Inhalt
Psychische Störungen sind für das bloße Auge unsichtbar und daher sehr heimtückisch. Sie erschweren das Leben eines Menschen erheblich, wenn er sich des Vorliegens eines Problems nicht bewusst ist. Experten, die diesen Aspekt des grenzenlosen menschlichen Wesens untersuchen, behaupten, dass viele von uns an psychischen Störungen leiden. Aber bedeutet das, dass jeder zweite Bewohner unseres Planeten behandelt werden muss? Wie kann man verstehen, dass eine Person wirklich krank ist und qualifizierte Hilfe benötigt? Antworten auf diese und viele weitere Fragen erhalten Sie, wenn Sie die folgenden Abschnitte des Artikels lesen.
Der Begriff „psychische Störung“ umfasst ein breites Spektrum an Abweichungen des Geisteszustands eines Menschen von der Norm. Die betreffenden Probleme mit der inneren Gesundheit sollten nicht als negative Manifestation der negativen Seite der menschlichen Persönlichkeit angesehen werden. Wie jede körperliche Krankheit ist eine psychische Störung eine Verletzung der Prozesse und Mechanismen der Realitätswahrnehmung, die zu gewissen Schwierigkeiten führt. Menschen, die mit solchen Problemen konfrontiert sind, passen sich nicht gut an die realen Bedingungen an und interpretieren das Geschehen nicht immer richtig.
Zu den charakteristischen Erscheinungsformen einer psychischen Störung zählen Verhaltens-/Stimmungs-/Denkstörungen, die über allgemein anerkannte kulturelle Normen und Überzeugungen hinausgehen. In der Regel sind alle Symptome auf einen deprimierten Geisteszustand zurückzuführen. Gleichzeitig verliert eine Person die Fähigkeit, die üblichen sozialen Funktionen vollständig zu erfüllen. Das allgemeine Spektrum der Symptome lässt sich in mehrere Gruppen einteilen:
Der Aspekt der Ätiologie dieser Krankheitskategorie ist nicht vollständig geklärt, daher kann die moderne Medizin die Mechanismen, die psychische Störungen verursachen, nicht klar beschreiben. Dennoch lassen sich eine Reihe von Gründen unterscheiden, deren Zusammenhang mit psychischen Störungen wissenschaftlich belegt ist:
Darüber hinaus identifizieren Experten eine Reihe von Sonderfällen, bei denen es sich um spezifische Abweichungen, Zustände oder Vorfälle handelt, bei denen sich schwere psychische Störungen entwickeln. Die besprochenen Faktoren kommen häufig im Alltag vor und können daher in unvorhergesehenen Situationen zu einer Verschlechterung der psychischen Gesundheit von Menschen führen.
Der systematische Alkoholmissbrauch führt häufig zu Störungen der menschlichen Psyche. Der Körper eines Menschen, der an chronischem Alkoholismus leidet, enthält ständig eine große Menge an Zerfallsprodukten von Ethylalkohol, die gravierende Veränderungen im Denken, Verhalten und der Stimmung verursachen. In diesem Zusammenhang gibt es gefährliche psychische Störungen, darunter:
Bei mechanischen Verletzungen des Gehirns kann eine ganze Reihe schwerwiegender psychischer Störungen auftreten. Durch die Schädigung der Nervenzentren werden komplexe Prozesse ausgelöst, die zu einer Bewusstseinstrübung führen. Nach solchen Fällen treten häufig folgende Störungen/Zustände/Erkrankungen auf:
Vor dem Hintergrund somatischer Erkrankungen leidet die menschliche Psyche sehr, sehr stark. Es gibt Verstöße, die kaum zu beseitigen sind. Nachfolgend finden Sie eine Liste der psychischen Störungen, die die Medizin als die häufigsten bei somatischen Störungen ansieht:
Fast alle Menschen mit Epilepsie haben psychische Störungen. Störungen, die vor dem Hintergrund dieser Krankheit auftreten, können paroxysmal (einmalig) und dauerhaft (permanent) sein. Die folgenden Fälle von psychischen Auffälligkeiten kommen in der medizinischen Praxis häufiger vor als andere:
Die Entstehung bösartiger Tumoren führt häufig zu Veränderungen im psychischen Zustand eines Menschen. Mit dem Wachstum von Formationen im Gehirn steigt der Druck, was zu schwerwiegenden Abweichungen führt. In diesem Zustand erleben die Patienten grundlose Ängste, Wahnvorstellungen, Melancholie und viele andere fokale Symptome. All dies kann auf das Vorliegen der folgenden psychischen Störungen hinweisen:
Störungen des Kreislaufsystems und der Blutgefäße wirken sich unmittelbar auf den psychischen Zustand einer Person aus. Mit dem Auftreten von Erkrankungen, die mit einem Anstieg oder Abfall des Blutdrucks einhergehen, weichen die Gehirnfunktionen von der Norm ab. Schwere chronische Störungen können zur Entwicklung äußerst gefährlicher psychischer Störungen führen, darunter:
Psychische Störungen können bei Menschen unabhängig von Geschlecht, Alter und ethnischer Zugehörigkeit auftreten. Die Mechanismen der Entstehung psychischer Erkrankungen sind nicht vollständig geklärt, daher verzichtet die Medizin auf konkrete Aussagen. Derzeit ist jedoch der Zusammenhang zwischen einigen psychischen Erkrankungen und Altersgrenzen eindeutig geklärt. Jedes Alter hat seine eigenen gemeinsamen Abweichungen.
Im Alter entwickeln sich vor dem Hintergrund von Erkrankungen wie Diabetes mellitus, Herz-/Nierenversagen und Asthma bronchiale viele psychische Störungen. Zu den senilen psychischen Erkrankungen gehören:
Psychische Erkrankungen bei Jugendlichen sind oft mit widrigen Umständen in der Vergangenheit verbunden. In den letzten 10 Jahren kam es bei jungen Menschen häufig zu folgenden psychischen Störungen:
Auch im Kindesalter können schwerwiegende psychische Störungen auftreten. Der Grund dafür sind in der Regel Probleme in der Familie, falsche Erziehungsmethoden und Konflikte mit Gleichaltrigen. Die folgende Liste listet psychische Störungen auf, die am häufigsten bei Kindern festgestellt werden:
Psychische Störungen werden nicht allein behandelt, daher ist bereits beim geringsten Verdacht auf psychische Störungen ein dringender Anruf bei einem Psychotherapeuten erforderlich. Ein Gespräch zwischen einem Patienten und einem Spezialisten hilft, die Diagnose schnell zu erkennen und eine wirksame Behandlungsstrategie auszuwählen. Fast alle psychischen Erkrankungen sind bei frühzeitiger Behandlung heilbar. Denken Sie daran und zögern Sie nicht!
Das unten angehängte Video enthält viele Informationen über moderne Methoden im Umgang mit psychischen Störungen. Die erhaltenen Informationen werden für alle nützlich sein, die bereit sind, sich um die psychische Gesundheit ihrer Lieben zu kümmern. Hören Sie sich die Worte von Experten an, um mit Stereotypen über unzureichende Ansätze im Kampf gegen psychische Störungen aufzubrechen und die wahre medizinische Wahrheit herauszufinden.
Arten von psychischen Störungen
Schizophrenie bei Frauen wird als komplexe psychische Erkrankung dargestellt, die sich primär manifestiert Persönlichkeitsveränderung im Zusammenhang mit einem schizophrenen Defekt mit polymorpher Klinik.
Laut medizinischer Statistik wird diese Krankheit bei Männern viel häufiger diagnostiziert, bei Frauen sind die Manifestationen jedoch komplexer und schwerwiegender – die soziale und emotionale Sphäre der Persönlichkeit wird vollständig zerstört.
Oft kann die Krankheit einen trägen Verlauf haben, in regelmäßigen Abständen verschlimmert sie sich. Vor dem Hintergrund eines solchen Zustands wird die Bedeutung der Familie gemindert und die eigenen Kinder werden abgelehnt.
Der Hauptgrund dafür ist die Theorie der defekten Genvererbung, der sowohl nach dem vierzigsten Lebensjahr als auch im Säuglingsalter als Provokateur von Persönlichkeitsstörungen fungiert.
In der Hälfte der Fälle haben Eltern mit der Diagnose Schizophrenie ein Kind, dessen Symptome bereits im Säuglingsalter bestehen bleiben.
Bei Frauen werden Manifestationen einer Schizophrenie nach 40 Jahren sehr selten beobachtet, während die Störung am häufigsten nach 25 Jahren diagnostiziert wird.
Wesentliche Voraussetzungen hierfür sind folgende Gründe:
In 2 % der diagnostizierten Fälle wird eine virale und bakterielle Ätiologie beobachtet. In diesem Fall liegt die Ursache darin, dass die Frau eine virale oder bakterielle Meningitis übertragen hat.
Die Symptome einer Schizophrenie sind nicht schwer zu erkennen und werden durch die folgenden Erscheinungsformen dargestellt:
Bei geistig gesunden Menschen werden solche Manifestationen nicht beobachtet, daher sollte man sich bei den ersten Anzeichen sofort an Spezialisten wenden.
Es gibt eine Theorie, dass Farbträume bei Frauen ein Zeichen für Schizophrenie sind, es gibt jedoch keine verlässlichen Beweise, obwohl dieses Phänomen auf die Aktivierung von Gehirnregionen hinweist, in denen Borderline-Störungen vorliegen.
Bei Frauen mit der Diagnose Schizophrenie ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie in Farbe träumen, 20-mal höher als bei gesunden Menschen.
Im Jugendalter kann man erste Manifestationen der Krankheit erkennen, die sich vor allem in der schwierigsten emotionalen Verfassung äußern.
Die Entwicklung der Krankheitszeichen dauert etwa 10 Jahre. Manische Energieausbrüche und vorgetäuschter Optimismus ersetzen Apathie. Der Patient verfällt in einen depressiven Zustand, soziale Kontakte werden ignoriert.
Eine erweiterte Symptomatik besteht aus folgenden Symptomen:
Hauptzeichen:
Sekundäre Zeichen
Sekundäre Anzeichen, die sich im Krankheitsverlauf entwickeln, werden durch Persönlichkeitsmutationen aktiv ergänzt:
Aussehensbezogene Merkmale:
Abhängig von der Schwere der Erkrankung und der Komplexität der Symptome ist es üblich, die folgenden Krankheitsformen zu unterscheiden.
Besonders schwere und fortgeschrittene Fälle sind durch das Vorhandensein wahnhafter Vorstellungen sowie taktiler, olfaktorischer, visueller und akustischer Halluzinationen gekennzeichnet.
In Wirklichkeit werden Stimmen, Bilder, Visionen und sogar vollwertige Welten über das Ohr und visuell wahrgenommen, in denen sich der Patient wohl und wohl fühlt. Im Laufe der Zeit verändert sich die Persönlichkeit völlig, Selbstmordfälle sind keine Seltenheit.
In den allermeisten Fällen Der weibliche Teil der mit Schizophrenie diagnostizierten Patienten ist durch Abwesenheit gekennzeichnet Kälte, Reizbarkeit und Aggression, scharfe Verhaltensanfälle sind für sie nicht charakteristisch, ebenso wie die völlige Vermeidung sozialer Kontakte. Oft braucht die Patientin keine Isolation, und die Angehörigen sollten ihr ihrerseits mehr Aufmerksamkeit und Fürsorge entgegenbringen. Wissenschaftliche Daten über eine vollständige Genesung liegen nicht vor.
Oft entwickeln sich die primären Anzeichen einer Trägheit nicht weiter. In diesem Fall kommt es zur Entwicklung von Wahnvorstellungen unvernünftiger Eifersucht sowie zu einem deutlichen Rückgang des Interesses an der Erziehung der eigenen Kinder. Außerdem kann es sein, dass eine Frau sich weigert, sich beruflich weiterzuentwickeln und den Haushalt zu führen.
Die träge Form ist überhaupt nicht sozial gefährlich, während der Psychiater den Behandlungsprozess streng kontrollieren muss.
Die Hauptursache einer Persönlichkeitsstörung nach der Geburt ist starker psychischer und physischer Stress, ein zusätzlicher provozierender Faktor ist die psychische Schwäche der Gebärenden und eine besondere Anfälligkeit gegenüber äußeren Einflüssen. Diese Form der Erkrankung ist sehr selten und die Wahrscheinlichkeit nahezu vernachlässigbar. Es gibt jedoch immer noch provozierende Faktoren:
Es ist unglaublich leicht, eine solche psychische Störung zu bemerken, da die Symptome recht ausgeprägt sind und für gesunde Menschen völlig untypisch sind.
Dies ist eine pathologische Täuschung, eine Weigerung, mütterliche Pflichten zu erfüllen, sowie eine Ablehnung des Babys. Nach dem Abklingen der stärksten Symptome kommt es zu einer völligen Entfremdung gegenüber Ihrem Kind.
In besonderen Fällen kann die Mutter sogar leugnen, dass sie ein Kind zur Welt gebracht hat. In solchen Situationen ist es wichtig, die Symptome durch den Einsatz von Medikamenten zu stoppen.
Auf keinen Fall sollten sich Verwandte und Freunde von der Patientin distanzieren, im Gegenteil, es ist notwendig, ihren Zustand sorgfältig zu überwachen, bei der Pflege des Neugeborenen zu helfen und mit der Patientin selbst zu kommunizieren.
Sie sollten wissen, dass die Patientin, selbst wenn die betreffende Störung diagnostiziert wird, alle Chancen hat, ein erfülltes Leben zu führen und glücklich zu werden.
Früher war ein Krankenhausaufenthalt obligatorisch und die einzige Behandlung für die betreffende Persönlichkeitsstörung, doch im Laufe der Zeit wurde den Ärzten klar, dass die Folgen einer stationären Behandlung überwiegend negativ sind.
Die moderne Behandlung umfasst biologische Therapie, soziale Rehabilitation und Psychotherapie.
Arten der biologischen Therapie:
Grundsätze der medizinischen Behandlung:
Unter den topischen Medikamenten zur Behandlung der Krankheit bei Frauen sind Nootropika, Anxiolytika, Psychostimulanzien, Antidepressiva sowie Stimmungsstabilisatoren und Antipsychotika hervorzuheben.
In Zeiten der Exazerbation ist die Schizophrenie besonders schwierig, daher ist es in den Momenten der Remission wichtig, bestimmte Medikamente einzunehmen, unter denen Antipsychotika besonders wirksam sind.
Ihr Einsatz wird durch die Dopamin-Theorie der Krankheitsentstehung gerechtfertigt. Es ist allgemein anerkannt, dass Patienten mit dieser Diagnose einen hohen Dopaminspiegel haben, der dem Noradrenalinspiegel vorausgeht. Parallel dazu wird auch eine Verletzung der serotonergen Vermittlung festgestellt.
Haloperidol ist die derzeitige Standardbehandlung für diese Erkrankung bei Frauen, während herkömmliche Antipsychotika Nebenwirkungen haben.
Atypische Antipsychotika wurden in letzter Zeit ebenfalls häufig eingesetzt und umfassen Abilefay, Serroquel, Clozepin, Respiredon und Alanzepin.
Bei seltener Anwendung kann eine Remission durch längere Einnahme von Medikamenten wie Rispolept-consta, Moditen-depot und Haloperidol-decanoat erreicht werden.
Orale Medikamente sollten bevorzugt werden, da die Injektion in eine Vene oder einen Muskel zu Spitzenwerten im Blut führt und mit Gewalt verbunden ist.
Die Relevanz eines Krankenhausaufenthaltes wird nur bei schweren Formen beobachtet, die mit aggressivem Verhalten, psychomotorischer Unruhe, Selbstmordgedanken, dem Vorliegen einer Halluzinose sowie einem Gewichtsverlust von 20 % und Nahrungsverweigerung einhergehen.
Für Frauen ist es oft schwierig, davon zu überzeugen, dass ihr Zustand pathologisch ist, und sie sind sich ihres eigenen Zustands nicht bewusst. Wenn sich der Zustand schnell und erheblich verschlechtert, ist ein Krankenhausaufenthalt erforderlich, und nur ein Psychiater kann nach einer gründlichen Untersuchung eine Entscheidung treffen.
Mit der rechtzeitigen Diagnose einer weiblichen Schizophrenie ist es ganz einfach, eine Linderung der Symptome zu erreichen und der Patientin ein erfülltes Leben zu ermöglichen. In den meisten Fällen stellt sie bei ordnungsgemäßer Durchführung der Behandlung keine Gefahr für die Gesellschaft dar.
Ein interessanter Film darüber, wie die Frau an Schizophrenie erkrankt ist. Ohne den Verrat ihres Mannes wäre alles anders gekommen ... Es kam zu Betrug und eine Frau muss lernen, mit der Krankheit unter Gesunden zu leben. Ein Versuch, sich selbst und die Welt um sie herum zu verstehen, führt zu der Erkenntnis, dass die Die Welt ist nicht weniger krank als sie selbst und jeder Mensch verdient Liebe und Mitgefühl.
Die ersten Anzeichen einer psychischen Störung sind Veränderungen im Verhalten und Denken, die über bestehende Normen und Traditionen hinausgehen. Grundsätzlich sind diese Zeichen mit der vollständigen oder teilweisen Geisteskrankheit einer Person verbunden und machen eine Person unfähig, soziale Funktionen zu erfüllen.
Ähnliche Störungen können bei Männern und Frauen auftreten, unabhängig von Alter und Nationalität.
Die Pathogenese vieler psychischer Störungen ist nicht vollständig geklärt, Wissenschaftler sind jedoch zu dem Schluss gekommen, dass eine Kombination aus sozialen, psychologischen und biologischen Faktoren ihre Entstehung beeinflusst.
Woher wissen Sie, ob Sie eine psychische Störung haben? Dazu sollten Sie sich von einem professionellen Psychotherapeuten untersuchen lassen und Fragen möglichst ehrlich und offen beantworten.
Im Verlauf der Krankheit treten Symptome auf, die, wenn nicht für den Patienten selbst, so doch für seine Angehörigen spürbar sind. Die wichtigsten Anzeichen einer psychischen Störung sind:
Wenn die ersten Krankheitssymptome anhaltend sind und normale Aktivitäten beeinträchtigen, wird eine Diagnose empfohlen. Es gibt psychische Grenzzustände des Einzelnen, die bei vielen psychischen und somatischen Erkrankungen oder bei gewöhnlicher Überlastung vorliegen.
