محتوا

اختلالات روانی با چشم غیرمسلح قابل مشاهده نیستند و بنابراین بسیار موذیانه هستند. آنها به طور قابل توجهی زندگی یک فرد را در زمانی که او از وجود مشکلی بی خبر است، پیچیده می کنند. کارشناسانی که این جنبه از ذات بی حد و مرز انسان را مطالعه می کنند، ادعا می کنند که بسیاری از ما دارای اختلالات روانی هستیم، اما آیا این بدان معناست که هر دومین ساکن سیاره ما نیاز به درمان دارد؟ چگونه بفهمیم که یک فرد واقعاً بیمار است و به کمک واجد شرایط نیاز دارد؟ با مطالعه بخش های بعدی مقاله، پاسخ این سوالات و بسیاری از سوالات دیگر را دریافت خواهید کرد.

اختلال روانی چیست

مفهوم "اختلال روانی" طیف گسترده ای از انحرافات وضعیت ذهنی یک فرد از هنجار را پوشش می دهد. مشکلات مربوط به سلامت درونی را نباید به عنوان جلوه منفی جنبه منفی شخصیت انسان تلقی کرد. مانند هر بیماری جسمی، اختلال روانی نقض فرآیندها و مکانیسم های درک واقعیت است که مشکلات خاصی را ایجاد می کند. افرادی که با چنین مشکلاتی مواجه می شوند به خوبی با شرایط زندگی واقعی سازگار نیستند و همیشه آنچه را که اتفاق می افتد به درستی تفسیر نمی کنند.

علائم و نشانه های اختلالات روانی

تظاهرات مشخصه یک اختلال روانی شامل اختلالات رفتاری/خلق/تفکری است که فراتر از هنجارها و باورهای فرهنگی پذیرفته شده عمومی است. به عنوان یک قاعده، همه علائم توسط یک وضعیت ذهنی سرکوب شده دیکته می شود. در عین حال، فرد توانایی انجام کامل عملکردهای اجتماعی معمول را از دست می دهد. طیف کلی علائم را می توان به چند گروه تقسیم کرد:

• فیزیکی - درد در قسمت های مختلف بدن، بی خوابی؛
• شناختی - مشکلات در تفکر روشن، اختلال حافظه، باورهای بیمارگونه غیر قابل توجیه.
• ادراکی - حالتی که در آن بیمار متوجه پدیده هایی می شود که افراد دیگر متوجه آن نمی شوند (صداها، حرکت اشیا و غیره).
• احساسی - احساس ناگهانی اضطراب، غم و اندوه، ترس؛
• رفتاری - پرخاشگری غیرقابل توجیه، ناتوانی در انجام فعالیت های اولیه سلف سرویس، سوء استفاده از داروهای فعال ذهنی.

علل اصلی بیماری ها در زنان و مردان

جنبه علت شناسی این دسته از بیماری ها به طور کامل شناخته نشده است، بنابراین پزشکی مدرن نمی تواند مکانیسم هایی را که باعث اختلالات روانی می شود به وضوح توصیف کند. با این وجود، دلایل متعددی را می توان تشخیص داد که ارتباط آنها با اختلالات روانی از نظر علمی ثابت شده است:

• شرایط استرس زا زندگی؛
• شرایط سخت خانوادگی؛
• بیماری های مغزی؛
• عوامل ارثی؛
• استعداد ژنتیکی؛
• مشکلات پزشکی.

علاوه بر این، کارشناسان تعدادی موارد خاص را شناسایی می‌کنند که عبارتند از انحرافات، شرایط یا حوادث خاص که در برابر آنها اختلالات روانی جدی ایجاد می‌شود. عواملی که مورد بحث قرار خواهند گرفت اغلب در زندگی روزمره با آن مواجه می شوند و بنابراین می توانند در غیرقابل پیش بینی ترین موقعیت ها منجر به بدتر شدن سلامت روان افراد شوند.

اعتیاد به الکل

سوء مصرف منظم الکل اغلب منجر به اختلالات روانی انسان می شود. بدن فردی که از الکلیسم مزمن رنج می برد، دائماً حاوی مقادیر زیادی از محصولات پوسیدگی الکل اتیلیک است که باعث تغییرات جدی در تفکر، رفتار و خلق و خو می شود. در این رابطه اختلالات روانی خطرناکی وجود دارد که عبارتند از:

1. روان پریشی. اختلال روانی ناشی از نقض فرآیندهای متابولیک در مغز. اثر سمی اتیل الکل ذهن بیمار را تحت الشعاع قرار می دهد، اما عواقب آن تنها چند روز پس از قطع مصرف ظاهر می شود. فرد دچار احساس ترس یا حتی شیدایی آزار و اذیت می شود. علاوه بر این، بیمار ممکن است انواع وسواس های مرتبط با این واقعیت را داشته باشد که کسی می خواهد به او آسیب جسمی یا اخلاقی وارد کند.
2. دلیریوم ترمنز. یک اختلال روانی شایع پس از الکل که به دلیل اختلالات متابولیکی عمیق در تمام اندام ها و سیستم های بدن انسان رخ می دهد. دلیریوم ترمنس در اختلالات خواب و تشنج های تشنجی ظاهر می شود. پدیده های ذکر شده، به عنوان یک قاعده، 70-90 ساعت پس از خاتمه مصرف الکل ظاهر می شوند. بیمار نوسانات خلقی ناگهانی از تفریح ​​بی دغدغه تا اضطراب وحشتناک را نشان می دهد.
3. دیوانه. اختلال روانی به نام هذیان در ظاهر قضاوت ها و نتیجه گیری های تزلزل ناپذیر در بیمار بیان می شود که با واقعیت عینی مطابقت ندارد. در حالت هذیان، خواب فرد مختل شده و فوتوفوبیا ظاهر می شود. مرزهای بین خواب و واقعیت مبهم می شود، بیمار شروع به اشتباه گرفتن یکی با دیگری می کند.
4. توهمات، بازنمایی های واضحی هستند که از نظر آسیب شناختی به سطح ادراک اشیاء واقعی می رسند. بیمار شروع به احساس می کند که افراد و اشیاء اطراف او در حال تاب خوردن، چرخش یا حتی سقوط هستند. حس گذر زمان مخدوش است.

آسیب مغزی

هنگام دریافت آسیب های مکانیکی مغز، فرد می تواند طیف وسیعی از اختلالات روانی جدی را ایجاد کند. در نتیجه آسیب به مراکز عصبی، فرآیندهای پیچیده ای آغاز می شود که منجر به تیرگی آگاهی می شود. پس از چنین مواردی، اختلالات / شرایط / بیماری های زیر اغلب رخ می دهد:

1. ایالت های گرگ و میش. به عنوان یک قاعده، آنها در ساعات عصر جشن گرفته می شوند. قربانی خواب آلود می شود، هذیان ظاهر می شود. در برخی موارد، یک فرد می تواند در حالتی مشابه حالت بی حسی فرو رود. هوشیاری بیمار مملو از انواع تصاویر هیجانی است که می تواند واکنش های مناسبی ایجاد کند: از اختلال روانی حرکتی گرفته تا عاطفه وحشیانه.
2. هذیان. یک اختلال روانی جدی که در آن فرد دچار توهمات بینایی می شود. بنابراین، به عنوان مثال، فردی که در یک تصادف رانندگی مجروح شده است، می تواند وسایل نقلیه در حال حرکت، گروه های افراد و سایر اشیاء مرتبط با جاده را ببیند. اختلالات روانی بیمار را در حالت ترس یا اضطراب فرو می برد.
3. اونیروید. شکل نادری از اختلال روانی در نقض مراکز عصبی مغز. این در بی حرکتی و خواب آلودگی خفیف بیان می شود. ممکن است برای مدتی بیمار به طور آشفته هیجان زده شود و سپس دوباره بدون حرکت منجمد شود.

بیماری های جسمی

در پس زمینه بیماری های جسمی، روان انسان بسیار بسیار جدی آسیب می بیند. تخلفاتی وجود دارد که خلاصی از آنها تقریباً غیرممکن است. در زیر فهرستی از اختلالات روانی که پزشکی آنها را شایع ترین آنها در اختلالات جسمی می داند آورده شده است:

1. وضعیتی شبیه روان رنجوری آستنیک. اختلال روانی که در آن فرد بیش فعالی و پرحرفی نشان می دهد. بیمار به طور سیستماتیک اختلالات فوبیکی را تجربه می کند، اغلب در افسردگی کوتاه مدت قرار می گیرد. ترس ها، به عنوان یک قاعده، خطوط کلی واضحی دارند و تغییر نمی کنند.
2. سندرم کورساکوفسکی بیماری که ترکیبی از اختلال حافظه در مورد رویدادهای جاری، نقض جهت گیری در فضا/محل و ظهور خاطرات نادرست است. یک اختلال روانی جدی که با روش های شناخته شده در پزشکی قابل درمان نیست. بیمار دائماً رویدادهایی را که به تازگی اتفاق افتاده فراموش می کند، اغلب همان سؤالات را تکرار می کند.
3. زوال عقل یک تشخیص وحشتناک که به عنوان زوال عقل اکتسابی رمزگشایی شده است. این اختلال روانی اغلب در افراد 50 تا 70 ساله که مشکلات جسمی دارند دیده می شود. زوال عقل یک تشخیص برای افراد مبتلا به اختلال شناختی است. اختلالات جسمی منجر به ناهنجاری های جبران ناپذیری در مغز می شود. سلامت روانی انسان آسیب نمی بیند. درباره نحوه انجام درمان، امید به زندگی با این تشخیص بیشتر بدانید.

صرع

تقریباً همه افراد مبتلا به صرع دارای اختلالات روانی هستند. اختلالاتی که در پس زمینه این بیماری رخ می دهد می تواند حمله ای (تک) و دائمی (دائمی) باشد. موارد زیر از ناهنجاری های روانی در عمل پزشکی بیشتر از موارد دیگر یافت می شود:

1. تشنج های ذهنی پزشکی انواع مختلفی از این اختلال را متمایز می کند. همه آنها با تغییرات شدید در خلق و خو و رفتار بیمار بیان می شوند. تشنج روانی در فرد مبتلا به صرع با حرکات تهاجمی و فریادهای بلند همراه است.
2. اختلال روانی گذرا (گذرا). انحراف طولانی مدت وضعیت بیمار از حالت عادی. یک اختلال روانی گذرا یک تشنج ذهنی طولانی مدت (که در بالا توضیح داده شد) است که با حالت هذیان تشدید می شود. می تواند از دو تا سه ساعت تا یک روز کامل طول بکشد.
3. اختلالات خلقی صرعی. به عنوان یک قاعده، چنین اختلالات روانی به شکل دیسفوری بیان می شود که با ترکیبی همزمان از خشم، اشتیاق، ترس بی دلیل و بسیاری از احساسات دیگر مشخص می شود.

تومورهای بدخیم

ایجاد تومورهای بدخیم اغلب منجر به تغییراتی در وضعیت روانی فرد می شود. با رشد تشکیلات روی مغز، فشار افزایش می یابد که باعث انحرافات جدی می شود. در این حالت، بیماران ترس های بی دلیل، پدیده های هذیانی، مالیخولیا و بسیاری از علائم کانونی دیگر را تجربه می کنند. همه اینها ممکن است نشان دهنده وجود اختلالات روانی زیر باشد:

1. توهمات آنها می توانند لمسی، بویایی، شنوایی و چشایی باشند. چنین ناهنجاری هایی معمولاً در حضور تومورها در لوب های تمپورال مغز مشاهده می شود. اغلب، همراه با آنها، اختلالات رویشی- احشایی تشخیص داده می شود.
2. اختلالات عاطفی چنین اختلالات روانی در بیشتر موارد با تومورهای موضعی در نیمکره راست مشاهده می شود. در این راستا حملات وحشت، ترس و اشتیاق ایجاد می شود. احساسات ناشی از نقض ساختار مغز در چهره بیمار نشان داده می شود: حالت چهره و رنگ پوست تغییر می کند، مردمک ها باریک و منبسط می شوند.
3. اختلالات حافظه با ظهور این انحراف، علائم سندرم کورساکوف ظاهر می شود. بیمار در اتفاقاتی که به تازگی رخ داده گیج می شود، همان سوالات را می پرسد، منطق رویدادها را از دست می دهد و غیره. علاوه بر این، در این حالت، فرد اغلب خلق و خوی خود را تغییر می دهد. در عرض چند ثانیه، احساسات بیمار می تواند از سرخوشی به ناخوشی تبدیل شود و بالعکس.

بیماری های عروقی مغز

نقض سیستم گردش خون و عروق خونی فوراً بر وضعیت روانی فرد تأثیر می گذارد. با ظهور بیماری های مرتبط با افزایش یا کاهش فشار خون، عملکرد مغز از هنجار منحرف می شود. اختلالات مزمن جدی می تواند منجر به ایجاد اختلالات روانی بسیار خطرناک شود، از جمله:

1. زوال عقل عروقی. این تشخیص به معنای زوال عقل است. زوال عقل عروقی در علائم خود شبیه پیامدهای برخی از اختلالات جسمانی است که خود را در سنین بالا نشان می دهد. فرآیندهای تفکر خلاق در این حالت تقریباً به طور کامل خاموش شده است. فرد در درون خود عقب نشینی می کند و تمایل به حفظ ارتباط با کسی را از دست می دهد.
2. روان پریشی های مغزی- عروقی. پیدایش اختلالات روانی از این نوع به طور کامل درک نشده است. در عین حال، پزشکی با اطمینان دو نوع روانپریشی عروق مغزی را نام می برد: حاد و طولانی. شکل حاد با اپیزودهای سردرگمی، ابری شدن آگاهی در گرگ و میش، هذیان بیان می شود. برای شکل طولانی روان پریشی، حالت بی حسی مشخص است.

اختلالات روانی چیست؟

اختلالات روانی در افراد بدون توجه به جنسیت، سن و قومیت ممکن است رخ دهد. مکانیسم های ایجاد بیماری روانی به طور کامل شناخته نشده است، بنابراین پزشکی از بیان اظهارات خاص خودداری می کند. با این حال، در حال حاضر، رابطه بین برخی از بیماری های روانی و محدودیت های سنی به وضوح مشخص شده است. هر سنی انحرافات مشترک خود را دارد.

در افراد مسن

در سنین بالا، در برابر بیماری هایی مانند دیابت، نارسایی قلبی / کلیه و آسم برونش، بسیاری از اختلالات روانی ایجاد می شود. بیماری های روانی سالمندان عبارتند از:

• پارانویا
• زوال عقل؛
• بیماری آلزایمر؛
• ماراسموس;
• بیماری پیک.

انواع اختلالات روانی در نوجوانان

بیماری روانی نوجوانان اغلب با شرایط نامطلوب گذشته همراه است. در طول 10 سال گذشته، جوانان اغلب دارای اختلالات روانی زیر هستند:

• افسردگی طولانی مدت؛
• پرخوری عصبی؛
• بی اشتهایی عصبی؛
• درانکوکسیا

ویژگی های بیماری در کودکان

در دوران کودکی، اختلالات روانی جدی نیز ممکن است رخ دهد. دلیل این امر، به عنوان یک قاعده، مشکلات در خانواده، روش های نادرست آموزش و درگیری با همسالان است. لیست زیر اختلالات روانی را که اغلب در کودکان ثبت می شود فهرست می کند:

• اوتیسم؛
• سندرم داون؛
• اختلال کمبود توجه؛
• عقب ماندگی ذهنی؛
• تاخیرهای رشدی

برای درمان با کدام پزشک تماس بگیرید

اختلالات روانی به خودی خود درمان نمی شوند، بنابراین در صورت وجود کوچکترین شک به اختلالات روانی، مراجعه فوری به روان درمانگر ضروری است. مکالمه بین بیمار و متخصص به شناسایی سریع تشخیص و انتخاب یک استراتژی درمانی موثر کمک می کند. تقریباً تمام بیماری های روانی در صورت درمان به موقع قابل درمان هستند. این را به خاطر بسپارید و معطل نکنید!

ویدئویی درباره درمان بیماری های روانی

ویدئوی پیوست شده در زیر حاوی اطلاعات زیادی در مورد روش های مدرن مقابله با اختلالات روانی است. اطلاعات دریافت شده برای همه کسانی که آماده مراقبت از سلامت روان عزیزان خود هستند مفید خواهد بود. برای شکستن کلیشه ها در مورد رویکردهای ناکافی در مبارزه با اختلالات روانی به سخنان متخصصان گوش دهید و به حقیقت واقعی پزشکی پی ببرید.

انواع اختلالات روانی

اسکیزوفرنی در زنان به عنوان یک بیماری روانی پیچیده ارائه می شود که در درجه اول خود را نشان می دهد تغییر شخصیتدر ارتباط با نقص اسکیزوفرنی با یک کلینیک چند شکلی.

طبق آمار پزشکی، این بیماری در مردان بسیار بیشتر تشخیص داده می شود، اما در زنان، تظاهرات پیچیده تر و شدیدتر است - حوزه اجتماعی و عاطفی شخصیت به طور کامل از بین می رود.

اغلب این بیماری می تواند شکلی کند داشته باشد، به طور دوره ای بدتر می شود. در پس زمینه چنین حالتی از اهمیت خانواده کاسته می شود و فرزندان خودشان طرد می شوند.

علل

نظریه وراثت ژن معیوب دلیل اصلی است، چه پس از چهل سالگی و چه در دوران نوزادی به عنوان یک محرک اختلالات شخصیت عمل می کند.

در نیمی از موارد، والدین با تشخیص اسکیزوفرنی، فرزندی دارند که علائم آن از دوران نوزادی ادامه دارد.

در زنان، تظاهرات اسکیزوفرنی بسیار نادر پس از 40 سال مشاهده می شود، در حالی که این اختلال اغلب پس از 25 سال تشخیص داده می شود.

پیش نیازهای اصلی این امر دلایل زیر است:

• تاثیر منفی در دوران بلوغ؛
• عدم تعادل در درک شخصیت خود و جهان به عنوان یک کل به دلیل اختلالات هورمونی و غریزه ضعیف مادر.
• نارضایتی از ظاهر خود اولین عقده تحریک آمیز است.
• ایجاد تمایل به دور شدن از لایه عاطفی معمول، انکار نقش اجتماعی زنان؛
• ویژگی های شخصیتی غیر یکپارچه؛
• وجود فوبیا و عقده ها؛
• شخصیت عصبی؛
• استرس طولانی مدت؛
• جو روانی منفی در خانواده؛
• افسردگی پس از زایمان

اتیولوژی ویروسی و باکتریایی در 2 درصد موارد تشخیص داده شده مشاهده می شود. در این مورد، دلیل انتقال مننژیت ویروسی یا باکتریایی توسط زن است.

علائم

تشخیص علائم اسکیزوفرنی دشوار نیست و با تظاهرات زیر نشان داده می شود:

• توهمات بینایی و شنوایی؛
• احساس نفوذ از بیرون، اجبار به عمل و خواندن افکار.
• فقر افکار و عواطف؛
• هیجان، گیجی و نارسایی؛
• بی تفاوتی و گفتار نامنسجم;
• ناتوانی در تصمیم گیری و عدم تصمیم گیری

در افراد سالم روانی، چنین تظاهراتی مشاهده نمی شود، بنابراین، در اولین علائم، باید بلافاصله با متخصصان تماس بگیرید.

نظریه ای وجود دارد که خواب های رنگی در زنان نشانه اسکیزوفرنی است، اما با وجود این واقعیت که این پدیده نشان دهنده فعال شدن مناطق مغزی است که در آن اختلالات مرزی وجود دارد، هیچ مدرک قابل اعتمادی وجود ندارد.

زنان مبتلا به اسکیزوفرنی 20 برابر بیشتر از افراد سالم خواب های رنگی می بینند.

نشانه ها

در نوجوانی، می توان اولین تظاهرات بیماری را تشخیص داد، که در درجه اول با سخت ترین حالت عاطفی نشان داده می شود.

ایجاد علائم بیماری مورد نظر حدود 10 سال است. انفجارهای جنون آمیز انرژی و خوش بینی ساختگی جایگزین بی تفاوتی می شود. بیمار در یک حالت افسرده غرق می شود، تماس های اجتماعی نادیده گرفته می شود.

یک علامت شناسی گسترده شامل علائم زیر است:

• اثر تکرار عبارت شنیده شده که می تواند به شکل اکوالالیا باشد.
• وقوع عبارات، جملات یا کلمات اختراع شده؛
• فقدان منطق، استدلال بی معنی، ایده های دیوانه کننده؛
• نشانه های سازنده تخیل بیمار؛
• افسردگی.

