventive.
Luați în considerare principalele simptome și sindroame ale tulburărilor mintale în ordinea severității lor - de la ușoare la mai profunde.
Sindromul astenic (astenia) este o afecțiune larg răspândită, care se manifestă prin oboseală crescută, epuizare și scăderea performanței. Persoanele cu tulburări astenice au slăbiciune, instabilitate a dispoziției, se caracterizează prin impresionabilitate, sentimentalism, lacrimi; sunt ușor de atins, se irită ușor, își pierd cumpătul din cauza oricărui lucru mărunt. Condițiile astenice se caracterizează și prin dureri de cap frecvente, tulburări de somn (devine superficială, nu aduce odihnă, se observă o somnolență crescută în timpul zilei).
Astenia este o tulburare nespecifică, adică. poate fi observată în aproape orice boală mintală, precum și în cea somatică, în special după intervenții chirurgicale, boli infecțioase severe sau surmenaj.
Obsesiile sunt experiențe în care o persoană, împotriva voinței sale, are orice gânduri, temeri, îndoieli speciale. În același timp, o persoană le recunoaște ca fiind ale sale, îl vizitează din nou și din nou, este imposibil să scapi de ei, în ciuda atitudinii critice față de ei. Tulburările obsesive se pot manifesta prin apariția unor îndoieli dureroase, complet nejustificate, și uneori pur și simplu gânduri ridicole, într-o dorință irezistibilă de a povesti totul la rând. O persoană cu astfel de tulburări poate verifica de mai multe ori dacă a stins lumina în apartament, dacă a închis ușa de la intrare și, de îndată ce se îndepărtează de casă, îndoielile iau din nou stăpânire pe el.
Același grup de tulburări include fricile obsesive - frica de înălțimi, spații închise, spații deschise, călătorii în transport și multe altele. Uneori, pentru a ameliora anxietatea, tensiunea internă, pentru a se liniști puțin, persoanele care experimentează temeri și îndoieli obsesive realizează anumite acțiuni obsesive, sau mișcări (ritualuri). De exemplu, o persoană cu o teamă obsesivă de poluare poate sta în baie ore în șir, se poate spăla pe mâini în mod repetat cu săpun și, dacă ceva i-a distras, începe întreaga procedură din nou și din nou.
Aceste tulburări psihice sunt cele mai frecvente. Sindroamele afective se manifestă prin modificări persistente ale dispoziției, mai des scăderea acesteia - depresie, sau creștere - manie. Sindroamele afective apar adesea chiar la începutul unei boli mintale. Ele pot rămâne predominante pe toată durata sa, dar pot deveni mai complexe, pot coexista mult timp cu alte tulburări mintale, mai severe. Pe măsură ce boala progresează, depresia și mania sunt adesea ultimele care dispar.
Apropo de depresie, noi, în primul rând, avem în vedere următoarele manifestări ale acesteia.
Pe lângă cele de mai sus, manifestările caracteristice ale depresiei sunt:
Depresia poate fi, de asemenea, însoțită de transpirație, tahicardie, fluctuații ale tensiunii arteriale, senzație de căldură, frig, frig, scăderea poftei de mâncare, scădere în greutate, constipație (uneori simptome precum arsuri la stomac, greață și eructații apar din sistemul digestiv).
Depresia se caracterizează printr-un risc ridicat de sinucidere!
Citiți cu atenție textul de mai jos - acest lucru vă va ajuta să observați în timp apariția gândurilor și intențiilor suicidare la o persoană cu depresie.
Apariția gândurilor și intențiilor suicidare este o indicație pentru o vizită imediată la medic, o decizie cu privire la problema spitalizării într-un spital de psihiatrie!
Pentru stările maniacale, precum și pentru depresie, tulburările de somn sunt caracteristice: de obicei persoanele cu aceste tulburări dorm puțin, dar un somn scurt este suficient pentru a se simți vigilenți și odihniți. Cu o versiune ușoară a unei stări maniacale (așa-numita hipomanie), o persoană experimentează o creștere a forțelor creative, o creștere a productivității intelectuale, a vitalității și a capacității de lucru. Poate munci mult și poate dormi puțin. Toate evenimentele sunt percepute de el cu optimism.
Dacă hipomaia se transformă în manie, adică starea devine mai severă, distractibilitatea crescută, instabilitatea extremă a atenției și, ca urmare, pierderea productivității se alătură manifestărilor enumerate. Adesea, oamenii în stare de manie arată ușoare, lăudăroși, vorbirea lor este plină de glume, vorbe, citate, expresiile faciale sunt animate, fețele lor sunt îmbujorate. Când vorbesc, își schimbă adesea poziția, nu pot sta nemișcați, gesticulează activ.
Simptomele caracteristice ale maniei sunt creșterea apetitului, creșterea sexualității. Comportamentul pacienților este neîngrădit, aceștia pot stabili relații sexuale multiple, pot comite acte puțin chibzuite și uneori ridicole. O dispoziție veselă și veselă poate fi înlocuită cu iritabilitate și furie. De regulă, cu manie, înțelegerea durerii stării cuiva se pierde.
Senestopatiile (lat. sensus - sentiment, senzație, patos - boală, suferință) sunt simptomele tulburărilor psihice, manifestate prin senzații neobișnuite extrem de diverse în organism sub formă de furnicături, arsuri, răsuciri, încordări, transfuzii etc., nu. asociată cu boala oricărui organ intern. Senestopatiile sunt întotdeauna unice, ca nimic altceva. Natura incertă a acestor tulburări provoacă dificultăți serioase atunci când se încearcă caracterizarea lor. Pentru a descrie astfel de senzații, pacienții folosesc uneori propriile definiții („foșnet sub coaste”, „strângere în splină”, „se pare că se desprinde capul”). Adesea, senestopatiile sunt însoțite de gânduri despre prezența oricărei boli somatice, iar apoi vorbim despre sindromul ipocondriac.
Acest sindrom se caracterizează prin preocupare persistentă pentru propria sănătate, gânduri constante despre prezența unei boli somatice grave progresive și posibil incurabile. Persoanele cu această tulburare prezintă plângeri somatice persistente, interpretând adesea senzațiile normale sau obișnuite ca manifestări ale bolii. În ciuda rezultatelor negative ale examinărilor, a descurajării specialiștilor, aceștia vizitează în mod regulat diferiți medici, insistând asupra examinărilor suplimentare serioase, consultațiilor repetate. Adesea, tulburările ipocondriale se dezvoltă pe fondul depresiei.
Când apar iluzii, obiectele din viața reală sunt percepute de o persoană într-o formă alterată - eronată. Percepția iluzorie poate avea loc și pe fondul sănătății mintale complete, când este o manifestare a uneia dintre legile fizicii: dacă, de exemplu, te uiți la un obiect sub apă, acesta va părea mult mai mare decât în realitate.
Iluziile pot apărea și sub influența unui sentiment puternic - anxietate, frică. Deci, noaptea în pădure, copacii pot fi percepuți ca un fel de monstru. În condiții patologice, imaginile și obiectele reale pot fi percepute într-o formă bizară și fantastică: modelul tapetului este „un plex de viermi”, umbra unei lămpi de podea este „capul unei șopârle groaznice”, modelul de pe covorul este „un peisaj frumos nevăzut”.
Acesta este numele tulburărilor în care o persoană cu o tulburare mintală vede, aude, simte ceva ce nu există în realitate.
Halucinațiile sunt împărțite în halucinații auditive, vizuale, olfactive, gustative, tactile, halucinații generale (viscerale, musculare). Cu toate acestea, combinația lor este și posibilă (de exemplu, o persoană bolnavă poate vedea un grup de străini în camera sa, poate auzi cum vorbesc).
Halucinațiile auditive se manifestă în percepția patologică de către pacient a unor cuvinte, discursuri, conversații (halucinații verbale), precum și sunete sau zgomote individuale. Halucinațiile verbale pot fi foarte diferite ca conținut – de la așa-numitele grindină, când un bolnav aude o voce care îl cheamă pe nume sau prenume, până la fraze întregi, conversații care implică una sau mai multe voci. Pacienții numesc halucinațiile verbale „voci”.
Uneori, „vocile” sunt de natură imperativă - acestea sunt așa-numitele halucinații imperative, atunci când o persoană aude un ordin de a tace, de a lovi, de a ucide pe cineva, de a se răni. Astfel de afecțiuni sunt foarte periculoase atât pentru pacienții înșiși, cât și pentru cei din jur și, prin urmare, sunt o indicație pentru un tratament medical serios, precum și pentru observație și îngrijire specială.
Halucinațiile vizuale pot fi elementare (sub formă de scântei, fum) sau obiective. Uneori pacientul vede scene întregi (câmp de luptă, iad). Halucinațiile olfactive reprezintă cel mai adesea o senzație imaginară de mirosuri neplăcute (putrezire, mocnit, otrăvuri, un fel de mâncare), mai rar necunoscută sau plăcută.
Halucinațiile tactile apar mai ales la o vârstă mai înaintată, în timp ce pacienții experimentează arsuri, mâncărimi, mușcături, dureri, alte senzații, atingerea corpului. Textul de mai jos enumeră semnele prin care se poate determina sau măcar suspecta prezența unor tulburări halucinatorii auditive și vizuale la o persoană bolnavă.
Semne de halucinații auditive și vizuale.
Potrivit experților, astfel de încălcări sunt printre principalele semne de psihoză. A defini ce este prostia nu este o sarcină ușoară. Cu aceste tulburări, chiar și psihiatrii sunt adesea în dezacord în evaluarea stării pacientului.
Se disting următoarele semne de delir:
Ideile nebunești sunt extrem de diverse în conținut. Acestea ar putea fi idei:
Tulburările delirante sunt, de asemenea, ambigue în forma lor. Există o așa-numită amăgire interpretativă, în care dovezile principalei idei delirante sunt interpretări unilaterale ale evenimentelor și faptelor de zi cu zi. Aceasta este o tulburare destul de persistentă, atunci când reflectarea unei persoane bolnave a relațiilor cauzale dintre fenomene este perturbată. O astfel de prostie este întotdeauna justificată logic în felul ei. O persoană care suferă de această formă de amăgire își poate demonstra la nesfârșit cazul, poate oferi o mulțime de argumente și poate discuta. Conținutul iluziilor interpretative poate reflecta toate sentimentele și experiențele umane.
O altă formă de delir este delirul senzual sau figurat, care apare pe fondul anxietății, fricii, confuziei, tulburărilor severe de dispoziție, halucinațiilor și tulburărilor de conștiență. O astfel de prostie este observată în condiții dureroase dezvoltate acut. În acest caz, când se formează delirul, nu există dovezi, premise logice, totul în jur este perceput într-un mod special - „delirante”.
Adesea, dezvoltarea sindromului iluziilor senzuale acute este precedată de fenomene precum derealizarea și depersonalizarea. Derealizarea este sentimentul de schimbare în lumea înconjurătoare, atunci când totul în jur este perceput ca „ireal”, „macelat”, „artificial”, depersonalizare – un sentiment de schimbare în propria personalitate. Pacienții cu depersonalizare se caracterizează ca „și-au pierdut propria față”, „proști”, „și-au pierdut plenitudinea sentimentelor”.
Așa se determină condițiile în care predomină încălcările în sfera motorie: letargie, stupoare (latina stupoare - amorțeală, imobilitate) sau, dimpotrivă, excitare. Cu stupoare catatonică, tonusul muscular este adesea crescut. Această stare se caracterizează prin imobilitate completă, precum și tăcere completă, refuzul vorbirii. O persoană poate îngheța în cea mai neobișnuită și incomodă poziție - întinzându-și brațul, ridicând un picior, cu capul ridicat deasupra pernei.
Starea de excitație catatonică se caracterizează prin aleatoriu, lipsă de intenție, repetarea mișcărilor individuale, care poate fi însoțită fie de tăcere completă, fie de strigăte din fraze sau cuvinte individuale. Sindroamele catatonice pot fi observate și cu conștiința clară, ceea ce indică o mare severitate a tulburărilor și să fie însoțite de tulburarea conștiinței. În acest din urmă caz, vorbim despre o evoluție mai favorabilă a bolii.
Aceste afecțiuni se găsesc nu numai în tulburările mintale, ci și la pacienții somatici severi. Când conștiința este încețoșată, percepția înconjurătoare devine dificilă, contactul cu lumea exterioară este perturbat.
Există mai multe sindroame de tulburare a conștiinței. Ele sunt caracterizate de o serie de caracteristici comune.
Fiecare dintre aceste simptome poate apărea în diferite tulburări mintale și numai combinația lor ne permite să vorbim despre tulburarea conștiinței. Aceste simptome sunt reversibile. Când conștiința este restabilită, ele dispar.