Das asthenische Syndrom äußert sich in nervöser Erschöpfung, Müdigkeit und Leistungsschwäche. Die weibliche Psyche ist anfälliger und daher sind solche Störungen eher für das schwächere Geschlecht charakteristisch. Sie zeigen erhöhte Emotionalität, Tränenfluss und
Die männliche Psyche reagiert auf das asthenische Syndrom mit Reizausbrüchen und dem Verlust der Selbstbeherrschung über Kleinigkeiten. Bei Asthenie sind außerdem starke Kopfschmerzen, Lethargie und Schlafstörungen möglich.
Hierbei handelt es sich um einen Zustand, bei dem ein Erwachsener ständig verschiedene Ängste oder Zweifel hat. Er wird diese Gedanken trotz Problembewusstsein nicht los. Ein Patient mit psychischer Pathologie kann stundenlang etwas überprüfen und nachzählen, und wenn er zum Zeitpunkt des Rituals abgelenkt war, kann er erneut mit dem Zählen beginnen. Zu dieser Kategorie gehören auch Klaustrophobie, Agoraphobie, Höhenangst und andere.
Dieser für jeden Menschen schmerzhafte Zustand ist durch einen anhaltenden Stimmungsabfall, Depressionen und Depressionen gekennzeichnet. Die Krankheit kann in einem frühen Stadium erkannt werden, wodurch sich der Zustand schnell normalisieren kann.
Schwere Depressionen gehen oft mit Suizidgedanken einher und erfordern eine stationäre Behandlung.
Dem Auftauchen verrückter Ideen geht oft eine Depersonalisierung und Derealisation voraus.
Dies sind Zustände, bei denen motorische Störungen im Vordergrund stehen: vollständige oder teilweise Hemmung oder umgekehrt Erregung. Bei einem katatonischen Stupor ist der Patient völlig bewegungsunfähig, stumm, die Muskulatur ist in gutem Zustand. Der Patient erstarrt in einer ungewöhnlichen, oft lächerlichen und unbequemen Position.
Typisch für die katatonische Erregung ist die Wiederholung beliebiger Bewegungen mit Ausrufen. Katatonische Syndrome werden sowohl bei getrübtem als auch bei klarem Bewusstsein beobachtet. Im ersten Fall deutet dies auf einen möglichen günstigen Krankheitsverlauf hin, im zweiten Fall auf die Schwere des Zustands des Patienten.
Im unbewussten Zustand ist die Wahrnehmung der Realität verzerrt, die Interaktion mit der Gesellschaft gestört.
Es gibt verschiedene Arten dieser Erkrankung. Sie sind durch gemeinsame Symptome verbunden:
Jedes dieser Anzeichen tritt manchmal bei Erwachsenen auf, ihre Kombination kann jedoch auf eine Bewusstseinstrübung hinweisen. Normalerweise verschwinden sie, wenn die Klarheit des Bewusstseins wiederhergestellt ist.
Bei dieser Störung ist die Fähigkeit, Wissen zu lernen und anzuwenden, eingeschränkt oder geht verloren, und die Anpassung an die Außenwelt ist gestört. Unterscheiden Sie zwischen angeborener (Oligophrenie) und erworbener Form des geistigen Verfalls, die bei älteren Menschen oder Patienten mit fortschreitenden Formen psychischer Störungen auftritt.
Der Begriff „psychische Störung“ bezieht sich auf eine Vielzahl von Krankheitszuständen. Um zu lernen, mit ihnen umzugehen und ihr Wesen zu verstehen, werden wir die Erfahrung nutzen, die Lehre dieser Störungen, also die Psychiatrie, in Lehrbüchern für Spezialisten darzustellen.
Das Studium der Psychiatrie (griech. psyche – Seele, iateria – Behandlung) beginnt traditionell mit einer Darstellung der allgemeinen Psychopathologie und geht erst dann in die Privatpsychiatrie über. Die allgemeine Psychopathologie umfasst die Untersuchung von Symptomen und Syndromen (Anzeichen) psychischer Erkrankungen, da jede Krankheit, einschließlich psychischer Erkrankungen, in erster Linie eine Kombination ihrer spezifischen Erscheinungsformen ist. Die Privatpsychiatrie beschreibt spezifische psychische Erkrankungen – ihre Ursachen, Entstehungsmechanismen, klinischen Manifestationen, Behandlung und Präventionsmaßnahmen.
Betrachten Sie die Hauptsymptome und Syndrome psychischer Störungen in der Reihenfolge ihrer Schwere – von leicht bis schwerwiegend.
Das Asthenische Syndrom (Asthenie) ist eine weit verbreitete Erkrankung, die sich durch erhöhte Müdigkeit, Erschöpfung und verminderte Leistungsfähigkeit äußert. Menschen mit asthenischen Störungen haben Schwäche, Stimmungsschwankungen, sie zeichnen sich durch Beeinflussbarkeit, Sentimentalität und Tränenfluss aus; Sie sind leicht zu berühren, sie sind leicht gereizt und verlieren bei jeder Kleinigkeit die Beherrschung. Asthenische Zustände sind auch durch häufige Kopfschmerzen und Schlafstörungen gekennzeichnet (sie werden oberflächlich, bringen keine Ruhe, tagsüber wird eine erhöhte Schläfrigkeit festgestellt).
Asthenie ist eine unspezifische Erkrankung, d.h. kann bei fast jeder psychischen Erkrankung beobachtet werden, aber auch somatisch, insbesondere nach Operationen, schweren Infektionskrankheiten oder Überlastung.
Obsessionen sind Erfahrungen, bei denen eine Person gegen ihren Willen besondere Gedanken, Ängste oder Zweifel hat. Gleichzeitig erkennt ein Mensch sie als seine eigenen an, sie besuchen ihn immer wieder, es ist trotz der kritischen Haltung ihnen gegenüber unmöglich, sie loszuwerden. Zwangsstörungen können sich in schmerzhaften Zweifeln, völlig ungerechtfertigten und manchmal einfach lächerlichen Gedanken und dem unwiderstehlichen Wunsch äußern, alles hintereinander zu erzählen. Ein Mensch mit solchen Störungen kann mehrmals überprüfen, ob er das Licht in der Wohnung ausgeschaltet hat, ob er die Haustür geschlossen hat, und sobald er das Haus verlässt, überkommen ihn erneut Zweifel.
Zur gleichen Gruppe von Störungen gehören Zwangsängste – Höhenangst, Angst vor geschlossenen Räumen, offenen Räumen, Reisen in Verkehrsmitteln und viele andere. Manchmal führen Menschen, die unter zwanghaften Ängsten und Zweifeln leiden, bestimmte zwanghafte Handlungen oder Bewegungen (Rituale) aus, um Ängste und innere Spannungen abzubauen und sich ein wenig zu beruhigen. Beispielsweise kann eine Person mit einer obsessiven Angst vor Umweltverschmutzung stundenlang im Badezimmer bleiben, sich wiederholt die Hände mit Seife waschen und, wenn sie durch etwas abgelenkt wird, die ganze Prozedur immer wieder von vorne beginnen.
Diese psychischen Störungen kommen am häufigsten vor. Affektive Syndrome äußern sich in anhaltenden Stimmungsschwankungen, häufiger in deren Abnahme – Depression oder Zunahme – Manie. Affektive Syndrome treten häufig gleich zu Beginn einer psychischen Erkrankung auf. Sie können über die gesamte Dauer vorherrschend bleiben, aber auch komplexer werden und lange Zeit mit anderen, schwerwiegenderen psychischen Störungen koexistieren. Mit fortschreitender Krankheit verschwinden Depressionen und Manie oft als letztes.
Wenn wir von Depression sprechen, denken wir zunächst an die folgenden Erscheinungsformen.
Zusätzlich zu den oben genannten sind die charakteristischen Manifestationen einer Depression:
Depressionen können auch mit Schwitzen, Tachykardie, Blutdruckschwankungen, Hitze- und Kältegefühl, Frösteln, vermindertem Appetit, Gewichtsverlust und Verstopfung einhergehen (manchmal treten Symptome wie Sodbrennen, Übelkeit und Aufstoßen im Verdauungssystem auf).
Eine Depression ist durch ein hohes Suizidrisiko gekennzeichnet!
Lesen Sie den folgenden Text sorgfältig durch – dies wird Ihnen helfen, das Auftreten von Selbstmordgedanken und -absichten bei einer Person mit Depressionen rechtzeitig zu erkennen.
Das Auftreten von Selbstmordgedanken und -absichten ist ein Hinweis auf einen sofortigen Arztbesuch, eine Entscheidung über die Einweisung in eine psychiatrische Klinik!
Für manische Zustände sowie für Depressionen sind Schlafstörungen charakteristisch: Normalerweise schlafen Menschen mit diesen Störungen wenig, aber ein kurzer Schlaf reicht aus, um sich wach und ausgeruht zu fühlen. Bei einer milden Variante eines manischen Zustands (der sogenannten Hypomanie) erfährt ein Mensch eine Steigerung der schöpferischen Kräfte, eine Steigerung der intellektuellen Produktivität, Vitalität und Arbeitsfähigkeit. Er kann viel arbeiten und wenig schlafen. Alle Ereignisse werden von ihm mit Optimismus wahrgenommen.
Wenn sich die Hypomie in eine Manie verwandelt, also der Zustand schlimmer wird, gesellen sich zu den aufgeführten Erscheinungsformen eine erhöhte Ablenkbarkeit, eine extreme Instabilität der Aufmerksamkeit und infolgedessen ein Produktivitätsverlust. Menschen in einem Zustand der Manie sehen oft leichtgewichtig und prahlerisch aus, ihre Rede ist voller Witze, Witze, Zitate, ihre Mimik ist animiert, ihre Gesichter sind gerötet. Beim Sprechen ändern sie oft ihre Position, können nicht still sitzen und gestikulieren aktiv.
Die charakteristischen Symptome einer Manie sind gesteigerter Appetit und gesteigerte Sexualität. Das Verhalten der Patienten ist hemmungslos, sie können mehrere sexuelle Beziehungen aufbauen, wenig nachdenkliche und manchmal lächerliche Handlungen begehen. Eine fröhliche und freudige Stimmung kann durch Gereiztheit und Wut ersetzt werden. In der Regel geht bei Manie das Verständnis für die Schmerzhaftigkeit der eigenen Erkrankung verloren.
Senesthopathien (lat. sensus – Gefühl, Empfindung, Pathos – Krankheit, Leiden) sind die Symptome psychischer Störungen, die sich durch äußerst unterschiedliche ungewöhnliche Empfindungen im Körper in Form von Kribbeln, Brennen, Verdrehen, Spannen, Transfusionen etc. äußern, nicht im Zusammenhang mit der Erkrankung eines inneren Organs. Senestopathien sind immer einzigartig wie nichts anderes. Die unsichere Natur dieser Störungen führt zu ernsthaften Schwierigkeiten bei der Charakterisierung. Um solche Empfindungen zu beschreiben, verwenden Patienten manchmal ihre eigenen Definitionen („Rascheln unter den Rippen“, „Quietschen in der Milz“, „es scheint, als würde sich der Kopf lösen“). Senestopathien gehen oft mit Gedanken über das Vorliegen einer somatischen Erkrankung einher, und dann sprechen wir vom hypochondrischen Syndrom.
Dieses Syndrom ist gekennzeichnet durch anhaltende Beschäftigung mit der eigenen Gesundheit und ständige Gedanken über das Vorliegen einer schwerwiegenden fortschreitenden und möglicherweise unheilbaren somatischen Erkrankung. Menschen mit dieser Störung weisen anhaltende somatische Beschwerden auf und interpretieren normale oder gewöhnliche Empfindungen oft als Manifestationen der Krankheit. Trotz der negativen Ergebnisse der Untersuchungen und der Abschreckung von Fachärzten besuchen sie regelmäßig verschiedene Ärzte und bestehen auf zusätzlichen ernsthaften Untersuchungen und wiederholten Konsultationen. Hypochondrische Störungen entwickeln sich häufig vor dem Hintergrund einer Depression.
Wenn Illusionen entstehen, werden reale Objekte von einer Person in einer veränderten – fehlerhaften Form wahrgenommen. Eine illusorische Wahrnehmung kann auch vor dem Hintergrund einer vollständigen psychischen Gesundheit erfolgen, wenn sie Ausdruck eines der Gesetze der Physik ist: Betrachtet man beispielsweise ein Objekt unter Wasser, erscheint es viel größer als in der Realität.
Illusionen können auch unter dem Einfluss eines starken Gefühls auftreten – Angst, Furcht. So können Bäume nachts im Wald als eine Art Monster wahrgenommen werden. Unter pathologischen Bedingungen können reale Bilder und Objekte in einer bizarren und fantastischen Form wahrgenommen werden: Das Muster der Tapete ist „ein Geflecht aus Würmern“, der Schatten einer Stehlampe ist „der Kopf einer schrecklichen Eidechse“, das Muster weiter Der Teppich sei „eine wunderschöne, unsichtbare Landschaft“.
Dies ist die Bezeichnung für Störungen, bei denen ein Mensch mit einer psychischen Störung etwas sieht, hört, fühlt, was in der Realität nicht existiert.
Halluzinationen werden in auditive, visuelle, olfaktorische, geschmackliche, taktile und allgemeine Gefühlshalluzinationen (viszeral, muskulär) unterteilt. Allerdings ist auch ihre Kombination möglich (zum Beispiel kann ein Kranker eine Gruppe Fremder in seinem Zimmer sehen und hören, wie sie sich unterhalten).
Auditive Halluzinationen äußern sich in der pathologischen Wahrnehmung einiger Wörter, Reden, Gespräche (verbale Halluzinationen) sowie einzelner Geräusche oder Geräusche durch den Patienten. Verbale Halluzinationen können inhaltlich sehr unterschiedlich sein – vom sogenannten Hagel, wenn ein Kranker eine Stimme hört, die ihn beim Vor- oder Nachnamen ruft, bis hin zu ganzen Sätzen, Gesprächen mit einer oder mehreren Stimmen. Patienten bezeichnen verbale Halluzinationen als „Stimmen“.
Manchmal sind „Stimmen“ zwingender Natur – das sind die sogenannten imperativen Halluzinationen, wenn eine Person den Befehl hört, zu schweigen, jemanden zu schlagen, zu töten oder sich selbst zu verletzen. Solche Zustände sind sowohl für den Patienten selbst als auch für seine Umgebung sehr gefährlich und stellen daher eine Indikation für eine ernsthafte medizinische Behandlung sowie für besondere Beobachtung und Pflege dar.
Visuelle Halluzinationen können elementarer Natur (in Form von Funken, Rauch) oder objektiver Natur sein. Manchmal sieht der Patient ganze Szenen (Schlachtfeld, Hölle). Olfaktorische Halluzinationen stellen meist eine imaginäre Wahrnehmung unangenehmer Gerüche (Fäulnis, Schwelen, Gifte, irgendeine Art von Essen) dar, seltener sind sie unbekannt oder angenehm.
Taktile Halluzinationen treten vor allem im späteren Alter auf, wobei die Patienten Brennen, Juckreiz, Bisse, Schmerzen und andere Empfindungen sowie Berührungen des Körpers verspüren. Im folgenden Text sind die Anzeichen aufgeführt, anhand derer man das Vorliegen auditiver und visueller halluzinatorischer Störungen bei einem Erkrankten feststellen oder zumindest vermuten kann.
Anzeichen von akustischen und visuellen Halluzinationen.
Experten zufolge gehören solche Verstöße zu den Hauptsymptomen einer Psychose. Zu definieren, was Bullshit ist, ist keine leichte Aufgabe. Bei diesen Störungen sind sich selbst Psychiater oft uneinig bei der Beurteilung des Zustands des Patienten.
Folgende Delirzeichen werden unterschieden:
Verrückte Ideen sind inhaltlich äußerst vielfältig. Das könnten Ideen sein:
Auch wahnhafte Störungen sind in ihrer Form mehrdeutig. Es gibt einen sogenannten Interpretationswahn, bei dem der Beweis für die Hauptwahnidee einseitige Interpretationen alltäglicher Ereignisse und Fakten sind. Hierbei handelt es sich um eine ziemlich anhaltende Störung, bei der die Reflexion eines Kranken über kausale Zusammenhänge zwischen Phänomenen gestört ist. Solch ein Unsinn ist immer auf seine Weise logisch gerechtfertigt. Eine Person, die unter dieser Form der Täuschung leidet, kann endlos ihre Argumente beweisen, viele Argumente vorbringen und diskutieren. Der Inhalt von Deutungswahn kann alle menschlichen Gefühle und Erfahrungen widerspiegeln.
Eine andere Form des Delirs ist das sinnliche oder figurative Delir, das vor dem Hintergrund von Angstzuständen, Furcht, Verwirrtheit, schweren Stimmungsstörungen, Halluzinationen und Bewusstseinsstörungen auftritt. Ein solcher Unsinn wird bei akut entwickelten Schmerzzuständen beobachtet. In diesem Fall gibt es bei der Bildung eines Delirs keine Beweise, keine logischen Prämissen, alles um ihn herum wird auf besondere Weise wahrgenommen – „wahnhaft“.
Der Entwicklung des Syndroms akuter Sinneswahnvorstellungen gehen häufig Phänomene wie Derealisation und Depersonalisierung voraus. Derealisierung ist das Gefühl der Veränderung in der Welt um uns herum, wenn alles um uns herum als „unwirklich“, „manipuliert“, „künstlich“ wahrgenommen wird, Depersonalisierung – ein Gefühl der Veränderung der eigenen Persönlichkeit. Patienten mit Depersonalisierung charakterisieren sich selbst als „das eigene Gesicht verloren“, „dumm“, „die Fülle der Gefühle verloren“.
So werden Zustände ermittelt, bei denen Störungen im motorischen Bereich vorherrschen: Lethargie, Stupor (lateinisch Stupor – Taubheit, Unbeweglichkeit) oder im Gegenteil Erregung. Bei katatonischem Stupor ist der Muskeltonus häufig erhöht. Dieser Zustand ist durch völlige Immobilität sowie völlige Stille und Sprachverweigerung gekennzeichnet. Eine Person kann in der ungewöhnlichsten und unbequemsten Position erstarren – den Arm ausstrecken, ein Bein heben und den Kopf über das Kissen heben.