علائم اولیه:

• عدم توجه جنس مخالف؛
• عدم حضور بیمار برای تغییر وضعیت؛
• بیمار عبادت و محبت بی قید و شرط و حتی گاهی تسلیم را طلب می کند.
• دختر به تشخیص مورد بررسی به مرور زمان نامرتب می شود و مراقبت از خود را متوقف می کند.
• با گذشت زمان، اسکیزوفرنی شروع به همراهی با بولیمیا می کند.
• مشکلات عاطفی باعث ایجاد اختلالات خوردن، به ویژه پرخوری آگاهانه می شود.
• تظاهر تجاوز به کل جهان، بیگانگی و رد حقایق پذیرفته شده عمومی.
• بیمار به وجود مشکلات خود اعتقاد ندارد.
• تا انتها، شخص نمی فهمد که چرا دیگران واکنش عجیبی یا حتی تلخ نشان می دهند یا از برقراری تماس خودداری می کنند.
• بیمار از اظهارات، اعمال و اعمال خود آگاه نیست.
• هنگام برقراری ارتباط با روانپزشک، هیچ منطقی از اظهارات وجود ندارد.

علائم ثانویه

علائم ثانویه ای که در طول بیماری ایجاد می شوند به طور فعال با جهش های شخصیتی تکمیل می شوند:

• افسردگی مداوم و واکنش پرخاشگرانه به مکالمات و سؤالات؛
• حداقل فعالیت در جامعه، عدم علاقه به مسئولیت های حرفه ای و خانوادگی؛
• در تمام طول روز بیمار را می توان بی حرکت کرد و به یک نقطه نگاه کرد.
• غوطه ور شدن مداوم در دنیای درونی اختراع شده؛
• پرخاشگری، تحریک پذیری و نادیده گرفتن در رابطه با طرف مقابل؛
• انکار مشکلات روانی و رد هرگونه کمک.

ویژگی های مربوط به ظاهر:

• حوزه عاطفی ضعیف؛
• احساسات ضعیف بیان می شوند.
• حالات بیانی صورت وجود ندارد.
• صدای یکنواخت مکانیکی؛
• ناتوانی در احساس غم یا شادی؛
• عدم تمایل به مراقبت از خود، بوی بد دهان و ظاهر نامرتب.
• پوشیدن لباس های نامرتب و اغلب پاره

اشکال بیماری

بسته به شدت بیماری و پیچیدگی علائم، مرسوم است که اشکال زیر بیماری را تشخیص دهند.

فرم شدید

موارد بسیار شدید و پیشرفته با وجود ایده های هذیانی و همچنین توهمات لمسی، بویایی، بصری و صوتی مشخص می شود.

در واقعیت، صداها، تصاویر، دیدها و حتی دنیاهای تمام عیار با گوش و بصری درک می شوند که در آن بیمار راحت و خوب است. با گذشت زمان، شخصیت به طور کامل تغییر می کند، موارد خودکشی غیر معمول نیست.

در اکثریت قریب به اتفاق موارد بخش زن بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی با عدم وجود مشخص می شودسردی، تحریک پذیری و پرخاشگری، حملات تند رفتاری از ویژگی های آنها نیست و همچنین اجتناب کامل از تماس های اجتماعی. اغلب بیمار نیازی به انزوا ندارد و بستگان به نوبه خود باید توجه و مراقبت بیشتری نسبت به او نشان دهند. داده های علمی اطلاعاتی در مورد بازیابی کامل ندارند.

فرم کند

اغلب، علائم اولیه یک فرم کند بیشتر توسعه نمی یابد. اگر این اتفاق بیفتد، توهمات حسادت غیرمنطقی ایجاد می شود و همچنین علاقه به تربیت فرزندان خود کاهش می یابد. همچنین، یک زن ممکن است از پیگیری رشد شغلی و خانه داری خودداری کند.

شکل سست به هیچ وجه از نظر اجتماعی خطرناک نیست، در حالی که روانپزشک باید روند درمان را به شدت کنترل کند.

اسکیزوفرنی پس از زایمان

علت اصلی اختلال شخصیت پس از زایمان، استرس روانی و جسمی قوی است و عامل تحریک کننده اضافی، ضعف روان زن زایمان و حساسیت ویژه به تأثیرات بیرونی است. این شکل از بیماری بسیار نادر است و احتمال آن تقریباً ناچیز است. با این حال، عوامل تحریک کننده هنوز وجود دارد:

• عدم ارتباط؛
• افسردگی و تنهایی؛
• استعداد ارثی

بسیار آسان است که متوجه چنین اختلال روانی شوید، زیرا علائم کاملاً واضح است و افراد سالم کاملاً نامشخص هستند.

این یک توهم بیمارگونه، امتناع از انجام وظایف مادری و همچنین طرد نوزاد است. پس از محو شدن شدیدترین علائم، یک بیگانگی کامل در رابطه با کودک شما ایجاد می شود.

در موارد خاص، مادر حتی ممکن است زایمان خود را انکار کند. در چنین شرایطی، مهم است که علائم را از طریق استفاده از داروها متوقف کنید.

به هیچ وجه اقوام و دوستان نباید از بیمار فاصله بگیرند، برعکس، لازم است وضعیت او را به دقت کنترل کنند، به مراقبت از نوزاد کمک کنند و با خود بیمار ارتباط برقرار کنند.

باید بدانید که حتی اگر بیمار مبتلا به اختلال مورد نظر تشخیص داده شود، او از هر شانسی برای زندگی کامل و یافتن خوشبختی برخوردار است.

رفتار

پیش از این، بستری شدن در بیمارستان اجباری و تنها درمان اختلال شخصیت مورد بحث بود، اما به مرور زمان متوجه پزشکان شد که عواقب درمان بستری بسیار منفی است.

درمان مدرن شامل درمان بیولوژیکی، توانبخشی اجتماعی و روان درمانی است.

انواع بیولوژیک درمانی:

• دارویی؛
• فتوتراپی و محرومیت از خواب، در صورت لزوم، برای درمان اختلالات عاطفی؛
• تخلیه رژیم غذایی در درمان یک فرم تنبل؛
• سم زدایی؛
• تشنج الکتریکی؛
• انسولین کما درمانی و روان جراحی.

اصول درمان پزشکی:

• ایجاد بهبودی تا یک سال؛
• طول درمان و تسکین علائم تا شش ماه؛
• درمان قبل از مرحله آشکار شروع می شود، در این دوره از سه دارو استفاده می شود و عملکرد آنها کنترل می شود.
• تماس روانی با پزشک به تدریج برقرار می شود.
• با استفاده از رویکرد روانی اجتماعی

در میان داروهای موضعی برای درمان این بیماری در بین زنان، باید به داروهای نوتروپیک، داروهای ضد اضطراب، محرک های روانی، داروهای ضد افسردگی و همچنین تثبیت کننده های خلق و خو و ضد روان پریشی اشاره کرد.

پیشگیری پزشکی از تشدید

در طول دوره های تشدید، اسکیزوفرنی به ویژه دشوار است، بنابراین، در لحظات بهبودی، مصرف داروهای خاصی مهم است که در میان آنها داروهای ضد روان پریشی به ویژه موثر هستند.

استفاده از آنها با نظریه دوپامین توسعه بیماری توجیه می شود. به طور کلی پذیرفته شده است که بیماران با این تشخیص سطح بالایی از دوپامین دارند که مقدم بر نوراپی نفرین است. همچنین، نقض واسطه سروتونرژیک به طور موازی یافت می شود.

هالوپریدول استاندارد فعلی مراقبت از این اختلال در زنان است، در حالی که داروهای ضد روان پریشی سنتی عوارض جانبی ایجاد می کنند.

داروهای ضد روان پریشی آتیپیک نیز در زمان های اخیر به طور مکرر مورد استفاده قرار گرفته اند و شامل Abilefay، Serroquel، Clozepine، Respiredon و Alanzepine می باشند.

با استفاده نادر، بهبودی را می توان با مصرف داروهای طولانی مدت، مانند Rispolept-consta، Moditen-depot و Haloperidol-decanoate به دست آورد.

داروهای خوراکی باید ترجیح داده شوند زیرا تزریق در ورید یا عضله باعث حداکثر سطح خون می شود و با خشونت همراه است.

ارتباط بستری در بیمارستان فقط در اشکال شدید مشاهده می شود که با رفتار پرخاشگرانه، تحریک روانی حرکتی، افکار خودکشی، وجود توهم و همچنین کاهش وزن 20٪ و امتناع از خوردن همراه است.

اغلب برای زنان سخت است که متقاعد کنند که وضعیت آنها پاتولوژیک است و آنها از وضعیت خود آگاه نیستند. در صورتی که وضعیت به سرعت و به طور قابل توجهی بدتر شود، بستری شدن در بیمارستان ضروری است و تنها یک روانپزشک پس از معاینه کامل می تواند تصمیم بگیرد.

با تشخیص به موقع اسکیزوفرنی زنان، دستیابی به تسکین علائم و تضمین زندگی کامل بیمار بسیار آسان است. در اغلب موارد اگر درمان به درستی انجام شود، خطری برای جامعه ایجاد نمی کند.

فیلمی جالب درباره اینکه همسرش چگونه به اسکیزوفرنی مبتلا شده است. اگر خیانت شوهرش نبود همه چیز فرق می کرد... خیانت اتفاق افتاد و زن باید یاد بگیرد که با این بیماری در بین افراد سالم زندگی کند تلاش برای درک خود و دنیای اطرافش منجر به این می شود که دنیا کمتر از او بیمار نیست و هر فردی سزاوار محبت و شفقت است.

اولین نشانه های اختلال روانی تغییراتی در رفتار و تفکر است که فراتر از هنجارها و سنت های موجود است. اساساً این علائم با جنون کامل یا جزئی فرد همراه است و فرد را از انجام کارکردهای اجتماعی ناتوان می کند.

اختلالات مشابهی بدون در نظر گرفتن سن و ملیت ممکن است در مردان و زنان رخ دهد.

پاتوژنز بسیاری از اختلالات روانی کاملاً مشخص نیست، اما دانشمندان به این نتیجه رسیده اند که ترکیبی از عوامل اجتماعی، روانی و بیولوژیکی بر شکل گیری آنها تأثیر می گذارد.

چگونه متوجه می شوید که اختلال روانی دارید؟ برای انجام این کار، باید توسط یک روان درمانگر حرفه ای معاینه شوید، به سوالات تا حد امکان صادقانه و صریح پاسخ دهید.

در طول پیشرفت بیماری، علائمی ظاهر می شود که اگر نه برای خود بیمار، بلکه برای بستگان او قابل توجه است. علائم اصلی اختلال روانی عبارتند از:

• علائم عاطفی ();
• علائم فیزیکی (درد،)؛
• علائم رفتاری (سوء مصرف مواد مخدر، پرخاشگری)؛
• علائم ادراکی (توهم)؛
• علائم شناختی (از دست دادن حافظه، ناتوانی در فرمول بندی یک فکر).

اگر اولین علائم بیماری پایدار باشد و با فعالیت های عادی تداخل داشته باشد، توصیه می شود که تحت تشخیص قرار گیرد. حالات روانی مرزی فرد وجود دارد که در بسیاری از بیماری های روحی و جسمی یا کار زیاد معمولی وجود دارد.

آستنیا

سندرم آستنیک با خستگی عصبی، خستگی، عملکرد پایین ظاهر می شود. روان زن آسیب پذیرتر است و بنابراین چنین اختلالاتی بیشتر مشخصه جنس ضعیف است. آنها افزایش احساسات، گریه و

روان مرد به سندرم آستنیک با طغیانهای تحریک، از دست دادن کنترل خود بر چیزهای کوچک واکنش نشان می دهد. با آستنی، سردردهای شدید، بی حالی و اختلال خواب شبانه نیز ممکن است.

وسواس

این وضعیتی است که در آن یک بزرگسال دائماً ترس ها یا شک های مختلفی دارد. او با وجود آگاهی از مشکل نمی تواند از شر این افکار خلاص شود. بیمار مبتلا به آسیب شناسی روانی می تواند ساعت ها چیزی را بررسی و بازگو کند و اگر در زمان انجام مراسم حواسش پرت شد، دوباره شروع به شمردن کند. این دسته همچنین شامل کلاستروفوبیا، آگورافوبیا، ترس از ارتفاع و غیره است.

افسردگی

این وضعیت دردناک برای هر فردی با کاهش مداوم خلق و خو، افسردگی و افسردگی مشخص می شود. بیماری را می توان در مراحل اولیه تشخیص داد، در این صورت وضعیت می تواند به سرعت عادی شود.

موارد شدید افسردگی اغلب با افکار خودکشی همراه است و نیاز به درمان بستری دارد.

اغلب، ظهور ایده های دیوانه کننده با مسخ شخصیت و غیرواقعی شدن مقدم است.

سندرم های کاتاتونیک

اینها شرایطی هستند که در آنها اختلالات حرکتی آشکار می شود: مهار کامل یا جزئی، یا برعکس، تحریک. با بی‌حسی کاتاتونیک، بیمار کاملا بی‌حرکت است، ساکت است، عضلات در وضعیت خوبی قرار دارند. بیمار در موقعیتی غیرعادی، اغلب مضحک و ناراحت کننده یخ می زند.

برای تحریک کاتاتونیک، تکرار هر حرکتی با تعجب معمولی است. سندرم های کاتاتونیک هم با هوشیاری تار و هم شفاف مشاهده می شود. در مورد اول، این نشان دهنده یک نتیجه مطلوب احتمالی بیماری و در مورد دوم، شدت وضعیت بیمار است.

ابری شدن آگاهی

در حالت ناخودآگاه، ادراک واقعیت مخدوش می شود، تعامل با جامعه مختل می شود.

انواع مختلفی از این حالت وجود دارد. آنها با علائم مشترک متحد می شوند:

• سرگردانی در مکان و زمان، مسخ شخصیت.
• جدا شدن از محیط.
• از دست دادن توانایی درک منطقی موقعیت. گاهی افکار نامنسجم.
• کاهش حافظه.

هر یک از این علائم گاهی اوقات در بزرگسالان رخ می دهد، اما ترکیب آنها ممکن است نشان دهنده تیرگی هوشیاری باشد. معمولاً هنگامی که وضوح آگاهی بازیابی می شود عبور می کنند.

زوال عقل

با این اختلال، توانایی یادگیری و به کارگیری دانش کاهش یافته یا از بین می رود و سازگاری با دنیای بیرون مختل می شود. تشخیص نوع مادرزادی (الیگوفرنی) و اکتسابی زوال عقلی که در افراد مسن یا بیماران مبتلا به اشکال پیشرونده اختلالات روانی رخ می دهد.

اصطلاح "اختلال روانی" به طیف گسترده ای از حالات بیماری اشاره دارد. برای یادگیری نحوه هدایت آنها و درک ماهیت آنها، از تجربه ارائه دکترین این اختلالات، یعنی روانپزشکی، در کتابهای درسی در نظر گرفته شده برای متخصصان استفاده خواهیم کرد.

مطالعه روانپزشکی (روان یونانی - روح، iateria - درمان) به طور سنتی با ارائه آسیب شناسی روانی عمومی آغاز می شود و تنها پس از آن به روانپزشکی خصوصی می رود. آسیب شناسی روانی عمومی شامل مطالعه علائم و سندرم ها (نشانه های) بیماری روانی است، زیرا هر بیماری، از جمله بیماری روانی، اول از همه، ترکیبی از تظاهرات خاص آن است. روانپزشکی خصوصی بیماری های روانی خاص را توصیف می کند - علل آنها، مکانیسم های توسعه، تظاهرات بالینی، درمان و اقدامات پیشگیرانه.

علائم و سندرم های اصلی اختلالات روانی را به ترتیب شدت آنها در نظر بگیرید - از خفیف تا عمیق تر.

سندرم آستنیک

سندرم آستنیک (آستنی) یک بیماری شایع است که با افزایش خستگی، خستگی و کاهش عملکرد ظاهر می شود. افراد مبتلا به اختلالات آستنیک دارای ضعف، بی ثباتی خلق هستند، آنها با تاثیرپذیری، احساساتی بودن، اشک ریختن مشخص می شوند. آنها به راحتی لمس می شوند، آنها به راحتی تحریک می شوند، از هر چیز کوچکی عصبانی می شوند. شرایط آستنیک نیز با سردردهای مکرر، اختلالات خواب مشخص می شود (سطحی می شود، استراحت نمی کند، افزایش خواب آلودگی در طول روز مشاهده می شود).

آستنیا یک اختلال غیر اختصاصی است، به عنوان مثال. تقریباً در هر بیماری روانی و همچنین جسمی، به ویژه پس از جراحی، بیماری های عفونی شدید یا کار بیش از حد قابل مشاهده است.

وسواس.

وسواس تجاربی است که در آن فرد برخلاف میل خود، افکار، ترس ها، تردیدهای خاصی دارد. در عین حال، فرد آنها را به عنوان متعلق به خود می شناسد، آنها بارها و بارها به ملاقات او می روند، با وجود نگرش انتقادی نسبت به آنها، خلاص شدن از شر آنها غیرممکن است. اختلالات وسواسی می تواند خود را با ظهور شک های دردناک، افکار کاملاً غیرقابل توجیه و گاهی اوقات به سادگی مضحک، در یک میل مقاومت ناپذیر برای بازگویی همه چیز پشت سر هم نشان دهد. فرد مبتلا به چنین اختلالاتی می تواند چندین بار بررسی کند که آیا چراغ آپارتمان را خاموش کرده است یا خیر، آیا درب ورودی را بسته است یا خیر و به محض اینکه از خانه دور شد، دوباره شک و تردید او را در بر می گیرد.

همین گروه از اختلالات شامل ترس های وسواسی است - ترس از ارتفاع، فضاهای بسته، فضاهای باز، سفر در حمل و نقل و بسیاری دیگر. گاهی اوقات افرادی که دچار ترس و تردیدهای وسواسی می شوند، برای رفع اضطراب، تنش درونی، کمی آرام شدن، اعمال یا حرکات وسواسی خاصی انجام می دهند. به عنوان مثال، فردی که ترس وسواسی از آلودگی دارد می‌تواند ساعت‌ها در حمام بماند، دست‌های خود را به طور مکرر با صابون بشوید و اگر چیزی حواس او را پرت کرد، دوباره و دوباره تمام مراحل را شروع کند.

سندرم های عاطفی

این اختلالات روانی شایع ترین هستند. سندرم های عاطفی با تغییرات مداوم در خلق و خو، اغلب کاهش آن - افسردگی، یا افزایش - شیدایی آشکار می شود. سندرم های عاطفی اغلب در همان ابتدای یک بیماری روانی رخ می دهد. آنها ممکن است در تمام طول آن غالب باقی بمانند، اما ممکن است پیچیده تر شوند، برای مدت طولانی با سایر اختلالات روانی شدیدتر همزیستی کنند. با پیشرفت بیماری، افسردگی و شیدایی اغلب آخرین مواردی هستند که ناپدید می شوند.

وقتی صحبت از افسردگی شد، اول از همه، تظاهرات زیر را در ذهن داریم.

1. کاهش خلق، احساس افسردگی، افسردگی، مالیخولیا، در موارد شدید، از نظر فیزیکی به صورت سنگینی یا درد در قفسه سینه احساس می شود. این یک وضعیت بسیار دردناک برای یک فرد است.
2. افکار کاهش یافته فعالیت ذهنی ضعیف تر، کوتاه تر و مبهم می شوند). فردی در این حالت بلافاصله به سؤالات پاسخ نمی دهد - پس از مکث، پاسخ های کوتاه و تک هجا می دهد، به آرامی و با صدایی آرام صحبت می کند. اغلب، بیماران مبتلا به افسردگی متوجه می شوند که درک معنای سؤالی که از آنها پرسیده می شود، ماهیت آنچه خوانده اند دشوار است و از از دست دادن حافظه شکایت دارند. چنین بیمارانی در تصمیم گیری مشکل دارند و نمی توانند به فعالیت های جدید روی بیاورند.
3. مهار حرکتی - بیماران ضعف، بی حالی، آرامش عضلانی را تجربه می کنند، در مورد خستگی صحبت می کنند، حرکات آنها آهسته و محدود است.

