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Les troubles mentaux sont invisibles à l’œil nu, et donc très insidieux. Ils compliquent considérablement la vie d’une personne lorsqu’elle ne soupçonne même pas qu’il y a un problème. Les experts qui étudient cet aspect de l'essence humaine illimitée affirment que beaucoup d'entre nous souffrent de troubles mentaux, mais cela signifie-t-il qu'un habitant sur deux de notre planète a besoin d'un traitement ? Comment comprendre qu'une personne est vraiment malade et a besoin d'une aide qualifiée ? Vous recevrez des réponses à ces questions et à bien d’autres en lisant les sections suivantes de l’article.

Qu'est-ce qu'un trouble mental

Le concept de « trouble mental » couvre un large éventail d’écarts de l’état mental d’une personne par rapport à la norme. Les problèmes de santé interne en question ne doivent pas être perçus comme une manifestation négative du côté négatif de la personnalité humaine. Comme toute maladie physique, un trouble mental est une perturbation des processus et des mécanismes de perception de la réalité, ce qui crée certaines difficultés. Les personnes confrontées à de tels problèmes ne s'adaptent pas bien aux conditions réelles de la vie et n'interprètent pas toujours correctement ce qui se passe.

Symptômes et signes de troubles mentaux

Les manifestations caractéristiques de la déviation mentale comprennent des troubles du comportement, de l'humeur et de la pensée qui vont au-delà des normes et croyances culturelles généralement acceptées. En règle générale, tous les symptômes sont dictés par un état d’esprit dépressif. Dans ce cas, une personne perd la capacité d'exercer pleinement ses fonctions sociales habituelles. Le spectre général des symptômes peut être divisé en plusieurs groupes :

• physique – douleur dans diverses parties du corps, insomnie ;
• cognitif – difficultés à penser clairement, troubles de la mémoire, croyances pathologiques injustifiées ;
• perceptuel - états dans lesquels le patient remarque des phénomènes que les autres ne remarquent pas (sons, mouvements d'objets, etc.) ;
• émotionnel – sentiment soudain d’anxiété, de tristesse, de peur ;
• comportemental – agression injustifiée, incapacité à effectuer des activités de base de soins personnels, abus de drogues psychoactives.

Principales causes de maladies chez les femmes et les hommes

L'aspect étiologique de cette catégorie de maladies n'a pas été entièrement étudié, de sorte que la médecine moderne ne peut pas décrire clairement les mécanismes à l'origine des troubles mentaux. Néanmoins, un certain nombre de raisons peuvent être identifiées, dont le lien avec les troubles mentaux a été scientifiquement prouvé :

• conditions de vie stressantes;
• circonstances familiales difficiles;
• maladies du cerveau;
• facteurs héréditaires;
• prédisposition génétique;
• problèmes médicaux.

En outre, les experts identifient un certain nombre de cas particuliers qui représentent des écarts, des conditions ou des incidents spécifiques dans le contexte desquels se développent des troubles mentaux graves. Les facteurs qui seront abordés sont souvent rencontrés dans la vie quotidienne et peuvent donc conduire à une détérioration de la santé mentale des personnes dans les situations les plus inattendues.

Alcoolisme

L'abus systématique de boissons alcoolisées entraîne souvent des troubles mentaux chez l'homme. Le corps d'une personne souffrant d'alcoolisme chronique contient constamment une grande quantité de produits de dégradation de l'alcool éthylique, qui provoquent de graves changements dans la pensée, le comportement et l'humeur. À cet égard, des troubles mentaux dangereux surviennent, notamment :

1. Psychose. Trouble mental dû à des troubles métaboliques dans le cerveau. L’effet toxique de l’alcool éthylique éclipse le jugement du patient, mais les conséquences n’apparaissent que quelques jours après l’arrêt de l’usage. Une personne est envahie par un sentiment de peur, voire par une manie de persécution. De plus, le patient peut avoir toutes sortes d’obsessions liées au fait que quelqu’un veuille lui causer un préjudice physique ou moral.
2. Délire tremens. Un trouble mental post-alcoolique courant qui survient en raison de profondes perturbations des processus métaboliques dans tous les organes et systèmes du corps humain. Le Delirium tremens se manifeste par des troubles du sommeil et des convulsions. En règle générale, les phénomènes énumérés apparaissent 70 à 90 heures après l'arrêt de la consommation d'alcool. Le patient présente des sautes d’humeur soudaines, passant d’un plaisir insouciant à une terrible anxiété.
3. Délirer. Un trouble mental, appelé délire, s’exprime par l’apparition chez le patient de jugements et de conclusions inébranlables qui ne correspondent pas à la réalité objective. En état de délire, le sommeil d'une personne est perturbé et une photophobie apparaît. Les frontières entre le sommeil et la réalité s'estompent et le patient commence à confondre l'un avec l'autre.
4. Les hallucinations sont des idées vives, pathologiquement portées au niveau de perception d'objets réels. Le patient commence à avoir l’impression que les personnes et les objets autour de lui se balancent, tournent ou même tombent. La sensation du passage du temps est déformée.

Lésions cérébrales

Lorsqu'elle subit un traumatisme crânien mécanique, une personne peut développer toute une série de troubles mentaux graves. En raison de dommages aux centres nerveux, des processus complexes sont déclenchés, conduisant à un trouble de la conscience. Après de tels cas, les troubles/conditions/maladies suivants surviennent souvent :

1. États crépusculaires. Célébré, en règle générale, le soir. La victime devient somnolente et délire. Dans certains cas, une personne peut plonger dans un état semblable à la stupeur. La conscience du patient est remplie de toutes sortes d’images d’excitation, qui peuvent provoquer des réactions appropriées : du trouble psychomoteur à l’affect brutal.
2. Délire. Trouble mental grave dans lequel une personne éprouve des hallucinations visuelles. Par exemple, une personne blessée dans un accident de voiture peut voir des véhicules en mouvement, des groupes de personnes et d'autres objets associés à la chaussée. Les troubles mentaux plongent le patient dans un état de peur ou d’anxiété.
3. Oniroïde. Forme rare de trouble mental dans laquelle les centres nerveux du cerveau sont endommagés. Exprimé par l'immobilité et une légère somnolence. Pendant un certain temps, le patient peut devenir excité de manière chaotique, puis se figer à nouveau sans bouger.

Maladies somatiques

Dans le contexte des maladies somatiques, le psychisme humain souffre très, très sérieusement. Des violations apparaissent dont il est presque impossible de se débarrasser. Vous trouverez ci-dessous une liste de troubles mentaux que la médecine considère comme les plus courants parmi les troubles somatiques :

1. État de type névrose asthénique. Trouble mental dans lequel une personne fait preuve d'hyperactivité et de bavardage. Le patient souffre systématiquement de troubles phobiques et tombe souvent dans une dépression de courte durée. En règle générale, les peurs ont des contours clairs et ne changent pas.
2. Le syndrome de Korsakov. Une maladie qui est une combinaison de troubles de la mémoire concernant l'actualité, d'une mauvaise orientation dans l'espace/terrain et de l'apparition de faux souvenirs. Un trouble mental grave qui ne peut être traité avec les méthodes médicales connues. Le patient oublie constamment les événements qui viennent de se produire et répète souvent les mêmes questions.
3. Démence. Un diagnostic terrible qui signifie démence acquise. Ce trouble mental survient souvent chez les personnes âgées de 50 à 70 ans qui présentent des problèmes somatiques. Le diagnostic de démence est posé aux personnes dont les fonctions cognitives sont réduites. Les troubles somatiques entraînent des anomalies irréparables au niveau du cerveau. La santé mentale d’une personne n’en souffre pas. Apprenez-en davantage sur la manière dont le traitement est effectué, quelle est l'espérance de vie avec ce diagnostic.

Épilepsie

Presque toutes les personnes souffrant d’épilepsie souffrent de troubles mentaux. Les troubles qui surviennent dans le contexte de cette maladie peuvent être paroxystiques (uniques) et permanents (constants). Les cas de troubles mentaux suivants sont rencontrés plus souvent que d'autres dans la pratique médicale :

1. Crises mentales. La médecine identifie plusieurs types de ce trouble. Tous se traduisent par des changements soudains dans l’humeur et le comportement du patient. Une crise mentale chez une personne épileptique s'accompagne de mouvements agressifs et de cris forts.
2. Trouble mental transitoire. Écarts à long terme de l'état du patient par rapport à la normale. Le trouble mental transitoire est une crise mentale prolongée (décrite ci-dessus), aggravée par un état de délire. Cela peut durer de deux à trois heures jusqu'à une journée entière.
3. Troubles de l'humeur épileptique. En règle générale, ces troubles mentaux s'expriment sous la forme de dysphorie, caractérisée par une combinaison simultanée de colère, de mélancolie, de peur déraisonnable et de nombreuses autres sensations.

Tumeurs malignes

Le développement de tumeurs malignes entraîne souvent des changements dans l’état psychologique d’une personne. À mesure que les formations cérébrales se développent, la pression augmente, provoquant de graves anomalies. Dans cet état, les patients éprouvent des peurs déraisonnables, des délires, de la mélancolie et de nombreux autres symptômes focaux. Tout cela peut indiquer la présence des troubles psychologiques suivants :

1. Hallucinations. Ils peuvent être tactiles, olfactifs, auditifs et gustatifs. De telles anomalies se retrouvent généralement en présence de tumeurs dans les lobes temporaux du cerveau. Des troubles végétoviscéraux sont souvent détectés avec eux.
2. Troubles affectifs. De tels troubles mentaux sont observés dans la plupart des cas avec des tumeurs localisées dans l'hémisphère droit. À cet égard, des crises d'horreur, de peur et de mélancolie se développent. Les émotions provoquées par une violation de la structure cérébrale s'affichent sur le visage du patient : l'expression du visage et la couleur de la peau changent, les pupilles se rétrécissent et se dilatent.
3. Troubles de la mémoire. Avec l'apparition de cette déviation, des signes du syndrome de Korsakov apparaissent. Le patient est confus quant aux événements qui viennent de se produire, pose les mêmes questions, perd la logique des événements, etc. De plus, dans cet état, l’humeur d’une personne change souvent. En quelques secondes, les émotions du patient peuvent passer de l'euphorique à la dysphorique, et vice versa.

Maladies vasculaires du cerveau

Les perturbations du fonctionnement du système circulatoire et des vaisseaux sanguins affectent instantanément l’état mental d’une personne. Lorsque des maladies associées à une pression artérielle élevée ou basse surviennent, les fonctions cérébrales s’écartent de la normale. Des troubles chroniques graves peuvent conduire au développement de troubles mentaux extrêmement dangereux, notamment :

1. La démence vasculaire. Ce diagnostic signifie démence. Dans leurs symptômes, la démence vasculaire ressemble aux conséquences de certains troubles somatiques qui se manifestent chez les personnes âgées. Dans cet état, les processus de pensée créative disparaissent presque complètement. La personne se replie sur elle-même et perd le désir de maintenir le contact avec qui que ce soit.
2. Psychoses cérébrovasculaires. La genèse des troubles mentaux de ce type n’est pas entièrement comprise. Dans le même temps, la médecine nomme avec assurance deux types de psychose cérébrovasculaire : aiguë et prolongée. La forme aiguë s'exprime par des épisodes de confusion, de stupéfaction crépusculaire et de délire. Une forme prolongée de psychose se caractérise par un état de stupéfaction.

Quels sont les types de troubles mentaux ?

Les troubles mentaux peuvent survenir chez les personnes sans distinction de sexe, d’âge et d’origine ethnique. Les mécanismes de développement de la maladie mentale ne sont pas entièrement compris, c'est pourquoi la médecine s'abstient de faire des déclarations spécifiques. Cependant, à l'heure actuelle, la relation entre certaines maladies mentales et l'âge est clairement établie. Chaque âge a ses propres écarts communs.

Chez les personnes âgées

Au cours de la vieillesse, dans le contexte de maladies telles que le diabète sucré, l'insuffisance cardiaque/rénale et l'asthme bronchique, de nombreuses anomalies mentales se développent. Les maladies mentales séniles comprennent :

• paranoïa;
• démence;
• La maladie d'Alzheimer;
• le marasme;
• La maladie de Pick.

Types de troubles mentaux chez les adolescents

La maladie mentale chez les adolescents est souvent associée à des circonstances défavorables du passé. Au cours des 10 dernières années, les troubles mentaux suivants ont souvent été enregistrés chez les jeunes :

• dépression prolongée;
• boulimie mentale;
• anorexie nerveuse;
• buveurs d'alcool.

Caractéristiques des maladies chez les enfants

De graves troubles mentaux peuvent également survenir pendant l’enfance. La raison en est généralement des problèmes familiaux, des méthodes d'éducation incorrectes et des conflits avec les pairs. La liste ci-dessous contient les troubles mentaux les plus souvent enregistrés chez les enfants :

• autisme;
• Syndrome de Down ;
• trouble déficitaire de l'attention;
• retard mental;
• des retards de développement.

Quel médecin dois-je contacter pour un traitement ?

Les troubles mentaux ne peuvent pas être traités seuls, c'est pourquoi, s'il existe la moindre suspicion de troubles mentaux, une visite urgente chez un psychothérapeute est nécessaire. Une conversation entre le patient et un spécialiste permettra d'identifier rapidement le diagnostic et de choisir des tactiques de traitement efficaces. Presque toutes les maladies mentales peuvent être soignées si elles sont traitées tôt. N'oubliez pas cela et ne tardez pas !

Vidéo sur le traitement de la santé mentale

La vidéo ci-dessous contient de nombreuses informations sur les méthodes modernes de lutte contre les troubles mentaux. Les informations reçues seront utiles à tous ceux qui sont prêts à prendre soin de la santé mentale de leurs proches. Écoutez les paroles d'experts pour détruire les stéréotypes sur les approches inadéquates de la lutte contre les troubles mentaux et découvrez la vraie vérité médicale.

Types de troubles mentaux

La schizophrénie chez les femmes est présentée comme une maladie mentale complexe qui se manifeste principalement changement de personnalité en rapport avec un défaut schizophrénique avec une clinique polymorphe.

Selon les statistiques médicales, cette maladie est diagnostiquée beaucoup plus souvent chez les hommes, mais chez les femmes, les manifestations sont plus complexes et plus graves - la sphère sociale et émotionnelle de l'individu est complètement détruite.

Souvent, la maladie peut avoir une forme lente et s'aggraver périodiquement. Dans le contexte de cet état, l’importance de la famille diminue et ses propres enfants sont rejetés.

Causes

La théorie de l'hérédité d'un gène défectueux est la cause principale, agissant comme un provocateur de troubles de la personnalité après quarante ans et pendant la petite enfance.

Dans la moitié des cas, les parents diagnostiqués schizophrènes donnent naissance à un enfant dont les symptômes persistent dès la petite enfance.

Chez la femme, les manifestations de la schizophrénie sont très rarement observées après 40 ans, alors que le trouble est le plus souvent diagnostiqué après 25 ans.

Les principales raisons en sont les suivantes :

• impact négatif pendant la puberté;
• un déséquilibre dans la perception de sa propre personnalité et du monde dans son ensemble en raison de déséquilibres hormonaux et d'un instinct maternel peu développé ;
• l'insatisfaction à l'égard de sa propre apparence est le principal complexe provocateur ;
• développement du désir de s'éloigner de la couche émotionnelle habituelle, déni du rôle social de la femme ;
• caractéristiques personnelles incomplètes;
• la présence de phobies et de complexes ;
• type de personnalité névrotique ;
• stress prolongé;
• climat psychologique négatif dans la famille ;
• dépression postpartum

Une étiologie virale et bactérienne est observée dans 2 % des cas diagnostiqués. Dans ce cas, la raison est que la femme a eu une méningite virale ou bactérienne.

Symptômes

Les symptômes de la schizophrénie sont faciles à reconnaître et sont représentés par les manifestations suivantes :

• hallucinations visuelles et auditives;
• sentiment d'influence extérieure, contrainte à l'action et lecture des pensées ;
• pauvreté des pensées et des émotions;
• agitation, stupeur et insuffisance ;
• apathie et discours incohérent;
• incapacité à prendre des décisions et indécision.

De telles manifestations ne sont pas observées chez les personnes en bonne santé mentale. Dès les premiers signes, vous devez donc immédiatement contacter un spécialiste.

Il existe une théorie selon laquelle les rêves colorés chez les femmes sont un signe de schizophrénie, mais il n'existe aucune preuve fiable, malgré le fait que ce phénomène indique l'activation de parties du cerveau dans lesquelles se trouvent des troubles limites.

Les femmes atteintes de schizophrénie sont 20 fois plus susceptibles de faire des rêves colorés que les personnes en bonne santé.

Panneaux

À l'adolescence, on peut reconnaître les premières manifestations de la maladie, qui se traduisent avant tout par un état émotionnel sévère.

L'évolution des signes de la maladie en question se produit sur une période d'environ 10 ans. Des élans de force maniaques et un optimisme feint remplacent l'apathie. Le patient est rongé par la dépression et les contacts sociaux sont ignorés.

Les symptômes développés comprennent les signes suivants :

• l'effet de la répétition d'une phrase entendue, qui peut prendre la forme d'écholalie ;
• l'apparition d'expressions, de phrases ou de mots individuels inventés ;
• manque de logique, raisonnement dénué de sens, idées délirantes ;
• signes productifs d’une imagination malade ;
• dépression.