Demența este o sărăcire profundă a întregii activități mentale a unei persoane, o scădere persistentă a tuturor funcțiilor intelectuale. Cu demența, capacitatea de a dobândi cunoștințe noi, utilizarea lor practică se înrăutățește (și uneori se pierde complet), iar adaptabilitatea la lumea exterioară este perturbată.
Experții fac distincție între patologia dobândită a intelectului (demență sau demență), care se dezvoltă ca urmare a progresiei anumitor boli mintale, și congenitală (oligofrenie sau demență).
Rezumând cele de mai sus, observăm că această prelegere oferă informații despre cele mai frecvente simptome și sindroame ale tulburărilor mintale. Acesta va ajuta cititorul să înțeleagă mai bine care sunt bolile mintale specifice, cum ar fi schizofrenia, psihoza maniaco-depresivă, nevrozele.
DE EXEMPLU. Rytik, E.S. Akimkin
„Principalele simptome și sindroame ale tulburărilor mintale”.
Acest capitol oferă o privire de ansamblu asupra tulburărilor psihice frecvente la femei, inclusiv epidemiologia, diagnosticul și abordarea lor de tratament (Tabelul 28-1). Tulburările mintale sunt foarte frecvente. Incidența lunară în rândul adulților americani depășește 15%. Incidența pe parcursul vieții este de 32%. Cele mai frecvente la femei sunt depresia majoră, tulburările afective sezoniere, psihoza maniaco-depresivă, tulburările de alimentație, tulburările de panică, fobiile, tulburările de anxietate generalizată, tulburările mentale somatice, stările dureroase, tulburările limită și isterice și tentativele de suicid.
Pe lângă faptul că tulburările de anxietate și depresie sunt mult mai frecvente la femei, acestea sunt mai rezistente la terapia medicamentoasă. Cu toate acestea, cele mai multe studii și studii clinice sunt efectuate pe bărbați și apoi extrapolate la femei, în ciuda diferențelor de metabolism, sensibilitate la medicamente și efecte secundare. Astfel de generalizări duc la faptul că 75% dintre medicamentele psihotrope sunt prescrise femeilor și au și efecte secundare mai grave.
Toți medicii ar trebui să fie conștienți de simptomele tulburărilor mintale, primul ajutor pentru acestea și metodele disponibile de menținere a sănătății mintale. Din păcate, multe cazuri de boli mintale rămân nediagnosticate și netratate sau subtratate. Doar o mică parte dintre ei ajunge la psihiatru. Majoritatea pacienților sunt consultați de alți specialiști, așa că doar 50% dintre tulburările mintale sunt recunoscute la vizita inițială. Majoritatea pacienților prezintă plângeri somatice și nu se concentrează pe simptomele psiho-emoționale, ceea ce reduce din nou frecvența diagnosticării acestei patologii de către non-psihiatri. În special, tulburările afective sunt foarte frecvente la pacienții cu boli cronice. Incidența bolilor mintale la pacienții GP este de două ori mai mare decât în populația generală și chiar mai mare la pacienții spitalizați grav bolnavi și la cei care solicită asistență medicală frecvent. Tulburările neurologice precum accidentul vascular cerebral, boala Parkinson și sindromul Meniere sunt asociate cu tulburări psihice.
Depresia majoră netratată poate agrava prognosticul bolii fizice și poate crește cantitatea de îngrijiri medicale necesare. Depresia poate intensifica și crește numărul de plângeri somatice, poate scădea pragul durerii și poate crește dizabilitatea funcțională. Un studiu al pacienților care folosesc frecvent îngrijiri medicale a descoperit depresie la 50% dintre ei. Doar cei care au avut o scădere a severității simptomelor depresive în timpul anului de observație au arătat o îmbunătățire a activității funcționale. Simptomele depresiei (dispoziție scăzută, lipsă de speranță, lipsă de satisfacție cu viața, oboseală, tulburări de concentrare și memorie) perturbă motivația de a solicita ajutor medical. Diagnosticul și tratamentul în timp util al depresiei la pacienții cronici ajută la îmbunătățirea prognosticului și la creșterea eficacității terapiei.
Costul socioeconomic al bolilor mintale este foarte mare. Aproximativ 60% dintre cazurile de sinucidere se datorează numai tulburărilor afective, iar 95% îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru boli mintale. Costul tratamentului, al decesului și al dizabilității din cauza depresiei diagnosticate clinic este estimat la peste 43 de miliarde de dolari pe an în Statele Unite. Deoarece mai mult de jumătate dintre persoanele cu tulburări de dispoziție sunt fie lăsate netratate, fie subtratate, această cifră este cu mult sub costul total pe care depresia îl costă societatea. Mortalitatea și handicapul în această populație subtratată, dintre care majoritatea? femeile sunt deosebit de deprimante, deoarece 70 până la 90% dintre pacienții depresivi răspund la terapia antidepresivă.
Tabelul 28-11. Tulburări de alimentație
Anorexia nervoasă
bulimie nervoasă
Crize de lăcomie
2. Tulburări de dispozițiedepresie mare
Tulburare de adaptare cu dispoziție depresivă
tulburare afectivă postpartum
tulburari afective sezoniere
Nebunia afectivă
Distimie
3. Abuzul de alcool și dependența de alcool4. Tulburări sexuale
Tulburări de libido
tulburări de excitare sexuală
Tulburări orgasmice
Tulburări sexuale dureroase:
vaginism
dispareunie
5. Tulburări de anxietatefobii specifice
fobie sociala
agorafobie
Tulburări de panică
Tulburări de anxietate generalizată
tulburare obsesiv-compulsive
stres post traumatic
6. Tulburări somatoforme și tulburări falseTulburări false:
simulare
Tulburări somatoforme:
somatizare
conversie
ipohondrie
durere somatoformă
7. Tulburări schizofreniceSchizofrenie
parafrenie
8. DelirulExistă perioade specifice în viața unei femei în care ea are un risc crescut de a dezvolta boli mintale. În timp ce tulburări mentale majore? tulburări de dispoziție și anxietate? pot apărea la orice vârstă, diversele afecțiuni declanșante sunt mai frecvente la anumite perioade de vârstă. În aceste perioade critice, clinicianul ar trebui să includă întrebări specifice pentru a identifica tulburările psihiatrice, luând istoricul și examinând starea psihică a pacientului.
Fetele au un risc crescut de fobii școlare, tulburări de anxietate, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție și tulburări de învățare. Adolescenții prezintă un risc crescut de tulburări de alimentație. În timpul menarhiei, 2% dintre fete dezvoltă disforie premenstruală. După pubertate, riscul de a dezvolta depresie crește brusc, iar la femei este de două ori mai mare decât la bărbații de aceeași vârstă. În copilărie, dimpotrivă, fetele au o incidență mai mică sau aceeași a bolilor mintale ca și băieții de vârsta lor.
Femeile sunt predispuse la tulburări psihice în timpul și după sarcină. Femeile cu antecedente de tulburări psihice refuză adesea sprijinul medical atunci când planifică o sarcină, ceea ce crește riscul de recidivă. După naștere, majoritatea femeilor se confruntă cu schimbări de dispoziție. Majoritatea au o perioadă scurtă de depresie „baby blues” care nu necesită tratament. Altele dezvoltă simptome mai severe, invalidante ale depresiei în perioada postpartum, iar un număr mic de femei dezvoltă tulburări psihotice. Riscul relativ de a lua medicamente în timpul sarcinii și alăptării face dificilă alegerea unui tratament, în fiecare caz problema raportului dintre beneficiile și riscurile terapiei depinde de severitatea simptomelor.
Perioada de vârstă mijlocie este asociată cu un risc ridicat continuu de tulburări de anxietate și dispoziție, precum și cu alte tulburări psihiatrice, cum ar fi schizofrenia. Femeile pot avea funcția sexuală afectată și, dacă iau antidepresive pentru tulburări de dispoziție sau anxietate, acestea prezintă un risc crescut de reacții adverse, inclusiv reducerea funcției sexuale. Deși nu există dovezi clare că menopauza este asociată cu un risc crescut de depresie, majoritatea femeilor experimentează schimbări majore în viață în această perioadă, mai ales în familie. Pentru majoritatea femeilor, rolul lor activ în relația cu copiii este înlocuit de rolul de îngrijitoare a părinților în vârstă. Părinții în vârstă sunt aproape întotdeauna îngrijiți de femei. Este necesar să se monitorizeze starea mentală a acestui grup de femei pentru a identifica posibile încălcări ale calității vieții.
Pe măsură ce femeile îmbătrânesc, crește riscul de a dezvolta demență și complicații psihiatrice ale afecțiunilor somatice, cum ar fi accidentul vascular cerebral. Deoarece femeile trăiesc mai mult decât bărbații și riscul de demență crește odată cu vârsta, majoritatea femeilor dezvoltă demență. Femeile în vârstă cu afecțiuni medicale multiple și consum ridicat de medicamente prezintă un risc ridicat de delir. Sunt femeile cu risc crescut de parafrenie? tulburare psihotică, care apare de obicei după vârsta de 60 de ani. Datorită speranței lungi de viață și implicării mai mari în relațiile interumane, femeile experimentează mai des și mai puternic pierderea celor dragi, ceea ce crește și riscul de a dezvolta boli psihice.
Psihiatria se ocupă cu studiul tulburărilor afective, cognitive și comportamentale care apar în timpul menținerii conștiinței. Diagnosticul psihiatric și selecția tratamentului urmează aceeași logică a anamnezei, examinării, diagnosticului diferențial și planificării tratamentului ca și în alte domenii clinice. Un diagnostic psihiatric trebuie să răspundă la patru întrebări:
1) boală mintală (ce are pacientul)
2) tulburări de temperament (ce este pacientul)
3) tulburări de comportament (ceea ce face pacientul)
4) tulburări apărute în anumite circumstanțe de viață (ceea ce pacientul întâlnește în viață)
Exemple de boli psihice sunt schizofrenia și depresia majoră. Sunt similare cu alte forme nosologice? au un debut discret, curs, simptome clinice care pot fi clar definite ca prezente sau absente la fiecare pacient în parte. Ca și alte nosologii, sunt rezultatul unor tulburări genetice sau neurogenice ale organului, în acest caz? creier. Cu simptome anormale evidente? halucinații auditive, manii, stări obsesiv-compulsive severe? Diagnosticul unei tulburări mintale este ușor de pus. În alte cazuri, poate fi dificil să distingem simptomele patologice, cum ar fi starea de spirit scăzută în depresia majoră, de sentimentele normale de tristețe sau dezamăgire cauzate de circumstanțele vieții. Trebuie să ne concentrăm pe identificarea complexelor de simptome stereotipe cunoscute care sunt caracteristice bolilor mintale, ținând totodată cont de bolile care sunt cele mai frecvente la femei.
Înțelegerea caracteristicilor personalității pacientului crește eficacitatea tratamentului. Sunt oarecum cuantificate la oameni trăsături de personalitate precum perfecționismul, indecizia, impulsivitatea, precum și cele fiziologice? inaltimea si greutatea. Spre deosebire de tulburările psihice, nu au ele caracteristici clare? „simptome” opuse celei „normale” valorile, iar diferențele individuale sunt normale într-o populație. Tulburările de psihopatologie sau de personalitate funcțională apar atunci când trăsăturile capătă caracter de extreme. Atunci când temperamentul duce la funcționarea profesională sau interpersonală afectată, acest lucru este suficient pentru a-l califica drept o posibilă tulburare de personalitate; în acest caz, este nevoie de asistență medicală și cooperare cu un psihiatru.
Tulburările de conduită se auto-întăresc. Ele se caracterizează prin forme de comportament intenționate, irezistibile, care subjug toate celelalte activități ale pacientului. Tulburările de alimentație și abuzul sunt exemple de astfel de tulburări. Primele obiective ale tratamentului sunt schimbarea activității și a atenției pacientului, oprirea comportamentului problematic și neutralizarea factorilor precipitanți. Tulburările psihice concomitente, precum depresia sau tulburările de anxietate, gândurile ilogice (parerea anorectică că? Dacă mănânc mai mult de 800 de calorii pe zi, voi îngrasa?) pot fi factori provocatori. Terapia de grup poate fi eficientă în tratarea tulburărilor de comportament. Pasul final în tratament este prevenirea recăderii, deoarece recurența? acesta este un curs normal al tulburărilor de comportament.
Factori de stres, circumstanțe de viață, circumstanțe sociale? factori care pot modula severitatea bolii, trăsăturile de personalitate și comportamentul. Diverse etape ale vieții, inclusiv pubertatea, sarcina și menopauza, pot fi asociate cu un risc crescut de anumite boli. Condițiile sociale și diferențele de rol de gen pot ajuta la explicarea incidenței crescute a complexelor specifice de simptome la femei. De exemplu, concentrarea atenției mass-media asupra figurii ideale în societatea occidentală este un factor provocator în dezvoltarea tulburărilor de alimentație la femei. Roluri feminine atât de contradictorii în societatea modernă occidentală ca „soție devotată”, „mamă nebunește iubitoare”? și ?femeie de afaceri de succes? adauga stres. Scopul colectării unei anamnezi a vieții este o selecție mai precisă a metodelor de psihoterapie orientată spre interior, găsirea „sensului vieții”. Procesul de vindecare este facilitat atunci când pacienta ajunge la autoînțelegere, la o separare clară a trecutului ei și la recunoașterea priorității prezentului pentru viitor.