Der Zustand der katatonischen Erregung ist gekennzeichnet durch Zufälligkeit, mangelnde Zielstrebigkeit, Wiederholung einzelner Bewegungen, die entweder von völliger Stille oder dem Ausschreien einzelner Sätze oder Wörter begleitet sein können. Katatonische Syndrome können auch bei klarem Bewusstsein beobachtet werden, was auf eine große Schwere der Störung hinweist, und mit einer Bewusstseinstrübung einhergehen. Im letzteren Fall sprechen wir von einem günstigeren Krankheitsverlauf.
Diese Erkrankungen kommen nicht nur bei psychischen Störungen vor, sondern auch bei schweren somatischen Patienten. Wenn das Bewusstsein getrübt ist, wird die Wahrnehmung der Umgebung erschwert, der Kontakt zur Außenwelt ist gestört.
Es gibt verschiedene Syndrome der Bewusstseinstrübung. Sie zeichnen sich durch eine Reihe gemeinsamer Merkmale aus.
Jedes dieser Symptome kann bei verschiedenen psychischen Störungen auftreten und erst ihre Kombination lässt von einer Bewusstseinstrübung sprechen. Diese Symptome sind reversibel. Wenn das Bewusstsein wiederhergestellt ist, verschwinden sie.
Demenz ist eine tiefe Verarmung der gesamten geistigen Aktivität eines Menschen, ein anhaltender Rückgang aller intellektuellen Funktionen. Bei Demenz verschlechtert sich die Fähigkeit, sich neues Wissen anzueignen, seine praktische Anwendung geht verloren (und geht manchmal sogar ganz verloren) und die Anpassungsfähigkeit an die Außenwelt ist gestört.
Experten unterscheiden zwischen einer erworbenen Pathologie des Intellekts (Demenz oder Demenz), die sich als Folge des Fortschreitens bestimmter psychischer Erkrankungen entwickelt, und einer angeborenen Pathologie (Oligophrenie oder Demenz).
Zusammenfassend stellen wir fest, dass diese Vorlesung Informationen zu den häufigsten Symptomen und Syndromen psychischer Störungen liefert. Es wird dem Leser helfen, besser zu verstehen, was spezifische psychische Erkrankungen sind, wie zum Beispiel Schizophrenie, manisch-depressive Psychose, Neurosen.
Z.B. Rytik, E.S. Akimkin
„Hauptsymptome und Syndrome psychischer Störungen“.
Dieses Kapitel bietet einen Überblick über die bei Frauen häufigen psychiatrischen Störungen, einschließlich ihrer Epidemiologie, Diagnose und ihres Behandlungsansatzes (Tabelle 28-1). Psychische Störungen kommen sehr häufig vor. Die monatliche Inzidenz unter amerikanischen Erwachsenen übersteigt 15 %. Die Lebenszeitinzidenz liegt bei 32 %. Am häufigsten bei Frauen sind schwere Depressionen, saisonale affektive Störungen, manisch-depressive Psychosen, Essstörungen, Panikstörungen, Phobien, generalisierte Angststörungen, somatische psychische Störungen, Schmerzzustände, Borderline- und hysterische Störungen sowie Selbstmordversuche.
Neben der Tatsache, dass Angst- und depressive Störungen bei Frauen deutlich häufiger auftreten, sind sie auch resistenter gegenüber einer medikamentösen Therapie. Allerdings werden die meisten Studien und klinischen Versuche an Männern durchgeführt und dann auf Frauen übertragen, trotz Unterschieden im Stoffwechsel, der Arzneimittelempfindlichkeit und den Nebenwirkungen. Solche Verallgemeinerungen führen dazu, dass 75 % der Psychopharmaka Frauen verschrieben werden und auch schwerwiegendere Nebenwirkungen haben.
Alle Ärzte sollten über die Symptome psychischer Störungen, die Erste Hilfe bei ihnen und die verfügbaren Methoden zur Aufrechterhaltung der psychischen Gesundheit Bescheid wissen. Leider bleiben viele Fälle von psychischen Erkrankungen unerkannt und unbehandelt oder unterbehandelt. Nur ein kleiner Teil davon erreicht den Psychiater. Die meisten Patienten werden von anderen Fachärzten untersucht, sodass nur 50 % der psychischen Störungen beim ersten Besuch erkannt werden. Die meisten Patienten weisen somatische Beschwerden auf und konzentrieren sich nicht auf psycho-emotionale Symptome, was wiederum die Häufigkeit der Diagnose dieser Pathologie durch Nicht-Psychiater verringert. Insbesondere bei Patienten mit chronischen Erkrankungen kommen affektive Störungen sehr häufig vor. Die Inzidenz psychischer Erkrankungen ist bei Hausarztpatienten doppelt so hoch wie in der Allgemeinbevölkerung und sogar noch höher bei schwerkranken Krankenhauspatienten und solchen, die häufig einen Arzt aufsuchen. Neurologische Erkrankungen wie Schlaganfall, Parkinson-Krankheit und Menière-Syndrom gehen mit psychiatrischen Störungen einher.
Eine unbehandelte schwere Depression kann die Prognose einer körperlichen Erkrankung verschlechtern und den Umfang der erforderlichen medizinischen Versorgung erhöhen. Depressionen können die somatischen Beschwerden verstärken und verstärken, die Schmerzschwelle senken und die Funktionseinschränkung verstärken. Eine Studie mit Patienten, die häufig medizinische Hilfe in Anspruch nehmen, ergab bei 50 % von ihnen eine Depression. Nur diejenigen, bei denen die Schwere ihrer depressiven Symptome im Beobachtungsjahr abnahm, zeigten eine Verbesserung der funktionellen Aktivität. Symptome einer Depression (Niedergeschlagenheit, Hoffnungslosigkeit, mangelnde Lebenszufriedenheit, Müdigkeit, Konzentrations- und Gedächtnisstörungen) beeinträchtigen die Motivation, medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen. Eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung von Depressionen bei chronischen Patienten trägt dazu bei, die Prognose zu verbessern und die Wirksamkeit der Therapie zu erhöhen.
Die sozioökonomischen Kosten psychischer Erkrankungen sind sehr hoch. Ungefähr 60 % der Suizidfälle sind allein auf affektive Störungen zurückzuführen und 95 % erfüllen die diagnostischen Kriterien für eine psychische Erkrankung. Die Kosten für Behandlung, Tod und Behinderung aufgrund einer klinisch diagnostizierten Depression werden in den Vereinigten Staaten auf mehr als 43 Milliarden US-Dollar pro Jahr geschätzt. Da mehr als die Hälfte der Menschen mit affektiven Störungen entweder unbehandelt bleiben oder unterbehandelt werden, liegt diese Zahl weit unter den Gesamtkosten, die Depressionen der Gesellschaft verursachen. Sterblichkeit und Behinderung in dieser unterbehandelten Bevölkerung, die meisten davon? Frauen sind besonders depressiv, da 70 bis 90 % der depressiven Patienten auf eine antidepressive Therapie ansprechen.
Tabelle 28-11. Essstörungen
Anorexia nervosa
Bulimie
Anfälle von Völlerei
2. Stimmungsstörungengroße Depression
Anpassungsstörung mit depressiver Verstimmung
postpartale affektive Störung
saisonale affektive Störung
Affektiver Wahnsinn
Dysthymie
3. Alkoholmissbrauch und Alkoholabhängigkeit4. Sexuelle Störungen
Libidostörungen
sexuelle Erregungsstörungen
Orgasmusstörungen
Schmerzhafte Sexualstörungen:
Vaginismus
Dyspareunie
5. Angststörungenspezifische Phobien
Sozial-Phobie
Agoraphobie
Panikstörungen
Generalisierte Angststörungen
Zwangsstörung
Posttraumatischer Stress
6. Somatoforme Störungen und falsche StörungenFalsche Störungen:
Simulation
Somatoforme Störungen:
Somatisierung
Wandlung
Hypochondrie
somatoformer Schmerz
7. Schizophrene StörungenSchizophrenie
Paraphrenie
8. DeliriumEs gibt bestimmte Phasen im Leben einer Frau, in denen sie einem erhöhten Risiko ausgesetzt ist, eine psychische Erkrankung zu entwickeln. Während schwere psychische Störungen? Stimmungsstörungen und Angstzustände? kann in jedem Alter auftreten, verschiedene auslösende Bedingungen treten in bestimmten Altersperioden häufiger auf. Während dieser kritischen Phasen sollte der Arzt spezifische Fragen einbeziehen, um psychiatrische Störungen zu identifizieren, indem er die Anamnese erfasst und den psychischen Zustand des Patienten untersucht.
Mädchen haben ein erhöhtes Risiko für Schulphobien, Angststörungen, Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung und Lernstörungen. Jugendliche haben ein erhöhtes Risiko für Essstörungen. Während der Menarche entwickeln 2 % der Mädchen eine prämenstruelle Dysphorie. Nach der Pubertät steigt das Risiko, an einer Depression zu erkranken, stark an und ist bei Frauen doppelt so hoch wie bei gleichaltrigen Männern. Im Kindesalter hingegen erkranken Mädchen seltener oder gleich häufig an psychischen Erkrankungen wie Jungen ihres Alters.
Frauen sind während und nach der Schwangerschaft anfällig für psychische Störungen. Frauen mit psychiatrischen Erkrankungen in der Vorgeschichte verweigern bei der Planung einer Schwangerschaft häufig medizinische Unterstützung, was das Risiko eines Rückfalls erhöht. Nach der Geburt kommt es bei den meisten Frauen zu Stimmungsschwankungen. Die meisten leiden an einer kurzen Phase der Depression, dem „Baby-Blues“, der keiner Behandlung bedarf. Andere entwickeln in der Zeit nach der Geburt schwerwiegendere, behindernde Symptome einer Depression, und eine kleine Anzahl von Frauen entwickelt psychotische Störungen. Das relative Risiko der Medikamenteneinnahme während der Schwangerschaft und Stillzeit erschwert die Wahl einer Behandlung, in jedem Fall hängt die Frage nach dem Verhältnis von Nutzen und Risiko einer Therapie von der Schwere der Symptome ab.
Das mittlere Lebensalter ist mit einem anhaltend hohen Risiko für Angst- und Stimmungsstörungen sowie für andere psychiatrische Störungen wie Schizophrenie verbunden. Frauen haben möglicherweise eine eingeschränkte Sexualfunktion, und wenn sie Antidepressiva gegen Stimmungs- oder Angststörungen einnehmen, besteht ein erhöhtes Risiko für Nebenwirkungen, einschließlich einer verminderten Sexualfunktion. Obwohl es keine eindeutigen Beweise dafür gibt, dass die Wechseljahre mit einem erhöhten Risiko für Depressionen verbunden sind, erleben die meisten Frauen in dieser Zeit große Veränderungen im Leben, insbesondere in der Familie. Für die meisten Frauen wird ihre aktive Rolle im Umgang mit Kindern durch die Rolle der Betreuerin älterer Eltern ersetzt. Ältere Eltern werden fast immer von Frauen betreut. Es ist notwendig, den psychischen Zustand dieser Frauengruppe zu überwachen, um mögliche Beeinträchtigungen der Lebensqualität zu erkennen.
Mit zunehmendem Alter steigt bei Frauen das Risiko, an Demenz und psychiatrischen Komplikationen somatischer Erkrankungen wie Schlaganfall zu erkranken. Da Frauen länger leben als Männer und das Demenzrisiko mit zunehmendem Alter steigt, erkranken die meisten Frauen an Demenz. Ältere Frauen mit mehreren Erkrankungen und hohem Medikamentenkonsum haben ein hohes Delirrisiko. Besteht bei Frauen ein erhöhtes Risiko für Paraphrenie? psychotische Störung, die meist nach dem 60. Lebensjahr auftritt. Aufgrund der langen Lebenserwartung und der stärkeren Einbindung in zwischenmenschliche Beziehungen erleben Frauen den Verlust geliebter Menschen häufiger und stärker, was auch das Risiko einer psychischen Erkrankung erhöht.
Die Psychiatrie befasst sich mit der Untersuchung affektiver, kognitiver und Verhaltensstörungen, die bei Bewusstseinserhaltung auftreten. Die psychiatrische Diagnostik und Behandlungsauswahl folgt der gleichen Logik der Anamnese, Untersuchung, Differenzialdiagnose und Behandlungsplanung wie in anderen klinischen Bereichen. Eine psychiatrische Diagnose muss vier Fragen beantworten:
1) Geisteskrankheit (was der Patient hat)
2) Temperamentstörungen (was der Patient ist)
3) Verhaltensstörungen (was der Patient tut)
4) Störungen, die in bestimmten Lebensumständen aufgetreten sind (was dem Patienten im Leben begegnet)
Beispiele für psychische Erkrankungen sind Schizophrenie und schwere Depression. Sind sie anderen nosologischen Formen ähnlich? Sie haben einen diskreten Beginn, Verlauf und klinische Symptome, die bei jedem einzelnen Patienten eindeutig als vorhanden oder nicht vorhanden definiert werden können. Sind sie wie andere Nosologien in diesem Fall das Ergebnis genetischer oder neurogener Störungen des Organs? Gehirn. Mit offensichtlichen abnormalen Symptomen? akustische Halluzinationen, Manien, schwere Zwangszustände? Die Diagnose einer psychischen Störung ist einfach zu stellen. In anderen Fällen kann es schwierig sein, pathologische Symptome, wie z. B. schlechte Stimmung bei einer schweren Depression, von normalen Gefühlen der Traurigkeit oder Enttäuschung zu unterscheiden, die durch die Lebensumstände verursacht werden. Wir müssen uns darauf konzentrieren, bekannte stereotype Symptomkomplexe zu identifizieren, die für psychische Erkrankungen charakteristisch sind, und dabei die Krankheiten im Auge behalten, die bei Frauen am häufigsten vorkommen.
Das Verständnis der Persönlichkeitsmerkmale des Patienten erhöht die Wirksamkeit der Behandlung. Sind Persönlichkeitsmerkmale wie Perfektionismus, Unentschlossenheit, Impulsivität beim Menschen irgendwie quantifizierbar, ebenso wie physiologische? Größe und Gewicht. Haben sie im Gegensatz zu psychischen Störungen keine klaren Merkmale? „Symptome“ im Gegensatz zu „normal“ Werte und individuelle Unterschiede sind in einer Population normal. Psychopathologische oder funktionelle Persönlichkeitsstörungen treten dann auf, wenn Merkmale den Charakter von Extremen annehmen. Wenn das Temperament zu einer Beeinträchtigung der beruflichen oder zwischenmenschlichen Funktionsfähigkeit führt, reicht dies aus, um es als mögliche Persönlichkeitsstörung einzustufen; In diesem Fall ist ärztliche Hilfe und die Zusammenarbeit mit einem Psychiater erforderlich.
Verhaltensstörungen verstärken sich selbst. Sie zeichnen sich durch zielgerichtete, unwiderstehliche Verhaltensweisen aus, die alle anderen Aktivitäten des Patienten unterwerfen. Essstörungen und Missbrauch sind Beispiele für solche Störungen. Die ersten Ziele der Behandlung bestehen darin, die Aktivität und Aufmerksamkeit des Patienten zu verändern, problematisches Verhalten zu stoppen und auslösende Faktoren zu neutralisieren. Begleitende psychische Störungen, wie Depressionen oder Angststörungen, unlogische Gedanken (die anorektische Meinung: Wenn ich mehr als 800 Kalorien am Tag esse, werde ich dann dick?) können provozierende Faktoren sein. Gruppentherapie kann bei der Behandlung von Verhaltensstörungen wirksam sein. Der letzte Schritt der Behandlung ist die Rückfallprävention, denn Rezidiv? Dies ist ein normaler Verlauf von Verhaltensstörungen.
Stressfaktoren, Lebensumstände, soziale Umstände? Faktoren, die die Schwere der Erkrankung, Persönlichkeitsmerkmale und Verhalten beeinflussen können. Verschiedene Lebensphasen, darunter Pubertät, Schwangerschaft und Wechseljahre, können mit einem erhöhten Risiko für bestimmte Krankheiten verbunden sein. Soziale Bedingungen und Geschlechterrollenunterschiede könnten zur Erklärung des erhöhten Auftretens spezifischer Symptomkomplexe bei Frauen beitragen. Beispielsweise ist die Fokussierung der medialen Aufmerksamkeit auf die Idealfigur in der westlichen Gesellschaft ein provozierender Faktor bei der Entstehung von Essstörungen bei Frauen. Solch widersprüchliche Frauenrollen in der modernen westlichen Gesellschaft wie „hingebungsvolle Ehefrau“ oder „wahnsinnig liebende Mutter“? und ?erfolgreiche Geschäftsfrau? Stress hinzufügen. Der Zweck der Erhebung einer Lebensanamnese ist eine genauere Auswahl von Methoden der intern orientierten Psychotherapie, um den „Sinn des Lebens“ zu finden. Der Heilungsprozess wird erleichtert, wenn die Patientin zu Selbstverständnis, einer klaren Trennung von ihrer Vergangenheit und der Erkenntnis gelangt, dass die Gegenwart Vorrang vor der Zukunft hat.
Daher sollte die Formulierung eines psychiatrischen Falles Antworten auf vier Fragen umfassen:
1. Ob der Patient an einer Krankheit mit eindeutigem Beginn, einer spezifischen Ätiologie und einem Ansprechen auf die Pharmakotherapie leidet.
2. Welche Persönlichkeitsmerkmale der Patientin beeinflussen ihre Interaktion mit der Umwelt und wie.
3. Hat der Patient zielgerichtete Verhaltensstörungen?
4. Welche Ereignisse im Leben einer Frau trugen zur Bildung ihrer Persönlichkeit bei und welche Schlussfolgerungen zog sie daraus.