Signes primaires :

• manque d'attention de la part du sexe opposé;
• absence du patient pour changer la situation ;
• le patient exige une adoration et un amour inconditionnel, parfois même une soumission ;
• la fille avec le diagnostic en question devient négligée avec le temps et cesse de prendre soin d'elle-même ;
• avec le temps, la boulimie commence à accompagner la schizophrénie ;
• les problèmes émotionnels provoquent des troubles du comportement alimentaire, notamment une gourmandise consciente ;
• manifestation d'agression envers le monde entier, aliénation et rejet des faits généralement acceptés ;
• la patiente ne croit pas à l'existence des problèmes qu'elle a créés ;
• la personne ne comprend pas bien pourquoi son entourage réagit de manière étrange, voire en colère, ou refuse de prendre contact ;
• la patiente n'est pas consciente de ses propres déclarations, actions et actions ;
• il n'y a aucune logique dans les déclarations lors de la communication avec un psychiatre.

Signes secondaires

Les symptômes secondaires qui se développent au cours de la maladie sont activement complétés par des mutations de la personnalité :

• dépression constante et réaction agressive aux conversations et aux questions ;
• activité minimale dans la société, manque d'intérêt pour les responsabilités professionnelles et familiales ;
• le patient peut être immobilisé toute la journée et regarder un point ;
• immersion constante dans un monde intérieur imaginé ;
• agressivité, irritabilité et mépris envers l'interlocuteur ;
• déni des problèmes mentaux et rejet de toute aide.

Signes liés à l’apparence :

• mauvaise sphère émotionnelle;
• les émotions sont mal exprimées ;
• il n'y a pas d'expression faciale expressive ;
• voix mécanique monotone;
• incapacité à ressentir du chagrin ou de la joie ;
• refus de prendre soin de soi, mauvaise haleine et apparence négligée ;
• porter des vêtements négligés et souvent déchirés.

Formes de la maladie

En fonction de la gravité de la maladie et de la complexité des symptômes, il est d'usage de distinguer les formes suivantes de la maladie.

Forme sévère

Les cas particulièrement graves et avancés se caractérisent par la présence d'idées délirantes, ainsi que d'hallucinations tactiles, olfactives, visuelles et auditives.

En réalité, les voix, les images, les visions et même les mondes à part entière dans lesquels le patient se sent bien et à l'aise sont perçus auditivement et visuellement. Au fil du temps, la personnalité se transforme complètement et les cas de suicide ne sont pas rares.

Dans la grande majorité des cas La partie féminine des patients diagnostiqués schizophrènes se caractérise par l'absence la froideur, l'irritabilité et l'agressivité, les explosions soudaines de comportement ne leur sont pas typiques, tout comme l'évitement complet des contacts sociaux. Souvent, la patiente n'a pas besoin d'isolement et les proches, pour leur part, doivent lui témoigner une attention et des soins accrus. Les preuves scientifiques n'indiquent pas un rétablissement complet.

Forme lente

Souvent, les premiers signes de la forme indolente ne se développent pas davantage. Si cela se produit, il y a un développement de délires de jalousie déraisonnable, ainsi qu’une diminution significative de l’intérêt à élever ses propres enfants. Une femme peut également refuser de poursuivre une évolution de carrière et de diriger un ménage.

La forme lente n'est pas du tout dangereuse sur le plan social et le psychiatre doit surveiller strictement le processus de traitement.

Schizophrénie post-partum

La principale cause du trouble de la personnalité après l'accouchement est un stress psychologique et physique puissant, et un facteur provoquant supplémentaire est la faiblesse du psychisme de la mère et sa susceptibilité particulière aux influences extérieures. Cette forme de la maladie est très rare et la probabilité est presque négligeable. Cependant, des facteurs provoquants existent toujours :

• manque de communication;
• dépression et solitude;
• prédisposition héréditaire.

Il est incroyablement facile de remarquer un tel trouble mental, car les symptômes sont assez prononcés et totalement inhabituels pour les personnes en bonne santé.

Il s'agit d'un délire pathologique, d'un refus d'assumer ses responsabilités maternelles, ainsi que du rejet du bébé. Une fois que les symptômes les plus prononcés ont disparu, il y a une aliénation totale envers votre enfant.

Dans des cas particuliers, la mère peut même nier avoir accouché. Dans de telles situations, il est important de soulager les symptômes grâce à l’utilisation de médicaments.

Les parents et amis ne doivent en aucun cas se distancer de la patiente, au contraire, il est nécessaire de surveiller au plus près son état, d'aider à prendre soin du nouveau-né et de communiquer elle-même avec la patiente.

Il faut savoir que même si la patiente reçoit un diagnostic de trouble en question, elle a toutes les chances de vivre pleinement et de trouver le bonheur.

Traitement

Auparavant, l'hospitalisation était obligatoire et la seule méthode de traitement du trouble de la personnalité en question, mais au fil du temps, les médecins se sont rendu compte que les conséquences d'un traitement hospitalier étaient dans la grande majorité des cas négatives.

Le traitement moderne implique une thérapie biologique, une réadaptation sociale et une psychothérapie.

Types de thérapie biologique :

• pharmacologique;
• photothérapie et privation de sommeil si nécessaire pour traiter les troubles de l'humeur ;
• soulagement diététique dans le traitement de la forme lente;
• désintoxication;
• électro-convulsif;
• thérapie insulinique-comateuse et psychochirurgie.

Principes du traitement médicamenteux :

• formation d'une rémission jusqu'à un an;
• durée du traitement et soulagement des symptômes jusqu'à six mois ;
• le traitement commence avant le stade manifeste, pendant cette période trois médicaments sont utilisés et leur effet est surveillé ;
• le contact psychologique avec le médecin s'établit progressivement ;
• en utilisant une approche psychosociale.

Parmi les médicaments actuels pour traiter la maladie chez les femmes, il convient de souligner les médicaments nootropes, les anxiolytiques, les psychostimulants, les antidépresseurs, ainsi que les stabilisateurs de l'humeur et les antipsychotiques.

Prévention médicamenteuse des exacerbations

Pendant les périodes d'exacerbation, la schizophrénie est particulièrement difficile, c'est pourquoi pendant les périodes de rémission, il est important de prendre certains médicaments, parmi lesquels les antipsychotiques sont particulièrement efficaces.

Leur utilisation est justifiée par la théorie dopaminergique du développement de la maladie. Il est généralement admis que les patients présentant le diagnostic en question présentent des taux élevés de dopamine, qui précèdent la noradrénaline. Parallèlement, une violation de la médiation sérotoninergique est également détectée.

L'halopéridol constitue actuellement la norme de soins pour ce trouble chez les femmes, tandis que les antipsychotiques traditionnels ont des effets secondaires.

Les antipsychotiques atypiques ont également été récemment utilisés fréquemment et comprennent Abilefay, Cerroquel, Clozepine, Respiredone et Alanzepine.

En cas d'utilisation rare, une rémission peut être obtenue en prenant des médicaments à action prolongée, tels que Rispolept-consta, Moditen-depot et Haloperidol-decanoate.

Les médicaments oraux doivent être privilégiés car l’injection du médicament dans une veine ou un muscle provoque des concentrations sanguines maximales et est associée à la violence.

L'urgence d'hospitalisation s'observe exclusivement dans les formes sévères, qui s'accompagnent de comportements agressifs, d'agitation psychomotrice, de pensées suicidaires, de présence d'hallucinose, ainsi que d'une perte de poids de 20 % et d'un refus de manger.

Il est souvent difficile de convaincre les femmes que leur état est pathologique et qu’elles n’ont pas conscience de leur propre état. Une hospitalisation est nécessaire si l'état s'aggrave rapidement et significativement, et seul un psychiatre peut prendre une décision après un examen approfondi.

Avec un diagnostic rapide de la schizophrénie féminine, il est assez facile de soulager les symptômes et d'offrir à la patiente une vie bien remplie. Dans la plupart des cas, elle ne présente pas de danger pour la société si elle est traitée correctement.

Un film intéressant sur une femme souffrant de schizophrénie. S'il n'y avait pas eu la trahison de son mari, tout aurait été différent... L'infidélité s'est produite et une femme doit apprendre à vivre avec la maladie parmi des personnes en bonne santé. pas moins malade qu'elle et que chaque personne mérite amour et compassion.

Les premiers signes d’un trouble mental sont des changements de comportement et des troubles de la pensée qui vont au-delà des normes et traditions existantes. Fondamentalement, ces signes sont associés à la folie totale ou partielle d'une personne et la rendent incapable d'exercer des fonctions sociales.

De tels troubles peuvent survenir chez les hommes et les femmes, quels que soient leur âge et leur nationalité.

La pathogenèse de nombreux troubles mentaux n'est pas tout à fait claire, mais les scientifiques sont parvenus à la conclusion que leur formation est influencée par une combinaison de facteurs sociaux, psychologiques et biologiques.

Comment savoir si vous souffrez d’un trouble mental ? Pour ce faire, vous devez vous soumettre à un examen par un psychothérapeute professionnel et répondre aux questions aussi honnêtement et franchement que possible.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, apparaissent des symptômes perceptibles, sinon pour le patient lui-même, du moins pour ses proches. Les principaux signes d’un trouble mental sont :

• symptômes émotionnels();
• symptômes physiques (douleur, );
• symptômes comportementaux (abus de médicaments, agressivité) ;
• symptômes perceptuels (hallucinations);
• symptômes cognitifs (perte de mémoire, incapacité à formuler des pensées).

Si les premiers symptômes de la maladie persistent et interfèrent avec les activités normales, il est recommandé de procéder à un diagnostic. Il existe des états mentaux limites de l'individu, qui sont présents dans de nombreuses maladies mentales et somatiques ou dans la fatigue ordinaire.

Asthénie

Le syndrome asthénique se manifeste par un épuisement nerveux, une fatigue et une faible performance. Le psychisme féminin est plus vulnérable et ces troubles sont donc plus typiques du sexe faible. Ils éprouvent une émotivité accrue, des larmes et

La psyché masculine réagit au syndrome asthénique par des accès d'irritation et une perte de contrôle de soi sur des bagatelles. Avec l'asthénie, des maux de tête sévères, une léthargie et des troubles du sommeil nocturne sont également possibles.

Obsessions

Il s’agit d’une condition dans laquelle un adulte éprouve constamment diverses peurs ou doutes. Il ne peut pas se débarrasser de ces pensées, même s’il reconnaît le problème. Un patient atteint de pathologie mentale peut passer des heures à vérifier et à compter quelque chose, et s'il est distrait au moment du rituel, recommencer à compter. Cette catégorie comprend également la claustrophobie, l'agoraphobie, la peur des hauteurs et autres.

Dépression

Cette affection douloureuse pour toute personne se caractérise par une diminution persistante de l'humeur, de la dépression, de la dépression. La maladie peut être détectée à un stade précoce, auquel cas l’état peut être rapidement normalisé.

Les cas graves de dépression s'accompagnent souvent de pensées suicidaires et nécessitent un traitement hospitalier.

Souvent, l'apparition d'idées délirantes est précédée d'une dépersonnalisation et d'une déréalisation.

Syndromes catatoniques

Ce sont des conditions dans lesquelles les troubles moteurs se manifestent : inhibition totale ou partielle ou, à l'inverse, excitation. En cas de stupeur catatonique, le patient est complètement immobilisé, silencieux et les muscles sont toniques. Le patient se fige dans une position inhabituelle, souvent inconfortable et inconfortable.

Pour l'excitation catatonique, la répétition de tout mouvement avec des exclamations est typique. Les syndromes catatoniques sont observés à la fois avec une conscience sombre et claire. Dans le premier cas, cela indique une éventuelle évolution favorable de la maladie et dans le second, la gravité de l’état du patient.

coupure électrique

Dans un état inconscient, la perception de la réalité est déformée et l'interaction avec la société est perturbée.

Il existe plusieurs types de cette condition. Ils sont unis par des symptômes communs :

• Désorientation dans l'espace et dans le temps, dépersonnalisation.
• Détachement de l'environnement.
• Perte de capacité à comprendre logiquement une situation. Des pensées parfois incohérentes.
• Perte de mémoire.

Chacun de ces signes survient parfois chez l'adulte, mais leur combinaison peut indiquer une confusion. Ils disparaissent généralement lorsque la clarté de la conscience est rétablie.

Démence

Avec ce trouble, la capacité d'apprendre et d'appliquer les connaissances est réduite ou perdue et l'adaptation au monde extérieur est perturbée. Il existe des formes congénitales (oligophrénie) et acquises de diminution de l'intelligence, qui surviennent chez les personnes âgées ou les patients présentant des formes progressives de troubles mentaux.

Le terme « trouble mental » fait référence à un grand nombre de maladies différentes. Pour apprendre à s'y retrouver, à comprendre leur essence, nous utiliserons l'expérience de la présentation de la doctrine de ces troubles, c'est-à-dire la psychiatrie, dans des manuels destinés aux spécialistes.

L'étude de la psychiatrie (du grec psyché - âme, iateria - traitement) commence traditionnellement par la présentation de la psychopathologie générale et passe ensuite seulement à la psychiatrie spécifique. La psychopathologie générale comprend l'étude des symptômes et des syndromes (signes) de la maladie mentale, puisque toute maladie, y compris la maladie mentale, est avant tout un ensemble de ses manifestations spécifiques. La psychiatrie privée fournit une description de maladies mentales spécifiques - les causes de leur apparition, les mécanismes de développement, les manifestations cliniques, le traitement et les mesures préventives.

Considérons les principaux symptômes et syndromes des troubles mentaux par ordre de gravité - de léger à plus profond.

Syndrome asthénique.

Le syndrome asthénique (asthénie) est une affection répandue qui se manifeste par une fatigue accrue, un épuisement et une diminution des performances. Les personnes atteintes de troubles asthéniques souffrent de faiblesse, d'instabilité de l'humeur et se caractérisent par une impressionnabilité, une sentimentalité et des larmes ; Ils sont facilement déplacés, ils sont facilement irrités, ils perdent leur sang-froid pour la moindre petite chose. Les états asthéniques se caractérisent également par des maux de tête fréquents et des troubles du sommeil (ils deviennent superficiels, n'apportent pas de repos et une somnolence accrue est constatée pendant la journée).

L'asthénie est un trouble non spécifique, c'est-à-dire peut être observé dans presque toutes les maladies mentales, ainsi que dans les maladies somatiques, notamment après des opérations, les maladies infectieuses graves ou le surmenage.

L'obsession.

Les obsessions sont des expériences dans lesquelles une personne, contre sa volonté, a des pensées, des peurs et des doutes particuliers. En même temps, une personne les reconnaît comme les siens, elle lui rend visite encore et encore, il est impossible de s'en débarrasser, malgré une attitude critique à leur égard. Les troubles obsessionnels peuvent se manifester par l'émergence de doutes douloureux, de pensées totalement injustifiées, et parfois simplement ridicules, par une irrésistible envie de tout compter. Une personne souffrant de tels troubles peut vérifier à plusieurs reprises si elle a éteint la lumière dans l'appartement, si elle a fermé la porte d'entrée et dès qu'elle s'éloigne de la maison, les doutes reprennent possession d'elle.

Ce même groupe de troubles comprend les peurs obsessionnelles - peur des hauteurs, des espaces clos, des espaces ouverts, des déplacements dans les transports en commun et bien d'autres. Parfois, afin de soulager l'anxiété, les tensions internes et de se calmer un peu, les personnes éprouvant des peurs et des doutes obsessionnels effectuent certaines actions ou mouvements obsessionnels (rituels). Par exemple, une personne ayant une peur obsessionnelle de la pollution peut passer des heures dans la salle de bain, se laver les mains à plusieurs reprises avec du savon et, si elle est distraite par quelque chose, recommencer toute la procédure encore et encore.

Syndromes affectifs.

Ces troubles mentaux sont les plus courants. Les syndromes affectifs se manifestent par des changements d'humeur persistants, le plus souvent par une diminution de l'humeur - dépression, ou une augmentation de l'humeur - manie. Les syndromes affectifs surviennent souvent au tout début d’une maladie mentale. Ils peuvent rester prédominants tout au long de la maladie, mais peuvent devenir plus complexes et coexister longtemps avec d'autres troubles mentaux plus graves. À mesure que la maladie progresse, la dépression et la manie sont souvent les dernières à disparaître.

Lorsque nous parlons de dépression, nous entendons avant tout ses manifestations suivantes.

1. Diminution de l'humeur, sensation de dépression, dépression, mélancolie, dans les cas graves, ressentie physiquement sous forme de lourdeur ou de douleur thoracique. C'est une condition extrêmement douloureuse pour une personne.
2. Diminution de l'activité mentale (les pensées deviennent plus pauvres, plus courtes, plus vagues). Une personne dans cet état ne répond pas immédiatement aux questions - après une pause, elle donne des réponses courtes et monosyllabiques, parle lentement, d'une voix calme. Assez souvent, les patients souffrant de dépression notent qu'ils ont du mal à comprendre le sens de la question qui leur est posée, l'essence de ce qu'ils lisent et se plaignent de pertes de mémoire. Ces patients ont du mal à prendre des décisions et ne peuvent pas se lancer dans de nouvelles activités.
3. Inhibition motrice - les patients ressentent une faiblesse, une léthargie, un relâchement musculaire, parlent de fatigue, leurs mouvements sont lents et contraints.

En plus de ce qui précède, les manifestations caractéristiques de la dépression sont :

• des sentiments de culpabilité, des idées d'auto-accusation, de péché ;
• un sentiment de désespoir, de désespoir, d'impasse, qui s'accompagne très souvent de pensées de mort et de tentatives de suicide ;
• fluctuations quotidiennes de l'état, souvent accompagnées d'un certain soulagement du bien-être le soir ;
• troubles du sommeil ; sommeil nocturne superficiel et intermittent, avec réveils précoces, rêves perturbants, le sommeil n'apporte pas de repos).

La dépression peut également s'accompagner de transpiration, de tachycardie, de fluctuations de la tension artérielle, de sensations de chaleur, de froid, de frissons, de perte d'appétit, de perte de poids, de constipation (parfois des symptômes tels que des brûlures d'estomac, des nausées et des éructations surviennent dans le système digestif).
La dépression se caractérise par un risque élevé de suicide !