Astfel, formularea unui caz psihiatric ar trebui să includă răspunsuri la patru întrebări:
1. Dacă pacientul are o boală cu un timp clar de debut, o etiologie specifică și un răspuns la farmacoterapie.
2. Ce trăsături de personalitate ale pacientului îi influențează interacțiunea cu mediul și cum.
3. Pacientul are tulburări de conduită orientate spre scop?
4. Ce evenimente din viața unei femei au contribuit la formarea personalității ei și ce concluzii a tras ea din acestea.
Dintre toate tulburările psihice, aproape exclusiv la femei, apar doar tulburări de alimentație: anorexia și bulimia. La fiecare 10 femei care suferă de ele, există un singur bărbat. Incidenta si incidenta acestor tulburari este in crestere. Sunt tinerele albe și fetele din clasele mijlocii și superioare ale societății occidentale cele mai expuse riscului de a dezvolta anorexie sau bulimie? 4%. Cu toate acestea, prevalența acestor tulburări în alte grupuri de vârstă, rasiale și socioeconomice este, de asemenea, în creștere.
Ca și în cazul abuzului, tulburările de alimentație sunt formulate ca tulburări de comportament cauzate de dereglarea foamei, a sațietății și a absorbției. Tulburările de comportament asociate cu anorexia nervoasă includ restricția aportului de alimente, manipulări de curățare (vărsături, abuz de laxative și diuretice), efort fizic debilitant, abuz de stimulente. Aceste răspunsuri comportamentale sunt de natură compulsive, susținute de atitudinea psihologică față de hrană și greutate. Aceste gânduri și comportamente domină fiecare aspect al vieții unei femei, perturbând funcțiile fizice, psihologice și sociale. Ca și în cazul abuzului, tratamentul poate fi eficient numai dacă pacientul este dispus să schimbe situația.
Conform Manualului de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mintale (DSM-IV), anorexia nervoasă include trei criterii: postul voluntar cu refuzul de a menține mai mult de 85% din greutatea necesară; atitudine psihologică cu teamă de obezitate și nemulțumire față de propria greutate și formă a corpului; tulburări endocrine care duc la amenoree.
Bulimia nervoasă se caracterizează prin aceeași frică de obezitate și nemulțumire față de propriul corp ca și în anorexia nervoasă, însoțită de accese de alimentație excesivă, iar apoi comportament compensator care vizează menținerea unei greutăți corporale scăzute. În DSM-IV, anorexia și bulimia se disting în primul rând pe baza subponderală și amenoree, și nu pe baza comportamentului prin care greutatea este controlată. Comportamentele compensatorii includ postul intermitent, exercițiile epuizante, laxative, diuretice, stimulente și vărsături.
Tulburarea de alimentație excesivă diferă de bulimia nervoasă prin absența unor comportamente compensatorii de menținere a greutății, ceea ce duce la obezitate la acești pacienți. Unii pacienți trec de la o tulburare de alimentație la alta în timpul vieții; cel mai adesea, schimbarea merge în direcția de la tipul restrictiv de anorexie nervoasă (când predomină în comportament restricția alimentară și activitatea fizică excesivă) spre bulimia nervoasă. Nu există o cauză unică a tulburărilor de alimentație, acestea fiind considerate multifactoriale. Factorii de risc cunoscuți pot fi împărțiți în predispoziții genetice, sociale și caracteristici temperamentale.
Studiile au arătat o concordanță mai mare a gemenilor identici în comparație cu gemenii fraterni pentru anorexie. Un studiu de familie a constatat un risc crescut de anorexie de zece ori la rudele de sex feminin. În schimb, pentru bulimie, nici studiile familiale, nici studiile pe gemeni nu au identificat o predispoziție ereditară.
Trăsăturile temperamentale și de personalitate care contribuie la dezvoltarea tulburărilor de alimentație includ introversia, perfecționismul și autocritica. Pacienții cu anorexie care restricționează aportul de alimente, dar nu se angajează în proceduri de curățare sunt susceptibili de a avea anxietate predominantă care îi împiedică de la comportamentul care pune viața în pericol; cei care suferă de bulimie au exprimat trăsături de personalitate precum impulsivitatea, căutarea noutății. Femeile cu alimentație excesivă și cu proceduri ulterioare de curățare pot avea alte comportamente impulsive, cum ar fi abuzul, promiscuitatea sexuală, cleptomania, autovătămarea.
Condițiile sociale favorabile dezvoltării tulburărilor de alimentație sunt asociate cu idealizarea unei siluete androgine zvelte cu subpondere, comună în societatea occidentală modernă. Cele mai multe tinere urmează o dietă restrictivă? comportamente care cresc riscul de a dezvolta tulburari de alimentatie. Femeile își compară aspectul între ele, precum și cu idealul general acceptat de frumusețe și se străduiesc să fie ca acesta. Această presiune este deosebit de pronunțată la adolescenți și femei tinere, deoarece modificările endocrine la pubertate cresc cantitatea de țesut adipos din corpul unei femei cu 50%, iar psihicul adolescenților depășește simultan probleme precum dezvoltarea personalității, separarea de părinți și pubertatea. Incidența tulburărilor de alimentație la femeile tinere a crescut în ultimele decenii, în paralel cu o atenție sporită a mass-media față de slăbire ca simbol al succesului unei femei.
Alți factori de risc pentru dezvoltarea tulburărilor de alimentație sunt conflictele familiale, pierderea unei persoane semnificative, cum ar fi un părinte, bolile fizice, conflictele sexuale și traumele. Declanșatorii pot fi, de asemenea, căsătoria și sarcina. Unele profesii vă cer să rămâneți subțire? balerini si modele.
Este important să se facă distincția între factorii de risc primari care declanșează procesul patologic și cei care mențin o tulburare de conduită deja existentă. Tulburarile de alimentatie inceteaza periodic sa mai depinda de factorul etiologic care le-a declansat. Factorii de susținere includ dezvoltarea unor obiceiuri alimentare anormale și postul voluntar. Pacienții cu anorexie încep prin a menține o dietă. Ei sunt adesea încurajați de pierderea lor inițială în greutate, primind complimente pentru aspectul lor și autodisciplina. În timp, gândurile și comportamentele legate de alimentație devin scopul dominant și subiectiv, singurul care ameliorează anxietatea. Pacienții recurg din ce în ce mai intens la aceste gânduri și comportamente pentru a-și menține starea de spirit, pe măsură ce alcoolicii măresc doza de alcool pentru a ameliora stresul și traduc alte modalități de evacuare în consumul de alcool.
Tulburările de alimentație sunt adesea subdiagnosticate. Pacienții ascund simptomele asociate cu un sentiment de rușine, conflict intern, teamă de condamnare. Semnele fiziologice ale tulburărilor de alimentație pot fi observate la examinare. Pe lângă greutatea corporală redusă, postul poate duce la bradicardie, hipotensiune arterială, constipație cronică, golire gastrică întârziată, osteoporoză și nereguli menstruale. Procedurile de curățare duc la dezechilibru electrolitic, probleme dentare, hipertrofie a glandelor salivare parotide și tulburări dispeptice. Hiponatremia poate duce la dezvoltarea unui atac de cord. În prezența unor astfel de plângeri, clinicianul ar trebui să efectueze un chestionar standard, care să includă greutatea minimă și maximă a pacientului la vârsta adultă, un scurt istoric al obiceiurilor alimentare, cum ar fi numărarea caloriilor și a gramelor de grăsime din dietă. Un studiu suplimentar poate dezvălui prezența binge eating, frecvența recurgerii la măsuri compensatorii pentru restabilirea greutății. De asemenea, este necesar să aflăm dacă pacienta însăși, prietenii și membrii familiei ei cred că are o tulburare de alimentație - și dacă acest lucru o deranjează.
Pacienții cu anorexie care recurg la proceduri de curățare prezintă un risc ridicat de complicații grave. Are anorexia cea mai mare mortalitate dintre toate bolile mintale? peste 20% dintre anorectici mor după 33 de ani. Moartea apare de obicei din cauza complicațiilor fiziologice ale înfometării sau din cauza sinuciderii. În bulimia nervoasă, moartea este adesea rezultatul aritmiilor induse de hipokaliemie sau al sinuciderii.
Semnele psihologice ale tulburărilor de alimentație sunt considerate secundare sau concomitente cu diagnosticul psihiatric subiacent. Simptomele depresiei și tulburării obsesiv-compulsive pot fi asociate cu postul: dispoziție scăzută, gânduri constante despre mâncare, scăderea concentrării, comportament ritualic, scăderea libidoului, izolarea socială. În bulimia nervoasă, rușinea și dorința de a ascunde alimentația excesivă și rutinele de curățare duc la o izolare socială crescută, gânduri autocritice și demoralizare.
Majoritatea pacienților cu tulburări de alimentație prezintă un risc crescut pentru alte tulburări psihiatrice, cele mai frecvente fiind depresia majoră, tulburările de anxietate, abuzul și tulburările de personalitate. Depresia majoră sau distimia concomitentă a fost observată la 50-75% dintre pacienții cu anorexie și la 24-88% dintre pacienții cu bulimie. Nevroza obsesivă în timpul vieții a apărut la 26% dintre anorectici.
Pacienții cu tulburări de alimentație se caracterizează prin izolare socială, dificultăți de comunicare, probleme în viața intimă și activități profesionale.
Tratamentul tulburărilor de alimentație are loc în mai multe etape, începând cu o evaluare a severității patologiei, identificarea diagnosticelor mentale comorbide și stabilirea motivației pentru schimbare. Este necesar să consultați un nutriționist și un psihoterapeut specializat în tratamentul pacienților cu tulburări de alimentație. Trebuie înțeles că, în primul rând, este necesar să se oprească comportamentul patologic și numai după ce va fi adus sub control, va fi posibil să se prescrie un tratament care vizează procesele interne. Se poate face o paralelă cu primatul sevrajului în tratamentul abuzului, atunci când terapia administrată concomitent cu consumul continuu de alcool eșuează.
Tratamentul de către un psihiatru generalist este mai puțin de dorit din punctul de vedere al menținerii motivației pentru tratament, este mai eficient tratamentul în instituții speciale de spitalizare precum sanatoriile? rata mortalității la pacienții unor astfel de instituții este mai scăzută. Terapia de grup și monitorizarea riguroasă a aportului alimentar și a utilizării toaletei de către personalul medical din aceste unități minimizează șansa de recidivă.
La pacienții cu tulburări de alimentație sunt utilizate mai multe clase de agenți psihofarmacologici. Studiile dublu-orb, controlate cu placebo au dovedit eficacitatea unei game largi de antidepresive în reducerea frecvenței de alimentație excesivă și a procedurilor ulterioare de curățare în bulimia nervoasă. Imipramina, desipramina, trazodona și fluoxetina reduc frecvența unor astfel de atacuri, indiferent de prezența sau absența depresiei comorbide. Când se utilizează fluoxetină, o doză mai eficientă este mai eficientă decât este utilizată de obicei în tratamentul depresiei - 60 mg. Inhibitorii monoaminooxidazei (IMAO) și buproprionul sunt relativ contraindicați deoarece sunt necesare restricții alimentare atunci când se utilizează IMAO, iar buproprionul crește riscul unui atac de cord în bulimie. În general, tratamentul pentru bulimie ar trebui să includă o încercare de a utiliza antidepresive triciclice sau inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) împreună cu psihoterapie.
În anorexia nervoasă, niciun medicament pentru creșterea în greutate nu s-a dovedit a fi eficient în studiile controlate. Cu excepția cazului în care pacientul este sever deprimat sau are semne evidente de tulburare obsesiv-compulsivă, majoritatea clinicienilor recomandă monitorizarea stării mentale a pacienților în timpul remisiunii, mai degrabă decât să prescrie medicamente în timp ce greutatea este încă subponderală. Majoritatea simptomelor de depresie, comportament ritualic, obsesii dispar atunci când greutatea se apropie de normal. Atunci când decideți să prescrieți antidepresive, ISRS în doză mică reprezintă cea mai sigură alegere, având în vedere riscul potențial ridicat de aritmie cardiacă și hipotensiune arterială asociat cu antidepresivele triciclice, precum și riscul în general mai mare de reacții adverse ale medicamentelor la persoanele subponderale. Un studiu recent, dublu-orb, controlat cu placebo, a fluoxetinei în anorexia nervoasă a constatat că medicamentul poate fi util în prevenirea scăderii în greutate după.