Von allen psychischen Störungen, die fast ausschließlich bei Frauen auftreten, treten nur Essstörungen auf: Anorexie und Bulimie. Auf zehn Frauen, die darunter leiden, kommt nur ein Mann. Die Häufigkeit und Häufigkeit dieser Störungen nimmt zu. Sind junge weiße Frauen und Mädchen aus der Mittel- und Oberschicht der westlichen Gesellschaft am stärksten gefährdet, an Magersucht oder Bulimie zu erkranken? 4 %. Allerdings nimmt die Prävalenz dieser Störungen auch in anderen Alters-, Rassen- und sozioökonomischen Gruppen zu.
Wie bei Missbrauch werden Essstörungen als Verhaltensstörungen formuliert, die durch eine Fehlregulation von Hunger, Sättigung und Absorption verursacht werden. Zu den mit Anorexia nervosa verbundenen Verhaltensstörungen zählen eine Einschränkung der Nahrungsaufnahme, Reinigungsmanipulationen (Erbrechen, Missbrauch von Abführmitteln und Diuretika), schwächende körperliche Anstrengung und der Missbrauch von Stimulanzien. Diese Verhaltensreaktionen sind zwanghafter Natur und werden durch die psychologische Einstellung zu Essen und Gewicht unterstützt. Diese Gedanken und Verhaltensweisen dominieren jeden Aspekt des Lebens einer Frau und beeinträchtigen physische, psychische und soziale Funktionen. Wie bei Missbrauch kann eine Behandlung nur dann wirksam sein, wenn der Patient bereit ist, die Situation zu ändern.
Laut dem Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) umfasst Anorexia nervosa drei Kriterien: freiwilliges Fasten mit der Weigerung, mehr als 85 % des erforderlichen Gewichts zu halten; psychische Einstellung mit Angst vor Übergewicht und Unzufriedenheit mit dem eigenen Gewicht und der eigenen Körperform; endokrine Störungen, die zu Amenorrhoe führen.
Bulimia nervosa ist durch die gleiche Angst vor Fettleibigkeit und Unzufriedenheit mit dem eigenen Körper wie bei Anorexia nervosa gekennzeichnet, begleitet von Anfällen von Essattacken und dann kompensatorischem Verhalten, das auf die Aufrechterhaltung eines niedrigen Körpergewichts abzielt. Im DSM-IV werden Anorexie und Bulimie hauptsächlich anhand von Untergewicht und Amenorrhoe unterschieden und nicht anhand des Verhaltens, durch das das Gewicht kontrolliert wird. Zu den kompensatorischen Verhaltensweisen gehören intermittierendes Fasten, anstrengende körperliche Betätigung, Abführmittel, Diuretika, Stimulanzien und Erbrechen.
Die Binge-Eating-Störung unterscheidet sich von der Bulimia nervosa durch das Fehlen kompensatorischer Verhaltensweisen zur Gewichtserhaltung, was bei diesen Patienten zu Fettleibigkeit führt. Manche Patienten wechseln im Laufe ihres Lebens von einer Essstörung zur nächsten; Am häufigsten geht die Veränderung in Richtung von der restriktiven Form der Anorexia nervosa (wenn im Verhalten Nahrungsmitteleinschränkungen und übermäßige körperliche Aktivität vorherrschen) hin zur Bulimia nervosa. Es gibt keine einzelne Ursache für Essstörungen, sie gelten als multifaktoriell. Bekannte Risikofaktoren lassen sich in genetische, soziale Veranlagungen und Temperamentsmerkmale unterteilen.
Studien haben eine höhere Übereinstimmung bei eineiigen Zwillingen im Vergleich zu zweieiigen Zwillingen bei Magersucht gezeigt. Eine Familienstudie ergab ein zehnfach erhöhtes Risiko für Magersucht bei weiblichen Verwandten. Im Gegensatz dazu haben weder Familien- noch Zwillingsstudien eine erbliche Veranlagung für Bulimie gezeigt.
Zu den Temperaments- und Persönlichkeitsmerkmalen, die zur Entstehung von Essstörungen beitragen, gehören Introvertiertheit, Perfektionismus und Selbstkritik. Bei Patienten mit Anorexie, die die Nahrungsaufnahme einschränken, sich aber nicht auf reinigende Maßnahmen einlassen, ist die Wahrscheinlichkeit vorherrschend, dass sie Angst haben, die sie von lebensbedrohlichem Verhalten abhält. Menschen, die an Bulimie leiden, zeigten Persönlichkeitsmerkmale wie Impulsivität und die Suche nach Neuem. Frauen mit Essattacken und anschließenden Reinigungsverfahren können andere impulsive Verhaltensweisen wie Missbrauch, sexuelle Promiskuität, Kleptomanie und Selbstverletzung zeigen.
Soziale Bedingungen, die die Entwicklung von Essstörungen begünstigen, gehen mit der in der modernen westlichen Gesellschaft weit verbreiteten Idealisierung einer schlanken androgynen Figur mit Untergewicht einher. Befolgen die meisten jungen Frauen eine restriktive Ernährung? Verhaltensweisen, die das Risiko einer Essstörung erhöhen. Frauen vergleichen ihr Aussehen untereinander sowie mit dem allgemein anerkannten Schönheitsideal und streben danach, diesem zu entsprechen. Dieser Druck ist bei Jugendlichen und jungen Frauen besonders ausgeprägt, da die endokrinen Veränderungen in der Pubertät den Fettgewebeanteil im weiblichen Körper um 50 % erhöhen und die Psyche der Jugendlichen gleichzeitig Probleme wie Persönlichkeitsentwicklung, Trennung von den Eltern und Pubertät überwindet. Die Häufigkeit von Essstörungen bei jungen Frauen hat in den letzten Jahrzehnten zugenommen, parallel zu der zunehmenden Aufmerksamkeit der Medien für Schlankheit als Symbol für den Erfolg einer Frau.
Weitere Risikofaktoren für die Entwicklung von Essstörungen sind familiäre Konflikte, der Verlust einer wichtigen Person wie eines Elternteils, körperliche Erkrankungen, sexuelle Konflikte und Traumata. Auslöser können auch Heirat und Schwangerschaft sein. Müssen Sie in manchen Berufen schlank bleiben? Ballerinas und Models.
Es ist wichtig, zwischen primären Risikofaktoren, die den pathologischen Prozess auslösen, und solchen, die eine bereits bestehende Verhaltensstörung aufrechterhalten, zu unterscheiden. Essstörungen hängen in regelmäßigen Abständen nicht mehr von dem ätiologischen Faktor ab, der sie ausgelöst hat. Unterstützende Faktoren sind die Entwicklung abnormaler Essgewohnheiten und freiwilliges Fasten. Patienten mit Magersucht beginnen mit der Einhaltung einer Diät. Sie werden oft durch ihren anfänglichen Gewichtsverlust ermutigt und erhalten Komplimente für ihr Aussehen und ihre Selbstdisziplin. Mit der Zeit werden ernährungsbezogene Gedanken und Verhaltensweisen zum vorherrschenden und subjektiven Ziel, dem einzigen, das Ängste lindert. Patienten greifen immer intensiver auf diese Gedanken und Verhaltensweisen zurück, um ihre Stimmung aufrechtzuerhalten, da Alkoholiker die Alkoholdosis erhöhen, um Stress abzubauen, und andere Arten der Entladung in Alkohol umsetzen.
Essstörungen werden oft unterdiagnostiziert. Patienten verbergen Symptome, die mit Schamgefühlen, inneren Konflikten und Angst vor Verurteilung verbunden sind. Bei der Untersuchung sind physiologische Anzeichen einer Essstörung erkennbar. Neben einem reduzierten Körpergewicht kann das Fasten zu Bradykardie, Hypotonie, chronischer Verstopfung, verzögerter Magenentleerung, Osteoporose und Menstruationsunregelmäßigkeiten führen. Reinigungsverfahren führen zu Elektrolytstörungen, Zahnproblemen, Hypertrophie der Ohrspeicheldrüsen und dyspeptischen Störungen. Hyponatriämie kann zur Entwicklung eines Herzinfarkts führen. Bei Vorliegen solcher Beschwerden sollte der Arzt einen Standardfragebogen durchführen, der das Mindest- und Höchstgewicht des Patienten im Erwachsenenalter sowie eine kurze Anamnese der Essgewohnheiten, wie z. B. das Zählen von Kalorien und Gramm Fett in der Ernährung, umfasst. Eine weitere Untersuchung könnte das Vorhandensein von Essattacken und die Häufigkeit des Rückgriffs auf Ausgleichsmaßnahmen zur Gewichtswiederherstellung aufdecken. Es gilt auch herauszufinden, ob die Patientin selbst, ihre Freunde und Familienangehörigen glauben, dass sie an einer Essstörung leidet – und ob sie dies stört.
Patienten mit Anorexie, die auf Reinigungsverfahren zurückgreifen, haben ein hohes Risiko für schwerwiegende Komplikationen. Hat Magersucht die höchste Sterblichkeit aller psychischen Erkrankungen? Mehr als 20 % der Anorektiker sterben nach 33 Jahren. Der Tod tritt normalerweise aufgrund physiologischer Komplikationen des Hungerns oder aufgrund von Selbstmord ein. Bei Bulimia nervosa ist der Tod häufig die Folge von durch Hypokaliämie verursachten Herzrhythmusstörungen oder Selbstmord.
Psychische Anzeichen von Essstörungen gelten als sekundär oder begleitend zur zugrunde liegenden psychiatrischen Diagnose. Symptome einer Depression und einer Zwangsstörung können mit dem Fasten einhergehen: schlechte Laune, ständige Gedanken an Essen, verminderte Konzentration, rituelles Verhalten, verminderte Libido, soziale Isolation. Bei Bulimia nervosa führen Scham und der Wunsch, Essattacken und Reinigungsroutinen zu verbergen, zu erhöhter sozialer Isolation, selbstkritischen Gedanken und Demoralisierung.
Bei den meisten Patienten mit Essstörungen besteht ein erhöhtes Risiko für andere psychiatrische Störungen, wobei schwere Depressionen, Angststörungen, Missbrauch und Persönlichkeitsstörungen am häufigsten auftreten. Eine gleichzeitige schwere Depression oder Dysthymie wurde bei 50–75 % der Patienten mit Anorexie und bei 24–88 % der Patienten mit Bulimie festgestellt. Bei 26 % der Anorektiker kam es im Laufe des Lebens zu einer Zwangsneurose.
Patienten mit Essstörungen zeichnen sich durch soziale Isolation, Kommunikationsschwierigkeiten, Probleme im Intimleben und bei beruflichen Aktivitäten aus.
Die Behandlung von Essstörungen erfolgt in mehreren Phasen, beginnend mit der Beurteilung des Schweregrads der Pathologie, der Identifizierung komorbider psychischer Diagnosen und der Feststellung der Motivation für Veränderungen. Es ist notwendig, einen Ernährungsberater und einen Psychotherapeuten zu konsultieren, die auf die Behandlung von Patienten mit Essstörungen spezialisiert sind. Es muss verstanden werden, dass es zunächst notwendig ist, pathologisches Verhalten zu stoppen, und erst nachdem es unter Kontrolle gebracht wurde, kann eine Behandlung verordnet werden, die auf interne Prozesse abzielt. Eine Parallele lässt sich zum Vorrang des Entzugs bei der Behandlung von Missbrauch ziehen, wenn eine Therapie, die gleichzeitig mit fortgesetztem Alkoholkonsum durchgeführt wird, fehlschlägt.
Eine Behandlung durch einen Allgemeinpsychiater ist unter dem Gesichtspunkt der Aufrechterhaltung der Behandlungsmotivation weniger wünschenswert, ist eine Behandlung in speziellen stationären Einrichtungen wie Sanatorien effektiver? die Sterblichkeitsrate bei Patienten solcher Einrichtungen ist niedriger. Durch Gruppentherapie und strenge Überwachung der Nahrungsaufnahme und Toilettenbenutzung durch das medizinische Personal in diesen Einrichtungen wird das Risiko eines Rückfalls minimiert.
Bei Patienten mit Essstörungen werden mehrere Klassen psychopharmakologischer Wirkstoffe eingesetzt. Doppelblinde, placebokontrollierte Studien haben die Wirksamkeit einer breiten Palette von Antidepressiva bei der Reduzierung der Häufigkeit von Essattacken und anschließenden Reinigungsmaßnahmen bei Bulimia nervosa nachgewiesen. Imipramin, Desipramin, Trazodon und Fluoxetin verringern die Häufigkeit solcher Anfälle, unabhängig davon, ob eine komorbide Depression vorliegt oder nicht. Bei der Anwendung von Fluoxetin ist eine wirksamere Dosis wirksamer, als sie üblicherweise zur Behandlung von Depressionen verwendet wird – 60 mg. Monoaminoxidasehemmer (MAO-Hemmer) und Buproprion sind relativ kontraindiziert, da bei der Verwendung von MAO-Hemmern diätetische Einschränkungen erforderlich sind und Buproprion das Risiko eines Herzinfarkts bei Bulimie erhöht. Im Allgemeinen sollte die Behandlung von Bulimie den Versuch umfassen, trizyklische Antidepressiva oder selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) zusammen mit einer Psychotherapie zu verwenden.
Bei Anorexia nervosa hat sich in kontrollierten Studien kein Medikament zur Gewichtszunahme als wirksam erwiesen. Sofern der Patient nicht schwer depressiv ist oder offensichtliche Anzeichen einer Zwangsstörung aufweist, empfehlen die meisten Ärzte, den Geisteszustand des Patienten während der Remission zu überwachen, anstatt Medikamente zu verschreiben, während das Gewicht noch untergewichtig ist. Die meisten Symptome von Depressionen, rituellem Verhalten und Obsessionen verschwinden, wenn sich das Gewicht dem Normalwert nähert. Bei der Entscheidung, Antidepressiva zu verschreiben, sind niedrig dosierte SSRIs die sicherste Wahl, da bei trizyklischen Antidepressiva ein hohes potenzielles Risiko für Herzrhythmusstörungen und Hypotonie besteht und bei untergewichtigen Menschen generell ein höheres Risiko für Arzneimittelnebenwirkungen besteht. Eine kürzlich durchgeführte doppelblinde, placebokontrollierte Studie mit Fluoxetin bei Anorexia nervosa ergab, dass das Medikament bei der Vorbeugung von Gewichtsverlust nach einer Gewichtsabnahme nützlich sein kann.
Es wurden nur wenige Studien zu den Neurotransmitter- und Neuropeptidwerten bei Patienten und genesenen Patienten mit Essstörungen durchgeführt, ihre Ergebnisse zeigen jedoch eine Funktionsstörung des Serotonin-, Noradrenerg- und Opiatsystems des ZNS. Studien zum Essverhalten in Tiermodellen liefern die gleichen Ergebnisse.
Die Wirksamkeit serotonerger und noradrenerger Antidepressiva bei Bulimie unterstützt auch die Physiologie dieser Störung.
Die Erkenntnisse aus Studien am Menschen sind widersprüchlich und es bleibt unklar, ob Störungen des Neurotransmitterspiegels bei Patienten mit Essstörungen mit der Erkrankung zusammenhängen, ob sie als Reaktion auf Fasten und Essattacken und Aufstoßen auftreten oder einer psychischen Störung vorausgehen und Persönlichkeitsmerkmale der anfälligen Person sind . Störung des Patienten.
Studien zur Wirksamkeit der Behandlung von Anorexia nervosa zeigen, dass 44 % der hospitalisierten Patientinnen nach 4 Jahren Nachbeobachtung ein gutes Ergebnis mit der Wiederherstellung des normalen Körpergewichts und des normalen Menstruationszyklus erzielten; Bei 28 % war das Ergebnis vorübergehend, bei 24 % nicht und 4 % verstarben. Ungünstige prognostische Faktoren sind die Variante des Verlaufs der Magersucht mit Anfällen von Essanfällen und Säuberungen, ein niedriges Mindestgewicht und die Unwirksamkeit einer Therapie in der Vergangenheit. Mehr als 40 % der Magersüchtigen entwickeln im Laufe der Zeit ein Bulimie-Verhalten.
Die Langzeitprognose für Bulimie ist unbekannt. Am wahrscheinlichsten sind episodische Rückfälle. Eine Abnahme der Schwere der bulimischen Symptome wird bei 70 % der Patienten mit einer kurzen Nachbeobachtungszeit nach einer medikamentösen Behandlung in Kombination mit einer Psychotherapie beobachtet. Wie bei der Magersucht beeinflusst auch bei der Bulimie die Schwere der Symptome die Prognose. Von den Patienten mit schwerer Bulimie scheiterten 33 % nach drei Jahren.
Essstörungen sind eine komplexe psychiatrische Störung, die am häufigsten bei Frauen auftritt. Ihre Häufigkeit in der westlichen Gesellschaft nimmt zu, sie gehen mit einer hohen Morbidität einher. Der Einsatz psychotherapeutischer, pädagogischer und pharmakologischer Techniken in der Behandlung kann die Prognose verbessern. Obwohl anfangs möglicherweise keine besondere Hilfe erforderlich ist, erfordert ein Behandlungsversagen eine frühzeitige Überweisung an einen Psychiater. Weitere Forschung ist erforderlich, um die Gründe für die Dominanz von Frauen unter den Patienten zu klären, die tatsächlichen Risikofaktoren zu bewerten und eine wirksame Behandlung zu entwickeln.
affektive Störungen? Dabei handelt es sich um psychische Erkrankungen, deren Hauptsymptom Stimmungsschwankungen sind. Jeder hat in seinem Leben Stimmungsschwankungen, aber welche extremen Ausdrücke? affektive Störungen? Nur wenige haben. Depression und Manie? die beiden häufigsten Stimmungsstörungen, die bei affektiven Störungen auftreten. Zu diesen Erkrankungen zählen schwere Depressionen, manisch-depressive Psychosen, Dysthymie und Anpassungsstörungen mit depressiver Verstimmung. Merkmale des Hormonstatus können als Risikofaktoren für die Entwicklung affektiver Störungen im Laufe des Lebens einer Frau dienen, Exazerbationen sind mit Menstruation und Schwangerschaft verbunden.