Lisez attentivement le texte ci-dessous - cela vous aidera à remarquer à temps l'apparition de pensées et d'intentions suicidaires chez une personne souffrant de dépression.

Si vous souffrez de dépression, la possibilité d’une tentative de suicide est indiquée par :

• déclarations d'un malade sur son inutilité, sa culpabilité, son péché ;
• un sentiment de désespoir, d'absurdité de la vie, de réticence à faire des projets pour l'avenir ;
• calme soudain après une longue période d'anxiété et de mélancolie ;
• accumulation de médicaments;
• une envie soudaine de retrouver de vieux amis, de demander pardon à ses proches, de mettre de l'ordre dans ses affaires, de faire un testament.

L'apparition de pensées et d'intentions suicidaires est une indication pour consulter immédiatement un médecin et décider d'une hospitalisation dans un hôpital psychiatrique !

Les manies (états maniaques) sont caractérisées par les symptômes suivants.

1. Meilleure humeur (optimisme amusant, insouciant, rose et inébranlable).
2. Accélération du rythme de l'activité mentale (apparition de nombreuses pensées, projets et désirs divers, idées de surestimation de sa propre personnalité).
3. Excitation motrice (vivacité excessive, mobilité, bavardage, sensation d'excès d'énergie, envie d'activité).

Les états maniaques, comme la dépression, sont caractérisés par des troubles du sommeil : généralement les personnes atteintes de ces troubles dorment peu, mais un sommeil court suffit pour qu'elles se sentent alertes et reposées. Avec une version légère de l'état maniaque (appelé hypomanie), une personne connaît une augmentation de ses pouvoirs créatifs, une augmentation de sa productivité intellectuelle, de sa vitalité et de ses performances. Il peut travailler beaucoup et dormir peu. Il perçoit tous les événements avec optimisme.

Si l'hypomie se transforme en manie, c'est-à-dire que l'état s'aggrave, les manifestations énumérées s'accompagnent d'une distraction accrue, d'une extrême instabilité de l'attention et, par conséquent, d'une perte de productivité. Souvent, les personnes en état de manie ont l'air légères, fanfaronnes, leur discours est rempli de blagues, de bons mots, de citations, leurs expressions faciales sont animées, leurs visages sont rouges. Lorsqu'ils parlent, ils changent souvent de position, ne peuvent pas rester assis et gesticulent activement.

Les symptômes caractéristiques de la manie sont une augmentation de l'appétit et une sexualité accrue. Le comportement des patients peut être débridé, ils peuvent établir de multiples relations sexuelles et commettre des actes irréfléchis et parfois ridicules. Une humeur joyeuse et joyeuse peut être remplacée par de l'irritabilité et de la colère. En règle générale, avec la manie, la compréhension de la pénibilité de son état est perdue.

Sénestopathies.

Les sénestopathies (du latin sensus - sensation, sensation, pathos - maladie, souffrance) sont des symptômes de troubles mentaux, se manifestant par une grande variété de sensations inhabituelles dans le corps sous forme de picotements, de brûlures, de torsions, de resserrements, de transfusions, etc., non associé à toute maladie d'un organe interne. Les sénestopathies sont toujours uniques, contrairement à toute autre chose. Le caractère vague de ces troubles pose de sérieuses difficultés lorsqu'on tente de les caractériser. Pour décrire de telles sensations, les patients utilisent parfois leurs propres définitions (« bruissement sous les côtes », « crissement dans la rate », « on dirait que la tête se détache »). La sénestopathie s'accompagne souvent de réflexions sur la présence d'une sorte de maladie somatique, et nous parlons alors de syndrome hypocondriaque.

Syndrome hypocondriaque.

Ce syndrome se caractérise par une préoccupation persistante pour sa propre santé, des pensées constantes sur la présence d'une maladie somatique grave, évolutive et éventuellement incurable. Les personnes atteintes de ce trouble présentent des plaintes physiques persistantes, interprétant souvent les sensations normales ou routinières comme des manifestations de maladie. Malgré les résultats négatifs des examens et les spécialistes dissuasifs, ils consultent régulièrement différents médecins, insistant sur des examens complémentaires sérieux et des consultations répétées. Les troubles hypocondriaques se développent souvent dans le contexte de la dépression.

Illusions.

Lorsque des illusions surgissent, les objets de la vie réelle sont perçus par une personne sous une forme modifiée et erronée. La perception illusoire peut également survenir dans le contexte d'une santé mentale complète, lorsqu'elle est une manifestation de l'une des lois de la physique : si, par exemple, vous regardez un objet sous l'eau, il vous semblera beaucoup plus grand qu'en réalité.

Les illusions peuvent également apparaître sous l'influence de sentiments forts - anxiété, peur. Ainsi, la nuit dans la forêt, les arbres peuvent être perçus comme une sorte de monstre. Dans des conditions pathologiques, des images et des objets réels peuvent être perçus sous une forme bizarre et fantastique : un motif de papier peint comme un « enchevêtrement de vers », l'ombre d'un lampadaire comme une « tête de terrible lézard », un motif sur un tapis. comme un « magnifique paysage sans précédent ».

Hallucinations.

C'est le nom des troubles dans lesquels une personne au psychisme perturbé voit, entend, ressent quelque chose qui n'existe pas dans la réalité.

Les hallucinations sont divisées en hallucinations auditives, visuelles, olfactives, gustatives, tactiles et sensorielles générales (viscérales, musculaires). Cependant, leur combinaison est également possible (par exemple, une personne malade peut voir un groupe d'inconnus dans sa chambre et les entendre parler).

Les hallucinations auditives se manifestent dans la perception pathologique par le patient de certains mots, discours, conversations (hallucinations verbales), ainsi que de sons ou de bruits individuels. Les hallucinations verbales peuvent avoir un contenu très différent - depuis les soi-disant appels, lorsqu'une personne malade entend une voix l'appelant par son nom ou son prénom, jusqu'à des phrases entières et des conversations impliquant une ou plusieurs voix. Les patients appellent les hallucinations verbales des « voix ».

Parfois, les "voix" sont de nature impérative - ce sont les soi-disant hallucinations impératives, lorsqu'une personne entend l'ordre de se taire, de frapper, de tuer quelqu'un ou de se faire du mal. De telles conditions sont très dangereuses tant pour les patients eux-mêmes que pour leur entourage et constituent donc une indication d'un traitement médicamenteux sérieux, ainsi que d'une surveillance et de soins particuliers.

Les hallucinations visuelles peuvent être élémentaires (sous forme d'étincelles, de fumée) ou objectives. Parfois le patient voit des scènes entières (champ de bataille, enfer). Les hallucinations olfactives représentent le plus souvent une sensation imaginaire d'odeurs désagréables (pourriture, pourriture, poisons, certains aliments), moins souvent inconnues ou agréables.

Les hallucinations tactiles surviennent principalement plus tard dans la vie, les patients ressentant des brûlures, des démangeaisons, des picotements, des douleurs, d'autres sensations et des contacts corporels. Le texte ci-dessous énumère les signes par lesquels on peut déterminer ou du moins soupçonner la présence de troubles hallucinatoires auditifs et visuels chez une personne malade.

Signes d'hallucinations auditives et visuelles.

• des conversations avec soi-même qui ressemblent à une conversation (par exemple, des réponses émotionnelles à certaines questions) ;
• rire inattendu sans raison ;
• regard anxieux et préoccupé;
• difficulté à se concentrer sur un sujet de conversation ou une tâche spécifique ;
• une personne écoute quelque chose ou voit quelque chose que vous ne pouvez pas voir.

Troubles délirants.

Selon les experts, ces troubles font partie des principaux signes de psychose. Définir ce qu’est le délire n’est pas une tâche facile. Dans ces troubles, même les psychiatres sont souvent en désaccord dans leur évaluation de l’état du patient.

On distingue les signes de délire suivants :

1. Elle repose sur des conclusions incorrectes, des jugements erronés et de fausses croyances.
2. Le délire se produit toujours sur une base douloureuse - c'est toujours le symptôme d'une maladie.
3. L'illusion ne peut pas être corrigée ou dissuadée de l'extérieur, malgré la contradiction évidente avec la réalité, une personne atteinte de trouble délirant est entièrement convaincue de la fiabilité de ses idées erronées.
4. Les croyances délirantes sont d'une importance extrême pour le patient : d'une manière ou d'une autre, elles déterminent ses actions et son comportement.

Les idées délirantes sont extrêmement diverses dans leur contenu. Ces idées pourraient être :

• persécution, empoisonnement, influence, dégâts matériels, sorcellerie, dégradations, accusations, jalousie ;
• autodérision, auto-accusation, hypocondriaque, déni ;
• invention, haute naissance, richesse, grandeur ;
• amour, délire érotique.

Les troubles délirants sont également ambigus dans leur forme. Il existe ce qu'on appelle l'illusion interprétative, dans laquelle la preuve de l'idée délirante principale est une interprétation unilatérale des événements et des faits quotidiens. Il s'agit d'un trouble assez persistant lorsqu'une personne malade est perturbée dans la réflexion des relations de cause à effet entre les phénomènes. De telles absurdités sont toujours logiquement justifiées à leur manière. Une personne souffrant de cette forme d’illusion peut sans cesse prouver qu’elle a raison, donner beaucoup d’arguments et débattre. Le contenu de l’illusion interprétative peut refléter tous les sentiments et expériences humains.

Une autre forme de délire est le délire sensoriel ou figuratif, qui survient dans un contexte d'anxiété, de peur, de confusion, de troubles sévères de l'humeur, d'hallucinations et de troubles de la conscience. Un tel délire est observé dans des conditions douloureuses extrêmement développées. Dans ce cas, lors de la formation des délires, il n'y a aucune preuve ni prémisse logique, et tout autour est perçu d'une manière « délirante » particulière.

Souvent, le développement du syndrome de délire sensoriel aigu est précédé de phénomènes tels que la déréalisation et la dépersonnalisation. La déréalisation est un sentiment de changement dans le monde environnant, lorsque tout autour est perçu comme « irréel », « truqué », « artificiel » ; la dépersonnalisation est un sentiment de changement dans sa propre personnalité. Les patients dépersonnalisés se caractérisent comme ayant « perdu leur propre visage », « devenus stupides » et « perdu la plénitude de leurs sentiments ».

Syndromes catatoniques.

C'est ainsi que sont définies les conditions dans lesquelles prédominent les troubles de la sphère motrice : retard, stupeur (du latin stupeur - engourdissement, immobilité) ou, au contraire, excitation. En cas de stupeur catatonique, le tonus musculaire est souvent augmenté. Cette condition se caractérise par une immobilité totale, ainsi qu'un silence complet et un refus de parler. Une personne peut geler dans la position la plus inhabituelle et la plus inconfortable - avec le bras tendu, une jambe levée, la tête levée au-dessus de l'oreiller.

L'état d'excitation catatonique est caractérisé par le chaos, l'absence de but et la répétition de mouvements individuels, qui peuvent être accompagnés soit d'un silence complet, soit de cris de phrases ou de mots individuels. Les syndromes catatoniques peuvent être observés même avec une conscience claire, ce qui indique une grande gravité des troubles, et s'accompagner de confusion. Dans ce dernier cas, nous parlons d'une évolution plus favorable de la maladie.

Syndromes de confusion.

Ces conditions surviennent non seulement dans les troubles mentaux, mais également chez les patients somatiques graves. Lorsque la conscience est trouble, la perception de l'environnement devient difficile, le contact avec le monde extérieur est perturbé.

Il existe plusieurs syndromes de stupéfaction. Ils se caractérisent par un certain nombre de caractéristiques communes.

1. Détachement du monde extérieur. Les patients sont incapables de comprendre ce qui se passe, ce qui perturbe leur contact avec les autres.
2. Désorientation dans le temps, le lieu, la situation et dans sa propre personnalité.
3. Le trouble de la pensée est la perte de la capacité de penser correctement et logiquement. Il y a parfois des pensées incohérentes.
4. Déficience de mémoire. Pendant la période d'obscurcissement de la conscience, l'assimilation de nouvelles informations et la reproduction des informations existantes sont perturbées. Après avoir quitté un état de conscience altérée, le patient peut ressentir une amnésie (oubli) partielle ou complète de l'état transféré.

Chacun des symptômes énumérés peut survenir dans différents troubles mentaux, et seule leur combinaison permet de parler d'obscurcissement de la conscience. Ces symptômes sont réversibles. Lorsque la conscience revient, ils disparaissent.

Démence (démence).

La démence est un appauvrissement profond de l’ensemble de l’activité mentale d’une personne, un déclin persistant de toutes les fonctions intellectuelles. Avec la démence, la capacité d'acquérir de nouvelles connaissances et leur utilisation pratique se détériore (et parfois est complètement perdue) et l'adaptabilité au monde extérieur est altérée.

Les experts distinguent la pathologie acquise de l'intelligence (démence, ou démence), qui se développe à la suite de la progression de certaines maladies mentales, et la pathologie congénitale (oligophrénie, ou démence).

Pour résumer ce qui précède, notons que cette conférence fournit des informations sur les symptômes et syndromes les plus courants des troubles mentaux. Cela aidera le lecteur à mieux comprendre ce que sont des maladies mentales spécifiques, telles que la schizophrénie, la psychose maniaco-dépressive et les névroses.

PAR EXEMPLE. Rytik, E.S. Akimkina
"Principaux symptômes et syndromes des troubles mentaux."

Ce chapitre donne un aperçu des troubles de santé mentale fréquemment rencontrés chez les femmes, y compris leur épidémiologie, leur diagnostic et leur approche thérapeutique (tableau 28-1). Les troubles mentaux sont très courants. L'incidence mensuelle chez les adultes américains dépasse 15 %. L'incidence à vie est de 32 %. Le plus souvent, les femmes souffrent de dépression majeure, de troubles affectifs saisonniers, de psychoses maniaco-dépressives, de troubles de l'alimentation, de troubles paniques, de phobies, d'états d'anxiété généralisée, de troubles mentaux somatisés, d'états douloureux, de troubles limites et hystériques et de tentatives de suicide.

Outre le fait que les troubles anxieux et dépressifs sont beaucoup plus fréquents chez les femmes, celles-ci sont plus résistantes aux traitements médicamenteux. Cependant, la plupart des études et essais cliniques sont menés sur des hommes et extrapolent ensuite les résultats aux femmes, malgré les différences de métabolisme, de sensibilité aux médicaments et d’effets secondaires. De telles généralisations conduisent au fait que 75 % des médicaments psychotropes sont prescrits aux femmes et qu'elles sont également plus susceptibles de subir des effets secondaires graves.

Tous les médecins doivent être conscients des symptômes des troubles mentaux, des premiers soins à leur apporter et des méthodes disponibles pour maintenir la santé mentale. Malheureusement, de nombreux cas de maladie mentale restent non diagnostiqués et non traités, voire sous-traités. Seule une petite partie d’entre eux parvient à un psychiatre. La plupart des patients sont vus par d'autres spécialistes, de sorte que seulement 50 % des troubles mentaux sont reconnus lors du traitement initial. La plupart des patients présentent des plaintes somatiques et ne se concentrent pas sur les symptômes psycho-émotionnels, ce qui réduit encore une fois la fréquence du diagnostic de cette pathologie par des non-psychiatres. Les troubles de l’humeur sont particulièrement fréquents chez les patients atteints de maladies chroniques. L'incidence de la maladie mentale chez les patients des médecins généralistes est deux fois plus élevée que dans la population générale, et encore plus élevée chez les patients hospitalisés gravement malades et qui sollicitent fréquemment une aide médicale. Les troubles neurologiques tels que les accidents vasculaires cérébraux, la maladie de Parkinson et le syndrome de Ménière sont associés aux troubles mentaux.

Une dépression majeure non traitée peut aggraver le pronostic des maladies somatiques et augmenter le nombre de soins médicaux nécessaires. La dépression peut intensifier et augmenter le nombre de plaintes somatiques, abaisser le seuil de douleur et augmenter l'incapacité fonctionnelle. Une étude portant sur des utilisateurs fréquents de soins de santé a révélé une dépression chez 50 % d'entre eux. Seuls ceux qui ont connu une diminution des symptômes dépressifs au cours du suivi d'un an ont montré une amélioration de leur activité fonctionnelle. Les symptômes de la dépression (humeur maussade, désespoir, manque de satisfaction dans la vie, fatigue, troubles de la concentration et de la mémoire) interfèrent avec la motivation à consulter un médecin. Un diagnostic et un traitement rapides de la dépression chez les patients chroniques contribuent à améliorer le pronostic et à augmenter l'efficacité du traitement.

Le coût socio-économique de la maladie mentale est très élevé. Environ 60 % des cas de suicide sont causés uniquement par des troubles affectifs, et 95 % sont associés à des critères diagnostiques de maladie mentale. Les coûts associés au traitement, à la mortalité et à l'invalidité dus à une dépression cliniquement diagnostiquée sont estimés à plus de 43 milliards de dollars par an aux États-Unis. Étant donné que plus de la moitié des personnes souffrant de troubles de l’humeur ne sont pas traitées ou sont sous-traitées, ce chiffre est bien inférieur au coût total de la dépression pour la société. Mortalité et handicap dans cette population sous-traitée, dont la plupart ? Les femmes sont particulièrement angoissées, puisque 70 à 90 % des patients souffrant de dépression répondent au traitement antidépresseur.