Puține studii au fost efectuate asupra nivelurilor de neurotransmițători și neuropeptide la pacienții și pacienții recuperați cu tulburări de alimentație, dar rezultatele lor arată disfuncții ale sistemelor serotoninergice, noradrenergice și opiacee ale SNC. Studiile comportamentului alimentar la modelele animale dau aceleași rezultate.
Eficacitatea antidepresivelor serotoninergice și noradrenergice în bulimie susține și fiziologia acestei tulburări.
Dovezile din studiile pe oameni sunt contradictorii și rămâne neclar dacă tulburările de nivel de neurotransmițători la pacienții cu tulburări de alimentație sunt legate de această afecțiune, dacă apar ca răspuns la post și alimentație excesivă și purjare, sau preced tulburările mentale și sunt trăsături de personalitate ale persoanei susceptibile. .tulburarea pacientului.
Studiile privind eficacitatea tratamentului anorexiei nervoase arată că dintre pacienții internați, după 4 ani de urmărire, 44% au avut un rezultat bun cu restabilirea greutății corporale normale și a ciclului menstrual; în 28% rezultatul a fost temporar, în 24% nu a fost și 4% au murit. Factorii de prognostic nefavorabili sunt varianta evoluției anorexiei cu accese de alimentație excesivă și purjare, greutatea minimă scăzută și ineficacitatea terapiei în trecut. Peste 40% dintre anorexici dezvoltă comportament bulimic în timp.
Prognosticul pe termen lung pentru bulimie este necunoscut. Recăderile episodice sunt cel mai probabil. O scădere a severității simptomelor bulimice se observă la 70% dintre pacienți cu o perioadă scurtă de urmărire după tratamentul cu medicamente în combinație cu psihoterapie. Ca și în cazul anorexiei, severitatea simptomelor în bulimie afectează prognosticul. Dintre pacientii cu bulimie severa, 33% au esuat dupa trei ani.
Tulburările de alimentație sunt o tulburare psihiatrică complexă, cel mai frecvent întâlnită la femei. Frecvența lor de apariție în societatea occidentală este în creștere, sunt combinate cu o morbiditate ridicată. Utilizarea tehnicilor psihoterapeutice, educaționale și farmacologice în tratament poate îmbunătăți prognosticul. Deși inițial nu poate fi nevoie de ajutor specific, eșecul tratamentului necesită trimiterea timpurie la un psihiatru. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a elucida motivele predominării femeilor în rândul pacienților, pentru a evalua factorii reali de risc și pentru a dezvolta un tratament eficient.
tulburari afective? Acestea sunt boli psihice, al căror simptom principal sunt schimbările de dispoziție. Toată lumea are schimbări de dispoziție în viața lor, dar expresiile lor extreme? tulburari afective? putini au. Depresie și manie? cele două tulburări principale ale dispoziţiei observate în tulburările afective. Aceste boli includ depresia majoră, psihoza maniaco-depresivă, distimia, tulburarea de adaptare cu dispoziție depresivă. Caracteristicile statusului hormonal pot servi ca factori de risc pentru dezvoltarea tulburărilor afective în timpul vieții unei femei, exacerbările sunt asociate cu menstruația și sarcina.
Depresie? una dintre cele mai frecvente tulburări mentale, care este mai frecventă la femei. Majoritatea studiilor estimează că incidența depresiei la femei este de două ori mai mare decât la bărbați. Acest model poate fi explicat parțial prin faptul că femeile au o memorie mai bună a crizelor anterioare de depresie. Diagnosticul acestei afectiuni este complicat de gama larga de simptome si lipsa semnelor specifice sau a testelor de laborator.
La diagnosticare, este destul de dificil să se facă distincția între perioadele de scurtă durată de dispozitie tristă asociate cu circumstanțele vieții și depresia ca tulburare mintală. Cheia diagnosticului diferențial este recunoașterea simptomelor tipice și monitorizarea progresului acestora. O persoană fără tulburări mintale, de obicei, nu are tulburări de stima de sine, gânduri suicidare, sentimente de deznădejde, simptome neurovegetative, cum ar fi tulburări de somn, apetit, lipsă de energie vitală timp de săptămâni și luni.
Diagnosticul depresiei majore se bazează pe anamneză și pe examinarea stării mentale. Principalele simptome includ starea de spirit scăzută și anhedonia? pierderea dorinței și a capacității de a se bucura de manifestările obișnuite ale vieții. Pe lângă depresia și anhedonia care durează cel puțin două săptămâni, episoadele de depresie majoră se caracterizează prin prezența a cel puțin patru dintre următoarele simptome neurovegetative: scădere sau creștere semnificativă în greutate, insomnie sau somnolență crescută, întârziere psihomotorie sau vigilență, oboseală și pierderea energiei, capacitatea redusă de concentrare a atenției și de luare a deciziilor. În plus, mulți oameni suferă de o autocritică crescută cu sentimente de deznădejde, vinovăție excesivă, gânduri de sinucidere, simțindu-se ca o povară pentru cei dragi și prieteni.
Durata simptomelor de mai mult de două săptămâni ajută la distingerea unui episod de depresie majoră de o tulburare de adaptare pe termen scurt cu dispoziție depresivă. Tulburare de adaptare? este depresia reactivă, în care simptomele depresive sunt un răspuns la un factor de stres evident, sunt limitate ca număr și răspund la o terapie minimă. Acest lucru nu înseamnă că un episod de depresie majoră nu poate fi declanșat de un eveniment stresant sau nu poate fi tratat. Un episod de depresie majoră diferă de o tulburare de adaptare prin severitatea și durata simptomelor.
În unele grupuri, în special persoanele în vârstă, simptomele clasice ale depresiei, cum ar fi starea de spirit scăzută, nu sunt adesea observate, ceea ce duce la o subestimare a frecvenței depresiei în astfel de grupuri. Există, de asemenea, dovezi că în unele grupuri etnice, depresia este mai pronunțată cu semne somatice decât cu simptome clasice. La femeile în vârstă, plângerile de sentimente de inutilitate socială și un set de plângeri somatice caracteristice ar trebui luate în serios, deoarece pot necesita ajutor medical antidepresiv. Deși unele teste de laborator, cum ar fi testul cu dexametazonă, au fost sugerate pentru diagnostic, acestea nu sunt specifice. Diagnosticul de depresie majoră rămâne clinic și se face după o anamneză amănunțită și evaluarea stării psihice.
În copilărie, incidența depresiei la băieți și la fete este aceeași. Diferențele devin vizibile la pubertate. Angola și Worthman consideră că cauza acestor diferențe este hormonală și concluzionează că modificările hormonale pot fi mecanismul declanșator al episodului depresiv. Începând cu menarha, femeile au un risc crescut de a dezvolta disforie premenstruală. Această tulburare de dispoziție este caracterizată prin simptome de depresie majoră, inclusiv anxietate și labilitate a dispoziției, care apar în ultima săptămână a ciclului menstrual și se termină în primele zile ale fazei foliculine. Deși labilitatea emoțională premenstruală apare la 20-30% dintre femei, este forma sa gravă destul de rară? la 3-5% din populaţia feminină. Un studiu recent multicentric, randomizat, controlat cu placebo cu sertralină 5-150 mg a arătat o îmbunătățire semnificativă a simptomelor cu tratament. 62% dintre femeile din grupul principal și 34% din grupul placebo au răspuns la tratament. Fluoxetina în doză de 20-60 mg pe zi reduce, de asemenea, severitatea tulburărilor premenstruale la mai mult de 50% dintre femei? conform unui studiu multicentric controlat cu placebo. La femeile cu depresie majoră, ca și în cazul psihozei maniaco-depresive, tulburările psihice se agravează în perioada premenstruală? nu este clar dacă aceasta este o exacerbare a unei afecțiuni sau o suprapunere a două (o tulburare psihiatrică subiacentă și disforie premenstruală).
Femeile însărcinate se confruntă cu o gamă completă de simptome afective atât în timpul sarcinii, cât și după naștere. Incidența depresiei majore (aproximativ 10%) este aceeași ca la femeile care nu sunt însărcinate. În plus, gravidele pot prezenta simptome mai puțin severe de depresie, manie, perioade de psihoză cu halucinații. Utilizarea medicamentelor în timpul sarcinii este utilizată atât în timpul unei exacerbări a stării mentale, cât și pentru prevenirea recăderilor. Întreruperea medicamentelor în timpul sarcinii la femeile cu tulburări psihice preexistente duce la o creștere bruscă a riscului de exacerbări. Pentru a lua o decizie cu privire la tratamentul medicamentos, riscul de potențial daune medicamentoase asupra fătului trebuie cântărit în raport cu riscul recidivei atât pentru făt, cât și pentru mama.
Într-o revizuire recentă, Altshuler și colab. au descris ghidurile terapeutice existente pentru tratamentul diferitelor tulburări psihice în timpul sarcinii. În general, medicamentele trebuie evitate în primul trimestru, dacă este posibil, din cauza riscului de efecte teratogene. Cu toate acestea, dacă simptomele sunt severe, poate fi necesar un tratament cu antidepresive sau stabilizatori ai dispoziției. Studiile inițiale cu fluoxetină au arătat că ISRS-urile sunt relativ sigure, dar nu există date sigure despre efectele prenatale ale acestor noi medicamente. Utilizarea antidepresivelor triciclice nu duce la un risc ridicat de anomalii congenitale. Terapie electroconvulsiva? un alt tratament relativ sigur pentru depresia severă în timpul sarcinii. Luarea preparatelor cu litiu în primul trimestru crește riscul de patologii congenitale ale sistemului cardiovascular. Medicamentele antiepileptice și benzodiazepinele sunt, de asemenea, asociate cu un risc crescut de anomalii congenitale și trebuie evitate dacă este posibil. În fiecare caz, este necesar să se evalueze individual toate indicațiile și riscurile, în funcție de severitatea simptomelor. Pentru a compara riscul bolilor psihice netratate și riscul complicațiilor farmacologice pentru mamă și făt, este necesar un consult psihiatric.
Multe femei se confruntă cu tulburări de dispoziție după naștere. Severitatea simptomelor variază de la „baby blues”? la depresie majoră severă sau episoade psihotice. Pentru majoritatea femeilor, aceste schimbări de dispoziție apar în primele șase luni după naștere, la sfârșitul acestei perioade, toate semnele de disforie dispar de la sine. Cu toate acestea, la unele femei, simptomele depresive persistă mai multe luni sau ani. Într-un studiu efectuat pe 119 femei după prima naștere, jumătate dintre femeile care au primit tratament medical după naștere au avut o recidivă în următorii trei ani. Identificarea timpurie a simptomelor și tratamentul adecvat sunt esențiale atât pentru mamă, cât și pentru copil, deoarece depresia poate afecta capacitatea mamei de a îngriji în mod adecvat copilul. Cu toate acestea, tratamentul antidepresiv la mamele care alăptează necesită prudență și evaluare comparativă a riscului.
Schimbările de dispoziție în timpul menopauzei sunt cunoscute de mult timp. Studiile recente, însă, nu au confirmat o legătură clară între menopauză și tulburările afective. Într-o revizuire pe această problemă, Schmidt și Rubinow au găsit foarte puține studii publicate care să susțină această relație.
Schimbările de dispoziție asociate cu modificările hormonale de la menopauză se pot rezolva cu HRT. Pentru majoritatea femeilor, HRT este primul pas în tratament înainte de psihoterapie și antidepresive. Dacă simptomele sunt severe, este indicat tratamentul inițial cu antidepresive.
Datorită speranței lungi de viață a femeilor în comparație cu bărbații, majoritatea femeilor își supraviețuiesc soțului, ceea ce este un factor de stres la vârsta înaintată. La această vârstă, este necesară monitorizarea pentru a identifica simptomele depresiei severe. Anamneza și examinarea stării mentale la femeile în vârstă ar trebui să includă screening-ul pentru simptomele somatice și identificarea sentimentelor de inutilitate, o povară pentru cei dragi, deoarece depresia la vârstnici nu este caracterizată de o scădere a dispoziției ca plângere principală. Tratamentul depresiei la vârstnici este adesea complicat de toleranța scăzută la antidepresive, astfel încât acestea trebuie prescrise la o doză minimă, care poate fi apoi crescută treptat. Sunt ISRS indezirabili la această vârstă din cauza efectelor secundare anticolinergice? sedare și ortostazie. Atunci când un pacient ia mai multe medicamente, monitorizarea medicamentelor în sânge este necesară datorită influenței reciproce asupra metabolismului.