علاوه بر موارد فوق، تظاهرات مشخصه افسردگی عبارتند از:

• احساس گناه، ایده های خود اتهامی، گناهکاری؛
• احساس ناامیدی، ناامیدی، بن بست، که اغلب با افکار مرگ و اقدام به خودکشی همراه است.
• نوسانات روزانه در ایالت، اغلب با کمی تسکین در رفاه در عصر.
• اختلالات خواب، خواب شبانه سطحی است، متناوب، با بیداری های زودهنگام، خواب های آزاردهنده، خواب استراحت نمی آورد).

افسردگی همچنین می تواند با تعریق، تاکی کاردی، نوسانات فشار خون، احساس گرما، سرما، سردی، کاهش اشتها، کاهش وزن، یبوست همراه باشد (گاهی علائمی مانند سوزش سر دل، تهوع و آروغ زدن از دستگاه گوارش بروز می کند).
افسردگی با خطر بالای خودکشی مشخص می شود!

متن زیر را با دقت بخوانید - این به شما کمک می کند تا به موقع متوجه ظهور افکار و قصد خودکشی در یک فرد مبتلا به افسردگی شوید.

در صورت وجود افسردگی، احتمال اقدام به خودکشی با موارد زیر نشان داده می شود:

• اظهارات یک فرد بیمار در مورد بی فایده بودن، گناه، گناه او.
• احساس ناامیدی، بی معنی بودن زندگی، عدم تمایل به برنامه ریزی برای آینده؛
• آرامش ناگهانی پس از یک دوره طولانی اضطراب و مالیخولیا؛
• تجمع داروها؛
• تمایل ناگهانی برای ملاقات با دوستان قدیمی، درخواست بخشش از عزیزان، نظم دادن به امور، وصیت کردن.

ظهور افکار و قصد خودکشی نشانه مراجعه فوری به پزشک، تصمیم گیری در مورد موضوع بستری شدن در بیمارستان روانی است!

شیدایی ها (حالت های شیدایی) با ویژگی های زیر مشخص می شوند.

1. خلق و خوی بالا (سرگرمی، بی دقتی، رنگین کمانی، خوش بینی تزلزل ناپذیر).
2. تسریع در سرعت فعالیت ذهنی (ظهور بسیاری از افکار، برنامه ها و خواسته های مختلف، ایده های برآورد بیش از حد شخصیت خود).
3. تحریک حرکتی (سرزندگی بیش از حد، تحرک، پرحرفی، احساس انرژی بیش از حد، میل به فعالیت).

برای حالت‌های شیدایی و همچنین برای افسردگی، اختلالات خواب مشخصه: معمولاً افراد مبتلا به این اختلالات کم می‌خوابند، اما یک خواب کوتاه برای احساس هوشیاری و استراحت کافی است. با یک نسخه خفیف از حالت شیدایی (به اصطلاح هیپومانیا)، فرد افزایش نیروهای خلاق، افزایش بهره وری فکری، سرزندگی و ظرفیت کاری را تجربه می کند. او می تواند زیاد کار کند و کم بخوابد. همه وقایع توسط او با خوش بینی درک می شود.

اگر هیپومیا به شیدایی تبدیل شود، یعنی وضعیت شدیدتر شود، افزایش حواس پرتی، بی ثباتی شدید توجه و در نتیجه کاهش بهره وری به تظاهرات ذکر شده می پیوندد. غالباً افرادی که در حالت شیدایی هستند سبک وزن به نظر می رسند ، لاف می زنند ، گفتار آنها مملو از شوخی ها ، شوخی ها ، نقل قول ها ، حالات چهره متحرک است ، چهره های آنها برافروخته است. هنگام صحبت، آنها اغلب موقعیت خود را تغییر می دهند، نمی توانند یک جا بنشینند، به طور فعال اشاره می کنند.

علائم مشخصه شیدایی افزایش اشتها، افزایش میل جنسی است. رفتار بیماران بی بند و بار است، آنها می توانند روابط جنسی متعدد برقرار کنند، اعمال کمی متفکرانه و گاهی مضحک انجام دهند. خلق و خوی شاد و شاد را می توان با تحریک پذیری و عصبانیت جایگزین کرد. به عنوان یک قاعده، با شیدایی، درک دردناک بودن وضعیت فرد از بین می رود.

سنستوپاتی

سنستوپاتی ها (lat. sensus - احساس، احساس، پاتوس - بیماری، رنج) علائم اختلالات روانی هستند که با احساسات غیرمعمول بسیار متنوع در بدن به شکل گزگز، سوزش، پیچ خوردگی، سفت شدن، انتقال خون و غیره ظاهر می شوند. با بیماری هر اندام داخلی مرتبط است. سنستوپاتی ها همیشه منحصر به فرد هستند، مانند هیچ چیز دیگری. ماهیت نامشخص این اختلالات باعث ایجاد مشکلات جدی در هنگام تلاش برای توصیف آنها می شود. برای توصیف چنین احساساتی، گاهی اوقات بیماران از تعاریف خود استفاده می کنند ("خش خش زیر دنده ها"، "فشرده شدن در طحال"، "به نظر می رسد که سر جدا می شود"). اغلب، سنستوپاتی ها با افکاری در مورد وجود هر گونه بیماری جسمی همراه است و سپس ما در مورد سندرم هیپوکندریاکال صحبت می کنیم.

سندرم هیپوکندریال

مشخصه این سندروم مشغولیت مداوم به سلامتی خود، افکار مداوم در مورد وجود یک بیماری جسمی پیشرونده جدی و احتمالاً غیرقابل درمان است. افراد مبتلا به این اختلال، شکایات جسمی مداومی دارند که اغلب احساسات عادی یا معمولی را به عنوان تظاهرات بیماری تفسیر می کنند. علیرغم نتایج منفی معاینات، منصرف شدن متخصصان، آنها مرتباً به پزشکان مختلف مراجعه می کنند و اصرار بر معاینات جدی اضافی، مشاوره های مکرر دارند. اغلب، اختلالات هیپوکندریال در پس زمینه افسردگی ایجاد می شود.

توهمات

هنگامی که توهمات بوجود می آیند، اشیاء زندگی واقعی توسط شخص به شکلی تغییر یافته - اشتباه درک می شوند. ادراک وهمی همچنین می تواند در پس زمینه سلامت روان کامل رخ دهد، زمانی که تجلی یکی از قوانین فیزیک باشد: برای مثال، اگر به جسمی زیر آب نگاه کنید، بسیار بزرگتر از واقعیت به نظر می رسد.

توهمات همچنین می توانند تحت تأثیر یک احساس قوی ظاهر شوند - اضطراب، ترس. بنابراین، در شب در جنگل، درختان را می توان به عنوان نوعی هیولا درک کرد. در شرایط پاتولوژیک، تصاویر و اشیاء واقعی را می توان به شکلی عجیب و غریب و خارق العاده درک کرد: الگوی کاغذ دیواری "یک شبکه کرم" است، سایه لامپ کف "سر یک مارمولک وحشتناک" است، الگوی روی فرش "مناظر زیبای دیده نشده" است.

توهمات

این نام اختلالاتی است که در آن فرد مبتلا به اختلال روانی چیزی را می بیند، می شنود، احساس می کند که در واقعیت وجود ندارد.

توهمات به توهمات شنوایی، بینایی، بویایی، چشایی، لامسه، احساس عمومی (احشایی، عضلانی) تقسیم می شوند. با این حال، ترکیب آنها نیز ممکن است (به عنوان مثال، یک فرد بیمار می تواند گروهی از غریبه ها را در اتاق خود ببیند، بشنود که چگونه صحبت می کنند).

توهمات شنوایی در ادراک بیمار از برخی کلمات، گفتارها، مکالمات (توهمات کلامی) و همچنین صداها یا صداهای فردی ظاهر می شود. توهمات کلامی می تواند از نظر محتوا بسیار متفاوت باشد - از به اصطلاح تگرگ، زمانی که یک فرد بیمار صدایی را می شنود که او را با نام یا نام خانوادگی خود صدا می کند، تا عبارات کامل، مکالمات شامل یک یا چند صدا. بیماران توهمات کلامی را "صدا" می نامند.

گاهی اوقات "صداها" در طبیعت ضروری هستند - اینها به اصطلاح توهمات ضروری هستند، زمانی که فرد دستور سکوت، ضربه زدن، کشتن شخصی، زخمی کردن خود را می شنود. چنین شرایطی هم برای خود بیماران و هم برای اطرافیان آنها بسیار خطرناک است و بنابراین نشانه ای برای درمان جدی پزشکی و همچنین برای مشاهده و مراقبت ویژه است.

توهمات بصری می توانند ابتدایی (به شکل جرقه، دود) یا عینی باشند. گاهی اوقات بیمار صحنه های کامل (میدان جنگ، جهنم) را می بیند. توهمات بویایی اغلب نمایانگر احساسی خیالی از بوهای نامطبوع (پوسیدگی، دود شدن، سموم، نوعی غذا)، کمتر ناآشنا یا خوشایند است.

توهمات لمسی عمدتاً در سنین بالاتر رخ می دهد، در حالی که بیماران سوزش، خارش، گاز گرفتن، درد، سایر احساسات و لمس بدن را تجربه می کنند. متن زیر علائمی را فهرست می کند که به وسیله آنها می توان وجود اختلالات توهم شنوایی و بینایی را در یک فرد بیمار تشخیص داد یا حداقل به آن مشکوک شد.

علائم توهمات شنیداری و بینایی.

• مکالمه با خود، شبیه به یک مکالمه، به عنوان مثال، پاسخ های احساسی به برخی از سوالات).
• خنده های غیرمنتظره بی دلیل؛
• نگاه مضطرب و مشغله؛
• مشکل در تمرکز بر یک موضوع گفتگو یا یک کار خاص؛
• شخصی به چیزی گوش می دهد یا چیزی را می بیند که شما نمی توانید ببینید.

اختلالات هذیانی.

به گفته کارشناسان، چنین تخلفاتی از علائم اصلی روان پریشی است. تعریف اینکه چرت و پرت چیست کار آسانی نیست. با این اختلالات، حتی روانپزشکان نیز اغلب در ارزیابی وضعیت بیمار اختلاف نظر دارند.

علائم زیر از هذیان متمایز می شود:

1. بر اساس نتیجه گیری های اشتباه، قضاوت های اشتباه، اعتقادات نادرست است.
2. هذیان همیشه بر اساس دردناکی ایجاد می شود - همیشه یک علامت بیماری است.
3. هذیان ها را نمی توان از بیرون اصلاح یا منصرف کرد، علیرغم تناقض آشکار با واقعیت، فرد مبتلا به اختلال هذیانی کاملاً از اعتبار ایده های نادرست خود مطمئن است.
4. باورهای هذیانی برای بیمار بسیار مهم هستند، به هر طریقی، اعمال و رفتار او را تعیین می کنند.

ایده های دیوانه در محتوای خود بسیار متنوع هستند. اینها می توانند ایده هایی باشند:

• آزار و اذیت، مسمومیت، قرار گرفتن در معرض، آسیب مادی، جادوگری، آسیب، اتهامات، حسادت.
• خود خواری، خود اتهامی، هیپوکندریال، انکار;
• اختراعات، منشأ بالا، ثروت، عظمت؛
• عشق، مزخرفات وابسته به عشق شهوانی

اختلالات هذیانی نیز در شکل خود مبهم هستند. به اصطلاح هذیان تفسیری وجود دارد که در آن شاهد ایده اصلی هذیان، تفسیرهای یک طرفه از وقایع و حقایق روزمره است. این یک اختلال نسبتاً پایدار است، زمانی که بازتاب یک فرد بیمار از روابط علی بین پدیده ها مختل می شود. چنین چرندیاتی همیشه به روش خود منطقی توجیه می شود. فردی که از این نوع هذیان رنج می‌برد، می‌تواند بی‌پایان ادعای خود را ثابت کند، استدلال‌های زیادی ارائه دهد و بحث کند. محتوای هذیان های تفسیری می تواند منعکس کننده همه احساسات و تجربیات انسان باشد.

شکل دیگر هذیان، هذیان حسی یا مجازی است که در پس زمینه اضطراب، ترس، گیجی، اختلالات شدید خلقی، توهمات و اختلال در هوشیاری رخ می دهد. چنین مزخرفاتی در شرایط دردناک حاد توسعه یافته مشاهده می شود. در این مورد، هنگامی که هذیان شکل می گیرد، هیچ شواهدی وجود ندارد، مقدمات منطقی، همه چیز در اطراف به روشی خاص - "هذیانی" درک می شود.

غالباً ایجاد سندرم هذیانهای حسی حاد با پدیده هایی مانند غیرواقعی سازی و مسخ شخصیت جلو می رود. غیرواقعی شدن احساس تغییر در دنیای اطراف است، زمانی که همه چیز در اطراف به عنوان "غیر واقعی"، "تقلب"، "مصنوعی"، مسخ شخصیت - احساس تغییر در شخصیت خود درک می شود. بیماران مبتلا به مسخ شخصیت خود را به عنوان "چهره خود را از دست داده"، "احمق"، "از دست دادن احساس پری" توصیف می کنند.

سندرم های کاتاتونیک

به این ترتیب شرایطی تعیین می شود که در آن اختلالات در حوزه حرکتی غالب است: بی حالی، بی حالی (لاتین بی حسی - بی حسی، بی حرکتی) یا برعکس، هیجان. با بی‌حسی کاتاتونیک، تون عضلانی اغلب افزایش می‌یابد. این حالت با بی حرکتی کامل و همچنین سکوت کامل و امتناع از گفتار مشخص می شود. یک فرد می تواند در غیرمعمول ترین و ناراحت کننده ترین وضعیت یخ بزند - دست خود را دراز کند، یک پا را بالا بیاورد و سرش را بالای بالش قرار دهد.

حالت برانگیختگی کاتاتونیک با تصادفی بودن، عدم هدفمندی، تکرار حرکات فردی مشخص می شود که می تواند با سکوت کامل یا فریاد زدن عبارات یا کلمات فردی همراه باشد. سندرم‌های کاتاتونیک را می‌توان با هوشیاری شفاف نیز مشاهده کرد که نشان‌دهنده شدت زیاد اختلالات است و با تیرگی هشیاری همراه است. در مورد دوم، ما در مورد یک دوره مطلوب تر از بیماری صحبت می کنیم.

سندرم های تاریکی آگاهی.

این شرایط نه تنها در اختلالات روانی، بلکه در بیماران جسمی شدید نیز دیده می شود. وقتی هوشیاری تار می شود، درک اطراف دشوار می شود، تماس با دنیای خارج مختل می شود.

چندین سندرم تیرگی هشیاری وجود دارد. آنها با تعدادی ویژگی مشترک مشخص می شوند.

1. جدا شدن از دنیای بیرون. بیماران قادر به درک آنچه اتفاق می افتد نیستند، در نتیجه تماس آنها با دیگران مختل می شود.
2. نقض جهت گیری در زمان، مکان، موقعیت و در شخصیت خود.
3. نقض تفکر - از دست دادن توانایی فکر کردن صحیح و منطقی. گاهی اوقات تفکر ناهماهنگی وجود دارد.
4. اختلال حافظه. در طول دوره سردرگمی آگاهی، جذب اطلاعات جدید و بازتولید اطلاعات موجود مختل می شود. پس از خروج از حالت اختلال هوشیاری، بیمار ممکن است دچار فراموشی جزئی یا کامل (فراموشی) حالت منتقل شده شود.

هر یک از این علائم می تواند در اختلالات روانی مختلف رخ دهد و تنها ترکیب آنها به ما اجازه می دهد تا از تیرگی آگاهی صحبت کنیم. این علائم برگشت پذیر هستند. هنگامی که هوشیاری بازیابی می شود، آنها ناپدید می شوند.

زوال عقل (زوال عقل).

زوال عقل یک فقر عمیق کل فعالیت ذهنی یک فرد، کاهش مداوم در تمام عملکردهای فکری است. با زوال عقل، توانایی کسب دانش جدید، استفاده عملی از آنها بدتر می شود (و گاهی اوقات کاملاً از بین می رود) و سازگاری با دنیای خارج مختل می شود.

متخصصان بین آسیب شناسی اکتسابی عقل (زوال عقل یا زوال عقل) که در نتیجه پیشرفت برخی بیماری های روانی ایجاد می شود و مادرزادی (الیگوفرنی یا زوال عقل) تمایز قائل می شوند.

با جمع بندی موارد فوق، متذکر می شویم که این سخنرانی اطلاعاتی در مورد شایع ترین علائم و سندرم های اختلالات روانی ارائه می دهد. این به خواننده کمک می کند تا بهتر درک کند که بیماری های روانی خاص چیست، مانند اسکیزوفرنی، روان پریشی شیدایی- افسردگی، روان رنجوری.

به عنوان مثال. رایتیک، ای.اس. آکیمکین
"علائم و سندرم های اصلی اختلالات روانی".

این فصل مروری بر اختلالات روانپزشکی رایج در زنان، از جمله اپیدمیولوژی، تشخیص و رویکرد درمانی آنها ارائه می دهد (جدول 28-1). اختلالات روانی بسیار شایع است. بروز ماهانه در میان بزرگسالان آمریکایی بیش از 15٪ است. بروز مادام العمر 32 درصد است. شایع ترین در زنان افسردگی اساسی، اختلالات عاطفی فصلی، روان پریشی شیدایی- افسردگی، اختلالات خوردن، اختلالات پانیک، فوبیا، اختلالات اضطراب فراگیر، اختلالات روانی جسمانی، شرایط درد، اختلالات مرزی و هیستریک، و اقدام به خودکشی است.

علاوه بر این که اختلالات اضطرابی و افسردگی در زنان بسیار شایع است، در برابر دارو درمانی نیز مقاومت بیشتری دارند. با این حال، با وجود تفاوت در متابولیسم، حساسیت دارویی و عوارض جانبی، اکثر مطالعات و آزمایش‌های بالینی بر روی مردان انجام شده و سپس به زنان تعمیم داده می‌شوند. چنین تعمیم هایی منجر به این می شود که 75 درصد از داروهای روانگردان برای زنان تجویز می شود و عوارض جانبی جدی تری نیز دارد.

همه پزشکان باید از علائم اختلالات روانی، کمک های اولیه برای آنها و روش های موجود برای حفظ سلامت روان آگاه باشند. متأسفانه بسیاری از موارد بیماری روانی تشخیص داده نشده و درمان نشده یا درمان نشده باقی می مانند. فقط بخش کوچکی از آنها به روانپزشک می رسد. اکثر بیماران توسط سایر متخصصان ویزیت می شوند، بنابراین تنها 50 درصد از اختلالات روانی در ویزیت اولیه تشخیص داده می شوند. اکثر بیماران شکایات جسمی دارند و بر علائم روانی-عاطفی تمرکز نمی کنند که باز هم فراوانی تشخیص این آسیب شناسی توسط غیرروانپزشکان را کاهش می دهد. به ویژه اختلالات عاطفی در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن بسیار شایع است. بروز بیماری های روانی در بیماران GP دو برابر بیشتر از جمعیت عمومی است و حتی در بیماران شدید بستری در بیمارستان و کسانی که به طور مکرر به دنبال مراقبت های پزشکی هستند، بیشتر است. اختلالات عصبی مانند سکته مغزی، بیماری پارکینسون و سندرم منیر با اختلالات روانپزشکی مرتبط هستند.

افسردگی اساسی درمان نشده می تواند پیش آگهی بیماری جسمی را بدتر کرده و میزان مراقبت های پزشکی مورد نیاز را افزایش دهد. افسردگی می تواند باعث تشدید و افزایش تعداد شکایات جسمانی، کاهش آستانه درد و افزایش ناتوانی عملکردی شود. مطالعه ای روی بیمارانی که به طور مکرر از مراقبت های پزشکی استفاده می کنند، افسردگی را در 50 درصد از آنها نشان داد. تنها کسانی که در طول سال مشاهده کاهش در شدت علائم افسردگی خود داشتند، بهبودی در فعالیت عملکردی نشان دادند. علائم افسردگی (خلق پایین، ناامیدی، عدم رضایت از زندگی، خستگی، اختلال در تمرکز و حافظه) انگیزه کمک پزشکی را مختل می کند. تشخیص و درمان به موقع افسردگی در بیماران مزمن به بهبود پیش آگهی و افزایش اثربخشی درمان کمک می کند.