Tableau 28-1

Troubles mentaux majeurs chez les femmes

1. Troubles de l'alimentation

Anorexie nerveuse

Boulimie mentale

Des accès de gourmandise

2. Troubles affectifs

Dépression majeure

Trouble de l'adaptation avec humeur dépressive

Trouble affectif post-partum

Trouble affectif saisonnier

Folie affective

Dysthymie

3. Abus d'alcool et dépendance à l'alcool

4. Troubles sexuels

Troubles de la libido

Troubles de l'excitation sexuelle

Troubles orgasmiques

Troubles sexuels douloureux :

vaginisme

dyspareunie

5. Troubles anxieux

phobies spécifiques

phobie sociale

agoraphobie

Troubles paniques

Troubles anxieux généralisés

Syndrome obsessionnel obsessionnel

Stress post traumatique

6. Troubles somatoformes et faux troubles

Faux troubles :

simulation

Troubles somatoformes :

somatisation

conversion

hypocondrie

douleur somatoforme

7. Troubles schizophréniques

Schizophrénie

Paraphrénie

8. Délire

Les maladies mentales tout au long de la vie d'une femme

Il existe des périodes spécifiques dans la vie d'une femme pendant lesquelles elle court un risque accru de développer une maladie mentale. Bien que des troubles mentaux majeurs ? troubles de l'humeur et de l'anxiété ? peut survenir à tout âge ; diverses conditions déclenchantes sont plus fréquentes au cours de périodes d’âge spécifiques. Pendant ces périodes critiques, le clinicien doit inclure des questions spécifiques pour dépister les troubles mentaux en obtenant des antécédents et en évaluant l'état mental du patient.

Les filles courent un risque accru de phobies scolaires, de troubles anxieux, de trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité et de troubles d’apprentissage. Les adolescents courent un risque accru de troubles de l’alimentation. Pendant la ménarche, 2 % des filles développent une dysphorie prémenstruelle. Après la puberté, le risque de développer une dépression augmente fortement, et chez les femmes il est deux fois plus élevé que chez les hommes du même âge. Au contraire, dans l’enfance, l’incidence des maladies mentales chez les filles est plus faible ou la même que chez les garçons de leur âge.

Les femmes sont sujettes aux troubles mentaux pendant et après la grossesse. Les femmes ayant des antécédents de troubles mentaux refusent souvent de prendre des médicaments lorsqu’elles planifient une grossesse, ce qui augmente le risque de rechute. Après l'accouchement, la plupart des femmes subissent des changements d'humeur. La plupart connaissent une courte période de dépression « baby blues » qui ne nécessite pas de traitement. D’autres développent des symptômes de dépression plus graves et invalidants au cours de la période post-partum, et un petit nombre de femmes développent des troubles psychotiques. Les risques relatifs liés à la prise de médicaments pendant la grossesse et l'allaitement rendent difficile le choix du traitement ; dans chaque cas, la question du rapport bénéfice-risque du traitement dépend de la gravité des symptômes.

L’âge mûr est associé à un risque élevé et persistant d’anxiété et de troubles de l’humeur, ainsi que d’autres troubles mentaux tels que la schizophrénie. Les femmes peuvent souffrir d'une fonction sexuelle altérée et si elles prennent des antidépresseurs pour des troubles de l'humeur ou de l'anxiété, elles courent un risque accru d'effets secondaires, notamment une diminution de la fonction sexuelle. Bien qu’il n’existe aucune preuve claire que la ménopause soit associée à un risque accru de dépression, la plupart des femmes connaissent des changements majeurs dans leur vie au cours de cette période, notamment au sein de leur famille. Pour la plupart des femmes, leur rôle actif auprès des enfants est remplacé par celui de soignantes auprès de parents vieillissants. Les soins aux parents âgés sont presque toujours assurés par des femmes. La surveillance de l'état mental de ce groupe de femmes est nécessaire pour identifier d'éventuelles altérations de la qualité de vie.

À mesure que les femmes vieillissent, le risque de développer une démence et des complications psychiatriques liées à des pathologies physiques telles que les accidents vasculaires cérébraux augmente. Étant donné que les femmes vivent plus longtemps que les hommes et que le risque de développer une démence augmente avec l’âge, la plupart des femmes développent une démence. Les femmes âgées souffrant de multiples problèmes de santé sous-jacents et prenant plusieurs médicaments courent un risque élevé de délire. Les femmes courent-elles un risque accru de développer une paraphrénie ? trouble psychotique, survenant généralement après 60 ans. En raison de leur longue espérance de vie et de leur plus grande implication dans les relations interpersonnelles, les femmes vivent plus souvent et plus intensément la perte d’êtres chers, ce qui augmente également le risque de développer une maladie mentale.

Examen d'un patient psychiatrique

La psychiatrie s'occupe de l'étude des troubles affectifs, cognitifs et comportementaux qui surviennent lors du maintien de la conscience. Le diagnostic psychiatrique et la sélection du traitement suivent la même logique d'anamnèse, d'examen, de diagnostic différentiel et de planification du traitement que dans d'autres domaines cliniques. Un diagnostic psychiatrique doit répondre à quatre questions :

1) maladie mentale (ce que souffre le patient)

2) troubles du tempérament (à quoi ressemble le patient)

3) troubles du comportement (ce que fait le patient)

4) troubles survenus dans certaines circonstances de la vie (ce que le patient rencontre dans la vie)

Maladie mentale

Des exemples de maladies mentales sont la schizophrénie et la dépression majeure. Sont-elles semblables à d’autres formes nosologiques ? ont un début, une évolution et des symptômes cliniques discrets qui peuvent être clairement définis comme étant présents ou absents chez chaque patient. Comme les autres nosologies, sont-elles le résultat de troubles génétiques ou neurogènes de l’organe, dans ce cas ? cerveau. Avec des symptômes anormaux évidents ? hallucinations auditives, manie, états obsessionnels sévères ? le diagnostic d’un trouble mental est facile à poser. Dans d’autres cas, il peut être difficile de distinguer les symptômes pathologiques, tels qu’une humeur maussade due à une dépression majeure, des sentiments normaux de tristesse ou de déception provoqués par les circonstances de la vie. Il est nécessaire de se concentrer sur l’identification des ensembles stéréotypés connus de symptômes caractéristiques de la maladie mentale, tout en gardant à l’esprit les maladies les plus courantes chez les femmes.

Troubles du tempérament

Comprendre la personnalité du patient augmente l'efficacité du traitement. Les traits personnels tels que le perfectionnisme, l’indécision et l’impulsivité sont-ils quantifiés d’une manière ou d’une autre chez les gens, ainsi que les traits physiologiques ? hauteur et largeur. Contrairement aux troubles mentaux, n’ont-ils pas de caractéristiques claires ? ?symptômes?, par opposition à?normal? valeurs et les différences individuelles sont normales dans la population. La psychopathologie ou les troubles fonctionnels de la personnalité surviennent lorsque les traits deviennent extrêmes. Lorsque le tempérament entraîne une altération du fonctionnement professionnel ou interpersonnel, cela suffit à le qualifier d'éventuel trouble de la personnalité ; dans ce cas, une assistance médicale et la coopération avec un psychiatre sont nécessaires.

Troubles du comportement

Les troubles du comportement ont une propriété d'auto-renforcement. Ils se caractérisent par des comportements déterminés et irrésistibles qui subordonnent tous les autres types d'activité du patient. Des exemples de tels troubles comprennent les troubles de l'alimentation et la maltraitance. Les premiers objectifs du traitement sont de modifier l'activité et l'attention du patient, d'arrêter les comportements problématiques et de neutraliser les facteurs provoquants. Les facteurs provoquants peuvent être des troubles mentaux concomitants, comme la dépression ou les troubles anxieux, des pensées illogiques (un avis anorexique, quoi ? Si je mange plus de 800 calories par jour, vais-je grossir ?). La thérapie de groupe peut être efficace dans le traitement des troubles du comportement. La dernière étape du traitement est la prévention des rechutes, depuis la rechute ? Il s’agit d’une forme normale de troubles du comportement.

L'histoire de la vie du patient

Facteurs de stress, circonstances de vie, circonstances sociales ? facteurs pouvant moduler la gravité de la maladie, les traits de personnalité et le comportement. Diverses étapes de la vie, notamment la puberté, la grossesse et la ménopause, peuvent être associées à un risque accru de développer certaines maladies. Les conditions sociales et les différences de rôles sexuels peuvent contribuer à expliquer l’incidence accrue de complexes de symptômes spécifiques chez les femmes. Par exemple, l'attention portée par les médias à la figure idéale de la société occidentale est un facteur provoquant le développement de troubles de l'alimentation chez les femmes. De tels rôles féminins contradictoires dans la société occidentale moderne, tels que « épouse dévouée », « mère follement aimante » ? et?une femme d'affaires à succès? ajouter du stress. Le but de la collecte d'histoires de vie est de sélectionner plus précisément les méthodes de psychothérapie à orientation interne, pour trouver le « sens de la vie ». Le processus de traitement est facilité lorsque le patient parvient à se comprendre, à séparer clairement son passé et à reconnaître la priorité du présent pour le futur.

Ainsi, la formulation d’un cas psychiatrique doit inclure des réponses à quatre questions :

1. Le patient souffre-t-il d'une maladie avec un moment d'apparition clair, une étiologie définie et une réponse à la pharmacothérapie.

2. Quels traits de personnalité de la patiente influencent son interaction avec l'environnement et comment.

3. Le patient présente-t-il des troubles du comportement intentionnels ?

4. Quels événements de la vie de la femme ont contribué à la formation de sa personnalité et quelles conclusions en a-t-elle tiré ?

Troubles de l'alimentation

Parmi tous les troubles mentaux, les seuls troubles de l’alimentation qui surviennent presque exclusivement chez les femmes sont l’anorexie et la boulimie. Pour 10 femmes qui en souffrent, il n’y a qu’un seul homme. L'incidence et l'incidence de ces troubles augmentent. Les jeunes femmes et filles blanches issues des classes moyennes et supérieures de la société occidentale sont-elles les plus à risque de développer l’anorexie ou la boulimie ? 4%. Cependant, l’incidence de ces troubles dans d’autres groupes d’âge, raciaux et socio-économiques augmente également.

Comme pour la maltraitance, les troubles de l’alimentation sont conceptualisés comme des troubles du comportement causés par une dérégulation de la faim, de la satiété et de l’absorption des aliments. Les troubles du comportement associés à l'anorexie mentale comprennent la restriction de la prise alimentaire, les manipulations de purge (vomissements, abus de laxatifs et de diurétiques), l'activité physique épuisante et l'abus de stimulants. Ces réactions comportementales sont de nature compulsive, soutenues par une attitude psychologique concernant l'alimentation et le poids. Ces pensées et comportements dominent tous les aspects de la vie d’une femme, altérant son fonctionnement physique, psychologique et social. Tout comme pour la maltraitance, le traitement ne peut être efficace que si le patient lui-même souhaite changer la situation.

Selon le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV), l'anorexie mentale comprend trois critères : le jeûne volontaire avec refus de maintenir un poids supérieur à 85 % du poids requis ; attitude psychologique avec peur de l’obésité et insatisfaction à l’égard de son propre poids et de sa forme corporelle ; troubles endocriniens conduisant à une aménorrhée.

La boulimie mentale se caractérise par la même peur de l'obésité et l'insatisfaction à l'égard de son propre corps que l'anorexie mentale, accompagnées de crises de boulimie, puis de comportements compensatoires visant à maintenir un faible poids corporel. Le DSM-IV distingue l'anorexie et la boulimie principalement sur la base de l'insuffisance pondérale et de l'aménorrhée plutôt que sur les comportements de contrôle du poids. Le comportement compensatoire comprend le jeûne intermittent, l'exercice intense, la prise de laxatifs et de diurétiques, de stimulants et le fait de provoquer des vomissements.

Les crises de boulimie diffèrent de la boulimie mentale par l'absence de comportement compensatoire visant à maintenir le poids corporel, ce qui entraîne chez ces patients le développement de l'obésité. Certains patients subissent un changement d’un trouble de l’alimentation à un autre tout au long de leur vie ; Le plus souvent, l'évolution va dans le sens d'une anorexie mentale de type restrictif (lorsque le comportement est dominé par une restriction de l'apport alimentaire et une activité physique excessive) vers la boulimie mentale. Il n’existe pas de cause unique aux troubles de l’alimentation ; ils sont considérés comme multifactoriels. Les facteurs de risque connus peuvent être divisés en caractéristiques génétiques, sociales et capricieuses.

Des études ont montré une concordance plus élevée chez les vrais jumeaux que chez les faux jumeaux pour l'anorexie. Une étude familiale a révélé un risque dix fois plus élevé d’anorexie chez les femmes de la famille. En revanche, pour la boulimie, ni les études familiales ni les études gémellaires n’ont identifié une prédisposition génétique.

Les traits de tempérament et de personnalité qui contribuent au développement des troubles de l'alimentation comprennent l'introversion, le perfectionnisme et l'autocritique. Les patients souffrant d'anorexie qui limitent leur consommation alimentaire mais ne se purifient pas sont susceptibles de souffrir d'une anxiété prédominante qui les empêche d'adopter un comportement mettant leur vie en danger ; Les personnes souffrant de boulimie présentent des traits de personnalité tels que l'impulsivité et la recherche de nouveauté. Les femmes souffrant de crises de boulimie et de purges ultérieures peuvent avoir d'autres types de comportements impulsifs, tels que la maltraitance, la promiscuité sexuelle, la kleptomanie et l'automutilation.

Les conditions sociales qui contribuent au développement des troubles de l’alimentation sont associées à l’idéalisation répandue d’une silhouette androgyne élancée et d’un poids insuffisant dans la société occidentale moderne. La plupart des jeunes femmes suivent-elles un régime restrictif ? comportements qui augmentent le risque de développer des troubles de l’alimentation. Les femmes comparent leur apparence les unes aux autres, ainsi qu'à l'idéal de beauté généralement accepté et s'efforcent de lui ressembler. Cette pression est particulièrement prononcée chez les adolescents et les jeunes femmes, car les changements endocriniens au cours de la puberté augmentent de 50 % la teneur en tissu adipeux du corps d'une femme et le psychisme de l'adolescent surmonte simultanément des problèmes tels que la formation de l'identité, la séparation d'avec ses parents et la puberté. L'incidence des troubles de l'alimentation chez les jeunes femmes a augmenté au cours des dernières décennies, parallèlement à l'importance croissante accordée par les médias à la minceur comme symbole de réussite féminine.

D'autres facteurs de risque de développer des troubles de l'alimentation comprennent les conflits familiaux, la perte d'une personne importante telle qu'un parent, la maladie physique, les conflits sexuels et les traumatismes. Les déclencheurs peuvent également inclure le mariage et la grossesse. Certains métiers exigent-ils de rester mince ? des ballerines et des mannequins.

Il est important de distinguer les principaux facteurs de risque qui déclenchent un processus pathologique de ceux qui entretiennent un trouble du comportement existant. Les troubles de l'alimentation cessent périodiquement de dépendre du facteur étiologique qui les a déclenchés. Les facteurs favorisants comprennent le développement d’habitudes alimentaires pathologiques et le jeûne volontaire. Les patients anorexiques commencent par suivre un régime. Ils sont souvent encouragés par leur perte de poids initiale et reçoivent des compliments sur leur apparence et leur autodiscipline. Au fil du temps, les pensées et les comportements liés à la nutrition deviennent l’objectif dominant et subjectif, le seul qui soulage l’anxiété. Les patients recourent de plus en plus souvent et s'immergent plus intensément dans ces pensées et comportements pour maintenir leur humeur, tout comme les alcooliques augmentent la dose d'alcool pour soulager le stress et transfèrent d'autres méthodes de relaxation à la consommation d'alcool.

Les troubles de l’alimentation sont souvent sous-diagnostiqués. Les patients cachent des symptômes associés à des sentiments de honte, à des conflits internes et à la peur de la condamnation. Des signes physiologiques de troubles de l’alimentation peuvent être constatés à l’examen. En plus d'une perte de poids, le jeûne peut entraîner une bradycardie, une hypotension, une constipation chronique, un retard de la vidange gastrique, de l'ostéoporose et des irrégularités menstruelles. Les procédures de nettoyage entraînent des déséquilibres électrolytiques, des problèmes dentaires, une hypertrophie des glandes salivaires parotides et des troubles dyspeptiques. L'hyponatrémie peut entraîner une crise cardiaque. Si de telles plaintes sont présentes, le clinicien doit mener un entretien standard incluant le poids minimum et maximum du patient à l'âge adulte et un bref historique des habitudes alimentaires, telles que le comptage des calories et les grammes de graisses dans l'alimentation. Un interrogatoire plus approfondi peut révéler la présence de crises de boulimie et la fréquence du recours à des mesures compensatoires pour reprendre du poids. Il est également nécessaire de savoir si la patiente elle-même, ses amis et les membres de sa famille pensent qu'elle souffre d'un trouble de l'alimentation - et si cela la dérange.

Les patients anorexiques qui ont recours à des procédures de purge courent un risque élevé de complications graves. L'anorexie a-t-elle le taux de mortalité le plus élevé de toutes les maladies mentales ? plus de 20 % des anorexigènes meurent après 33 ans. La mort survient généralement en raison de complications physiologiques du jeûne ou d’un suicide. Dans la boulimie mentale, la mort est souvent la conséquence d'une arythmie provoquée par une hypokaliémie ou un suicide.

Les signes psychologiques des troubles de l'alimentation sont considérés comme secondaires au diagnostic mental principal ou concomitant. Des symptômes de dépression et de névrose obsessionnelle peuvent être associés au jeûne : mauvaise humeur, pensées constantes concernant la nourriture, diminution de la concentration, comportement rituel, diminution de la libido, isolement social. Dans la boulimie mentale, les sentiments de honte et le désir de cacher les crises de boulimie et les comportements de purge conduisent à un isolement social accru, à des pensées autocritiques et à une démoralisation.