Nu există o singură cauză a depresiei. Principalul factor de risc demografic este sexul feminin. Analiza datelor populației arată că riscul de a dezvolta depresie majoră este crescut la persoanele divorțate, singure și șomeri. Rolul cauzelor psihologice este studiat activ, dar până acum nu s-a ajuns la un consens în această problemă. Studiile de familie au demonstrat o incidență crescută a tulburărilor afective la cele mai apropiate rude ale probandului. Studiile pe gemeni susțin, de asemenea, ideea unei predispoziții genetice la unii pacienți. Predispoziția ereditară joacă un rol deosebit de puternic în geneza psihozei maniaco-depresive și a depresiei majore. Cauza probabilă este o defecțiune a sistemelor serotoninergice și noradrenergice.
Este abordarea terapeutică obișnuită a tratamentului o combinație de agenți farmacologici? antidepresive? si psihoterapie. Apariția unei noi generații de antidepresive cu efecte secundare minime a crescut opțiunile terapeutice pentru pacienții cu depresie. Sunt utilizate 4 tipuri principale de antidepresive: antidepresive triciclice, ISRS, inhibitori MAO și altele? Vezi tabelul. 28-2.
Un principiu cheie în utilizarea antidepresivelor este momentul adecvat pentru a le lua? minim 6-8 săptămâni pentru fiecare medicament în doză terapeutică. Din păcate, mulți pacienți încetează să ia antidepresive înainte ca efectul să se dezvolte, deoarece nu văd ameliorări în prima săptămână. Când luați antidepresive triciclice, monitorizarea medicamentelor poate ajuta la confirmarea că au fost atinse niveluri terapeutice adecvate în sânge. Pentru ISRS, această metodă este mai puțin utilă, nivelul lor terapeutic variază foarte mult. Dacă un pacient nu a luat un curs complet de antidepresiv și continuă să prezinte simptome de depresie majoră, trebuie inițiat un nou curs de tratament cu o clasă diferită de medicamente.
Toți pacienții tratați cu antidepresive trebuie monitorizați pentru dezvoltarea simptomelor maniacale. Deși aceasta este o complicație destul de rară a antidepresivelor, se întâmplă, mai ales dacă există un istoric familial sau personal de psihoză maniaco-depresivă. Simptomele maniei includ nevoia redusă de somn, senzația de energie crescută și agitație. Înainte de a începe terapia, pacienții trebuie să aibă un istoric amănunțit pentru a identifica simptomele de manie sau hipomanie și, dacă aceste simptome sunt prezente sau dacă există antecedente familiale de psihoză maniaco-depresivă, un consult psihiatric va ajuta la selectarea terapiei cu stabilizatori ai dispoziției. ? preparate din litiu, acid valproic, eventual în combinație cu antidepresive.
Pentru unii oameni, cursul depresiei este sezonier, agravându-se iarna. Severitatea simptomelor clinice variază foarte mult. Pentru simptome moderate, expunerea la lumină non-ultravioletă cu spectru complet (lămpi fluorescente - 10.000 lux) timp de 15-30 de minute în fiecare dimineață în lunile de iarnă este suficientă. Dacă simptomele îndeplinesc criteriile pentru depresia majoră, tratamentul antidepresiv trebuie adăugat la terapia cu lumină.
Principala diferență dintre această boală și depresia majoră este prezența ambelor episoade de depresie și manie. Criterii pentru episoade depresive? la fel ca marea depresie. Episoadele de manie sunt caracterizate prin crize de dispoziție ridicată, iritabilă sau agresivă care durează cel puțin o săptămână. Aceste schimbări de dispoziție sunt însoțite de următoarele simptome: creșterea stimei de sine, nevoia redusă de somn, vorbire tare și rapidă, gânduri accelerate, agitație, sclipire de idei. O astfel de creștere a energiei vitale este de obicei însoțită de un comportament excesiv care vizează obținerea plăcerii: cheltuirea unor sume mari de bani, dependența de droguri, promiscuitatea și hipersexualitatea, proiectele de afaceri riscante.
Există mai multe tipuri de tulburare maniaco-depresivă: primul tip? forma clasică, tipul 2 include o modificare a episoadelor de depresie și hipomanie. Episoadele de hipomanie sunt mai blânde decât mania clasică, cu aceleași simptome dar fără a perturba viața socială a pacientului. Alte forme de tulburare bipolară includ schimbări rapide de dispoziție și stări mixte, în care pacientul are atât simptome maniacale, cât și depresive în același timp.
Stabilizatorii de dispoziție precum litiu și valproatul sunt medicamente de primă linie pentru tratamentul tuturor formelor de tulburare bipolară. Doza inițială de litiu? 300 mg o dată sau de două ori pe zi, apoi ajustate pentru a menține nivelurile sanguine de 0,8-1,0 mEq/L pentru tulburarea bipolară I. Nivelul de valproat din sânge, eficient pentru tratamentul acestor boli, nu a fost stabilit cu precizie; se poate concentra pe nivelul recomandat pentru tratamentul epilepsiei: 50-150 mcg/ml. Unii pacienți necesită o combinație de stabilizatori ai dispoziției cu antidepresive pentru a trata simptomele depresiei. O combinație de stabilizatori ai dispoziției cu doze mici de neuroleptice este utilizată pentru a controla simptomele maniei acute.
Distimie? Aceasta este o afecțiune depresivă cronică care durează cel puțin doi ani, cu simptome mai puțin pronunțate decât în depresia majoră. Severitatea și numărul simptomelor nu sunt suficiente pentru a îndeplini criteriile pentru depresia majoră, dar interferează cu funcționarea socială. De obicei, simptomele includ tulburări de apetit, scăderea energiei, tulburări de concentrare, tulburări de somn și sentimente de deznădejde. Studiile efectuate în diferite țări susțin o prevalență ridicată a distimiei la femei. Deși există puține rapoarte de terapie pentru această tulburare, există dovezi că pot fi utilizați ISRS, cum ar fi fluoxetina și sertralina. Unii pacienți cu distimie pot prezenta episoade de depresie majoră.
Există multe dovezi de asociere între tulburările neurologice și tulburările afective, mai des cu depresia decât cu tulburările bipolare. Episoadele de depresie majoră sunt frecvente în coreea Huntington, boala Parkinson și boala Alzheimer. Au 40% dintre pacienții cu parkinsonism episoade de depresie? jumătate? depresie majoră, jumătate? distimie. Într-un studiu pe 221 de pacienți cu scleroză multiplă, 35% au fost diagnosticați cu depresie majoră. Unele studii au arătat o asociere între accidentul vascular cerebral în lobul frontal stâng și depresia majoră. Pacienții cu SIDA dezvoltă atât depresie, cât și manie.
Pacienții neurologici cu caracteristici care îndeplinesc criteriile pentru tulburările afective ar trebui tratați cu medicamente, deoarece tratamentul medicamentos al tulburărilor mintale îmbunătățește prognosticul diagnosticului neurologic de bază. Dacă tabloul clinic nu îndeplinește criteriile pentru tulburările afective, psihoterapia este suficientă pentru a ajuta pacientul să facă față dificultăților. Combinația mai multor boli crește numărul de medicamente prescrise și sensibilitatea la acestea și, prin urmare, riscul de delir. La pacienții cărora li se administrează un număr mare de medicamente, antidepresivele trebuie începute cu o doză mică și crescute treptat, monitorizând posibilele simptome de delir.
Alcool? substanța cel mai frecvent abuzată în SUA, 6% din populația adultă de sex feminin are o problemă gravă cu alcoolul. Deși rata abuzului de alcool la femei este mai mică decât la bărbați, dependența de alcool și morbiditatea și mortalitatea legată de alcool sunt semnificativ mai mari la femei. Studiile despre alcoolism sunt concentrate pe populația masculină, validitatea extrapolării datelor acestora la populația feminină este discutabilă. Pentru diagnostic, chestionarele sunt de obicei folosite pentru a identifica problemele cu legea și angajarea, care sunt mult mai puțin frecvente la femei. Femeile sunt mai predispuse să bea singure și au mai puține șanse să aibă crize de furie atunci când sunt în stare de ebrietate. Unul dintre principalii factori de risc pentru dezvoltarea alcoolismului la o femeie este un partener alcoolic care o înclină spre compania de băut și nu îi permite să caute ajutor. La femei, semnele de alcoolism sunt mai pronunțate decât la bărbați, dar medicii îl determină mai rar la femei. Toate acestea fac posibil să se considere subestimată frecvența oficială de apariție a alcoolismului la femei.
Complicațiile asociate cu alcoolismul (ficat gras, ciroză, hipertensiune arterială, sângerare gastrointestinală, anemie și tulburări digestive) se dezvoltă mai repede la femei și la doze mai mici de alcool decât bărbații, deoarece femeile au un nivel mai scăzut decât bărbații de alcool dehidrogenază gastrică. Dependență de alcool, precum și de alte substanțe? opiacee, cocaina? femeile se dezvoltă după o perioadă mai scurtă de internare decât bărbații.
Există dovezi că incidența alcoolismului și a problemelor medicale asociate este în creștere la femeile născute după 1950. În fazele ciclului menstrual, nu se observă modificări ale metabolismului alcoolului în organism, cu toate acestea, femeile care beau sunt mai susceptibile de a experimenta cicluri menstruale neregulate și infertilitate. În timpul sarcinii, o complicație este de obicei sindromul alcoolic fetal. Incidența cirozei crește dramatic după menopauză, iar alcoolismul crește riscul de alcoolism la femeile în vârstă.
Femeile cu alcoolism au un risc crescut de diagnostice psihiatrice comorbide, în special dependența de droguri, tulburările de dispoziție, bulimia nervoasă, anxietatea și tulburările psihosexuale. Depresia apare la 19% dintre femeile alcoolice și la 7% dintre femeile care nu abuzează de alcool. Deși alcoolul aduce relaxare temporară, el exacerbează cursul tulburărilor mintale la persoanele susceptibile. Este nevoie de câteva săptămâni de retragere pentru a obține remisie. Femeile cu antecedente familiale paterne de alcoolism, tulburare de anxietate și sindrom premenstrual beau mai mult în a doua fază a ciclului lor, posibil în încercarea de a reduce simptomele de anxietate și depresie. Femeile alcoolice au un risc ridicat de tentative de sinucidere.
Femeile caută, de obicei, ameliorarea alcoolismului într-un mod obișnuit, apelând la psihanaliști sau medici generaliști cu plângeri de probleme familiale, plângeri fizice sau emoționale. Rareori merg la centrele de tratare a alcoolismului. Pacienții alcoolici au nevoie de o abordare specială din cauza insuficienței lor frecvente și a sentimentului redus de rușine.
Deși este aproape imposibil să întrebați direct astfel de pacienți despre cantitatea de alcool consumată, screening-ul pentru abuzul de alcool nu ar trebui să se limiteze la semne indirecte precum anemia, creșterea enzimelor hepatice și trigliceridele. Î: Ați avut vreodată probleme cu alcoolul? iar chestionarul CAGE (Tabelul 28-3) oferă screening rapid cu o sensibilitate de peste 80% pentru mai mult de două răspunsuri pozitive. Sprijinul, explicația și discuția cu medicul, psihologul și membrii Alcoolicilor Anonimi ajută pacientul să adere la tratament. În timpul perioadei de întrerupere, este posibil să se prescrie diazepam la o doză inițială de 10-20 mg, cu o creștere treptată cu 5 mg la fiecare 3 zile. Vizitele de control ar trebui să fie de cel puțin două ori pe săptămână, acestea evaluează severitatea semnelor sindromului de sevraj (transpirație, tahicardie, hipertensiune, tremor) și ajustează doza de medicament.
Deși abuzul de alcool este mai puțin frecvent la femei decât la bărbați, daunele sale asupra femeilor, ținând cont de morbiditatea și mortalitatea asociate, este mult mai mare. Sunt necesare noi studii pentru a elucida fiziopatologia și psihopatologia caracteristicilor sexuale ale evoluției bolii.
Tabelul 28-31. Ai simțit vreodată că trebuie să bei mai puțin?
2. Te-au deranjat vreodată oamenii cu criticile lor la adresa băuturii tale?
3. Te-ai simțit vreodată vinovat că ai consumat alcool?
4. S-a întâmplat vreodată ca alcoolul să fie singurul remediu care te ajută să devii vesel dimineața (deschide-ți ochii)
Disfuncțiile sexuale au trei etape succesive: tulburări ale dorinței, excitare și orgasm. DSM-IV consideră tulburările sexuale dureroase drept o a patra categorie de disfuncție sexuală. Tulburările de dorință sunt subdivizate în continuare în dorință sexuală redusă și perversiuni. Tulburările sexuale dureroase includ vaginismul și dispareunia. Din punct de vedere clinic, femeile au adesea o combinație de mai multe disfuncții sexuale.