هزینه اجتماعی و اقتصادی بیماری روانی بسیار بالاست. تقریباً 60 درصد موارد خودکشی تنها به دلیل اختلالات عاطفی است و 95 درصد معیارهای تشخیصی بیماری روانی را دارند. هزینه درمان، مرگ و ناتوانی ناشی از افسردگی با تشخیص بالینی بیش از 43 میلیارد دلار در سال در ایالات متحده تخمین زده می شود. از آنجایی که بیش از نیمی از افراد مبتلا به اختلالات خلقی یا درمان نمی‌شوند یا تحت درمان قرار نمی‌گیرند، این رقم بسیار کمتر از کل هزینه‌ای است که افسردگی برای جامعه هزینه می‌کند. مرگ و میر و ناتوانی در این جمعیت کم درمان که اکثر آنها؟ زنان به ویژه افسرده هستند، زیرا 70 تا 90 درصد از بیماران افسرده به درمان ضد افسردگی پاسخ می دهند.

جدول 28-1

اختلالات روانی عمده در زنان

1. اختلالات خوردن

بی اشتهایی عصبی

پرخوری عصبی

حملات پرخوری

2. اختلالات خلقی

افسردگی بزرگ

اختلال سازگاری با خلق افسرده

اختلال عاطفی پس از زایمان

اختلال عاطفی فصلی

جنون عاطفی

دیس تایمی

3. سوء مصرف الکل و وابستگی به الکل

4. اختلالات جنسی

اختلالات میل جنسی

اختلالات برانگیختگی جنسی

اختلالات ارگاسمیک

اختلالات جنسی دردناک:

واژینیسموس

دیسپارونی

5. اختلالات اضطرابی

فوبیای خاص

فوبیای اجتماعی

آگورافوبیا

اختلالات پانیک

اختلالات اضطراب فراگیر

اختلال وسواس فکری عملی

استرس پس از سانحه

6. اختلالات جسمی و اختلالات کاذب

اختلالات کاذب:

شبیه سازی

اختلالات جسمی:

جسمانی سازی

تبدیل

هیپوکندری

درد جسمی

7. اختلالات اسکیزوفرنی

روان‌گسیختگی

پارافرنیا

8. دلیریوم

بیماری روانی در طول زندگی یک زن

دوره های خاصی در زندگی یک زن وجود دارد که در طی آن خطر ابتلا به بیماری روانی افزایش می یابد. در حالی که اختلالات روانی عمده؟ اختلالات خلقی و اضطراب؟ ممکن است در هر سنی رخ دهد، شرایط مختلف محرک در دوره های سنی خاص شایع تر است. در طول این دوره های بحرانی، پزشک باید سؤالات خاصی را برای شناسایی اختلالات روانپزشکی با گرفتن شرح حال و بررسی وضعیت روانی بیمار در نظر بگیرد.

دختران بیشتر در معرض خطر ابتلا به فوبیای مدرسه، اختلالات اضطرابی، اختلال کمبود توجه و بیش فعالی و اختلالات یادگیری هستند. نوجوانان در معرض افزایش خطر ابتلا به اختلالات خوردن هستند. در طول قاعدگی، 2 درصد از دختران دچار دیسفوری قبل از قاعدگی می شوند. پس از بلوغ، خطر ابتلا به افسردگی به شدت افزایش می یابد و در زنان دو برابر مردان هم سن است. در مقابل، در دوران کودکی، دختران به اندازه پسران هم سن و سال خود، دچار بیماری روانی کمتر یا یکسانی هستند.

زنان در دوران بارداری و بعد از آن مستعد ابتلا به اختلالات روانی هستند. زنان با سابقه اختلالات روانپزشکی اغلب هنگام برنامه ریزی بارداری از حمایت پزشکی امتناع می ورزند که این امر خطر عود را افزایش می دهد. بیشتر زنان پس از زایمان دچار نوسانات خلقی می شوند. اکثر آنها یک دوره کوتاه افسردگی "بیبی بلوز" دارند که نیازی به درمان ندارد. برخی دیگر علائم شدیدتر و ناتوان کننده افسردگی را در دوره پس از زایمان ایجاد می کنند و تعداد کمی از زنان به اختلالات روان پریشی مبتلا می شوند. خطر نسبی مصرف داروها در دوران بارداری و شیردهی انتخاب درمان را دشوار می کند، در هر مورد سوال نسبت فواید و خطرات درمان به شدت علائم بستگی دارد.

دوره میانسالی با ادامه خطر بالای اختلالات اضطرابی و خلقی و همچنین سایر اختلالات روانپزشکی مانند اسکیزوفرنی همراه است. زنان ممکن است عملکرد جنسی مختل داشته باشند و اگر داروهای ضد افسردگی برای اختلالات خلقی یا اضطرابی مصرف کنند، در معرض خطر عوارض جانبی از جمله کاهش عملکرد جنسی قرار دارند. اگرچه شواهد روشنی مبنی بر ارتباط یائسگی با افزایش خطر افسردگی وجود ندارد، اما بیشتر زنان در این دوره تغییرات عمده ای را در زندگی خود به خصوص در خانواده تجربه می کنند. برای اکثر زنان، نقش فعال آنها در رابطه با کودکان با نقش مراقبت از والدین سالمند جایگزین می شود. والدین سالخورده تقریباً همیشه توسط زنان مراقبت می شوند. نظارت بر وضعیت روانی این دسته از زنان برای شناسایی موارد نقض احتمالی کیفیت زندگی ضروری است.

با افزایش سن زنان، خطر ابتلا به زوال عقل و عوارض روانپزشکی ناشی از بیماری های جسمی مانند سکته مغزی افزایش می یابد. از آنجایی که زنان بیشتر از مردان عمر می‌کنند و خطر ابتلا به زوال عقل با افزایش سن افزایش می‌یابد، بیشتر زنان به زوال عقل مبتلا می‌شوند. زنان سالخورده با شرایط پزشکی متعدد و مصرف زیاد دارو در معرض خطر بالای هذیان هستند. آیا زنان در معرض افزایش خطر پارافرنیا هستند؟ اختلال روان پریشی که معمولاً بعد از 60 سالگی رخ می دهد. به دلیل امید به زندگی طولانی و درگیری بیشتر در روابط بین فردی، زنان بیشتر و شدیدتر از دست دادن عزیزان خود را تجربه می کنند که همچنین خطر ابتلا به بیماری های روانی را افزایش می دهد.

معاینه یک بیمار روانی

روانپزشکی به مطالعه اختلالات عاطفی، شناختی و رفتاری می پردازد که در حین حفظ هوشیاری رخ می دهد. تشخیص روانپزشکی و انتخاب درمان از همان منطق گرفتن شرح حال، معاینه، تشخیص افتراقی و برنامه ریزی درمان پیروی می کند که در سایر زمینه های بالینی وجود دارد. یک تشخیص روانپزشکی باید به چهار سوال پاسخ دهد:

1) بیماری روانی (آنچه که بیمار دارد)

2) اختلالات مزاجی (بیمار چیست)

3) اختلالات رفتاری (کاری که بیمار انجام می دهد)

4) اختلالاتی که در شرایط خاص زندگی به وجود آمده اند (آنچه بیمار در زندگی با آن مواجه می شود)

بیماری روانی

نمونه هایی از بیماری های روانی اسکیزوفرنی و افسردگی شدید هستند. آیا آنها شبیه سایر اشکال nosological هستند؟ علائم بالینی با شروع مجزا دارند که می تواند به وضوح در هر بیمار وجود داشته باشد یا وجود نداشته باشد. آیا در این مورد مانند سایر نوزولوژی ها نتیجه اختلالات ژنتیکی یا عصبی اندام است؟ مغز با علائم غیر طبیعی آشکار؟ توهمات شنوایی، شیدایی، حالات وسواسی جبری شدید؟ تشخیص اختلال روانی آسان است. در موارد دیگر، تشخیص علائم پاتولوژیک، مانند خلق و خوی ضعیف در افسردگی شدید، از احساسات عادی غم و اندوه یا ناامیدی ناشی از شرایط زندگی دشوار است. ما باید روی شناسایی مجموعه‌های علائم کلیشه‌ای شناخته‌شده که مشخصه بیماری‌های روانی هستند، تمرکز کنیم، در حالی که بیماری‌هایی را که بیشتر در زنان شایع است، در نظر داشته باشیم.

اختلالات خلقی

شناخت ویژگی های شخصیتی بیمار، اثربخشی درمان را افزایش می دهد. آیا ویژگی های شخصیتی مانند کمال گرایی، بلاتکلیفی، تکانشگری به نحوی در انسان و همچنین ویژگی های فیزیولوژیکی اندازه گیری می شود؟ قد و وزن. آیا بر خلاف اختلالات روانی ویژگی های مشخصی ندارند؟ "علائم" مخالف "طبیعی" ارزش ها و تفاوت های فردی در یک جمعیت طبیعی است. آسیب شناسی روانی یا اختلالات شخصیت عملکردی زمانی رخ می دهد که ویژگی ها خصلت افراطی به خود می گیرند. هنگامی که مزاج منجر به اختلال در عملکرد حرفه ای یا بین فردی می شود، این کافی است تا آن را به عنوان یک اختلال شخصیت احتمالی تلقی کنیم. در این صورت نیاز به کمک پزشکی و همکاری با روانپزشک است.

تخلفات انجام دهد

اختلالات سلوک خود تقویت کننده هستند. آنها با اشکال رفتار هدفمند و مقاومت ناپذیری مشخص می شوند که تمام فعالیت های دیگر بیمار را تحت سلطه خود در می آورد. اختلالات خوردن و سوء مصرف نمونه هایی از این اختلالات هستند. اولین اهداف درمان تغییر فعالیت و توجه بیمار، توقف رفتار مشکل ساز و خنثی کردن عوامل تشدید کننده است. اختلالات روانی همراه مانند افسردگی یا اختلالات اضطرابی، افکار غیرمنطقی (نظر بی اشتهایی که؟ اگر بیش از 800 کالری در روز بخورم چاق می شوم؟) می توانند عوامل تحریک کننده باشند. گروه درمانی می تواند در درمان اختلالات رفتاری موثر باشد. گام نهایی در درمان پیشگیری از عود است، از عود؟ این یک دوره طبیعی اختلالات رفتاری است.

سابقه بیمار

عوامل استرس زا، شرایط زندگی، شرایط اجتماعی؟ عواملی که می توانند شدت بیماری، ویژگی های شخصیتی و رفتار را تعدیل کنند. مراحل مختلف زندگی از جمله بلوغ، بارداری و یائسگی ممکن است با افزایش خطر ابتلا به برخی بیماری ها مرتبط باشد. شرایط اجتماعی و تفاوت‌های نقش جنسیتی ممکن است به توضیح افزایش بروز کمپلکس‌های علائم خاص در زنان کمک کند. به عنوان مثال، توجه رسانه ها به چهره ایده آل در جامعه غربی عامل تحریک کننده ای در ایجاد اختلالات خوردن در زنان است. نقش‌های متضاد زن در جامعه مدرن غربی مانند «همسر فداکار»، «مادر دیوانه‌وار عاشق»؟ و ?زن تاجر موفق؟ استرس اضافه کنید هدف از گردآوری گزارش زندگی، انتخاب دقیق‌تر روش‌های روان‌درمانی درون‌گرا، یافتن «معنای زندگی» است. روند بهبودی زمانی تسهیل می شود که بیمار به درک خود، جدایی واضح از گذشته خود و تشخیص اولویت حال برای آینده برسد.

بنابراین، فرمول یک پرونده روانپزشکی باید شامل پاسخ به چهار سؤال باشد:

1. آیا بیمار دارای بیماری با زمان شروع مشخص، علت خاص و پاسخ به درمان دارویی است یا خیر.

2. چه ویژگی های شخصیتی بیمار بر تعامل او با محیط و چگونه تأثیر می گذارد.

3. آیا بیمار دارای اختلالات سلوک هدفمند است؟

4. چه اتفاقاتی در زندگی یک زن در شکل گیری شخصیت او نقش داشته و چه نتایجی از آنها گرفته است.

اختلالات اشتها

از بین تمام اختلالات روانی، تقریباً منحصراً در زنان، فقط اختلالات خوردن رخ می دهد: بی اشتهایی و پرخوری عصبی. به ازای هر 10 زنی که از آنها رنج می برند، تنها یک مرد وجود دارد. میزان بروز و بروز این اختلالات رو به افزایش است. آیا زنان و دختران جوان سفیدپوست از طبقات متوسط ​​و بالای جامعه غربی بیشتر در معرض خطر ابتلا به بی اشتهایی یا پرخوری عصبی هستند؟ 4 درصد با این حال، شیوع این اختلالات در سایر گروه های سنی، نژادی و اجتماعی-اقتصادی نیز رو به افزایش است.

مانند سوء استفاده، اختلالات خوردن به عنوان اختلالات رفتاری ناشی از اختلال در تنظیم گرسنگی، سیری و جذب فرمول بندی می شوند. اختلالات رفتاری مرتبط با بی اشتهایی عصبی شامل محدودیت دریافت غذا، دستکاری های پاکسازی (استفراغ، سوء استفاده از ملین ها و دیورتیک ها)، فعالیت بدنی ناتوان کننده، سوء استفاده از محرک ها است. این پاسخ های رفتاری ماهیت اجباری دارند که با نگرش روانی نسبت به غذا و وزن پشتیبانی می شود. این افکار و رفتارها بر تمام جنبه های زندگی زن حاکم است و عملکردهای جسمی، روانی و اجتماعی را مختل می کند. همانند سوء استفاده، درمان تنها زمانی می تواند موثر باشد که بیمار مایل به تغییر وضعیت باشد.

بر اساس راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSM-IV)، بی اشتهایی عصبی شامل سه معیار است: روزه داری داوطلبانه با امتناع از حفظ بیش از 85 درصد وزن مورد نیاز. نگرش روانشناختی با ترس از چاقی و نارضایتی از وزن و شکل بدن خود؛ اختلالات غدد درون ریز منجر به آمنوره.

پرخوری عصبی با همان ترس از چاقی و نارضایتی از بدن خود مانند بی اشتهایی عصبی، همراه با حملات پرخوری، و سپس رفتار جبرانی با هدف حفظ وزن کم مشخص می شود. در DSM-IV، بی اشتهایی و پرخوری عصبی عمدتاً بر اساس کمبود وزن و آمنوره تشخیص داده می شوند و نه بر اساس رفتاری که وزن توسط آن کنترل می شود. رفتارهای جبرانی شامل روزه داری متناوب، ورزش طاقت فرسا، ملین ها، دیورتیک ها، محرک ها و استفراغ است.

اختلال پرخوری با پرخوری عصبی در غیاب رفتارهای جبرانی حفظ وزن متفاوت است و در نتیجه چاقی در این بیماران ایجاد می شود. برخی از بیماران در طول زندگی خود از یک اختلال خوردن به دیگری تغییر می کنند. اغلب، تغییر در جهتی از نوع محدود کننده بی اشتهایی عصبی (زمانی که محدودیت غذایی و فعالیت بدنی بیش از حد در رفتار غالب است) به سمت پرخوری عصبی می رود. هیچ دلیل واحدی برای اختلالات خوردن وجود ندارد، آنها به عنوان چند عاملی در نظر گرفته می شوند. عوامل خطر شناخته شده را می توان به ژنتیک، استعدادهای اجتماعی و ویژگی های خلقی تقسیم کرد.

مطالعات نشان داده است که دوقلوهای همسان بیشتر از دوقلوهای همسان برای بی اشتهایی همخوانی دارند. یک مطالعه خانوادگی افزایش ده برابری خطر بی اشتهایی را در خویشاوندان زن نشان داد. در مقابل، برای بولیمیا، نه مطالعات خانوادگی و نه دوقلو، استعداد ارثی را نشان نداده اند.

ویژگی های خلقی و شخصیتی که در ایجاد اختلالات خوردن نقش دارند عبارتند از درون گرایی، کمال گرایی و انتقاد از خود. بیماران مبتلا به بی اشتهایی که مصرف غذا را محدود می کنند، اما درگیر روش های پاکسازی نمی شوند، احتمالاً دارای اضطراب غالب هستند که آنها را از رفتارهای تهدید کننده زندگی دور می کند. کسانی که از پرخوری عصبی رنج می‌برند، ویژگی‌های شخصیتی مانند تکانشگری، جستجوی تازگی را بیان می‌کنند. زنان مبتلا به پرخوری و روش های پاکسازی بعدی ممکن است رفتارهای تکانشی دیگری مانند سوء استفاده، بی بند و باری جنسی، دزدی جنسی، آسیب به خود داشته باشند.

شرایط اجتماعی مساعد برای ایجاد اختلالات خوردن با ایده آل سازی یک چهره اندروجنس لاغر با کمبود وزن، که در جامعه مدرن غربی رایج است، مرتبط است. آیا اکثر زنان جوان از رژیم غذایی محدود پیروی می کنند؟ رفتارهایی که خطر ابتلا به اختلالات خوردن را افزایش می دهد. زنان ظاهر خود را با یکدیگر و همچنین با ایده آل عمومی پذیرفته شده زیبایی مقایسه می کنند و تلاش می کنند شبیه آن باشند. این فشار به ویژه در نوجوانان و زنان جوان مشهود است، زیرا تغییرات غدد درون ریز در دوران بلوغ باعث افزایش 50 درصدی بافت چربی در بدن زن می شود و روان نوجوانان به طور همزمان بر مشکلاتی مانند رشد شخصیت، جدایی از والدین و بلوغ غلبه می کند. به موازات افزایش توجه رسانه ها به لاغری به عنوان نماد موفقیت یک زن، بروز اختلالات خوردن در زنان جوان در چند دهه گذشته افزایش یافته است.

سایر عوامل خطر برای ایجاد اختلالات خوردن عبارتند از: تعارض خانوادگی، از دست دادن یک فرد مهم مانند والدین، بیماری جسمی، درگیری جنسی و ضربه. محرک ها نیز می توانند ازدواج و بارداری باشند. آیا برخی از حرفه ها از شما می خواهند که لاغر بمانید؟ بالرین ها و مدل ها

تمایز بین عوامل خطر اولیه که باعث ایجاد فرآیند پاتولوژیک می شوند و عواملی که اختلال سلوک موجود را حفظ می کنند، مهم است. اختلالات خوردن به طور دوره ای به عامل علتی که آنها را تحریک کرده است، بستگی ندارد. عوامل حمایتی شامل ایجاد عادات غذایی غیرعادی و روزه داری داوطلبانه است. بیماران مبتلا به بی اشتهایی با حفظ رژیم غذایی شروع می کنند. آنها اغلب با کاهش وزن اولیه، دریافت تعریف و تمجید از ظاهر و انضباط خود تشویق می شوند. با گذشت زمان، افکار و رفتارهای مرتبط با تغذیه به هدف غالب و ذهنی تبدیل می شود، تنها هدفی که اضطراب را از بین می برد. بیماران برای حفظ خلق و خوی خود با شدت بیشتری به این افکار و رفتارها متوسل می شوند، زیرا الکلی ها برای کاهش استرس دوز الکل را افزایش می دهند و راه های دیگر ترشح را به نوشیدن الکل تبدیل می کنند.

اختلالات خوردن اغلب کمتر تشخیص داده می شود. بیماران علائم مرتبط با احساس شرم، درگیری درونی، ترس از محکومیت را پنهان می کنند. علائم فیزیولوژیکی اختلالات خوردن را می توان در معاینه مشاهده کرد. روزه داری علاوه بر کاهش وزن بدن می تواند منجر به برادی کاردی، افت فشار خون، یبوست مزمن، تاخیر در تخلیه معده، پوکی استخوان و بی نظمی های قاعدگی شود. روش های پاکسازی منجر به عدم تعادل الکترولیت، مشکلات دندانی، هیپرتروفی غدد بزاقی پاروتید و اختلالات سوء هاضمه می شود. هیپوناترمی می تواند منجر به ایجاد حمله قلبی شود. در صورت وجود چنین شکایاتی، پزشک باید یک پرسشنامه استاندارد شامل حداقل و حداکثر وزن بیمار در دوران بزرگسالی، تاریخچه مختصری از عادات غذایی، مانند شمارش کالری و گرم چربی در رژیم غذایی، تهیه کند. بررسی بیشتر ممکن است وجود پرخوری، فراوانی توسل به اقدامات جبرانی برای بازگرداندن وزن را نشان دهد. همچنین باید دریابید که آیا خود بیمار، دوستان و اعضای خانواده او معتقدند که او دارای اختلال خوردن است - و آیا این او را آزار می دهد یا خیر.

بیماران مبتلا به بی اشتهایی که به روش های پاکسازی متوسل می شوند در معرض خطر بالای عوارض جدی هستند. آیا بی اشتهایی بالاترین مرگ و میر را در بین تمام بیماری های روانی دارد؟ بیش از 20 درصد افراد بی اشتهایی پس از 33 سال می میرند. مرگ معمولاً به دلیل عوارض فیزیولوژیکی گرسنگی یا خودکشی رخ می دهد. در پرخوری عصبی، مرگ اغلب نتیجه آریتمی های ناشی از هیپوکالمی یا خودکشی است.