Depression? eine der häufigsten psychischen Störungen, die häufiger bei Frauen auftritt. Die meisten Studien gehen davon aus, dass die Häufigkeit von Depressionen bei Frauen doppelt so hoch ist wie bei Männern. Dieses Muster kann teilweise dadurch erklärt werden, dass Frauen eine bessere Erinnerung an vergangene Depressionsanfälle haben. Die Diagnose dieser Erkrankung wird durch das breite Spektrum an Symptomen und das Fehlen spezifischer Anzeichen oder Labortests erschwert.
Bei der Diagnose ist es ziemlich schwierig, zwischen kurzfristigen Phasen trauriger Stimmung, die mit den Lebensumständen verbunden sind, und einer Depression als psychischer Störung zu unterscheiden. Der Schlüssel zur Differentialdiagnose liegt darin, die typischen Symptome zu erkennen und ihren Verlauf zu überwachen. Eine Person ohne psychische Störungen leidet in der Regel über Wochen und Monate nicht unter Störungen des Selbstwertgefühls, Selbstmordgedanken, Gefühlen der Hoffnungslosigkeit, neurovegetativen Symptomen wie Schlafstörungen, Appetitlosigkeit, Mangel an Lebensenergie.
Die Diagnose einer schweren Depression basiert auf der Anamnese und der Untersuchung des psychischen Zustands. Zu den Hauptsymptomen zählen Niedergeschlagenheit und Anhedonie. Verlust des Verlangens und der Fähigkeit, die Manifestationen des gewöhnlichen Lebens zu genießen. Zusätzlich zu Depressionen und Anhedonie, die mindestens zwei Wochen andauern, sind Episoden einer schweren Depression durch das Vorhandensein von mindestens vier der folgenden neurovegetativen Symptome gekennzeichnet: erheblicher Gewichtsverlust oder Gewichtszunahme, Schlaflosigkeit oder erhöhte Schläfrigkeit, psychomotorische Verzögerung oder Wiederbelebung, Müdigkeit und Energieverlust, verminderte Konzentrationsfähigkeit und Entscheidungsfähigkeit. Darüber hinaus leiden viele Menschen unter erhöhter Selbstkritik mit Gefühlen der Hoffnungslosigkeit, übermäßigen Schuldgefühlen, Selbstmordgedanken und dem Gefühl, eine Belastung für ihre Lieben und Freunde zu sein.
Die Dauer der Symptome von mehr als zwei Wochen hilft dabei, eine Episode einer schweren Depression von einer kurzfristigen Anpassungsstörung mit verminderter Stimmung zu unterscheiden. Anpassungsstörung? Es handelt sich um eine reaktive Depression, bei der die depressiven Symptome eine Reaktion auf einen offensichtlichen Stressor sind, in ihrer Anzahl begrenzt sind und auf eine minimale Therapie ansprechen. Dies bedeutet nicht, dass eine Episode einer schweren Depression nicht durch ein belastendes Ereignis ausgelöst oder behandelt werden kann. Eine Episode einer schweren Depression unterscheidet sich von einer Anpassungsstörung durch die Schwere und Dauer der Symptome.
In einigen Gruppen, insbesondere bei älteren Menschen, werden die klassischen Symptome einer Depression, wie z. B. eine verminderte Stimmung, häufig nicht beobachtet, was zu einer Unterschätzung der Häufigkeit von Depressionen in solchen Gruppen führt. Es gibt auch Hinweise darauf, dass Depressionen in einigen ethnischen Gruppen bei somatischen Symptomen stärker ausgeprägt sind als bei klassischen Symptomen. Bei älteren Frauen sollten Beschwerden über das Gefühl sozialer Wertlosigkeit und eine Reihe charakteristischer somatischer Beschwerden ernst genommen werden, da sie möglicherweise medizinische Hilfe mit Antidepressiva benötigen. Obwohl einige Labortests, wie der Dexamethason-Test, zur Diagnose vorgeschlagen wurden, sind sie nicht spezifisch. Die Diagnose einer schweren Depression bleibt klinisch und wird nach einer gründlichen Anamnese und Beurteilung des psychischen Zustands gestellt.
Im Kindesalter ist die Häufigkeit von Depressionen bei Jungen und Mädchen gleich. Unterschiede machen sich in der Pubertät bemerkbar. Angola und Worthman halten die Ursache dieser Unterschiede für hormonell bedingt und kommen zu dem Schluss, dass hormonelle Veränderungen der Auslösemechanismus für die depressive Episode sein könnten. Ab der Menarche besteht für Frauen ein erhöhtes Risiko, eine prämenstruelle Dysphorie zu entwickeln. Diese Stimmungsstörung ist durch Symptome einer schweren Depression, einschließlich Angstzuständen und Stimmungsschwankungen, gekennzeichnet, die in der letzten Woche des Menstruationszyklus auftreten und in den frühen Tagen der Follikulinphase enden. Obwohl prämenstruelle emotionale Labilität bei 20–30 % der Frauen auftritt, ist ihre schwere Form recht selten? bei 3-5 % der weiblichen Bevölkerung. Eine kürzlich durchgeführte multizentrische, randomisierte, placebokontrollierte Studie mit Sertralin 5–150 mg zeigte eine signifikante Verbesserung der Symptome durch die Behandlung. 62 % der Frauen in der Hauptgruppe und 34 % in der Placebogruppe sprachen auf die Behandlung an. Fluoxetin in einer Dosis von 20-60 mg pro Tag reduziert auch die Schwere prämenstrueller Störungen bei mehr als 50 % der Frauen? laut einer multizentrischen, placebokontrollierten Studie. Verschlimmern sich die psychischen Störungen bei Frauen mit schwerer Depression, wie z. B. manisch-depressiver Psychose, in der prämenstruellen Phase? Es ist unklar, ob es sich hierbei um eine Verschlimmerung einer Erkrankung oder um eine Überlagerung zweier Erkrankungen (einer zugrunde liegenden psychiatrischen Störung und einer prämenstruellen Dysphorie) handelt.
Schwangere Frauen erleben sowohl während der Schwangerschaft als auch nach der Geburt eine ganze Reihe affektiver Symptome. Die Inzidenz einer schweren Depression (ca. 10 %) ist dieselbe wie bei nicht schwangeren Frauen. Darüber hinaus können bei schwangeren Frauen weniger schwerwiegende Symptome von Depressionen, Manie und Psychosen mit Halluzinationen auftreten. Die Einnahme von Medikamenten während der Schwangerschaft wird sowohl bei einer Verschlimmerung eines psychischen Zustands als auch zur Vorbeugung von Rückfällen eingesetzt. Eine Unterbrechung der Medikamenteneinnahme während der Schwangerschaft führt bei Frauen mit vorbestehenden psychischen Störungen zu einem stark erhöhten Risiko für Exazerbationen. Um eine Entscheidung über eine medikamentöse Behandlung zu treffen, muss das Risiko einer möglichen Arzneimittelschädigung für den Fötus gegen das Risiko eines erneuten Auftretens sowohl für den Fötus als auch für die Mutter abgewogen werden.
In einer aktuellen Übersicht haben Altshuler et al. bestehende Therapierichtlinien für die Behandlung verschiedener psychiatrischer Störungen während der Schwangerschaft beschrieben. Generell sollte auf Medikamente im ersten Trimester wegen der Gefahr teratogener Wirkungen nach Möglichkeit verzichtet werden. Bei schwerwiegenden Symptomen kann jedoch eine Behandlung mit Antidepressiva oder Stimmungsstabilisatoren erforderlich sein. Erste Studien mit Fluoxetin haben gezeigt, dass SSRIs relativ sicher sind, es liegen jedoch keine verlässlichen Daten zu den pränatalen Wirkungen dieser neuen Medikamente vor. Die Einnahme trizyklischer Antidepressiva führt nicht zu einem hohen Risiko für angeborene Anomalien. Elektroschock-Therapie? eine weitere relativ sichere Behandlung schwerer Depressionen während der Schwangerschaft. Die Einnahme von Lithiumpräparaten im ersten Trimester erhöht das Risiko angeborener Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems. Auch Antiepileptika und Benzodiazepine sind mit einem erhöhten Risiko für angeborene Anomalien verbunden und sollten nach Möglichkeit vermieden werden. In jedem Fall ist eine individuelle Abwägung aller Indikationen und Risiken je nach Schwere der Beschwerden erforderlich. Um das Risiko einer unbehandelten psychischen Erkrankung und das Risiko pharmakologischer Komplikationen für Mutter und Fötus vergleichen zu können, ist eine psychiatrische Beratung notwendig.
Viele Frauen leiden nach der Geburt unter Stimmungsstörungen. Die Schwere der Symptome reicht von ?Baby Blues? zu schweren schweren Depressionen oder psychotischen Episoden. Bei den meisten Frauen treten diese Stimmungsschwankungen in den ersten sechs Monaten nach der Geburt auf, am Ende dieser Zeit verschwinden alle Anzeichen einer Dysphorie von selbst. Bei manchen Frauen bleiben die depressiven Symptome jedoch über viele Monate oder Jahre bestehen. In einer Studie mit 119 Frauen nach der ersten Geburt erlitt die Hälfte der Frauen, die nach der Geburt eine medizinische Behandlung erhielten, innerhalb der nächsten drei Jahre einen Rückfall. Eine frühzeitige Erkennung der Symptome und eine angemessene Behandlung sind für Mutter und Kind von entscheidender Bedeutung, da eine Depression die Fähigkeit der Mutter beeinträchtigen kann, sich angemessen um ihr Kind zu kümmern. Allerdings erfordert die Behandlung mit Antidepressiva bei stillenden Müttern Vorsicht und eine vergleichende Risikobewertung.
Stimmungsschwankungen in den Wechseljahren sind seit langem bekannt. Neuere Studien haben jedoch keinen eindeutigen Zusammenhang zwischen der Menopause und affektiven Störungen bestätigt. In einer Übersicht zu diesem Thema fanden Schmidt und Rubinow nur sehr wenige veröffentlichte Studien, die diesen Zusammenhang stützen.
Stimmungsschwankungen, die mit hormonellen Veränderungen in den Wechseljahren einhergehen, können mit einer HRT verschwinden. Für die meisten Frauen ist die HRT der erste Behandlungsschritt vor Psychotherapie und Antidepressiva. Bei schwerwiegenden Beschwerden ist eine Erstbehandlung mit Antidepressiva angezeigt.
Aufgrund der höheren Lebenserwartung von Frauen im Vergleich zu Männern überleben die meisten Frauen ihren Ehepartner, was im Alter ein Stressfaktor ist. In diesem Alter ist eine Überwachung erforderlich, um Symptome einer schweren Depression zu erkennen. Die Erhebung der Anamnese und die Untersuchung des Geisteszustands bei älteren Frauen sollten das Screening auf somatische Symptome und die Identifizierung von Gefühlen der Wertlosigkeit umfassen, die eine Belastung für geliebte Menschen darstellen, da Depressionen bei älteren Frauen nicht durch eine Verschlechterung der Stimmung als Hauptbeschwerde gekennzeichnet sind. Die Behandlung von Depressionen bei älteren Menschen wird oft durch eine geringe Verträglichkeit gegenüber Antidepressiva erschwert, weshalb diese in einer Mindestdosis verschrieben werden müssen, die dann schrittweise erhöht werden kann. Sind SSRIs in diesem Alter aufgrund ihrer anticholinergen Nebenwirkungen unerwünscht? Sedierung und Orthostase. Wenn ein Patient mehrere Medikamente einnimmt, ist aufgrund der gegenseitigen Beeinflussung des Stoffwechsels eine Medikamentenkontrolle im Blut notwendig.
Es gibt keine einzelne Ursache für Depressionen. Der wichtigste demografische Risikofaktor ist das weibliche Geschlecht. Die Analyse von Bevölkerungsdaten zeigt, dass das Risiko, an einer schweren Depression zu erkranken, bei Geschiedenen, Alleinstehenden und Arbeitslosen erhöht ist. Die Rolle psychologischer Ursachen wird aktiv untersucht, aber bisher wurde zu dieser Frage kein Konsens erzielt. Familienstudien haben eine erhöhte Inzidenz affektiver Störungen bei den nächsten Verwandten des Probanden gezeigt. Auch Zwillingsstudien stützen die Idee einer genetischen Veranlagung bei einigen Patienten. Bei der Entstehung manisch-depressiver Psychosen und schwerer Depressionen spielt eine besonders stark erbliche Veranlagung eine Rolle. Die wahrscheinliche Ursache ist eine Fehlfunktion des serotonergen und noradrenergen Systems.
Ist der übliche therapeutische Ansatz eine Kombination pharmakologischer Wirkstoffe? Antidepressiva? und Psychotherapie. Das Aufkommen einer neuen Generation von Antidepressiva mit minimalen Nebenwirkungen hat die Therapieoptionen für Patienten mit Depressionen erweitert. Werden 4 Haupttypen von Antidepressiva verwendet: trizyklische Antidepressiva, SSRIs, MAO-Hemmer und andere? siehe Tabelle. 28-2.
Ein zentraler Grundsatz bei der Anwendung von Antidepressiva ist der richtige Zeitpunkt für die Einnahme? mindestens 6–8 Wochen für jedes Arzneimittel in therapeutischer Dosis. Leider brechen viele Patienten die Einnahme von Antidepressiva ab, bevor die Wirkung eintritt, da sie in der ersten Woche keine Besserung feststellen. Bei der Einnahme von trizyklischen Antidepressiva kann eine Medikamentenüberwachung dabei helfen, sicherzustellen, dass ausreichende therapeutische Blutspiegel erreicht wurden. Für SSRIs ist diese Methode weniger sinnvoll, da ihre therapeutische Wirkung sehr unterschiedlich ist. Wenn ein Patient kein vollständiges Antidepressivum eingenommen hat und weiterhin Symptome einer schweren Depression verspürt, sollte eine neue Behandlung mit einer anderen Medikamentenklasse eingeleitet werden.
Alle mit Antidepressiva behandelten Patienten sollten hinsichtlich der Entwicklung manischer Symptome überwacht werden. Obwohl dies eine relativ seltene Komplikation von Antidepressiva ist, kommt sie dennoch vor, insbesondere wenn in der Familie oder in der persönlichen Vorgeschichte eine manisch-depressive Psychose vorliegt. Zu den Symptomen einer Manie gehören ein vermindertes Schlafbedürfnis, ein Gefühl erhöhter Energie und Unruhe. Vor Beginn der Therapie sollten die Patienten eine gründliche Anamnese erheben, um Symptome einer Manie oder Hypomanie festzustellen. Wenn diese Symptome vorhanden sind oder eine manisch-depressive Psychose in der Familienanamnese vorliegt, hilft eine psychiatrische Beratung bei der Auswahl einer Therapie mit Stimmungsstabilisatoren ? Präparate aus Lithium, Valproinsäure, ggf. in Kombination mit Antidepressiva.
Bei manchen Menschen ist der Verlauf einer Depression saisonal bedingt und verschlimmert sich im Winter. Die Schwere der klinischen Symptome variiert stark. Bei mäßigen Symptomen reicht es aus, sich in den Wintermonaten jeden Morgen 15–30 Minuten lang nicht-ultraviolettem Vollspektrumlicht (Leuchtstofflampen – 10.000 Lux) auszusetzen. Wenn die Symptome die Kriterien einer schweren Depression erfüllen, sollte zusätzlich zur Lichttherapie eine antidepressive Behandlung erfolgen.
Der Hauptunterschied zwischen dieser Krankheit und einer schweren Depression besteht darin, dass sowohl depressive als auch manische Episoden auftreten. Kriterien für depressive Episoden? genau wie die große Depression. Manie-Episoden sind durch Anfälle gehobener, gereizter oder aggressiver Stimmung gekennzeichnet, die mindestens eine Woche andauern. Diese Stimmungsschwankungen gehen mit folgenden Symptomen einher: gesteigertes Selbstwertgefühl, vermindertes Schlafbedürfnis, lautes und schnelles Sprechen, rasende Gedanken, Unruhe, Gedankenblitze. Ein solcher Anstieg der Lebensenergie geht meist mit exzessivem, auf Vergnügen ausgerichtetem Verhalten einher: große Geldausgaben, Drogenabhängigkeit, Promiskuität und Hypersexualität, riskante Geschäftsprojekte.
Es gibt verschiedene Arten manisch-depressiver Störungen: Die erste Art? Die klassische Form, Typ 2, beinhaltet einen Wechsel in Episoden von Depression und Hypomanie. Hypomanie-Episoden verlaufen milder als die klassische Manie und weisen dieselben Symptome auf, ohne jedoch das soziale Leben des Patienten zu beeinträchtigen. Andere Formen der bipolaren Störung sind schnelle Stimmungsschwankungen und gemischte Zustände, bei denen der Patient gleichzeitig manische und depressive Symptome hat.
Stimmungsstabilisatoren wie Lithium und Valproat sind Arzneimittel der ersten Wahl zur Behandlung aller Formen der bipolaren Störung. Lithium-Startdosis? 300 mg ein- oder zweimal täglich, dann angepasst, um bei Bipolar-I-Störung einen Blutspiegel von 0,8–1,0 mEq/L aufrechtzuerhalten. Der für die Behandlung dieser Erkrankungen wirksame Valproatspiegel im Blut ist nicht genau geklärt; man kann sich auf den für die Behandlung von Epilepsie empfohlenen Wert konzentrieren: 50-150 µg/ml. Einige Patienten benötigen eine Kombination aus Stimmungsstabilisatoren und Antidepressiva, um Depressionssymptome zu behandeln. Zur Kontrolle der Symptome einer akuten Manie wird eine Kombination von Stimmungsstabilisatoren mit niedrig dosierten Neuroleptika eingesetzt.
Dysthymie? Hierbei handelt es sich um eine chronisch depressive Erkrankung, die mindestens zwei Jahre anhält und deren Symptome weniger ausgeprägt sind als bei einer schweren Depression. Der Schweregrad und die Anzahl der Symptome reichen nicht aus, um die Kriterien einer schweren Depression zu erfüllen, sie beeinträchtigen jedoch das soziale Funktionieren. Typische Symptome sind Appetitstörungen, verminderte Energie, Konzentrationsstörungen, Schlafstörungen und Gefühle der Hoffnungslosigkeit. In verschiedenen Ländern durchgeführte Studien belegen eine hohe Prävalenz von Dysthymie bei Frauen. Obwohl es nur wenige Berichte über eine Therapie dieser Erkrankung gibt, gibt es Hinweise darauf, dass SSRIs wie Fluoxetin und Sertralin eingesetzt werden können. Bei einigen Patienten mit Dysthymie können Episoden einer schweren Depression auftreten.