Rolul hormonilor sexuali și al neregulilor menstruale în reglarea dorinței sexuale rămâne neclar. Majoritatea cercetătorilor sugerează că fluctuațiile endogene ale estrogenului și progesteronului nu afectează în mod semnificativ dorința sexuală la femeile de vârstă reproductivă. Cu toate acestea, există dovezi clare de scădere a dorinței la femeile aflate la menopauză chirurgicală, care poate fi inversată prin administrarea de estradiol sau testosteron. Studiile privind relația dintre excitare și orgasm cu fluctuațiile ciclice ale hormonilor nu dau concluzii clare. Există o corelație clară între nivelul plasmatic al oxitocinei și magnitudinea psihofiziologică a orgasmului.
La femeile aflate în postmenopauză, numărul de probleme sexuale crește: o scădere a lubrifierii vaginale, vaginită atrofică, o scădere a aportului de sânge, care sunt rezolvate eficient cu terapia de substituție cu estrogeni. Adăugarea de testosteron ajută la creșterea dorinței sexuale, deși nu există dovezi clare ale efectului de susținere al androgenilor asupra fluxului sanguin.
Factorii psihologici, problemele de comunicare joacă un rol mult mai important în dezvoltarea tulburărilor sexuale la femei decât disfuncția organică.
O atenție deosebită merită influența medicamentelor luate de pacienții psihiatrici asupra tuturor fazelor funcției sexuale. Antidepresive și antipsihotice? două clase principale de medicamente asociate cu efecte secundare similare. Anorgasmia a fost observată cu utilizarea ISRS. În ciuda rapoartelor clinice privind eficacitatea adăugării ciproheptadinei sau a întreruperii medicamentului principal în weekend, este încă mai acceptabil să se schimbe clasa de antidepresiv cu una alta cu mai puține efecte secundare în acest domeniu, cel mai adesea? pentru buproprion și nefazodonă. Pe lângă efectele secundare ale agenților psihofarmacologici, o tulburare mentală cronică în sine poate duce la scăderea interesului sexual, precum și la boli fizice, însoțite de durere cronică, stima de sine scăzută, modificări ale aspectului și oboseală. Un istoric de depresie poate fi cauza scăderii dorinței sexuale. În astfel de cazuri, disfuncția sexuală apare în timpul manifestării unei tulburări afective, dar nu dispare după încheierea episodului acesteia.
Anxietate? este o emoție adaptativă normală care se dezvoltă ca răspuns la o amenințare. Funcționează ca un semnal pentru a activa comportamentul și a minimiza vulnerabilitatea fizică și psihologică. Reducerea anxietății se realizează fie prin depășirea, fie prin evitarea unei situații provocatoare. Stările de anxietate patologică diferă de anxietatea normală prin severitatea și cronicitatea tulburării, stimulii provocatori sau răspunsul comportamental adaptativ.
Tulburările de anxietate sunt larg răspândite, cu o incidență lunară de 10% în rândul femeilor. Vârsta medie de debut a tulburărilor de anxietate? adolescență și tinerețe. Mulți pacienți nu caută niciodată ajutor pentru acest lucru sau merg la medici non-psihiatri care se plâng de simptome somatice asociate cu anxietatea. Supradozajul sau retragerea medicamentelor, consumul de cofeină, medicamente pentru slăbire, pseudoefedrina pot exacerba tulburarea de anxietate. Examenul medical trebuie să includă un istoric amănunțit, teste de laborator de rutină, ECG și analize de urină. Unele tipuri de patologie neurologică sunt însoțite de tulburări de anxietate: tulburări de mișcare, tumori cerebrale, tulburări circulatorii ale creierului, migrene, epilepsie. Boli somatice însoțite de tulburări anxioase: cardiovasculare, tireotoxicoză, lupus eritematos sistemic.
Tulburările de anxietate sunt împărțite în 5 grupe principale: fobii, tulburări de panică, tulburare de anxietate generalizată, tulburare obsesiv-compulsivă și sindrom de stres post-traumatic. Cu excepția tulburării obsesiv-compulsive, care este la fel de frecventă la bărbați și femei, tulburările de anxietate sunt mai frecvente la femei. Femeile au șanse de trei ori mai mari de a avea fobii specifice și agorafobie, de 1,5 ori mai frecvente? panica cu agorafobie, de 2 ori mai des? tulburare de anxietate generalizata si de 2 ori mai des? sindromul de stres posttraumatic. Motivele predominării tulburărilor de anxietate în populația feminină sunt necunoscute; au fost propuse teorii hormonale și sociologice.
Teoria sociologică se concentrează pe stereotipurile tradiționale de rol sexual care prescriu femeii neputința, dependența și evitarea comportamentului activ. Mamele tinere își fac adesea griji dacă vor putea asigura siguranța copiilor lor, reticența de a rămâne însărcinate, infertilitate? Toate aceste condiții pot exacerba tulburările de anxietate. Un număr mare de așteptări și roluri contradictorii ale unei femei ca mamă, soție, gospodină și lucrătoare de succes cresc, de asemenea, frecvența tulburărilor de anxietate la femei.
Fluctuațiile hormonale exacerbează anxietatea în perioada premenstruală, în timpul sarcinii și după naștere. Metaboliții progesteronului funcționează ca agoniști parțiali ai GABA și posibili modulatori ai sistemului serotoninergic. Legarea receptorilor alfa-2 se modifică, de asemenea, pe parcursul ciclului menstrual.
Pentru tulburările de anxietate combinație mare cu alte diagnostice psihiatrice, cel mai adesea? tulburări afective, dependență de droguri, alte tulburări de anxietate și tulburări de personalitate. În tulburările de panică, de exemplu, combinația cu depresia apare mai des de 50%, dar cu dependența de alcool? în 20-40%. Fobia socială este combinată cu tulburarea de panică în peste 50%.
Principiul general al tratamentului tulburărilor de anxietate este combinarea farmacoterapiei cu psihoterapie? eficacitatea unei astfel de combinații este mai mare decât utilizarea acestor metode izolate una de cealaltă. Tratamentul medicamentos afectează trei sisteme majore de neurotransmițători: noradrenergic, serotoninergic și GABAergic. Următoarele clase de medicamente sunt eficiente: antidepresive, benzodiazepine, beta-blocante.
Toate medicamentele trebuie începute cu doze mici și apoi crescute treptat cu un factor de doi la fiecare 2 până la 3 zile sau mai puțin frecvent pentru a minimiza efectele secundare. Pacienții cu tulburări de anxietate sunt foarte sensibili la efectele secundare, astfel încât creșterea treptată a dozei crește respectarea terapiei. Pacienților trebuie să li se explice că majoritatea antidepresivelor au nevoie de 8-12 săptămâni pentru a acționa, să le spună despre principalele efecte secundare, să-i ajute să continue medicamentul pentru timpul necesar și să le explice că unele dintre efectele secundare dispar cu timpul. Alegerea antidepresivului depinde de setul de plângeri ale pacientului și de efectele secundare ale acestora. De exemplu, pacienților cu insomnie le este mai bine să înceapă cu mai multe antidepresive sedative, cum ar fi imipramina. Dacă este eficient, tratamentul trebuie continuat timp de 6 luni? al anului.
La începutul tratamentului, înainte de a se dezvolta efectul antidepresivelor, este utilă adăugarea de benzodiazepine, care poate reduce dramatic simptomele. Utilizarea pe termen lung a benzodiazepinelor trebuie evitată din cauza riscului de dependență, toleranță și sevraj. Atunci când prescrie benzodiazepine, pacientul trebuie avertizat cu privire la efectele secundare ale acestora, riscurile asociate cu utilizarea lor pe termen lung și necesitatea de a le lua în considerare doar ca măsură temporară. Clonazepam 0,5 mg de două ori pe zi sau lorazepam 0,5 mg de patru ori pe zi pentru o perioadă limitată de 4-6 săptămâni pot îmbunătăți complianța inițială la tratamentul antidepresiv. Când luați benzodiazepine mai mult de 6 săptămâni, întreruperea tratamentului trebuie să fie treptată pentru a reduce anxietatea asociată cu un posibil sindrom de sevraj.
La femeile însărcinate, anxioliticele trebuie utilizate cu prudență, cele mai sigure medicamente în acest caz sunt antidepresivele triciclice. Benzodiazepinele pot duce la dezvoltarea hipotensiunii arteriale, a sindromului de detresă respiratorie și la un scor Apgar scăzut la nou-născuți. Clonazepamul are un efect teratogen potențial minim și poate fi utilizat cu prudență la femeile însărcinate cu tulburări de anxietate severe. Primul pas ar trebui să fie încercarea unui tratament non-farmacologic? cognitiv (antrenament) și psihoterapie.
Există trei tipuri de tulburări fobice: fobiile specifice, fobia socială și agorafobia. În toate cazurile, într-o situație provocatoare, apare anxietatea și se poate dezvolta un atac de panică.
Fobii specifice? sunt temeri iraționale de situații sau obiecte specifice care fac ca acestea să fie evitate. Exemple sunt frica de înălțimi, frica de zbor, frica de păianjeni. Ele apar de obicei la vârsta sub 25 de ani, femeile sunt primele care dezvoltă o frică de animale. Astfel de femei caută rar tratament, deoarece multe fobii nu interferează cu viața normală și stimulii lor (cum ar fi șerpii) sunt destul de ușor de evitat. Cu toate acestea, în unele cazuri, precum frica de zbor, fobiile pot interfera cu o carieră, caz în care este indicat tratamentul. Fobiile simple sunt destul de ușor de tratat cu tehnici psihoterapeutice și desensibilizare sistemică. În plus, o singură doză de 0,5 sau 1 mg de lorazepam înainte de zbor ajută la reducerea acestei frici specifice.
fobie sociala(teama de societate)? este teama de o situație în care o persoană este disponibilă pentru atenția apropiată a altor persoane. Evitarea situațiilor provocatoare cu această fobie limitează sever condițiile de muncă și funcția socială. Deși fobia socială este mai frecventă la femei, le este mai ușor să evite o situație provocatoare și să facă treburile casnice, astfel că bărbații cu fobie socială sunt mai des întâlniți în practica clinică a psihiatrilor și psihoterapeuților. Fobia socială poate fi asociată cu tulburări de mișcare și epilepsie. Într-un studiu efectuat pe pacienții cu boala Parkinson, prezența fobiei sociale a fost dezvăluită la 17%. Tratamentul farmacologic al fobiei sociale se bazează pe utilizarea beta-blocantelor: propranolol în doză de 20-40 mg cu o oră înainte de prezentarea tulburătoare sau atenolol în doză de 50-100 mg pe zi. Aceste medicamente blochează activarea sistemului nervos autonom în legătură cu anxietatea. Se pot folosi și antidepresive, inclusiv triciclice, ISRS, blocante MAO? în aceleaşi doze ca în tratamentul depresiei. Se preferă combinarea farmacoterapiei cu psihoterapie: utilizarea pe termen scurt a benzodiazepinelor sau doze mici de clonazepam sau lorazepam în combinație cu terapia cognitivă și desensibilizarea sistemică.
Agorafobie? frica și evitarea locurilor aglomerate. Adesea combinat cu atacuri de panică. Este foarte greu de evitat situațiile provocatoare în acest caz. Ca și în cazul fobiei sociale, agorafobia este mai frecventă la femei, dar bărbații caută ajutor mai des, deoarece simptomele acesteia interferează cu viața personală și socială. Tratamentul agorafobiei este desensibilizarea sistemică și psihoterapie cognitivă. Datorită asocierii lor ridicate cu tulburarea de panică și depresia majoră, antidepresivele sunt de asemenea eficiente.
Atac de panică? este un debut brusc de frică intensă și disconfort care durează câteva minute, care se rezolvă treptat și care include cel puțin 4 simptome: disconfort toracic, transpirație, tremur, bufeuri, dificultăți de respirație, parestezii, slăbiciune, amețeli, palpitații, greață, tulburări ale scaunului, frica de moarte, pierderea autocontrolului. Atacurile de panică pot apărea cu orice tulburare de anxietate. Ele sunt neașteptate și însoțite de o teamă constantă de a se aștepta la noi atacuri, care schimbă comportamentul, îl direcționează pentru a minimiza riscul unor noi atacuri. Atacurile de panică apar, de asemenea, în multe condiții de intoxicație și în unele boli precum emfizemul. În absența terapiei, evoluția tulburărilor de panică devine cronică, dar tratamentul este eficient, iar combinația dintre farmacoterapie cu psihoterapie cognitiv-comportamentală determină o îmbunătățire dramatică la majoritatea pacienților. Antidepresivele, în special triciclicele, ISRS și inhibitorii MAO, în doze comparabile cu cele utilizate în tratamentul depresiei, sunt medicamentul de elecție (Tabelul 28-2). Imipramina sau nortriptilina se începe cu o doză mică de 10-25 mg pe zi și se crește cu 25 mg la fiecare trei zile pentru a minimiza efectele secundare și pentru a îmbunătăți complianța. Nivelurile sanguine ale nortriptilinei trebuie menținute între 50 și 150 ng/ml. Fluoxetină, fluvoxamină, tranilcipromină sau fenelzină pot fi, de asemenea, utilizate.
