Sisu
Vaimsed häired on silmale nähtamatud ja seetõttu väga salakavalad. Need raskendavad oluliselt inimese elu, kui ta isegi ei kahtlusta, et probleem on olemas. Eksperdid, kes uurivad seda piiritu inimliku olemuse aspekti, väidavad, et paljudel meist on psüühikahäired, kuid kas see tähendab, et iga teine meie planeedi elanik vajab ravi? Kuidas mõista, et inimene on tõesti haige ja vajab kvalifitseeritud abi? Nendele ja paljudele teistele küsimustele saate vastused, lugedes artikli järgnevaid jaotisi.
Mõiste "vaimne häire" hõlmab suurt hulka inimese vaimse seisundi kõrvalekaldeid normist. Kõnealuseid sisetervise probleeme ei tohiks tajuda inimese isiksuse negatiivse külje negatiivse ilminguna. Nagu iga füüsiline haigus, on ka psüühikahäire tegelikkuse tajumise protsesside ja mehhanismide häire, mis tekitab teatud raskusi. Selliste probleemidega silmitsi seisvad inimesed ei kohane hästi tegelike elutingimustega ega tõlgenda toimuvat alati õigesti.
Vaimse kõrvalekalde iseloomulikud ilmingud hõlmavad käitumise/meeleolu/mõtlemise häireid, mis ületavad üldtunnustatud kultuurinorme ja tõekspidamisi. Reeglina on kõik sümptomid tingitud depressiivsest meeleseisundist. Sel juhul kaotab inimene võime harjumuspäraseid sotsiaalseid funktsioone täielikult täita. Sümptomite üldise spektri võib jagada mitmeks rühmaks:
Selle haiguste kategooria etioloogiat ei ole täielikult uuritud, mistõttu kaasaegne meditsiin ei suuda selgelt kirjeldada vaimseid häireid põhjustavaid mehhanisme. Sellegipoolest saab tuvastada mitmeid põhjuseid, mille seos psüühikahäiretega on teaduslikult tõestatud:
Lisaks tuvastavad eksperdid mitmeid erijuhtumeid, mis kujutavad endast konkreetseid kõrvalekaldeid, seisundeid või juhtumeid, mille taustal tekivad tõsised vaimsed häired. Kõnealuseid tegureid kohtab igapäevaelus sageli ja see võib viia inimeste vaimse tervise halvenemiseni kõige ootamatumates olukordades.
Alkohoolsete jookide süstemaatiline kuritarvitamine põhjustab sageli inimestel vaimseid häireid. Kroonilise alkoholismi all kannatava inimese keha sisaldab pidevalt suures koguses etüülalkoholi laguprodukte, mis põhjustavad tõsiseid muutusi mõtlemises, käitumises ja meeleolus. Sellega seoses tekivad ohtlikud vaimsed häired, sealhulgas:
Mehaaniliste ajuvigastuste saamisel võib inimesel tekkida terve rida tõsiseid psüühikahäireid. Närvikeskuste kahjustuse tagajärjel vallanduvad keerulised protsessid, mis põhjustavad teadvuse hägustumist. Pärast selliseid juhtumeid tekivad sageli järgmised häired/seisundid/haigused:
Somaatiliste haiguste taustal kannatab inimese psüühika väga-väga tõsiselt. Ilmuvad rikkumised, millest on peaaegu võimatu vabaneda. Allpool on loetelu vaimsetest häiretest, mida meditsiin peab somaatiliste häirete puhul kõige levinumaks:
Peaaegu kõik epilepsia all kannatavad inimesed kogevad vaimseid häireid. Selle haiguse taustal esinevad häired võivad olla paroksüsmaalsed (üksikud) ja püsivad (konstantsed). Järgmisi vaimsete häirete juhtumeid kohtab meditsiinipraktikas sagedamini kui teisi:
Pahaloomuliste kasvajate areng põhjustab sageli muutusi inimese psühholoogilises seisundis. Kui moodustised ajus kasvavad, suureneb rõhk, mis põhjustab tõsiseid kõrvalekaldeid. Selles seisundis kogevad patsiendid põhjendamatuid hirme, meelepetteid, melanhoolia ja paljusid muid fokaalseid sümptomeid. Kõik see võib viidata järgmiste psühholoogiliste häirete esinemisele:
Vereringesüsteemi ja veresoonte talitlushäired mõjutavad koheselt inimese vaimset seisundit. Kõrge või madala vererõhuga seotud haiguste esinemisel kalduvad ajufunktsioonid normaalsest kõrvale. Tõsised kroonilised häired võivad põhjustada äärmiselt ohtlike psüühikahäirete teket, sealhulgas:
Vaimsed häired võivad esineda inimestel sõltumata soost, vanusest ja etnilisest kuuluvusest. Vaimse haiguse tekkemehhanisme ei mõisteta täielikult, seetõttu hoidub meditsiin konkreetsete väidete tegemisest. Praegu on aga mõne vaimuhaiguse seos vanusega selgelt välja selgitatud. Igal vanusel on oma ühised kõrvalekalded.
Vanemas eas areneb selliste haiguste taustal nagu suhkurtõbi, südame-/neerupuudulikkus ja bronhiaalastma välja palju psüühikahäireid. Seniilsete vaimuhaiguste hulka kuuluvad:
Noorukite vaimuhaigusi seostatakse sageli ebasoodsate asjaoludega minevikus. Viimase 10 aasta jooksul on noortel sageli registreeritud järgmisi psüühikahäireid:
Lapseeas võivad tekkida ka tõsised psüühikahäired. Selle põhjuseks on reeglina probleemid perekonnas, ebaõiged kasvatusmeetodid ja konfliktid eakaaslastega. Allolev loetelu sisaldab psüühikahäireid, mida kõige sagedamini registreeritakse lastel:
Psüühikahäireid ei saa iseseisvalt ravida, seetõttu on vähimagi psüühikahäirete kahtluse korral vajalik kiireloomuline visiit psühhoterapeudi juurde. Vestlus patsiendi ja spetsialisti vahel aitab kiiresti tuvastada diagnoosi ja valida tõhusa ravi taktika. Peaaegu kõik vaimuhaigused on ravitavad, kui neid õigeaegselt ravida. Pidage seda meeles ja ärge viivitage!
Allpool lisatud video sisaldab palju teavet psüühikahäiretega võitlemise kaasaegsete meetodite kohta. Saadud info on kasulik kõigile, kes on valmis oma lähedaste vaimse tervise eest hoolt kandma. Kuulake ekspertide sõnu, et hävitada stereotüübid ebapiisavate lähenemisviiside kohta psüühikahäiretega võitlemisel ja saada teada tõeline meditsiiniline tõde.
Vaimsete häirete tüübid
Naiste skisofreeniat käsitletakse keerulise vaimuhaigusena, mis avaldub peamiselt isiksuse muutus seoses polümorfse kliinikuga skisofreenilise defektiga.
Meditsiinilise statistika kohaselt diagnoositakse seda haigust meeste seas palju sagedamini, kuid naistel on ilmingud keerulisemad ja raskemad - inimese sotsiaalne ja emotsionaalne sfäär on täielikult hävinud.
Sageli võib haigus olla loid, perioodiliselt süveneb. Selle seisundi taustal väheneb perekonna tähtsus ja tõrjutakse oma lapsi.
Peamine põhjus on defektse geeni pärimise teooria, toimides isiksusehäire provokaatorina nii neljakümne aasta pärast kui ka lapsekingades.
Skisofreeniadiagnoosiga vanematel sünnib pooltel juhtudest laps, kelle sümptomid püsivad imikueast saati.
Naistel täheldatakse skisofreenia ilminguid 40 aasta pärast väga harva, samas kui enamasti diagnoositakse haigus 25 aasta pärast.
Selle peamised põhjused on järgmised:
Viiruslikku ja bakteriaalset etioloogiat täheldatakse 2% diagnoositud juhtudest. Sel juhul on põhjus selles, et naisel on olnud viiruslik või bakteriaalne meningiit.
Skisofreenia sümptomeid on lihtne ära tunda ja neid esindavad järgmised ilmingud:
Selliseid ilminguid vaimselt tervetel inimestel ei täheldata, nii et esimeste märkide korral peaksite viivitamatult pöörduma spetsialisti poole.
On olemas teooria, et naiste värvilised unenäod on skisofreenia tunnus, kuid usaldusväärseid tõendeid pole, hoolimata asjaolust, et see nähtus viitab ajuosade aktiveerumisele, mille puhul on piirihäired.
Skisofreeniadiagnoosiga naistel on 20 korda suurem tõenäosus näha värvilisi unenägusid kui tervetel inimestel.
Noorukieas võib ära tunda haiguse esimesed ilmingud, mida esindab eelkõige raske emotsionaalne seisund.
Kõnealuse haiguse tunnused arenevad umbes 10 aasta jooksul. Maniaalsed jõuhood ja teeseldud optimism asendavad apaatsust. Patsient on depressioonist alla võetud ja sotsiaalseid kontakte eiratakse.
Arenenud sümptomid koosnevad järgmistest tunnustest:
Peamised märgid:
Sekundaarsed märgid
Sekundaarseid sümptomeid, mis tekivad haiguse käigus, täiendavad aktiivselt isiksuse mutatsioonid:
Välimusega seotud märgid:
Sõltuvalt haiguse tõsidusest ja sümptomite keerukusest on tavaks eristada järgmisi haigusvorme.
Eriti raskeid ja kaugelearenenud juhtumeid iseloomustavad luulumõtted, aga ka kombatavad, haistmis-, visuaalsed ja kuulmishallutsinatsioonid.
Tegelikkuses tajutakse hääli, pilte, nägemusi ja isegi täisväärtuslikke maailmu, milles patsiendil on mugav ja hea olla, kuuldavalt ja visuaalselt. Aja jooksul muutub isiksus täielikult ja enesetapujuhtumid pole haruldased.
Valdav enamus juhtudel Skisofreenia diagnoosiga patsientide naissoost osa iseloomustab puudumine külmus, ärrituvus ja agressiivsus, äkilised käitumispuhangud pole neile omased, nagu ka täielik sotsiaalsete kontaktide vältimine. Sageli ei vaja patsient isolatsiooni ning lähedased peaksid omalt poolt tema suhtes üles näitama suuremat tähelepanu ja hoolt. Teaduslikud tõendid ei näita täielikku taastumist.
Sageli ei arene indolentse vormi esmased tunnused edasi. Kui see juhtub, tekivad ebamõistliku armukadeduse pettekujutlused, samuti väheneb oluliselt huvi oma laste kasvatamise vastu. Naine võib keelduda ka karjääri kasvust ja majapidamisest.
Loid vorm pole sotsiaalses mõttes sugugi ohtlik ning psühhiaater peab raviprotsessi rangelt jälgima.
Isiksusehäire peamiseks põhjuseks pärast sünnitust on võimas psühholoogiline ja füüsiline stress ning täiendavaks provotseerivaks teguriks on ema psüühika nõrkus ja eriline vastuvõtlikkus välismõjudele. Seda haigusvormi esineb väga harva ja selle tõenäosus on peaaegu tühine. Siiski on endiselt olemas provotseerivad tegurid:
Sellist vaimset häiret on uskumatult lihtne märgata, kuna sümptomid on üsna väljendunud ja tervete inimeste jaoks täiesti ebatavalised.
See on patoloogiline deliirium, ema kohustuste täitmisest keeldumine, aga ka lapse tagasilükkamine. Pärast seda, kui kõige väljendunud sümptomid kaovad, on teie lapse suhtes täielik võõrandumine.
Erijuhtudel võib ema isegi eitada, et ta sünnitas. Sellistes olukordades on oluline sümptomeid leevendada ravimite kasutamisega.
Sugulased ja sõbrad ei tohiks mingil juhul patsiendist distantseeruda, vastupidi, tema seisundit tuleb võimalikult tähelepanelikult jälgida, aidata vastsündinu eest hoolitseda ja patsiendi endaga suhelda.
Peaksite teadma, et isegi kui patsiendil diagnoositakse kõnealune häire, on tal kõik võimalused elada täisväärtuslikku elu ja leida õnne.
Varem oli haiglaravi kohustuslik ja ainus kõne all oleva isiksusehäire ravimeetod, kuid aja jooksul mõistsid arstid, et haiglaravi tagajärjed on valdaval osal juhtudest negatiivsed.
Kaasaegne ravi hõlmab bioloogilist teraapiat, sotsiaalset rehabilitatsiooni ja psühhoteraapiat.
Bioloogilise teraapia tüübid:
Narkootikumide ravi põhimõtted:
Praegustest naiste haiguse ravimiseks kasutatavatest ravimitest tasub esile tõsta nootroopseid ravimeid, anksiolüütikume, psühhostimulaatoreid, antidepressante, aga ka meeleolu stabilisaatoreid ja antipsühhootikume.
Ägenemise perioodidel on skisofreenia eriti raske, seetõttu on remissiooniperioodidel oluline võtta teatud ravimeid, mille hulgas on eriti tõhusad antipsühhootikumid.
Nende kasutamine on õigustatud haiguse arengu dopamiini teooriaga. Üldiselt aktsepteeritakse, et kõnealuse diagnoosiga patsientidel on dopamiini tase kõrge, mis eelneb norepinefriinile. Samuti tuvastatakse paralleelselt serotonergilise vahendamise rikkumine.
Haloperidool on selle häire praegune ravistandard naistel, samas kui traditsioonilistel antipsühhootikumidel on kõrvaltoimed.
Viimasel ajal on sageli kasutatud ka ebatüüpilisi antipsühhootikume, sealhulgas Abilefay, Cerroquel, Clozepine, Respiredone ja Alanzepine.
Harva kasutamise korral saab remissiooni saavutada pikatoimeliste ravimitega, nagu Rispolept-consta, Moditen-depot ja Haloperidol-decanoate.
Eelistada tuleks suukaudseid ravimeid, kuna ravimi süstimine veeni või lihasesse põhjustab vere tippkontsentratsiooni ja on seotud vägivallaga.
Haiglaravi kiireloomulisust täheldatakse eranditult rasketes vormides, millega kaasneb agressiivne käitumine, psühhomotoorne agitatsioon, enesetapumõtted, hallutsinoosi esinemine, samuti 20% kaalulangus ja söömisest keeldumine.
Sageli on raske naisi veenda, et nende seisund on patoloogiline ja nad ei ole oma seisundist teadlikud. Haiglaravi on vajalik, kui seisund kiiresti ja oluliselt halveneb ning otsuse saab teha vaid psühhiaater pärast põhjalikku läbivaatust.
Naiste skisofreenia õigeaegse diagnoosimisega on üsna lihtne saavutada sümptomite leevendust ja pakkuda patsiendile täisväärtuslikku elu. Enamasti ei kujuta see õige ravi korral ühiskonnale ohtu.
Huvitav film skisofreeniat põdevast naisest. Kui poleks mehe reetmist olnud, oleks kõik teisiti... Petmine juhtus ja naine peab õppima tervete inimeste keskel haigusega elama.Püüd mõista ennast ja ümbritsevat maailma viib arusaamiseni, et maailm on mitte vähem haige kui tema ja et iga inimene väärib armastust ja kaastunnet.
Esimesed psüühikahäire tunnused on muutused käitumises ja mõtlemishäired, mis väljuvad olemasolevatest normidest ja traditsioonidest. Põhimõtteliselt on need märgid seotud inimese täieliku või osalise hullumeelsusega ja muudavad inimese võimetuks täitma sotsiaalseid funktsioone.
Sellised häired võivad esineda meestel ja naistel, olenemata vanusest ja rahvusest.
Paljude psüühikahäirete patogenees pole lõpuni selge, kuid teadlased on jõudnud järeldusele, et nende teket mõjutavad sotsiaalsete, psühholoogiliste ja bioloogiliste tegurite koosmõju.
Kuidas teada saada, kas teil on psüühikahäire? Selleks peaksite läbima professionaalse psühhoterapeudi läbivaatuse ning vastama küsimustele võimalikult ausalt ja ausalt.
Haiguse edenedes ilmnevad sümptomid, mis on märgatavad kui mitte haigele endale, siis tema lähedastele. Vaimse häire peamised sümptomid on:
Kui haiguse esimesed sümptomid on püsivad ja häirivad tavapärast tegevust, on soovitatav läbida diagnostika. On indiviidi piiripealseid vaimseid seisundeid, mis esinevad paljude vaimsete ja somaatiliste haiguste või tavalise väsimuse korral.