La plupart des patients souffrant de troubles de l'alimentation présentent un risque accru d'autres troubles mentaux, les plus courants étant la dépression majeure, les troubles anxieux, les abus et les troubles de la personnalité. Une dépression majeure ou une dysthymie concomitante a été observée chez 50 à 75 % des patients souffrant d'anorexie et chez 24 à 88 % des patients souffrant de boulimie. Des névroses obsessionnelles sont survenues chez 26 % des anorexiques au cours de leur vie.

Les patients souffrant de troubles du comportement alimentaire se caractérisent par un isolement social, des difficultés de communication, des problèmes dans la vie intime et dans les activités professionnelles.

Le traitement des troubles de l'alimentation se déroule en plusieurs étapes, à commencer par l'évaluation de la gravité de la pathologie, l'identification des diagnostics mentaux concomitants et l'établissement de la motivation pour le changement. Une consultation avec un nutritionniste et psychothérapeute spécialisé dans le traitement des patients souffrant de troubles du comportement alimentaire est nécessaire. Il faut comprendre qu'il faut avant tout arrêter le comportement pathologique, et seulement après qu'il soit maîtrisé, il sera possible de prescrire un traitement visant les processus internes. Un parallèle peut être fait avec la primauté de l'abstinence dans le traitement des abus, lorsqu'une thérapie menée simultanément avec une consommation continue d'alcool n'apporte pas de résultats.

Le traitement par un psychiatre généraliste est moins souhaitable du point de vue du maintien de la motivation thérapeutique : le traitement dans des établissements hospitaliers spéciaux tels que les sanatoriums est-il plus efficace ? Le taux de mortalité des patients dans ces institutions est plus faible. La thérapie de groupe et la surveillance stricte de l'utilisation des repas et des toilettes par le personnel médical de ces établissements minimisent le risque de rechute.

Plusieurs classes d'agents psychopharmacologiques sont utilisées chez les patients souffrant de troubles de l'alimentation. Des études en double aveugle contrôlées par placebo ont prouvé l'efficacité d'un large éventail d'antidépresseurs pour réduire la fréquence des crises de boulimie et des épisodes de purge ultérieurs dans la boulimie mentale. L'imipramine, la désipramine, la trazodone et la fluoxétine réduisent la fréquence de telles crises, quelle que soit la présence ou l'absence de dépression concomitante. Lors de l'utilisation de fluoxétine, la dose la plus efficace est supérieure à celle habituellement utilisée pour traiter la dépression - 60 mg. Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (MAO) et le buproprion sont relativement contre-indiqués car des restrictions alimentaires doivent être respectées lors de l'utilisation d'inhibiteurs de la MAO et le risque de crise cardiaque augmente avec le buproprion pour la boulimie. En général, le traitement de la boulimie devrait inclure l'essai d'antidépresseurs tricycliques ou d'inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) ainsi qu'une psychothérapie.

Pour l’anorexie mentale, aucun médicament visant à augmenter le poids corporel ne s’est révélé efficace dans des études contrôlées. À moins que le patient ne souffre d'une dépression sévère ou de signes évidents de trouble obsessionnel-compulsif, la plupart des cliniciens recommandent de surveiller l'état mental des patients pendant la rémission plutôt que de prescrire des médicaments alors qu'ils n'ont pas encore pris de poids. La plupart des symptômes de dépression, de comportements rituels et d’obsessions disparaissent lorsque le poids s’approche de la normale. Au moment de décider de prescrire des antidépresseurs, les ISRS à faible dose constituent le choix le plus sûr, étant donné le risque potentiel élevé d'arythmie cardiaque et d'hypotension associé aux antidépresseurs tricycliques, ainsi que le risque généralement plus élevé d'effets secondaires des médicaments chez les personnes souffrant d'insuffisance pondérale. Une récente étude en double aveugle contrôlée par placebo sur l'efficacité de la fluoxétine dans l'anorexie mentale a révélé que le médicament peut être utile pour prévenir la perte de poids une fois la perte de poids obtenue.

Il existe peu d’études examinant les niveaux de neurotransmetteurs et de neuropeptides chez les patients malades et guéris souffrant de troubles de l’alimentation, mais leurs résultats montrent un dysfonctionnement des systèmes sérotoninergique, noradrénergique et opiacé du système nerveux central. Les études du comportement alimentaire sur des modèles animaux montrent des résultats similaires.

L’efficacité des antidépresseurs sérotoninergiques et noradrénergiques dans la boulimie soutient également la physiologie de ce trouble.

Les données provenant d'études chez l'homme sont incohérentes et il reste difficile de savoir si les anomalies des niveaux de neurotransmetteurs chez les patients souffrant de troubles de l'alimentation sont associées à cette maladie, si elles apparaissent en réponse au jeûne et aux crises de frénésie alimentaire et de purges, ou si elles précèdent le trouble mental et sont un trait de personnalité de la personne susceptible.

Des études sur l'efficacité du traitement de l'anorexie mentale montrent que parmi les patientes hospitalisées, après 4 ans de suivi, 44 % ont obtenu un bon résultat avec le rétablissement d'un poids corporel et d'un cycle menstruel normaux ; 28 % ont eu des résultats temporaires, 24 % n’en ont pas eu et 4 % sont décédés. Les facteurs pronostiques défavorables sont l'évolution de l'anorexie avec des crises de boulimie et de purge, un faible poids minimum et l'inefficacité du traitement dans le passé. Plus de 40 % des anorexigènes développent un comportement boulimique avec le temps.

Le pronostic à long terme de la boulimie est inconnu. Les rechutes épisodiques sont les plus probables. Une diminution de la gravité des symptômes boulimiques est observée chez 70 % des patients au cours d'une courte période d'observation après un traitement médicamenteux en association avec une psychothérapie. Comme pour l’anorexie, la gravité des symptômes de la boulimie affecte le pronostic. Parmi les patients souffrant de boulimie sévère, 33 % n’avaient aucun résultat après trois ans.

Les troubles de l’alimentation sont un trouble mental complexe qui touche le plus souvent les femmes. Leur fréquence d’apparition dans la société occidentale est croissante et elles sont associées à une morbidité élevée. L'utilisation de techniques psychothérapeutiques, éducatives et pharmacologiques dans le traitement peut améliorer le pronostic. Bien qu’une aide spécifique ne soit pas nécessaire au premier stade, l’échec du traitement nécessite une orientation précoce vers un psychiatre. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour clarifier les raisons de la prédominance des femmes parmi les patients, pour évaluer les facteurs de risque réels et pour développer un traitement efficace.

Troubles affectifs

Des troubles affectifs ? Il s’agit de maladies mentales dont le principal symptôme est les changements d’humeur. Tout le monde connaît des sautes d'humeur dans sa vie, mais leurs expressions extrêmes ? troubles affectifs ? Rares sont ceux qui en ont. Dépression et manie ? deux principaux troubles de l'humeur observés dans les troubles de l'humeur. Ces maladies comprennent la dépression majeure, la psychose maniaco-dépressive, la dysthymie, les troubles d'adaptation avec humeur dépressive. Les caractéristiques du statut hormonal peuvent servir de facteurs de risque pour le développement de troubles affectifs au cours de la vie d'une femme ; les exacerbations sont associées aux menstruations et à la grossesse.

Dépression

Dépression? l’un des troubles mentaux les plus courants, plus fréquent chez les femmes. La plupart des études estiment que l’incidence de la dépression chez les femmes est deux fois supérieure à celle des hommes. Cette tendance peut s’expliquer en partie par le fait que les femmes sont plus capables de se souvenir des épisodes de dépression passés. Le diagnostic de cette affection est compliqué par le large éventail de symptômes et l’absence de signes spécifiques ou de tests de laboratoire.

Lors du diagnostic, il est assez difficile de faire la distinction entre les périodes d'humeur triste à court terme associées aux circonstances de la vie et la dépression en tant que trouble mental. La clé du diagnostic différentiel consiste à reconnaître les symptômes typiques et à surveiller leur dynamique. Une personne sans troubles mentaux ne présente généralement pas de troubles de l'estime de soi, de pensées suicidaires, de sentiments de désespoir ou de symptômes neurovégétatifs tels que des troubles du sommeil, des troubles de l'appétit ou un manque d'énergie vitale pendant des semaines et des mois.

Le diagnostic de dépression majeure repose sur un examen des antécédents et de l’état mental. Les principaux symptômes incluent une humeur maussade et une anhédonie ? perte du désir et de la capacité de profiter des événements ordinaires de la vie. En plus de la dépression et de l'anhédonie durant au moins deux semaines, les épisodes de dépression majeure se caractérisent par la présence d'au moins quatre des symptômes neurovégétatifs suivants : perte ou gain de poids important, insomnie ou somnolence accrue, retard psychomoteur ou vigilance, fatigue et perte de poids. d’énergie, diminution de la capacité à concentrer son attention et à prendre des décisions. En outre, de nombreuses personnes souffrent d’une autocritique accrue accompagnée de sentiments de désespoir, de culpabilité excessive, de pensées suicidaires et du sentiment d’être un fardeau pour leurs proches et leurs amis.

Les symptômes qui durent plus de deux semaines permettent de différencier un épisode de dépression majeure d'un trouble d'adaptation à court terme accompagné d'une humeur maussade. Trouble de l'adaptation ? Il s’agit d’une dépression réactive, dans laquelle les symptômes dépressifs sont une réaction à un facteur de stress évident, sont limités en quantité et peuvent être traités avec un traitement minimal. Cela ne signifie pas qu’un épisode de dépression majeure ne peut pas être déclenché par un événement stressant ou ne peut être traité. Un épisode de dépression majeure diffère d’un trouble d’adaptation par la gravité et la durée des symptômes.

Certains groupes, en particulier les personnes âgées, ne présentent souvent pas les symptômes classiques de la dépression, tels qu'une humeur maussade, ce qui conduit à une sous-estimation de l'incidence de la dépression dans ces groupes. Il existe également des preuves que, dans certains groupes ethniques, la dépression s'exprime davantage par des symptômes somatiques que par des symptômes classiques. Chez les femmes âgées, les plaintes concernant un sentiment d'insignifiance sociale et toute une série de plaintes somatiques caractéristiques doivent être prises au sérieux, car elles peuvent nécessiter un traitement antidépresseur. Bien que certains tests de laboratoire, comme le test à la dexaméthasone, aient été proposés pour le diagnostic, ils ne sont pas spécifiques. Le diagnostic de dépression majeure reste clinique et est posé après une anamnèse minutieuse et une évaluation de l’état mental.

Dans l’enfance, l’incidence de la dépression chez les garçons et chez les filles est la même. Les différences deviennent perceptibles à la puberté. Angola et Worthman considèrent que la cause de ces différences est hormonale et concluent que les changements hormonaux peuvent être un mécanisme déclencheur d'un épisode dépressif. Dès les premières règles, les femmes courent un risque accru de développer une dysphorie prémenstruelle. Ce trouble de l'humeur se caractérise par des symptômes de dépression majeure, notamment de l'anxiété et une instabilité de l'humeur, qui débutent au cours de la dernière semaine du cycle menstruel et disparaissent dans les premiers jours de la phase folliculaire. Bien que la labilité émotionnelle prémenstruelle survienne chez 20 à 30 % des femmes, ses formes graves sont assez rares ? chez 3 à 5 % de la population féminine. Un récent essai multicentrique, randomisé et contrôlé par placebo portant sur la sertraline 5 à 150 mg a démontré une amélioration significative des symptômes avec le traitement. 62 % des femmes du groupe d’étude et 34 % du groupe placebo ont répondu au traitement. La fluoxétine à la dose de 20 à 60 mg par jour réduit-elle également la gravité des troubles prémenstruels chez plus de 50 % des femmes ? selon une étude multicentrique contrôlée par placebo. Chez les femmes souffrant de dépression majeure, ainsi que de psychose maniaco-dépressive, les troubles mentaux s'aggravent-ils pendant la période prémenstruelle ? On ne sait pas clairement s’il s’agit d’une exacerbation d’une maladie ou du chevauchement de deux (trouble mental majeur et dysphorie prémenstruelle).

Les femmes enceintes ressentent toute une gamme de symptômes affectifs pendant la grossesse et après l’accouchement. L'incidence de la dépression majeure (environ 10 %) est la même que chez les femmes non enceintes. De plus, les femmes enceintes peuvent ressentir des symptômes moins graves de dépression, de manie et de périodes de psychose accompagnées d'hallucinations. L'utilisation de médicaments pendant la grossesse est utilisée à la fois lors d'une exacerbation d'un état mental et pour prévenir les rechutes. L'interruption des médicaments pendant la grossesse chez les femmes souffrant de troubles mentaux préexistants entraîne une forte augmentation du risque d'exacerbations. Pour décider d'un traitement médicamenteux, le risque de préjudice potentiel pour le fœtus dû aux médicaments doit être mis en balance avec le risque de récidive de la maladie pour le fœtus et la mère.

Dans une revue récente, Altshuler et al. ont décrit les recommandations thérapeutiques actuelles pour le traitement de divers troubles psychiatriques pendant la grossesse. De manière générale, les médicaments doivent être évités si possible au cours du premier trimestre en raison du risque de tératogénicité. Cependant, si les symptômes sont graves, un traitement par antidépresseurs ou stabilisateurs de l'humeur peut être nécessaire. Les premières études sur la fluoxétine ont montré que les ISRS sont relativement sûrs, mais des données fiables sur les effets in utero de ces nouveaux médicaments ne sont pas encore disponibles. L'utilisation d'antidépresseurs tricycliques n'entraîne pas de risque élevé d'anomalies congénitales. La thérapie par électrochocs? un autre traitement relativement sûr contre la dépression sévère pendant la grossesse. La prise de médicaments à base de lithium au cours du premier trimestre augmente le risque de pathologies congénitales du système cardiovasculaire. Les médicaments antiépileptiques et les benzodiazépines sont également associés à un risque accru d'anomalies congénitales et doivent être évités autant que possible. Dans chaque cas, il est nécessaire d’évaluer individuellement toutes les indications et tous les risques, en fonction de la gravité des symptômes. Pour comparer le risque de maladie mentale non traitée avec le risque de complications pharmacologiques pour la mère et le fœtus, une consultation avec un psychiatre est nécessaire.

De nombreuses femmes souffrent de troubles de l'humeur après l'accouchement. La gravité des symptômes varie du « baby blues » au « baby blues » ? à une dépression majeure sévère ou à des épisodes psychotiques. Pour la plupart des femmes, ces changements d'humeur surviennent au cours des six premiers mois après l'accouchement ; à la fin de cette période, tous les signes de dysphorie disparaissent d'eux-mêmes. Cependant, chez certaines femmes, les symptômes dépressifs persistent pendant plusieurs mois, voire plusieurs années. Dans une étude portant sur 119 femmes après leur premier accouchement, la moitié des femmes traitées avec des médicaments après l'accouchement ont connu une rechute au cours des trois années suivantes. Une reconnaissance précoce des symptômes et un traitement adéquat sont nécessaires tant pour la mère que pour l'enfant, car la dépression peut affecter la capacité de la mère à prendre soin de son enfant de manière adéquate. Cependant, le traitement des mères allaitantes par des antidépresseurs nécessite de la prudence et une évaluation comparative des risques.

Les changements d’humeur pendant la ménopause sont connus depuis longtemps. Des études récentes n’ont cependant pas confirmé l’existence d’un lien clair entre la ménopause et les troubles de l’humeur. Dans une étude sur cette question, Schmidt et Rubinow ont trouvé très peu de recherches publiées suggérant l'existence de cette relation.

Les changements d'humeur associés aux changements hormonaux pendant la ménopause peuvent s'améliorer avec le THS. Pour la plupart des femmes, le THS constitue la première étape du traitement avant la psychothérapie et les antidépresseurs. Si les symptômes sont sévères, un traitement initial par antidépresseurs est indiqué.

En raison de la longue espérance de vie des femmes par rapport aux hommes, la plupart des femmes survivent plus longtemps que leur conjoint, ce qui constitue un facteur de stress à un âge avancé. A cet âge, une surveillance est nécessaire pour détecter les symptômes de dépression sévère. L'anamnèse et l'examen de l'état mental des femmes âgées devraient inclure le dépistage des symptômes somatiques et l'identification des sentiments d'inutilité et de fardeau pour les proches, car la dépression chez les personnes âgées n'est pas caractérisée par une diminution de l'humeur comme plainte principale. Le traitement de la dépression chez les personnes âgées est souvent compliqué par une faible tolérance aux antidépresseurs, ceux-ci doivent donc être prescrits à une dose minimale, qui peut ensuite être progressivement augmentée. Les ISRS sont-ils indésirables à cet âge en raison de leurs effets secondaires anticholinergiques ? sédation et orthostase. Lorsqu'un patient prend plusieurs médicaments, une surveillance des médicaments dans le sang est nécessaire en raison de l'influence mutuelle sur le métabolisme.

Il n’y a pas une seule cause à la dépression. Le principal facteur de risque démographique est le fait d’être une femme. L'analyse des données démographiques montre que le risque de développer une dépression majeure est accru chez les personnes divorcées, célibataires et au chômage. Le rôle des causes psychologiques est activement étudié, mais jusqu'à présent, aucun consensus n'a été atteint sur cette question. Les études familiales ont démontré une incidence accrue de troubles affectifs chez les parents immédiats du proposant. Des études de jumeaux soutiennent également l'idée d'une prédisposition génétique chez certains patients. La prédisposition héréditaire joue un rôle particulièrement important dans la genèse de la psychose maniaco-dépressive et de la dépression majeure. La cause probable est une perturbation du fonctionnement des systèmes sérotoninergique et noradrénergique.