DSM-IV definește tulburarea de anxietate generalizată ca fiind anxietate persistentă, severă, slab controlată, asociată cu activități zilnice, cum ar fi munca, școala, care interferează cu viața și nu se limitează la simptomele altor tulburări de anxietate. Sunt prezente cel puțin trei dintre următoarele simptome: oboseală, slabă concentrare, iritabilitate, tulburări de somn, neliniște, tensiune musculară.
Tratamentul include medicamente și psihoterapie. Buspirona este tratamentul de primă linie pentru tulburarea de anxietate generalizată. Doza inițială? 5 mg de două ori pe zi, crește treptat pe parcursul mai multor săptămâni până la 10-15 mg de două ori pe zi. O alternativă este imipramina sau un ISRS (sertralină) (vezi Tabelul 28-2). Utilizarea pe termen scurt a benzodiazepinelor cu acțiune lungă, cum ar fi clonazepamul, poate ajuta la gestionarea simptomelor în primele 4 până la 8 săptămâni, înainte ca tratamentul general să intre în vigoare.
Tehnicile psihoterapeutice utilizate în tratamentul tulburării de anxietate generalizată includ terapia cognitiv-comportamentală, terapia de susținere și o abordare orientată spre interior care urmărește creșterea toleranței pacientului la anxietate.
Obsesii (obsesii) ? acestea sunt gânduri, imagini tulburătoare, repetitive, imperative. Exemplele includ frica de infecție, teama de a comite un act rușinos sau agresiv. Pacientul percepe întotdeauna obsesiile ca fiind anormale, excesive, iraționale și încearcă să le reziste.
Acțiuni obsesive (compulsii)? este un comportament repetitiv, cum ar fi spălarea mâinilor, numărarea, ridicarea lucrurilor. Ar putea fi acțiuni mentale? numărându-se singur, repetând cuvinte, rugându-se. Pacientul simte necesar să efectueze aceste ritualuri pentru a atenua anxietatea cauzată de obsesii, sau pentru a respecta unele reguli iraționale presupuse prevenind un anumit pericol. Obsesiile și compulsiile interferează cu comportamentul normal al pacientului, ocupându-i cea mai mare parte a timpului.
Incidența tulburării obsesiv-compulsive este aceeași la ambele sexe, dar la femei încep mai târziu (la vârsta de 26-35 de ani), pot apărea la începutul dezvoltării unui episod de depresie majoră, dar persistă după acesta. se termină. Care este cursul tulburării? combinat cu depresia? mai susceptibil la terapie. Obsesiile legate de alimentație și greutate sunt mai frecvente la femei. Într-un studiu, 12% dintre femeile cu tulburare obsesiv-compulsivă au avut anterior anorexie nervoasă. Tulburările neurologice asociate cu tulburarea obsesiv-compulsivă includ sindromul Tourette (combinat cu tulburarea obsesiv-compulsivă în 60% din cazuri), epilepsia cu doză temporală și afecțiunile post-encefalită.
Tratamentul acestui sindrom este destul de eficient, bazat pe o combinație de terapie cognitiv-comportamentală și tratament farmacologic. Antidepresivele serotoninergice sunt medicamentele de elecție (clomipramină, fluoxetină, sertralină, fluvoxamină). Dozele ar trebui să fie mai mari decât cele utilizate în special pentru depresie? fluoxetină? 80-100 mg pe zi. Toate medicamentele sunt inițiate cu doze minime și crescute treptat la fiecare 7-10 zile până la obținerea unui răspuns clinic. Pentru a obține efectul terapeutic maxim, cel mai adesea sunt necesare 8-16 săptămâni de tratament.
Tulburarea de stres posttraumatic se dezvoltă în urma unor situații care pot fi traumatizante pentru multe persoane, deci este dificil de diagnosticat. Astfel de situații pot fi război, amenințare cu viața, viol etc. Pacienta își întoarce constant gândurile la evenimentul traumatizant și, în același timp, încearcă să evite amintirile despre acesta. Trăsăturile de personalitate, stresul de viață, predispoziția genetică, istoricul familial de tulburări mintale explică de ce unii oameni dezvoltă PTSD și alții nu în aceleași condiții declanșatoare. Studiile arată că femeile sunt mai susceptibile de a dezvolta acest sindrom. Teoriile biologice ale patogenezei tulburării de stres post-traumatic includ disfuncția sistemului limbic, dereglarea sistemelor catecolamine și opiacee. La femeile aflate în faza luteală a ciclului menstrual, simptomele se agravează.
Tratamentul pentru PTSD include medicamente și psihoterapie. Medicamentele de elecție sunt imipramina sau ISRS. Psihoterapia presupune intrarea treptata in contact cu stimuli care amintesc de evenimentul traumatic pentru a-si depasi atitudinea fata de acesta.
Tulburările de anxietate sunt mai frecvente la femei decât la bărbați. Femeile caută rareori tratament de teamă să nu fie etichetate „bolnav mintal”. Când femeile caută ajutor, ele prezintă adesea doar simptome somatice asociate, care afectează diagnosticul și calitatea îngrijirii sănătății mintale. Deși tulburările de anxietate sunt tratabile, dacă nu sunt diagnosticate corect, ele devin adesea cronice și pot afecta grav funcționarea. Cercetările viitoare vor ajuta la explicarea diferențelor de sex în incidența tulburărilor de anxietate.
Somatizarea ca fenomen psihiatric? este o expresie a suferinţei psihologice sub formă de tulburări somatice. Aceasta este o întâmplare comună în multe tulburări mintale. Tulburările false și simularea sunt suspectate în prezența unor simptome inexplicabile care nu se potrivesc cu tabloul tulburărilor somatice și neurologice. Motivația pentru simularea bolilor este nevoia individului de a juca rolul pacientului. Această intenție poate fi complet inconștientă? ca în tulburările de conversie, și pe deplin conștient? ca la simulare. Obișnuirea cu rolul pacientului duce la o atenție sporită din partea membrilor familiei și a medicilor și reduce responsabilitatea pacientului.
Majoritatea studiilor confirmă incidența mare a acestui grup de tulburări la femei. Acest lucru se poate datora diferențelor de educație de gen și diferitelor grade de toleranță față de disconfortul fizic.
False tulburări? producerea conștientă a simptomelor de boală psihică pentru a menține rolul pacientului. Un exemplu ar fi administrarea unei doze de insulină pentru a produce o comă hipoglicemică și spitalizarea. În simulare, scopul pacientului nu este să se simtă rău, ci să obțină alte rezultate practice (evitarea arestării, obținerea statutului de nebun).
Există patru tipuri de tulburări somatoforme: somatizare, conversie, ipohondrie și durere. Cu toate aceste tulburări, există simptome fizice care nu sunt explicate din punctul de vedere al bolilor somatice existente. Cel mai adesea, mecanismul de dezvoltare a acestor simptome este inconștient (spre deosebire de tulburările false). Aceste simptome trebuie să fie suficient de severe pentru a interfera cu funcționarea socială, emoțională, ocupațională sau fizică a pacientului și să fie asociate cu o căutare activă de îngrijire medicală. Deoarece acești pacienți sunt autodiagnosticați, una dintre dificultățile inițiale ale tratamentului este acceptarea de către ei a faptului unei tulburări mintale. Doar acceptarea unui diagnostic real ajută la realizarea cooperării cu pacienta și la implementarea recomandărilor sale de tratament. Următorul pas este de a afla legătura dintre exacerbările simptomelor și factorii de stres de viață, depresie sau anxietate - și explicați această legătură pacientului. Un exemplu ilustrativ? exacerbarea ulcerului peptic din cauza stresului? ajută pacienții să-și lege plângerile de starea psihologică actuală. Tratamentul depresiei sau anxietății comorbide este foarte important.
Tulburarea de somatizare include de obicei multe simptome somatice care afectează multe organe și sisteme, are o evoluție cronică și debutează înainte de vârsta de 30 de ani. Criteriile de diagnostic DSM-IV necesită cel puțin patru simptome de durere, două gastrointestinale, unul sexual și unul pseudoneurologic, dintre care niciunul nu este pe deplin explicat prin constatările fizice și de laborator. Pacienții prezintă adesea combinații ciudate și inconsistente de plângeri. La femei, astfel de tulburări sunt de 5 ori mai frecvente decât la bărbați, iar frecvența este invers proporțională cu nivelul de educație și clasa socială. Combinația cu alte tulburări psihice, în special tulburări afective și anxioase, este prezentă în proporție de 50%, iar diagnosticul ei este foarte important pentru selectarea terapiei.
O condiție prealabilă pentru o terapie de succes este alegerea unui medic curant care coordonează tactica de tratament, deoarece astfel de pacienți apelează adesea la mulți medici. Psihoterapia, atât individuală, cât și de grup, ajută adesea pacienții să își reformuleze starea.
Hormonii joaca un rol important in manifestarea multor afectiuni neurologice. Uneori, tulburările endocrine sunt cauzate de un diagnostic neurologic subiacent, cum ar fi un răspuns anormal al insulinei la o încărcătură de glucoză în miodistrofie. În alte cazuri, dimpotrivă, tulburările neurologice sunt cauzate de patologia endocrină? de exemplu, neuropatia periferică în diabetul zaharat. În alte tulburări endocrine, cum ar fi hipotiroidismul primar, boala Cushing, boala Addison, disfuncția neurologică poate fi mai puțin vizibilă și se poate manifesta ca o încălcare a capacității cognitive sau a trăsăturilor de personalitate. Toate aceste condiții sunt la fel de comune la bărbați și femei. La femei, modificările ciclice ale nivelului hormonilor ovarieni au efecte specifice, care sunt discutate în acest capitol.
Pentru o mai bună înțelegere a subiectului, sunt luate în considerare mai întâi chestiunile de anatomie, fiziologia ovarelor, patogeneza pubertății și efectele fiziologice ale hormonilor ovarieni. Există diverse afecțiuni genetice care afectează procesul de dezvoltare și maturizare sexuală. Pe lângă faptul că pot avea un efect direct asupra stării neurologice, îl modifică și prin influențarea modificărilor hormonale ciclice. Se are în vedere diagnosticul diferențial cu întârzierea dezvoltării sexuale.
Din punct de vedere clinic, modificările congenitale sau dobândite în anumite structuri ale creierului pot avea un impact semnificativ asupra dezvoltării sexuale și neuronale. Leziunile sistemului nervos central, cum ar fi tumorile, pot interfera cu dezvoltarea sexuală sau ciclul menstrual? în funcţie de vârsta la care se dezvoltă.
Celulele nucleilor ventromedial și arcuat și zona preoptică a hipotalamusului sunt responsabile pentru producerea de GnRH. Acest hormon controlează eliberarea hormonilor hipofizari anterioare: FSH și LH (gonadotropine). Modificările ciclice ale nivelurilor de FSH și LH reglează ciclul ovarian, care include dezvoltarea foliculilor, ovulația și maturarea corpului galben. Sunt aceste etape asociate cu grade diferite de producție de estrogeni, progesteron și testosteron, care, la rândul lor, au efecte multiple asupra diferitelor organe și într-o manieră de feedback? asupra hipotalamusului și zonelor corticale asociate cu reglarea funcției ovariene. În primele trei luni de viață, GnRH determină un răspuns marcat în producția de LH și FSH, care apoi scade și revine mai aproape de menarhe. Această creștere precoce a LH este asociată cu un vârf în replicarea ovocitelor. Mulți cercetători consideră că aceste fapte sunt legate, deoarece producția de noi ovocite este practic absentă în viitor. Cu toate acestea, rolul exact al FSH și LH în reglarea producției de ovocite nu a fost determinat. Imediat înainte de pubertate în timpul somnului, eliberarea de GnRH crește dramatic. Acest fapt și creșterea nivelurilor de LH și FSH sunt considerate markeri ai apropierii de pubertate.
Influențe care măresc tonusul sistemului noradrenergic cresc eliberarea de GnRH, iar activarea sistemului opiacee? incetineste. Celulele secretoare de GnRH sunt, de asemenea, afectate de nivelurile de dopamină, serotonină, GABA, ACTH, vasopresină, substanță P și neurotensină. Deși există regiuni superioare, corticale, care influențează direct zonele hipotalamusului care produc GnRH, amigdala are cea mai puternică influență. Situată în sistemul limbic anterior al lobului temporal, amigdala este în relație reciprocă cu multe zone ale neocortexului și cu hipotalamusul. În nucleul amigdalei există două zone, ale căror fibre merg ca parte a diferitelor căi ale creierului. Fibrele din regiunea cortico-medială merg ca parte a striei terminale, dar din bazolateral? în tractul amigdalofugal ventral. Ambele căi sunt asociate cu zone ale hipotalamusului care conțin celule producătoare de GnRH. Studiile cu stimularea și distrugerea amigdalei și a căilor au arătat un răspuns clar la nivelurile de LH și FSH. Stimularea nucleului corticomesial a stimulat ovulația și contracția uterină. Stimularea nucleului bazolateral a blocat comportamentul sexual la femele în timpul ovulației. Distrugerea sria terminalis a blocat ovulația. Distrugerea căii amigdalofugale ventrale nu a avut niciun efect, dar afectarea bilaterală a nucleului bazolateral a blocat și ovulația.