Asteeniline sündroom avaldub närvilise kurnatuse, väsimuse ja madala töövõimega. Naiste psüühika on haavatavam ja seetõttu on sellised häired tüüpilisemad õrnema soo esindajatele. Nad kogevad suurenenud emotsionaalsust, pisaravoolu ja
Meeste psüühika reageerib asteenilisele sündroomile ärritushoogudega ja enesekontrolli kaotamisega pisiasjade üle. Asteenia korral on võimalikud ka tugevad peavalud, letargia ja öise une häired.
See on seisund, mille puhul täiskasvanul on pidevalt erinevaid hirme või kahtlusi. Ta ei saa neist mõtetest lahti, hoolimata probleemi teadvustamisest. Psüühikapatoloogiaga patsient võib kulutada tunde, et midagi kontrollida ja lugeda ning kui ta on rituaali ajal hajameelne, hakata uuesti loendama. Sellesse kategooriasse kuuluvad ka klaustrofoobia, agorafoobia, kõrgusekartus ja teised.
Seda iga inimese valulikku seisundit iseloomustab püsiv meeleolu langus, depressioon, depressioon. Haigust on võimalik avastada varajases staadiumis, sel juhul saab haigusseisundit kiiresti normaliseerida.
Raskete depressioonijuhtudega kaasnevad sageli enesetapumõtted ja need nõuavad haiglaravi.
Sageli eelneb pettekujutluste ilmnemisele depersonaliseerimine ja derealiseerimine.
Need on seisundid, mille korral tulevad esile motoorilised häired: täielik või osaline pärssimine või vastupidi, erutus. Katatoonilise stuuporiga on patsient täielikult immobiliseeritud, vaikne ja lihased on toonuses. Patsient külmub ebatavalises, sageli ebamugavas ja ebamugavas asendis.
Katatoonilise erutuse korral on tüüpiline igasuguste liigutuste kordamine hüüatustega. Katatoonseid sündroome täheldatakse nii tumenenud kui ka selge teadvuse korral. Esimesel juhul näitab see haiguse võimalikku soodsat tulemust ja teisel juhul patsiendi seisundi tõsidust.
Teadvuseta olekus on reaalsustaju moonutatud, suhtlemine ühiskonnaga on häiritud.
Seda seisundit on mitut tüüpi. Neid ühendavad ühised sümptomid:
Kõik need märgid ilmnevad mõnikord täiskasvanul, kuid nende kombinatsioon võib viidata segadusele. Tavaliselt kaovad need ära, kui teadvuse selgus taastub.
Selle häirega väheneb või kaob oskus õppida ja teadmisi rakendada ning välismaailmaga kohanemine on häiritud. On kaasasündinud (oligofreenia) ja omandatud intelligentsuse languse vorme, mis esinevad vanematel inimestel või progresseeruvate psüühikahäiretega patsientidel.
Mõiste "vaimne häire" viitab suurele hulgale erinevatele haigusseisunditele. Nendes navigeerimise õppimiseks, nende olemuse mõistmiseks kasutame nende häirete ehk psühhiaatria õpetuse tutvustamise kogemust spetsialistidele mõeldud õpikutes.
Psühhiaatria (kreeka keeles psyche – hing, iateria – ravi) õpe algab traditsiooniliselt üldise psühhopatoloogia tutvustamisega ja alles seejärel liigub konkreetse psühhiaatria juurde. Üldine psühhopatoloogia hõlmab vaimuhaiguse sümptomite ja sündroomide (nähtude) uurimist, kuna iga haigus, sealhulgas vaimuhaigus, on ennekõike selle spetsiifiliste ilmingute kogum. Erapsühhiaatria annab kirjelduse konkreetsetest vaimuhaigustest – nende tekkepõhjustest, arengumehhanismidest, kliinilistest ilmingutest, ravist ja ennetusmeetmetest.
Vaatleme psüühikahäirete peamisi sümptomeid ja sündroome nende raskusastme järgi – kergest kuni sügavamani.
Asteenia sündroom (asteenia) on laialt levinud seisund, mis väljendub suurenenud väsimuses, kurnatuses ja töövõime languses. Asteeniliste häiretega inimesed kogevad nõrkust, meeleolu ebastabiilsust, neid iseloomustab muljetavaldavus, sentimentaalsus ja pisaravus; Neid liigutatakse kergesti, nad ärrituvad kergesti, kaotavad enesekindluse iga pisiasja pärast. Asteenilisi seisundeid iseloomustavad ka sagedased peavalud ja unehäired (muutub pealiskaudseks, ei anna puhkust ja päeva jooksul täheldatakse suurenenud unisust).
Asteenia on mittespetsiifiline häire, st. võib täheldada peaaegu kõigi vaimuhaiguste, aga ka somaatiliste haiguste korral, eriti pärast operatsioone, raskeid nakkushaigusi või ületöötamist.
Kinnisideed on kogemused, milles inimesel on vastu tahtmist mingeid erilisi mõtteid, hirme, kahtlusi. Samas tunneb inimene need ära kui oma, käiakse tema juures ikka ja jälle, neist on võimatu lahti saada, hoolimata kriitilisest suhtumisest neisse. Obsessiivsed häired võivad ilmneda valusate kahtluste, täiesti põhjendamatute ja mõnikord lihtsalt naeruväärsete mõtete ilmnemises, vastupandamatus soovis kõike lugeda. Selliste häiretega inimene võib mitu korda kontrollida, kas ta on korteris valguse kustutanud, välisukse kinni pannud ja niipea, kui ta majast eemale kolib, haaravad teda taas kahtlused.
Sellesse samasse häirete rühma kuuluvad ka obsessiivsed hirmud – hirm kõrguse, suletud ruumide, avatud ruumide, ühistranspordis reisimise ja paljude teiste ees. Mõnikord teevad obsessiivseid hirme ja kahtlusi kogevad inimesed ärevuse, sisepinge leevendamiseks ja pisut rahunemiseks teatud obsessiivseid toiminguid või liigutusi (rituaale). Näiteks võib obsessiivse reostushirmuga inimene veeta tunde vannitoas, pesta korduvalt seebiga käsi ja kui tema tähelepanu miski segab, alustada kogu protseduuriga ikka ja jälle.
Need vaimsed häired on kõige levinumad. Afektiivsed sündroomid väljenduvad püsivates meeleolumuutustes, sagedamini meeleolu languses - depressioon või meeleolu tõus - maania. Afektiivsed sündroomid tekivad sageli vaimuhaiguse alguses. Need võivad jääda kogu aeg valdavaks, kuid võivad muutuda keerukamaks ja eksisteerida pikka aega koos teiste, raskemate psüühikahäiretega. Haiguse progresseerumisel kaovad depressioon ja maania sageli viimastena.
Depressioonist rääkides peame silmas eelkõige selle järgmisi ilminguid.
Lisaks ülaltoodule on depressiooni iseloomulikud ilmingud:
Depressiooniga võivad kaasneda ka higistamine, tahhükardia, vererõhu kõikumine, kuuma-, külma-, külmatunne, isutus, kaalulangus, kõhukinnisus (mõnikord tekivad seedesüsteemis sellised sümptomid nagu kõrvetised, iiveldus ja röhitsemine).
Depressiooni iseloomustab kõrge enesetapurisk!
Loe allolev tekst hoolega läbi – see aitab sul õigel ajal märgata suitsiidimõtete ja -kavatsuste tekkimist depressiooniga inimesel.
Suitsiidimõtete ja -kavatsuste ilmnemine viitab viivitamatult arstile ja psühhiaatriahaiglasse hospitaliseerimise otsustamisele!
Maniakaalseid seisundeid, nagu ka depressiooni, iseloomustavad unehäired: tavaliselt magavad nende häiretega inimesed vähe, kuid lühikesest unest piisab, et nad tunneksid end erksana ja puhanuna. Maniakaalse seisundi (nn hüpomaania) kerge versiooni korral kogeb inimene loominguliste jõudude suurenemist, intellektuaalse produktiivsuse, elujõu ja jõudluse tõusu. Ta saab palju töötada ja vähe magada. Ta tajub kõiki sündmusi optimistlikult.
Kui hüpomia muutub maaniaks, see tähendab, et seisund muutub raskemaks, kaasneb loetletud ilmingutega suurenenud tähelepanu hajutamine, tähelepanu äärmine ebastabiilsus ja selle tulemusena tootlikkuse langus. Sageli näevad maaniaseisundis inimesed välja kerged, hooplejad, nende kõne on täis nalju, teravmeelsusi, tsitaate, nende näoilmed on animeeritud, näod õhetavad. Rääkides muudavad nad sageli oma asendit, ei suuda paigal istuda ja aktiivselt žestikuleerivad.
Maania iseloomulikud sümptomid on suurenenud söögiisu ja suurenenud seksuaalsus. Patsientide käitumine võib olla ohjeldamatu, nad võivad luua mitmeid seksuaalsuhteid ja sooritada mõtlematuid ja mõnikord naeruväärseid tegusid. Rõõmsameelne ja rõõmus meeleolu võib asenduda ärrituvuse ja vihaga. Maaniaga kaob reeglina arusaam oma seisundi valulikkusest.
Senestopaatia (ladina keeles sensus – tunne, tunne, pathos – haigus, kannatus) on psüühikahäirete sümptomid, mis väljenduvad mitmesugustes ebatavalistes aistingutes kehas kipituse, põletuse, väänamise, pingutamise, vereülekande jne kujul, mitte. seotud mis tahes siseorgani haigusega. Senestopaatiad on alati ainulaadsed, erinevalt millestki muust. Nende häirete ebamäärane olemus tekitab tõsiseid raskusi nende iseloomustamisel. Selliste aistingute kirjeldamiseks kasutavad patsiendid mõnikord oma definitsioone (“kahisemine ribide all”, “põrna sikutamine”, “tundub, et pea tuleb ära”). Senestopaatiaga kaasnevad sageli mõtted mingisuguse somaatilise haiguse olemasolust ja siis räägime hüpohondriaalsest sündroomist.
Seda sündroomi iseloomustab püsiv mure oma tervise pärast, pidevad mõtted tõsise, progresseeruva ja tõenäoliselt ravimatu somaatilise haiguse olemasolust. Selle häirega inimestel on püsivad füüsilised kaebused, mis sageli tõlgendavad tavalisi või rutiinseid aistinguid haiguse ilminguteks. Vaatamata uuringute negatiivsetele tulemustele ja heidutavatele spetsialistidele käivad nad regulaarselt erinevate arstide juures, nõudes täiendavaid tõsiseid uuringuid ja korduvaid konsultatsioone. Hüpohondriaalsed häired arenevad sageli depressiooni taustal.
Illusioonide tekkimisel tajub inimene reaalse elu objekte muutunud – ekslikul kujul. Illusoorne taju võib tekkida ka täieliku vaimse tervise taustal, kui see on ühe füüsikaseaduse ilming: kui näiteks vaadata vee all olevat objekti, tundub see palju suurem kui tegelikkuses.
Illusioonid võivad tekkida ka tugevate tunnete – ärevuse, hirmu – mõjul. Nii võib puid öösel metsas tajuda mingi koletisena. Patoloogilistes tingimustes võib tõelisi pilte ja objekte tajuda veidral ja fantastilisel kujul: tapeedimuster kui “usside sasipundar”, põrandalambi vari kui “kohutava sisaliku pea”, muster vaibal. kui “ilus enneolematu maastik”.
Nii nimetatakse häireid, mille puhul häiritud psüühikaga inimene näeb, kuuleb, tunneb midagi, mida tegelikkuses ei eksisteeri.
Hallutsinatsioonid jagunevad kuulmis-, nägemis-, haistmis-, maitse-, kombamis- ja üldmeelehallutsinatsioonideks (vistseraalsed, lihaselised). Samas on võimalik ka nende kombineerimine (näiteks võib haige inimene näha oma toas seltskonda võõraid inimesi ja kuulda neid rääkimas).
Kuulmishallutsinatsioonid väljenduvad patsiendi patoloogilises tajus teatud sõnadest, kõnedest, vestlustest (verbaalsed hallutsinatsioonid), aga ka üksikute helide või müra kohta. Verbaalsed hallutsinatsioonid võivad olla sisult väga erineva sisuga – alates niinimetatud kõnedest, kui haige inimene kuuleb häält, mis teda ees- või perekonnanime järgi kutsub, kuni tervete fraaside ja vestlusteni, milles osaleb üks või mitu häält. Patsiendid nimetavad verbaalseid hallutsinatsioone "häälteks".
Mõnikord on "hääled" imperatiivse iseloomuga - need on nn imperatiivsed hallutsinatsioonid, kui inimene kuuleb käsku vaikida, lüüa, kedagi tappa või ennast kahjustada. Sellised seisundid on väga ohtlikud nii patsientidele endile kui ka ümbritsevatele ning on seetõttu näidustus tõsiseks uimastiraviks, aga ka eriseireks ja hoolduseks.
Visuaalsed hallutsinatsioonid võivad olla elementaarsed (sädemete, suitsu kujul) või objektiivsed. Mõnikord näeb patsient terveid stseene (lahinguväli, põrgu). Haistmishallutsinatsioonid kujutavad endast kõige sagedamini ebameeldivate lõhnade (mädanemine, lagunemine, mürgid, mingi toit), harvem võõraste või meeldivate lõhnade kujuteldavat tunnet.
Puutetundlikud hallutsinatsioonid tekivad peamiselt hilisemas eas, kus patsiendid kogevad põletust, sügelust, kipitust, valu, muid aistinguid ja keha puudutamist. Alljärgnevas tekstis on loetletud märgid, mille järgi saab haigel inimesel kindlaks teha või vähemalt kahtlustada kuulmis- ja nägemishallutsinatoorsete häirete esinemist.
Kuulmis- ja visuaalsete hallutsinatsioonide tunnused.
Ekspertide sõnul kuuluvad sellised häired psühhoosi peamiste tunnuste hulka. Deliriumi määratlemine pole lihtne ülesanne. Nende häirete puhul ei nõustu isegi psühhiaatrid sageli patsiendi seisundi hindamisega.
Eristatakse järgmisi deliiriumi tunnuseid:
Luulised ideed on oma sisult äärmiselt mitmekesised. Need ideed võiksid olla:
Ka luululised häired on oma vormilt mitmetähenduslikud. Tekib nn tõlgenduslik pettekujutelm, mille puhul tõendiks peamise pettekujutluse kohta on igapäevaste sündmuste ja faktide ühekülgne tõlgendamine. See on üsna püsiv häire, kui haigel inimesel on häiritud nähtuste vaheliste põhjus-tagajärg seoste kajastamine. Selline jama on alati omal moel loogiliselt põhjendatud. Sellise pettekujutluse all kannatav inimene võib lõputult tõestada, et tal on õigus, esitada palju argumente ja vaielda. Tõlgendusliku pettekujutelma sisu võib peegeldada kõiki inimlikke tundeid ja kogemusi.
Teine deliiriumi vorm on sensoorne või kujundlik deliirium, mis tekib ärevuse, hirmu, segaduse, raskete meeleoluhäirete, hallutsinatsioonide ja teadvusehäirete taustal. Sellist deliiriumi täheldatakse ägedalt arenenud valulike seisundite korral. Sel juhul pole pettekujutelmade kujunemise ajal tõendeid ega loogilisi eeldusi ning kõike ümbritsevat tajutakse erilisel "pettekujutelmal".
Sageli eelnevad ägeda sensoorse deliiriumi sündroomi tekkele sellised nähtused nagu derealisatsioon ja depersonalisatsioon. Derealiseerimine on ümbritseva maailma muutumise tunne, kui kõike ümbritsevat tajutakse kui "ebareaalset", "võltsitud", "kunstlikku"; depersonaliseerimine on muutuste tunne oma isiksuses. Depersonalisatsiooniga patsiendid iseloomustavad end kui "oma näo kaotamist", "rumalaks muutunud" ja "oma tunnete täielikkuse kaotamist".