علائم روانشناختی اختلالات خوردن به عنوان ثانویه یا همراه با تشخیص روانپزشکی زمینه ای در نظر گرفته می شود. علائم افسردگی و اختلال وسواس اجباری می تواند با روزه داری همراه باشد: خلق و خوی ضعیف، افکار مداوم در مورد غذا، کاهش تمرکز، رفتار تشریفاتی، کاهش میل جنسی، انزوای اجتماعی. در پرخوری عصبی، شرم و میل به پنهان کردن پرخوری و پاکسازی روال معمول منجر به افزایش انزوای اجتماعی، افکار انتقادی از خود و تضعیف روحیه می شود.

بیشتر بیماران مبتلا به اختلالات خوردن در معرض خطر ابتلا به سایر اختلالات روانپزشکی هستند که افسردگی اساسی، اختلالات اضطرابی، سوء استفاده و اختلالات شخصیتی شایع ترین آنهاست. افسردگی اساسی یا دیس تایمی همزمان در 50 تا 75 درصد از بیماران مبتلا به بی اشتهایی و در 24 تا 88 درصد از بیماران مبتلا به پرخوری عصبی مشاهده شد. روان رنجوری وسواسی در طول زندگی در 26 درصد از بیماران بی اشتهایی رخ داده است.

بیماران مبتلا به اختلالات خوردن با انزوای اجتماعی، مشکلات ارتباطی، مشکلات در زندگی صمیمی و فعالیت های حرفه ای مشخص می شوند.

درمان اختلالات خوردن در چند مرحله انجام می شود که با ارزیابی شدت آسیب شناسی، شناسایی تشخیص های روانی همراه و ایجاد انگیزه برای تغییر آغاز می شود. مشورت با متخصص تغذیه و روان درمانگر متخصص در درمان بیماران مبتلا به اختلالات خوردن ضروری است. باید درک کرد که اول از همه، لازم است رفتار پاتولوژیک متوقف شود و تنها پس از تحت کنترل قرار گرفتن آن، می توان درمان را با هدف فرآیندهای داخلی تجویز کرد. زمانی که درمان همزمان با ادامه مصرف الکل با شکست مواجه می‌شود، می‌توان با اولویت ترک در درمان سوء مصرف، مشابهی داشت.

درمان توسط روانپزشک عمومی از نظر حفظ انگیزه درمان چندان مطلوب نیست، آیا درمان در موسسات بستری خاص مانند آسایشگاه موثرتر است؟ میزان مرگ و میر در بیماران چنین موسساتی کمتر است. گروه درمانی و نظارت دقیق بر مصرف غذا و استفاده از توالت توسط کادر پزشکی در این مراکز احتمال عود را به حداقل می رساند.

چندین دسته از عوامل روان دارویی در بیماران مبتلا به اختلالات خوردن استفاده می شود. مطالعات دوسوکور و کنترل شده با دارونما، اثربخشی طیف گسترده ای از داروهای ضد افسردگی را در کاهش دفعات پرخوری و روش های پاکسازی بعدی در پرخوری عصبی ثابت کرده است. ایمی پرامین، دزیپرامین، ترازودون و فلوکستین تعداد دفعات چنین حملاتی را بدون توجه به وجود یا عدم وجود افسردگی همراه کاهش می دهند. هنگام استفاده از فلوکستین، دوز مؤثرتر از آنچه معمولاً در درمان افسردگی استفاده می شود - 60 میلی گرم مؤثرتر است. مهارکننده های مونوآمین اکسیداز (MAOIs) و بوپروپریون نسبتاً منع مصرف دارند زیرا محدودیت های غذایی در هنگام استفاده از MAOI مورد نیاز است و بوپروپیون خطر حمله قلبی را در پرخوری عصبی افزایش می دهد. به طور کلی، درمان پرخوری عصبی باید شامل تلاش برای استفاده از داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای یا مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) همراه با روان درمانی باشد.

در بی اشتهایی عصبی، هیچ دارویی برای افزایش وزن در کارآزمایی‌های کنترل‌شده مؤثر نبوده است. اکثر پزشکان به جای تجویز دارو در حالی که وزن کم است، توصیه می کنند، مگر اینکه بیمار به شدت افسرده باشد یا علائم آشکاری از اختلال وسواس فکری- اجباری داشته باشد. بیشتر علائم افسردگی، رفتارهای تشریفاتی، وسواس زمانی که وزن به حالت طبیعی نزدیک می شود، از بین می روند. هنگام تصمیم به تجویز داروهای ضد افسردگی، با توجه به خطر بالقوه بالای آریتمی قلبی و افت فشار خون با داروهای ضدافسردگی سه حلقه ای، و همچنین به طور کلی خطر عوارض جانبی دارو در افراد کم وزن، SSRI های کم دوز امن ترین انتخاب هستند. یک کارآزمایی اخیر دوسوکور و کنترل شده با دارونما فلوکستین در بی اشتهایی عصبی نشان داد که این دارو ممکن است در جلوگیری از کاهش وزن پس از کاهش وزن مفید باشد.

مطالعات کمی در مورد سطوح انتقال دهنده های عصبی و نوروپپتیدها در بیماران و بیماران بهبودیافته مبتلا به اختلالات خوردن انجام شده است، اما نتایج آنها نشان دهنده اختلال در عملکرد سیستم های سروتونین، نورآدرنرژیک و مواد افیونی CNS است. مطالعات رفتار خوردن در مدل های حیوانی نتایج یکسانی را نشان می دهد.

اثربخشی داروهای ضد افسردگی سروتونرژیک و نورآدرنرژیک در پرخوری عصبی نیز از فیزیولوژی این اختلال حمایت می کند.

شواهد به دست آمده از مطالعات انسانی متناقض است و مشخص نیست که آیا اختلالات سطح انتقال دهنده های عصبی در بیماران مبتلا به اختلالات خوردن با این بیماری مرتبط است، آیا این اختلال در پاسخ به روزه داری و پرخوری و پاکسازی رخ می دهد یا مقدم بر اختلال روانی است و از ویژگی های شخصیتی فرد مستعد است. اختلال بیمار

بررسی اثربخشی درمان بی‌اشتهایی عصبی نشان می‌دهد که در بین بیماران بستری شده در بیمارستان، پس از 4 سال پیگیری، 44 درصد با بازگرداندن وزن طبیعی بدن و چرخه قاعدگی نتیجه خوبی داشتند. در 28% نتیجه موقت بود، در 24% نبود و 4% فوت کردند. عوامل پیش آگهی نامطلوب، نوع دوره بی اشتهایی با حملات پرخوری و پاکسازی، حداقل وزن کم و بی اثر بودن درمان در گذشته است. بیش از 40 درصد از افراد بی اشتها در طول زمان دچار رفتار پرخوری عصبی می شوند.

پیش آگهی طولانی مدت برای پرخوری عصبی ناشناخته است. عودهای اپیزودیک به احتمال زیاد. کاهش شدت علائم بولیمیک در 70 درصد بیماران با دوره پیگیری کوتاه پس از درمان با داروها همراه با روان درمانی مشاهده می شود. مانند بی اشتهایی، شدت علائم در پرخوری عصبی بر پیش آگهی تاثیر می گذارد. در میان بیماران مبتلا به پرخوری عصبی شدید، 33 درصد پس از سه سال شکست خوردند.

اختلالات خوردن یک اختلال روانپزشکی پیچیده است که بیشتر در زنان دیده می شود. فراوانی وقوع آنها در جامعه غربی رو به افزایش است، آنها با عوارض بالایی همراه هستند. استفاده از تکنیک های روان درمانی، آموزشی و دارویی در درمان می تواند پیش آگهی را بهبود بخشد. اگرچه ممکن است در ابتدا به کمک خاصی نیاز نباشد، شکست درمان مستلزم ارجاع زودهنگام به روانپزشک است. تحقیقات بیشتری برای روشن شدن دلایل غلبه زنان در بین بیماران، ارزیابی عوامل خطر واقعی و ایجاد یک درمان موثر مورد نیاز است.

اختلالات عاطفی

اختلالات عاطفی؟ اینها بیماری های روانی هستند که علامت اصلی آن تغییرات خلقی است. هرکسی در زندگی خود نوسانات خلقی دارد، اما عبارات افراطی آنها؟ اختلالات عاطفی؟ تعداد کمی دارند. افسردگی و شیدایی؟ دو اختلال خلقی اصلی که در اختلالات عاطفی دیده می شود. این بیماری ها شامل افسردگی اساسی، روان پریشی شیدایی- افسردگی، دیس تایمی، اختلال سازگاری با خلق و خوی افسردگی است. ویژگی های وضعیت هورمونی می تواند به عنوان عوامل خطر برای ایجاد اختلالات عاطفی در طول زندگی یک زن باشد، تشدید با قاعدگی و بارداری همراه است.

افسردگی

افسردگی؟ یکی از شایع ترین اختلالات روانی است که بیشتر در زنان دیده می شود. بیشتر مطالعات میزان بروز افسردگی را در زنان دو برابر مردان تخمین می زنند. این الگو ممکن است تا حدی با این واقعیت توضیح داده شود که زنان حافظه بهتری از حملات گذشته افسردگی دارند. تشخيص اين عارضه با طيف وسيع علائم و فقدان علائم خاص يا آزمايشات آزمايشگاهي پيچيده مي شود.

هنگام تشخیص، تشخیص بین دوره های کوتاه مدت خلق و خوی غمگین مرتبط با شرایط زندگی و افسردگی به عنوان یک اختلال روانی بسیار دشوار است. کلید تشخیص افتراقی، شناخت علائم معمول و نظارت بر پیشرفت آنها است. فرد بدون اختلالات روانی معمولاً اختلالات عزت نفس، افکار خودکشی، احساس ناامیدی، علائم عصبی گیاهی مانند اختلال خواب، اشتها، کمبود انرژی حیاتی برای هفته ها و ماه ها ندارد.

تشخیص افسردگی اساسی بر اساس گرفتن شرح حال و بررسی وضعیت روانی است. علائم اصلی شامل خلق و خوی ضعیف و بی لذتی است؟ از دست دادن میل و توانایی لذت بردن از مظاهر عادی زندگی. علاوه بر افسردگی و بی لذتی که حداقل دو هفته طول می کشد، دوره های افسردگی اساسی با وجود حداقل چهار مورد از علائم عصبی رویشی زیر مشخص می شود: کاهش یا افزایش وزن قابل توجه، بی خوابی یا افزایش خواب آلودگی، عقب ماندگی یا احیای روانی حرکتی، خستگی و از دست دادن انرژی، کاهش توانایی تمرکز و تصمیم گیری. علاوه بر این، بسیاری از افراد از افزایش انتقاد از خود با احساس ناامیدی، احساس گناه مفرط، افکار خودکشی، احساس سنگینی برای عزیزان و دوستان خود رنج می برند.

طول مدت علائم برای بیش از دو هفته به تشخیص یک دوره افسردگی اساسی از یک اختلال سازگاری کوتاه مدت با خلق و خوی پایین کمک می کند. اختلال سازگاری؟ این افسردگی واکنشی است که در آن علائم افسردگی پاسخی به یک عامل استرس زا آشکار است، تعداد محدودی دارد و به حداقل درمان پاسخ می دهد. این بدان معنا نیست که یک دوره افسردگی اساسی نمی تواند توسط یک رویداد استرس زا آغاز شود یا قابل درمان نیست. یک دوره افسردگی اساسی از نظر شدت و مدت علائم با یک اختلال سازگاری متفاوت است.

در برخی از گروه ها، به ویژه افراد مسن، علائم کلاسیک افسردگی، مانند کاهش خلق و خو، اغلب مشاهده نمی شود، که منجر به دست کم گرفتن فراوانی افسردگی در چنین گروه هایی می شود. همچنین شواهدی وجود دارد که نشان می دهد در برخی از گروه های قومی، افسردگی با علائم جسمانی بیشتر از علائم کلاسیک است. در زنان مسن تر، شکایت از احساس بی ارزشی اجتماعی و مجموعه ای از شکایات جسمانی مشخص باید جدی گرفته شود زیرا ممکن است به کمک دارویی ضد افسردگی نیاز داشته باشند. اگرچه برخی از آزمایشات آزمایشگاهی مانند آزمایش دگزامتازون برای تشخیص پیشنهاد شده است، اما اختصاصی نیستند. تشخیص افسردگی اساسی بالینی باقی می ماند و پس از شرح حال کامل و ارزیابی وضعیت روانی انجام می شود.

در دوران کودکی میزان بروز افسردگی در پسران و دختران یکسان است. تفاوت ها در دوران بلوغ محسوس می شوند. آنگولا و ورثمن علت این تفاوت‌ها را هورمونی می‌دانند و به این نتیجه می‌رسند که تغییرات هورمونی ممکن است مکانیزم محرک دوره افسردگی باشد. با شروع قاعدگی، زنان در معرض افزایش خطر ابتلا به دیسفوری قبل از قاعدگی هستند. این اختلال خلقی با علائم افسردگی اساسی، از جمله اضطراب و بی ثباتی خلق و خو، مشخص می شود که در هفته آخر چرخه قاعدگی رخ می دهد و در روزهای اولیه فاز فولیکولین به پایان می رسد. اگرچه ناتوانی عاطفی قبل از قاعدگی در 20 تا 30 درصد زنان رخ می دهد، آیا شکل شدید آن بسیار نادر است؟ در 3-5 درصد از جمعیت زنان. یک کارآزمایی چند مرکزی، تصادفی و کنترل‌شده با پلاسبو اخیر روی سرترالین 5 تا 150 میلی‌گرم، بهبود قابل‌توجهی را در علائم با درمان نشان داد. 62 درصد از زنان در گروه اصلی و 34 درصد در گروه دارونما به درمان پاسخ دادند. فلوکستین با دوز 60-20 میلی گرم در روز نیز از شدت اختلالات قبل از قاعدگی در بیش از 50 درصد زنان می کاهد؟ طبق یک مطالعه چند مرکزی کنترل شده با دارونما. در زنان مبتلا به افسردگی شدید، مانند روان پریشی شیدایی- افسردگی، آیا اختلالات روانی در دوره قبل از قاعدگی بدتر می شود؟ مشخص نیست که آیا این تشدید یک بیماری است یا اضافه شدن دو حالت (یک اختلال روانی زمینه‌ای و نارسایی پیش از قاعدگی).

زنان باردار طیف کاملی از علائم عاطفی را هم در دوران بارداری و هم بعد از زایمان تجربه می کنند. میزان بروز افسردگی اساسی (حدود 10%) مانند زنان غیر باردار است. علاوه بر این، زنان باردار ممکن است علائم کمتر شدید افسردگی، شیدایی، دوره های روان پریشی همراه با توهم را تجربه کنند. استفاده از داروها در دوران بارداری هم در هنگام تشدید وضعیت روانی و هم برای جلوگیری از عود استفاده می شود. قطع مصرف دارو در دوران بارداری در زنان مبتلا به اختلالات روانی قبلی منجر به افزایش شدید خطر تشدید می شود. برای تصمیم گیری در مورد درمان دارویی، خطر آسیب احتمالی دارو برای جنین باید با خطر عود برای جنین و مادر سنجیده شود.

در یک بررسی اخیر، Altshuler و همکاران دستورالعمل های درمانی موجود برای درمان اختلالات روانپزشکی مختلف در دوران بارداری را تشریح کردند. به طور کلی در صورت امکان از مصرف داروها در سه ماهه اول به دلیل خطر اثرات تراتوژنیک باید اجتناب شود. با این حال، اگر علائم شدید باشد، ممکن است درمان با داروهای ضد افسردگی یا تثبیت کننده های خلقی ضروری باشد. مطالعات اولیه با فلوکستین نشان داده است که SSRI ها نسبتاً بی خطر هستند، اما هیچ داده قابل اعتمادی در مورد اثرات قبل از تولد این داروهای جدید وجود ندارد. استفاده از داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای منجر به خطر بالای ناهنجاری های مادرزادی نمی شود. درمان تشنج الکتریکی؟ یکی دیگر از درمان های نسبتا ایمن برای افسردگی شدید در دوران بارداری. مصرف آماده سازی لیتیوم در سه ماهه اول خطر آسیب شناسی های مادرزادی سیستم قلبی عروقی را افزایش می دهد. داروهای ضد صرع و بنزودیازپین ها نیز با افزایش خطر ناهنجاری های مادرزادی مرتبط هستند و در صورت امکان باید از مصرف آنها اجتناب شود. در هر مورد، بسته به شدت علائم، لازم است همه نشانه ها و خطرات به صورت جداگانه ارزیابی شوند. برای مقایسه خطر بیماری روانی درمان نشده و خطر عوارض دارویی برای مادر و جنین، مشاوره روانپزشکی ضروری است.

بسیاری از زنان پس از زایمان دچار اختلالات خلقی می شوند. شدت علائم از ?baby blues? به افسردگی شدید شدید یا دوره های روان پریشی. برای اکثر زنان، این تغییرات خلقی در شش ماه اول پس از زایمان اتفاق می افتد، در پایان این دوره، تمام علائم نارسایی به خودی خود ناپدید می شوند. با این حال، در برخی از زنان، علائم افسردگی برای چندین ماه یا سال ادامه دارد. در مطالعه ای که روی 119 زن پس از زایمان اول انجام شد، نیمی از زنانی که پس از زایمان تحت درمان پزشکی قرار گرفتند، طی سه سال آینده دچار عود بیماری شدند. شناسایی زودهنگام علائم و درمان کافی برای مادر و کودک ضروری است، زیرا افسردگی می تواند بر توانایی مادر برای مراقبت کافی از فرزندش تأثیر بگذارد. با این حال، درمان ضد افسردگی در مادران شیرده نیاز به احتیاط و ارزیابی نسبی خطر دارد.

تغییرات خلقی در دوران یائسگی مدت هاست که شناخته شده است. با این حال، مطالعات اخیر، ارتباط واضحی را بین یائسگی و اختلالات عاطفی تأیید نکرده است. اشمیت و روبینو در بررسی این موضوع، مطالعات منتشر شده بسیار کمی برای حمایت از این ارتباط پیدا کردند.

تغییرات خلقی مرتبط با تغییرات هورمونی یائسگی ممکن است با HRT برطرف شود. برای اکثر زنان، HRT اولین قدم در درمان قبل از روان درمانی و داروهای ضد افسردگی است. اگر علائم شدید باشد، درمان اولیه با داروهای ضد افسردگی اندیکاسیون دارد.

با توجه به امید به زندگی طولانی زنان در مقایسه با مردان، اکثر زنان بیشتر از همسر خود زندگی می کنند که عامل استرس در سنین بالاتر است. در این سن، نظارت برای شناسایی علائم افسردگی شدید مورد نیاز است. گرفتن شرح حال و بررسی وضعیت روانی در زنان مسن باید شامل غربالگری برای علائم جسمی و شناسایی احساس بی ارزشی باشد که باری بر دوش عزیزان است، زیرا افسردگی در سالمندان با کاهش خلق به عنوان شکایت اولیه مشخص نمی شود. درمان افسردگی در سالمندان اغلب به دلیل تحمل کم به داروهای ضد افسردگی پیچیده است، بنابراین آنها باید با حداقل دوز تجویز شوند که سپس می توان به تدریج افزایش داد. آیا SSRI ها در این سن به دلیل عوارض جانبی آنتی کولینرژیک نامطلوب هستند؟ آرام بخش و ارتوستاز هنگامی که یک بیمار چندین دارو مصرف می کند، به دلیل تأثیر متقابل بر متابولیسم، نظارت بر دارو در خون ضروری است.

هیچ دلیل واحدی برای افسردگی وجود ندارد. عامل اصلی خطر جمعیت شناختی جنسیت زن است. تجزیه و تحلیل داده های جمعیت نشان می دهد که خطر ابتلا به افسردگی اساسی در افراد مطلقه، مجرد و بیکار افزایش می یابد. نقش علل روانشناختی به طور فعال مورد بررسی قرار می گیرد، اما تاکنون توافقی در مورد این موضوع حاصل نشده است. مطالعات خانوادگی افزایش بروز اختلالات عاطفی را در نزدیکترین خویشاوندان پروباند نشان داده است. مطالعات دوقلو نیز از ایده استعداد ژنتیکی در برخی بیماران حمایت می کند. به ویژه استعداد ارثی قوی در پیدایش روان پریشی شیدایی- افسردگی و افسردگی اساسی نقش دارد. علت احتمالی اختلال در عملکرد سیستم سروتونرژیک و نورآدرنرژیک است.