GnRH este eliberat în sistemul portal al hipotalamusului și pătrunde în glanda pituitară anterioară, unde afectează celulele gonadotrofe care ocupă 10% din adenohipofiză. De obicei secretă ambii hormoni gonadotropi, dar printre aceștia există subspecii care secretă doar LH sau doar FSH. Secreția de GnRH are loc într-un ritm pulsatil circoral. Răspuns? eliberarea de LH și FSH? se dezvoltă rapid, în același mod de puls. Timpurile de înjumătățire ale acestor hormoni sunt diferite: pentru LH este de 30 de minute, pentru FSH? aproximativ 3 ore. Acea. la măsurarea nivelului hormonal din sângele periferic, este mai puțin variabil în FSH decât în LH. LH reglează producția de testosteron în celulele teca ovariană, care la rândul său este transformat în estrogen în celulele granuloasei. LH contribuie, de asemenea, la menținerea corpului galben. FSH stimulează celulele foliculare și controlează nivelul aromatazei prin influențarea sintezei estradiolului (Fig. 4-1). Chiar înainte de pubertate, eliberarea pulsată de GnRH determină o stimulare predominantă a producției de FSH, cu efect redus sau deloc asupra nivelurilor de LH. Sensibilitatea LH la stimulare crește după debutul menarhei. În timpul perioadei de reproducere, pulsul LH este mai stabil decât FSH. La debutul menopauzei, răspunsul LH începe să scadă până la postmenopauză, când atât FSH cât și LH sunt crescute, dar FSH predomină.
În ovare, din colesterolul LDL care circulă în sânge, sub influența FSH și LH, se sintetizează hormoni sexuali: estrogeni, progesteron și testosteron (Fig. 4-1). Toate celulele ovarului, cu excepția oului în sine, sunt capabile să sintetizeze estradiol? estrogenul ovarian principal. LH reglează prima etapă? conversia colesterolului în pregnenolonă și FSH? conversia finală a testosteronului în estradiol. Estradiolul, atunci când este acumulat în cantități suficiente, are un efect de feedback pozitiv asupra hipotalamusului, stimulând eliberarea de GnRH și determinând o creștere a amplitudinii pulsului de LH și, într-o măsură mai mică, FSH. Pulsația gonadotropinelor atinge amplitudinea maximă în timpul ovulației. După ovulație, nivelurile de FSH scad, rezultând o scădere a producției de estradiol dependentă de FSH și, prin urmare, a secreției de LH dependentă de estradiol. Se dezvoltă corpul galben, ducând la creșterea nivelurilor de progesteron și estradiol sintetizat de celulele tecii și granuloasei corpului galben.
Estrogeni? hormoni care au multe efecte periferice. Ele sunt esențiale pentru pubertatea secundară: maturizarea vaginului, uterului, trompelor uterine, stromei și canalelor mamare. Ele stimulează creșterea endometrului în timpul ciclului menstrual. Ele sunt, de asemenea, importante pentru creșterea oaselor tubulare și închiderea plăcilor de creștere. Au o influență importantă asupra distribuției grăsimii subcutanate și asupra nivelului HDL din sânge. Estrogenii reduc reabsorbția calciului din oase și stimulează coagularea sângelui.
În creier, estrogenii acționează atât ca factor trofic, cât și ca neurotransmițător. Densitatea receptorilor lor este cea mai mare în zona preoptică a hipotalamusului, dar există și o anumită cantitate în amigdala, regiunile CA1 și CA3 ale hipocampului, girul cingulat, locus coeruleus, nucleii rafe și substanța cenușie centrală. În multe zone ale creierului, numărul de receptori de estrogeni se modifică pe parcursul ciclului menstrual, în unele? în special în sistemul limbic? nivelul lor depinde de ser. Estrogenii activează formarea de noi sinapse, în special sistemul mediator NMDA, precum și reacția de formare de noi dendrite. Ambele procese sunt îmbunătățite și mai mult în prezența progesteronului. Procesele inverse nu depind de o scădere izolată a nivelului de estrogen, ci doar de scăderea acesteia în prezența progesteronului. Fără progesteron, o scădere a estrogenului nu declanșează procesele inverse. Acea. Efectele estrogenilor sunt sporite la femeile care nu ovulează, care nu au niveluri adecvate de progesteron în timpul fazei luteale.
Estrogenii își exercită influența asupra nivelului neurotransmițătorilor (sistemul colinergic) prin activarea acetilcolinesterazei (AChE). De asemenea, cresc numărul de receptori ai serotoninei și nivelul sintezei serotoninei, ceea ce o face să fluctueze în timpul ciclului. În studiile pe oameni și pe animale, creșterea nivelului de estrogen îmbunătățește abilitățile motorii fine, dar scade orientarea spațială. Cu un nivel inițial redus de estrogen la femei, creșterea acestuia îmbunătățește memoria verbală pe termen scurt.
La animalele tratate cu estrogeni, rezistența la convulsii provocate de șoc electric scade, iar pragul de sensibilitate la medicamentele convulsive scade. Aplicarea locală a estrogenului în sine provoacă convulsii spontane. La animalele cu leziuni structurale, dar non-epileptice, estrogenii pot, de asemenea, induce convulsii. La om, estrogenii intravenosi pot activa activitatea epileptică. În perioadele de concentrație mai mare de estrogen, se observă o creștere a amplitudinii EEG bazale în comparație cu perioadele de concentrație minimă. Progesteronul are efectul opus asupra activității epileptice, ridicând pragul pentru activitatea convulsivă.
Tulburările genetice pot perturba procesul normal al pubertății. Ele pot provoca în mod direct aceleași tulburări neurologice, care depind și de nivelurile hormonale de-a lungul ciclului menstrual.
Sindromul Turner? exemplu de deleție cromozomială. Una din 5.000 de fete născute vii are un cariotip de 45, XO, adică. deleția unui cromozom X. Multe anomalii de dezvoltare somatică sunt asociate cu această mutație, cum ar fi coarctația aortei, dezvoltarea sexuală întârziată din cauza nivelurilor ridicate de FSH și disgeneza gonadală. Dacă este necesară refacerea nivelului de hormoni sexuali, este posibilă terapia de substituție hormonală. S-a constatat recent că unii pacienți cu sindrom Turner prezintă o deleție parțială în brațul lung sau scurt al cromozomului X sau mozaicism, i.e. în unele celule ale corpului, cariotipul este normal, în timp ce în altele există o ștergere completă sau parțială a cromozomului X. În aceste cazuri, deși procesul de dezvoltare sexuală poate decurge normal, unele dintre caracteristicile somatice ale bolii, cum ar fi statura mică, pliurile pterigoide ale gâtului, pot fi prezente la pacienți. Există și alte cazuri când există disgeneza gonadală, dar nu există semne somatice, iar dezvoltarea are loc normal până la dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare.
O altă tulburare cu predispoziție genetică și diverse manifestări clinice este hiperplazia suprarenală congenitală. Această anomalie autosomal recesivă are 6 forme clinice și apare atât la bărbați, cât și la femei. În trei dintre aceste forme sunt afectate doar glandele suprarenale, în rest? suprarenale și ovare. În toate cele 6 variante, femeile au virilizare, care poate întârzia perioada pubertății. Această tulburare are o incidență mare a PCOS.
O altă tulburare genetică este sindromul deficitului de aromatază P450. Odată cu aceasta, există o încălcare parțială a conversiei placentare a steroizilor circulanți în estradiol, ceea ce duce la o creștere a nivelului androgenilor circulanți. Acest lucru determină efectul de masculinizare a fătului, în special a fătului feminin. Deși acest efect tinde să se inverseze după naștere, rămâne neclar modul în care expunerea intrauterină la niveluri ridicate de androgeni poate influența neurodezvoltarea la femei în viitor, mai ales având în vedere toate influențele diverse pe care acești hormoni le au asupra neurogenezei.
Tulburările structurale ale creierului pot afecta dezvoltarea sexuală sau natura ciclică a secreției de hormoni sexuali feminini. Dacă afectarea apare înainte de pubertate, este mai probabil să fie perturbată. În caz contrar, deteriorarea poate schimba natura secreției hormonale, determinând dezvoltarea unor afecțiuni precum PCOS, hipogonadism hipotalamic, menopauză prematură.
Leziunile care conduc la nereguli menstruale pot fi localizate la nivelul glandei pituitare (localizare intraselar) sau hipotalamus (supraselar). Localizarea extraselar a leziunii este, de asemenea, posibilă, de exemplu, o creștere a presiunii intracraniene și efectul acesteia atât asupra hipotalamusului, cât și asupra glandei pituitare.
Leziunile intraselare pot fi localizate în celulele care produc hormoni de adenohipofiză. Acești hormoni (cum ar fi hormonul de creștere) pot afecta în mod direct funcția gonadotropinei sau dimensiunea leziunilor poate determina o scădere a numărului de gonadotrofe. În aceste cazuri, nivelurile de gonadotropine scad, dar nivelul GnRH rămâne normal. Cu leziunile supraselare, producția de factori de eliberare hipotalamic și o scădere secundară a nivelurilor de gonadotropină sunt reduse. Pe lângă tulburările endocrine, patologia supraselară mai des decât intraselară provoacă simptome neurologice: tulburări ale poftei de mâncare, ritmuri de somn și de veghe, dispoziție, vedere și memorie.
Epilepsia este destul de frecventă la adulți, mai ales cu localizarea focarului în lobul temporal al cortexului. Femeile se confruntă cu o incidență maximă a epilepsiei în timpul menopauzei. Pe fig. Figurile 4-2 prezintă trei modele diferite de epilepsie în funcție de fazele ciclului menstrual. Cele două modele cel mai ușor de recunoscut? aceasta este o exacerbare a crizelor la mijlocul ciclului, în timpul ovulației normale (prima) și imediat înainte și după menstruație (a doua). Al treilea model este observat la femeile cu cicluri anovulatorii, acestea dezvoltă convulsii pe tot parcursul „ciclului”, a căror durată poate varia semnificativ. După cum sa menționat mai devreme, estradiolul are un efect proconvulsivant, dar progesteronul? anticonvulsivant. Principalul factor care determină modelul convulsiilor este raportul dintre concentrațiile de estradiol și progesteron. Odată cu anovulația, există o predominanță relativă a estradiolului.
La rândul său, prezența focalei, cu un focus în lobul temporal al cortexului cerebral, epilepsia, poate afecta ciclul menstrual normal. Nucleu de migdale? structura legată de lobul temporal este în relație reciprocă cu structurile hipotalamice care afectează secreția de gonadotropine. În studiul nostru pe 50 de femei cu semne clinice și electroencefalografice ale unui focar epileptic în lobul temporal, 19 au avut tulburări semnificative ale sistemului reproducător. 10 din 19 au avut PCOS, 6? hipogonadism hipergonadotrop, în 2? menopauza prematura, 1? hiperprolactinemie. La om, există un avantaj al lobului temporal drept față de cel stâng în influența focarelor epileptice asupra producției de gonadotropine. Femeile cu leziuni pe partea stângă au avut mai multe vârfuri de LH în timpul perioadei de urmărire de 8 ore, comparativ cu martorii. Toate aceste femei aveau PCOS. La femeile cu hipogonadism hipergonadotrop, a existat o scădere semnificativă a vârfurilor LH în timpul perioadei de urmărire de 8 ore comparativ cu martorii, iar focalizarea epilepsiei a fost observată mai des în lobul temporal drept (Fig. 4-3).
Menopauza poate influența evoluția epilepsiei. La femeile obeze, datorită activității aromatazei în țesutul adipos, androgenii suprarenalii sunt transformați în estradiol. Prin urmare, este posibil ca femeile obeze să nu experimenteze simptomele clasice de menopauză ale deficitului de estrogen. Din cauza hipofuncției ovariene, apare deficiența de progesteron, ceea ce duce la o predominare a nivelului de estrogen asupra progesteronului. Aceeași situație se poate dezvolta la femeile cu greutate normală în timpul tratamentului cu HRT. În ambele cazuri, există o creștere a activității convulsive din cauza influenței necompensate a estrogenilor. Odată cu creșterea frecvenței convulsiilor, HRT combinată estrogen-progestativ trebuie prescrisă în mod continuu.
Sarcina poate avea un impact semnificativ asupra activității convulsive prin producerea de hormoni endogeni și efectul acestora asupra metabolismului anticonvulsivantelor.