L’approche thérapeutique habituelle du traitement est-elle une combinaison d’agents pharmacologiques ? des antidépresseurs ? et la psychothérapie. L’émergence d’une nouvelle génération d’antidépresseurs ayant des effets secondaires minimes a augmenté les options thérapeutiques pour les patients souffrant de dépression. Existe-t-il 4 principaux types d'antidépresseurs utilisés : les antidépresseurs tricycliques, les ISRS, les inhibiteurs de la MAO et autres ? Voir le tableau 28-2.

Le principe clé de l’utilisation des antidépresseurs est-il de les prendre de manière adéquate ? au moins 6 à 8 semaines pour chaque médicament à une dose thérapeutique. Malheureusement, de nombreux patients arrêtent de prendre des antidépresseurs avant que l’effet ne se manifeste, car ils ne constatent aucune amélioration au cours de la première semaine. Lors de la prise d'antidépresseurs tricycliques, la surveillance médicamenteuse peut aider à confirmer que des taux sanguins thérapeutiques suffisants ont été atteints. Pour les ISRS cette méthode est moins utile, leur niveau thérapeutique varie grandement. Si le patient n’a pas suivi le traitement antidépresseur complet et continue de présenter des symptômes de dépression majeure, il est nécessaire de commencer un nouveau traitement avec un médicament d’une classe différente.

Tous les patients recevant un traitement antidépresseur doivent être surveillés pour détecter l'apparition de symptômes de manie. Bien qu’il s’agisse d’une complication assez rare liée à la prise d’antidépresseurs, elle arrive, notamment s’il existe des antécédents familiaux ou personnels de psychose maniaco-dépressive. Les symptômes de la manie comprennent une diminution du besoin de sommeil, une sensation d'énergie accrue et une agitation. Avant de prescrire un traitement, il est nécessaire de recueillir soigneusement l'anamnèse des patients afin d'identifier les symptômes de manie ou d'hypomanie, et s'ils sont présents ou s'il existe des antécédents familiaux de psychose maniaco-dépressive, la consultation d'un psychiatre aidera à choisir un traitement avec des stabilisateurs d'humeur ? préparations de lithium, acide valproïque, éventuellement en association avec des antidépresseurs.

Troubles affectifs saisonniers

Pour certaines personnes, la dépression est saisonnière et s’aggrave en hiver. La gravité des symptômes cliniques varie considérablement. Pour les symptômes modérés, une irradiation avec une lumière non ultraviolette à spectre complet (lampes fluorescentes - 10 000 lux) pendant 15 à 30 minutes chaque matin pendant les mois d'hiver est suffisante. Si les symptômes répondent aux critères d’une dépression majeure, un traitement antidépresseur doit être ajouté à la luminothérapie.

Troubles bipolaires (psychose maniaco-dépressive)

La principale différence entre cette maladie et la dépression majeure réside dans la présence à la fois d’épisodes de dépression et de manie. Critères des épisodes dépressifs ? la même chose que la dépression majeure. Les épisodes maniaques sont caractérisés par des épisodes d'humeur élevée, irritable ou agressive qui durent au moins une semaine. Ces changements d'humeur s'accompagnent des symptômes suivants : augmentation de l'estime de soi, diminution du besoin de sommeil, parole forte et rapide, pensées qui s'emballent, agitation, éclairs d'idées. Une telle augmentation de l'énergie vitale s'accompagne généralement de comportements excessifs visant à obtenir du plaisir : dépenses importantes, toxicomanie, promiscuité et hypersexualité, projets d'affaires risqués.

Il existe plusieurs types de troubles maniaco-dépressifs : type un ? Forme classique, le type 2 comprend une alternance d'épisodes de dépression et d'hypomanie. Les épisodes d'hypomanie sont plus légers que la manie classique, avec les mêmes symptômes, mais ne perturbent pas la vie sociale du patient. D'autres formes de trouble bipolaire comprennent des sautes d'humeur rapides et des états mixtes, lorsque le patient présente à la fois des signes de manie et de dépression.

Les médicaments de première intention pour traiter toutes les formes de trouble bipolaire sont les stabilisateurs de l'humeur tels que le lithium et le valproate. Dose initiale de lithium ? 300 mg une ou deux fois par jour, puis ajustés pour maintenir les taux sanguins de 0,8 à 1,0 mEq/L pour le premier trouble bipolaire. Le taux de valproate dans le sang efficace pour le traitement de ces maladies n'est pas établi avec précision ; on peut se concentrer sur le taux recommandé pour le traitement de l'épilepsie : 50-150 mcg/ml. Certains patients ont besoin d'une combinaison de stabilisateurs de l'humeur et d'antidépresseurs pour traiter les symptômes de la dépression. Une combinaison de stabilisateurs de l'humeur et d'antipsychotiques à faible dose est utilisée pour contrôler les symptômes de la manie aiguë.

Dysthymie

Dysthymie ? Il s’agit d’un état dépressif chronique qui dure au moins deux ans, avec des symptômes moins sévères que ceux d’une dépression majeure. La gravité et le nombre des symptômes ne suffisent pas à répondre aux critères d’une dépression majeure, mais ils altèrent le fonctionnement social. Les symptômes comprennent généralement des troubles de l'appétit, une diminution de l'énergie, une mauvaise concentration, des troubles du sommeil et un sentiment de désespoir. Des études menées dans différents pays indiquent une forte prévalence de dysthymie chez les femmes. Bien qu'il existe peu de rapports sur le traitement de ce trouble, il existe des preuves que des ISRS tels que la fluoxétine et la sertraline peuvent être utilisés. Certains patients peuvent connaître des épisodes de dépression majeure dus à la dysthymie.

Troubles affectifs et neurologiques coexistants

Il existe de nombreuses preuves d'associations entre les troubles neurologiques et les troubles de l'humeur, plus souvent avec la dépression qu'avec les troubles bipolaires. Les épisodes de dépression majeure sont fréquents dans les maladies de chorée de Huntington, de Parkinson et d'Alzheimer. 40 % des patients atteints de parkinsonisme connaissent-ils des épisodes de dépression ? moitié? dépression majeure, la moitié ? dysthymie. Dans une étude portant sur 221 patients atteints de sclérose en plaques, 35 % ont reçu un diagnostic de dépression majeure. Certaines études ont démontré une association entre l’accident vasculaire cérébral du lobe frontal gauche et la dépression majeure. Les patients atteints du SIDA développent à la fois une dépression et une manie.

Les patients neurologiques présentant des caractéristiques répondant aux critères des troubles de l'humeur doivent se voir prescrire des médicaments, car le traitement médicamenteux des troubles mentaux améliore le pronostic du diagnostic neurologique sous-jacent. Si le tableau clinique ne répond pas aux critères des troubles affectifs, la psychothérapie suffit à aider le patient à faire face aux difficultés. La combinaison de plusieurs maladies augmente le nombre de médicaments prescrits et la sensibilité à ceux-ci, et donc le risque de délire. Chez les patients recevant plusieurs médicaments, les antidépresseurs doivent être débutés à faible dose et augmentés progressivement tout en surveillant d'éventuels symptômes de délire.

L'abus d'alcool

Alcool? étant la substance la plus consommée aux États-Unis, 6 % de la population féminine adulte a un grave problème d'alcool. Bien que le taux d’abus d’alcool soit plus faible chez les femmes que chez les hommes, la dépendance à l’alcool ainsi que la morbidité et la mortalité liées à l’alcool sont nettement plus élevées chez les femmes. Les études sur l'alcoolisme se sont concentrées sur la population masculine ; la validité de l'extrapolation de leurs données à la population féminine est discutable. Pour le diagnostic, on utilise généralement des questionnaires qui identifient les problèmes liés à la loi et à l'emploi, qui sont beaucoup moins fréquents chez les femmes. Les femmes sont plus susceptibles de boire seules et sont moins susceptibles d’avoir des crises d’alcool. L'un des principaux facteurs de risque de développement de l'alcoolisme chez une femme est un partenaire alcoolique, qui l'incline à boire avec des copains et ne lui permet pas de demander de l'aide. Chez les femmes, les signes d'alcoolisme sont plus prononcés que chez les hommes, mais les médecins les identifient moins souvent chez les femmes. Tout cela nous permet de considérer que l’incidence officielle de l’alcoolisme chez les femmes est sous-estimée.

Les complications associées à l'alcoolisme (stéatose hépatique, cirrhose, hypertension, hémorragies gastro-intestinales, anémie et troubles digestifs) se développent plus rapidement chez les femmes et à des doses d'alcool plus faibles que chez les hommes, car les femmes ont des taux d'alcool déshydrogénase gastrique plus faibles. Dépendance à l'alcool, ainsi qu'à d'autres substances ? les opiacés, la cocaïne ? les femmes se développent après moins de temps d’utilisation que les hommes.

Il est prouvé que l’incidence de l’alcoolisme et des problèmes médicaux associés augmente chez les femmes nées après 1950. Au cours des phases du cycle menstruel, aucun changement dans le métabolisme de l'alcool dans le corps n'est observé, mais les femmes qui boivent sont plus susceptibles d'avoir des cycles menstruels irréguliers et une infertilité. Pendant la grossesse, une complication courante est le syndrome d'alcoolisme fœtal. L'incidence de la cirrhose augmente fortement après la ménopause et l'alcoolisme augmente le risque d'alcoolisme chez les femmes âgées.

Les femmes alcooliques courent un risque accru de diagnostics psychiatriques comorbides, en particulier de troubles liés à la toxicomanie, aux troubles de l'humeur, à la boulimie mentale, à l'anxiété et aux troubles psychosexuels. La dépression survient chez 19 % des femmes alcooliques et 7 % des femmes qui n'abusent pas d'alcool. Bien que l’alcool apporte une relaxation temporaire, il exacerbe les troubles mentaux chez les personnes sensibles. Plusieurs semaines d'abstinence sont nécessaires pour obtenir une rémission. Les femmes ayant des antécédents familiaux paternels d'alcoolisme, de troubles anxieux et de syndrome prémenstruel boivent davantage au cours de la deuxième phase de leur cycle, éventuellement pour tenter de réduire les symptômes d'anxiété et de dépression. Les femmes alcooliques courent un risque élevé de tentatives de suicide.

Les femmes cherchent généralement à se sauver de l'alcoolisme de manière détournée, en s'adressant à des psychanalystes ou à des médecins généralistes pour se plaindre de problèmes familiaux, de plaintes physiques ou émotionnelles. Ils fréquentent rarement les centres de traitement de l'alcoolisme. Les patients alcooliques nécessitent une approche particulière en raison de leur incapacité fréquente et de leur sentiment de honte réduit.

Bien qu’il soit pratiquement impossible d’interroger directement ces patients sur la quantité d’alcool qu’ils boivent, le dépistage de l’abus d’alcool ne doit pas se limiter aux signes indirects tels que l’anémie, une élévation des enzymes hépatiques et des triglycérides. Question ?Avez-vous déjà eu des problèmes avec l'alcool ? et le questionnaire CAGE (Tableau 28-3) permet un dépistage rapide avec une sensibilité de plus de 80 % pour plus de deux réponses positives. L'accompagnement, les explications et la discussion avec le médecin, le psychologue et les membres des Alcooliques anonymes aident le patient à adhérer au traitement. Pendant la période d'abstinence, il est possible de prescrire du diazépam à une dose initiale de 10 à 20 mg avec une augmentation progressive de 5 mg tous les 3 jours. Les visites de contrôle doivent avoir lieu au moins deux fois par semaine, au cours desquelles la gravité des signes du syndrome de sevrage (transpiration, tachycardie, hypertension, tremblements) est évaluée et la dose du médicament est ajustée.

Bien que l’abus d’alcool soit moins fréquent chez les femmes que chez les hommes, ses effets néfastes sur les femmes en termes de morbidité et de mortalité associées sont nettement plus importants. De nouvelles recherches sont nécessaires pour élucider la physiopathologie et la psychopathologie des caractéristiques sexuelles de l’évolution de la maladie.

Tableau 28-3

Questionnaire CAGE

1. Avez-vous déjà ressenti le besoin de boire moins ?

2. Est-il déjà arrivé que des gens vous dérangent avec leurs critiques sur votre consommation d'alcool ?

3. Vous êtes-vous déjà senti coupable de boire de l'alcool ?

4. Est-il déjà arrivé que l'alcool soit le seul remède qui vous a aidé à être joyeux le matin (ouvrez les yeux)

Troubles sexuels

Les dysfonctionnements sexuels comportent trois étapes successives : les troubles du désir, de l'excitation et de l'orgasme. Le DSM-IV considère les troubles sexuels douloureux comme la quatrième catégorie de dysfonctionnement sexuel. Les troubles du désir sont divisés en diminution du désir sexuel et en perversions. Les troubles sexuels douloureux comprennent le vaginisme et la dyspareunie. Cliniquement, les femmes présentent souvent une combinaison de plusieurs dysfonctionnements sexuels.

Le rôle des hormones sexuelles et des troubles du cycle menstruel dans la régulation du désir sexuel reste flou. La plupart des chercheurs suggèrent que les fluctuations endogènes des œstrogènes et de la progestérone n’ont pas d’effet significatif sur le désir sexuel chez les femmes en âge de procréer. Cependant, il existe des preuves évidentes d'une diminution du désir chez les femmes ménopausées chirurgicalement, qui peut être restaurée par l'administration d'estradiol ou de testostérone. Les recherches sur la relation entre l'excitation et l'orgasme et les fluctuations cycliques des hormones ne permettent pas de tirer des conclusions claires. Une corrélation claire a été observée entre le taux plasmatique d'ocytocine et l'ampleur psychophysiologique de l'orgasme.

Chez les femmes ménopausées, le nombre de problèmes sexuels augmente : diminution de la lubrification vaginale, vaginite atrophique, diminution de l'apport sanguin, qui sont efficacement résolus par un traitement de substitution aux œstrogènes. La supplémentation en testostérone contribue à augmenter le désir sexuel, bien qu’il n’existe aucune preuve claire des effets favorables des androgènes sur le flux sanguin.

Les facteurs psychologiques et les problèmes de communication jouent un rôle bien plus important dans le développement des troubles sexuels chez la femme que les dysfonctionnements organiques.

L'influence des médicaments pris par les patients psychiatriques sur toutes les phases de la fonction sexuelle mérite une attention particulière. Antidépresseurs et antipsychotiques ? deux principales classes de médicaments associées à ces effets secondaires. Une anorgasmie a été observée avec l'utilisation d'ISRS. Malgré les rapports cliniques sur l'efficacité de l'ajout de cyproheptadine ou de l'interruption du médicament principal pendant le week-end, une solution plus acceptable pour l'instant consiste à changer la classe d'antidépresseurs en une autre avec moins d'effets secondaires dans ce domaine, le plus souvent ? pour le buproprion et la néfazodone. En plus des effets secondaires des médicaments psychopharmacologiques, un trouble mental chronique lui-même peut entraîner une diminution de l'intérêt sexuel, ainsi que des maladies physiques accompagnées de douleurs chroniques, d'une faible estime de soi, de changements d'apparence et de fatigue. Des antécédents de dépression peuvent être une cause d’une diminution du désir sexuel. Dans de tels cas, le dysfonctionnement sexuel survient dès l’apparition du trouble affectif, mais ne disparaît pas après la fin de l’épisode.

Troubles anxieux

Anxiété? c'est une émotion adaptative normale qui se développe en réponse à une menace. Cela fonctionne comme un signal pour activer le comportement et minimiser la vulnérabilité physique et psychologique. La réduction de l’anxiété s’obtient soit en surmontant, soit en évitant la situation provoquante. Les états d'anxiété pathologique diffèrent de l'anxiété normale par le degré de gravité et de chronicité du trouble, les stimuli provoquants ou la réponse comportementale adaptative.

Les troubles anxieux sont répandus, avec une incidence mensuelle de 10 % chez les femmes. Quel est l’âge moyen pour développer des troubles anxieux ? l'adolescence et la jeunesse. De nombreux patients ne demandent jamais d'aide pour ce problème ou ne consultent pas de non-psychiatres en se plaignant de symptômes somatiques associés à l'anxiété. L'utilisation excessive de médicaments ou leur retrait, la consommation de caféine, de médicaments amaigrissants, de pseudoéphédrine peuvent aggraver les troubles anxieux. L'examen médical doit inclure des antécédents médicaux approfondis, des tests de laboratoire de routine, un ECG et un test de toxicologie urinaire. Certains types de pathologies neurologiques s'accompagnent de troubles anxieux : troubles du mouvement, tumeurs cérébrales, troubles de l'approvisionnement en sang cérébral, migraine, épilepsie. Maladies somatiques accompagnées de troubles anxieux : cardiovasculaire, thyréotoxicose, lupus érythémateux disséminé.

Les troubles anxieux sont divisés en 5 groupes principaux : les phobies, les troubles paniques, le trouble anxieux généralisé, le trouble obsessionnel-compulsif et le trouble de stress post-traumatique. À l’exception du trouble obsessionnel-compulsif, qui touche aussi bien les hommes que les femmes, les troubles anxieux sont plus fréquents chez les femmes. Chez la femme, les phobies spécifiques et l'agoraphobie sont trois fois plus fréquentes, 1,5 fois plus fréquentes ? panique avec agoraphobie, 2 fois plus souvent ? trouble d'anxiété généralisée et 2 fois plus probable ? syndrome de stress post-traumatique. Les raisons de la prédominance des troubles anxieux dans la population féminine sont inconnues ; des théories hormonales et sociologiques ont été proposées.

La théorie sociologique se concentre sur les stéréotypes traditionnels des rôles de genre qui prescrivent aux femmes l'impuissance, la dépendance et l'évitement des comportements actifs. Les jeunes mères s'inquiètent souvent de savoir si elles seront en mesure d'assurer la sécurité de leurs enfants, ne voulant pas de grossesse ou d'infertilité ? Toutes ces conditions peuvent exacerber les troubles anxieux. Un grand nombre d'attentes et de conflits dans les rôles d'une femme - mère, épouse, femme au foyer et travailleuse prospère - augmentent également la fréquence des troubles anxieux chez les femmes.