آیا رویکرد درمانی معمول برای درمان ترکیبی از عوامل دارویی است؟ داروهای ضد افسردگی؟ و روان درمانی ظهور نسل جدیدی از داروهای ضد افسردگی با حداقل عوارض جانبی، گزینه های درمانی را برای بیماران مبتلا به افسردگی افزایش داده است. آیا 4 نوع اصلی از داروهای ضد افسردگی استفاده می شود: ضد افسردگی های سه حلقه ای، SSRI ها، مهارکننده های MAO و غیره؟ جدول را ببینید 28-2.

یک اصل کلیدی در استفاده از داروهای ضد افسردگی آیا زمان کافی برای مصرف آنهاست؟ حداقل 6-8 هفته برای هر دارو در یک دوز درمانی. متأسفانه، بسیاری از بیماران قبل از ایجاد اثر، مصرف داروهای ضد افسردگی را متوقف می کنند، زیرا در هفته اول بهبودی را مشاهده نمی کنند. هنگام مصرف داروهای ضد افسردگی سه حلقه‌ای، نظارت بر دارو می‌تواند به تأیید دستیابی به سطوح خونی درمانی کافی کمک کند. برای SSRI ها، این روش کمتر مفید است، سطح درمانی آنها بسیار متفاوت است. اگر بیمار یک دوره کامل از داروهای ضد افسردگی را مصرف نکرده باشد و همچنان علائم افسردگی اساسی را تجربه کند، یک دوره درمانی جدید با کلاس متفاوتی از دارو باید آغاز شود.

همه بیماران تحت درمان با داروهای ضد افسردگی باید از نظر بروز علائم شیدایی تحت نظر باشند. اگرچه این یک عارضه نسبتاً نادر داروهای ضد افسردگی است، اما این اتفاق می افتد، به خصوص اگر سابقه خانوادگی یا شخصی روان پریشی شیدایی- افسردگی وجود داشته باشد. علائم شیدایی شامل کاهش نیاز به خواب، احساس افزایش انرژی و بی قراری است. قبل از شروع درمان، بیماران باید شرح حال کاملی برای شناسایی علائم شیدایی یا هیپومانیا بگیرند و در صورت وجود این علائم یا اگر سابقه خانوادگی روان پریشی شیدایی- افسردگی وجود داشته باشد، آیا مشاوره روانپزشکی به انتخاب درمانی با تثبیت کننده های خلق کمک می کند. ? آماده سازی لیتیوم، اسید والپروئیک، احتمالا در ترکیب با داروهای ضد افسردگی.

اختلالات عاطفی فصلی

برای برخی افراد، دوره افسردگی فصلی است و در زمستان بدتر می شود. شدت علائم بالینی بسیار متفاوت است. برای علائم متوسط، قرار گرفتن در معرض نور غیر فرابنفش طیف کامل (لامپ های فلورسنت - 10000 لوکس) به مدت 15 تا 30 دقیقه هر روز صبح در طول ماه های زمستان کافی است. اگر علائم با معیارهای افسردگی اساسی مطابقت دارند، درمان ضد افسردگی باید به نور درمانی اضافه شود.

اختلالات دوقطبی (سایکوز شیدایی- افسردگی)

تفاوت اصلی این بیماری با افسردگی اساسی وجود هر دو دوره افسردگی و شیدایی است. معیارهای دوره های افسردگی؟ درست مثل افسردگی بزرگ دوره های شیدایی با حملات خلقی بالا، تحریک پذیر یا پرخاشگرانه مشخص می شود که حداقل یک هفته طول می کشد. این تغییرات خلقی با علائم زیر همراه است: افزایش عزت نفس، کاهش نیاز به خواب، صحبت کردن با صدای بلند و سریع، افکار تند، بی قراری، جرقه های افکار. چنین افزایش انرژی حیاتی معمولاً با رفتار بیش از حد با هدف کسب لذت همراه است: خرج کردن مبالغ هنگفت، اعتیاد به مواد مخدر، بی بند و باری و بیش از حد جنسی، پروژه های تجاری پرخطر.

انواع مختلفی از اختلال شیدایی- افسردگی وجود دارد: نوع اول؟ نوع کلاسیک نوع 2 شامل تغییر در دوره های افسردگی و هیپومانیا است. دوره‌های هیپومانیا خفیف‌تر از شیدایی کلاسیک هستند و علائم مشابهی دارند اما زندگی اجتماعی بیمار را مختل نمی‌کنند. سایر اشکال اختلال دوقطبی شامل نوسانات خلقی سریع و حالات مختلط است که در آن بیمار همزمان علائم شیدایی و افسردگی را دارد.

تثبیت کننده های خلق و خو مانند لیتیوم و والپروات داروهای خط اول برای درمان همه اشکال اختلال دوقطبی هستند. دوز شروع لیتیوم؟ 300 میلی گرم یک یا دو بار در روز، سپس برای حفظ سطوح خونی 0.8-1.0 mEq/L برای اختلال دوقطبی I تنظیم می شود. سطح والپروات در خون، که برای درمان این بیماری‌ها مؤثر است، دقیقاً مشخص نشده است؛ می‌توان روی سطح توصیه شده برای درمان صرع تمرکز کرد: 50-150 میکروگرم در میلی‌لیتر. برخی از بیماران برای درمان علائم افسردگی به ترکیبی از تثبیت کننده های خلق و خوی با داروهای ضد افسردگی نیاز دارند. ترکیبی از تثبیت کننده های خلق و خو با دوزهای پایین داروهای اعصاب برای کنترل علائم شیدایی حاد استفاده می شود.

دیس تایمی

دیس تایمی؟ این یک وضعیت افسردگی مزمن است که حداقل دو سال طول می کشد و علائم آن کمتر از افسردگی اساسی است. شدت و تعداد علائم برای برآورده کردن معیارهای افسردگی اساسی کافی نیست، اما با عملکرد اجتماعی تداخل دارد. به طور معمول، علائم شامل اختلالات اشتها، کاهش انرژی، اختلال در تمرکز، اختلالات خواب و احساس ناامیدی است. مطالعات انجام شده در کشورهای مختلف، شیوع بالای دیس تایمی را در زنان نشان می دهد. اگرچه گزارش های کمی از درمان برای این اختلال وجود دارد، شواهدی وجود دارد که نشان می دهد SSRI ها مانند فلوکستین و سرترالین ممکن است استفاده شوند. برخی از بیماران مبتلا به دیس تایمی ممکن است دوره های افسردگی اساسی را تجربه کنند.

اختلالات عاطفی و عصبی همزمان

شواهد زیادی از ارتباط بین اختلالات عصبی و اختلالات عاطفی وجود دارد که اغلب با افسردگی نسبت به اختلالات دوقطبی وجود دارد. اپیزودهای افسردگی اساسی در بیماری هانتینگتون، بیماری پارکینسون و بیماری آلزایمر رایج است. آیا 40 درصد از بیماران مبتلا به پارکینسونیسم دوره های افسردگی دارند؟ نیم؟ افسردگی اساسی، نصف؟ دیس تایمی در یک مطالعه روی 221 بیمار مبتلا به مولتیپل اسکلروزیس، 35 درصد مبتلا به افسردگی اساسی تشخیص داده شدند. برخی از مطالعات ارتباط بین سکته مغزی در لوب فرونتال چپ و افسردگی اساسی را نشان داده اند. بیماران مبتلا به ایدز هم دچار افسردگی و هم شیدایی می شوند.

بیماران عصبی با ویژگی هایی که معیارهای اختلالات عاطفی را دارند باید با دارو درمان شوند، زیرا درمان دارویی اختلالات روانی پیش آگهی تشخیص عصبی زمینه ای را بهبود می بخشد. اگر تصویر بالینی با معیارهای اختلالات عاطفی مطابقت نداشته باشد، روان درمانی برای کمک به بیمار برای مقابله با مشکلات کافی است. ترکیب چندین بیماری باعث افزایش تعداد داروهای تجویز شده و حساسیت به آنها و در نتیجه خطر هذیان می شود. در بیمارانی که تعداد زیادی دارو دریافت می کنند، باید داروهای ضد افسردگی را با دوز کم شروع کرد و به تدریج افزایش داد و علائم احتمالی هذیان را تحت نظر داشت.

سوء مصرف الکل

الکل؟ شایع ترین ماده مورد سوء مصرف در ایالات متحده، 6 درصد از جمعیت زن بالغ مشکل جدی الکل دارند. اگرچه میزان سوء مصرف الکل در زنان کمتر از مردان است، اما وابستگی به الکل و مرگ و میر ناشی از الکل در زنان به طور قابل توجهی بیشتر است. مطالعات مربوط به اعتیاد به الکل بر روی جمعیت مردان متمرکز شده است، اعتبار برون یابی داده های آنها به جمعیت زنان مشکوک است. برای تشخیص معمولاً از پرسشنامه برای شناسایی مشکلات قانون و استخدام استفاده می شود که در زنان بسیار کمتر دیده می شود. زنان بیشتر به تنهایی مشروبات الکلی می نوشند و در هنگام مستی کمتر دچار عصبانیت می شوند. یکی از عوامل خطر اصلی برای ایجاد اعتیاد به الکل در یک زن، شریک الکلی است که او را به همراهی با نوشیدن متمایل می کند و به او اجازه کمک نمی دهد. در زنان، علائم اعتیاد به الکل بیشتر از مردان است، اما پزشکان آن را در زنان کمتر تشخیص می دهند. همه اینها باعث می شود که فراوانی رسمی وقوع اعتیاد به الکل در زنان دست کم گرفته شود.

عوارض مرتبط با اعتیاد به الکل (کبد چرب، سیروز، فشار خون بالا، خونریزی گوارشی، کم خونی و اختلالات گوارشی) در زنان سریعتر و با دوزهای کمتر الکل نسبت به مردان ایجاد می شود، زیرا میزان الکل دهیدروژناز معده در زنان کمتر از مردان است. وابستگی به الکل، و همچنین به مواد دیگر؟ مواد افیونی، کوکائین؟ زنان پس از مدت زمان کوتاه تری نسبت به مردان بستری می شوند.

شواهدی وجود دارد که نشان می دهد بروز اعتیاد به الکل و مشکلات پزشکی مرتبط با آن در زنان متولد شده پس از سال 1950 رو به افزایش است. در طی مراحل چرخه قاعدگی، تغییراتی در متابولیسم الکل در بدن مشاهده نمی شود، با این حال، زنانی که الکل می نوشند بیشتر احتمال دارد سیکل های قاعدگی نامنظم و ناباروری را تجربه کنند. در دوران بارداری، یک عارضه معمولاً سندرم الکل جنینی است. بروز سیروز پس از یائسگی به طور چشمگیری افزایش می یابد و اعتیاد به الکل خطر اعتیاد به الکل را در زنان مسن افزایش می دهد.

زنان مبتلا به الکلیسم در معرض افزایش خطر تشخیص های روانپزشکی همراه، به ویژه اعتیاد به مواد مخدر، اختلالات خلقی، پرخوری عصبی، اضطراب و اختلالات روانی-جنسی هستند. افسردگی در 19 درصد از زنان الکلی و 7 درصد از زنانی که الکل مصرف نمی کنند رخ می دهد. اگرچه الکل باعث آرامش موقت می شود، اما باعث تشدید دوره اختلالات روانی در افراد مستعد می شود. چند هفته طول می کشد تا به بهبودی برسد. زنانی که سابقه خانوادگی الکلیسم، اختلال اضطرابی و سندرم پیش از قاعدگی دارند، احتمالاً در تلاش برای کاهش علائم اضطراب و افسردگی، در مرحله دوم چرخه خود بیشتر مشروب می نوشند. زنان الکلی در معرض خطر بالای اقدام به خودکشی هستند.

زنان معمولاً به دنبال رهایی از اعتیاد به الکل هستند و با شکایت از مشکلات خانوادگی، شکایات جسمی یا عاطفی به روانکاوان یا پزشکان عمومی مراجعه می کنند. آنها به ندرت به مراکز درمان اعتیاد به الکل مراجعه می کنند. بیماران الکلی به دلیل عدم کفایت مکرر و کاهش احساس شرم نیاز به رویکرد خاصی دارند.

اگرچه پرسش مستقیم از چنین بیمارانی در مورد میزان مصرف الکل تقریبا غیرممکن است، غربالگری برای سوء مصرف الکل نباید به علائم غیرمستقیم مانند کم خونی، افزایش آنزیم های کبدی و تری گلیسیرید محدود شود. س: آیا تا به حال با الکل مشکل داشته اید؟ و پرسشنامه CAGE (جدول 28-3) غربالگری سریع با حساسیت بیش از 80 درصد را برای بیش از دو پاسخ مثبت فراهم می کند. حمایت، توضیح و گفتگو با پزشک، روانشناس و اعضای الکلی های گمنام به بیمار کمک می کند تا به درمان پایبند باشد. در طول دوره ترک، می توان دیازپام را با دوز شروع 10-20 میلی گرم با افزایش تدریجی 5 میلی گرم هر 3 روز تجویز کرد. ویزیت های کنترل باید حداقل دو بار در هفته باشد، شدت علائم سندرم محرومیت (تعریق، تاکی کاردی، فشار خون بالا، لرزش) را ارزیابی کرده و دوز دارو را تنظیم می کند.

اگرچه سوء مصرف الکل در زنان کمتر از مردان است، اما آسیب آن برای زنان، با در نظر گرفتن عوارض و مرگ و میر مرتبط، بسیار بیشتر است. مطالعات جدید برای روشن شدن پاتوفیزیولوژی و آسیب شناسی روانی ویژگی های جنسی دوره بیماری مورد نیاز است.

جدول 28-3

پرسشنامه CAGE

1. آیا تا به حال احساس کرده اید که نیاز به نوشیدن کمتر دارید؟

2. آیا تا به حال مردم با انتقاد از نوشیدن شما شما را آزار داده اند؟

3. آیا تا به حال در مورد نوشیدن الکل احساس گناه کرده اید؟

4. آیا تا به حال اتفاق افتاده است که الکل تنها دارویی باشد که به شاداب شدن در صبح کمک می کند (چشم هایتان را باز کنید)

اختلالات جنسی

اختلالات جنسی دارای سه مرحله متوالی است: اختلال در میل، برانگیختگی و ارگاسم. DSM-IV اختلالات جنسی دردناک را به عنوان چهارمین دسته از اختلالات جنسی در نظر می گیرد. اختلالات میل بیشتر به کاهش میل جنسی و انحرافات تقسیم می شوند. اختلالات جنسی دردناک شامل واژینیسموس و دیسپارونی است. از نظر بالینی، زنان اغلب دارای ترکیبی از چندین اختلال عملکرد جنسی هستند.

نقش هورمون های جنسی و اختلالات قاعدگی در تنظیم میل جنسی نامشخص است. اکثر محققان پیشنهاد می کنند که نوسانات درون زا در استروژن و پروژسترون تأثیر قابل توجهی بر میل جنسی در زنان در سنین باروری ندارد. با این حال، شواهد واضحی از کاهش میل در زنان مبتلا به یائسگی جراحی وجود دارد که می تواند با تجویز استرادیول یا تستوسترون بازیابی شود. مطالعات مربوط به رابطه بین برانگیختگی و ارگاسم با نوسانات چرخه‌ای در هورمون‌ها نتیجه‌گیری بدون ابهام نمی‌دهد. ارتباط واضحی بین سطح پلاسمایی اکسی توسین و میزان روانی فیزیولوژیکی ارگاسم وجود دارد.

در زنان یائسه، تعداد مشکلات جنسی افزایش می یابد: کاهش روانکاری واژن، واژینیت آتروفیک، کاهش خون رسانی که به طور موثر با درمان جایگزینی استروژن برطرف می شود. افزودن تستوسترون به افزایش میل جنسی کمک می کند، اگرچه شواهد واضحی از اثر حمایتی آندروژن ها بر جریان خون وجود ندارد.

عوامل روانشناختی، مشکلات ارتباطی نقش بسیار مهمتری در ایجاد اختلالات جنسی در زنان دارند تا اختلالات ارگانیک.

توجه ویژه سزاوار تأثیر داروهای مصرف شده توسط بیماران روانپزشکی بر تمام مراحل عملکرد جنسی است. داروهای ضد افسردگی و ضد روان پریشی؟ دو دسته اصلی از داروهای مرتبط با عوارض جانبی مشابه. آنورگاسمی با استفاده از SSRI ها مشاهده شده است. با وجود گزارش‌های بالینی در مورد اثربخشی افزودن سیپروهپتادین یا قطع داروی اصلی برای آخر هفته، آیا هنوز هم قابل قبول‌تر است که کلاس داروی ضد افسردگی را به دیگری با عوارض جانبی کمتر در این زمینه تغییر دهیم؟ برای بوپروپیون و نفازودون علاوه بر عوارض جانبی عوامل روان‌پزشکی، خود یک اختلال روانی مزمن می‌تواند منجر به کاهش علاقه جنسی و همچنین بیماری‌های جسمی همراه با درد مزمن، اعتماد به نفس پایین، تغییر در ظاهر و خستگی شود. سابقه افسردگی ممکن است علت کاهش میل جنسی باشد. در چنین مواردی، اختلال عملکرد جنسی در هنگام بروز یک اختلال عاطفی رخ می دهد، اما پس از پایان دوره آن از بین نمی رود.

اختلالات اضطرابی

اضطراب؟ این یک احساس انطباقی طبیعی است که در پاسخ به یک تهدید ایجاد می شود. این به عنوان یک سیگنال برای فعال کردن رفتار و به حداقل رساندن آسیب‌پذیری فیزیکی و روانی عمل می‌کند. کاهش اضطراب یا با غلبه بر یک موقعیت تحریک کننده یا اجتناب از آن به دست می آید. حالت‌های اضطرابی پاتولوژیک از نظر شدت و مزمن بودن اختلال، محرک‌های تحریک‌آمیز یا پاسخ رفتاری سازگارانه با اضطراب عادی متفاوت است.

اختلالات اضطرابی بسیار گسترده است، با بروز ماهانه 10 درصد در میان زنان. میانگین سن شروع اختلالات اضطرابی؟ نوجوانی و جوانی بسیاری از بیماران هرگز برای این کار به دنبال کمک نیستند یا با شکایت از علائم جسمی مرتبط با اضطراب به غیر روانپزشک مراجعه می کنند. مصرف بیش از حد یا ترک داروها، مصرف کافئین، داروهای کاهش وزن، سودوافدرین می تواند اختلال اضطرابی را تشدید کند. معاینه پزشکی باید شامل شرح حال کامل، آزمایشات معمول آزمایشگاهی، نوار قلب و آزمایش ادرار باشد. برخی از انواع آسیب شناسی عصبی با اختلالات اضطرابی همراه است: اختلالات حرکتی، تومورهای مغزی، اختلالات گردش خون مغز، میگرن، صرع. بیماری های جسمی همراه با اختلالات اضطرابی: قلبی عروقی، تیروتوکسیکوز، لوپوس اریتماتوز سیستمیک.

اختلالات اضطرابی به 5 گروه اصلی تقسیم می شوند: فوبیاها، اختلالات هراس، اختلال اضطراب فراگیر، اختلال وسواس فکری اجباری و سندرم استرس پس از سانحه. به استثنای اختلال وسواس فکری اجباری که در مردان و زنان به یک اندازه شایع است، اختلالات اضطرابی در زنان بیشتر دیده می شود. زنان سه برابر بیشتر در معرض فوبیا و آگورافوبیا خاص هستند، 1.5 برابر بیشتر؟ هراس با آگورافوبیا، 2 برابر بیشتر؟ اختلال اضطراب فراگیر و 2 برابر بیشتر؟ سندرم استرس پس از سانحه دلایل غلبه اختلالات اضطرابی در جمعیت زنان ناشناخته است، نظریه های هورمونی و جامعه شناختی ارائه شده است.

نظریه جامعه‌شناسی بر کلیشه‌های سنتی نقش جنسی تمرکز دارد که درماندگی، وابستگی و اجتناب از رفتار فعال را برای یک زن تجویز می‌کند. مادران جوان اغلب نگران این هستند که آیا می توانند ایمنی فرزندان خود، عدم تمایل به باردار شدن، ناباروری را تضمین کنند؟ همه این شرایط می توانند اختلالات اضطرابی را تشدید کنند. تعداد زیادی از انتظارات و نقش های متضاد زن به عنوان مادر، همسر، خانه دار و کارگر موفق نیز فراوانی اختلالات اضطرابی را در زنان افزایش می دهد.