Es gibt zahlreiche Hinweise auf Zusammenhänge zwischen neurologischen Störungen und affektiven Störungen, häufiger bei Depressionen als bei bipolaren Störungen. Episoden einer schweren Depression kommen häufig bei der Chorea Huntington, der Parkinson-Krankheit und der Alzheimer-Krankheit vor. Haben 40 % der Parkinson-Patienten depressive Episoden? Hälfte? schwere Depression, halb? Dysthymie. In einer Studie mit 221 Patienten mit Multipler Sklerose wurde bei 35 % eine schwere Depression diagnostiziert. Einige Studien haben einen Zusammenhang zwischen Schlaganfall im linken Frontallappen und schwerer Depression gezeigt. AIDS-Patienten entwickeln sowohl Depressionen als auch Manie.
Neurologische Patienten mit Merkmalen, die die Kriterien für affektive Störungen erfüllen, sollten medikamentös behandelt werden, da die medikamentöse Behandlung psychischer Störungen die Prognose der zugrunde liegenden neurologischen Diagnose verbessert. Erfüllt das Krankheitsbild nicht die Kriterien einer affektiven Störung, reicht eine Psychotherapie aus, um den Patienten bei der Bewältigung der Schwierigkeiten zu unterstützen. Die Kombination mehrerer Krankheiten erhöht die Anzahl der verschriebenen Medikamente und die Empfindlichkeit gegenüber diesen und damit das Risiko eines Delirs. Bei Patienten, die eine große Anzahl von Arzneimitteln erhalten, sollte mit einer niedrigen Dosis der Antidepressiva begonnen und diese schrittweise gesteigert werden, wobei auf mögliche Symptome eines Delirs zu achten ist.
Alkohol? Da es sich um die am häufigsten missbrauchte Substanz in den USA handelt, haben 6 % der erwachsenen weiblichen Bevölkerung ein ernstes Alkoholproblem. Obwohl die Alkoholmissbrauchsrate bei Frauen geringer ist als bei Männern, sind Alkoholabhängigkeit und alkoholbedingte Morbidität und Mortalität bei Frauen deutlich höher. Studien zum Alkoholismus konzentrieren sich auf die männliche Bevölkerung, die Aussagekraft einer Extrapolation ihrer Daten auf die weibliche Bevölkerung ist fraglich. Zur Diagnose werden in der Regel Fragebögen eingesetzt, um Probleme mit dem Gesetz und der Beschäftigung zu identifizieren, die bei Frauen weitaus seltener auftreten. Frauen trinken eher allein und bekommen seltener Wutanfälle, wenn sie betrunken sind. Einer der Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung von Alkoholismus bei einer Frau ist ein alkoholkranker Partner, der sie zu Trinkgefährten neigt und es ihr nicht erlaubt, Hilfe zu suchen. Bei Frauen sind die Anzeichen von Alkoholismus stärker ausgeprägt als bei Männern, bei Frauen stellen Ärzte ihn jedoch seltener fest. All dies lässt darauf schließen, dass die offizielle Häufigkeit des Auftretens von Alkoholismus bei Frauen unterschätzt wird.
Mit Alkoholismus verbundene Komplikationen (Fettleber, Leberzirrhose, Bluthochdruck, Magen-Darm-Blutungen, Anämie und Verdauungsstörungen) entwickeln sich bei Frauen und bei niedrigeren Alkoholdosen schneller als bei Männern, da Frauen einen niedrigeren Wert der Magenalkoholdehydrogenase haben als Männer. Abhängigkeit von Alkohol und anderen Substanzen? Opiate, Kokain? Frauen entwickeln sich nach einer kürzeren Aufnahmezeit als Männer.
Es gibt Hinweise darauf, dass die Häufigkeit von Alkoholismus und damit verbundenen medizinischen Problemen bei Frauen, die nach 1950 geboren wurden, zunimmt. Während der Phasen des Menstruationszyklus werden keine Veränderungen im Alkoholstoffwechsel im Körper beobachtet. Bei Frauen, die Alkohol trinken, ist jedoch die Wahrscheinlichkeit größer, dass sie unregelmäßige Menstruationszyklen und Unfruchtbarkeit erleben. Eine Komplikation während der Schwangerschaft ist meist das fetale Alkoholsyndrom. Die Inzidenz von Leberzirrhose steigt nach der Menopause dramatisch an und Alkoholismus erhöht das Alkoholismusrisiko bei älteren Frauen.
Frauen mit Alkoholismus haben ein erhöhtes Risiko für komorbide psychiatrische Diagnosen, insbesondere Drogenabhängigkeit, Stimmungsstörungen, Bulimia nervosa, Angstzustände und psychosexuelle Störungen. Depressionen treten bei 19 % der alkoholkranken Frauen und bei 7 % der Frauen auf, die keinen Alkohol missbrauchen. Obwohl Alkohol vorübergehende Entspannung bringt, verschlimmert er bei anfälligen Menschen den Verlauf psychischer Störungen. Es dauert mehrere Wochen, bis eine Remission erreicht ist. Frauen mit einer väterlichen Familiengeschichte von Alkoholismus, Angststörungen und prämenstruellem Syndrom trinken in der zweiten Phase ihres Zyklus mehr, möglicherweise um die Symptome von Angstzuständen und Depressionen zu reduzieren. Alkoholikerinnen haben ein hohes Risiko für Selbstmordversuche.
Frauen versuchen in der Regel auf Umwegen, ihre Alkoholabhängigkeit zu lindern, indem sie sich mit Beschwerden über familiäre Probleme, körperliche oder emotionale Beschwerden an Psychoanalytiker oder Allgemeinmediziner wenden. Sie gehen selten in Behandlungszentren für Alkoholismus. Aufgrund ihrer häufigen Unzulänglichkeit und ihres verminderten Schamgefühls benötigen alkoholkranke Patienten eine besondere Herangehensweise.
Obwohl es nahezu unmöglich ist, solche Patienten direkt nach der Menge des konsumierten Alkohols zu befragen, sollte sich das Screening auf Alkoholmissbrauch nicht auf indirekte Anzeichen wie Anämie, erhöhte Leberenzyme und Triglyceride beschränken. F: Hatten Sie jemals Probleme mit Alkohol? und der CAGE-Fragebogen (Tabelle 28-3) bietet ein schnelles Screening mit einer Sensitivität von über 80 % für mehr als zwei positive Antworten. Unterstützung, Aufklärung und Gespräche mit dem Arzt, Psychologen und Mitgliedern der Anonymen Alkoholiker helfen dem Patienten, die Behandlung einzuhalten. Während der Entzugsphase ist es möglich, Diazepam in einer Anfangsdosis von 10–20 mg mit einer schrittweisen Steigerung um 5 mg alle 3 Tage zu verschreiben. Kontrollbesuche sollten mindestens zweimal pro Woche stattfinden, sie beurteilen die Schwere der Anzeichen eines Entzugssyndroms (Schwitzen, Tachykardie, Bluthochdruck, Zittern) und passen die Dosis des Arzneimittels an.
Obwohl Alkoholmissbrauch bei Frauen seltener vorkommt als bei Männern, ist sein Schaden für Frauen unter Berücksichtigung der damit verbundenen Morbidität und Mortalität deutlich höher. Neue Studien sind erforderlich, um die Pathophysiologie und Psychopathologie der sexuellen Merkmale des Krankheitsverlaufs aufzuklären.
Tabelle 28-31. Hatten Sie jemals das Gefühl, weniger trinken zu müssen?
2. Haben Sie jemals Leute mit ihrer Kritik an Ihrem Alkoholkonsum belästigt?
3. Hatten Sie jemals ein schlechtes Gewissen, weil Sie Alkohol getrunken haben?
4. Ist es schon einmal vorgekommen, dass Alkohol das einzige Mittel war, das hilft, morgens fröhlich zu sein (Augen öffnen)?
Sexuelle Funktionsstörungen bestehen aus drei aufeinanderfolgenden Stadien: Lust-, Erregungs- und Orgasmusstörung. Das DSM-IV betrachtet schmerzhafte Sexualstörungen als vierte Kategorie sexueller Dysfunktion. Verlangensstörungen werden weiter unterteilt in vermindertes sexuelles Verlangen und Perversionen. Zu den schmerzhaften Sexualstörungen zählen Vaginismus und Dyspareunie. Klinisch liegt bei Frauen häufig eine Kombination mehrerer sexueller Funktionsstörungen vor.
Die Rolle von Sexualhormonen und Menstruationsstörungen bei der Regulierung des sexuellen Verlangens bleibt unklar. Die meisten Forscher gehen davon aus, dass endogene Schwankungen von Östrogen und Progesteron das sexuelle Verlangen bei Frauen im gebärfähigen Alter nicht wesentlich beeinflussen. Es gibt jedoch eindeutige Hinweise auf einen Rückgang des Verlangens bei Frauen in der chirurgischen Menopause, der durch die Gabe von Östradiol oder Testosteron wiederhergestellt werden kann. Studien zum Zusammenhang zwischen Erregung und Orgasmus bei zyklischen Hormonschwankungen liefern keine eindeutigen Schlussfolgerungen. Es besteht ein klarer Zusammenhang zwischen dem Plasmaspiegel von Oxytocin und dem psychophysiologischen Ausmaß des Orgasmus.
Bei Frauen nach der Menopause nimmt die Zahl der sexuellen Probleme zu: eine verminderte Vaginalflüssigkeit, atrophische Vaginitis, eine verminderte Blutversorgung, die durch eine Östrogenersatztherapie wirksam gelöst werden können. Der Zusatz von Testosteron hilft, das sexuelle Verlangen zu steigern, obwohl es keine eindeutigen Beweise für die unterstützende Wirkung von Androgenen auf die Durchblutung gibt.
Psychologische Faktoren und Kommunikationsprobleme spielen bei der Entstehung sexueller Störungen bei Frauen eine weitaus wichtigere Rolle als organische Funktionsstörungen.
Besondere Aufmerksamkeit verdient der Einfluss der von psychiatrischen Patienten eingenommenen Medikamente auf alle Phasen der Sexualfunktion. Antidepressiva und Antipsychotika? zwei Hauptklassen von Medikamenten, die mit ähnlichen Nebenwirkungen verbunden sind. Bei der Anwendung von SSRIs wurde Anorgasmie beobachtet. Ist es trotz klinischer Berichte über die Wirksamkeit der Zugabe von Cyproheptadin oder der Unterbrechung der Hauptmedikamente am Wochenende immer noch akzeptabler, die Klasse des Antidepressivums zu einer anderen zu wechseln, die in diesem Bereich am häufigsten weniger Nebenwirkungen hat? für Buproprion und Nefazodon. Zusätzlich zu den Nebenwirkungen psychopharmakologischer Wirkstoffe kann eine chronische psychische Störung selbst zu einem Rückgang des sexuellen Interesses sowie zu körperlichen Erkrankungen führen, die mit chronischen Schmerzen, geringem Selbstwertgefühl, Veränderungen des Aussehens und Müdigkeit einhergehen. Eine Depression in der Vorgeschichte kann die Ursache für ein vermindertes sexuelles Verlangen sein. In solchen Fällen tritt eine sexuelle Dysfunktion während der Manifestation einer affektiven Störung auf, verschwindet jedoch nicht nach dem Ende ihrer Episode.
Angst? Es handelt sich um eine normale adaptive Emotion, die sich als Reaktion auf eine Bedrohung entwickelt. Es dient als Signal zur Verhaltensaktivierung und zur Minimierung physischer und psychischer Verletzlichkeit. Eine Angstreduktion wird entweder durch die Überwindung oder Vermeidung einer provokativen Situation erreicht. Pathologische Angstzustände unterscheiden sich von normaler Angst durch die Schwere und Chronizität der Störung, provokative Reize oder adaptive Verhaltensreaktionen.
Angststörungen sind weit verbreitet und treten bei Frauen mit einer monatlichen Inzidenz von 10 % auf. Durchschnittliches Erkrankungsalter bei Angststörungen? Jugend und Jugend. Viele Patienten suchen deshalb nie Hilfe auf oder gehen zu Nicht-Psychiatern und klagen über somatische Symptome, die mit Angstzuständen einhergehen. Überdosierung oder Absetzen von Medikamenten, Koffein, Medikamente zur Gewichtsabnahme und Pseudoephedrin können die Angststörung verschlimmern. Die ärztliche Untersuchung sollte eine gründliche Anamnese, routinemäßige Laboruntersuchungen, ein EKG und eine Urinanalyse umfassen. Einige Arten neurologischer Pathologien gehen mit Angststörungen einher: Bewegungsstörungen, Hirntumoren, Durchblutungsstörungen des Gehirns, Migräne, Epilepsie. Somatische Erkrankungen, die mit Angststörungen einhergehen: Herz-Kreislauf, Thyreotoxikose, systemischer Lupus erythematodes.
Angststörungen werden in 5 Hauptgruppen eingeteilt: Phobien, Panikstörungen, generalisierte Angststörungen, Zwangsstörungen und posttraumatisches Stresssyndrom. Mit Ausnahme der Zwangsstörung, die bei Männern und Frauen gleichermaßen häufig vorkommt, kommen Angststörungen häufiger bei Frauen vor. Frauen leiden dreimal häufiger an spezifischen Phobien und Agoraphobie, 1,5-mal häufiger? Panik mit Agoraphobie, 2-mal häufiger? generalisierte Angststörung und 2-mal häufiger? Posttraumatisches Stresssyndrom. Die Gründe für das Vorherrschen von Angststörungen in der weiblichen Bevölkerung sind unbekannt; hormonelle und soziologische Theorien wurden vorgeschlagen.
Die soziologische Theorie konzentriert sich auf traditionelle Geschlechterrollenstereotypen, die einer Frau Hilflosigkeit, Abhängigkeit und die Vermeidung aktiven Verhaltens vorschreiben. Junge Mütter machen sich oft Sorgen darüber, ob sie die Sicherheit ihrer Kinder gewährleisten können, Unlust, schwanger zu werden, Unfruchtbarkeit? Alle diese Erkrankungen können Angststörungen verschlimmern. Auch eine Vielzahl von Erwartungen und widersprüchlichen Rollen einer Frau als Mutter, Ehefrau, Hausfrau und erfolgreiche Arbeitnehmerin erhöhen die Häufigkeit von Angststörungen bei Frauen.
Hormonelle Schwankungen verstärken die Angst in der prämenstruellen Phase, während der Schwangerschaft und nach der Geburt. Progesteron-Metaboliten fungieren als partielle GABA-Agonisten und mögliche Modulatoren des serotonergen Systems. Auch die Bindung des Alpha-2-Rezeptors verändert sich im Laufe des Menstruationszyklus.
Bei Angststörungen häufig Kombination mit anderen psychiatrischen Diagnosen? affektive Störungen, Drogenabhängigkeit, andere Angststörungen und Persönlichkeitsstörungen. Bei Panikstörungen beispielsweise kommt die Kombination mit Depressionen mit über 50 % häufiger vor, aber bei Alkoholabhängigkeit? bei 20-40 %. Soziale Phobie geht in mehr als 50 % mit einer Panikstörung einher.
Das allgemeine Prinzip der Behandlung von Angststörungen ist die Kombination von Pharmakotherapie und Psychotherapie? Die Wirksamkeit einer solchen Kombination ist höher als die isolierte Anwendung dieser Methoden. Die medikamentöse Behandlung beeinflusst drei wichtige Neurotransmittersysteme: noradrenerge, serotonerge und GABAerge. Folgende Medikamentenklassen sind wirksam: Antidepressiva, Benzodiazepine, Betablocker.
Alle Medikamente sollten mit niedrigen Dosen begonnen und dann alle 2 bis 3 Tage oder seltener schrittweise um den Faktor zwei erhöht werden, um Nebenwirkungen zu minimieren. Patienten mit Angststörungen reagieren sehr empfindlich auf Nebenwirkungen, sodass eine schrittweise Erhöhung der Dosis die Therapietreue erhöht. Den Patienten muss erklärt werden, dass die meisten Antidepressiva erst nach 8 bis 12 Wochen wirken. Sie müssen über die wichtigsten Nebenwirkungen informiert werden, ihnen dabei helfen, das Medikament über die erforderliche Zeitspanne weiter einzunehmen, und ihnen muss erklärt werden, dass einige der Nebenwirkungen mit der Zeit verschwinden. Die Wahl des Antidepressivums richtet sich nach den Beschwerden des Patienten und dessen Nebenwirkungen. Beispielsweise kann es für Patienten mit Schlaflosigkeit besser sein, mit stärker sedierenden Antidepressiva wie Imipramin zu beginnen. Sollte die Behandlung, wenn sie wirksam ist, 6 Monate lang fortgesetzt werden? des Jahres.
Zu Beginn der Behandlung, bevor die Wirkung von Antidepressiva eintritt, ist die Zugabe von Benzodiazepinen sinnvoll, die die Symptome drastisch reduzieren können. Eine Langzeitanwendung von Benzodiazepinen sollte wegen der Gefahr von Abhängigkeit, Toleranz und Entzug vermieden werden. Bei der Verschreibung von Benzodiazepinen sollte der Patient auf die Nebenwirkungen, die mit der Langzeitanwendung verbundenen Risiken und die Notwendigkeit hingewiesen werden, sie nur als vorübergehende Maßnahme in Betracht zu ziehen. Clonazepam 0,5 mg zweimal täglich oder Lorazepam 0,5 mg viermal täglich über einen begrenzten Zeitraum von 4–6 Wochen können die anfängliche Antidepressivum-Compliance verbessern. Bei der Einnahme von Benzodiazepinen über einen Zeitraum von mehr als 6 Wochen sollte das Absetzen schrittweise erfolgen, um die mit einem möglichen Entzugssyndrom verbundenen Ängste zu verringern.