Nii määratletakse tingimused, milles domineerivad motoorse sfääri häired: mahajäämus, stuupor (ladina keeles stupor - tuimus, liikumatus) või, vastupidi, erutus. Katatoonilise stuuporiga suureneb lihastoonus sageli. Seda seisundit iseloomustab täielik liikumatus, samuti täielik vaikus ja keeldumine rääkimast. Inimene võib külmuda kõige ebatavalisemas, ebamugavas asendis – väljasirutatud käega, üks jalg üles tõstetud, pea tõstetud padja kohale.
Katatoonilise ergastuse seisundit iseloomustab kaootilisus, eesmärgi puudumine ja üksikute liigutuste kordumine, millega võib kaasneda kas täielik vaikus või üksikute fraaside või sõnade karjumine. Katatoonseid sündroome võib täheldada isegi puhta teadvuse korral, mis viitab häirete suurele raskusastmele ja millega kaasneb segasus. Viimasel juhul räägime haiguse soodsamast käigust.
Need seisundid esinevad mitte ainult vaimsete häirete, vaid ka raskete somaatiliste patsientide puhul. Kui teadvus on hägune, muutub keskkonna tajumine raskeks, kontakt välismaailmaga on häiritud.
On mitmeid uimastamise sündroome. Neid iseloomustavad mitmed ühised tunnused.
Kõik loetletud sümptomid võivad ilmneda erinevate psüühikahäirete korral ja ainult nende kombinatsioon võimaldab rääkida teadvuse hägususest. Need sümptomid on pöörduvad. Kui teadvus taastub, kaovad nad.
Dementsus on inimese kogu vaimse tegevuse sügav vaesumine, kõigi intellektuaalsete funktsioonide püsiv langus. Dementsuse korral halveneb (ja mõnikord kaob täielikult) uute teadmiste omandamise ja nende praktilise kasutamise võime ning halveneb kohanemisvõime välismaailmaga.
Eksperdid eristavad omandatud intelligentsuse patoloogiat (dementsus või dementsus), mis areneb teatud vaimuhaiguste progresseerumise tagajärjel, ja kaasasündinud patoloogiat (oligofreenia või dementsus).
Eelneva kokkuvõtteks märgime, et see loeng annab teavet psüühikahäirete levinumate sümptomite ja sündroomide kohta. See aitab lugejal paremini mõista, mis on konkreetsed vaimuhaigused, nagu skisofreenia, maniakaal-depressiivne psühhoos ja neuroosid.
E.G. Rytik, E.S. Akimkina
"Vaimsete häirete peamised sümptomid ja sündroomid."
Selles peatükis antakse ülevaade naistel sageli esinevatest vaimse tervise häiretest, sealhulgas nende epidemioloogiast, diagnoosimisest ja raviviisist (tabel 28-1). Vaimsed häired on väga levinud. Igakuine esinemissagedus Ameerika täiskasvanute seas ületab 15%. Eluaegne esinemissagedus on 32%. Kõige sagedamini kogevad naised suurt depressiooni, hooajalist afektiivset häiret, maniakaal-depressiivset psühhoosi, söömishäireid, paanikahäireid, foobiaid, generaliseerunud ärevusseisundeid, somatiseeritud psüühikahäireid, valuseisundeid, piiripealseid ja hüsteerilisi häireid ning enesetapukatseid.
Lisaks sellele, et ärevus- ja depressiivsed häired esinevad naistel palju sagedamini, on nad ka ravimteraapiale vastupidavamad. Enamik uuringuid ja kliinilisi uuringuid tehakse siiski meestega ja seejärel ekstrapoleeritakse tulemused naistele, hoolimata erinevustest ainevahetuses, ravimitundlikkuses ja kõrvaltoimetes. Sellised üldistused viivad selleni, et 75% psühhotroopsetest ravimitest määratakse naistele ning neil on suurem tõenäosus ka tõsisemate kõrvalmõjude tekkeks.
Kõik arstid peaksid olema teadlikud psüühikahäirete sümptomitest, esmaabist neile ja olemasolevatest vaimse tervise säilitamise meetoditest. Kahjuks jäävad paljud vaimuhaiguste juhtumid diagnoosimata ja ravimata või alaravitud. Vaid väike osa neist jõuab psühhiaatrini. Enamik patsiente on teiste spetsialistide vastuvõtul, seega tuvastatakse esmase ravi käigus vaid 50% psüühikahäiretest. Enamikul patsientidel on somaatilised kaebused ja nad ei keskendu psühho-emotsionaalsetele sümptomitele, mis jällegi vähendab selle patoloogia diagnoosimise sagedust mittepsühhiaatrite poolt. Eelkõige on meeleoluhäired väga levinud krooniliste haigustega patsientidel. Psüühikahäirete esinemissagedus üldarstide patsientidel on kaks korda kõrgem kui üldpopulatsioonis ja veelgi suurem raskelt haigetel haiglaravil ja sageli arstiabi otsivatel patsientidel. Neuroloogilised häired nagu insult, Parkinsoni tõbi ja Meniere'i sündroom on seotud vaimsete häiretega.
Ravimata raske depressioon võib halvendada somaatiliste haiguste prognoosi ja suurendada vajaliku arstiabi hulka. Depressioon võib intensiivistada ja suurendada somaatiliste kaebuste arvu, alandada valuläve ja suurendada funktsionaalset puuet. Uuring sagedaste tervishoiuteenuste kasutajate seas leidis depressiooni 50%-l neist. Funktsionaalne aktiivsus paranes ainult neil, kes kogesid üheaastase jälgimisperioodi jooksul depressiooni sümptomite vähenemist. Depressioonisümptomid (madal tuju, lootusetus, eluga rahulolematus, väsimus, keskendumis- ja mäluhäired) segavad motivatsiooni pöörduda arsti poole. Krooniliste patsientide depressiooni õigeaegne diagnoosimine ja ravi aitab parandada prognoosi ja tõsta ravi efektiivsust.
Vaimuhaiguste sotsiaal-majanduslik hind on väga kõrge. Umbes 60% enesetapujuhtudest on põhjustatud ainuüksi afektiivsetest häiretest ja 95% on kombineeritud vaimuhaiguse diagnostiliste kriteeriumidega. Kliiniliselt diagnoositud depressiooni tõttu ravi, suremuse ja puudega seotud kulud on Ameerika Ühendriikides hinnanguliselt üle 43 miljardi dollari aastas. Kuna üle poole meeleoluhäiretega inimestest on kas ravimata või alaravitud, on see näitaja palju väiksem kui depressiooni kogukulu ühiskonnale. Suremus ja puue selles alaravitud populatsioonis, millest enamik? Naised on eriti mures, kuna 70–90% depressiooniga patsientidest reageerib antidepressantravile.
Tabel 28-11. Söömishäired
Anorexia nervosa
Buliimia nervosa
Röövitushood
2. Afektiivsed häiredSuur depressioon
Kohanemishäire koos depressiivse meeleoluga
Sünnitusjärgne afektiivne häire
Talvedepressioon
Afektiivne hullumeelsus
Düstüümia
3. Alkoholi kuritarvitamine ja alkoholisõltuvus4. Seksuaalhäired
Libiido häired
Seksuaalse erutuse häired
Orgastilised häired
Valulikud seksuaalhäired:
vaginismus
düspareunia
5. Ärevushäiredspetsiifilised foobiad
sotsiaalne foobia
agorafoobia
Paanikahäired
Generaliseerunud ärevushäired
Obsessiivne obsessiivne sündroom
Posttraumaatiline stress
6. Somatoformsed häired ja valehäiredValed häired:
simulatsioon
Somatoformsed häired:
somatiseerimine
teisendamine
hüpohondria
somatoformne valu
7. Skisofreenilised häiredSkisofreenia
Parafreenia
8. DeliiriumNaise elus on teatud perioodid, mil tal on suurem risk haigestuda vaimuhaigustesse. Kuigi suured psüühikahäired? meeleolu- ja ärevushäired? võib esineda igas vanuses; teatud vanuseperioodidel esineb sagedamini erinevaid sademete tingimusi. Nendel kriitilistel perioodidel peaks arst lisama konkreetsed küsimused psüühikahäirete skriinimiseks, kogudes anamneesi ja hinnates patsiendi vaimset seisundit.
Tüdrukutel on suurem risk koolifoobiate, ärevushäirete, tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsuse ja õppimishäirete tekkeks. Noorukitel on suurem risk söömishäirete tekkeks. Menarhe ajal tekib 2% tüdrukutest premenstruaalne düsfooria. Pärast puberteeti suureneb järsult risk haigestuda depressiooni ja naistel on see kaks korda suurem kui samaealistel meestel. Vastupidi, lapsepõlves on tüdrukute vaimuhaiguste esinemissagedus väiksem või sama suur kui nendevanuste poiste puhul.
Naised on vastuvõtlikud psüühikahäiretele raseduse ajal ja pärast seda. Naised, kellel on anamneesis psüühikahäireid, keelduvad sageli rasedust planeerides ravimitest, mis suurendab taastekke riski. Pärast sünnitust kogeb enamik naisi meeleolumuutusi. Enamik kogeb lühikest "beebluusi" depressiooni perioodi, mis ei vaja ravi. Teistel tekivad sünnitusjärgsel perioodil raskemad, invaliidistavad depressiooni sümptomid ning vähesel arvul naistel tekivad psühhootilised häired. Raseduse ja rinnaga toitmise ajal ravimite võtmise suhtelised riskid raskendavad ravi valimist, igal juhul sõltub ravi kasulikkuse ja riski suhte küsimus sümptomite raskusastmest.
Keskeaga seostatakse jätkuvalt kõrget ärevus- ja meeleoluhäirete riski, aga ka muid psüühikahäireid nagu skisofreenia. Naistel võib esineda seksuaalfunktsiooni häireid ja kui nad võtavad meeleolu- või ärevushäirete korral antidepressante, on neil suurem risk kõrvaltoimete tekkeks, sealhulgas seksuaalfunktsiooni langus. Kuigi puuduvad selged tõendid selle kohta, et menopaus on seotud suurenenud depressiooniriskiga, kogeb enamik naisi sel perioodil suuri elumuutusi, eriti perekonnas. Enamiku naiste jaoks asendub nende aktiivne roll lastega seoses vananevate vanemate hooldaja rolliga. Eakate vanemate eest hoolitsevad peaaegu alati naised. Selle naiste rühma vaimse seisundi jälgimine on vajalik võimalike elukvaliteedi languste tuvastamiseks.
Naiste vananedes suureneb dementsuse ja füüsiliste patoloogiate, näiteks insuldi, psühhiaatriliste tüsistuste tekkerisk. Kuna naised elavad meestest kauem ja dementsuse tekkerisk suureneb koos vanusega, tekib enamikul naistest dementsus. Vanematel naistel, kellel on mitu haigusseisundit ja mitu ravimit, on suur deliiriumirisk. Kas naistel on suurem risk parafreenia tekkeks? psühhootiline häire, mis esineb tavaliselt pärast 60. eluaastat. Tänu oma pikale elueale ja suuremale seotusele inimestevahelistes suhetes kogevad naised sagedamini ja intensiivsemalt lähedaste kaotust, mis suurendab ka vaimuhaigustesse haigestumise riski.
Psühhiaatria tegeleb afektiivsete, kognitiivsete ja käitumishäirete uurimisega, mis tekivad teadvuse säilitamisel. Psühhiaatriline diagnoos ja ravi valik järgib sama anamneesi kogumise, uurimise, diferentsiaaldiagnostika ja ravi planeerimise loogikat nagu teistes kliinilistes valdkondades. Psühhiaatriline diagnoos peab vastama neljale küsimusele:
1) vaimuhaigus (mis patsiendil on)
2) temperamendihäired (milline patsient on)
3) käitumishäired (mida patsient teeb)
4) häired, mis tekkisid teatud eluoludes (millega patsient elus kokku puutub)
Vaimsete haiguste näideteks on skisofreenia ja raske depressioon. Kas need on sarnased teiste nosoloogiliste vormidega? neil on diskreetne algus, kulg ja kliinilised sümptomid, mida saab selgelt määratleda, kas igal patsiendil esinevad või puuduvad. Nagu teisedki nosoloogiad, on need antud juhul organi geneetiliste või neurogeensete häirete tagajärg? aju. Ilmsete ebanormaalsete sümptomitega? kuulmishallutsinatsioonid, maania, rasked obsessiivsed seisundid? psüühikahäire diagnoosi on lihtne panna. Muudel juhtudel võib olla raske eristada patoloogilisi sümptomeid, nagu raske depressiooni madal tuju, tavalistest eluoludest tingitud kurbuse või pettumuse tunnetest. Tuleb keskenduda psüühikahäiretele iseloomulike teadaolevate stereotüüpsete sümptomite kogumite väljaselgitamisele, samal ajal meeles pidada haigusi, mis naistel kõige sagedamini esinevad.
Patsiendi isiksuse mõistmine suurendab ravi efektiivsust. Kas isikuomadused nagu perfektsionism, otsustusvõimetus ja impulsiivsus on inimestes kuidagi kvantifitseeritavad, aga ka füsioloogilised? kõrgus ja kaal. Erinevalt psüühikahäiretest pole neil selgeid tunnuseid? ?sümptomid?, vastandina?normaalsele? väärtused ja individuaalsed erinevused on populatsioonis normaalsed. Psühhopatoloogia või funktsionaalsed isiksusehäired tekivad siis, kui tunnused muutuvad äärmuslikuks. Kui temperament põhjustab tööalase või inimestevahelise funktsioneerimise häireid, piisab sellest, et kvalifitseerida see võimalikuks isiksusehäireks; sel juhul on vaja meditsiinilist abi ja koostööd psühhiaatriga.
Käitumishäiretel on ennast tugevdav omadus. Neid iseloomustavad sihikindlad, vastupandamatud käitumisvormid, mis allutavad kõik muud tüüpi patsiendi tegevused. Selliste häirete näideteks on söömishäired ja väärkohtlemine. Ravi esimesed eesmärgid on muuta patsiendi aktiivsust ja tähelepanu, peatada probleemne käitumine ja neutraliseerida provotseerivad tegurid. Provotseerivateks teguriteks võivad olla kaasuvad psüühikahäired, nagu depressioon või ärevushäired, ebaloogilised mõtted (anorektiline arvamus, mis? Kui söön päevas üle 800 kalori, kas jään paksuks?). Rühmateraapia võib olla tõhus käitumishäirete ravis. Ravi viimane etapp on retsidiivi vältimine, kuna ägenemine? See on normaalne käitumishäirete vorm.
Stressid, eluolud, sotsiaalsed olud? tegurid, mis võivad muuta haiguse tõsidust, isiksuseomadusi ja käitumist. Erinevad eluetapid, sealhulgas puberteet, rasedus ja menopaus, võivad olla seotud teatud haiguste suurenenud riskiga. Sotsiaalsed tingimused ja soorollide erinevused võivad aidata selgitada spetsiifiliste sümptomite komplekside esinemissageduse suurenemist naistel. Näiteks on meedia keskendumine ideaalsele figuurile lääne ühiskonnas naiste söömishäirete teket provotseeriv tegur. Sellised vastuolulised naiserollid kaasaegses lääne ühiskonnas, nagu "pühendunud naine", "hullult armastav ema?" ja?edukas ärinaine? lisada stressi. Eluloo kogumise eesmärgiks on sisemise suunitlusega psühhoteraapia meetodite täpsem valik, “elu mõtte” leidmine. Raviprotsessi hõlbustab see, kui patsient hakkab iseennast mõistma, selgelt eraldama oma minevikku ja tunnistama oleviku prioriteetsust tuleviku nimel.
Seega peaks psühhiaatrilise juhtumi vormistamine sisaldama vastuseid neljale küsimusele:
1. Kas patsiendil on haigus, millel on selge algusaeg, määratletud etioloogia ja vastus farmakoteraapiale.
2. Millised patsiendi isiksuseomadused mõjutavad tema suhtlemist keskkonnaga ja kuidas.
3. Kas patsiendil on sihipäraseid käitumishäireid?
4. Millised sündmused naise elus aitasid kaasa tema isiksuse kujunemisele ja milliseid järeldusi ta neist tegi?
Kõigist psüühikahäiretest on ainsad söömishäired, mis esinevad peaaegu eranditult naistel, anoreksia ja buliimia. Iga 10 nende all kannatava naise kohta on ainult üks mees. Nende häirete esinemissagedus ja esinemissagedus suureneb. Kas lääne ühiskonna kesk- ja kõrgemast klassist pärit noortel valgetel naistel ja tüdrukutel on suurim risk haigestuda anoreksia või buliimiasse? 4%. Samas suureneb ka nende häirete esinemissagedus teistes vanuse-, rassilistes ja sotsiaalmajanduslikes rühmades.