نوسانات هورمونی اضطراب را در دوران قبل از قاعدگی، در دوران بارداری و بعد از زایمان تشدید می کند. متابولیت های پروژسترون به عنوان آگونیست های جزئی GABA و تعدیل کننده های احتمالی سیستم سروتونرژیک عمل می کنند. اتصال گیرنده آلفا-2 نیز در طول چرخه قاعدگی تغییر می کند.

برای اختلالات اضطرابی ترکیب بالا با سایر تشخیص های روانپزشکی، اغلب؟ اختلالات عاطفی، وابستگی به مواد مخدر، سایر اختلالات اضطرابی و اختلالات شخصیتی. به عنوان مثال، در اختلالات هراس، ترکیب با افسردگی بیشتر از 50٪ رخ می دهد، اما با وابستگی به الکل؟ در 20-40٪. هراس اجتماعی در بیش از 50 درصد با اختلال هراس همراه است.

اصل کلی درمان اختلالات اضطرابی ترکیب دارودرمانی با روان درمانی است؟ اثربخشی چنین ترکیبی بالاتر از استفاده از این روش ها جدا از یکدیگر است. درمان دارویی بر سه سیستم انتقال دهنده عصبی اصلی تأثیر می گذارد: نورآدرنرژیک، سروتونرژیک و GABAergic. گروه های زیر از داروها موثر هستند: داروهای ضد افسردگی، بنزودیازپین ها، بتا بلوکرها.

همه داروها باید با دوزهای کم شروع شوند و سپس به تدریج هر 2 تا 3 روز یا با دفعات کمتر دو برابر افزایش یابد تا عوارض جانبی به حداقل برسد. بیماران مبتلا به اختلالات اضطرابی به عوارض جانبی بسیار حساس هستند، بنابراین افزایش تدریجی دوز باعث افزایش انطباق با درمان می شود. لازم است به بیماران توضیح داده شود که اکثر داروهای ضد افسردگی 8-12 هفته طول می کشد تا اثر کنند، عوارض جانبی اصلی را به آنها بگویید، به آنها کمک کنید دارو را برای مدت زمان مورد نیاز ادامه دهند و توضیح دهید که برخی از عوارض جانبی با گذشت زمان از بین می روند. انتخاب داروی ضد افسردگی به مجموعه شکایات بیمار و عوارض جانبی آنها بستگی دارد. به عنوان مثال، بیماران مبتلا به بی خوابی ممکن است بهتر باشد با داروهای ضد افسردگی آرام بخش بیشتری مانند ایمی پرامین شروع کنند. در صورت موثر بودن، آیا درمان باید 6 ماه ادامه یابد؟ از سال.

در ابتدای درمان، قبل از اینکه اثر داروهای ضد افسردگی ایجاد شود، افزودن بنزودیازپین ها مفید است که می تواند به طور چشمگیری علائم را کاهش دهد. از مصرف طولانی مدت بنزودیازپین ها به دلیل خطر وابستگی، تحمل و ترک باید اجتناب شود. هنگام تجویز بنزودیازپین ها، باید به بیمار در مورد عوارض جانبی آنها، خطرات ناشی از مصرف طولانی مدت آنها و لزوم در نظر گرفتن آنها فقط به عنوان یک اقدام موقت هشدار داده شود. کلونازپام 0.5 میلی گرم دو بار در روز یا لورازپام 0.5 میلی گرم چهار بار در روز برای یک دوره محدود 6-4 هفته ممکن است انطباق اولیه ضد افسردگی را بهبود بخشد. هنگامی که بنزودیازپین ها را برای بیش از 6 هفته مصرف می کنید، قطع آن باید تدریجی باشد تا اضطراب مرتبط با سندرم ترک احتمالی کاهش یابد.

در زنان باردار، داروهای ضد اضطراب باید با احتیاط مصرف شوند، ایمن ترین داروها در این مورد، داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای هستند. بنزودیازپین ها می توانند منجر به افت فشار خون، سندرم دیسترس تنفسی و نمره آپگار پایین در نوزادان شوند. کلونازپام دارای حداقل اثر تراتوژنیک بالقوه است و ممکن است با احتیاط در زنان باردار مبتلا به اختلالات اضطرابی شدید استفاده شود. آیا اولین قدم باید امتحان یک درمان غیردارویی باشد؟ شناختی (آموزشی) و روان درمانی.

اختلالات فوبیک

سه نوع اختلال فوبی وجود دارد: فوبیای خاص، فوبیای اجتماعی و آگورافوبیا. در همه موارد، در یک موقعیت تحریک کننده، اضطراب رخ می دهد و ممکن است حمله پانیک ایجاد شود.

فوبیای خاص? آنها ترس های غیر منطقی از موقعیت ها یا اشیاء خاص هستند که باعث می شود از آنها اجتناب شود. مثلا ترس از ارتفاع، ترس از پرواز، ترس از عنکبوت. آنها معمولاً در سنین زیر 25 سال رخ می دهند، زنان اولین کسانی هستند که از حیوانات می ترسند. چنین زنانی به ندرت به دنبال درمان می روند زیرا بسیاری از فوبیاها در زندگی عادی اختلال ایجاد نمی کنند و اجتناب از محرک های آنها (مانند مارها) نسبتاً آسان است. با این حال، در برخی موارد، مانند ترس از پرواز، فوبیا می تواند در حرفه اختلال ایجاد کند، در این صورت درمان نشان داده می شود. مقابله با فوبیای ساده با تکنیک های روان درمانی و حساسیت زدایی سیستمیک نسبتاً آسان است. علاوه بر این، یک دوز واحد 0.5 یا 1 میلی گرم لورازپام قبل از پرواز به کاهش این ترس کمک می کند.

فوبیای اجتماعی(ترس از جامعه)؟ این ترس از موقعیتی است که در آن شخص برای توجه دقیق افراد دیگر در دسترس باشد. اجتناب از موقعیت های تحریک کننده با این فوبیا شرایط کاری و عملکرد اجتماعی را به شدت محدود می کند. اگرچه فوبیای اجتماعی در زنان شایع تر است، اما اجتناب از موقعیت های تحریک آمیز و انجام کارهای خانه برای آنها آسان تر است، بنابراین مردان مبتلا به فوبیای اجتماعی در عملکرد بالینی روانپزشکان و روان درمانگران بیشتر دیده می شوند. فوبیای اجتماعی می تواند با اختلالات حرکتی و صرع مرتبط باشد. در مطالعه ای بر روی بیماران مبتلا به پارکینسون، وجود فوبی اجتماعی در 17٪ آشکار شد. درمان دارویی فوبیای اجتماعی مبتنی بر استفاده از مسدود کننده های بتا است: پروپرانولول با دوز 20-40 میلی گرم یک ساعت قبل از تظاهرات هشدار دهنده یا آتنولول با دوز 50-100 میلی گرم در روز. این داروها از فعال شدن سیستم عصبی خودمختار در ارتباط با اضطراب جلوگیری می کنند. آیا می توان از داروهای ضد افسردگی، از جمله داروهای سه حلقه ای، SSRI، مسدود کننده های MAO نیز استفاده کرد؟ در دوزهای مشابه در درمان افسردگی. ترکیب دارودرمانی با روان درمانی ترجیح داده می شود: استفاده کوتاه مدت از بنزودیازپین ها یا دوزهای پایین کلونازپام یا لورازپام در ترکیب با درمان شناختی و حساسیت زدایی سیستمیک.

آگورافوبیا? ترس و دوری از مکان های شلوغ اغلب با حملات پانیک ترکیب می شود. اجتناب از تحریک موقعیت ها در این مورد بسیار دشوار است. مانند فوبیای اجتماعی، آگورافوبیا در زنان شایع تر است، اما مردان بیشتر به دنبال کمک هستند زیرا علائم آن در زندگی شخصی و اجتماعی آنها تداخل دارد. درمان آگورافوبیا حساسیت زدایی سیستمیک و روان درمانی شناختی است. به دلیل ارتباط زیاد آنها با اختلال هراس و افسردگی اساسی، داروهای ضد افسردگی نیز موثر هستند.

اختلالات پانیک

وحشت زدگی? شروع ناگهانی ترس و ناراحتی شدید است که چند دقیقه طول می کشد، به تدریج برطرف می شود و حداقل شامل 4 علامت است: ناراحتی قفسه سینه، تعریق، لرزش، گرگرفتگی، تنگی نفس، پارستزی، ضعف، سرگیجه، تپش قلب، حالت تهوع، اختلالات مدفوع. ، ترس از مرگ ، از دست دادن خودکنترلی. حملات پانیک می تواند با هر اختلال اضطرابی رخ دهد. آنها غیر منتظره هستند و با ترس دائمی از انتظار حملات جدید همراه هستند، که رفتار را تغییر می دهد، آن را به حداقل رساندن خطر حملات جدید هدایت می کند. حملات پانیک همچنین در بسیاری از شرایط مسمومیت و برخی بیماری ها مانند آمفیزم رخ می دهد. در غیاب درمان، سیر اختلالات هراس مزمن می شود، اما درمان موثر است و ترکیب دارودرمانی با روان درمانی شناختی-رفتاری باعث بهبود چشمگیر در اکثر بیماران می شود. داروهای ضد افسردگی، به ویژه داروهای سه حلقه ای، SSRI ها و مهارکننده های MAO، در دوزهای قابل مقایسه با داروهای مورد استفاده در درمان افسردگی، داروی انتخابی هستند (جدول 28-2). ایمی پرامین یا نورتریپتیلین با دوز پایین 10 تا 25 میلی گرم در روز شروع می شود و هر سه روز به میزان 25 میلی گرم افزایش می یابد تا عوارض جانبی به حداقل برسد و سازگاری بهبود یابد. سطوح خونی نورتریپتیلین باید بین 50 تا 150 نانوگرم در میلی لیتر حفظ شود. همچنین ممکن است از فلوکستین، فلووکسامین، ترانیل سیپرومین یا فنلزین استفاده شود.

اختلال اضطراب فراگیر

DSM-IV اختلال اضطراب فراگیر را به عنوان اضطراب مداوم، شدید و ضعیف کنترل شده مرتبط با فعالیت های روزانه مانند کار، مدرسه، که با زندگی تداخل می کند و به علائم سایر اختلالات اضطرابی محدود نمی شود، تعریف می کند. حداقل سه مورد از علائم زیر وجود دارد: خستگی، تمرکز ضعیف، تحریک پذیری، اختلال خواب، بی قراری، تنش عضلانی.

درمان شامل دارو درمانی و روان درمانی است. بوسپیرون خط اول درمان اختلال اضطراب فراگیر است. دوز شروع؟ 5 میلی گرم دو بار در روز، به تدریج آن را طی چند هفته به 10-15 میلی گرم دو بار در روز افزایش دهید. یک جایگزین ایمی پرامین یا SSRI (سرترالین) است (جدول 28-2 را ببینید). استفاده کوتاه مدت از بنزودیازپین های طولانی اثر، مانند کلونازپام، ممکن است به مدیریت علائم در 4 تا 8 هفته اول، قبل از شروع درمان اصلی کمک کند.

تکنیک های روان درمانی مورد استفاده در درمان اختلال اضطراب فراگیر شامل درمان شناختی رفتاری، درمان حمایتی و رویکرد درون گرا است که هدف آن افزایش تحمل بیمار در برابر اضطراب است.

سندرم اختلال اجباری (اختلال وسواس اجباری)

وسواس (وسواس) ? اینها افکار و تصاویر آزاردهنده، تکراری و ضروری هستند. به عنوان مثال می توان به ترس از عفونت، ترس از ارتکاب یک عمل شرم آور یا تهاجمی اشاره کرد. بیمار همیشه وسواس ها را غیر طبیعی، بیش از حد، غیرمنطقی می داند و سعی می کند در برابر آن مقاومت کند.

اعمال وسواسی (اجبار)؟ این رفتار تکراری است مانند شستن دست ها، شمردن، برداشتن اشیا. آیا ممکن است اعمال ذهنی باشد؟ برای خود شمردن، تکرار کلمات، دعا کردن. بیمار احساس می کند که برای کاهش اضطراب ناشی از وسواس یا رعایت برخی قوانین غیرمنطقی که ظاهراً از خطری جلوگیری می کند، باید این مراسم را انجام دهد. وسواس و اجبار در رفتار طبیعی بیمار اختلال ایجاد می کند و بیشتر وقت او را می گیرد.

بروز اختلال وسواس فکری اجباری در هر دو جنس یکسان است، اما در زنان دیرتر (در سن 26 تا 35 سالگی) شروع می شود، ممکن است در ابتدای بروز یک دوره افسردگی اساسی رخ دهد، اما پس از آن ادامه یابد. به پایان می رسد. سیر اختلال چگونه است؟ همراه با افسردگی؟ برای درمان مناسب تر است. وسواس های مربوط به غذا و وزن در زنان بیشتر دیده می شود. در یک مطالعه، 12 درصد از زنان مبتلا به اختلال وسواس فکری- جبری قبلاً به بی اشتهایی عصبی مبتلا بودند. اختلالات عصبی مرتبط با اختلال وسواس اجباری شامل سندرم تورت (در 60 درصد موارد همراه با اختلال وسواس فکری جبری)، صرع با دوز زمانی و شرایط پس از آنسفالیت است.

درمان این سندرم بر اساس ترکیبی از درمان شناختی رفتاری و درمان دارویی کاملاً مؤثر است. داروهای ضد افسردگی سروتونرژیک داروهای انتخابی هستند (کلومیپرامین، فلوکستین، سرترالین، فلووکسامین). دوزها باید بیشتر از دوزهایی باشد که مخصوصاً برای افسردگی استفاده می شود؟ فلوکستین؟ 80-100 میلی گرم در روز. همه داروها با حداقل دوز شروع می شوند و به تدریج هر 7-10 روز افزایش می یابند تا پاسخ بالینی حاصل شود. برای دستیابی به حداکثر اثر درمانی، اغلب به 8-16 هفته درمان نیاز است.

اختلال استرس پس از سانحه

اختلال استرس پس از سانحه پس از موقعیت هایی ایجاد می شود که می تواند برای بسیاری از افراد آسیب زا باشد، بنابراین تشخیص آن دشوار است. چنین موقعیت هایی می تواند جنگ، تهدید زندگی، تجاوز جنسی و غیره باشد. بیمار دائماً افکار خود را به رویداد آسیب زا برمی گرداند و در عین حال سعی می کند از یادآوری آن اجتناب کند. ویژگی های شخصیتی، استرس های زندگی، استعداد ژنتیکی، سابقه خانوادگی اختلالات روانی توضیح می دهد که چرا برخی افراد تحت شرایط محرک یکسان دچار PTSD می شوند و برخی دیگر. مطالعات نشان می دهد که زنان بیشتر مستعد ابتلا به این سندرم هستند. تئوری های بیولوژیکی پاتوژنز اختلال استرس پس از سانحه شامل اختلال عملکرد سیستم لیمبیک، اختلال در تنظیم سیستم های کاتکول آمین و مواد افیونی است. در زنان در مرحله لوتئال چرخه قاعدگی، علائم بدتر می شود.

درمان PTSD شامل دارو درمانی و روان درمانی است. داروهای انتخابی ایمی پرامین یا SSRI هستند. روان درمانی شامل تماس تدریجی با محرک هایی است که یادآور رویداد آسیب زا هستند تا بر نگرش فرد نسبت به آن غلبه کند.

اختلالات اضطرابی در زنان بیشتر از مردان است. زنان به ندرت به دنبال درمان از ترس برچسب "بیمار روانی" هستند. هنگامی که زنان به دنبال کمک هستند، اغلب فقط علائم جسمی مرتبط را نشان می دهند که تشخیص و کیفیت مراقبت از سلامت روان را مختل می کند. اگرچه اختلالات اضطرابی قابل درمان هستند، اما اگر به درستی تشخیص داده نشوند، اغلب مزمن می شوند و می توانند به طور جدی عملکرد را مختل کنند. تحقیقات آینده به توضیح تفاوت های جنسی در بروز اختلالات اضطرابی کمک خواهد کرد.

اختلالات جسمی و کاذب

جسمانی شدن به عنوان یک پدیده روانپزشکی؟ بیان پریشانی روانی به شکل اختلالات جسمی است. این یک اتفاق رایج در بسیاری از اختلالات روانی است. مشکوک به اختلالات و شبیه سازی کاذب در حضور علائم غیرقابل توضیح است که با تصویر اختلالات جسمی و عصبی مطابقت ندارد. انگیزه شبیه سازی بیماری ها نیاز فرد به ایفای نقش بیمار است. این قصد می تواند کاملا ناخودآگاه باشد؟ مانند اختلالات تبدیلی و کاملاً هوشیار؟ مانند شبیه سازی عادت کردن به نقش بیمار منجر به افزایش توجه اعضای خانواده و پزشکان و کاهش مسئولیت بیمار می شود.

اکثر مطالعات میزان بالای این گروه از اختلالات را در زنان تایید می کنند. این ممکن است به دلیل تفاوت در تربیت جنسیتی و درجات مختلف تحمل برای ناراحتی فیزیکی باشد.

اختلالات کاذب و شبیه سازی

اختلالات کاذب؟ تولید آگاهانه علائم بیماری روانی به منظور حفظ نقش بیمار. یک مثال می تواند تجویز دوز انسولین برای ایجاد کمای هیپوگلیسمی و بستری شدن در بیمارستان باشد. در شبیه سازی، هدف بیمار احساس بیماری نیست، بلکه دستیابی به نتایج عملی دیگر (جلوگیری از دستگیری، به دست آوردن وضعیت جنون) است.

اختلالات جسمی

چهار نوع اختلال جسمانی وجود دارد: جسمی سازی، تبدیلی، هیپوکندری و درد. با تمام این اختلالات، علائم فیزیکی وجود دارد که از نقطه نظر بیماری های جسمی موجود توضیح داده نمی شود. اغلب، مکانیسم ایجاد این علائم ناخودآگاه است (برخلاف اختلالات کاذب). این علائم باید به اندازه کافی شدید باشد که در عملکرد اجتماعی، عاطفی، شغلی یا فیزیکی بیمار تداخل داشته باشد و با جستجوی فعال برای مراقبت پزشکی همراه باشد. از آنجایی که این بیماران خود تشخیص داده می شوند، یکی از مشکلات اولیه درمان، پذیرش واقعیت یک اختلال روانی است. تنها پذیرش یک تشخیص واقعی به دستیابی به همکاری با بیمار و اجرای توصیه های درمانی او کمک می کند. قدم بعدی این است که ارتباط بین تشدید علائم و عوامل استرس زای زندگی، افسردگی یا اضطراب را بیابید - و این ارتباط را برای بیمار توضیح دهید. یک مثال گویا؟ تشدید زخم گوارشی ناشی از استرس؟ به بیماران کمک می کند تا شکایات خود را به وضعیت روانی فعلی مرتبط کنند. درمان افسردگی یا اضطراب همراه بسیار مهم است.

اختلال جسمانی شدن

اختلال جسمانی سازی معمولاً شامل بسیاری از علائم جسمانی است که بر بسیاری از اندام ها و سیستم ها تأثیر می گذارد، سیر مزمن دارد و قبل از 30 سالگی شروع می شود. معیارهای تشخیصی DSM-IV حداقل به چهار علامت درد نیاز دارند، دو علامت گوارشی، یکی جنسی، و دیگری عصبی عصبی، که هیچ کدام به طور کامل با یافته های فیزیکی و آزمایشگاهی توضیح داده نمی شوند. بیماران اغلب با ترکیبات عجیب و ناسازگاری از شکایات مراجعه می کنند. در زنان، چنین اختلالاتی 5 برابر بیشتر از مردان است و فراوانی آن با سطح تحصیلات و طبقه اجتماعی نسبت معکوس دارد. ترکیب با سایر اختلالات روانی به ویژه اختلالات عاطفی و اضطرابی در 50 درصد وجود دارد و تشخیص آن برای انتخاب درمان بسیار مهم است.

پیش نیاز درمان موفق، انتخاب یک پزشک معالج است که تاکتیک های درمان را هماهنگ می کند، زیرا چنین بیمارانی اغلب به پزشکان زیادی مراجعه می کنند. روان درمانی، چه فردی و چه گروهی، اغلب به بیماران کمک می کند تا وضعیت خود را مجدداً تنظیم کنند.