Bei schwangeren Frauen sollten Anxiolytika mit Vorsicht angewendet werden, die sichersten Medikamente sind in diesem Fall trizyklische Antidepressiva. Benzodiazepine können bei Neugeborenen zur Entwicklung von Hypotonie, Atemnotsyndrom und einem niedrigen Apgar-Wert führen. Clonazepam hat eine minimale potenziell teratogene Wirkung und kann bei schwangeren Frauen mit schweren Angststörungen mit Vorsicht angewendet werden. Sollte der erste Schritt darin bestehen, eine nicht-pharmakologische Behandlung auszuprobieren? kognitive (Training) und Psychotherapie.
Es gibt drei Arten von phobischen Störungen: spezifische Phobien, soziale Phobie und Agoraphobie. In allen Fällen kommt es in einer provozierenden Situation zu Angstzuständen und es kann sich eine Panikattacke entwickeln.
Spezifische Phobien? Es handelt sich um irrationale Ängste vor bestimmten Situationen oder Objekten, die dazu führen, dass diese vermieden werden. Beispiele sind Höhenangst, Flugangst, Angst vor Spinnen. Meist treten sie im Alter unter 25 Jahren auf, Frauen sind die ersten, die Angst vor Tieren entwickeln. Solche Frauen suchen selten eine Behandlung auf, da viele Phobien das normale Leben nicht beeinträchtigen und ihre Reize (z. B. Schlangen) relativ leicht zu vermeiden sind. In manchen Fällen, beispielsweise bei Flugangst, können Phobien jedoch die Karriere beeinträchtigen. In diesem Fall ist eine Behandlung angezeigt. Einfache Phobien lassen sich mit psychotherapeutischen Techniken und systemischer Desensibilisierung relativ leicht bekämpfen. Darüber hinaus hilft eine Einzeldosis von 0,5 oder 1 mg Lorazepam vor dem Flug, diese spezifische Angst zu reduzieren.
Sozial-Phobie(Angst vor der Gesellschaft)? Es ist die Angst vor einer Situation, in der eine Person für die Aufmerksamkeit anderer Menschen verfügbar ist. Die Vermeidung provozierender Situationen mit dieser Phobie schränkt die Arbeitsbedingungen und die soziale Funktion erheblich ein. Obwohl soziale Phobie bei Frauen häufiger vorkommt, ist es für sie einfacher, einer provozierenden Situation auszuweichen und Hausarbeit zu erledigen, sodass Männer mit sozialer Phobie häufiger in der klinischen Praxis von Psychiatern und Psychotherapeuten vorkommen. Soziale Phobie kann mit Bewegungsstörungen und Epilepsie einhergehen. In einer Studie an Patienten mit Parkinson-Krankheit wurde bei 17 % das Vorliegen einer sozialen Phobie festgestellt. Die pharmakologische Behandlung der sozialen Phobie basiert auf der Verwendung von Betablockern: Propranolol in einer Dosis von 20–40 mg pro Stunde vor einer alarmierenden Präsentation oder Atenolol in einer Dosis von 50–100 mg pro Tag. Diese Medikamente blockieren die Aktivierung des autonomen Nervensystems im Zusammenhang mit Angstzuständen. Können auch Antidepressiva, darunter Trizyklika, SSRIs, MAO-Blocker, eingesetzt werden? in den gleichen Dosen wie bei der Behandlung von Depressionen. Bevorzugt wird die Kombination von Pharmakotherapie mit Psychotherapie: kurzfristige Einnahme von Benzodiazepinen oder niedrigen Dosen von Clonazepam oder Lorazepam in Kombination mit kognitiver Therapie und systemischer Desensibilisierung.
Agoraphobie? Angst und Vermeidung überfüllter Orte. Oft verbunden mit Panikattacken. Es ist in diesem Fall sehr schwierig, provozierende Situationen zu vermeiden. Wie bei der sozialen Phobie tritt Agoraphobie häufiger bei Frauen auf, Männer suchen jedoch häufiger Hilfe, da ihre Symptome ihr persönliches und soziales Leben beeinträchtigen. Die Behandlung von Agoraphobie besteht aus systemischer Desensibilisierung und kognitiver Psychotherapie. Aufgrund ihres hohen Zusammenhangs mit Panikstörungen und schweren Depressionen sind Antidepressiva auch wirksam.
Panikattacke? ist ein plötzliches Auftreten intensiver Angst und Unwohlseins, das mehrere Minuten anhält, allmählich verschwindet und mindestens 4 Symptome umfasst: Unbehagen in der Brust, Schwitzen, Zittern, Hitzewallungen, Kurzatmigkeit, Parästhesien, Schwäche, Schwindel, Herzklopfen, Übelkeit, Stuhlstörungen , Angst vor dem Tod, Verlust der Selbstbeherrschung. Panikattacken können bei jeder Angststörung auftreten. Sie kommen unerwartet und gehen mit einer ständigen Angst vor neuen Angriffen einher, die das Verhalten verändert und dazu führt, das Risiko neuer Angriffe zu minimieren. Panikattacken treten auch bei vielen Vergiftungszuständen und einigen Krankheiten wie einem Emphysem auf. Ohne Therapie wird der Verlauf der Panikstörung chronisch, aber die Behandlung ist wirksam und die Kombination von Pharmakotherapie mit kognitiver Verhaltenspsychotherapie führt bei den meisten Patienten zu einer dramatischen Verbesserung. Antidepressiva, insbesondere Trizyklika, SSRIs und MAO-Hemmer, sind in Dosen, die mit denen zur Behandlung von Depressionen vergleichbar sind, das Mittel der Wahl (Tabelle 28-2). Imipramin oder Nortriptylin wird mit einer niedrigen Dosis von 10–25 mg täglich begonnen und alle drei Tage um 25 mg erhöht, um Nebenwirkungen zu minimieren und die Compliance zu verbessern. Der Blutspiegel von Nortriptylin sollte zwischen 50 und 150 ng/ml gehalten werden. Fluoxetin, Fluvoxamin, Tranylcypromin oder Phenelzin können ebenfalls verwendet werden.
DSM-IV definiert eine generalisierte Angststörung als anhaltende, schwere, schlecht kontrollierte Angst im Zusammenhang mit alltäglichen Aktivitäten wie Arbeit, Schule, die das Leben beeinträchtigt und nicht auf Symptome anderer Angststörungen beschränkt ist. Es liegen mindestens drei der folgenden Symptome vor: Müdigkeit, Konzentrationsschwäche, Reizbarkeit, Schlafstörungen, Unruhe, Muskelverspannungen.
Die Behandlung umfasst Medikamente und Psychotherapie. Buspiron ist die Erstbehandlung bei generalisierter Angststörung. Anfangsdosis? 5 mg zweimal täglich, über mehrere Wochen schrittweise auf 10-15 mg zweimal täglich steigern. Eine Alternative ist Imipramin oder ein SSRI (Sertralin) (siehe Tabelle 28-2). Die kurzfristige Anwendung von langwirksamen Benzodiazepinen wie Clonazepam kann in den ersten 4 bis 8 Wochen zur Linderung der Symptome beitragen, bevor die reguläre Behandlung ihre Wirkung entfaltet.
Zu den psychotherapeutischen Techniken, die bei der Behandlung der generalisierten Angststörung eingesetzt werden, gehören die kognitive Verhaltenstherapie, die unterstützende Therapie und ein nach innen gerichteter Ansatz, der darauf abzielt, die Angsttoleranz des Patienten zu erhöhen.
Obsessionen (Obsessionen)? Dies sind verstörende, sich wiederholende, zwingende Gedanken und Bilder. Beispiele hierfür sind die Angst vor einer Ansteckung, die Angst vor einer beschämenden oder aggressiven Handlung. Der Patient empfindet Zwangsgedanken immer als abnormal, übertrieben, irrational und versucht, ihnen zu widerstehen.
Zwangshandlungen (Zwänge)? Es handelt sich um repetitives Verhalten wie Händewaschen, Zählen, Dinge aufheben. Könnten es geistige Handlungen sein? Vor sich selbst zählen, Wörter wiederholen, beten. Der Patient hält es für notwendig, diese Rituale durchzuführen, um die durch die Obsessionen verursachte Angst zu lindern oder um einige irrationale Regeln einzuhalten, die angeblich einer Gefahr vorbeugen sollen. Obsessionen und Zwänge beeinträchtigen das normale Verhalten der Patientin und nehmen die meiste Zeit in Anspruch.
Die Häufigkeit von Zwangsstörungen ist bei beiden Geschlechtern gleich, bei Frauen beginnen sie jedoch später (im Alter von 26 bis 35 Jahren), können zu Beginn der Entwicklung einer Episode einer schweren Depression auftreten, bleiben aber danach bestehen endet. Wie verläuft die Störung? kombiniert mit Depression? besser für eine Therapie geeignet. Obsessionen im Zusammenhang mit Essen und Gewicht kommen bei Frauen häufiger vor. In einer Studie hatten 12 % der Frauen mit Zwangsstörungen zuvor eine Anorexia nervosa. Zu den neurologischen Störungen, die mit einer Zwangsstörung einhergehen, gehören das Tourette-Syndrom (in 60 % der Fälle in Kombination mit einer Zwangsstörung), temporale Dosisepilepsie und Postenzephalitis-Erkrankungen.
Die Behandlung dieses Syndroms ist sehr effektiv und basiert auf einer Kombination aus kognitiver Verhaltenstherapie und pharmakologischer Behandlung. Serotonerge Antidepressiva sind Mittel der Wahl (Clomipramin, Fluoxetin, Sertralin, Fluvoxamin). Sollten die Dosen höher sein als insbesondere bei Depressionen? Fluoxetin? 80-100 mg pro Tag. Alle Medikamente werden mit minimalen Dosen begonnen und alle 7–10 Tage schrittweise erhöht, bis ein klinisches Ansprechen erzielt wird. Um den maximalen therapeutischen Effekt zu erzielen, sind meist 8–16 Wochen Behandlungszeit erforderlich.
Eine posttraumatische Belastungsstörung entwickelt sich nach Situationen, die für viele Menschen traumatisch sein können, und ist daher schwer zu diagnostizieren. Solche Situationen können Krieg, Lebensgefahr, Vergewaltigung usw. sein. Die Patientin kehrt ständig in Gedanken zu dem traumatischen Ereignis zurück und versucht gleichzeitig, Erinnerungen daran zu vermeiden. Persönlichkeitsmerkmale, Lebensstress, genetische Veranlagung und psychische Störungen in der Familie erklären, warum manche Menschen unter den gleichen auslösenden Bedingungen eine PTBS entwickeln und andere nicht. Studien zeigen, dass Frauen anfälliger für die Entwicklung dieses Syndroms sind. Biologische Theorien zur Pathogenese der posttraumatischen Belastungsstörung umfassen eine Funktionsstörung des limbischen Systems sowie eine Fehlregulation des Katecholamin- und Opiatsystems. Bei Frauen in der Lutealphase des Menstruationszyklus verschlimmern sich die Symptome.
Die Behandlung einer PTSD umfasst Medikamente und Psychotherapie. Die Medikamente der Wahl sind Imipramin oder SSRIs. Bei der Psychotherapie geht es darum, nach und nach mit Reizen in Berührung zu kommen, die an das traumatische Ereignis erinnern, um die Einstellung dazu zu überwinden.
Angststörungen kommen bei Frauen häufiger vor als bei Männern. Aus Angst, als „psychisch krank“ abgestempelt zu werden, suchen Frauen selten eine Behandlung auf. Wenn Frauen Hilfe suchen, weisen sie oft nur damit verbundene somatische Symptome auf, die die Diagnose und die Qualität der psychischen Gesundheitsversorgung beeinträchtigen. Obwohl Angststörungen behandelbar sind, werden sie oft chronisch und können die Funktionsfähigkeit ernsthaft beeinträchtigen, wenn sie nicht richtig diagnostiziert werden. Zukünftige Forschungen werden dazu beitragen, geschlechtsspezifische Unterschiede bei der Häufigkeit von Angststörungen zu erklären.
Somatisierung als psychiatrisches Phänomen? es ist Ausdruck psychischer Belastung in Form somatischer Störungen. Dies kommt bei vielen psychischen Störungen häufig vor. Bei Vorliegen ungeklärter Symptome, die nicht in das Bild somatischer und neurologischer Störungen passen, besteht der Verdacht auf falsche Störungen und Simulation. Die Motivation für die Simulation von Krankheiten ist das Bedürfnis des Einzelnen, die Rolle des Patienten zu übernehmen. Diese Absicht kann völlig unbewusst sein? wie bei Konversionsstörungen, und bei vollem Bewusstsein? wie in der Simulation. Die Gewöhnung an die Rolle des Patienten führt zu einer erhöhten Aufmerksamkeit von Angehörigen und Ärzten und verringert die Verantwortung des Patienten.
Die meisten Studien bestätigen die hohe Inzidenz dieser Krankheitsgruppe bei Frauen. Dies kann auf Unterschiede in der geschlechtsspezifischen Erziehung und ein unterschiedliches Maß an Toleranz gegenüber körperlichen Beschwerden zurückzuführen sein.
Falsche Störungen? bewusste Produktion von Symptomen einer psychischen Erkrankung, um die Rolle des Patienten aufrechtzuerhalten. Ein Beispiel wäre die Verabreichung einer Insulindosis, die ein hypoglykämisches Koma und einen Krankenhausaufenthalt hervorruft. Bei der Simulation besteht das Ziel des Patienten nicht darin, sich krank zu fühlen, sondern andere praktische Ergebnisse zu erzielen (Vermeidung einer Verhaftung, Erlangung des Geisteszustands).
Es gibt vier Arten somatoformer Störungen: Somatisierung, Konversion, Hypochondrie und Schmerzen. Bei all diesen Störungen gibt es körperliche Symptome, die nicht aus der Sicht bestehender somatischer Erkrankungen erklärt werden können. Meistens ist der Mechanismus für die Entwicklung dieser Symptome unbewusst (im Gegensatz zu falschen Störungen). Diese Symptome müssen schwerwiegend genug sein, um die sozialen, emotionalen, beruflichen oder körperlichen Funktionen des Patienten zu beeinträchtigen, und mit einer aktiven Suche nach medizinischer Versorgung verbunden sein. Da diese Patienten die Diagnose selbst stellen, besteht eine der anfänglichen Schwierigkeiten bei der Behandlung darin, dass sie die Tatsache einer psychischen Störung akzeptieren. Nur die Akzeptanz einer echten Diagnose trägt zur Zusammenarbeit mit der Patientin und zur Umsetzung ihrer Behandlungsempfehlungen bei. Der nächste Schritt besteht darin, den Zusammenhang zwischen Symptomverschlimmerungen und Lebensstressoren, Depressionen oder Angstzuständen herauszufinden und dem Patienten diesen Zusammenhang zu erklären. Ein anschauliches Beispiel? Verschlimmerung eines Magengeschwürs durch Stress? hilft Patienten, ihre Beschwerden mit dem aktuellen psychischen Zustand in Zusammenhang zu bringen. Die Behandlung komorbider Depressionen oder Angstzustände ist sehr wichtig.
Die Somatisierungsstörung umfasst meist viele somatische Symptome, die viele Organe und Systeme betreffen, hat einen chronischen Verlauf und beginnt vor dem 30. Lebensjahr. Die diagnostischen DSM-IV-Kriterien erfordern mindestens vier Schmerzsymptome, zwei gastrointestinale, ein sexuelles und ein pseudoneurologisches, von denen keines vollständig durch körperliche und Laborbefunde erklärt werden kann. Patienten stellen sich häufig mit seltsamen und inkonsistenten Kombinationen von Beschwerden vor. Bei Frauen treten solche Störungen fünfmal häufiger auf als bei Männern, und die Häufigkeit ist umgekehrt proportional zum Bildungsniveau und zur sozialen Schicht. Die Kombination mit anderen psychischen Störungen, insbesondere Affekt- und Angststörungen, liegt in 50 % vor und deren Diagnose ist für die Therapiewahl von großer Bedeutung.
Voraussetzung für eine erfolgreiche Therapie ist die Wahl eines behandelnden Arztes, der die Behandlungstaktik koordiniert, da sich solche Patienten oft an viele Ärzte wenden. Sowohl Einzel- als auch Gruppenpsychotherapie hilft Patienten häufig dabei, ihren Zustand neu zu formulieren.
Hormone spielen eine wichtige Rolle bei der Manifestation vieler neurologischer Erkrankungen. Manchmal werden endokrine Störungen durch eine zugrunde liegende neurologische Diagnose verursacht, beispielsweise eine abnormale Insulinreaktion auf eine Glukosebelastung bei Myodystrophie. In anderen Fällen hingegen werden neurologische Störungen durch endokrine Pathologien verursacht? zum Beispiel periphere Neuropathie bei Diabetes mellitus. Bei anderen endokrinen Erkrankungen wie primärer Hypothyreose, Morbus Cushing oder Morbus Addison kann die neurologische Dysfunktion weniger auffällig sein und sich in einer Beeinträchtigung der kognitiven Fähigkeiten oder Persönlichkeitsmerkmale äußern. Alle diese Erkrankungen kommen bei Männern und Frauen gleichermaßen häufig vor. Bei Frauen haben zyklische Veränderungen des Spiegels der Eierstockhormone spezifische Auswirkungen, die in diesem Kapitel besprochen werden.
Zum besseren Verständnis des Themas werden zunächst die Fragen der Anatomie, der Physiologie der Eierstöcke, der Pathogenese der Pubertät und der physiologischen Wirkung der Eierstockhormone betrachtet. Es gibt verschiedene genetische Erkrankungen, die den Prozess der sexuellen Entwicklung und Reifung beeinflussen. Abgesehen davon, dass sie einen direkten Einfluss auf den neurologischen Status haben können, verändern sie ihn auch, indem sie zyklische hormonelle Veränderungen beeinflussen. Die Differenzialdiagnose mit verzögerter sexueller Entwicklung wird berücksichtigt.
Klinisch können angeborene oder erworbene Veränderungen bestimmter Gehirnstrukturen erhebliche Auswirkungen auf die sexuelle und neuronale Entwicklung haben. Können Schäden am Zentralnervensystem, wie zum Beispiel Tumore, die sexuelle Entwicklung oder den Menstruationszyklus beeinträchtigen? abhängig vom Alter, in dem sie sich entwickeln.