Nagu kuritarvitamise puhul, mõistetakse ka söömishäireid kui käitumishäireid, mis on põhjustatud nälja, küllastustunde ja toidu omastamise düsregulatsioonist. Anorexia nervosaga seotud käitumishäired hõlmavad toidutarbimise piiramist, puhastusmanipulatsioone (oksendamine, lahtistite ja diureetikumide kuritarvitamine), kurnavat füüsilist aktiivsust ja stimulantide kuritarvitamist. Need käitumuslikud reaktsioonid on oma olemuselt kompulsiivsed, mida toetab psühholoogiline suhtumine toidu ja kehakaalu suhtes. Need mõtted ja käitumine domineerivad naise elu kõigis aspektides, kahjustades füüsilist, psühholoogilist ja sotsiaalset funktsioneerimist. Nii nagu väärkohtlemise puhul, saab ravi olla tõhus vaid siis, kui patsient ise soovib olukorda muuta.
Vastavalt vaimsete häirete diagnostika- ja statistilisele käsiraamatule (DSM-IV) sisaldab anorexia nervosa kolme kriteeriumi: vabatahtlik paastumine keeldumisega säilitada kaalu üle 85% nõutavast; psühholoogiline suhtumine koos ülekaalulisuse hirmuga ja rahulolematus oma kehakaalu ja kehakujuga; endokriinsed häired, mis põhjustavad amenorröa.
Bulimia nervosat iseloomustab samasugune ülekaalulisuse hirm ja rahulolematus oma kehaga nagu anorexia nervosa, millega kaasnevad ülesöömishood ja seejärel kompenseeriv käitumine, mille eesmärk on madala kehakaalu hoidmine. DSM-IV eristab anoreksiat ja buliimiat peamiselt alakaalu ja amenorröa, mitte kaalukontrolli käitumise alusel. Kompenseeriv käitumine hõlmab vahelduvat paastumist, rasket treeningut, lahtistite ja diureetikumide, stimulantide võtmist ja oksendamise esilekutsumist.
Ülesöömishood erinevad bulimia nervosa omast kehakaalu säilitamisele suunatud kompenseeriva käitumise puudumise tõttu, mille tagajärjel tekib sellistel patsientidel rasvumine. Mõned patsiendid kogevad elu jooksul muutusi ühest söömishäirest teise; Kõige sagedamini toimub muutus anorexia nervosa piiravast tüübist (kui käitumises domineerib toidutarbimise piiramine ja liigne füüsiline aktiivsus) bulimia nervosa suunas. Söömishäiretel pole ühte põhjust, neid peetakse mitmefaktorilisteks. Teadaolevad riskifaktorid võib jagada geneetilisteks, sotsiaalseteks eelsoodumusteks ja temperamentaalseteks omadusteks.
Uuringud on näidanud identsete kaksikute suuremat vastavust anoreksia suhtes kaksikute kaksikutega. Ühes pereuuringus leiti, et naissugulastel on anoreksia risk kümme korda suurem. Seevastu buliimia puhul ei ole ei perekondlikud ega kaksikuuringud tuvastanud geneetilist eelsoodumust.
Söömishäirete teket soodustavad temperamendi- ja isiksuseomadused on introvertsus, perfektsionism ja enesekriitika. Anoreksiaga patsientidel, kes piiravad toidu tarbimist, kuid ei puhasta, on tõenäoliselt valdav ärevus, mis ei lase neil osaleda eluohtlikus käitumises; Buliimia all kannatavatel inimestel on sellised isiksuseomadused nagu impulsiivsus ja uudsuse otsimine. Naistel, kellel on ülesöömishood ja sellele järgnev puhastus, võib esineda muud tüüpi impulsiivset käitumist, nagu väärkohtlemine, seksuaalne sigadus, kleptomaania ja enesevigastamine.
Söömishäirete teket soodustavaid sotsiaalseid tingimusi seostatakse tänapäeva lääne ühiskonnas laialt levinud saleda androgüünse figuuri ja alakaalu idealiseerimisega. Kas enamik noori naisi järgib piiravat dieeti? käitumine, mis suurendab söömishäirete tekkeriski. Naised võrdlevad oma välimust nii üksteisega kui ka üldtunnustatud iluideaaliga ning püüavad selle moodi olla. See surve on eriti väljendunud noorukitel ja noortel naistel, kuna puberteedieas toimuvad endokriinsed muutused suurendavad rasvkoe sisaldust naise kehas 50% võrra ning nooruki psüühika saab samaaegselt üle sellistest probleemidest nagu identiteedi kujunemine, vanematest eraldumine ja puberteet. Söömishäirete esinemissagedus noortel naistel on viimastel aastakümnetel kasvanud paralleelselt sellega, et meedia on suurenenud kõhnusele kui naiste edu sümbolile.
Teisteks söömishäirete tekke riskiteguriteks on perekonflikt, olulise inimese, näiteks vanema kaotus, füüsiline haigus, seksuaalne konflikt ja trauma. Käivitajad võivad hõlmata ka abielu ja rasedust. Kas mõned ametid nõuavad saledaks jäämist? baleriinidelt ja modellidelt.
Oluline on eristada esmaseid riskitegureid, mis käivitavad patoloogilise protsessi, nendest, mis säilitavad olemasoleva käitumishäire. Söömishäired lakkavad perioodiliselt sõltumast neid käivitanud etioloogilisest tegurist. Toetavateks teguriteks on patoloogiliste toitumisharjumuste kujunemine ja vabatahtlik paastumine. Anoreksiaga patsiendid alustavad dieedi järgimisega. Sageli julgustab neid esialgne kaalulangus, komplimente oma välimuse ja enesedistsipliini kohta. Aja jooksul saavad toitumisega seotud mõtted ja käitumine domineerivaks ja subjektiivseks eesmärgiks, ainsaks ärevust leevendavaks eesmärgiks. Patsiendid pöörduvad üha sagedamini ja süvenevad nendesse mõtetesse ja käitumisse, et oma tuju säilitada, nii nagu alkohoolikud suurendavad stressi leevendamiseks alkoholiannust ja viivad muud lõõgastusmeetodid üle alkoholi joomisele.
Söömishäired on sageli aladiagnoositud. Patsiendid varjavad häbitunde, sisemise konflikti ja hukkamõistu hirmuga seotud sümptomeid. Uurimisel võib märgata söömishäirete füsioloogilisi tunnuseid. Lisaks kehakaalu vähenemisele võib paastumine põhjustada bradükardiat, hüpotensiooni, kroonilist kõhukinnisust, mao tühjenemise hilinemist, osteoporoosi ja menstruaaltsükli häireid. Puhastusprotseduurid põhjustavad elektrolüütide tasakaalu häireid, hambaprobleeme, süljenäärmete hüpertroofiat ja düspeptilisi häireid. Hüponatreemia võib põhjustada südameataki. Selliste kaebuste korral peaks arst läbi viima standardintervjuu, mis hõlmab patsiendi minimaalset ja maksimaalset kehakaalu täiskasvanueas ning lühikest toitumisharjumuste ajalugu, nagu kalorite loendamine ja rasvasisaldus dieedis. Täiendav küsitlus võib paljastada ülesöömishoogude esinemise ja kaalu taastamiseks kompenseerivate meetmete võtmise sageduse. Samuti tuleb välja selgitada, kas patsient ise, tema sõbrad ja pereliikmed usuvad, et tal on söömishäire – ja kas see teda häirib.
Anoreksiaga patsientidel, kes kasutavad puhastusprotseduure, on suur tõsiste tüsistuste oht. Kas anoreksias on kõigist vaimuhaigustest kõrgeim suremus? enam kui 20% anorektikutest sureb 33 aasta pärast. Surm saabub tavaliselt paastumise füsioloogiliste tüsistuste või enesetapu tõttu. Bulimia nervosa puhul on surm sageli hüpokaleemia või enesetapu põhjustatud arütmia tagajärg.
Söömishäirete psühholoogilisi tunnuseid peetakse peamise psüühikadiagnoosi sekundaarseteks või kaasnevateks. Paastumisega võivad kaasneda depressiooni ja obsessiivse neuroosi sümptomid: madal tuju, pidevad mõtted toidule, keskendumisvõime langus, rituaalne käitumine, libiido langus, sotsiaalne isoleeritus. Bulimia nervosa korral põhjustab häbitunne ja soov varjata ülesöömis- ja puhastuskäitumist sotsiaalse isolatsiooni, enesekriitiliste mõtete ja demoraliseerumiseni.
Enamikul söömishäiretega patsientidest on suurenenud risk teiste psüühikahäirete tekkeks, kõige levinumad on depressioon, ärevushäired, väärkohtlemine ja isiksusehäired. Samaaegset depressiooni või düstüümiat täheldati 50–75% anoreksiaga ja 24–88% buliimiaga patsientidest. Obsessiivseid neuroose esines elu jooksul 26% anorektikutest.
Söömishäiretega patsiente iseloomustab sotsiaalne isoleeritus, suhtlemisraskused, probleemid intiimelus ja tööalases tegevuses.
Söömishäirete ravi toimub mitmes etapis, alustades patoloogia raskusastme hindamisest, kaasuvate psüühikadiagnooside väljaselgitamisest ja muutuste motivatsiooni loomisest. Vajalik on söömishäiretega patsientide ravile spetsialiseerunud toitumisspetsialisti ja psühhoterapeudi konsultatsioon. Tuleb mõista, et kõigepealt on vaja patoloogiline käitumine peatada ja alles pärast selle kontrolli alla saamist on võimalik määrata sisemistele protsessidele suunatud ravi. Paralleeli võib tõmmata abstinentsi ülimuslikkusega väärkohtlemise ravis, kui samaaegselt läbiviidud ravi koos jätkuva alkoholitarbimisega ei anna tulemusi.
Üldpsühhiaatri ravi on ravimotivatsiooni säilitamise seisukohalt vähem soovitav, kas ravi eristatsionaarides nagu sanatooriumid on efektiivsem? Patsientide suremus sellistes asutustes on madalam. Rühmateraapia ning nende asutuste meditsiinitöötajate söömise ja tualettruumi kasutamise range jälgimine minimeerib retsidiivi tõenäosust.
Söömishäiretega patsientidel kasutatakse mitmeid psühhofarmakoloogiliste ainete klasse. Topeltpimedad platseebokontrolliga uuringud on tõestanud paljude antidepressantide tõhusust buliimia nervosa puhul ülesöömise ja sellele järgnevate puhastusepisoodide sageduse vähendamisel. Imipramiin, desipramiin, trasodoon ja fluoksetiin vähendavad selliste hoogude sagedust, sõltumata samaaegse depressiooni olemasolust või puudumisest. Fluoksetiini kasutamisel on kõige efektiivsem annus suurem kui tavaliselt depressiooni raviks kasutatav annus – 60 mg. Monoamiini oksüdaasi (MAO) inhibiitorid ja buproprioon on suhteliselt vastunäidustatud, kuna MAO inhibiitorite kasutamisel tuleb järgida toitumispiiranguid ja buliimia korral suureneb südameataki risk. Üldiselt peaks buliimia ravi hõlmama tritsükliliste antidepressantide või selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite (SSRI) proovimist koos psühhoteraapiaga.
Anorexia nervosa puhul ei ole kontrollitud uuringutes tõestatud ühtegi kehakaalu suurendamise ravimit. Kui patsiendil pole rasket depressiooni või selgeid obsessiiv-kompulsiivse häire tunnuseid, soovitab enamik arste remissiooni ajal jälgida patsientide vaimset seisundit, mitte määrata ravimeid ajal, mil kehakaal pole veel tõusnud. Enamik depressiooni sümptomeid, rituaalset käitumist ja kinnisideed kaovad, kui kehakaal läheneb normaalsele tasemele. Antidepressantide väljakirjutamise otsustamisel on väikeses annuses SSRI-d kõige turvalisem valik, arvestades tritsükliliste antidepressantidega kaasnevat suurt võimalikku südame rütmihäirete ja hüpotensiooni riski, samuti üldiselt suuremat ravimite kõrvaltoimete riski alakaalulistel inimestel. Hiljutises topeltpimedas platseebokontrollitud uuringus fluoksetiini efektiivsuse kohta anorexia nervosa ravis leiti, et ravim võib olla kasulik kaalukaotuse ennetamisel pärast kehakaalu langust.
On vähe uuringuid, mis uuriksid neurotransmitterite ja neuropeptiidide taset haigetel ja taastunud söömishäiretega patsientidel, kuid nende tulemused näitavad kesknärvisüsteemi serotoniini, noradrenergiliste ja opiaatide süsteemide talitlushäireid. Loommudelite toitumiskäitumise uuringud näitavad sarnaseid tulemusi.
Serotonergiliste ja noradrenergiliste antidepressantide efektiivsus buliimia korral toetab ka selle häire füsioloogiat.
Inimuuringute andmed on vastuolulised ja jääb ebaselgeks, kas söömishäiretega patsientide neurotransmitterite taseme kõrvalekalded on selle seisundiga seotud, kas need ilmnevad vastusena paastumisele ja ülesöömishoogudele ning puhastushoogudele või on need enne psüühikahäireid ja on vastuvõtliku isiku isiksuseomadus.patsiendi häire.
Anorexia nervosa ravi efektiivsuse uuringud näitavad, et haiglaravil olevate patsientide seas oli pärast 4-aastast jälgimist 44%-l hea tulemus normaalse kehakaalu ja menstruaaltsükli taastamisega; 28% olid ajutised tulemused, 24% mitte ja 4% suri. Ebasoodsad prognostilised tegurid on anoreksia kulg koos ülesöömishoogude ja puhastushoogudega, madal minimaalne kaal ja minevikus olnud ravi ebaefektiivsus. Rohkem kui 40% anorektikutest arendab aja jooksul buliimilist käitumist.
Buliimia pikaajaline prognoos on teadmata. Episoodilised retsidiivid on kõige tõenäolisemad. Buliimia sümptomite raskuse vähenemist täheldatakse 70% patsientidest lühikese vaatlusperioodi jooksul pärast ravi ravimitega koos psühhoteraapiaga. Nagu anoreksia puhul, mõjutab buliimia sümptomite tõsidus prognoosi. Raske buliimiaga patsientide hulgas ei olnud 33% kolme aasta pärast tulemusi.
Söömishäired on keeruline vaimne häire, mis kõige sagedamini mõjutab naisi. Nende esinemissagedus lääne ühiskonnas kasvab ja neid seostatakse kõrge haigestumusega. Psühhoterapeutiliste, hariduslike ja farmakoloogiliste tehnikate kasutamine ravis võib prognoosi parandada. Kuigi esimeses etapis ei pruugi spetsiifilist abi vaja minna, nõuab ravi ebaõnnestumine varakult psühhiaatri poole pöördumist. Vaja on täiendavaid uuringuid, et selgitada välja naiste ülekaalu põhjused patsientide seas, hinnata tegelikke riskitegureid ja välja töötada efektiivne ravi.
Afektiivsed häired? Need on vaimuhaigused, mille peamiseks sümptomiks on meeleolumuutused. Igaüks kogeb oma elus meeleolumuutusi, kuid nende äärmuslikud väljendused? afektiivsed häired? Neid on vähestel. Depressioon ja maania? kaks peamist meeleoluhäirete puhul täheldatud meeleoluhäiret. Nende haiguste hulka kuuluvad suur depressioon, maniakaal-depressiivne psühhoos, düstüümia, kohanemishäire koos depressiivse meeleoluga. Hormonaalse seisundi tunnused võivad olla riskifaktorid afektiivsete häirete tekkeks naise elu jooksul, ägenemised on seotud menstruatsiooni ja rasedusega.
Depressioon? üks levinumaid psüühikahäireid, mida esineb sagedamini naistel. Enamiku uuringute hinnangul on naiste depressiooni esinemissagedus kaks korda suurem kui meestel. Seda mustrit võib osaliselt seletada asjaoluga, et naised suudavad paremini mäletada varasemaid depressioonihooge. Selle seisundi diagnoosimist raskendavad mitmesugused sümptomid ja spetsiifiliste tunnuste või laboratoorsete analüüside puudumine.