هورمون های تخمدان و سیستم عصبی

هورمون ها نقش مهمی در بروز بسیاری از بیماری های عصبی دارند. گاهی اوقات اختلالات غدد درون ریز به دلیل یک تشخیص عصبی اساسی مانند پاسخ غیرطبیعی انسولین به بار گلوکز در میودیستروفی ایجاد می شود. در موارد دیگر، برعکس، اختلالات عصبی ناشی از آسیب شناسی غدد درون ریز است؟ به عنوان مثال، نوروپاتی محیطی در دیابت ملیتوس. در سایر اختلالات غدد درون ریز، مانند کم کاری تیروئید اولیه، بیماری کوشینگ، بیماری آدیسون، اختلال عملکرد عصبی ممکن است کمتر قابل توجه باشد و به عنوان نقض توانایی شناختی یا ویژگی های شخصیتی ظاهر شود. همه این شرایط در مردان و زنان به یک اندازه رایج است. در زنان، تغییرات چرخه‌ای در سطح هورمون‌های تخمدان اثرات خاصی دارد که در این فصل به آن پرداخته می‌شود.

برای درک بهتر موضوع ابتدا سوالات آناتومی، فیزیولوژی تخمدان ها، پاتوژنز بلوغ و اثرات فیزیولوژیکی هورمون های تخمدان مورد بررسی قرار می گیرد. شرایط ژنتیکی مختلفی وجود دارد که بر روند رشد و بلوغ جنسی تأثیر می گذارد. علاوه بر این که می توانند بر وضعیت عصبی تأثیر مستقیم داشته باشند، با تأثیرگذاری بر تغییرات هورمونی چرخه ای آن را نیز تغییر می دهند. تشخیص افتراقی با تاخیر در رشد جنسی در نظر گرفته می شود.

از نظر بالینی، تغییرات مادرزادی یا اکتسابی در ساختارهای خاص مغز می تواند تأثیر قابل توجهی بر رشد جنسی و عصبی داشته باشد. آیا آسیب به سیستم عصبی مرکزی مانند تومورها می تواند در رشد جنسی یا چرخه قاعدگی اختلال ایجاد کند؟ بسته به سنی که در آن رشد می کنند.

آناتومی، جنین شناسی و فیزیولوژی

سلول‌های هسته‌های شکمی و کمانی و ناحیه پیش‌اپتیک هیپوتالاموس مسئول تولید GnRH هستند. این هورمون ترشح هورمون های هیپوفیز قدامی را کنترل می کند: FSH و LH (گنادوتروپین). تغییرات چرخه ای در سطوح FSH و LH چرخه تخمدان را تنظیم می کند که شامل رشد فولیکول، تخمک گذاری و بلوغ جسم زرد است. آیا این مراحل با درجات متفاوتی از تولید استروژن، پروژسترون و تستوسترون همراه است که به نوبه خود اثرات متعددی بر اندام های مختلف و به صورت بازخوردی دارند؟ روی هیپوتالاموس و نواحی قشر مرتبط با تنظیم عملکرد تخمدان. در سه ماه اول زندگی، GnRH باعث پاسخ مشخصی در تولید LH و FSH می شود که سپس کاهش می یابد و نزدیک به قاعدگی بهبود می یابد. این افزایش اولیه LH با اوج تکثیر تخمک همراه است. بسیاری از محققان این حقایق را مرتبط می دانند، زیرا تولید تخمک های جدید در آینده عملاً وجود ندارد. با این حال، نقش دقیق FSH و LH در تنظیم تولید تخمک مشخص نشده است. بلافاصله قبل از بلوغ در طول خواب، ترشح GnRH به طور چشمگیری افزایش می یابد. این واقعیت و افزایش سطح LH و FSH نشانگر نزدیک شدن به بلوغ در نظر گرفته می شود.

تأثیراتی که باعث افزایش تون سیستم نورآدرنرژیک می شود باعث آزاد شدن GnRH و فعال شدن سیستم مواد افیونی می شود؟ کند می کند. سلول های ترشح کننده GnRH نیز تحت تأثیر سطوح دوپامین، سروتونین، گابا، ACTH، وازوپرسین، ماده P و نوروتنسین قرار می گیرند. اگرچه نواحی بالاتر و قشر مغزی وجود دارد که مستقیماً بر مناطقی از هیپوتالاموس که GnRH تولید می کنند تأثیر می گذارد، آمیگدال قوی ترین تأثیر را دارد. آمیگدال که در سیستم لیمبیک قدامی لوب تمپورال قرار دارد، با بسیاری از نواحی نئوکورتکس و هیپوتالاموس ارتباط متقابل دارد. در هسته آمیگدال دو ناحیه وجود دارد که فیبرهای آن به عنوان بخشی از مسیرهای مختلف مغز حرکت می کنند. الیاف از ناحیه قشر داخلی به عنوان بخشی از استریا انتهایی می روند، اما از قاعده جانبی؟ در دستگاه آمیگدالوفوگ شکمی هر دوی این مسیرها با مناطقی از هیپوتالاموس حاوی سلول‌های تولیدکننده GnRH مرتبط هستند. مطالعات با تحریک و تخریب آمیگدال و مسیرها پاسخ واضحی را در سطوح LH و FSH نشان داده‌اند. تحریک هسته کورتیکومزیال تخمک گذاری و انقباض رحم را تحریک می کند. تحریک هسته قاعده جانبی رفتار جنسی زنان در طول تخمک گذاری را مسدود می کند. از بین رفتن sria terminalis تخمک گذاری را مسدود می کند. تخریب مسیر آمیگدالوفوگ شکمی تأثیری نداشت، اما آسیب دو طرفه به هسته قاعده‌ای جانبی نیز تخمک‌گذاری را مسدود کرد.

GnRH در سیستم پورتال هیپوتالاموس آزاد می شود و وارد غده هیپوفیز قدامی می شود و در آنجا بر سلول های گنادوتروفی که 10 درصد از آدنوهیپوفیز را اشغال می کنند تأثیر می گذارد. آنها معمولا هر دو هورمون گنادوتروپیک ترشح می کنند، اما در بین آنها زیرگونه هایی وجود دارد که فقط LH یا فقط FSH ترشح می کنند. ترشح GnRH در یک ریتم ضربانی دایره ای رخ می دهد. پاسخ؟ انتشار LH و FSH؟ به سرعت در همان حالت پالس ایجاد می شود. نیمه عمر این هورمون ها متفاوت است: برای LH 30 دقیقه است، برای FSH؟ حدود 3 ساعت که هنگام اندازه گیری سطح هورمون در خون محیطی، در FSH کمتر از LH متغیر است. LH تولید تستوسترون را در سلول‌های تکای تخمدان تنظیم می‌کند که به نوبه خود در سلول‌های گرانولوزا به استروژن تبدیل می‌شود. LH همچنین به حفظ جسم زرد کمک می کند. FSH سلول های فولیکولی را تحریک می کند و سطوح آروماتاز ​​را با تأثیر بر سنتز استرادیول کنترل می کند (شکل 4-1). درست قبل از بلوغ، آزادسازی پالس GnRH باعث تحریک غالب تولید FSH با تأثیر کم یا بدون تأثیر بر سطوح LH می شود. حساسیت LH به تحریک پس از شروع منارک افزایش می یابد. در طول دوره تولید مثل، نبض LH پایدارتر از FSH است. در شروع یائسگی، پاسخ LH شروع به کاهش می کند تا پس از یائسگی، زمانی که سطح FSH و LH هر دو بالا می رود، اما FSH غالب است.

در تخمدان ها، از کلسترول LDL که در خون در گردش است، تحت تأثیر FSH و LH، هورمون های جنسی سنتز می شوند: استروژن، پروژسترون و تستوسترون (شکل 4-1). تمام سلول های تخمدان به جز خود تخمک قادر به سنتز استرادیول هستند؟ استروژن اصلی تخمدان LH مرحله اول را تنظیم می کند؟ تبدیل کلسترول به پرگننولون و FSH؟ تبدیل نهایی تستوسترون به استرادیول استرادیول، زمانی که به مقدار کافی انباشته می شود، اثر بازخورد مثبتی بر هیپوتالاموس دارد و باعث تحریک آزاد شدن GnRH و افزایش دامنه نبض LH و تا حدی FSH می شود. نبض گنادوتروپین ها در طول تخمک گذاری به حداکثر دامنه خود می رسد. پس از تخمک گذاری، سطح FSH کاهش می یابد و در نتیجه تولید استرادیول وابسته به FSH و در نتیجه ترشح LH وابسته به استرادیول کاهش می یابد. جسم زرد رشد می‌کند و منجر به افزایش سطح پروژسترون و استرادیول سنتز شده توسط سلول‌های theca و granulosa جسم زرد می‌شود.

استروژن؟ هورمون هایی که اثرات محیطی زیادی دارند. آنها برای بلوغ ثانویه ضروری هستند: بلوغ واژن، رحم، لوله های فالوپ، استروما و مجاری پستانی. آنها رشد آندومتر را در طول چرخه قاعدگی تحریک می کنند. آنها همچنین برای رشد استخوان های لوله ای و بسته شدن صفحات رشد مهم هستند. آنها تأثیر مهمی بر توزیع چربی زیر جلدی و سطح HDL در خون دارند. استروژن ها بازجذب کلسیم را از استخوان ها کاهش می دهند و لخته شدن خون را تحریک می کنند.

در مغز، استروژن ها هم به عنوان یک فاکتور تغذیه ای و هم به عنوان یک انتقال دهنده عصبی عمل می کنند. تراکم گیرنده‌های آنها در ناحیه پیش‌اپتیک هیپوتالاموس بیشتر است، اما مقدار مشخصی در ناحیه آمیگدال، CA1 و CA3 هیپوکامپ، شکنج سینگوله، لوکوس سرولئوس، هسته‌های رافه و ماده خاکستری مرکزی نیز وجود دارد. در بسیاری از نواحی مغز، تعداد گیرنده های استروژن در طول چرخه قاعدگی تغییر می کند. به طور خاص در سیستم لیمبیک؟ سطح آنها به سرم بستگی دارد. استروژن ها تشکیل سیناپس های جدید، به ویژه سیستم واسطه NMDA و همچنین واکنش تشکیل دندریت های جدید را فعال می کنند. هر دوی این فرآیندها در حضور پروژسترون بیشتر می شوند. فرآیندهای معکوس به کاهش سطح استروژن بستگی ندارد، بلکه فقط به کاهش آن در حضور پروژسترون بستگی دارد. بدون پروژسترون، کاهش استروژن باعث ایجاد فرآیندهای معکوس نمی شود. که اثرات استروژن در زنان بدون تخمک گذاری که سطح کافی پروژسترون در مرحله لوتئال ندارند، افزایش می یابد.

استروژن ها با فعال کردن استیل کولین استراز (AChE) تأثیر خود را بر سطح انتقال دهنده های عصبی (سیستم کولینرژیک) اعمال می کنند. آنها همچنین تعداد گیرنده های سروتونین و سطح سنتز سروتونین را افزایش می دهند که باعث نوسان آن در طول چرخه می شود. در مطالعات انسانی و حیوانی، افزایش سطح استروژن مهارت های حرکتی ظریف را بهبود می بخشد اما جهت گیری فضایی را کاهش می دهد. با کاهش اولیه سطح استروژن در زنان، افزایش آن حافظه کوتاه مدت کلامی را بهبود می بخشد.

در حیوانات تحت درمان با استروژن، مقاومت در برابر تشنج ناشی از شوک الکتریکی کاهش می یابد و آستانه حساسیت به داروهای تشنج کاهش می یابد. استفاده موضعی از استروژن به خودی خود باعث تشنج می شود. در حیوانات با ضایعات ساختاری اما غیر صرعی، استروژن ها نیز می توانند باعث تشنج شوند. در انسان، استروژن های داخل وریدی می توانند فعالیت صرع را فعال کنند. در طول دوره های غلظت بالاتر استروژن، افزایش دامنه EEG پایه در مقایسه با دوره های غلظت حداقل مشاهده می شود. پروژسترون اثر معکوس بر فعالیت صرع دارد و آستانه فعالیت تشنج را بالا می برد.

اختلالات با استعداد ژنتیکی

اختلالات ژنتیکی می تواند روند طبیعی بلوغ را مختل کند. آنها می توانند مستقیماً همان اختلالات عصبی را ایجاد کنند که به سطح هورمون در طول چرخه قاعدگی نیز بستگی دارد.

سندرم ترنر؟ نمونه ای از حذف کروموزومی از هر 5000 دختر زنده متولد شده، یک نفر دارای کاریوتایپ 45، XO است، یعنی. حذف یک کروموزوم X بسیاری از ناهنجاری های رشد جسمانی با این جهش همراه هستند، مانند کوآرکتاسیون آئورت، تاخیر در رشد جنسی به دلیل سطوح بالای FSH و دیسژنزی گناد. در صورت نیاز به پر کردن سطح هورمون های جنسی، درمان جایگزینی هورمون امکان پذیر است. اخیراً مشخص شده است که برخی از بیماران مبتلا به سندرم ترنر دارای حذف جزئی در بازوی بلند یا کوتاه کروموزوم X یا موزائیسم هستند. در برخی از سلول های بدن، کاریوتیپ طبیعی است، در حالی که در برخی دیگر حذف کامل یا جزئی کروموزوم X وجود دارد. در این موارد، اگرچه ممکن است روند رشد جنسی به طور طبیعی پیش برود، برخی از ویژگی های جسمی بیماری مانند کوتاهی قد، چین های گردن ناخنک در بیماران وجود دارد. موارد دیگری نیز وجود دارد که دیسژنزی غدد جنسی وجود دارد، اما علائم جسمی وجود ندارد، و رشد به طور معمول تا زمانی که ویژگی های جنسی ثانویه ایجاد می شود، رخ می دهد.

اختلال دیگر با استعداد ژنتیکی و تظاهرات بالینی مختلف، هیپرپلازی مادرزادی آدرنال است. این ناهنجاری اتوزومال مغلوب دارای 6 شکل بالینی است و در مردان و زنان رخ می دهد. در سه مورد از این اشکال، فقط غدد فوق کلیوی تحت تأثیر قرار می گیرند، در بقیه؟ آدرنال و تخمدان. در هر 6 نوع، زنان ویریلیزاسیون دارند که می تواند زمان بلوغ را به تاخیر بیاندازد. این اختلال شیوع بالای PCOS دارد.

یکی دیگر از اختلالات ژنتیکی، سندرم کمبود آروماتاز ​​P450 است. با آن، نقض جزئی تبدیل جفتی استروئیدهای در گردش به استرادیول وجود دارد که منجر به افزایش سطح آندروژن های در گردش می شود. این باعث مذکر شدن جنین به ویژه جنین دختر می شود. اگرچه این اثر پس از زایمان معکوس می‌شود، هنوز مشخص نیست که قرار گرفتن داخل رحمی با سطوح بالای آندروژن‌ها چگونه بر رشد عصبی زنان در آینده تأثیر می‌گذارد، به‌ویژه با توجه به همه تأثیرات متنوعی که این هورمون‌ها بر نوروژنز دارند.

اختلالات ساختاری و فیزیولوژیکی

اختلالات ساختاری مغز می تواند بر رشد جنسی یا ماهیت چرخه ای ترشح هورمون های جنسی زنانه تأثیر بگذارد. اگر آسیب قبل از بلوغ اتفاق بیفتد، احتمال مختل شدن آن بیشتر است. در غیر این صورت، آسیب می تواند ماهیت ترشح هورمونی را تغییر دهد و باعث ایجاد شرایطی مانند PCOS، هیپوگنادیسم هیپوتالاموس، یائسگی زودرس شود.

آسیب‌هایی که منجر به بی‌نظمی قاعدگی می‌شود می‌تواند در غده هیپوفیز (محل‌سازی درون‌سلار) یا هیپوتالاموس (سوپراسلار) باشد. محلی سازی خارج از فروش آسیب نیز ممکن است، به عنوان مثال، افزایش فشار داخل جمجمه و تأثیر آن بر هیپوتالاموس و غده هیپوفیز.

آسیب داخل سلولی می تواند در سلول هایی که هورمون های آدنوهیپوفیز تولید می کنند، موضعی شود. این هورمون ها (مانند هورمون رشد) ممکن است مستقیماً بر عملکرد گنادوتروپین تأثیر بگذارند یا اندازه ضایعات ممکن است باعث کاهش گنادوتروف ها شود. در این موارد، سطح گنادوتروپین ها کاهش می یابد، اما سطح GnRH طبیعی باقی می ماند. با ضایعات سوپراسلار، تولید فاکتورهای آزاد کننده هیپوتالاموس و کاهش ثانویه سطح گنادوتروپین کاهش می یابد. علاوه بر اختلالات غدد درون ریز، آسیب شناسی سوپراسلار بیشتر از اینتراسلار باعث علائم عصبی می شود: اختلال در اشتها، ریتم خواب و بیداری، خلق و خو، بینایی و حافظه.

صرع جزئی

صرع در بزرگسالان بسیار شایع است، به ویژه با موضعی شدن کانون در لوب تمپورال قشر مغز. زنان اوج بروز صرع را در زمان یائسگی تجربه می کنند. روی انجیر شکل 4-2 سه الگوی مختلف صرع را با توجه به مراحل چرخه قاعدگی نشان می دهد. دو الگو که به راحتی قابل تشخیص هستند؟ این تشدید تشنج در وسط چرخه، در زمان تخمک گذاری طبیعی (اول) و بلافاصله قبل و بعد از قاعدگی (دوم) است. الگوی سوم در زنان با چرخه تخمک گذاری مشاهده می شود، آنها در طول کل "چرخه" حملاتی را ایجاد می کنند که مدت آن می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد. همانطور که قبلا ذکر شد، استرادیول دارای اثر تشنجی است، اما پروژسترون؟ ضد تشنج. عامل اصلی تعیین کننده الگوی تشنج، نسبت غلظت استرادیول و پروژسترون است. با عدم تخمک گذاری، غلبه نسبی استرادیول وجود دارد.

به نوبه خود، وجود کانونی، با تمرکز در لوب تمپورال قشر مغز، صرع، می تواند چرخه قاعدگی طبیعی را تحت تاثیر قرار دهد. هسته بادام؟ ساختار مربوط به لوب تمپورال در یک رابطه متقابل با ساختارهای هیپوتالاموس است که بر ترشح گنادوتروپین ها تأثیر می گذارد. در مطالعه ما روی 50 زن با علائم بالینی و الکتروانسفالوگرافی تمرکز صرع در لوب تمپورال، 19 نفر دارای اختلالات قابل توجهی در سیستم تولید مثل بودند. 10 از 19 سندرم تخمدان پلی کیستیک داشتند، 6؟ هیپوگنادیسم هیپرگنادوتروپیک، در 2؟ یائسگی زودرس، 1؟ هیپرپرولاکتینمی در انسان، مزیت لوب تمپورال راست نسبت به سمت چپ در تأثیر کانون های صرع بر تولید گنادوتروپین ها وجود دارد. زنان مبتلا به ضایعات سمت چپ در مقایسه با گروه شاهد، پیک LH بیشتری در طول دوره پیگیری 8 ساعته داشتند. همه این زنان PCOS داشتند. در زنان مبتلا به هیپوگنادیسم هیپرگنادوتروپیک، کاهش قابل توجهی در پیک LH در طول دوره پیگیری 8 ساعته نسبت به گروه شاهد مشاهده شد و کانون صرع بیشتر در لوب تمپورال راست مشاهده شد (شکل 4-3).

یائسگی می تواند بر روند صرع تأثیر بگذارد. در زنان چاق به دلیل فعالیت آروماتاز ​​در بافت چربی، آندروژن های آدرنال به استرادیول تبدیل می شوند. بنابراین، زنان چاق ممکن است علائم کلاسیک یائسگی کمبود استروژن را تجربه نکنند. به دلیل کم کاری تخمدان، کمبود پروژسترون رخ می دهد که منجر به غلبه سطح استروژن بر پروژسترون می شود. همین وضعیت می تواند در زنان با وزن طبیعی در حین مصرف HRT ایجاد شود. در هر دو مورد، افزایش فعالیت تشنجی به دلیل تأثیر غیرقابل جبران استروژن وجود دارد. با افزایش دفعات تشنج، HRT ترکیبی استروژن و پروژسترون باید به طور مداوم تجویز شود.

بارداری می تواند از طریق تولید هورمون های درون زا و تأثیر آنها بر متابولیسم داروهای ضد تشنج تأثیر قابل توجهی بر فعالیت تشنج داشته باشد.

___________________________