Les fluctuations hormonales exacerbent l'anxiété pendant la période prémenstruelle, pendant la grossesse et après l'accouchement. Les métabolites de la progestérone fonctionnent comme des agonistes partiels du GABA et d'éventuels modulateurs du système sérotoninergique. La liaison aux récepteurs alpha-2 change également tout au long du cycle menstruel.

Pour les troubles anxieux, la cooccurrence avec d’autres diagnostics psychiatriques est élevée, le plus souvent ? troubles de l'humeur, toxicomanie, autres troubles anxieux et troubles de la personnalité. Dans les troubles paniques, par exemple, la combinaison avec la dépression survient plus de 50 %, mais avec la dépendance à l'alcool ? à 20-40%. La phobie sociale est associée au trouble panique dans plus de 50 % des cas.

Le principe général du traitement des troubles anxieux est-il une combinaison de pharmacothérapie et de psychothérapie ? L’efficacité de cette combinaison est supérieure à celle de l’utilisation de ces méthodes isolément les unes des autres. Le traitement médicamenteux affecte trois principaux systèmes de neurotransmetteurs : noradrénergique, sérotoninergique et GABAergique. Les classes de médicaments suivantes sont efficaces : antidépresseurs, benzodiazépines, bêtabloquants.

Tous les médicaments doivent être démarrés à faibles doses, puis augmentés progressivement en doublant tous les 2-3 jours ou moins fréquemment pour minimiser les effets secondaires. Les patients souffrant de troubles anxieux sont très sensibles aux effets secondaires, c'est pourquoi une augmentation progressive de la dose augmente l'observance du traitement. Il convient d'expliquer aux patients que la plupart des antidépresseurs mettent 8 à 12 semaines pour faire effet, d'être informés des principaux effets secondaires, d'être encouragés à continuer de prendre le médicament pendant la durée requise et d'expliquer que certains des effets secondaires disparaîtront avec le temps. . Le choix de l’antidépresseur dépend de l’ensemble des plaintes du patient et de ses effets secondaires. Par exemple, il serait peut-être préférable pour les patients souffrant d’insomnie de commencer avec un antidépresseur plus sédatif tel que l’imipramine. S’il est efficace, le traitement doit-il être poursuivi pendant 6 mois ? de l'année.

En début de traitement, avant que l'effet des antidépresseurs ne se développe, l'ajout de benzodiazépines est utile pour réduire fortement les symptômes. L'utilisation à long terme de benzodiazépines doit être évitée en raison du risque de dépendance, de tolérance et de symptômes de sevrage. Lors de la prescription de benzodiazépines, il est nécessaire d'avertir le patient de leurs effets secondaires, des risques liés à leur utilisation à long terme et de la nécessité de les considérer uniquement comme une mesure temporaire. La prise de clonazépam 0,5 mg deux fois par jour ou de lorazépam 0,5 mg quatre fois par jour pendant une période limitée de 4 à 6 semaines peut améliorer l'observance initiale du traitement antidépresseur. Lors de la prise de benzodiazépines pendant plus de 6 semaines, l'arrêt doit se faire progressivement afin de réduire l'anxiété associée à d'éventuels symptômes de sevrage.

Les anxiolytiques doivent être utilisés avec prudence chez les femmes enceintes ; les médicaments les plus sûrs dans ce cas sont les antidépresseurs tricycliques. Les benzodiazépines peuvent provoquer une hypotension, une détresse respiratoire et de faibles scores d'Apgar chez les nouveau-nés. Un effet tératogène potentiel minime a été observé avec le clonazépam ; ce médicament peut être utilisé avec prudence chez les femmes enceintes souffrant de troubles anxieux sévères. La première étape devrait-elle être d’essayer un traitement non pharmacologique ? cognitive (formation) et psychothérapie.

Troubles phobiques

Il existe trois types de troubles phobiques : les phobies spécifiques, la phobie sociale et l'agoraphobie. Dans tous les cas, dans une situation provoquante, une anxiété surgit et une crise de panique peut se développer.

Phobies spécifiques? ce sont des peurs irrationnelles de situations ou d’objets spécifiques qui les font éviter. Les exemples incluent la peur des hauteurs, la peur de voler, la peur des araignées. Ils apparaissent généralement avant l’âge de 25 ans ; les femmes développent d’abord une peur des animaux. Ces femmes recherchent rarement un traitement car de nombreuses phobies n'interfèrent pas avec la vie normale et leurs stimuli (comme les serpents) sont faciles à éviter. Cependant, dans certains cas, par exemple en cas de peur de voler, les phobies peuvent gêner une carrière, auquel cas un traitement est indiqué. Les phobies simples sont assez faciles à gérer avec des techniques psychothérapeutiques et une désensibilisation systémique. De plus, une dose unique de 0,5 ou 1 mg de lorazépam avant le vol permet de réduire cette peur spécifique.

Phobie sociale(peur de la société) ? C'est la peur d'une situation dans laquelle une personne est exposée à l'attention particulière des autres. Éviter les situations provoquantes avec cette phobie limite fortement les conditions de travail et la fonction sociale. Bien que la phobie sociale soit plus fréquente chez les femmes, il leur est plus facile d'éviter les situations provoquantes et de faire le ménage. C'est pourquoi dans la pratique clinique des psychiatres et des psychothérapeutes, on rencontre plus souvent des hommes souffrant de phobie sociale. Les troubles du mouvement et l’épilepsie peuvent être associés à la phobie sociale. Dans une étude menée auprès de patients atteints de la maladie de Parkinson, la présence d'une phobie sociale a été détectée chez 17 % d'entre eux. Le traitement pharmacologique de la phobie sociale repose sur l'utilisation de bêtabloquants : propranolol à la dose de 20 à 40 mg une heure avant le déclenchement de l'alarme ou aténolol à la dose de 50 à 100 mg par jour. Ces médicaments bloquent l’activation du système nerveux autonome due à l’anxiété. Les antidépresseurs, notamment les tricycliques, les ISRS et les bloqueurs de la MAO, peuvent également être utilisés ? aux mêmes doses que dans le traitement de la dépression. Une association de pharmacothérapie et de psychothérapie est préférable : utilisation à court terme de benzodiazépines ou de faibles doses de clonazépam ou de lorazépam en association avec une thérapie cognitive et une désensibilisation systématique.

Agoraphobie? peur et évitement des endroits bondés. Souvent associé à des attaques de panique. Dans ce cas, il est très difficile d’éviter des situations provoquantes. Comme pour la phobie sociale, l’agoraphobie est plus fréquente chez les femmes, mais les hommes sont plus susceptibles de demander de l’aide car ses symptômes interfèrent avec leur vie personnelle et sociale. Le traitement de l'agoraphobie consiste en une désensibilisation systémique et une psychothérapie cognitive. En raison de leur grande compatibilité avec les troubles paniques et la dépression majeure, les antidépresseurs sont également efficaces.

Troubles paniques

Crise de panique? Il s'agit d'une crise soudaine de peur et d'inconfort intenses, durant plusieurs minutes, passant progressivement et comprenant au moins 4 symptômes : gêne thoracique, sueurs, tremblements, bouffées de chaleur, essoufflement, paresthésies, faiblesse, vertiges, palpitations, nausées, troubles des selles. , peur de la mort, perte de maîtrise de soi. Des crises de panique peuvent survenir avec n’importe quel trouble anxieux. Ils sont inattendus et s'accompagnent d'une peur constante d'attendre de nouvelles attaques, ce qui modifie le comportement et l'oriente vers la minimisation du risque de nouvelles attaques. Les crises de panique surviennent également dans de nombreux états d'intoxication et dans certaines maladies, comme l'emphysème. En l'absence de traitement, l'évolution du trouble panique devient chronique, mais le traitement est efficace et la combinaison de la pharmacothérapie et de la psychothérapie cognitivo-comportementale entraîne une amélioration spectaculaire chez la plupart des patients. Les antidépresseurs, en particulier les tricycliques, les ISRS et les inhibiteurs de la MAO, à des doses comparables à celles utilisées pour traiter la dépression, constituent le traitement de choix (Tableau 28-2). L'imipramine ou la nortriptyline sont démarrées à une faible dose de 10 à 25 mg par jour et augmentées de 25 mg tous les trois jours pour minimiser les effets secondaires et augmenter l'observance. Les taux sanguins de nortriptyline doivent être maintenus entre 50 et 150 ng/ml. La fluoxétine, la fluvoxamine, la tranylcypromine ou la phénelzine peuvent également être utilisées.

Désordre anxieux généralisé

Le DSM-IV définit le trouble d'anxiété généralisée comme une anxiété persistante, sévère et mal contrôlée, associée aux activités quotidiennes telles que le travail, l'école, qui interfère avec la vie quotidienne et ne se limite pas aux symptômes d'autres troubles anxieux. Au moins trois des symptômes suivants sont présents : fatigue, manque de concentration, irritabilité, troubles du sommeil, agitation, tensions musculaires.

Le traitement comprend des médicaments et une psychothérapie. Le médicament de première intention pour le traitement du trouble d’anxiété généralisée est la buspirone. Dose initiale ? 5 mg deux fois par jour, augmenté progressivement sur plusieurs semaines jusqu'à 10-15 mg deux fois par jour. Une alternative est l'imipramine ou un ISRS (sertraline) (voir Tableau 28-2). L'utilisation à court terme d'une benzodiazépine à action prolongée, telle que le clonazépam, peut aider à contrôler les symptômes au cours des 4 à 8 premières semaines précédant l'effet du traitement principal.

Les techniques psychothérapeutiques utilisées dans le traitement du trouble d'anxiété généralisée comprennent la thérapie cognitivo-comportementale, la thérapie de soutien et une approche interne visant à augmenter la tolérance du patient à l'anxiété.

Trouble obsessionnel-compulsif (trouble obsessionnel-compulsif)

Obsessions (obsessions) ? Ce sont des pensées et des images anxieuses, répétitives et impératives. Les exemples incluent la peur d’être infecté, la peur de commettre un acte honteux ou agressif. Le patient perçoit toujours les obsessions comme anormales, excessives, irrationnelles et essaie d'y résister.

Actions obsessionnelles (compulsions) ? Il s’agit d’un comportement répétitif tel que se laver les mains, compter et manipuler des objets. Serait-ce des actions mentales ? compter pour soi, répéter des mots, prier. Le patient ressent le besoin d'accomplir ces rituels afin de soulager l'anxiété provoquée par des obsessions, ou de se conformer à certaines règles irrationnelles censées prévenir un danger. Les obsessions et les compulsions interfèrent avec le comportement normal de la patiente et occupent la majeure partie de son temps.

L'incidence des troubles obsessionnels compulsifs est la même chez les deux sexes, mais chez la femme, ils débutent plus tard (à l'âge de 26-35 ans), peuvent survenir au début d'un épisode de dépression majeure, mais persistent après sa fin. Est-ce l'évolution du trouble ? combiné à la dépression ? répond mieux à la thérapie. Les obsessions liées à l’alimentation et au poids sont plus fréquentes chez les femmes. Dans une étude, 12 % des femmes atteintes de trouble obsessionnel-compulsif avaient des antécédents d’anorexie mentale. Les troubles neurologiques associés au trouble obsessionnel-compulsif comprennent le syndrome de Tourette (60 % associé au trouble obsessionnel-compulsif), l'épilepsie du lobe temporal et l'état post-encéphalite.

Le traitement de ce syndrome est assez efficace et repose sur une combinaison de thérapie cognitivo-comportementale et de traitement pharmacologique. Les antidépresseurs sérotoninergiques sont les médicaments de choix (clomipramine, fluoxétine, sertraline, fluvoxamine). Les doses doivent-elles être supérieures à celles utilisées pour la dépression notamment ? fluoxétine ? 80 à 100 mg par jour. Tous les médicaments sont débutés à des doses minimales et augmentées progressivement tous les 7 à 10 jours jusqu'à l'obtention d'une réponse clinique. Pour obtenir l’effet thérapeutique maximal, 8 à 16 semaines de traitement sont le plus souvent nécessaires.

Trouble de stress post-traumatique

Le trouble de stress post-traumatique se développe à la suite de situations qui peuvent être traumatisantes pour de nombreuses personnes, raison pour laquelle il est sous-diagnostiqué. De telles situations peuvent être une guerre, une menace pour la vie, un viol, etc. La patiente revient constamment sur l'événement traumatisant et essaie en même temps d'éviter de s'en souvenir. Les traits de personnalité, le stress de la vie, la prédisposition génétique et les antécédents familiaux de troubles mentaux expliquent pourquoi certaines personnes développent un SSPT et d'autres non, dans les mêmes conditions déclenchantes. La recherche montre que les femmes sont plus susceptibles de développer ce syndrome. Les théories biologiques de la pathogenèse du trouble de stress post-traumatique incluent un dysfonctionnement du système limbique, une dérégulation des systèmes catécholamine et opiacé. Chez la femme, les symptômes s'aggravent pendant la phase lutéale du cycle menstruel.

Le traitement du SSPT comprend des médicaments et une psychothérapie. Les médicaments de choix sont l'imipramine ou les ISRS. La psychothérapie consiste à entrer progressivement en contact avec des stimuli qui vous rappellent un événement traumatisant afin de surmonter votre attitude à son égard.

Les troubles anxieux sont plus fréquents chez les femmes que chez les hommes. Les femmes cherchent rarement à se faire soigner, de peur d'être qualifiées de « malades mentales ». Lorsque les femmes demandent de l’aide, elles ne présentent souvent que des symptômes somatiques associés, ce qui aggrave le diagnostic et la qualité des soins de santé mentale. Bien que les troubles anxieux puissent être traités, s’ils sont sous-diagnostiqués, ils deviennent souvent chroniques et peuvent sérieusement altérer le fonctionnement. Des recherches futures aideront à expliquer les différences entre les sexes dans l’incidence des troubles anxieux.

Somatoformes et faux troubles

La somatisation comme phénomène psychiatrique ? c'est l'expression d'une détresse psychologique sous forme de troubles somatiques. C'est un phénomène courant dans de nombreux troubles mentaux. De faux troubles et simulations sont suspectés en présence de symptômes inexpliqués qui ne correspondent pas au tableau des troubles somatiques et neurologiques. La motivation pour simuler la maladie est le besoin de l'individu de jouer le rôle du patient. Cette intention pourrait-elle être complètement inconsciente ? comme dans les troubles de conversion, et pleinement conscient ? comme dans une simulation. S'habituer au rôle du patient entraîne une attention accrue de la part des membres de la famille et des médecins et réduit la responsabilité du patient.

La plupart des études confirment la forte incidence de ce groupe de troubles chez les femmes. Cela peut être dû à des différences dans l’éducation des sexes et à des degrés variables de tolérance à l’inconfort physique.

Faux troubles et simulations

De faux troubles ? production consciente de symptômes de maladie mentale afin de maintenir le rôle du patient. Un exemple serait l’administration d’une dose d’insuline pour provoquer un coma hypoglycémique et une hospitalisation. Lors de la simulation, l’objectif du patient n’est pas de se sentir malade, mais d’obtenir d’autres résultats pratiques (éviter l’arrestation, obtenir le statut de fou).

Troubles somatoformes

Il existe quatre types de troubles somatoformes : la somatisation, la conversion, l'hypocondrie et la douleur. Avec tous ces troubles, il existe des symptômes physiques qui ne peuvent être expliqués du point de vue des maladies somatiques existantes. Le plus souvent, le mécanisme de développement de ces symptômes est inconscient (contrairement aux faux troubles). Ces symptômes doivent être suffisamment graves pour altérer le fonctionnement social, émotionnel, professionnel ou physique du patient et être associés à une recherche active d'aide médicale. Parce que ces patients s'auto-diagnostiquent, l'une des premières difficultés du traitement est leur acceptation du fait de l'existence d'un trouble mental. Seule l'acceptation d'un diagnostic réel permet d'obtenir une coopération avec la patiente et son respect des recommandations thérapeutiques. L’étape suivante consiste à déterminer le lien entre les exacerbations des symptômes et les facteurs de stress de la vie, la dépression ou l’anxiété, et à expliquer ce lien au patient. Exemple illustratif? exacerbation de l'ulcère gastroduodénal due au stress ? aide les patients à relier leurs plaintes à leur état psychologique actuel. Le traitement de la dépression ou de l’anxiété concomitantes est important.

Trouble de somatisation

Le trouble de somatisation comprend généralement une variété de symptômes somatiques affectant de nombreux organes et systèmes, a une évolution chronique et commence avant l'âge de 30 ans. Les critères de diagnostic du DSM-IV nécessitent la présence d'au moins quatre symptômes douloureux, deux gastro-intestinaux, un sexuel et un pseudoneurologique, dont aucun n'est entièrement expliqué par les résultats physiques et de laboratoire. Les patients présentent souvent des combinaisons étranges et incohérentes de plaintes. Chez les femmes, ces troubles sont 5 fois plus fréquents que chez les hommes, et leur fréquence est inversement proportionnelle au niveau d'éducation et à la classe sociale. L'association avec d'autres troubles mentaux, notamment les troubles affectifs et anxieux, survient dans 50 % des cas, et son diagnostic est très important pour le choix du traitement.

Une condition nécessaire au succès du traitement est le choix d'un médecin traitant qui coordonne les tactiques de traitement, car ces patients se tournent souvent vers de nombreux médecins. La psychothérapie, individuelle et de groupe, aide souvent les patients à recadrer leur état.