Diagnoosimisel on üsna raske eristada eluoludega seotud lühiajalisi kurva meeleolu perioode ja depressiooni kui psüühikahäiret. Diferentsiaaldiagnostika võti on tüüpiliste sümptomite äratundmine ja nende dünaamika jälgimine. Psüühikahäireteta inimesel ei esine tavaliselt nädalaid-kuid enesehinnanguhäireid, enesetapumõtteid, lootusetuse tunnet ega neurovegetatiivseid sümptomeid nagu unehäired, isuhäired või elujõupuudus.
Raske depressiooni diagnoos põhineb ajaloo ja vaimse seisundi uuringul. Peamised sümptomid on madal tuju ja anhedoonia? soovi ja võime kaotada tavalisi elusündmusi. Lisaks vähemalt kaks nädalat kestvale depressioonile ja anhedooniale iseloomustab raske depressiooni episoode vähemalt nelja järgmise neurovegetatiivse sümptomi esinemine: märkimisväärne kaalulangus või -tõus, unetus või suurenenud unisus, psühhomotoorne aeglustumine või erksus, väsimus ja kaotus. energia vähenemine, tähelepanu ja otsustusvõime vähenemine. Lisaks kannatavad paljud inimesed suurenenud enesekriitika all, millega kaasneb lootusetuse tunne, liigne süütunne, enesetapumõtted ja tunne, et nad on koormaks oma lähedastele ja sõpradele.
Üle kahe nädala kestvad sümptomid aitavad eristada raske depressiooni episoodi lühiajalisest kohanemishäirest, millega kaasneb madal tuju. Kohanemishäire? See on reaktiivne depressioon, mille puhul depressiivsed sümptomid on reaktsioon ilmsele stressorile, on piiratud koguses ja neid saab ravida minimaalse raviga. See ei tähenda, et raske depressiooni episoodi ei saa käivitada stressirohke sündmus või seda ei saa ravida. Suure depressiooni episood erineb kohanemishäirest sümptomite raskuse ja kestuse poolest.
Mõnel rühmal, eriti eakatel, ei esine sageli klassikalisi depressiooni sümptomeid, nagu meeleolu langus, mis põhjustab depressiooni esinemissageduse alahindamist sellistes rühmades. Samuti on tõendeid selle kohta, et mõnes etnilises rühmas väljenduvad depressioon rohkem somaatiliste kui klassikaliste sümptomitega. Vanemate naiste kaebustesse sotsiaalse tähtsusetuse tunde ja mitmete iseloomulike somaatiliste kaebuste üle tuleks tõsiselt võtta, kuna need võivad vajada antidepressantide manustamist. Kuigi diagnoosimiseks on välja pakutud mõned laboratoorsed testid, näiteks deksametasooni test, ei ole need spetsiifilised. Suure depressiooni diagnoos jääb kliiniliseks ja tehakse pärast hoolikat anamneesi ja vaimse seisundi hindamist.
Lapsepõlves on poiste ja tüdrukute depressiooni esinemissagedus sama. Erinevused muutuvad märgatavaks puberteedieas. Angola ja Worthman peavad nende erinevuste põhjust hormonaalseks ja järeldavad, et hormonaalsed muutused võivad olla depressiivse episoodi käivitamise mehhanismiks. Alates menarhe algusest on naistel suurenenud risk premenstruaalse düsfooria tekkeks. Seda meeleoluhäiret iseloomustavad depressiooni sümptomid, sealhulgas ärevus ja meeleolu labiilsus, mis algavad menstruaaltsükli viimasel nädalal ja taanduvad follikulaarse faasi esimestel päevadel. Kuigi premenstruaalne emotsionaalne labiilsus esineb 20-30% naistest, on selle rasked vormid üsna haruldased? 3-5% naissoost elanikkonnast. Hiljutine mitmekeskuseline, randomiseeritud, platseebokontrolliga uuring sertraliini 5–150 mg kohta näitas sümptomite olulist paranemist raviga. 62% naistest uuringurühmas ja 34% platseeborühmas reageerisid ravile. Kas fluoksetiin annuses 20-60 mg päevas vähendab ka premenstruaalsete häirete raskust rohkem kui 50% naistest? mitmekeskuselise platseebokontrollitud uuringu kohaselt. Kas raske depressiooniga, aga ka maniakaal-depressiivse psühhoosiga naistel psüühikahäired süvenevad premenstruaalperioodil? On ebaselge, kas tegemist on ühe seisundi ägenemisega või kahe kattumisega (suur psüühikahäire ja premenstruaalne düsfooria).
Rasedad naised kogevad kõiki afektiivseid sümptomeid nii raseduse ajal kui ka pärast sünnitust. Suure depressiooni esinemissagedus (umbes 10%) on sama, mis mitterasedatel naistel. Lisaks võivad rasedad naised kogeda vähem tõsiseid depressiooni, maania ja hallutsinatsioonidega psühhoosiperioode. Ravimite kasutamist raseduse ajal kasutatakse nii vaimse seisundi ägenemise ajal kui ka ägenemiste ennetamiseks. Ravimite katkestamine raseduse ajal juba olemasoleva psüühikahäiretega naistel toob kaasa ägenemiste riski järsu suurenemise. Uimastiravi üle otsustamiseks tuleb kaaluda ravimitest tulenevat võimalikku lootekahjustuse riski nii lootele kui ka emale avalduva haiguse kordumise riskiga.
Hiljutises ülevaates kirjeldasid Altshuler jt praeguseid terapeutilisi soovitusi erinevate psühhiaatriliste häirete raviks raseduse ajal. Üldiselt tuleks teratogeensuse ohu tõttu esimesel trimestril võimaluse korral vältida ravimite võtmist. Kui aga sümptomid on rasked, võib osutuda vajalikuks ravi antidepressantide või meeleolu stabilisaatoritega. Esialgsed uuringud fluoksetiiniga on näidanud, et SSRI-d on suhteliselt ohutud, kuid usaldusväärseid andmeid nende uute ravimite in utero toime kohta veel ei ole. Tritsükliliste antidepressantide kasutamine ei too kaasa suurt kaasasündinud anomaaliate riski. Elektrokonvulsiivne ravi? teine suhteliselt ohutu ravi raske depressiooni raviks raseduse ajal. Liitiumravimite võtmine esimesel trimestril suurendab südame-veresoonkonna süsteemi kaasasündinud patoloogiate riski. Epilepsiavastaseid ravimeid ja bensodiasepiine seostatakse ka kaasasündinud kõrvalekallete suurenenud riskiga ning neid tuleks võimalusel vältida. Igal juhul on vaja kõiki näidustusi ja riske hinnata individuaalselt, sõltuvalt sümptomite tõsidusest. Ravimata vaimuhaiguse riski võrdlemiseks ema ja loote farmakoloogiliste tüsistuste riskiga on vajalik psühhiaatri konsultatsioon.
Paljud naised kogevad pärast sünnitust meeleoluhäireid. Sümptomite raskusaste ulatub?Baby Blues? raske depressiooni või psühhootiliste episoodideni. Enamikul naistel tekivad need meeleolumuutused esimese kuue kuu jooksul pärast sünnitust, selle perioodi lõpus kaovad kõik düsfooria tunnused iseenesest. Mõne naise puhul püsivad depressiooni sümptomid aga mitu kuud või aastaid. Uuringus, mis hõlmas 119 naist pärast esimest sünnitust, koges pooltel sünnitusjärgseid ravimeid saanud naistest järgmise kolme aasta jooksul haiguse ägenemine. Sümptomite varajane äratundmine ja adekvaatne ravi on vajalik nii ema kui ka lapse jaoks, sest depressioon võib mõjutada ema võimet lapse eest piisavalt hoolitseda. Imetavate emade ravi antidepressantidega nõuab aga ettevaatust ja riskide võrdlevat hindamist.
Meeleolu muutused menopausi ajal on tuntud juba pikka aega. Hiljutised uuringud ei ole aga kinnitanud selget seost menopausi ja meeleoluhäirete vahel. Selle probleemi ülevaates leidsid Schmidt ja Rubinow väga vähe avaldatud uuringuid, mis viitavad selle seose olemasolule.
Hormonaalsete muutustega menopausi ajal seotud meeleolumuutused võivad HAR-ga paraneda. Enamiku naiste jaoks on HAR ravi esimene etapp enne psühhoteraapiat ja antidepressante. Kui sümptomid on rasked, on näidustatud esmane ravi antidepressantidega.
Naiste pika eluea tõttu meestega võrreldes elab enamik naisi oma abikaasast kauem, mis on vanemas eas stressitekitav tegur. Selles vanuses on raske depressiooni sümptomite tuvastamiseks vajalik jälgimine. Vanemate naiste anamneesi kogumine ja vaimse seisundi uurimine peaks hõlmama somaatiliste sümptomite sõeluuringut ning kasutuse ja lähedastele koormava tunde väljaselgitamist, sest eakate depressiooni ei iseloomusta esmase kaebusena meeleolu langus. Eakate depressiooni ravi raskendab sageli madal taluvus antidepressantide suhtes, mistõttu tuleb neid määrata minimaalses annuses, mida saab seejärel järk-järgult suurendada. Kas SSRI-d on selles vanuses ebasoovitavad nende antikolinergiliste kõrvalmõjude tõttu? sedatsioon ja ortostaas. Kui patsient võtab mitut ravimit, on ainevahetuse vastastikuse mõju tõttu vajalik ravimite vereseire jälgimine.
Depressioonil pole ühest põhjust. Peamine demograafiline riskitegur on naine. Rahvastikuandmete analüüs näitab, et risk haigestuda raskesse depressiooni on suurenenud nende seas, kes on lahutatud, vallalised ja töötud. Psühholoogiliste põhjuste rolli uuritakse aktiivselt, kuid siiani pole selles küsimuses üksmeelt saavutatud. Pereuuringud on näidanud, et probandi lähisugulastel on suurenenud afektiivsete häirete esinemissagedus. Kaksikuuringud toetavad ka mõnede patsientide geneetilise eelsoodumuse ideed. Pärilik eelsoodumus mängib eriti suurt rolli maniakaal-depressiivse psühhoosi ja raske depressiooni tekkes. Tõenäoline põhjus on serotonergiliste ja noradrenergiliste süsteemide talitlushäired.
Kas tavaline terapeutiline lähenemine ravile on farmakoloogiliste ainete kombinatsioon? antidepressandid? ja psühhoteraapiat. Uue põlvkonna minimaalsete kõrvalmõjudega antidepressantide ilmumine on suurendanud depressiooniga patsientide ravivõimalusi. Kas kasutatakse 4 peamist tüüpi antidepressante: tritsüklilised antidepressandid, SSRI-d, MAO inhibiitorid ja teised? vaata tabelit 28-2.
Kas antidepressantide kasutamise põhiprintsiip on nende piisav võtmine? vähemalt 6-8 nädalat iga ravimi puhul terapeutilises annuses. Kahjuks lõpetavad paljud patsiendid antidepressantide võtmise enne toime avaldumist, sest nad ei näe esimese nädala jooksul paranemist. Tritsükliliste antidepressantide võtmisel võib ravimite jälgimine aidata kinnitada, et veres on saavutatud piisav terapeutiline tase. SSRI-de puhul on see meetod vähem kasulik, nende terapeutiline tase on väga erinev. Kui patsient ei ole võtnud täielikku antidepressantide kuuri ja tal on jätkuvalt raske depressiooni sümptomid, on vaja alustada uut ravikuur mõne teise klassi ravimiga.
Kõiki antidepressantravi saavatel patsientidel tuleb jälgida maania sümptomite teket. Kuigi see on antidepressantide võtmisel üsna haruldane tüsistus, juhtub see, eriti kui perekonnas või isiklikus anamneesis on maniakaal-depressiivset psühhoosi. Maania sümptomiteks on vähenenud unevajadus, suurenenud energiatunne ja ärrituvus. Enne ravi määramist on vaja hoolikalt koguda patsientide anamnees, et tuvastada maania või hüpomaania sümptomid ning nende olemasolul või kui perekonnas on esinenud maniakaal-depressiivset psühhoosi, aitab psühhiaatri konsultatsioon valida ravi. meeleolu stabilisaatorid? liitiumipreparaadid, valproehape, võimalusel koos antidepressantidega.
Mõne inimese jaoks on depressioon hooajaline, süveneb talvel. Kliiniliste sümptomite raskusaste on väga erinev. Mõõdukate sümptomite korral piisab talvekuudel igal hommikul 15-30 minutilisest kiiritamisest täisspektriga mitte-ultraviolettvalgusega (luminofoorlambid - 10 tuhat luksi). Kui sümptomid vastavad raske depressiooni kriteeriumidele, tuleb valgusravile lisada antidepressantravi.
Peamine erinevus selle haiguse ja raske depressiooni vahel on nii depressiooni kui ka maania episoodide esinemine. Depressiooniepisoodide kriteeriumid? sama mis suur depressioon. Maaniaepisoode iseloomustavad tõusnud, ärritunud või agressiivse meeleolu hood, mis kestavad vähemalt nädala. Nende meeleolumuutustega kaasnevad järgmised sümptomid: suurenenud enesehinnang, vähenenud unevajadus, vali ja kiire kõne, tormavad mõtted, erutus, ideede välgatused. Sellise elujõulise energia kasvuga kaasneb tavaliselt liigne naudingu hankimisele suunatud käitumine: suurte rahasummade kulutamine, narkosõltuvus, promiskuiteet ja hüperseksuaalsus, riskantsed äriprojektid.
Maania-depressiivseid häireid on mitut tüüpi: tüüp esimene? klassikaline vorm, tüüp 2 sisaldab vahelduvaid depressiooni ja hüpomaania episoode. Hüpomaania episoodid on klassikalisest maaniast leebemad, samade sümptomitega, kuid ei häiri patsiendi sotsiaalset elu. Bipolaarse häire muud vormid hõlmavad kiireid meeleolumuutusi ja segaseisundeid, kui patsiendil on nii maania kui ka depressiooni tunnused.
Esmavaliku ravimid kõigi bipolaarse häire vormide raviks on meeleolu stabilisaatorid, nagu liitium ja valproaat. Liitiumi algannus? 300 mg üks või kaks korda päevas, seejärel kohandati seda, et hoida esimese bipolaarse häire korral veretase 0,8–1,0 mEq/l. Nende haiguste raviks efektiivset valproaadi taset veres ei ole täpselt kindlaks tehtud, võib keskenduda epilepsia raviks soovitatavale tasemele: 50-150 mcg/ml. Mõned patsiendid vajavad depressiooni sümptomite raviks meeleolu stabilisaatorite ja antidepressantide kombinatsiooni. Ägeda maania sümptomite kontrolli all hoidmiseks kasutatakse meeleolu stabilisaatorite ja väikeses annuses antipsühhootikumide kombinatsiooni.
Düstüümia? See on krooniline depressiivne seisund, mis kestab vähemalt kaks aastat ja mille sümptomid on kergemad kui suure depressiooni omad. Sümptomite raskusaste ja arv ei ole suure depressiooni kriteeriumide täitmiseks piisavad, kuid need kahjustavad sotsiaalset toimimist. Sümptomiteks on tavaliselt söögiisu häired, energia vähenemine, vähene keskendumisvõime, unehäired ja lootusetuse tunne. Erinevates riikides läbi viidud uuringud näitavad düstüümia suurt esinemissagedust naistel. Kuigi selle häire ravi kohta on vähe teateid, on tõendeid selle kohta, et SSRI-sid, nagu fluoksetiin ja sertraliin, võidakse kasutada. Mõnedel patsientidel võivad düstüümiast tingitud depressiooni episoodid.
On palju tõendeid seoste kohta neuroloogiliste häirete ja meeleoluhäirete vahel, sagedamini depressiooniga kui bipolaarsete häiretega. Suure depressiooni episoodid on tavalised Huntingtoni korea, Parkinsoni ja Alzheimeri tõve puhul. Kas 40% parkinsonismi põdevatest patsientidest kogevad depressiooni episoode? pool? suur depressioon, pool? düstüümia. Uuringus, milles osales 221 hulgiskleroosiga patsienti, diagnoositi 35%-l raske depressioon. Mõned uuringud on näidanud seost vasaku otsmikusagara insuldi ja suure depressiooni vahel. AIDS-iga patsientidel tekib nii depressioon kui ka maania.