Für die Produktion von GnRH sind die Zellen des ventromedialen und bogenförmigen Kerns sowie der präoptischen Zone des Hypothalamus verantwortlich. Dieses Hormon steuert die Freisetzung der Hypophysenvorderhormone: FSH und LH (Gonadotropine). Zyklische Veränderungen der FSH- und LH-Spiegel regulieren den Eierstockzyklus, der die Follikelentwicklung, den Eisprung und die Reifung des Corpus luteum umfasst. Sind diese Stadien mit einer unterschiedlich starken Produktion von Östrogenen, Progesteron und Testosteron verbunden, die wiederum vielfältige Auswirkungen auf verschiedene Organe und in einer Rückkopplungsform haben? auf den Hypothalamus und die kortikalen Bereiche, die mit der Regulierung der Eierstockfunktion verbunden sind. In den ersten drei Lebensmonaten führt GnRH zu einer deutlichen Reaktion der LH- und FSH-Produktion, die dann abnimmt und sich kurz vor der Menarche erholt. Dieser frühe LH-Anstieg ist mit einem Höhepunkt der Eizellenreplikation verbunden. Viele Forscher halten diese Tatsachen für einen Zusammenhang, da die Produktion neuer Eizellen in Zukunft praktisch ausbleibt. Die genaue Rolle von FSH und LH bei der Regulierung der Eizellenproduktion ist jedoch nicht geklärt. Unmittelbar vor der Pubertät im Schlaf steigt die Ausschüttung von GnRH dramatisch an. Diese Tatsache und der Anstieg der LH- und FSH-Werte gelten als Anzeichen für die bevorstehende Pubertät.
Einflüsse, die den Tonus des noradrenergen Systems erhöhen, erhöhen die Freisetzung von GnRH und die Aktivierung des Opiatsystems? verlangsamt. GnRH-sekretierende Zellen werden auch durch die Spiegel von Dopamin, Serotonin, GABA, ACTH, Vasopressin, Substanz P und Neurotensin beeinflusst. Obwohl es höhere kortikale Regionen gibt, die Bereiche des Hypothalamus, die GnRH produzieren, direkt beeinflussen, hat die Amygdala den stärksten Einfluss. Die Amygdala befindet sich im vorderen limbischen System des Temporallappens und steht in wechselseitiger Beziehung zu vielen Bereichen des Neokortex und zum Hypothalamus. Im Amygdalakern gibt es zwei Bereiche, deren Fasern Teil verschiedener Leitungsbahnen des Gehirns sind. Fasern aus der kortikomedialen Region gehören zur Stria terminalis, aber aus der basolateralen? im ventralen Amygdalofugaltrakt. Beide Wege sind mit Bereichen des Hypothalamus verbunden, die GnRH-produzierende Zellen enthalten. Studien zur Stimulation und Zerstörung der Amygdala und der Nervenbahnen haben eine deutliche Reaktion auf die LH- und FSH-Spiegel gezeigt. Die Stimulation des kortikomesialen Kerns stimuliert den Eisprung und die Uteruskontraktion. Die Stimulation des basolateralen Kerns blockierte das Sexualverhalten bei Frauen während des Eisprungs. Durch die Zerstörung der Sria terminalis wurde der Eisprung blockiert. Die Zerstörung des ventralen Amygdalofugalwegs hatte keine Auswirkung, aber auch eine beidseitige Schädigung des basolateralen Kerns blockierte den Eisprung.
GnRH wird in das Pfortadersystem des Hypothalamus freigesetzt und gelangt in die vordere Hypophyse, wo es gonadotrope Zellen beeinflusst, die 10 % der Adenohypophyse einnehmen. Normalerweise scheiden sie beide gonadotropen Hormone aus, es gibt aber auch Unterarten unter ihnen, die nur LH oder nur FSH ausschütten. Die GnRH-Sekretion erfolgt in einem zirkularen, pulsierenden Rhythmus. Antworten? Freisetzung von LH und FSH? entwickelt sich schnell im gleichen Pulsmodus. Die Halbwertszeiten dieser Hormone sind unterschiedlich: Für LH beträgt sie 30 Minuten, für FSH? ca. 3 Stunden. Das. Bei der Messung des Hormonspiegels im peripheren Blut ist dieser bei FSH weniger variabel als bei LH. LH reguliert die Produktion von Testosteron in den Thekazellen der Eierstöcke, das wiederum in den Granulosazellen in Östrogen umgewandelt wird. LH trägt auch zur Erhaltung des Corpus luteum bei. FSH stimuliert Follikelzellen und kontrolliert den Aromatasespiegel, indem es die Östradiolsynthese beeinflusst (Abb. 4-1). Kurz vor der Pubertät führt die gepulste Freisetzung von GnRH zu einer überwiegenden Stimulation der FSH-Produktion mit geringer oder keiner Auswirkung auf den LH-Spiegel. Die Stimulationsempfindlichkeit von LH nimmt nach Einsetzen der Menarche zu. Während der Fortpflanzungszeit ist der LH-Puls stabiler als der FSH-Puls. Mit Beginn der Menopause beginnt die LH-Reaktion abzunehmen, bis nach der Menopause sowohl die FSH- als auch die LH-Spiegel erhöht sind, FSH jedoch überwiegt.
In den Eierstöcken werden aus im Blut zirkulierendem LDL-Cholesterin unter dem Einfluss von FSH und LH Sexualhormone synthetisiert: Östrogene, Progesteron und Testosteron (Abb. 4-1). Alle Zellen des Eierstocks, mit Ausnahme der Eizelle selbst, sind in der Lage, Östradiol zu synthetisieren? Haupt-Östrogen im Eierstock. LH reguliert die erste Stufe? Umwandlung von Cholesterin in Pregnenolon und FSH? endgültige Umwandlung von Testosteron in Östradiol. Wenn Östradiol in ausreichenden Mengen akkumuliert wird, hat es eine positive Rückkopplungswirkung auf den Hypothalamus, indem es die Freisetzung von GnRH stimuliert und eine Erhöhung der Pulsamplitude von LH und in geringerem Maße von FSH verursacht. Die Pulsation der Gonadotropine erreicht während des Eisprungs ihre maximale Amplitude. Nach dem Eisprung sinken die FSH-Spiegel, was zu einer Verringerung der FSH-abhängigen Östradiolproduktion und damit der Östradiol-abhängigen LH-Sekretion führt. Das Corpus luteum entwickelt sich, was zu einem Anstieg der Progesteron- und Östradiolspiegel führt, die von den Zellen der Theca und Granulosa des Corpus luteum synthetisiert werden.
Östrogene? Hormone, die viele periphere Wirkungen haben. Sie sind für die sekundäre Pubertät unerlässlich: die Reifung von Vagina, Gebärmutter, Eileitern, Stroma und Milchgängen. Sie stimulieren das Wachstum der Gebärmutterschleimhaut während des Menstruationszyklus. Sie sind außerdem wichtig für das Wachstum von Röhrenknochen und den Verschluss von Wachstumsfugen. Sie haben einen wichtigen Einfluss auf die Verteilung des Unterhautfetts und den HDL-Spiegel im Blut. Östrogene reduzieren die Kalziumrückresorption aus den Knochen und stimulieren die Blutgerinnung.
Im Gehirn wirken Östrogene sowohl als trophischer Faktor als auch als Neurotransmitter. Die Dichte ihrer Rezeptoren ist in der präoptischen Zone des Hypothalamus am höchsten, aber auch in der Amygdala, den CA1- und CA3-Regionen des Hippocampus, dem Gyrus cinguli, dem Locus coeruleus, den Raphe-Kernen und der zentralen grauen Substanz ist eine gewisse Dichte vorhanden. In vielen Bereichen des Gehirns verändert sich die Anzahl der Östrogenrezeptoren im Laufe des Menstruationszyklus, in manchen? speziell im limbischen System? Ihr Spiegel hängt vom Serum ab. Östrogene aktivieren die Bildung neuer Synapsen, insbesondere des NMDA-Mediatorsystems, sowie die Reaktion der Neubildung von Dendriten. Beide Prozesse werden durch die Anwesenheit von Progesteron noch verstärkt. Die umgekehrten Prozesse hängen nicht von einer isolierten Abnahme des Östrogenspiegels ab, sondern nur von dessen Abnahme in Gegenwart von Progesteron. Ohne Progesteron löst ein Östrogenabfall nicht die umgekehrten Prozesse aus. Das. Die Wirkung von Östrogenen ist bei Frauen ohne Eisprung verstärkt, die während der Lutealphase keinen ausreichenden Progesteronspiegel haben.
Östrogene üben ihren Einfluss auf den Spiegel der Neurotransmitter (cholinerges System) aus, indem sie die Acetylcholinesterase (AChE) aktivieren. Sie erhöhen auch die Anzahl der Serotoninrezeptoren und den Grad der Serotoninsynthese, was zu Schwankungen während des Zyklus führt. In Studien an Menschen und Tieren verbessert ein erhöhter Östrogenspiegel die Feinmotorik, verringert jedoch die räumliche Orientierung. Bei einem anfänglich verringerten Östrogenspiegel bei Frauen verbessert sich durch dessen Erhöhung das verbale Kurzzeitgedächtnis.
Bei mit Östrogenen behandelten Tieren nimmt die Widerstandsfähigkeit gegen durch Elektroschocks ausgelöste Krämpfe ab und die Empfindlichkeitsschwelle gegenüber krampflösenden Medikamenten sinkt. Die lokale Anwendung von Östrogen selbst löst spontane Krämpfe aus. Bei Tieren mit strukturellen, aber nicht epileptischen Läsionen können Östrogene auch Anfälle auslösen. Beim Menschen können intravenöse Östrogene die epileptische Aktivität aktivieren. In Zeiten höherer Östrogenkonzentration wird im Vergleich zu Zeiten minimaler Konzentration ein Anstieg der basalen EEG-Amplitude beobachtet. Progesteron hat den gegenteiligen Effekt auf die epileptische Aktivität und erhöht die Schwelle für die Anfallsaktivität.
Genetische Störungen können den normalen Ablauf der Pubertät stören. Sie können direkt dieselben neurologischen Störungen verursachen, die auch vom Hormonspiegel während des Menstruationszyklus abhängen.
Turner-Syndrom? Beispiel einer chromosomalen Deletion. Eines von 5.000 lebend geborenen Mädchen hat einen Karyotyp von 45, XO, d. h. Deletion eines X-Chromosoms. Viele somatische Entwicklungsanomalien sind mit dieser Mutation verbunden, wie z. B. Aortenisthmusstenose, verzögerte sexuelle Entwicklung aufgrund hoher FSH-Werte und Gonadendysgenesie. Wenn es notwendig ist, den Spiegel der Sexualhormone wieder aufzufüllen, ist eine Hormonersatztherapie möglich. Kürzlich wurde festgestellt, dass bei einigen Patienten mit Turner-Syndrom eine teilweise Deletion im langen oder kurzen Arm des X-Chromosoms oder Mosaikismus vorliegt, d. h. In einigen Körperzellen ist der Karyotyp normal, während in anderen eine vollständige oder teilweise Deletion des X-Chromosoms vorliegt. Obwohl der Prozess der sexuellen Entwicklung in diesen Fällen normal verlaufen kann, können bei den Patienten einige der somatischen Merkmale der Krankheit, wie z. B. Kleinwuchs und Pterygoid-Halsfalten, vorhanden sein. Es gibt andere Fälle, in denen eine Gonadendysgenesie vorliegt, aber keine somatischen Anzeichen vorliegen und die Entwicklung bis zur Entwicklung sekundärer Geschlechtsmerkmale normal verläuft.
Eine weitere Erkrankung mit genetischer Veranlagung und verschiedenen klinischen Manifestationen ist die angeborene Nebennierenhyperplasie. Diese autosomal rezessive Anomalie hat 6 klinische Formen und kommt sowohl bei Männern als auch bei Frauen vor. Bei drei dieser Formen sind nur die Nebennieren betroffen, bei den übrigen? Nebennieren und Eierstöcke. Bei allen 6 Varianten kommt es bei Frauen zu einer Virilisierung, die den Zeitpunkt der Pubertät verzögern kann. Bei dieser Erkrankung kommt es häufig zu PCOS.
Eine weitere genetische Störung ist das P450-Aromatase-Mangelsyndrom. Dabei kommt es zu einer teilweisen Verletzung der plazentaren Umwandlung zirkulierender Steroide in Östradiol, was zu einem Anstieg des Spiegels zirkulierender Androgene führt. Dies führt zu einer Maskulinisierung des Fötus, insbesondere des weiblichen Fötus. Obwohl sich dieser Effekt nach der Entbindung tendenziell umkehrt, bleibt unklar, wie die intrauterine Exposition gegenüber hohen Androgenspiegeln die neurologische Entwicklung bei Frauen in Zukunft beeinflussen könnte, insbesondere angesichts der vielfältigen Einflüsse, die diese Hormone auf die Neurogenese haben.
Strukturelle Störungen des Gehirns können die sexuelle Entwicklung oder den zyklischen Charakter der Ausschüttung weiblicher Sexualhormone beeinträchtigen. Wenn der Schaden vor der Pubertät auftritt, ist es wahrscheinlicher, dass er gestört wird. Andernfalls kann der Schaden die Art der Hormonsekretion verändern und zur Entwicklung von Erkrankungen wie PCOS, hypothalamischem Hypogonadismus und vorzeitiger Menopause führen.
Schäden, die zu Menstruationsstörungen führen, können in der Hypophyse (intraselläre Lokalisation) oder im Hypothalamus (supraselläre Lokalisation) lokalisiert sein. Auch eine extrasellare Schädigungslokalisation ist möglich, beispielsweise ein Anstieg des Hirndrucks und dessen Auswirkung sowohl auf den Hypothalamus als auch auf die Hypophyse.
Intraselläre Schäden können in Zellen lokalisiert sein, die Adenohypophysehormone produzieren. Diese Hormone (z. B. Wachstumshormon) können die Gonadotropinfunktion direkt beeinflussen, oder die Größe der Läsionen kann zu einer Verringerung der Gonadotropinwerte führen. In diesen Fällen sinken die Gonadotropinspiegel, der GnRH-Spiegel bleibt jedoch normal. Bei suprasellären Läsionen kommt es zu einer verminderten Produktion hypothalamischer Releasing-Faktoren und einem sekundären Abfall des Gonadotropinspiegels. Zusätzlich zu endokrinen Störungen verursachen supraselläre Pathologien häufiger als intraselläre neurologische Symptome: Störungen des Appetits, des Schlaf- und Wachrhythmus, der Stimmung, des Sehvermögens und des Gedächtnisses.
Epilepsie kommt bei Erwachsenen recht häufig vor, insbesondere wenn der Fokus im Schläfenlappen der Großhirnrinde lokalisiert ist. Bei Frauen tritt die Epilepsie am häufigsten in der Zeit der Menopause auf. Auf Abb. Die Abbildungen 4-2 zeigen drei verschiedene Epilepsiemuster entsprechend den Phasen des Menstruationszyklus. Die beiden am leichtesten erkennbaren Muster? Hierbei handelt es sich um eine Verschlimmerung der Anfälle in der Mitte des Zyklus, während des normalen Eisprungs (erstens) und unmittelbar vor und nach der Menstruation (zweitens). Das dritte Muster wird bei Frauen mit anovulatorischen Zyklen beobachtet, sie entwickeln während des gesamten „Zyklus“ Anfälle, deren Dauer erheblich variieren kann. Wie bereits erwähnt, hat Östradiol eine prokonvulsive Wirkung, aber Progesteron? krampflösend. Der Hauptfaktor, der das Anfallsmuster bestimmt, ist das Verhältnis der Konzentrationen von Östradiol und Progesteron. Bei der Anovulation herrscht eine relative Dominanz von Östradiol.
Das Vorhandensein einer fokalen Epilepsie mit Schwerpunkt im Schläfenlappen der Großhirnrinde kann den normalen Menstruationszyklus beeinträchtigen. Mandelkern? Die mit dem Temporallappen verbundene Struktur steht in einer reziproken Beziehung zu den hypothalamischen Strukturen, die die Sekretion von Gonadotropinen beeinflussen. In unserer Studie mit 50 Frauen mit klinischen und elektroenzephalographischen Anzeichen eines epileptischen Herdes im Temporallappen hatten 19 Frauen erhebliche Störungen des Fortpflanzungssystems. 10 von 19 hatten PCOS, 6? hypergonadotroper Hypogonadismus, bei 2? vorzeitige Wechseljahre, 1? Hyperprolaktinämie. Beim Menschen besteht beim Einfluss epileptischer Herde auf die Produktion von Gonadotropinen ein Vorteil des rechten Temporallappens gegenüber dem linken. Bei Frauen mit linksseitigen Läsionen traten während der 8-stündigen Nachbeobachtungszeit mehr LH-Spitzen auf als bei den Kontrollpersonen. Alle diese Frauen hatten PCOS. Bei Frauen mit hypergonadotropem Hypogonadismus kam es während der 8-stündigen Nachbeobachtungszeit im Vergleich zu den Kontrollpersonen zu einem signifikanten Rückgang der LH-Peaks, und der Epilepsieherd wurde häufiger im rechten Temporallappen beobachtet (Abb. 4-3).
Die Wechseljahre können den Verlauf einer Epilepsie beeinflussen. Bei adipösen Frauen werden Nebennierenandrogene aufgrund der Aromataseaktivität im Fettgewebe in Östradiol umgewandelt. Daher treten bei übergewichtigen Frauen möglicherweise nicht die klassischen Wechseljahrsbeschwerden eines Östrogenmangels auf. Aufgrund der Unterfunktion der Eierstöcke kommt es zu einem Progesteronmangel, der dazu führt, dass der Östrogenspiegel den Progesteronspiegel überwiegt. Die gleiche Situation kann bei normalgewichtigen Frauen während der Einnahme einer HRT auftreten. In beiden Fällen kommt es aufgrund des unkompensierten Einflusses von Östrogenen zu einer Steigerung der Krampfaktivität. Bei einer Zunahme der Anfallshäufigkeit sollte eine kombinierte Östrogen-Gestagen-HRT kontinuierlich verordnet werden.
Eine Schwangerschaft kann durch die Produktion endogener Hormone und deren Wirkung auf den Metabolismus von Antikonvulsiva einen erheblichen Einfluss auf die Anfallsaktivität haben.