Hormones ovariennes et système nerveux

Les hormones jouent un rôle important dans la manifestation de nombreuses pathologies neurologiques. Parfois, les troubles endocriniens sont causés par un diagnostic neurologique sous-jacent, comme une réponse insulinique anormale à une charge de glucose dans la dystrophie musculaire. Dans d’autres cas, au contraire, les troubles neurologiques sont-ils provoqués par une pathologie endocrinienne ? par exemple, la neuropathie périphérique dans le diabète sucré. Dans d'autres troubles endocriniens, tels que l'hypothyroïdie primaire, la maladie de Cushing et la maladie d'Addison, le dysfonctionnement neurologique peut être moins perceptible et se manifester par une altération de la cognition ou des traits de personnalité. Toutes ces conditions s'expriment aussi souvent chez les hommes que chez les femmes. Chez les femmes, les changements cycliques des taux d’hormones ovariennes ont des effets spécifiques qui sont abordés dans ce chapitre.

Pour mieux comprendre le sujet, l'anatomie, la physiologie des ovaires, la pathogenèse de la puberté et les effets physiologiques des hormones ovariennes sont d'abord abordés. Il existe diverses conditions génétiques qui affectent le processus de développement et de maturation sexuels. Outre le fait qu’ils peuvent avoir un effet direct sur l’état neurologique, ils le modifient également en influençant les changements hormonaux cycliques. Le diagnostic différentiel de retard du développement sexuel est envisagé.

Cliniquement, des modifications congénitales ou acquises dans certaines structures cérébrales peuvent avoir un impact significatif sur le développement sexuel et neurologique. Des lésions du système nerveux central, telles que des tumeurs, peuvent-elles interférer avec le développement sexuel ou le cycle menstruel ? en fonction de l'âge auquel ils se développent.

Anatomie, embryologie et physiologie

Les cellules des noyaux ventromédial et arqué ainsi que de la zone préoptique de l'hypothalamus sont responsables de la production de GnRH. Cette hormone contrôle la libération des hormones antéhypophysaires : FSH et LH (gonadotrophines). Les changements cycliques des taux de FSH et de LH régulent le cycle ovarien, qui comprend le développement folliculaire, l'ovulation et la maturation du corps jaune. Ces étapes sont-elles associées à des degrés variables de production d’œstrogènes, de progestérone et de testostérone, qui ont à leur tour des effets multiples sur divers organes et de manière rétroactive ? sur l'hypothalamus et les zones corticales associées à la régulation de la fonction ovarienne. Au cours des trois premiers mois de la vie, la GnRH provoque une réponse marquée dans la production de LH et de FSH, qui diminue ensuite et récupère à l'approche de l'âge des premières règles. Cette poussée précoce de LH est associée au pic de réplication ovocytaire. De nombreux chercheurs considèrent que ces faits sont liés, car à l'avenir, il n'y aura pratiquement plus de production de nouveaux ovocytes. Cependant, le rôle exact de la FSH et de la LH dans la régulation de la production ovocytaire n’a pas été déterminé. Juste avant la puberté, la libération de GnRH augmente fortement pendant le sommeil. Ce fait et l’augmentation des taux de LH et de FSH sont considérés comme des marqueurs de l’approche de la puberté.

Les influences qui augmentent le tonus du système noradrénergique augmentent la libération de GnRH, et l'activation du système opiacé ? ralentit. Les cellules sécrétant de la GnRH sont également influencées par les niveaux de dopamine, de sérotonine, de GABA, d'ACTH, de vasopressine, de substance P et de neurotensine. Bien qu’il existe des régions corticales supérieures qui influencent directement les zones productrices de GnRH de l’hypothalamus, l’amygdale a l’influence la plus prononcée. Située dans le système limbique antérieur du lobe temporal, l'amygdale entretient des relations réciproques avec de nombreuses zones du néocortex et avec l'hypothalamus. Le noyau de l'amygdale comporte deux sections, dont les fibres s'étendent dans le cadre de diverses voies cérébrales. Les fibres de la région corticomédiale font partie de la strie terminale, et celles de la région basolatérale ? dans le cadre du tractus amygdalofuge ventral. Ces deux voies ont des liens avec des zones de l’hypothalamus contenant des cellules qui produisent de la GnRH. Des études portant sur la stimulation et la perturbation de l'amygdale et de ses voies ont révélé une réponse claire des niveaux de LH et de FSH. La stimulation du noyau corticomédial stimule l'ovulation et les contractions utérines. La stimulation du noyau basolatéral bloque le comportement sexuel chez les femmes pendant l'ovulation. La destruction de la sria terminalis bloque l'ovulation. La perturbation du tractus amygdalofuge ventral n'a eu aucun effet, mais des lésions bilatérales du noyau basolatéral ont également bloqué l'ovulation.

La GnRH est libérée dans le système porte de l'hypothalamus et pénètre dans l'hypophyse antérieure, où elle affecte les cellules gonadotrophiques, qui occupent 10 % de l'adénohypophyse. Ils sécrètent généralement les deux hormones gonadotropes, mais parmi eux, il existe des sous-types qui sécrètent uniquement de la LH ou uniquement de la FSH. La sécrétion de GnRH se produit selon un rythme pulsatile circhoral. Répondre? Libération de LH et FSH ? se développe rapidement, dans le même mode pulsé. Les demi-vies de ces hormones sont différentes : pour la LH c'est 30 minutes, pour la FSH ? vers 3 heures. Que. Lors de la mesure des niveaux d'hormones dans le sang périphérique, la FSH est moins variable que la LH. La LH régule la production de testostérone dans les cellules thèques des ovaires, qui, à son tour, est convertie en œstrogènes dans les cellules de la granulosa. La LH contribue également au maintien du corps jaune. La FSH stimule les cellules folliculaires et contrôle les niveaux d'aromatase, influençant ainsi la synthèse de l'estradiol (Fig. 4-1). Immédiatement avant le début de la puberté, la libération pulsée de GnRH provoque une stimulation prédominante de la production de FSH, sans pratiquement aucun effet sur les taux de LH. La sensibilité de la LH à la stimulation augmente après les premières règles. Pendant la période de reproduction, le pouls de LH est plus stable que celui de FSH. Au début de la ménopause, la réponse de la LH commence à décliner jusqu'à la postménopause, lorsque les taux de FSH et de LH sont élevés, mais la FSH prédomine.

Dans les ovaires, les hormones sexuelles sont synthétisées à partir du cholestérol LDL circulant dans le sang sous l'influence de la FSH et de la LH : les œstrogènes, la progestérone et la testostérone (Fig. 4-1). Toutes les cellules ovariennes, à l’exception de l’ovule lui-même, sont-elles capables de synthétiser l’estradiol ? principal œstrogène ovarien. La LH régule-t-elle la première étape ? conversion du cholestérol en prégnénolone et en FSH ? la conversion finale de la testostérone en estradiol. L'estradiol, lorsqu'il est accumulé en quantité suffisante, a un effet de rétroaction positif sur l'hypothalamus, stimulant la libération de GnRH et provoquant une augmentation de l'amplitude des impulsions de LH et, dans une moindre mesure, de FSH. La pulsation des gonadotrophines atteint son amplitude maximale pendant l'ovulation. Après l'ovulation, les taux de FSH diminuent, ce qui entraîne une diminution de la production d'œstradiol dépendante de la FSH et, par conséquent, de la sécrétion de LH dépendante de l'œstradiol. Le corps jaune se développe, entraînant une augmentation des taux de progestérone et d'estradiol, synthétisés par les cellules de la thèque et de la granulosa du corps jaune.

Des œstrogènes ? hormones qui ont de nombreux effets périphériques. Ils sont nécessaires à la puberté secondaire : la maturation du vagin, de l'utérus, des trompes de Fallope, du stroma et des conduits des glandes mammaires. Ils stimulent la croissance de l'endomètre pendant le cycle menstruel. Ils sont également importants pour la croissance des os longs et la fermeture des cartilages de croissance. Ils ont une influence importante sur la répartition de la graisse sous-cutanée et sur le taux de HDL dans le sang. Les œstrogènes réduisent la réabsorption du calcium par les os et stimulent le système de coagulation sanguine.

Dans le cerveau, les œstrogènes agissent à la fois comme facteur trophique et comme neurotransmetteur. La densité de leurs récepteurs est la plus élevée dans la zone préoptique de l'hypothalamus, mais on en trouve également une certaine quantité dans les zones amygdale, CA1 et CA3 de l'hippocampe, le gyrus cingulaire, le locus coeruleus, les noyaux du raphé et la matière grise centrale. Dans de nombreuses zones du cerveau, le nombre de récepteurs d'œstrogènes change tout au long du cycle menstruel, dans certaines ? spécifiquement dans le système limbique ? leur niveau dépend du niveau sérique. Les œstrogènes activent la formation de nouvelles synapses, notamment le système émetteur NMDA, ainsi que la réaction de formation de nouvelles dendrites. Ces deux processus sont encore améliorés en présence de progestérone. Les processus inverses ne dépendent pas d'une diminution isolée des taux d'œstrogènes, mais uniquement de sa diminution en présence de progestérone. Sans progestérone, une diminution des œstrogènes ne déclenche pas de processus inverses. Que. Les effets des œstrogènes sont accrus chez les femmes non ovulantes qui n'ont pas de taux de progestérone suffisants pendant la phase lutéale.

Les œstrogènes exercent leur influence au niveau des neurotransmetteurs (système cholinergique) en activant l'acétylcholinestérase (AChE). Ils augmentent également le nombre de récepteurs de sérotonine et le niveau de synthèse de sérotonine, ce qui provoque ses fluctuations au cours du cycle. Dans les études sur l’homme et l’animal, l’augmentation des niveaux d’œstrogènes améliore la motricité fine mais réduit les capacités d’orientation spatiale. Avec un taux d’œstrogène initialement réduit chez la femme, son augmentation améliore la mémoire verbale à court terme.

Chez les animaux traités aux œstrogènes, la résistance aux convulsions provoquées par un choc électrique diminue et le seuil de sensibilité aux médicaments convulsifs diminue. L'application locale d'oestrogène provoque elle-même des convulsions spontanées. Chez les animaux présentant des lésions structurelles mais non épileptiques, les œstrogènes peuvent également provoquer des convulsions. Chez l'homme, l'administration intraveineuse d'œstrogènes peut activer l'activité épileptique. Pendant les périodes de concentrations d'œstrogènes plus élevées, une augmentation de l'amplitude basale de l'EEG est observée par rapport aux périodes de concentration minimale. La progestérone a l'effet inverse sur l'activité épileptique, augmentant le seuil d'activité épileptique.

Troubles avec une prédisposition génétique

Les troubles génétiques peuvent perturber le processus normal de la puberté. Ils peuvent directement provoquer les mêmes troubles neurologiques qui dépendent également des niveaux d’hormones tout au long du cycle menstruel.

Syndrome de Turner? un exemple de délétion chromosomique. Une fille née vivante sur 5 000 a un caryotype de 45, XO, c'est-à-dire suppression d'un chromosome X. Cette mutation est associée à de nombreuses anomalies somatiques du développement, telles que la coarctation de l'aorte, le retard de la puberté dû à des taux élevés de FSH et la dysgénésie gonadique. S'il est nécessaire de reconstituer le niveau d'hormones sexuelles, un traitement hormonal substitutif est possible. On a récemment découvert que certains patients atteints du syndrome de Turner présentaient une délétion partielle du bras long ou court du chromosome X, ou mosaïcisme, c'est-à-dire Dans certaines cellules du corps, le caryotype est normal, tandis que dans d’autres, il existe une délétion totale ou partielle du chromosome X. Dans ces cas, bien que le processus de développement sexuel puisse se dérouler normalement, les patients peuvent présenter certaines caractéristiques somatiques de la maladie, telles qu'une petite taille et des plis ailés du cou. Il existe d'autres cas où il existe une dysgénésie gonadique, mais il n'y a pas de signes somatiques et le développement se déroule normalement jusqu'au développement des caractères sexuels secondaires.

L’hyperplasie congénitale des surrénales est un autre trouble présentant une prédisposition génétique et des manifestations cliniques variables. Cette anomalie autosomique récessive présente 6 formes cliniques et survient aussi bien chez l'homme que chez la femme. Dans trois de ces formes, seules les glandes surrénales sont touchées, dans les autres ? glandes surrénales et ovaires. Dans les 6 variantes, les femmes subissent une virilisation, ce qui peut retarder la puberté. Il existe une incidence élevée de SOPK dans ce trouble.

Une autre maladie génétique est le syndrome de déficit en aromatase P450. Lorsque cela se produit, il y a une perturbation partielle de la conversion placentaire des stéroïdes circulants en estradiol, ce qui entraîne une augmentation du taux d'androgènes circulants. Cela provoque un effet de masculinisation du fœtus, en particulier du fœtus féminin. Bien que cet effet ait tendance à s'inverser après l'accouchement, on ne sait toujours pas comment une exposition prénatale à des niveaux élevés d'androgènes pourrait influencer le développement neurologique futur des femmes, en particulier compte tenu de toutes les influences variées que ces hormones ont sur la neurogenèse.

Troubles structurels et physiologiques

Les anomalies structurelles du cerveau peuvent affecter le développement sexuel ou le schéma cyclique de sécrétion d'hormones sexuelles féminines. Si les dommages surviennent avant la puberté, une perturbation est plus susceptible de se produire. Sinon, les dommages peuvent modifier la nature de la sécrétion hormonale, provoquant le développement de conditions telles que le SOPK, l'hypogonadisme hypothalamique et la ménopause prématurée.

Les dommages entraînant des irrégularités menstruelles peuvent être localisés dans l'hypophyse (localisation intrasellaire) ou dans l'hypothalamus (localisation suprasellaire). Une localisation extrasellaire des dommages est également possible, par exemple une augmentation de la pression intracrânienne et son effet sur l'hypothalamus et l'hypophyse.

Les dommages intrasellaires peuvent être localisés dans les cellules qui produisent les hormones de l'adénohypophyse. Ces hormones (par exemple l'hormone de croissance) peuvent affecter directement la fonction des gonadotrophines ou la taille des lésions peut entraîner une diminution du nombre de gonadotrophes. Dans ces cas, les taux de gonadotrophines diminuent, mais les taux de GnRH restent normaux. Avec les blessures suprasellaires, la production de facteurs de libération hypothalamiques et une diminution secondaire des taux de gonadotrophines diminuent. Outre les troubles endocriniens, les pathologies suprasellaires provoquent plus souvent que les pathologies intrasellaires des symptômes neurologiques : troubles de l'appétit, des rythmes de sommeil et d'éveil, de l'humeur, de la vision et de la mémoire.

Épilepsie partielle

L'épilepsie est assez fréquente chez l'adulte, notamment avec une localisation du foyer dans le lobe temporal du cortex. Les femmes connaissent une incidence maximale d'épilepsie pendant la ménopause. En figue. La figure 4-2 montre trois types d'épilepsie différents selon les phases du cycle menstruel. Les deux modèles les plus faciles à reconnaître ? il s'agit d'une exacerbation des crises au milieu du cycle, pendant l'ovulation normale (premier) et immédiatement avant et après la menstruation (deuxième). Le troisième schéma est observé chez les femmes présentant des cycles anovulatoires, dans lesquels les crises se développent tout au long du « cycle », dont la durée peut varier considérablement. Comme indiqué précédemment, l'estradiol a un effet proconvulsivant, mais la progestérone ? anticonvulsivant. Le principal facteur déterminant le type d’attaques est le rapport entre les concentrations d’estradiol et de progestérone. Lors de l'anovulation, il existe une relative prédominance de l'estradiol.

De son côté, la présence d'épilepsie focale, avec un foyer dans le lobe temporal du cortex cérébral, peut affecter le cycle menstruel normal. Noyau de l'amygdale ? la structure appartenant au lobe temporal est en relation réciproque avec les structures hypothalamiques qui influencent la sécrétion de gonadotrophines. Dans notre étude portant sur 50 femmes présentant des signes cliniques et électroencéphalographiques d'un foyer épileptique dans le lobe temporal, 19 présentaient des troubles importants de l'appareil reproducteur. 10 sur 19 souffraient du SOPK, 6 ? hypogonadisme hypergonadotrope, en 2 ? ménopause prématurée, 1 ? hyperprolactinémie. Chez l'homme, le lobe temporal droit a un avantage sur le gauche dans l'influence des foyers épileptiques sur la production de gonadotrophines. Les femmes présentant des lésions du côté gauche présentaient plus de pics de LH au cours de la période d'observation de 8 heures par rapport aux témoins. Toutes ces femmes souffraient du SOPK. Chez les femmes atteintes d'hypogonadisme hypergonadotrope, il y avait une réduction significative des pics de LH au cours de la période d'observation de 8 heures par rapport aux témoins, et le foyer de l'épilepsie était plus souvent observé dans le lobe temporal droit (Fig. 4-3).

La ménopause peut influencer l'évolution de l'épilepsie. Chez les femmes obèses, les androgènes surrénaliens sont convertis en estradiol en raison de l’activité aromatase du tissu adipeux. Par conséquent, les femmes obèses peuvent ne présenter pratiquement aucun symptôme de carence en œstrogènes, classiques de la ménopause. En raison d'un hypofonctionnement ovarien, un déficit en progestérone se produit, ce qui entraîne une prédominance des taux d'œstrogènes sur la progestérone. La même situation peut se développer chez les femmes ayant un poids normal et prenant un THS. Dans les deux cas, il y a une augmentation de l’activité épileptique due à l’influence non compensée des œstrogènes. Lorsque la fréquence des crises augmente, un THS combiné œstrogène-progestatif doit être prescrit en mode continu.

La grossesse peut avoir un impact significatif sur l'activité épileptique en raison de la production d'hormones endogènes et de leur effet sur le métabolisme des anticonvulsivants.

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