Neuroloogilistele patsientidele, kelle tunnused vastavad meeleoluhäirete kriteeriumidele, tuleb määrata ravimeid, kuna psüühikahäirete medikamentoosne ravi parandab neuroloogilise diagnoosi prognoosi. Kui kliiniline pilt ei vasta afektiivsete häirete kriteeriumidele, piisab psühhoteraapiast, mis aitab patsiendil raskustega toime tulla. Mitme haiguse kombinatsioon suurendab välja kirjutatud ravimite hulka ja tundlikkust nende suhtes ning seega ka deliiriumiriski. Mitut ravimit saavatel patsientidel tuleb antidepressantide manustamist alustada väikese annusega ja järk-järgult suurendada, jälgides samal ajal võimalikke deliiriumi sümptomeid.
Alkohol? Ameerika Ühendriikides kõige sagedamini kuritarvitatav aine, 6% täiskasvanud naissoost elanikkonnast on tõsine joomise probleem. Kuigi alkoholi kuritarvitamise määr on naistel madalam kui meestel, on alkoholisõltuvus ning alkoholist tingitud haigestumus ja suremus naistel oluliselt kõrgem. Alkoholismiuuringud on keskendunud meessoost elanikkonnale, nende andmete naissoost elanikkonnale ekstrapoleerimise paikapidavus on küsitav. Diagnoosimisel kasutatakse tavaliselt küsimustikke, mis selgitavad välja seaduste ja tööga seotud probleemid, mis on naiste seas palju harvemad. Naised joovad tõenäolisemalt üksi ja neil on harvem purjuspäi raevu. Naise alkoholismi väljakujunemise üks peamisi riskitegureid on alkoholismi põdev partner, kes kaldub teda joomasõprade poole ega lase tal abi otsida. Naistel on alkoholismi nähud rohkem väljendunud kui meestel, kuid arstid tuvastavad seda naistel harvemini. Kõik see võimaldab pidada ametlikku alkoholismi esinemissagedust naistel alahinnatuks.
Alkoholismiga seotud tüsistused (maksa rasvumine, tsirroos, hüpertensioon, seedetrakti verejooks, aneemia ja seedehäired) arenevad naistel kiiremini ja väiksemate alkoholiannuste korral kui meestel, kuna naistel on mao alkoholdehüdrogenaasi tase madalam. Sõltuvus alkoholist ja ka muudest ainetest? opiaadid, kokaiin? naistel areneb pärast lühemat kasutusaega kui meestel.
On tõendeid selle kohta, et pärast 1950. aastat sündinud naistel suureneb alkoholismi ja sellega seotud meditsiiniliste probleemide esinemissagedus. Menstruaaltsükli faasides ei täheldata alkoholi metabolismi muutusi organismis, kuid joovad naised kogevad sagedamini ebaregulaarset menstruaaltsüklit ja viljatust. Raseduse ajal on sagedaseks komplikatsiooniks loote alkoholisündroom. Tsirroosi esinemissagedus suureneb järsult pärast menopausi ja alkoholism suurendab vanemate naiste alkoholismi riski.
Alkoholismi põdevatel naistel on suurem risk kaasuvate psühhiaatriliste diagnooside, eriti ainete kuritarvitamise, meeleoluhäirete, buliimia, ärevuse ja psühhoseksuaalsete häirete tekkeks. Depressiooni esineb 19%-l naistest alkohoolikutest ja 7%-l naistest, kes alkoholi ei kuritarvita. Kuigi alkohol toob ajutist lõõgastust, süvendab see vastuvõtlike inimeste psüühikahäireid. Remissiooni saavutamiseks on vaja mitu nädalat abstinentsi. Naised, kelle perekonnas on esinenud alkoholismi, ärevushäireid ja premenstruaalset sündroomi, joovad tsükli teises faasis rohkem, et püüda vähendada ärevuse ja depressiooni sümptomeid. Alkohoolikutel naistel on suur enesetapukatsete oht.
Naised otsivad alkoholismist pääsemist tavaliselt ringteel, pöördudes pereprobleemide, füüsiliste või emotsionaalsete kaebustega psühhoanalüütikute või üldarstide poole. Alkoholismi ravikeskustesse satuvad nad harva. Alkohoolsed patsiendid vajavad erilist lähenemist nende sagedase ebaadekvaatsuse ja vähenenud häbitunde tõttu.
Kuigi nendelt patsientidelt on praktiliselt võimatu küsida otse nende jootava alkoholikoguse kohta, ei tohiks alkoholi kuritarvitamise skriinimine piirduda kaudsete nähtudega, nagu aneemia, maksaensüümide ja triglütseriidide taseme tõus. Küsimus?Kas teil on kunagi olnud probleeme alkoholiga? ja CAGE küsimustik (tabel 28-3) tagab kiire skriinimise tundlikkusega üle 80% rohkem kui kahe positiivse vastuse korral. Toetus, selgitamine ja arutelu arsti, psühholoogi ja Anonüümsete Alkohoolikute liikmetega aitab patsiendil ravist kinni pidada. Abstinentsiperioodil on diasepaami võimalik välja kirjutada algannuses 10-20 mg, suurendades seda järk-järgult 5 mg võrra iga 3 päeva järel. Kontrollvisiidid peaksid olema vähemalt kaks korda nädalas, mille käigus hinnatakse ärajätusündroomi nähtude (higistamine, tahhükardia, hüpertensioon, treemor) raskusastet ja kohandatakse ravimi annust.
Kuigi alkoholi kuritarvitamine on naiste seas harvem kui meestel, on selle kahju naistele haigestumuse ja suremuse osas oluliselt suurem. Haiguse kulgemise seksuaalomaduste patofüsioloogia ja psühhopatoloogia selgitamiseks on vaja uusi uuringuid.
Tabel 28-31. Kas olete kunagi tundnud, et peate vähem jooma?
2. Kas on juhtunud, et inimesed on teid häirinud oma alkoholitarbimise kriitikaga?
3. Kas olete kunagi alkoholi joomise pärast süüdi tundnud?
4. Kas on kunagi juhtunud, et alkohol oli ainus vahend, mis aitas sul hommikuti rõõmsaks saada (ava silmad)
Seksuaalhäiretel on kolm järjestikust etappi: iha, erutuse ja orgasmi häired. DSM-IV peab valusaid seksuaalhäireid seksuaalse düsfunktsiooni neljandaks kategooriaks. Ihahäired jagunevad veel vähenenud seksuaalihaks ja perverssuseks. Valulike seksuaalhäirete hulka kuuluvad vaginism ja düspareunia. Kliiniliselt on naistel sageli mitme seksuaalfunktsiooni häire kombinatsioon.
Suguhormoonide ja menstruaaltsükli häirete roll seksuaaliha reguleerimisel jääb ebaselgeks. Enamik teadlasi viitab sellele, et östrogeeni ja progesterooni endogeensed kõikumised ei mõjuta oluliselt reproduktiivses eas naiste seksuaalset soovi. Siiski on selgeid tõendeid kirurgilise menopausiga naiste soovi vähenemise kohta, mida saab taastada östradiooli või testosterooni manustamisega. Uuringud erutuse ja orgasmi seose ning hormoonide tsükliliste kõikumiste kohta ei anna selgeid järeldusi. Oksütotsiini plasmataseme ja orgasmi psühhofüsioloogilise ulatuse vahel on täheldatud selget korrelatsiooni.
Postmenopausis naistel suureneb seksuaalprobleemide hulk: vähenenud tupe määrimine, atroofiline vaginiit, vähenenud verevarustus, mis lahenevad tõhusalt östrogeeni asendusraviga. Testosterooni lisamine aitab suurendada seksuaalset soovi, kuigi puuduvad selged tõendid androgeenide toetava toime kohta verevoolule.
Psühholoogilised tegurid ja suhtlemisprobleemid mängivad naiste seksuaalhäirete tekkes palju olulisemat rolli kui orgaanilised düsfunktsioonid.
Erilist tähelepanu väärib psühhiaatriliste patsientide poolt võetavate ravimite mõju seksuaalfunktsiooni kõikidele faasidele. Antidepressandid ja antipsühhootikumid? kaks peamist ravimite klassi, mis on seotud nende kõrvaltoimetega. SSRI-de kasutamisel on täheldatud anorgasmiat. Hoolimata kliinilistest aruannetest tsüproheptadiini lisamise või nädalavahetuse peamise ravimi katkestamise tõhususe kohta, on praegu vastuvõetavam lahendus vahetada antidepressantide klass mõnele teisele, millel on selles valdkonnas vähem kõrvaltoimeid, kõige sagedamini? buproprioonile ja nefasodoonile. Lisaks psühhofarmakoloogiliste ravimite kõrvalmõjudele võib krooniline psüühikahäire iseenesest kaasa tuua seksuaalhuvi vähenemise, aga ka kehalised haigused, millega kaasnevad kroonilised valud, madal enesehinnang, välimuse muutused ja väsimus. Anamneesis depressioon võib olla seksuaalsoovi vähenemise põhjuseks. Sellistel juhtudel tekib seksuaalne düsfunktsioon afektiivse häire alguses, kuid ei taandu pärast episoodi lõppu.
Ärevus? see on normaalne adaptiivne emotsioon, mis areneb vastuseks ohule. See toimib signaalina käitumise aktiveerimiseks ja füüsilise ja psühholoogilise haavatavuse minimeerimiseks. Ärevuse vähendamine saavutatakse kas provotseerivast olukorrast ülesaamise või selle vältimisega. Patoloogilised ärevusseisundid erinevad tavalisest ärevusest häire raskusastme ja kroonilisuse, provotseerivate stiimulite või adaptiivse käitumisreaktsiooni poolest.
Ärevushäired on laialt levinud, naiste seas on igakuine esinemissagedus 10%. Kui suur on keskmine vanus ärevushäirete tekkeks? noorukieas ja nooruses. Paljud patsiendid ei otsi kunagi selle probleemiga abi ega konsulteeri mittepsühhiaatritega, kes kurdavad ärevusega seotud somaatiliste sümptomite üle. Ravimite liigne kasutamine või nende ärajätmine, kofeiini, kaalulangetavate ravimite, pseudoefedriini kasutamine võib ärevushäireid süvendada. Arstlik läbivaatus peaks hõlmama põhjalikku haiguslugu, rutiinseid laboratoorseid analüüse, EKG-d ja uriini toksikoloogilist analüüsi. Teatud tüüpi neuroloogilise patoloogiaga kaasnevad ärevushäired: liikumishäired, ajukasvajad, ajuverevarustuse häired, migreen, epilepsia. Somaatilised haigused, millega kaasnevad ärevushäired: kardiovaskulaarne, türotoksikoos, süsteemne erütematoosluupus.
Ärevushäired jagunevad 5 põhirühma: foobiad, paanikahäired, generaliseerunud ärevushäire, obsessiiv-kompulsiivne häire ja posttraumaatiline stressihäire. Kui välja arvata obsessiiv-kompulsiivne häire, mida esineb võrdselt nii meestel kui naistel, on ärevushäired sagedamini naistel. Naistel esineb spetsiifilisi foobiaid ja agorafoobiat kolm korda sagedamini, 1,5 korda sagedamini? paanika agorafoobiaga, 2 korda sagedamini? generaliseerunud ärevushäire ja 2 korda tõenäolisem? posttraumaatiline stressi sündroom. Ärevushäirete ülekaalu põhjused naispopulatsioonis on teadmata, välja on pakutud hormonaalsed ja sotsioloogilised teooriad.
Sotsioloogiline teooria keskendub traditsioonilistele soorollide stereotüüpidele, mis näevad ette naiste abitust, sõltuvust ja aktiivse käitumise vältimist. Noored emad muretsevad sageli, kas nad suudavad tagada oma laste turvalisuse, ei soovi rasedust või viljatust? Kõik need seisundid võivad ärevushäireid süvendada. Suur hulk ootusi ja konflikte naise rollides - ema, naine, koduperenaine ja edukas töötaja - suurendab ka naiste ärevushäirete esinemissagedust.
Hormonaalsed kõikumised süvendavad ärevust premenstruaalperioodil, raseduse ajal ja pärast sünnitust. Progesterooni metaboliidid toimivad osaliste GABA agonistidena ja võimalike serotonergilise süsteemi modulaatoritena. Alfa-2 retseptori sidumine muutub ka kogu menstruaaltsükli jooksul.
Ärevushäirete puhul on koosesinemine teiste psühhiaatriliste diagnoosidega kõrge, kõige sagedamini? meeleoluhäired, uimastisõltuvus, muud ärevushäired ja isiksusehäired. Näiteks paanikahäiretega esineb kombinatsiooni depressiooniga sagedamini kui 50%, kuid alkoholisõltuvusega? 20-40%. Sotsiaalne foobia on kombineeritud paanikahäirega enam kui 50% juhtudest.
Kas ärevushäirete ravi üldpõhimõte on farmakoteraapia ja psühhoteraapia kombinatsioon? Selle kombinatsiooni efektiivsus on suurem kui nende meetodite kasutamine üksteisest eraldi. Narkootikumide ravi mõjutab kolme peamist neurotransmitteri süsteemi: noradrenergiline, serotonergiline ja GABAergiline. Tõhusad on järgmised ravimirühmad: antidepressandid, bensodiasepiinid, beetablokaatorid.
Kõiki ravimeid tuleb alustada väikestest annustest ja seejärel järk-järgult suurendada annust kahekordistades iga 2-3 päeva järel või harvemini, et vähendada kõrvaltoimeid. Ärevushäiretega patsiendid on kõrvaltoimete suhtes väga tundlikud, mistõttu annuse järkjärguline suurendamine suurendab vastavust ravile. Patsientidele tuleb selgitada, et enamiku antidepressantide mõju avaldub 8–12 nädala pärast, neile tuleb rääkida peamistest kõrvaltoimetest, julgustada ravimi võtmist vajaliku aja jooksul jätkama ja selgitada, et mõned kõrvaltoimed taanduvad aja jooksul. . Antidepressandi valik sõltub patsiendi kaebustest ja selle kõrvalmõjudest. Näiteks võib unetusega patsientidel olla parem alustada rahustavama antidepressandiga, nagu imipramiin. Kui see on efektiivne, kas ravi tuleb jätkata 6 kuud? aasta.
Ravi alguses, enne antidepressantide toime avaldumist, on sümptomite järsuks vähendamiseks kasulik lisada bensodiasepiine. Bensodiasepiinide pikaajalist kasutamist tuleks vältida sõltuvuse, tolerantsuse ja ärajätunähtude ohu tõttu. Bensodiasepiinide väljakirjutamisel on vaja patsienti hoiatada nende kõrvaltoimete, pikaajalise kasutamisega kaasnevate riskide ja nende käsitlemise vajaduse eest vaid ajutise abinõuna. Klonasepaami 0,5 mg kaks korda päevas või lorasepaami 0,5 mg neli korda päevas võtmine piiratud aja jooksul 4–6 nädalat võib parandada esialgset vastavust antidepressantravile. Kui bensodiasepiine võetakse kauem kui 6 nädalat, tuleb ravi katkestada järk-järgult, et vähendada võimalike ärajätunähtudega seotud ärevust.
Anksiolüütikume tuleb rasedatel kasutada ettevaatusega, kõige ohutumad ravimid on sel juhul tritsüklilised antidepressandid. Bensodiasepiinid võivad vastsündinutel põhjustada hüpotensiooni, hingamisraskusi ja madalaid Apgari skoori. Klonasepaami kasutamisel täheldati minimaalset potentsiaalset teratogeenset toimet; seda ravimit võib ettevaatusega kasutada raskete ärevushäiretega rasedatel naistel. Kas esimese sammuna tuleks proovida mittefarmakoloogilist ravi? kognitiivne (treening) ja psühhoteraapia.
Foobilisi häireid on kolme tüüpi: spetsiifilised foobiad, sotsiaalfoobia ja agorafoobia. Kõikidel juhtudel tekib provotseerivas olukorras ärevus ja võib tekkida paanikahoog.
Spetsiifilised foobiad? need on irratsionaalsed hirmud konkreetsete olukordade või objektide ees, mis põhjustavad nende vältimist. Näiteks hirm kõrguse ees, hirm lendamise ees, hirm ämblike ees. Tavaliselt ilmuvad nad enne 25. eluaastat, naistel tekib esmalt loomade hirm. Sellised naised pöörduvad harva ravi poole, sest paljud foobiad ei sega normaalset elu ja nende stiimuleid (nt maod) on lihtne vältida. Mõnel juhul, näiteks lennuhirmu korral, võivad foobiad aga karjääri segada, sel juhul on näidustatud ravi. Lihtsate foobiate puhul on psühhoterapeutiliste tehnikate ja süsteemse desensibiliseerimisega üsna lihtne toime tulla. Lisaks aitab ühekordne annus 0,5 või 1 mg lorasepaami enne lendu seda spetsiifilist hirmu vähendada.
Sotsiaalne foobia(hirm ühiskonna ees) ? See on hirm olukorra ees, kus inimene on avatud teiste inimeste tähelepanelikkusele. Selle foobiaga provotseerivate olukordade vältimine piirab järsult töötingimusi ja sotsiaalset funktsiooni. Kuigi sotsiaalfoobiat esineb sagedamini naistel, on neil lihtsam vältida provotseerivaid olukordi ja teha majapidamistöid, mistõttu psühhiaatrite ja psühhoterapeutide kliinilises praktikas kohtab sotsiaalfoobiaga mehi sagedamini. Liikumishäireid ja epilepsiat saab kombineerida sotsiaalse foobiaga. Parkinsoni tõvega patsientide uuringus tuvastati sotsiaalfoobia esinemine 17%-l. Sotsiaalse foobia farmakoloogiline ravi põhineb beetablokaatorite kasutamisel: propranolool annuses 20-40 mg üks tund enne häiresignaali või atenolool annuses 50-100 mg päevas. Need ravimid blokeerivad ärevuse tõttu autonoomse närvisüsteemi aktivatsiooni. Kas võib kasutada ka antidepressante, sh tritsüklilisi ravimeid, SSRI-sid, MAO blokaatoreid? samades annustes kui depressiooni ravis. Eelistatav on farmakoteraapia ja psühhoteraapia kombinatsioon: lühiajaline bensodiasepiinide või klonasepaami või lorasepaami väikeste annuste kasutamine kombinatsioonis kognitiivse ravi ja süstemaatilise desensibiliseerimisega.
Agorafoobia? hirm ja rahvarohkete kohtade vältimine. Sageli kombineerituna paanikahoogudega. Sel juhul on provotseerivaid olukordi väga raske vältida. Nagu sotsiaalfoobia puhul, esineb agorafoobiat sagedamini naistel, kuid mehed otsivad abi sagedamini, kuna selle sümptomid häirivad nende isiklikku ja sotsiaalset elu. Agorafoobia ravi koosneb süsteemsest desensibiliseerimisest ja kognitiivsest psühhoteraapiast. Tänu suurele ühilduvusele paanikahäirete ja raske depressiooniga on tõhusad ka antidepressandid.
Paanikahoog? See on äkiline intensiivse hirmu ja ebamugavustunde rünnak, mis kestab mitu minutit, möödub järk-järgult ja sisaldab vähemalt 4 sümptomit: ebamugavustunne rinnus, higistamine, värisemine, kuumahood, õhupuudus, paresteesia, nõrkus, pearinglus, südamepekslemine, iiveldus, väljaheitehäired , hirm surma, enesekontrolli kaotus. Paanikahood võivad tekkida mis tahes ärevushäirega. Need on ootamatud ja nendega kaasneb pidev hirm uute rünnakute ees, mis muudab käitumist ja suunab selle uute rünnakute riski minimeerimisele. Paanikahood tekivad ka paljude joobeseisundite ja mõne haiguse, näiteks emfüseemiga. Teraapia puudumisel muutub paanikahäire kulg krooniliseks, kuid ravi on efektiivne ning farmakoteraapia kombineerimine kognitiivse käitumusliku psühhoteraapiaga põhjustab enamikul patsientidest dramaatilist paranemist. Antidepressandid, eriti tritsüklilised, SSRI-d ja MAO inhibiitorid, annustes, mis on võrreldavad depressiooni raviks kasutatavate annustega (tabel 28-2). Imipramiini või nortriptüliini manustamist alustatakse väikese annusega 10–25 mg päevas ja seda suurendatakse 25 mg võrra iga kolme päeva järel, et minimeerida kõrvaltoimeid ja suurendada ravisoostumust. Nortriptüliini tase veres tuleb hoida vahemikus 50–150 ng/ml. Kasutada võib ka fluoksetiini, fluvoksamiini, tranüültsüpromiini või fenelsiini.
DSM-IV defineerib generaliseerunud ärevushäiret kui püsivat, rasket, halvasti kontrollitud ärevust, mis on seotud igapäevaste tegevustega, nagu töö, kool, mis häirib toimimist ega piirdu muude ärevushäirete sümptomitega. Esinevad vähemalt kolm järgmistest sümptomitest: väsimus, halb keskendumisvõime, ärrituvus, unehäired, rahutus, lihaspinged.
Ravi hõlmab ravimeid ja psühhoteraapiat. Esmavaliku ravim generaliseerunud ärevushäire raviks on buspiroon. Algannus? 5 mg kaks korda päevas, suurendades järk-järgult mitme nädala jooksul 10-15 mg-ni kaks korda päevas. Alternatiiviks on imipramiin või SSRI (sertraliin) (vt tabel 28-2). Pikatoimelise bensodiasepiini, näiteks klonasepaami, lühiajaline kasutamine võib aidata sümptomeid kontrolli all hoida esimese 4–8 nädala jooksul enne põhiravi jõustumist.
Generaliseerunud ärevushäire ravis kasutatavad psühhoterapeutilised tehnikad hõlmavad kognitiiv-käitumisteraapiat, toetavat teraapiat ja sisemiselt fokusseeritud lähenemist, mille eesmärk on tõsta patsiendi taluvust ärevuse suhtes.
Kinnisideed (kinnisideed)? Need on ärevad, korduvad, imperatiivsed mõtted ja kujundid. Näiteks hirm nakatumise ees, hirm häbiväärse või agressiivse teo toimepanemise ees. Patsient tajub kinnisideid alati ebanormaalsete, ülemääraste, irratsionaalsete ja püüab neile vastu seista.
Obsessiivsed tegevused (sunnid)? See on korduv käitumine, nagu käte pesemine, loendamine ja esemetega askeldamine. Kas need võivad olla vaimsed tegevused? iseendale loendamine, sõnade kordamine, palvetamine. Patsient peab vajalikuks neid rituaale läbi viia, et leevendada kinnisideedest tingitud ärevust või järgida mõnda ebaratsionaalset reeglit, mis väidetavalt hoiavad ära mingit ohtu. Kinnisideed ja sundmõtted häirivad patsiendi normaalset käitumist, hõivates suurema osa tema ajast.
Obsessiiv-kompulsiivsete häirete esinemissagedus on mõlemal sugupoolel ühesugune, kuid naistel algavad need hiljem (vanuses 26-35 aastat), võivad tekkida raske depressiooni episoodi alguses, kuid püsivad pärast selle lõppu. Kas see on häire kulg? kombineerituna depressiooniga? reageerib ravile paremini. Toidu ja kehakaaluga seotud kinnisideed esinevad sagedamini naistel. Ühes uuringus oli 12% obsessiiv-kompulsiivse häirega naistest anamneesis anorexia nervosa. Obsessiiv-kompulsiivse häirega seotud neuroloogilised häired hõlmavad Tourette'i sündroomi (60% seotud obsessiiv-kompulsiivse häirega), oimusagara epilepsiat ja entsefaliidijärgset seisundit.
Selle sündroomi ravi on üsna tõhus ja põhineb kognitiivse käitumisteraapia ja farmakoloogilise ravi kombinatsioonil. Serotonergilised antidepressandid on valikravimid (klomipramiin, fluoksetiin, sertraliin, fluvoksamiin). Kas annused peaksid olema suuremad kui need, mida kasutatakse eriti depressiooni korral? fluoksetiin? 80-100 mg päevas. Kõiki ravimeid alustatakse minimaalsete annustega ja suurendatakse järk-järgult iga 7-10 päeva järel kuni kliinilise vastuse saamiseni. Maksimaalse raviefekti saavutamiseks on kõige sagedamini vaja 8-16 nädalat ravi.
Posttraumaatiline stressihäire tekib pärast olukordi, mis võivad olla paljudele inimestele traumeerivad, mistõttu on see aladiagnoositud. Sellised olukorrad võivad olla sõda, oht elule, vägistamine jne. Patsient pöördub pidevalt oma mõtetega tagasi traumaatilise sündmuse juurde ja samal ajal püüab vältida selle meeldetuletamist. Isiksuseomadused, stressid elus, geneetiline eelsoodumus ja psüühikahäirete perekonna ajalugu selgitavad, miks mõnel inimesel tekib PTSD ja mõnel mitte, samadel käivitavatel tingimustel. Uuringud näitavad, et naised on selle sündroomi tekkele vastuvõtlikumad. Traumajärgse stressihäire patogeneesi bioloogilised teooriad hõlmavad limbilise süsteemi düsfunktsiooni, katehhoolamiinide ja opiaatide süsteemide düsregulatsiooni. Naistel süvenevad sümptomid menstruaaltsükli luteaalfaasis.
PTSD ravi hõlmab ravimeid ja psühhoteraapiat. Valitud ravimid on imipramiin või SSRI-d. Psühhoteraapia hõlmab järkjärgulist kokkupuudet stiimulitega, mis meenutavad teile traumaatilist sündmust, et ületada teie suhtumine sellesse.
Naistel esineb ärevushäireid sagedamini kui meestel. Naised pöörduvad harva ravile, kartes saada sildi "vaimuhaigeks". Kui naised abi otsivad, on neil sageli ainult kaasnevad somaatilised sümptomid, mis halvendab diagnoosimist ja vaimse tervise hoolduse kvaliteeti. Kuigi ärevushäired on ravitavad, muutuvad need aladiagnoositud korral sageli krooniliseks ja võivad tõsiselt kahjustada funktsiooni. Tulevased uuringud aitavad selgitada soolisi erinevusi ärevushäirete esinemissageduses.
Somatiseerumine kui psühhiaatriline nähtus? see on psühholoogilise stressi väljendus somaatiliste häirete kujul. See on paljude vaimsete häirete puhul tavaline nähtus. Valehäireid ja võltsimist kahtlustatakse seletamatute sümptomite korral, mis ei sobi somaatiliste ja neuroloogiliste häirete pilti. Haiguse teesklemise ajendiks on indiviidi vajadus täita patsiendi rolli. Kas see kavatsus võib olla täiesti teadvuseta? nagu pöördumishäirete puhul ja täiesti teadvusel? nagu simulatsioonis. Patsiendi rolliga harjumine toob kaasa pereliikmete ja arstide suurenenud tähelepanu ning vähendab patsiendi vastutust.
Enamik uuringuid kinnitab selle häirete rühma kõrget esinemissagedust naistel. Selle põhjuseks võivad olla erinevused sugudevahelises kasvatuses ja erineva taluvuse määr füüsilise ebamugavuse suhtes.
Valed häired? vaimuhaiguse sümptomite teadlik tootmine, et säilitada patsiendi roll. Näiteks võib olla insuliiniannuse manustamine hüpoglükeemilise kooma ja haiglaravi esilekutsumiseks. Simulatsiooni käigus ei ole patsiendi eesmärk haigena tunda, vaid saavutada muid praktilisi tulemusi (vahistamise vältimine, hullumeelse staatuse saamine).
Somatoformseid häireid on nelja tüüpi: somatiseerumine, konversioon, hüpohondrias ja valu. Kõigi nende häiretega kaasnevad füüsilised sümptomid, mida ei saa seletada olemasolevate somaatiliste haiguste vaatenurgast. Kõige sagedamini on nende sümptomite tekkemehhanism teadvuseta (erinevalt valehäiretest). Need sümptomid peavad olema piisavalt tugevad, et kahjustada patsiendi sotsiaalset, emotsionaalset, tööalast või füüsilist funktsiooni ning olema seotud aktiivse meditsiinilise abi otsimisega. Kuna need patsiendid panevad end ise diagnoosima, on üheks esmaseks raviraskuseks psüühikahäire fakti aktsepteerimine. Ainult tõelise diagnoosi aktsepteerimine aitab saavutada koostööd patsiendiga ja tema ravisoovituste järgimist. Järgmise sammuna tuleb välja selgitada seos sümptomite ägenemise ja elu stressorite, depressiooni või ärevuse vahel ning selgitada seda seost patsiendile. Illustreeriv näide? peptilise haavandi ägenemine stressist? aitab patsientidel seostada oma kaebusi nende praeguse psühholoogilise seisundiga. Samaaegselt esineva depressiooni või ärevuse ravi on oluline.
Somatiseerimishäire hõlmab tavaliselt mitmesuguseid somaatilisi sümptomeid, mis mõjutavad paljusid organeid ja süsteeme, on kroonilise kulgemisega ja algavad enne 30. eluaastat. DSM-IV diagnostilised kriteeriumid nõuavad vähemalt nelja valu sümptomi olemasolu, kaks seedetrakti, üks seksuaalne ja üks pseudoneuroloogiline, millest ükski ei ole täielikult seletatav füüsiliste ja laboratoorsete leidudega. Patsiendid esitavad sageli kummalisi ja ebajärjekindlaid kaebuste kombinatsioone. Naistel esineb selliseid häireid 5 korda sagedamini kui meestel ning esinemissagedus on pöördvõrdeline haridustaseme ja sotsiaalse klassiga. Kombinatsioon teiste psüühikahäiretega, eriti afektiivsete ja ärevushäiretega, esineb 50%-l ning selle diagnoosimine on teraapia valikul väga oluline.
Eduka ravi vajalik tingimus on ühe raviarsti valik, kes koordineerib ravitaktikat, kuna sellised patsiendid pöörduvad sageli paljude arstide poole. Psühhoteraapia, nii individuaalne kui ka rühm, aitab sageli patsientidel oma seisundit ümber kujundada.
Hormoonid mängivad olulist rolli paljude neuroloogiliste seisundite ilmnemisel. Mõnikord on endokriinsed häired põhjustatud neuroloogilisest diagnoosist, nagu ebanormaalne insuliinivastus glükoosikoormusele lihasdüstroofia korral. Muudel juhtudel vastupidi, kas neuroloogilised häired on põhjustatud endokriinsest patoloogiast? näiteks perifeerne neuropaatia suhkurtõve korral. Teiste endokriinsete häirete korral, nagu primaarne hüpotüreoidism, Cushingi tõbi ja Addisoni tõbi, võivad neuroloogilised düsfunktsioonid olla vähem märgatavad ja ilmneda tunnetuse või isiksuseomaduste kahjustusena. Kõik need seisundid väljenduvad meestel ja naistel võrdselt sageli. Naistel on munasarjade hormoonide taseme tsüklilistel muutustel spetsiifilised mõjud, mida käsitletakse selles peatükis.
Teema paremaks mõistmiseks räägitakse esmalt munasarjade anatoomiast, füsioloogiast, puberteediea patogeneesist ja munasarjahormoonide füsioloogilistest mõjudest. Seksuaalset arengut ja küpsemist mõjutavad erinevad geneetilised seisundid. Lisaks sellele, et neil võib olla otsene mõju neuroloogilisele seisundile, muudavad nad seda ka tsükliliste hormonaalsete muutuste mõjutamisel. Arvesse võetakse sugulise arengu hilinemise diferentsiaaldiagnoosi.
Kliiniliselt võivad kaasasündinud või omandatud muutused teatud ajustruktuurides oluliselt mõjutada seksuaalset ja neuroloogilist arengut. Kas kesknärvisüsteemi kahjustused, näiteks kasvajad, võivad häirida seksuaalset arengut või menstruaaltsüklit? sõltuvalt nende arenemise vanusest.
GnRH tootmise eest vastutavad ventromediaalsete ja kaarekujuliste tuumade rakud ning hüpotalamuse preoptiline tsoon. See hormoon kontrollib hüpofüüsi eesmise hormooni: FSH ja LH (gonadotropiinid) vabanemist. FSH ja LH taseme tsüklilised muutused reguleerivad munasarjade tsüklit, mis hõlmab folliikulite arengut, ovulatsiooni ja kollakeha küpsemist. Kas need etapid on seotud östrogeenide, progesterooni ja testosterooni tootmise erineva tasemega, millel on omakorda mitmekordne mõju erinevatele organitele ja tagasiside viisil? hüpotalamusele ja kortikaalsetele piirkondadele, mis on seotud munasarjade funktsiooni reguleerimisega. Esimesel kolmel elukuul põhjustab GnRH märkimisväärse vastuse LH ja FSH tootmisel, mis seejärel väheneb ja taastub menarheea lähenedes. See varajane LH tõus on seotud munarakkude replikatsiooni tipuga. Paljud teadlased peavad neid fakte seotuks, kuna tulevikus uusi munarakke praktiliselt ei toodeta. Kuid FSH ja LH täpset rolli munarakkude tootmise reguleerimisel ei ole kindlaks tehtud. Vahetult enne puberteeti suureneb GnRH vabanemine une ajal järsult. Seda asjaolu ning LH ja FSH taseme tõusu peetakse läheneva puberteedi markeriteks.
Mõjutused, mis tõstavad noradrenergilise süsteemi toonust, suurendavad GnRH vabanemist ja opiaadisüsteemi aktiveerumist? aeglustab. GnRH-d sekreteerivaid rakke mõjutavad ka dopamiini, serotoniini, GABA, ACTH, vasopressiini, substantsi P ja neurotensiini tase. Kuigi on kõrgemaid kortikaalseid piirkondi, mis mõjutavad otseselt hüpotalamuse GnRH-d tootvaid piirkondi, on amygdalal kõige suurem mõju. Amygdalal, mis asub oimusagara eesmises limbilises süsteemis, on vastastikused suhted paljude neokorteksi piirkondadega ja hüpotalamusega. Amygdala tuumal on kaks osa, millest kiud kulgevad osana erinevatest ajuteedest. Kortikomediaalsest piirkonnast pärinevad kiud on osa stria terminalisest ja basolateraalsest? ventraalse amügdalofugaalse trakti osana. Mõlemad rajad on seotud hüpotalamuse piirkondadega, mis sisaldavad GnRH-d tootvaid rakke. Uuringud amügdala ja radade stimuleerimise ja katkestamisega on näidanud selget reaktsiooni LH ja FSH tasemel. Kortikomediaalse tuuma stimuleerimine stimuleeris ovulatsiooni ja emaka kokkutõmbeid. Basolateraalse tuuma stimuleerimine blokeeris naiste seksuaalkäitumise ovulatsiooni ajal. Sria terminali hävitamine blokeeris ovulatsiooni. Ventraalse amügdalofugaltrakti häire ei avaldanud mõju, kuid basolateraalse tuuma kahepoolne kahjustus blokeeris ka ovulatsiooni.
GnRH vabaneb hüpotalamuse portaalsüsteemi ja siseneb hüpofüüsi eesmisse osasse, kus see mõjutab gonadotroofseid rakke, mis hõivavad 10% adenohüpofüüsist. Tavaliselt eritavad nad mõlemat gonadotroopset hormooni, kuid nende hulgas on ka alatüüpe, mis eritavad ainult LH-d või ainult FSH-d. GnRH sekretsioon toimub tsirkoraalses pulseerivas rütmis. Kas vastata? LH ja FSH vabanemine? areneb kiiresti, samas pulsirežiimis. Nende hormoonide poolestusajad on erinevad: LH puhul on see 30 minutit, FSH puhul? umbes kell 3. See. Hormoonide taseme mõõtmisel perifeerses veres on FSH vähem varieeruv kui LH. LH reguleerib testosterooni tootmist munasarjade teekarakkudes, mis omakorda muudetakse granuloosrakkudes östrogeenideks. LH aitab säilitada ka kollaskeha. FSH stimuleerib folliikulite rakke ja kontrollib aromataasi taset, mõjutades östradiooli sünteesi (joonis 4-1). Vahetult enne puberteedi algust põhjustab GnRH impulssvaba vabanemine valdavalt FSH produktsiooni stimulatsiooni, LH taset praktiliselt ei mõjuta. LH tundlikkus stimulatsioonile suureneb pärast menarhe. Reproduktiivperioodil on LH pulss stabiilsem kui FSH. Menopausi alguses hakkab LH reaktsioon langema kuni postmenopausini, mil nii FSH kui ka LH tase on tõusnud, kuid ülekaalus on FSH.
Munasarjades sünteesitakse FSH ja LH toimel veres ringlevast LDL-kolesteroolist suguhormoonid: östrogeenid, progesteroon ja testosteroon (joon. 4-1). Kas kõik munasarjarakud, välja arvatud munarakk ise, on võimelised östradiooli sünteesima? peamine munasarja östrogeen. Kas LH reguleerib esimest etappi? kolesterooli muundamine pregnenolooniks ja FSH-ks? testosterooni lõplik muundumine östradiooliks. Kui östradiool koguneb piisavas koguses, avaldab see positiivset tagasisidet hüpotalamusele, stimuleerides GnRH vabanemist ja põhjustades LH ja vähemal määral FSH impulsi amplituudi tõusu. Gonadotropiinide pulsatsioon saavutab maksimaalse amplituudi ovulatsiooni ajal. Pärast ovulatsiooni väheneb FSH tase, mis viib FSH-sõltuva östradiooli tootmise ja sellest tulenevalt östradioolist sõltuva LH sekretsiooni vähenemiseni. Areneb kollaskeha, mis viib progesterooni ja östradiooli taseme tõusuni, mida sünteesivad kollakeha teeka ja granuloosrakud.
Östrogeene? hormoonid, millel on palju perifeerset toimet. Need on vajalikud sekundaarse puberteedi jaoks: tupe, emaka, munajuhade, strooma ja piimanäärmete kanalite küpsemine. Nad stimuleerivad endomeetriumi kasvu menstruaaltsükli ajal. Need on olulised ka pikkade luude kasvamiseks ja kasvuplaatide sulgemiseks. Neil on oluline mõju nahaaluse rasva jaotumisele ja HDL-i tasemele veres. Östrogeenid vähendavad kaltsiumi tagasiimendumist luudest ja stimuleerivad vere hüübimissüsteemi.
Ajus toimivad östrogeenid nii troofilise faktori kui ka neurotransmitterina. Nende retseptorite tihedus on suurim hüpotalamuse preoptilises piirkonnas, kuid mõningaid koguseid on ka hipokampuse mandelkehas, CA1 ja CA3 piirkondades, tsingulate gyrus, locus coeruleus, raphe tuumades ja tsentraalses hallolluses. Paljudes ajupiirkondades muutub östrogeeniretseptorite arv kogu menstruaaltsükli jooksul, mõnes? eriti limbilises süsteemis? nende tase sõltub seerumi tasemest. Östrogeenid aktiveerivad uute sünapside, eriti NMDA saatjasüsteemi moodustumist, samuti uute dendriitide moodustumise reaktsiooni. Mõlemad protsessid paranevad veelgi progesterooni juuresolekul. Pöördprotsessid ei sõltu östrogeeni taseme üksikust langusest, vaid ainult selle vähenemisest progesterooni juuresolekul. Ilma progesteroonita ei käivita östrogeeni taseme langus pöördprotsesse. See. Östrogeeni toime tugevneb ovulatsioonita naistel, kellel ei ole luteaalfaasis piisavat progesterooni taset.
Östrogeenid avaldavad oma mõju neurotransmitterite tasemel (kolinergiline süsteem), aktiveerides atsetüülkoliinesteraasi (AChE). Samuti suurendavad need serotoniini retseptorite arvu ja serotoniini sünteesi taset, mis põhjustab selle kõikumisi tsükli jooksul. Inimeste ja loomade uuringutes parandab östrogeeni taseme tõstmine peenmotoorikat, kuid vähendab ruumilise orienteerumise võimet. Naiste algselt vähenenud östrogeeni taseme korral parandab selle tõus verbaalset lühiajalist mälu.
Östrogeenidega ravitud loomadel väheneb resistentsus elektrilöögist põhjustatud krampide suhtes ja tundlikkuse lävi krampide ravimite suhtes. Östrogeeni kohalik kasutamine kutsub esile spontaanseid krampe. Loomadel, kellel on struktuursed, kuid mitteepileptilised kahjustused, võivad östrogeenid samuti krampe esile kutsuda. Inimestel võib östrogeenide intravenoosne manustamine aktiveerida epilepsia aktiivsust. Kõrgema östrogeeni kontsentratsiooniga perioodidel täheldatakse EEG basaalamplituudi tõusu võrreldes minimaalse kontsentratsiooni perioodidega. Progesteroonil on epilepsia aktiivsusele vastupidine mõju, suurendades krampide aktiivsuse läve.
Geneetilised häired võivad häirida puberteedi normaalset protsessi. Need võivad otseselt põhjustada samu neuroloogilisi häireid, mis sõltuvad ka hormoonide tasemest kogu menstruaaltsükli vältel.
Turneri sündroom? näide kromosomaalsest deletsioonist. Ühel 5000 elusalt sündinud tüdrukust on karüotüüp 45, XO, s.o. ühe X-kromosoomi deletsioon. Seda mutatsiooni seostatakse paljude somaatiliste arenguhäiretega, nagu aordi koarktatsioon, kõrge FSH taseme tõttu hilinenud puberteet ja sugunäärmete düsgenees. Kui on vaja täiendada suguhormoonide taset, on võimalik hormoonasendusravi. Hiljuti avastati, et osal Turneri sündroomiga patsientidel on X-kromosoomi pika või lühikese õlavarre osaline deletsioon ehk mosaiik, s.o. Mõnes keharakkudes on karüotüüp normaalne, samas kui teistes on X-kromosoomi täielik või osaline deletsioon. Nendel juhtudel, kuigi seksuaalne areng võib kulgeda normaalselt, võivad patsientidel esineda mõned haiguse somaatilised tunnused, nagu lühike kasv, tiivulised kaelavoldid. On ka teisi juhtumeid, kus esineb sugunäärmete düsgenees, kuid somaatilisi tunnuseid ei ole ja areng toimub normaalselt kuni sekundaarsete seksuaalomaduste väljakujunemiseni.
Teine geneetilise eelsoodumuse ja erinevate kliiniliste ilmingutega häire on kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia. Sellel autosoomsel retsessiivsel anomaalial on 6 kliinilist vormi ja see esineb nii meestel kui naistel. Kolmel neist vormidest on mõjutatud ainult neerupealised, ülejäänud? neerupealised ja munasarjad. Kõigis 6 variandis on naistel virilisatsioon, mis võib puberteeti edasi lükata. Selle häire korral on kõrge PCOS-i esinemissagedus.
Teine geneetiline häire on P450 aromataasi puudulikkuse sündroom. Kui see ilmneb, on tsirkuleerivate steroidide platsenta muundumine östradiooliks osaliselt häiritud, mis põhjustab ringlevate androgeenide taseme tõusu. See põhjustab loote, eriti naissoost loote maskuliiniseerumist. Kuigi see mõju kipub pärast sünnitust pöörduma, jääb ebaselgeks, kuidas prenataalne kokkupuude kõrge androgeenitasemega võib mõjutada tulevast närvisüsteemi arengut naistel, eriti arvestades nende hormoonide kõiki erinevaid mõjusid neurogeneesile.
Aju struktuursed kõrvalekalded võivad mõjutada seksuaalset arengut või naissuguhormooni sekretsiooni tsüklilist mustrit. Kui kahjustus ilmneb enne puberteeti, on häirete tekkimise tõenäosus suurem. Vastasel juhul võib kahjustus muuta hormonaalse sekretsiooni olemust, põhjustades selliste seisundite teket nagu PCOS, hüpotalamuse hüpogonadism ja enneaegne menopaus.
Kahjustused, mis põhjustavad menstruaaltsükli häireid, võivad paikneda hüpofüüsis (intrasellaarne lokalisatsioon) või hüpotalamuses (suprasellaarne). Võimalik on ka kahjustuse ekstrasellaarne lokaliseerimine, näiteks suurenenud intrakraniaalne rõhk ja selle mõju nii hüpotalamusele kui ka hüpofüüsile.
Intrasellaarne kahjustus võib lokaliseerida rakkudes, mis toodavad adenohüpofüüsi hormoone. Need hormoonid (nt kasvuhormoon) võivad otseselt mõjutada gonadotropiini funktsiooni või kahjustuste suurus võib põhjustada gonadotroofide arvu vähenemist. Nendel juhtudel väheneb gonadotropiini tase, kuid GnRH tase jääb normaalseks. Suprasellaarsete vigastuste korral väheneb hüpotalamuse vabastavate tegurite tootmine ja gonadotropiini taseme sekundaarne langus. Lisaks endokriinsetele häiretele põhjustavad suprasellulaarsed patoloogiad sagedamini kui intrasellulaarsed patoloogiad neuroloogilisi sümptomeid: söögiisu, une- ja ärkveloleku rütmide, meeleolu, nägemise ja mälu häireid.
Täiskasvanutel esineb epilepsia üsna sageli, eriti kui fookus paikneb ajukoore oimusagaras. Naistel esineb epilepsia esinemissagedus tipptasemel menopausi ajal. Joonisel fig. Joonis 4-2 näitab kolme erinevat epilepsia mustrit vastavalt menstruaaltsükli faasidele. Kaks kõige kergemini äratuntavat mustrit? see on hoogude ägenemine tsükli keskel, normaalse ovulatsiooni ajal (esimene) ning vahetult enne ja pärast menstruatsiooni (teine). Kolmandat mustrit täheldatakse naistel, kellel on anovulatoorsed tsüklid, kus rünnakud arenevad kogu "tsükli" jooksul, mille kestus võib oluliselt erineda. Nagu varem märgitud, on östradioolil prokonvulsiivne toime, kuid progesteroonil? krambivastane. Peamine tegur, mis määrab rünnakute mustri, on östradiooli ja progesterooni kontsentratsioonide suhe. Anovulatsiooni ajal on östradiooli suhteline ülekaal.
Fokaalne epilepsia, mille fookus on ajukoore oimusagaras, võib omakorda mõjutada normaalset menstruaaltsüklit. Amygdala tuum? temporaalsagarasse kuuluv struktuur on vastastikuses seoses hüpotalamuse struktuuridega, mis mõjutavad gonadotropiinide sekretsiooni. Meie uuringus, milles osales 50 naist, kellel olid oimusagara epilepsiafookuse kliinilised ja elektroentsefalograafilised nähud, leiti 19 naisel olulisi reproduktiivsüsteemi häireid. 10-l 19-st oli PCOS, 6? hüpergonadotroopne hüpogonadism, 2? enneaegne menopaus, 1? hüperprolaktineemia. Inimestel on parema oimusagara eelis vasaku ees epilepsiakoldete mõjul gonadotropiinide tootmisele. Vasakpoolsete kahjustustega naistel oli 8-tunnise vaatlusperioodi jooksul rohkem LH piike võrreldes kontrollidega. Kõigil neil naistel oli PCOS. Hüpergonadotroopse hüpogonadismiga naistel vähenesid 8-tunnise vaatlusperioodi jooksul LH piigid oluliselt võrreldes kontrollidega ja epilepsia fookust täheldati sagedamini paremas oimusagaras (joonis 4-3).
Menopaus võib mõjutada epilepsia kulgu. Rasvunud naistel muunduvad neerupealiste androgeenid östradiooliks aromataasi aktiivsuse tõttu rasvkoes. Seetõttu ei pruugi rasvunud naistel esineda praktiliselt mingeid östrogeenipuuduse sümptomeid, mis on klassikaline menopausi puhul. Munasarjade alatalitluse tõttu tekib progesterooni defitsiit, mis viib östrogeeni taseme ülekaaluni progesteroonist. Sama olukord võib tekkida ka normaalse kehakaaluga naistel HAR võtmise ajal. Mõlemal juhul suureneb krampide aktiivsus östrogeenide kompenseerimata mõju tõttu. Kui hoogude sagedus suureneb, tuleb östrogeeni-progestiini kombineeritud HAR määrata pidevas režiimis.
Rasedus võib märkimisväärselt mõjutada krambihoogude aktiivsust endogeensete hormoonide tootmise ja nende mõju tõttu krambivastaste ainete metabolismile.
